胆道镜的手术配合

胆道镜手术的手术护理配合

20世纪80年代以后，随着现代电子科技和医学技术的迅速发展，微创外科技术已广泛应于腹部外科，内镜的发展促进了胆道镜的临床应用，它主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术。有硬直性胆道镜和纤维软质胆道镜2类，目前临床应用最广泛的为纤维软质胆道镜，我科使用的Olympus纤维胆道镜也属于此类。

一、胆道镜系统：

1、摄像系统：胆道镜设备中关键部分，包括摄像头，信号转换器、监视器等

2、冷光源及光导纤维

3、胆道镜：末端外径为4.5mm，弯曲度向上160°，向下120°。

4、其他配件：吸引接头、冲洗接头、网篮、活检钳。

二、临床解剖

胆道是由毛细胆管，小叶间胆管，左、右肝管，肝总管、胆总管及胆囊组成。从临床外科的角度，将胆道系统分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分。

三、临床应用

随着内镜技术的发展，胆道镜检查进入了精密化阶段.其临床应用分类：①术中胆道镜检(IOC)②术后胆道镜检(POC)③经皮肝胆道镜(PTCS)④经口胆道镜检查术(POCS)⑤胆道镜下行Oddi括约肌切开术(EST)。我科主要是术中和术后胆道镜检

四、手术适应症

1、手术中行胆道检查。

2、复杂肝内胆道结石、术中取石。

3、胆道占位性病变（肿瘤）取活检。

4、胆道术后残余结石清除。

五、物品准备

1、纤胆镜及配件的消毒

原则既要达到灭菌要求又要尽量减轻其损坏和老化。对于不同材料和用途的器械进行采取不同的消毒方法，特别注意的是每一类要始终同一种消毒方法，否则会加速器械的老化和损坏。

2、检查仪器及冲洗吸引装置

打开摄像机和监视器，调整摄像机焦距使监视器的画面清晰，色泽正常；冷光源的灯泡功能正常；冲洗水、吸引器连接正确。

3、特殊：“T”管、保护套、

六、手术主要步骤

1、将消毒好的胆道镜取出，连接冷光源

2、将胆道镜放至胆道检查肝内、外胆管、了解结石分布、大小、数量。检查的同时，经胆

镜灌注系统间断向胆道内滴注生理盐水，以保持视野清晰

3、看清结石后，经纤胆镜插入闭合网篮，使其从结石上角靠近，张开网篮，入网篮后收紧、

拉出。

4、重新冲洗检查胆道

5、手术结束后放入T形管引流

七、清洗

⑴每次手术结束后，将拆开器械所有能拆卸部分，先用清水冲净血迹和污垢，再用酶溶液浸泡5min以上，然后再进行彻底刷洗。

⑵首先清洗最贵重、易损的器械，清洗时逐一取放。

⑶功能部分如活检钳尖端、网篮应用毛刷洗干净

⑷胆道镜管腔用毛刷洗并用注射器逐一冲洗管腔，最好用高压水枪强力吸洗

八、使用注意事项

1、各仪器的参数一经调定一般无须变动

2、在关闭信号转换器的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。

3、注意保护摄像头镜面，盖上保护帽，避免摩擦碰撞，光导纤维不可折叠，无角度盘绕。

4、吸引、冲洗接头及各种小配件应每次清点保存，防止遗失。

5、所有器械洗净后用软布逐一擦干，各部件、管腔内用高压气枪吹干。

6、器械使用完毕后悬挂收藏于专用器械柜，保持干燥防尘

7、每次使用前后应检查机器和器械功能是否完好，用后及时登记，定期进行清洗和保养