胆道镜的手术配合

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腹腔镜联合胆道镜胆道切开取石的手术配合

Ｃｏｒｉａｉｎｉｕｇｒｏｒｍｏｅｂｉｉｒａｃｌｓｖａｃｌｄｃｓ０ｏｄｎｔｏｎｓｒｅｙｔｅｖｌａｙｃｌｕｕａｒｓｏｙｏｉｄｗｉｈｌｐａｏｃｐ
７ｔａｔ１ｓｒｃ］ＯｂｅｔｖＴｏｅｐｏｅｎｒｉｇｍｅｈｄｎｋｌｎｃｏｄｎｔｎｉｕｇｒｏｒｍｏｅｂｌｒａｃｌｓＡｂｊｃｉｅｘｌｒｕｓｎｔｏｓａｄｓｉｓｉｏｒｉａｉｎｓｒｅｙｔｅｖｉａｙｃｌｕｕｌｏｉ
ｃｓｆｌｏｃｍｅｒｅｉｗｅＲｅｕｔＩｌｓｌｃｅａｅ．ｎｅｏｒｕｒｉａｓｕｒｎｅｏｒｅｏｇａｉｆｏｐｅａｉｅｓｕｕｔｏｓｗｅｅｒｖｅｄ．ｓｌｎａｌｅｅｔｄｃｓｓｏｒｐｔｏｆｓｇｃｌｄｉｔｂａｃｌｎｔｏｎｏｒｔｏｎ—
１资料与方法
网篮取石，净结石后冲洗胆总管，择合适的Ｔ管，取选用３～０薇乔线距针１～１ｃ处剪断缝合胆总管，Ｏ５ｍ然
（川北医学院附属医院手术室，四川南充６７０）３００
【要】目的摘
探讨腹腔镜联合胆道镜切开取石术的手术配合及护理方法。方法回顾性分析９８例腹腔镜联合
胆道镜胆道切开取石的手术配合技巧。结果９８例手术均获成功，术效果满意，未发生因手术器械不足或不良而手均

腹腔镜联合胆道镜手术的护理配合

维普资讯
家庭护士２００８年４月第６卷第４期中旬版（总第１０４期）
大、周围循环衰竭有关；胃肠道积血、失血后贫血不能单独作为发热原因，可能是ＰＵＢ发热的辅助因素，或与ＰＵＢ发热无关。
３．１．２微创手术设备、仪器准备术前准备好电子腹
１．２方法麻醉成功后，脐下切口穿刺气腹，置人１０腔镜电视摄像系统全套、电子胆道镜以及取石网篮、活ｍｍ穿刺器（Ｔｒａｃｔｏｒ）。腹腔镜下观察胆囊位置，在胆检钳、冲洗吸引装置、电灼机，并检查所有仪器性能，使
随着内镜技术的发展．，其适应证不断拓展，治疗胆．口。
道结石方式、胆囊息肉发生了很大变化口］。２００６年３２结果
月～２００７年ｌ２月我院应用电视腹腔镜联合电子胆道
ｌ７例病人手术均获成功，手术时间４５ｒａｉｎ～７５
通过观察还发现，ＰＵＢ病人７０有发热，且均为出血量较大者，体温绝大多数在３８．５℃以下（占８８．９），持续２ｄ～８ｄ，与感染性发热不同，常无全身中毒症状，体温随着出血的停止、血循环不良的纠正而降至正常，无需特殊处理。值得注意的是ＰＵＢ伴发热者，出血持续不止，发热持续不退；出血停止，发热消失；再次
或胆造影证实胆功能好；∞ＴｅＥＣＴ造影不显影，但术中心理，对腹腔镜联合胆道镜保胆微创手术不了解。护

腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查术的护理配合

２手术配合２．１术前准备２．１．１心理护理：术前１天巡回护士至病房访视。确认患者，自我介绍，说明访问目的』。了解患者的一般情况，阅读病历，看术前常规检查是否有异常，特别注意乙肝等传染性疾病检查项目，对有异常者告知麻醉医生，提前做好准备。同时要向患者介绍手术过程，使患者对手术有初步了解并交待手术注意事项，对患者提出的疑问尽量回答，对于患者不理解的护理操作要进行耐心的解释。麻醉前一定要多给患者鼓励，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，减少患者对手术的恐惧心理，和患者建立良好的医患关系。２．１．２术前胃肠道准备：为减少肠胀气，术前２天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前常规禁食１２ｈ，禁水４～６ｈ，术前必要时行清洁灌肠。２．１．３术前器械准备：术日提前１小时将腹腔镜系统、胆道镜系统、二氧化碳气腹机、高频电刀、冲洗吸引装置、０。或３０。
［关键词］腹腔镜；胆道镜；胆囊切除；胆总管探查；护理
与传统开腹胆囊切除手术相比，腹腔镜下胆囊切除胆总管探查术具有切口小、损伤小、患者痛苦少、恢复快、术后瘢痕小等优点。我院与２００９年１月～６月对４ｏ例胆囊炎合并胆总管结石患者采用此手术，取得了良好的效果，现将手术配合情况总结如下。
观察患者情况，做好各种应急准备，配合麻醉医生进行麻醉。
２．２．２体位：此为全身麻醉下进行的手术，故在手术前应妥善固定患者。将双下肢固定防止患者坠床，上肢外展不超过９０。，并在患者腋窝处加棉垫防止出现腋下神经麻痹，骨突处

胆囊切除术中胆道镜应用的护理配合

有效的方法ｌ由于纤维胆道镜的镜身细软，１１。直径３６ｍ可以直接 —ｍ，
插入肝内外胆管及其分支，以进行冲洗、石、可取止血、影、活检造取等，大大减轻了病人术后行胆道镜检查的痛苦和再次手术的概率。现将手术配合体会总结如下。
１器械消毒
胆道镜侧孔放人取石。纤维胆道镜的方向调节钮只能将镜头往上下两个方向弯曲，但是可以通过镜身的旋转使胆道镜灵活地进入各级
胆管内。检查完毕取出胆道镜放置ｌ ” ｆ型管缝合胆总管，Ｔ常规清点关
腹Ｉ２］。
３注意事项
应用高效广谱对内镜无损伤的消毒剂。既能保证胆道镜及附件
目，深呼吸。作３结果（表１表２见，）
表１两组病人消除心理障碍的比较
到安慰和支持，情绪变得安定，意志由懦弱变得充满信心，化疗药物
的副作用得以减轻，提高了治疗效果．同时也提高我们的服务质量和
医学信息２１００年０９月第２３卷第９期ＭｅｉａＩｆｍａｉ．ｅ００Ｖ１２．．ｄｃｌｎｏｔｎＳｐ２１．ｏ．３Ｎｏｒｏ９
表２两组病人对护理措施的满意度比较
轻不良反应症状。
２１．．励家属多关心体贴患者，４鼓因为患者的乳房缺失，最担心的是丈夫的嫌弃，果丈夫一如如既往的关心、体贴患者，提供持续的情感支持和照顾，以增强患者战胜疾病的信心。可

胆总管探查手术配合及胆道镜的正确使用-PPT

胆道探查手术配合及胆道镜的正确使用
胆囊结构解剖图
一.胆道探查的目的
胆道探查主要目的是探查胆道的病变，取出胆管内的结石.蛔虫.血块等，同时引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染，一般行的是十二指肠上方的胆总管切开术。
二.麻醉方式及手术体位特殊物品准备
★ 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ★手术体位：采用仰卧位。 ★手术物品准备：胆囊器械包及胆囊探查器
在无菌操作下，手术医生插入胆道镜，同时从冲洗管口灌注生理盐水，并随时吸净。一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。
打弯时: 橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。
谢谢！
术中应用胆道镜时要注意监督手术人员的无菌操作
视频接头USB 开关机键
光导束插口开关机键
电子胆道镜
右手将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口
显视频
视频接头USB
开关键光导束插口
左手持握内镜操作部
吸引阀接口
器械操作入口和注水接口
插入部
器械操作连接器
活检钳及取石篮入口
械；另备合适型号的“T”型管及吸引器2个. 胆道镜等等。 ★手术切口：上腹旁正中切口。
1.切皮-打开腹膜-切除胆囊后，充分显露胆总管，必要时可分离十二指肠降部，以利窥视胆总管末段。
2.显露胆总管
将肝十二指肠韧带右侧浆膜切开，仔细分离此膜，使肝十二指肠韧带段的胆总管显露清楚。

腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术的手术配合

备、麻醉与体位、术中配合等方面。认为术前认真准备、术中密切配合、术后重视器械的处理及保养均是手术顺利进行的重要保障。
关键词：结石；胆总管；腹腔镜；胆道镜；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１３）０７－００９６－０２
４４例患者中，男１２例，女３２例；年龄２Ｏ岁～７８岁，平均年龄５４岁，其中７Ｏ岁以上１２例，３０岁以下１０例。胆总管结石４例，胆总管结石并胆囊结石４１例，均无肝内胆管结石。其中急性胆囊炎１８例（体温３７．２～３８．２ｑｃ），合并高血压８例，合并冠心病２例，合并糖尿病１例。４４例患者均在腹腔镜下
料。在左上肢建１条外周静脉通道，连接好仪器设备，确保其处于良好状态。穿刺气腹成功后接通气腹机，控制压力
１５ｍｍＨｇ，流量３Ｌ／ｍｉｎ，打开显示器、光源，调节白平衡，内
随着微创手术在腹部外科的广泛应用、腹腔镜技术的普及、腹腔镜技能的提高，腹腔镜下胆总管切开取石术正在普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段。本院自２００８年１月～２０１２年６月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术的基础上，成功地实施了４４例腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石的Ｔ管，修剪好后从剑突下戳孔全

胆道镜取石术的护理配合

胆道镜取石术的护理配合摘要】胆道镜分为硬性胆道镜及软性胆道镜，后者常称为纤维胆道镜。

现在的胆道镜除了用于诊断外，更多地用在胆道的治疗，尤其是胆道结石的取石，胆管狭窄扩张术、支架植入等方面。

它不仅是消化内镜的组成之一，也是胆道外科治疗胆道疾患不可缺少的手段之一。

现在越来越多的胆道疾患病人要用胆道镜来治疗，设备也随之增多且复杂化，因此，一个设计合理的胆道镜室对保证内镜工作顺利开展十分重要。

【关键词】内科护理技术【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0325-021.术前护理术后做胆道镜检查的患者病情及检查目的变化很多，需要充分和全面的准备。

术前要详细询问收集病史资料，了解患者的手术情况，术后恢复情况，是否有发热、腹痛、黄疸等。

对于病史不详、手术细节不明等病例，术前需要进行胆管造影或磁共振胆道成像等影像学检查以全面了解胆道情况。

对于“T”管已经夹闭的患者，检查前最好开放引流24 h。

由于术后胆道镜检查在患者完全清醒的情况下进行，胆管残余结石患者多有一次以上的手术经历，在操作前常常会非常紧张。

检查前适当的心理疏导是非常必要的：向患者讲解胆道镜操作过程；对可能引起的不适以及术后并发症等，告知预防及处理措施，给患者以安全的心理预期。

这些心理护理对减少患者恐惧心理并配合医师顺利完成操作非常重要。

患者一般不需要禁食，检查前排空大、小便。

估计取石时间长或患者过度紧张，可在术前肌注阿托品、地西泮等药物，以减轻患者紧张和疼痛，松弛括约肌有利于取石。

“T”管窦道周围皮肤可用0.5％利多卡因局部浸润麻醉，也可以从“T”管窦道中滴入1%丁卡因溶液5～10 ml进行黏膜表面麻醉。

2.术中护理首先做好手术医师的助手，熟悉手术步骤，及时准确提供器械，掌握器械的性能。

先帮助术者取出消毒后胆道镜，用生理盐水冲洗镜身，正确连接光源、吸引器和冲洗管，连接管道后先用生理盐水冲净管道减少消毒剂残余。

ERCP的术中配合和术后护理

ERCP的术中配合和术后护理ERCP（经胆道镜逆行胆道造影术）是一种诊断和治疗消化系统疾病的内窥镜检查和治疗方法。

术中配合和术后护理对于术后恢复和康复非常重要。

下面将详细介绍ERCP的术中配合和术后护理内容。

一、术中配合1.安全麻醉：ERCP一般采用全麻，术前需对麻醉用药过敏史进行了解，避免出现过敏反应。

麻醉期间需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。

2.静脉通路：在术前患者需要进行静脉通路的建立，方便给予药物和输液。

3.术中监测：在ERCP过程中，需进行血氧饱和度、心电图、呼吸、体温等的监测，及时发现异常情况进行处理。

4.利尿：术前需给予患者充足的液体，术中如果出现尿量减少，需密切监测患者的尿量，必要时进行利尿处理。

5.术中配合：在术中需要患者按医生的要求做出相应的动作，配合医生完成内窥镜的插入和检查过程，保持体位稳定。

二、术后护理1.观察：术后需密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，发现异常及时处理。

2.睡眠：术后患者需要充足的休息和睡眠，避免过度疲劳。

3.消化道症状：术后消化道症状比较常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。

需给予止吐药物和胃肠解饿治疗。

4.规范饮食：术后患者需忌口油腻、辛辣等食物，宜选择易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。

5.控制感染：术后需保持消化道通畅，避免便秘。

同时要注意手卫生，避免感染引起并发症。

6.镇痛：术后可能会有一定的腹痛不适感，可给予镇痛药物缓解疼痛。

7.出血风险：术后需监测患者的粪便颜色，如果出现明显的黑便或血便，可能是出血的表现，需要及时处理。

8.随访复查：术后需定期复查，包括胆道图像学检查、肝功能、血常规等，评估术后效果和是否出现并发症。

以上是ERCP的术中配合和术后护理的内容，合理的术中配合和术后护理可提高手术的成功率，减少并发症的发生，并有助于术后患者的康复。

在术后护理中，需密切观察患者的症状和体征的变化，及时处理异常情况，并注重患者的饮食和生活习惯的调整，促进术后的愈合和康复。

经胆道镜下U-100激光碎石治疗肝内外胆管结石的手术配合

关键词：剖宫产；术后护理
中图分类号：Ｒ４７３．７１
文献标识码：Ｂ
一
文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）０２ — ０１５２ — ０２
剖宫产是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术，是解决难产、处理高危妊娠的重要措施。剖宫产是产科最广泛使用的手术之一，近年来由于多种因素的影响，剖宫产率呈逐年急骤上升趋势，随着剖宫产的增加，术后并发症也随之增加，做好剖宫产的术后护理对于减少患者术后并发症尤为重要，是产妇康复的关键。我院妇产科病房对５２例剖宫产术后患者实施整体护理，收到了较好的效果，现介绍如下。１临床资料
１５２
内蒙古中医药
经胆道镜下Ｕ一１Ｏ０激光碎石治疗肝内￣ｂＢ＿８管结石的手术道镜下ｕ一１００激光碎石治疗肝内外胆管道残留结石的手术护理经验。方法：应用胆道镜下Ｕ — １００激光碎石治疗肝内外胆管结石，实施术前心理护理、术中密切配合、术后护理等综合系统的干预。结果：碎石治疗４０次，破碎巨大结石４３个，碎石成功率１００％，结石取净２ｌ例，好转１例，疗效满意。结论：细致周到的护理是手术成功的重要保证。关键词：胆道镜；Ｕ一１００激光；肝内外胆管结石；手术护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ
江苏省泰州市人民医院手术室（２２５３００）２０１２年９月１４日收稿

胆道镜配合取石钳胆总管探查取石手术治疗胆囊结石研究

形弯曲平面呈０ｏ或９０。，有利于术中根据实际需要进行选择，与开腹
胆道取石钳在ＬＣＢＤＥ中旋转角度有限有所区别。
（１）能耐受手术和静吸复合全麻，无手术绝对禁忌证；（２）影像学检查诊断为肝外胆管结石，或术前怀疑肝外胆管结石或
钳进行取石，从２００９年１月～２０１４年１２月用于ＬＣＢＤＥ，为８０例患者清除了胆总管结石，临床效果良好。现报道如下。
２结果
本组８Ｏ例ＬＣＢＤＥ手术都使用了胆道取石钳，其中３２例胆总管内
有＜１．０ｃｍ的游离结石，用取石网篮取石失败后用腹腔镜胆道取石钳直接取石；２１例胆总管中有 ≥１．０ｃｍ的游离结石，用胆道取石钳联合取石网篮行胆总管内碎石及取石；２７例胆总管中有难取性结石，用取石网篮取石失败后，胆道取石钳行胆总管内碎石，单独或联合取石网篮取出结
腹腔镜胆总管探查取石术现已成为胆总管结石的主要微创手术方
法之一。但是在ＬＣＢＤＥ中，长期以来缺乏专用有效的胆道取石器械，使用取石网篮用时长，尤其胆总管结石较大。嵌顿在胆总管时。取石网篮取石非常困难，甚至无法取出结石而中转开腹。我们运用胆道镜配合取石
【摘
呼和浩特，０１００００）
要】目的：胆道镜配合取石钳胆总管探查取石手术治疗胆囊结石研究。方法：对我院２００９年１月－２０１４年１２月间行胆道
镜配合取石钳胆总管探查取石手术８ｏ例患者，先切开胆总管，用胆道镜探查，用胆道取石钳在胆总管内碎石并取出结石。结果：３２例胆总管中有＜１．０ｃｍ的游离结石，用胆道镜胆道取石钳直接取出；２１例胆总管中有 ≥１．０ｃｍ的游离结石，由胆道镜胆道取石钳联合取石

肾、输尿管、胆道镜、腹腔镜手术配合要点

谢谢聆听！
• 6、在手术中，最好两人协作进行操作，以恰当地控制外置部分的光纤，避免使光纤过度弯曲或打折，尤其应注意在激发钦激光时光纤与内镜操作孔之间尽量不要有角度，以防光纤断裂。
钬激光系统的安全使用使用注意事项
7、设备使用的环境温度为20~25℃，湿度维持在40%~60%。使用时仪器的两侧应留有一定空间，以保证仪器的散热和冷却效应，从而保证其能够正常工作和延长使用寿命。对脚踏开关的保养要注意防水。应注意不要扭折或拉扯脚踏开关连线的接头部位，以避免损坏连线的接头处。 8、设备中的去离子过滤芯及杂质过滤器需要定期进行更换，通常每年更换一次。每年应对设备进行1~2次全面的维护和保养。
纤维输尿管镜的养护：
• 一、检查内镜 • 检查弯曲功能 • 检查操作是否顺畅 • 1、向每个方向慢慢地旋转上/下角度控制旋钮到头，确认弯曲部能否顺畅地打角度，并且能
够打到最大。 • 2、慢慢地把上/下角度控制旋钮转至他们各自的平直(自然)位置，并确认弯曲部能否顺利恢
复到原先近乎平直的状态。
纤维输尿管镜的养护：
注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。放平双腿时，应分开放下，将腿放平时，先放平一条腿，3---5min后再放另一条腿避免回心血量锐减。 • 5、病人臀下可以垫一次性康护垫，避免床单被浸湿。 • 6、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴；眼部贴敷贴，保护角膜；翻动体位时维持脊柱水平位；摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。
泌尿外科常见手术配合要点
• 7、监测生命体征，对手术时间长，失血量较多以及生命体征波动较大的患者，应严密观察病人血压变化，及出血情况。协助麻醉医生做好各种相应措施。
• 8、检查各管道是否移位。妥善固定引流管保持各管路通畅、贴好标识，与复苏室护士做好交接。 • 9、缝合切口手术时应将手术床腰鞘摇下，以减小伤口张力，有利于缝合。 • 10、另外使用电刀或者进行电切手术时，应避免病人身体接触手术床金属部位，防止烧伤。 • 11、术后注意患者的安全转运。 • 12、预防水潴留的发生，在保证术野清晰的前提下尽量不调整灌注压力，使用灌注泵灌洗流量为

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合的临床应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合（LCBDE-LCSE）是一种通过腹腔镜联合胆道镜技术来进行胆囊切除和胆总管结石取石的手术方法。

近年来，随着腹腔镜和胆道镜技术的不断发展，这种手术方法在胆道结石治疗中被广泛应用。

本文旨在探讨LCBDE-LCSE在临床中的应用情况。

一、腹腔镜联合胆道镜技术的优势腹腔镜联合胆道镜技术是将腹腔镜技术和胆道镜技术相结合的一种手术方法。

相比传统的开放手术方法，它具有以下优势：1. 微创性：手术切口小，组织损伤少，术后恢复快。

2. 视野清晰：胆道镜能够提供清晰的显微视野，使得医生能够更加准确地观察胆总管内的结石，并进行精确操作。

3. 操作灵活：通过腹腔镜和胆道镜的配合使用，医生可进行多种操作，如胆总管切开、取石、缝合等。

二、LCBDE-LCSE的手术步骤1. 胆囊切除：通过腹腔镜技术，将胆囊切除，为后续操作提供良好的操作空间。

2. 胆总管切开：在胆囊切除后，通过胆道镜技术准确定位胆总管，然后在其上部或下部进行切开。

3. 结石取出：通过胆道镜的通道，将胆总管内的结石取出。

4. 一期缝合：在胆总管切开口进行一期缝合，以保证切口的闭合。

5. 引流管置入：根据需要，在切开口附近放置引流管。

LCBDE-LCSE在临床中广泛应用于治疗胆道结石。

它适用于以下情况：1. 胆盲炎合并胆道结石：对于合并胆盲炎的患者，传统的胆囊切除术后再行胆道探查可能存在风险，而LCBDE-LCSE可以在一次手术中完成胆道结石的取石。

2. 超声引导下胆总管结石：通过超声引导，可以准确定位胆总管结石的位置，然后进行胆总管切开取石。

3. 腹腔镜辅助下复杂胆道结石：对于复杂的胆道结石，如多发、巨大结石等，腹腔镜联合胆道镜技术可以提供更好的视野和操作空间，从而更加安全、有效地取石。

在进行LCBDE-LCSE手术时，需要注意以下事项：1. 确定适应症：对于胆道结石患者，需根据具体情况判断是否适合LCBDE-LCSE手术。

纤维胆道镜经窦道治疗肝内胆管残石的手术配合

参考文献：
１Ｓｔ），ｕｒｙＮ，ｓｅ ’ ＦｔｌｎｅｖｎｉｎｆｒａｕｅｂｃｍｉｈＩＭＭｒａＤｉｌｒｆ．￣ｙｉｔｒｅｔｏｃｔａｋｒｏ
膜，递骨膜剥离器将两侧骶棘肌向外侧剥离并牵开，根据单节段或双节段的固定需要，除同定节切
（）ｌ１：５—２２
纤维胆道镜经窦道治疗肝内胆管残石的手术配合
叶文婧，海珍，黄王秋惠，东红张
（温州医学院附属第三医院，浙江瑞安
关键词：内胆管结石；维胆道镜；术配合・肝纤手
３５０）２２０
中图分类号：４２３Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１９７（０８１ —０９０１７８５２０）０７８２
肝内胆管结石手术后约５％患者需要进一步０辅助治疗［，经窦道纤维胆道镜检查取石或肝如
取腰背部正中切口，刀切开皮肤、下腰背筋递皮
为平卧位，密观察病情变化、命体征，稳后严生平
协助麻醉医生将患者安全护送到病房。
３小结
腰椎后路ｗａｉｌｓ动力性内固定是近年来开展ｌ的新手术。护士要重视术前准备，悉手术操作熟步骤，准确传递器械，格无菌操作，切观察病严密情，保证患者得到最安全有效的手术效果。

电子胆道镜治疗胆道残石的手术配合

患者取平卧位，术野常规消毒铺巾，拔出Ｔ管，顺瘘道放人电子胆道镜，连接显示系统，按 “先下后上，先近后远 ”的原则看清结石用取石蓝网取出，检查时用０．９％生理盐水冲洗。取石完毕后，顺瘘道置人 “Ｔ”管固定，全过程做到动作轻柔，忌用暴力。
三、术前准备１．术前防视及心理护理：由于此类患者经历过１次手术刺激，对手术的创伤和痛苦会产生焦虑、恐惧心理【１Ｊ。因此，巡回护士手术前１ｄ应到病房访视患者，解释胆道镜检查的目的及过程，讲述手术的必要性和优越性。鼓励患者树立信心，减少恐惧心理，配合手术。２．术前物质准备：手术前１ｄ将电子胆道镜及附件经环氧乙烷气体消毒，消毒时要小心谨慎，勿压和勿碰撞，手术前１ｈ将内镜摄像系统等放置手术间。四、术中配合１．患者人室后建立一条静脉通路，协助麻醉后，头部抬高１５。～３Ｏ。平卧位，妥善固定患者，注意保
ＳｅｎＵｎΒιβλιοθήκη ｅ￣ｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｌ１Ｍｅｉ－ｑｉｎｇ，Ｅ——ｍａｉｌ．＂ｌｉｍｅｉｇｉｎｇ８６６１＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｍａｉｎｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｏｉｎｔｓｉｎｓｎｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｏｆｒｅｓｉｄｕａｌ
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｒｅｓｉｄｕａｌｃｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏ—ｃｈｏｌｅｄ０ｃｈ０ｓｃ０ｐｅ；Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ

腹腔镜胆道镜保胆取石手术的配合

腹腔镜胆道镜保胆取石手术的配合作者：刘梦雅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0807—01多年来，胆囊切除一直被人们认为是胆囊结石最好的标准。

随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术的不断创新和发展，由传统的开放手术转变为微创手术。

在对病人机体内环境的影响、术后脏器粘连程度的减轻以及病人术后康复时间等方面，微创手术比传统的开放手术更具有优越性。

1 术前准备入室后，常規监护心电图、血压、脉氧，建立静脉通道于左手，右手约束于身体旁，双下肢约束带固定，左手呈投降姿势向上外展，手腕垫高。

腹腔镜及CO2机器置于患者右侧，胆道镜和高频电刀放于患者左侧，准备两套吸引器，3L盐水挂于患者左上方。

2 术中配合患者全麻后常规消毒铺巾。

连接光纤、电缆、打开显示器。

在脐上用小尖刀作一弧形小切口，两把布巾钳从脐窝两侧固定腹壁，穿气腹针，检查无误后充气，待气体均匀后旋转插入10mm Trocar，镜头伸进腹腔探查，找到胆囊后，在右肋下缘切开2-3cm小切口，大抓钳将胆囊提拉至切口处，9*14小圆针穿一号丝线对胆囊进行旋吊，切开胆囊，关闭CO2。

胆道镜插入胆囊，连接水和吸引器，吸去胆汁后，在电视观察下用网篮取石。

若胆囊结石太大可用钬激光将结石击碎，再取出。

观察胆囊内无结石残留后，用可吸收4/0（VCP304）线缝合胆囊切口。

清洗并吸净腹腔内液体后，即可拨出Trocar，缝合切口。

3 护理体会做好术前访视，有针对性地进行术前宣教。

为确保患者手术安全，严格遵守无菌操作，熟练掌握内镜的性能、操作方法和保养。

腹腔镜胆道镜保胆取石手术具有创伤小、出血少；对腹腔器官干扰小、手术时间短、术后恢复快等优点；但腹腔镜手术是一项技术精密度较高的微创手术方法，所以术者及护理人员应不断地学习发展，不断总结术中配合的工作经验。

使这些经验更加系统、更加规范。

浅谈腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会

苦等，能够提高患儿输液中的舒适度，更好的配合输液
。 Байду номын сангаас
在本文中，观察组实施有效的舒适护理后，患儿的哭闹情况减少，主动配合增加，提高了一次性穿刺成功率，说明舒适护理在小儿静脉输液中应用护理效果显著，值得借鉴。
４参考文献
表１两组患儿哭闹情况、主动配合情况和一次性穿刺成功率
受患者欢迎。我院２００８年３月～２１年３月在熟练应用腹０１
２１１物品准备：．．腹腔镜设备系统一套、内镜摄像系统（摄像头，监视器等）冷光源、、高频电刀、冲洗吸引装置、ＯＣ气腹机、气腹针、气腹管、０内窥镜、３。电凝钩、电凝棒、电凝线、穿刺
一
效果，现将手术配合体会报告如下。
１临床资料
种创伤的过程，患者对于手术都有恐惧心理，怕手术疼害
痛、、出血有危险，担心胆囊切除后会影响日常生活，种情绪这变化致使神经内分泌系统释放儿茶酚胺增加，导致血压增高、
心率加快等，直接影响到手术和麻醉效果。心理学证明，必要的安慰可减轻焦虑和术后疼痛，因此手术室护理人员在术前应积极地做好患者的心理护理，访视时亲切的与患者交谈，以
１０～４ｉ，０２０ｍｎ出血量５Ｏ一１０ｍ，０ｌ术后１２２— ４ｈ下床运动，进
流食，中、术术后未发生一例因器械操作不当所致的并发症，
手术过程顺利，患者均取得了良好效果。