腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下小儿巨结肠根治术的手术配合23例
干扰 素联 合 利 巴韦 林 治疗 丙型 肝 炎护 理 体 会
李 爱 辉
延 缓 肝 硬 化 、 衰竭 和 ＨＣ 肝 Ｃ的发 生 等具 有 十 分 重 要 的 意义 。 我 科 近
４ ３ ０３ ５ １ （）
酸痛 、 关节痛 、 腹痛 、 腹泻等不 良反应 ， ｆ 良反 应多在注射后 ２ 以 ＝ 不 — ４ ｈ出现 ，４ ４ ｈ后消失 ， 多随治疗进程 而消失 。发热多为 中等度 ２～８ 大
［】 ２王庆珍 ． 论患 者的知 情 同意权 与护 士的告 知义 务Ⅲ． 理学杂 志 ，０ ５ １ 护 ２０ ，１
（１：０ ２ ）４
生等因素有关 ， 与年龄 、 性别等关系不大。 ３２常见的不 良反 应及护理 对策 本组 病例 中 １２例在使 用 一 ｂ ． ２ ２ 干扰素抗病毒治疗的第 １ 左右出现明显的发热 、 周 寒战 、 头痛 、 肉 肌
热 ， 般 不超 过 ３ ￣ 无 需 特 别 处 理 ， 一 ９Ｃ， 只需 观 察 体 温变 化 高 热 时 予
口服荼普生 降温 。如患者出现腹痛、 腹泻等消化道症状时 ， 食物 中应 减少粗纤维成 分和易产 气腹胀的成 分如牛奶 、 豆浆 、 淀粉 类甜食 高 等。照顾好患者的 日常生活 ， 我们选择在上午 ９ １ ～ ０时注射 ｄ ２ 一 ｂ干 扰素可使患者在 白天时间度过不 良反应相对剧烈的 ６ ８ ， ～ ｈ 从而保证
参考文献：
３１准备工作 ．
本组病例在治疗前我们均做到 ： 做好心理护理 ， 说明
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合
经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。
【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。
2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。
此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。
3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。
4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。
5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。
于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。
荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。
将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。
6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。
7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。
腹腔镜右半结肠切除手术配合
护理查房时间：2013 年1 月9 日地点：手术室护士站查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术主持人：护士长查房人员：全体护士查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容）巡回护士（田俊玲）：术前准备：1 术前访视，术前 1 天下午巡回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科—11 床，女，56 岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位。
，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否充分。
患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越，性! 医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例，消除其紧张! 焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心，积极地配合手术" 2物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物品以及大中号普通钛夹，4-6个塑料钛夹。
术前1 d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。
手术器械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保护套包裹。
3巡回护士配合①首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。
腹腔镜下结肠切除手术配合
腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
小儿腹腔镜辅助下巨结肠根治术20例护理配合
次性 软质 吸痰 管 ， 吸痰 管 的粗 细 和 吸 引器 的压 力 妥 善 选 择 ， 并
注 意 动作 轻柔 ， 吸 痰 液 时 不 超 过 １ ／ ， 减 少 吸 痰 管 对 抽 ５ｓ次 以 气 管 黏膜 的损 伤 。吸 痰 前 给 纯 氧 使 患 者 镇 静 ， 痰 时 观 察 患 吸 者 的 生命 体 征 ， 痰后 观察 呼 吸情 况 有 无 改 善 ， 部 哕音 和 喉 吸 肺
【 ］ 俞苑如 ， ２ 许淑琴 ．Ｉ Ｕ机械通 气患者肺 部感染相关 因素分 析及 Ｃ
护理对策［］ Ｊ ．中 华 护 理 杂 志 ，９７，２ １ ）７ １ １９ ３ （ ２ ：３ ［ 稿 日期 ］ ２０ ０ 收 ０９— ２—２ ０
小 儿腹 腔 镜辅 助 下 巨结肠 根治 术 ２ ０例 护理 配 合
部 痰 鸣 是 否减 少 。
定 期 做 痰 培 养 ， 据 药 敏 试 验 合 理 使 根
定 时 消毒 ， 如雾 化 器 、 气 湿 化 瓶 、 引器 等 ； 品 专 人 专 用 ， 氧 吸 物 尽 可 能减 少 外 界 微 生 物 通 过 空 气 、 管 、 品 、 等 媒 介 的 传 导 物 手
２ ７ 口腔护 减 少 到 最 低 限
度， 防止 过 度 增 生 ， 能 防止 口腔 黏膜 干 燥 ， 高 黏 膜 防 御 能 并 提
力 。根 据 口腔 ｐ Ｈ值 选 择 适 当 的 清 洗 液 ， 天 擦 洗 ２～３次 。 每
ｐ Ｈ值 高 时选 用 ２ ～ ％ 硼 酸 液 擦 洗 ，Ｈ值低 时选用 ２ 碳 酸 ％ ３ ｐ ％ 氢钠擦 洗 ，Ｈ值 中性时用 １ ～ ％双 氧水 或生 理盐水 擦洗 。 ｐ ％ ３
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会
1例腹腔镜下右半结肠切除的手术配合和体会发表时间：2015-11-04T16:28:13.860Z 来源：《中西医结合护理》2015年1期作者：王小礼孙爱华姚树硕于燕[导读] 山东省肿瘤医院，江苏250117 我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
(山东省肿瘤医院，江苏250117）近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，尤其是在普外科中得到了广泛的应用。
手术实施的过程中，腹腔镜创伤小，出血量少，疼痛小的特点越来越被认可，而且患者术后并发症减少，功能恢复较快，缩短病人平均住院日，节约了社会资源。
我院自2008年开展腹腔镜以来，主要包括结肠癌、直肠癌的切除，以及妇科肿瘤的切除等，现结合腹腔镜下右半结肠切除为例介绍我院腹腔镜手术的基本情况。
一、术前准备：1.患者心理准备因为患者不了解腹腔镜手术的相关情况，因此术前往往会产生焦虑，紧张等不良情绪。
手术前一天巡回护士需要对病人进行访视，了解患者的基本信息，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，手术方法及优势、治疗效果，注意事项等，使患者减少因手术方式而产生焦虑、紧张和恐惧情绪等。
2.病人准备包括皮肤准备、肠道准备及尿管的准备等各种术前检查，保证手术顺利进行。
3.手术室的准备手术室接到手术通知单后，主班护士及时告知巡回护士、器械护士、麻醉医生。
了解腹腔镜手术的确切时间，询问是否有特殊要求。
巡回护士除了解患者的基本信息外，还需要配合器械护士检查腹腔镜器械是否齐全、性能是否完好，了解腹腔镜使用的吻合器及钉仓、超声刀等是否齐全。
二、手术基本步骤1.器械准备：普通开腹包，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、医用CO2、超声刀、普通电刀、能量平台等，腹腔镜器械主要有妇科30度镜头、气腹管、气腹针、转换帽、7号刀柄、吸引器、持针器、11号Trocar 2个， 6号Trocar 3个，腹腔镜弯钳、钛夹钳、Hemolok钳、剪刀、电钩及线、切口保护套等。
腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术的手术配合
２ １２ 物品准备 ： ．． 摄像 与显示 系统 、 源系统 、 光 气腹 系统 、 冲洗 吸引装置 、 血设备等均应检查并处 于备用状态 。此外 ， 止 还需准 备超声刀及手术所需 的腹腔镜器械 、 手助入路 系统 、 吻合器等。
２ ．２ 术 中 配合
镜及镜头等精 细贵重 ， 传递时 注意动作轻柔 ， 注意保护 ， 注意 勿
痹 性 肠 梗 阻 Ｊ 。
合 口瘘 、 肠粘连 、 肠梗阻等并发症 发生 。
２ 手 术 配 合
３ 护 理 体 会
３ １ 术前物 品应准 备齐全 ， ． 包括 常规 器械 和腹腔镜手术所需 的
一
２ ．１ 术前准备
２ １． 心 理 护 理 ： ． １ 由于 患 者 对 腹 腔 镜 手 术 了解 甚 少 ， 耐 心 细 应 致地 向患 者及 其 家属 详 细 介 绍 腹 腔 镜 手 术 的 优 点 及 相 关 问 题 稿 日期 ：０ １ ２— ５ ２ １ —１ ２
域的应用将 日益广泛 。腹腔镜下乙状结肠 肿瘤 切除术在某种 程
度上具有一定的难度与风险 ， 故要 求操作者应具 有丰富 的操 作
・
７２ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ｊ ｎ ， ０ ２， ． ｕ ｅ ２ １ Ｎｏ ６
本组 ｌ ３例患者 ， 男性 ８例 ， 女性 ５例 。年龄 ５ ７～６ ２岁 ， 其
中家 族性 腺瘤 性息 肉病 ３例 ， 肉癌变 ４例 ， 性溃疡 癌 变 ４ 息 慢 例， 慢性顽 固性便秘合并结 肠黑变 ２例 。所 有病例 均采用 全身 麻醉， 均施行 腹腔镜下 乙状 结肠肿瘤切 除术 ， 中转开腹病 例 ， 无 手术 过程顺利 ， 术后肠道功能恢 复佳 ， 术后无腹腔出血 、 感染 、 吻
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项
腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。
随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。
右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。
腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。
本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。
一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。
先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。
随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。
完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。
在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。
2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。
翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。
该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。
3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。
切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。
自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。
一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。
离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。
7例结肠镜、腹腔镜联合下横结肠肠段切除术的护理
定性 方 面 更具 手术 优 势 ｌ Ｉ ］ 。电子结肠镜 、 腹 腔 镜 双 镜 联 合 下 午 ， 进 流质 饮 食 。术 前 １天 下 午 ， 禁 食 并 口服 泻 药 ， 以 清 洁 肠
进行结肠、 直肠 手术 ， 目前 在 结 肠 、 直肠 外科 开始 广泛 应用 。 道 。 口服 泻 药 后 ， 以无 渣 稀 水 样 便 为 标 准 ， 若 排 出浑 浊并 混 有
以增 强 患 者 安 全 感 ， 解除其焦虑 。 头， 抽 紧荷 包 线 ， 固定荷包 中轴 ， 结 扎 剪 断 荷 包 线 。于 远 端 横 好 心 理 护 理 和 生 活 护 理 ，
电 子结 肠 镜 与腹 腔 镜 联 合 对 结 肠 、 直肠手术 的治疗 ， 主 要 积 极 地 配 合 手 术 。 是应 用 电 子结 肠 镜 对 肿 瘤 的定 位 作 用 ， 包括术 前定 位和术 中 ３ 。 ２皮 肤 准 备 患 者 手 术 前 １天 行 皮 ’ 肤 准 备 。 即 予 患 者 腹 定 位 。其 次 ， 在 行 内 镜 黏 膜 下 切 除术 、 内镜 黏 膜 下 剥 离 术 手 术 部 、 会 阴部 常 规 备 皮 ， 腹 部剃 去从剑 突至耻骨 联合 、 两 侧 至 腋 时， 如切除较深 ， 为 防止 穿孑 Ｌ 在 腹 腔 镜 下 进 行 浆 膜 层 缝 合 。此 后 线 范 围 内的 毛 发 ， 由于 腹 腔 镜 的 第 一 戳 孔 在 脐 窝 ， 故 应 特 别 外， 肠 壁 局 部 楔 形 切 除 或 肠段 切 除后 ， 可 通 过 腹 腔 镜 进 行 肠 道 注 意 脐 窝 的 清 洁 。 重 建 。该 双镜 联 合 技 术 是 腹 腔 镜 技 术 的延 伸 。在 准 确 性 和 稳 ３ ． ３肠 道 准 备 患者 术 前 ３天 ， 进 半 流 质 饮 食 。手术 前 １ 天 上
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合
腹腔镜右半结肠癌根治术的手术配合摘要：目的：探讨30例腹腔镜下右半结肠癌根治术的手术配合要点及注意事项。
方法：回顾性总结我科30例腹腔镜右半结肠癌根治术手术护理配合要点及注意事项。
结果：30例患者手术过程顺利，手术平均时间3h，术中出血量20-50ml，术后2-4d肠蠕动恢复，术后住院天数7-14d。
结论：腹腔镜行右半结肠癌根治术手术出血少、创面小、切口愈合快，患者术后恢复快。
但手术难度大、手术配合过程复杂，术前的充分准备及熟练的手术配合是是手术快速顺利完成的重要保障。
关键词：腹腔镜；右半结肠癌；手术配合随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创技术更是成为普通外科发展的趋势，腹腔镜右半结肠癌根治术目前也在国内各大医院开展，腹腔镜右半结肠癌根治术因其解剖关系复杂、手术切除范围大、毗邻脏器多等，其手术难度相对较高。
因此对手术护理配合也就提出更高要求，现将我院行腹腔镜右半结肠癌根治术的30例患者的手术配合要点及注意事项总结如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2015年6～2016年5月行腹腔镜右半结肠癌根治术的30患者，男18例，女12例，年龄51—86岁，平均为65岁。
所有患者术前均行全结肠镜检查，经术前组织活检或术后病理证实为恶性肿瘤，病理结果：高分化腺癌7例，中分化腺癌15例，低分化腺癌8例。
1.2 方法所有患者均采用静吸复合全麻。
手术开始时取大字体位，上腹操作时头高足低左侧位，下腹操作时头低足高左侧位。
主刀位于患者左侧，一助位于患者的左侧，扶镜手位于患者两腿之间。
建立CO2气腹，气腹压力维持在12—14mmHg，沿肠系膜上血管的投影用超声刀切开肠系膜，分离出回结肠血管、结肠右血管及结肠中血管，在各血管根部分别用钛夹夹闭后离断，同时清扫血管根部淋巴结。
分离切断胃结肠韧带，离断胃网膜右血管的分支，清除幽门下淋巴结。
沿结肠外侧切开侧腹膜，自髂窝至结肠肝曲，将右半结肠游离。
于中上腹另做一4～6cm切口后，将肿瘤取出体外切除，用吻合器行回肠一横结肠端侧吻合，将吻合肠段回纳腹腔。
腹腔镜下横结肠癌根治术的手术配合
作 ． 品准备 周全 ， 中娴 熟 的配合 保证 手术 顺利进 行 ， 高 了腹 腔镜 手术质 量 。 物 术 提
［ 键词 ］腹 腔镜 ； 结肠 癌根 治 术 ； 术配 合 关 横 手
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ １ ． ［ 献 标 识 码 ］ ６６２ 文 Ｂ ［ 文 编 号 】１０ —９ １２ １ ）８０ ８ —２ 论 ０ ４０ ５ （ ０ １０ —９ ９０
内蒙古医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏａＭｅ ２ １ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ ０ １年第 ４ Ｍｏ ｉ ３卷第 ８ 期
９ ８９
４ 术 中配合
倾 向。故 术后 随 时巡视 患者 ， 严密 监测 穿刺 点， 射 注
①协 助 患 者 摆 好 体 位 ， 接 心 电监 护 、 部 电 连 背 极 、 导 电生理 记录 仪 ， 意观察 心率 、 多 注 心律 、 压 的 血 变 化 ， 予 吸氧 。② 左下 肢建 立静 脉 通 道并 保 持 通 给 畅。 配合 医生进 行 消毒 、 穿刺 、 插管 等操 作 ， 以保 证手 术顺 利进 行 。③ 电极导 管插 入 至心室 时 易诱发 心律 失常 ， 如发 现频发 室性 心律 失 常 应 报 告 医 生及 时进
结 肠癌 是消 化 道 常 见 恶 性 肿 瘤 ， 统 治疗 方 法 传
短 、 术瘢 痕小 等优 点 ， 之使 用超声 刀及 腔 内切割 手 加
为开腹 行结 肠 切 除术 。 近 年 来 ， 着 腹 腔 镜 技术 的 随 不断提 高 和超声 刀 、 内切 割 吻合 器 等 器 械 的广 泛 腔
行处理 。 在行 消融 治 疗 时 ， 密 切 注 意 仪 器 的放 电 应 功率 、 温度 ， 监测 电极 阻 抗 ， 同时 应 随 时 询 问病 人 有
腹腔镜下患儿巨结肠根治术护理配合
《海南医学》2008年第19卷第7期腹腔镜下行巨结肠根治术是这几年发展起来的一种新的巨结肠手术,该术式具有对患者创伤小、出血少、感染机会少、肠道功能恢复快、住院时间短、手术瘢痕细小美观,达到手术根治巨结肠的目的。
我院2006年1月～2008年2月在腹腔镜下行巨结肠根治术12例。
现将手术护理配合总结如下。
1临床资料本组12例,男性7例,女性5例,年龄3岁-7岁,均有先天性巨结肠的典型症状、特征,经行结肠钡剂灌肠造影、X 线摄片提示为先天性巨结肠,其中常见型9例,长段型3例,均在腹腔镜下行巨结肠根治术痊愈出院。
2术前准备2.1心理准备术前手术室护士先探访患者,向患者家长做耐心细致的解释,详细介绍微创手术的优点、如何手术及配合要点、麻醉方法。
让患儿家长消除心理负担。
2.2手术器械准备30°或0°10mm 镜头,5mm超声刀,钛夹钳,钛夹,无损伤肠抓钳,扇形拉钩,吸引管,电凝钩以及1个10mm Trocar,2个5mm T rocar,气腹针等基础器械。
术前lh用汇日灭菌器将器械常规灭菌。
2.3手术设备准备术前1h检查显示器、冷光源、摄像系统、手术床、电刀、CO2气腹机、超声刀等性能是否良好,以保证手术顺利进行。
3巡回护士配合患者进入手术室后核对姓名、手术名称、住院号等无误后,立即建立静脉通路,保证术中用药和输血、输液。
协助麻醉师进行麻醉后,将患者采用头低脚高截石位,约束带固定好患儿。
连接腹腔镜摄像系统、冷光源、电刀、CO2、超声刀,设气腹压力:8～10mmhg,先以低流量1-2L/minCO2充气,后加大至15L/min,摆好显像器的角度,调试图像清晰度,方便手术者观察。
将超声刀、高频电刀的脚踏开关放于主刀医师一侧脚旁。
严密观察患儿心率、呼吸、尿量等变化。
4器械护士配合4.1器械台的准备铺2个无菌台,1个为腹腔镜下手术使用,1个转至会阴部使用。
整理腹腔镜器械,检查器械是否完整。
4.2切口及穿刺点配合直视下在脐环上部切一小口,置入第一个trocar放入C02建立气腹,监视器观察下,左下腹管径5mm trocar置入无创抓钳,右下腹管径5mm trocar置入超声刀等器械。
图解腹腔镜右半结肠切除
图解“全腹腔镜下右半结肠切除术”
“右半结肠切除”通常指标准根治性右半结肠切除，适用于盲肠及升结肠肿瘤的治疗。
其有多种手术（清扫）入路（头侧入路、中央入路及尾侧入路等），各有各的特色，没有绝对的优劣之分且清扫的范围应该是一致的。
在此以图谱的方式，简要介绍“尾侧结合中央”入路的全腹腔镜下标准根治性右半结肠切除步骤，具体如下：
清扫
1 游离回盲部后进入Toldt's间隙
2 向头侧及中央游离Toldt's间隙
3 游离十二指肠圈及胰头表面，松解结肠肝曲
4 转中央入路，于回结肠血管下方打开结肠系膜
5 根部切断回结肠动静脉并清扫SMV表面
6 清扫胃结肠共干，切断副右结肠静脉
7 根部切断结肠中血管右支，切断横结肠及末端回肠系膜
8 保留胃网膜血管，切断大网膜
9 切断横结肠系膜后完成清扫
腔内消化道重建
10 切断横结肠
11 横结肠打孔
12 末端回肠打孔
13 横结肠与末端回肠行侧-侧吻合（Overlap）
14 后离断关闭共同开口——切除共同开口的同时切断远端小肠
15 完成状态
右半结肠切除做腔内吻合还是有争论的（可能不像其他全腔镜手术能那样把微创优势扩大化），保证
清扫的质量和重建的安全才是重中之重。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件
直肠的形态
直肠在盆隔以上的部 分称为直肠盆部，盆 部的下段肠腔膨大， 称为直肠壶腹。盆隔 以下的部分缩窄称为 肛管或直肠肛门部。 直肠有两个弯曲 ：上段凸向后，与骶 骨前面的曲度一致， 形成骶曲，下段向后 下绕过尾骨尖，形成 凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓 血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性 肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传 因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平 第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶 骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔， 下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。 答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江 居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理评定（手术用物评定）
1.腹腔镜成套设备功效情况，是否连接牢靠，摆放是 否在适当位置。是否备好超声止血刀及其配套用物。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功效完好。包含直 径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、 弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、 Hem-o-lok，配对应电凝钩、负压冲水插头、气腹 管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
断开，工作超出10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以 免刀头被组织或血块阻塞。 按要求检验腔镜器械各种配件，确保腔镜器械 完整性及功效，预防术中遗留体腔，使用过程 中应轻拿轻放，防止损害。
腹腔镜下右半结肠切除术
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
腹腔镜下右半结肠切除术
腹腔镜下右半结肠切除术
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡钳 切断肠管，络合碘棉球消毒，快要端用 荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭合 器将肠管切断，移去标本，吻合器行肠 管近端和远端吻合，检验两切缘肠管圈 完整，用闭合器闭合残端。
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理评定（手术用物评定）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
腹腔镜下右半结肠切除术
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护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力相关。
2.有潜在感染危险：与胃肠道内容物可能污 染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底相关。
腹腔镜下右半结肠切除术
(完整word版)腹腔镜右半结肠切除手术配合
护理查房时间：2013年1月9日地点：手术室护士站查房病种：经腹腔镜右半结肠切除术主持人：护士长查房人员：全体护士查房目的：结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节。
熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握腹腔镜右半结肠切除术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。
护士长：（查房开始由巡回护士田俊玲来陈述本次查房的相关内容）巡回护士（田俊玲）：术前准备：1术前访视，术前1天下午巡回护士访视患者，首先阅读病历，患者：丁善芳，普外科—11床，女，56岁，住院号1300447，临床诊断：右半结肠肝曲占位。
，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能、有无其他合并症，以及肠道准备是否充分。
患者入院时以肠梗阻入院，身体已经经历很多痛苦，对本次手术有很多的顾虑和恐惧，我们与患者交谈要进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求，介绍手术室的环境、手术过程及腹腔镜的优越性!医生的精湛技术!仪器设备的先进性及成功的病例,消除其紧张!焦虑的情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极地配合手术"2物品准备：腹腔镜专用仪器一套包括显示器、摄像系统、气腹机、冷光源机、电凝电刀，器械包括腹腔镜专用器械一套，超声刀，开放器械腹器，肠切包，直线吻合器，常规一次性物品以及大中号普通钛夹，4-6个塑料钛夹。
术前1 d巡回护士认真检查设备、器械准备情况，使其处于完好备用状态。
手术器械采用高温高压或等离子灭菌，冷光源线和摄像头采用无菌保护套包裹。
3巡回护士配合①首先进入手术室与麻醉师，手术医生认真核对患者后，于左上肢建立静脉通路，翻看病历抗菌药物皮试结果，术前及时运用抗生素，由于手术时间长，术前需要插导尿管，检查皮肤情况评估患者压疮风险，并与骶部贴上防压贴，然后协助麻醉医生进行麻醉诱导气管插管。
②置患者于平卧位，大字型体位。
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腹腔镜下结肠切除手术配合
在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。
利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。
本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。
1原理
本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。
10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。
探查腹腔。
根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。
游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。
用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。
在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。
在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。
将近端结肠重新置人腹腔。
经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。
使吻合器与针座对合，完成肠吻合。
检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。
2手术配合
依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。
2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。
具体分以下三个方面：
2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。
2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。
对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。
同时口服肠道抗生素。
如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。
2.1.3皮肤准备。
因腹腔镜戳孔靠近脐孔，除开腹手术常规皮肤准备外，特别应注意脐部清洁。
用松节油或2％双氧水浸泡脐窝2分钟，用棉签擦去软化的污垢，再用75％的酒精擦洗脐窝。
动作轻柔，勿损伤皮肤。
2.2器械、物品配备齐全除一般腹腔镜设备和器械外要准备特殊器械，如内
镜直线切割闭合器、血管夹闭切割器超声刀、吻合器、腔镜无损伤肠钳、扇形牵开器。
2.3手术护士配合：手术护士详细了解病情。
进行术前评估，并准备手术所需器械、物品，熟悉手术过程，掌握器械性能、使用方法。
术中及时清理器械上的凝固结痂组织，保证器械处于良好的状态。
当镜头模糊时。
以碘伏棉球擦拭保证术野清晰。
严密观察患者生命体征变化．由于气管插管全身麻醉的吸入和静脉用药及腹腔内C02等原因的刺激，易引起患者生命体征变化，应密切注意患者的心电图、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度等变化，密切观察出血量、尿量变化，及时告知医师、麻醉师，密切观察手术进展情况。
根据手术要求，及时调整各仪器参数，腹压一般在12-14kp,确保手术顺利进行。
术中使用高频电刀时注意检查患者的身体勿接触任何金属，防止烫伤。
3手术配合注意事项
3.1预防套管针处肿瘤种植套管针处有肿瘤种植者大部分是因为肿瘤组织标本是从没有保护的较紧的切口处拉出来的。
为避免种植，采取以下措施：①术中小心避免接触肿瘤，更不要切破肿瘤；②使用创口保护装置将整个肿瘤标本瘤8例。
放人袋内套管针取出后用碘伏消毒切口；④内镜直线切割闭合器切除肠腔。
3.2各种仪器清洁保养①注意保护目镜，镜面用专用擦镜纸或丝绸布擦拭，使用后套保护帽，放回专用盒内，固定位置，通过该套放置，避免碰撞或磨损镜面致镜片模糊不清，影响清晰度；②器械使用应轻拿轻放，用后及时收回，切忌随意置于术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行；③术毕用流水冲洗器械表面血渍，能拆开的轴节部位尽量拆开．钳夹部位张开用小牙刷轻轻刷洗，再用高压冲洗枪将藏于关节部位、内腔通道的血渍冲洗干净，放入加有多酶溶液的超声波器械清洗机内清洗10 min。
以彻底消除关节缝隙、管道内壁以及器械表面的蛋白质、脂肪、血液等，然后用流水洗净器械上的多酶溶液及松脱污物．最后用冲气枪接氧气或压缩空气吹干器械，在器械的关节轴节、钳端等部位涂润滑剂。
以保持开关部位的灵活性及防锈；④经上述处理后，将腹腔镜器械用专用密封包装袋装好。
当天环氧乙烷消毒灭菌备用。
4讨论
腹腔镜手术与开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症发生率低、住院时间短等优点。
巡回护士和洗手护士要具备一定的解剖知识和熟练的配合技术，要熟悉手术的基本步骤，熟悉器械的性能及使用方法。
用物准备到位。
及时提供手术器械，避免因器械准备不足而延误手术时间。
腹腔镜手术要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果。
因此，术前认真检查仪器的性能，确保功能良好。
患者较长时间地处于被动的手术体位．术后患者的双下肢会存在～定程度的酸胀和不适，因此，术前体位的正确放置是防止术后体位并发症的关键。