毒物检测及特效解毒药-剪辑版

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临床常见药物中毒及解救ppt课件

1.基本药物中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等低毒类：敌百虫、马拉硫磷等
2.中毒表现
M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 N样：神经节及横纹肌兴奋中枢症状：眩晕、精神恍惚
惊厥、昏迷等
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一、有机磷农药中毒
中毒机制抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱过量蓄积，
胆碱能神经过度兴奋的临床表现中毒症状
* M样作用症状 * N样作用症状 * 中枢神经系统症状解救原则急性中毒慢性中毒
毒物引起的疾病称之为中毒。
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概述
二、诊断原则
详尽询问病史包括起病情况，有无接触毒物，最近患病及用
药情况，病前吃过哪些食物及吃后反应如何，有无有毒动物咬刺史等。体格检查
重点注意神志、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔等生命体征和一般临床表现。毒物鉴定
对残留食物、毒物及容器、呕吐物、排泄物、洗胃液或血液等进行毒物化学分析（包括定性和定量检查），并根据毒物的中毒原理，再进行选择性的实验室检查。
第十三章临床常见药物中毒及解救
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提要
概述
杀虫农药中毒灭鼠药中毒镇静催眠药中毒三环类抗抑郁药中毒抗癫痫药物中毒其它物质中毒
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2
§1 概述
一、毒物和中毒的概念
凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。
（加速毒物分解）抽搐：镇静剂
（3）对症治疗流涎，分泌物多：阿托品心血管损害严重：皮质激素
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§3 灭鼠药中毒
抗凝血类灭鼠药中毒有机氟类灭鼠药中毒
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一、抗凝血类灭鼠药中毒

常见中毒的解救药物

皮下、肌肉或静注：成人0.4～0.8mg/次，必要时隔 2～3min重复一次。用药后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。
蛇毒中毒的解毒药
毒蛇：主要是眼镜蛇科、海蛇科、蝰蛇
科和响尾蛇科。

蛇毒表现：毒腺分泌的毒液经过刺入的
毒齿管进入人体，然后随淋巴、血液循
环逐渐扩散至全身，引起局部损伤、神

中毒的严重程度与剂量有关，多呈剂量效应关系。
解毒药的应用
解毒药是一类能直接对抗毒物或解除毒物对机体毒性作用的药物。

根据其作用特点，分为两类非特异性解毒药－一般救治药物特异性解毒药－特效药
在临床中毒未确定毒物种类、性质之前，先采取一般处理措施和使用非特异性解毒药，

一旦循环系统毒性。
解救措施

结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。立即应用对应的抗蛇毒血清疗。
强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治
常见农药中毒的特异性解毒药
有机磷中毒
有机氟中毒
中毒
有机磷中毒解毒药
通常称有机磷农药。是目前使用最广、品
有机磷酸酯类化合物是一类含磷的杀虫剂，
多数为络合剂，它们可与多种金属或类金属离子络合，形成低毒或无毒的、几乎不解离的、可溶性金属络合物，从尿排出而解毒。

金属与类金属中毒的特异解毒药－二巯丙醇

亚硝酸盐可扩张血管，导致外周循环衰竭，血压下降。中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。

亚硝酸盐中毒的解毒药物
亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等

临床常见药物中毒及解救学习资料

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胆碱酯酶复活剂注意事项（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止
呼吸中枢抑制作用较差。（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒
性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。
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概述
三、中毒的一般处理
清除未吸收的毒物 3. 消化吸收中毒 ①催吐：仅适用于清醒患者，昏迷患者禁用。 ②洗胃：毒物进入体内4-6小时内为最佳洗胃时期。对中毒引起惊厥尚未控制、强腐蚀剂中毒患者禁用挥发性烃类物质口服中毒，不宜洗胃（类脂质性肺炎）
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概述
三、中毒的一般处理
药物治疗催吐，导泻，加速排泄，对症治疗
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卡马西平
急性中毒症状 ①呼吸不规则及呼吸抑制 ②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤、共济失调、瞳孔散大 ③胃肠道症状有恶心、呕吐 ④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克
药物治疗 ①惊厥者可用安定或巴比妥类药物； ②出现休克或血压下降，用升压药； ③严重呼吸抑制给氧并作插管和人工呼吸。
卧床休息、保暖、密切观察生命体征。输液和鼻饲以维持营养和电解质平衡。昏迷病人注意保持呼吸道通畅，定时翻身，以预
防肺炎和褥疮。根据具体情况适当选用抗生素，预防和治疗继发
感染。中毒性高热必须物理降温，如果没有禁忌症可以
考虑同时使用氯丙嗪化学降温。中毒性肾功能衰竭应尽早进行血液透析或腹膜透

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毒物检测的临床意义
2.它可以根据丌同的血液当中的中毒患者的毒物浓度，制定一个合理化的诊疗方案。
比如说，血液净化，采用何种血液净化治疗，是采用血液灌流还是血液透析，还是采用CRRT治疗等。临床医生可以根据毒物检测结果迚行血液净化方法的选择。同时，也对血液净化的次数的选择，给了一定的帮助。
毒物检测的临床意义
抗胆碱药物，比如阿托品、长托宁、654-2等
特效解毒剂
二巯基丙磺酸钠主要用于汞、砷、铬等其他的金属中毒
重金属中毒
二巯基丁二酸
特效解毒剂
伊利酸二钠钙主要用于铅中毒的治疗
特效解毒剂
针对亚硝酸盐、苯的氨基和硝基化合物引起的高铁血红蛋白血症的特效解毒剂：硫代硫酸钠
特效解毒剂
常用的急性中毒的特效解毒剂主要有以下几大类：
毒物检测不特效解毒药
毒物检测的方法
毒物检测，也就是我们通常说的毒检。这种方法是采用一些理化的方法对生物材料中的毒物迚行分析测定的一种技术。
毒物检测的方法
液相色谱气相色谱气质联液质联原子吸收经典的化学法
毒物检测的临床意义
1. 可以帮助临床医生确诊某些中毒性疾病，特别是对于拟诊的中毒性疾病给予有利的支持。
目前来讲，我们国家有抗蝮蛇的蛇毒血清、抗五步蛇的蛇毒血清、抗眼镜蛇的蛇毒血清，对于上述毒蛇的咬伤我们要尽早的使用抗蛇毒血清治疗。
小结 1. 什么叫毒物检测 2. 毒物检测的临床意义 3. 常用的特效解毒剂
特效解毒剂
根据有没有特效解毒剂，把这一大部分病人分为两个部分：
有特效解毒剂的急性中毒患者
积极、合理的使用特效解毒剂这一个有力的治疗手段和工具
没有特效解毒剂的急性中毒患者

毒药大全及解毒方法之欧阳术创编

毒药大全及解毒方法植物类毒物一、“一根夹竹桃的枝条，上面有三个切口……夹竹桃致命的液体溢出……法兰克福香肠叉在了上面……”这是一个很经典利用植物性毒物致人死亡的方式。

夹竹桃木本或草本，常蔓生，有乳汁或水汁，全株有剧毒，如果燃烧它的枝叶，烟雾也含有毒性，有致死的可能。

二、植物毒素——箭毒马钱子，使用了一个不常见的中毒方式，利用牙龈上的切口令毒素进入体循环，立即致死。

三、曼佗罗：这种有着淡蓝色花瓣的植物，其作用是提取液引致精神分裂。

心血管类药物一、洋地黄毒素通常用于治疗充血性心力衰竭以调节心率，但副作用可致心动过速、期前收缩、心房纤颤与梗塞，一般是在服用过量的时候立即发作。

洋地黄毒素属于洋地黄系列药物的一种——洋地黄作为谋杀工具，可导致脉搏跳动缓慢、心脏收缩推迟以及流向心脏的血流量快速增加并导致心脏病的发作二、毒毛花苷K，这也是一种常见的心血管用药，属速效强心苷，临床用于慢性心功能不全、心率失常。

副作用为用量偏高易引致视色障碍、视力模糊及快速性心率失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓。

镇静催眠类一、自杀类：常常用到地西泮或是三唑仑。

地西泮类药(即安定的药学名)单独服用不致命，但要是几种镇静剂联合服用就能致命。

二、投毒类：水合氯醛是三氯乙醛的水合物，催眠作用可靠，约15分钟起效，维持6-8个小时。

在相当多的犯罪报道中，都提到了投放三唑仑致人昏迷，三唑仑属苯二氮卓类药物，起效快，效果好。

麻醉类一、氯胺酮静注后能较快进入一种特殊的麻醉状态。

一方面阻断痛觉冲动向脑丘和新皮层的传导，另一方面兴奋脑干及边缘系统，引起血压升高、梦幻、心率加快。

术后苏醒慢为其缺点。

但是持续滴入氯胺酮能否引致患者成为植物人，尚还有待商榷。

激素类一、地塞米松其他类一、阿托品在滴入眼中，五分钟后就会起效，令双眼散瞳、惧光。

只要一睁开眼睛，光线就会跑进瞳孔，即使是放下遮阳板也无济于事。

因为眼中滴入量少，即使尸检也无法查到含量。

同时阿托品作为一种抗胆碱药在服用过量也会引起生命危险。

各类药物(毒物)中毒,临床表现汇总及急救用药大全

各类药物（毒物）中毒，临床表现汇总及急救用药大全一、各种毒物所致系统损害及临床表现二、各种毒物中毒的急救药物和急救原则一）、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒1、苯二氮卓类药物中毒的解救原则⑴、纳络酮。

⑵、胞磷胆碱。

⑶、醒脑静：对安定类中毒者有一定疗效。

⑷、氟马西尼：为苯二氮卓类特异性拮抗剂。

小剂量即可快速逆转苯二氮卓类的作用，起效快，但作用时间短，用于解救时，应多次重复使用。

⑸、透析：严重中毒者采用。

2、三环类抗抑郁药中毒解救原则⑴、口服吐根糖浆催吐、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻。

⑵、毒扁豆碱是对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状的有效药物。

⑶、发生心律失常时，可用普鲁卡因胺或利多卡因，发生心力衰竭应用毒毛花苷K或毛花苷丙。

⑷、对低血压或癫痫可对症处理。

3、抗癫痫药物中毒解救原则（1）苯妥英钠①、催吐、导泻。

②、静滴10%葡萄糖，加速排泄。

③、呼吸抑制者可用烯丙吗啡，血压下降者用升压药，心动过缓或传导阻滞用阿托品。

④、谷氨酸及丁氮基丁酸对抗惊厥并促进大脑功能障碍恢复。

⑤、口服叶酸、维生素B6、维生素D4、利血生，防止其对造血系统影响。

（2）卡马西平①、惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

②、出现休克或血压下降，用升压药。

③、严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

4、阿片类药物中毒临床表现阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等，误服大量或反复应用本品，可引起中毒；巴比妥类及其他催眠、镇痛药与本类药物有协同作用，同用时易导致中毒；饮用乙醇者使用治疗量吗啡也可致中毒。

急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹。

⑴、阿片类药物解救原则①、洗胃、导泻。

②、静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。

③、保持呼吸道通畅，有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米等呼吸兴奋剂。

④、及早应用阿片碱类解毒药，纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类中毒首选拮抗剂。

⑤、禁用中枢兴奋剂催醒，易诱发惊厥。

不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。

特效解毒药

有血压升高、心悸、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、手麻等副反应，对肝、肾功能有损害
金属与类金属中毒解毒药
二巯基丁二酸（DMS）
对铅中毒疗效与依地酸钙钠同
每次0.5~1g口服，每日3次，疗程同Na-DMS
个别发生皮疹。同时口服碳酸氢钠或枸橼酸钠可增加效果
二巯基丁二酸钠（Na-DMS）
对锑的解毒作用比BAL大10倍；铅中毒疗效与依地酸钙钠同；汞中毒疗效与二巯基丙磺酸钠同；对砷、镍、铜、钴、镉亦有效
同时宜纠正低血钾
二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）
对砷、铬、铋中毒也有效，疗效较BAL为好
5%溶液2~3ml，以后每次1~2.5ml，每4~6小时1次，1~2日后2.5ml/次，1~2次/日，共1周左右
可有恶心、心动过速、头晕等，很快消失，个别有过敏反应
巯基乙胺（半胱胺）
对急性四乙铅中毒，能缓解神经症状，但排铅不明显
与胆碱酯酶复能剂合用，有协用效果
类别
解毒剂名称
适应证
用量和用法
副作用及注意事项
有机磷农药中毒解毒剂
解磷定（PAM-I）
对内吸磷、对硫磷、三硫磷、特普的解毒效果好，对敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷的效果差或无效
静脉注射或静脉滴注根据不同的中毒程度，以0.4~1.6g用葡萄糖液或生理盐水稀释后使用。必要时2~6小时重复2~3次，以静脉滴注给药维持，每小时给0.4g，共4~6次。与阿托品合用有协同作用
静脉注射过快，可引起血压骤降
硫代硫酸钠（大苏打）
治疗氰化物
25%~50%溶液25~50ml（12.5~25g）缓慢静注，紧接着亚硝酸钠静注后从同一个针头注入，必要时隔1小时后重复半量一次
静注不要过快
4-二甲基氨基苯酚

25-特效解毒药

第一节有机磷酸酯类中毒及其解救
[药动学]
静脉注射后，血中很快达到有效浓度。因而在静注数分钟后被抑制的血胆碱酯酶活性即开始恢复，临床中毒症状也有所缓解，血中胆碱酯酶水平与临床中毒症状基本相符。静注后在肝、肾、脾、心等器官含量较高，肺、骨骼肌和血中次之。脂溶性差，不易透过血脑屏障，但临床应用大剂量时，对中枢症状有一定缓解作用，有认为碘磷定在大剂量时也能通过血脑屏障进入中枢神经系统。在肝脏迅速代谢，由肾脏排出，在体内无蓄积作用。维生素B1能延长半衰期。
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不良反应：肾脏毒性，各种肾病和肾毒性金属中毒慎用。
renal toxicity (renal tubular necrosis) In dogs-- depression （抑郁）and GI symptoms（胃肠） Doses greater than 12 g/kg are lethal in dogs.
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第三节金属络合剂及其解毒机理
1 依地酸钙钠（ EDTA Ca-Na2）

属氨羧络合剂，钙与多种2价或3价重金属离子络合成无活性可溶性环状物，由尿排出。 The calcium in CaEDTA can be displaced by divalent or trivalent metals to form a stable water soluble complex ，excreted in the urine.
26 临床上使用小剂量 (1~2mg/kg)解救高铁血红蛋白症。
第二节亚硝酸盐中毒的毒理与解毒药
当使用剂量达到5~l0mg/kg时，血中形成高浓度的亚甲蓝不能全部转变为还原型亚甲蓝，血中高浓度的氧化型亚甲蓝则可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。高浓度亚甲蓝的氧化作用，则可用于解救氰化物中毒，其原理与亚硝酸钠相同，但作用不如亚硝酸钠强。禁忌皮下或肌内注射 (可引起组织坏死)。由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。猫、犬和马较敏感。

中毒

代谢症状
低钾：棉籽油中毒
低血糖：磺胺中毒胰岛素酸中毒：甲醇中毒水杨酸
眼、耳
瞳孔散大
阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等
瞳孔缩小阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱视力下降甲醇、硫化氢等羞光、流泪、疼痛刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂色视洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）耳鸣、耳聋氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁
安定（氟马西尼）异烟肼中毒--维生素B6
对症支持治疗
大多数毒物无特效解毒药。对症治疗十分重要。昏迷、中枢抑制、脑水肿、抽搐肺水肿、呼吸衰竭心律失常、休克消化道出血急性肝肾损害感染、高热等
预防
加强宣传加强毒物管理预防化学性事物中毒防止误食毒物或用药过量
（三）特殊检查毒物分析对诊断有较强的特异性，但敏感性低。有条件时，应从容器、剩余的食物、毒物或药物、染毒的空气、中毒患者的排泄物、洗出胃液，及患者的血液、尿样、大便及其它可疑物品中留取标本，进行毒理学分析测定。设计司法纠纷的事件，毒物监测机构应有资质
中毒的诊断
病史询问临床表现寻找盛器中毒地点的检查实验室检查
2.按性质分: 自杀性:安定、农药等事故性：工厂气体泄露等，误服环境污染：工厂有害气体或废水排放犯罪性：摇头丸、白粉等，投毒
毒物进入人体的途径
（吸收）经胃肠道进入：口服毒物经呼吸道吸入：挥发性气体或烟尘毒物，如CO，氯气经皮肤吸收：脂溶性毒物如有机磷农药直接进入血液：注射毒品，毒蛇咬伤
毒物的种类
化学性毒物
毒物
动物性毒物植物性毒物药物性毒物

动物医学《特效解毒药》

特效解毒药金属络合剂金属中毒机理：与机体氧化还原系统的巯基结合，抑制酶的活性而影响组织细胞的生理功能。

解毒原理：1.含巯基解毒剂：主要用于砷、汞中毒。

二巯丙醇、二巯丙磺钠、二巯丁二钠、青霉胺。

2.金属络合解毒剂：依地酸钙钠：对铅中毒有特效，对汞和砷无效。

3.羟肟酸络合剂：去铁胺，主要用于急性铁中毒胆碱酯酶(ChE)复活剂有机磷与胆碱酯酶(ChE)结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失活，导致乙酰胆碱蓄积，引起一系列神经症状。

M样症状瞳孔缩小、视力模糊、眼痛、流涎、多汗、呼吸道分泌↑、恶心、腹痛，呼吸困难、尿失禁心动过缓、血压下降等N样症状骨胳肌震颤、血压↑、心率↑CNS症状不安、头痛、头晕、昏迷等中毒解救：M受体阻断药胆碱酯酶复活药胆碱酯酶复活剂的肟基（=NOH）与磷原子的亲和力强，夺取磷酰化基团，使胆碱酯酶恢复活性。

常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双解磷和双复磷。

碘解磷定：最早合成，碱性溶液中不稳定。

见效快，但需反复用药，配合阿托品。

氯解磷定：性质稳定，水溶性大，可供肌内和静脉注射。

胆碱酯酶复活作用较强。

作用快、副作用小。

双解磷：作用比碘解磷定强3.5～6倍，作用持久，对缓解腹痛、呕吐等效果显著，但副作用较大，对肝脏有损伤，故其应用不及氯解磷定好。

双复磷：作用比双解磷还强一倍，能透过血脑屏障，具有兴奋中枢的作用，对缓解中枢神经性中毒症状有明显的改善作用，副作用小。

高铁血红蛋白还原剂亚硝酸盐中毒、高铁血红蛋白（MHb）血症：正常血红蛋白（Hb）被亚硝酸盐或芳香胺类化学物氧化，形成MHb-Fe3+ 失去运输氧分子的能力，引起组织缺氧、紫绀等。

血色特征：酱油色。

易引起MHb的物质：亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、苯肼，芳香胺类药物：非那西丁、氨苯磺胺、乙酰苯胺亚甲蓝（美蓝）属于氧化剂1.低浓度（1～2mg/kg），转变为还原型白色亚甲蓝后者将H离子传递给MHb-Fe3+，使还原成Hb-Fe2+，恢复运输氧能力。

精品医学课件-特效解毒药

神经型症状，犬、豚鼠表现为中枢神经兴奋。动物中毒后不安、呕吐、腹泻；过度兴奋之后犬呈现直线狂跑、吠叫、口流白沫，时有阵发性或强直性发作，最后昏迷，喘息死亡。死亡后迅速出现尸僵。
猪、猫、鼠中毒时呈现上述的神经型与心脏型的临床症状，即明显的兴奋现象与心律不整。人误食中毒也有此类似症状，但不出现狂跑。
克，调整电解质和体液，增强心脏机能，减轻疼痛等等。
第二节特效解毒药
一、有机磷化合物中毒的解毒药
二、亚硝酸盐中毒的解毒药亚甲蓝
三、有机氟中毒的解毒药（其他解毒药）
四、重金属、类金属中毒的解毒药二巯基丙醇
五、氰化物中毒的解毒药
• 毒理:
一、有机磷类解毒药
解毒方法:
• 生理解毒剂阿托品对M样作用解毒作用强
有机氟中毒使动物体内生发能量代谢障碍，致脑、心脏严重的损伤而致死。服入有机氟化物均可引起急性肠炎、毛细血管发绀、血色淤黑。
动物种属不同，临床上有心脏型、神经型及混合型的症状差别。马、牛、羊、兔、猴表现为心功能衰竭，心律不齐，心动过速，最后心室纤维性颤动而致死。脑缺氧呈现抽搐，因此称此为心脏型症状。
• 胆碱酯酶复活剂 – 碘解磷定 – 氯解磷定 – 双解磷 – 双复磷
• 轻度中毒唾液分泌增加，支气管分泌增加，肠道蠕动加快，腹痛等。单用阿托品或胆碱酯酶复活剂，缓解中毒症状 • 中度或重度中毒四肢乏力、抽搐、动物狂躁、不安。必须将二者联合应用（阿托品结合解磷定），因为：
• 阿托品只能对症，不能恢复酶的活性 • 胆碱酯酶复活剂对N样作用明显；对体内已蓄积的乙酰
乙酰胺（解氟灵）
• 目前治疗有机氟类中毒的有效解毒药。 • 进入体内经水解，释放出大量乙酸，并与氟乙酸产生竞争性