腹腔镜全结肠切除术ppt演示课件

合集下载

医学课件腹腔镜结肠手术技巧

的水平走行 • 结肠带位于直肠壁正前方 • 因重力的作用，液体聚集在下方且液平面应为水平；游
离小肠袢也应聚集在下方
正立视野 1,2,3,4,5,6,7
持镜的要点
30度镜光学镜杆的光源代表视觉方向（右手）
转动光源就是在“转头”
视觉角度的瞬时转换------符合视觉
习惯
12
系膜分离
注意分离层次左右手配合协调左手的作用更重要
团队合作
术者：掌握腹腔镜技术、熟悉手术步骤、坚定信念克服困难、沉着应对慎重决定；
助手：正确认识腹腔镜技术、了解手术步骤、发挥主观能动性、操作小心切忌莽撞行事；
持镜手：认清“位置”、戒急戒躁、心境平和、苦尽甘来；互相支撑、相互理解、共同战斗、共同进步
持镜的要点
熟悉手术步骤了解术者的操作习惯集中精力，配合默契
肠管血供的特点
Sudeck点
Riolan弓
输尿管的走行
输尿管腹段上部的行程靠近中线
防止损伤的措施：
输尿管的走行
输尿管腹段下部的行输尿管腹段与腰大肌
程位于生殖血管内侧
腱膜的关系
A
B
：输尿管：腰大肌腱膜 A：生殖血管 B：输尿管
输尿管的走行
输尿管入盆段紧靠直肠系膜
经腹部直肠切除吻合术（LAR）
①分离乙状结肠系膜，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。但可保留结肠左动脉，以避吻合口血供不足产生吻合口瘘。
②沿直肠固有筋膜与盆筋膜的间隙锐性分离。
经腹部直肠切除吻合术（LAR）
近端肠管血运障碍

腹腔镜下直肠癌根治术配合ppt课件

；侵及骶前神经时出现骶尾部持续性剧烈疼痛；肝转移
时可引起肝大、腹水等。
3
转移症状
肠腔狭窄症状
4
大便变形、变
细，肠梗阻。
腹腔镜下直肠癌根治术配合
13
相关知识——处理原则
一、手术治疗:
❖ 局部切除术 ❖ 腹会阴联合直肠癌根治术 ❖ 经腹腔直肠癌切除术 ❖ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 ❖ 姑息性手术
恶性程度高，预后差
腹腔镜下直肠癌根治术配合
10
相关知识——临床诊断方法
初筛手段
大便潜血试验
诊断直肠癌最重要的方法
直肠指诊
包括直肠镜、乙状结肠镜。可取病理活检明确病变性质
。
内镜检查
肿瘤标记物
影像学检查
癌胚抗原（CEA）
❖ 腔内超声：探测浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器
❖ CT：了解直肠和盆腔内扩散情况
腹腔镜下直肠癌根治术配合

背景介绍
Ø20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。 Ø国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。 Ø随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。
Ⅲ期：癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身
体其他部位。
Ⅳ期：癌细胞已经扩散到身体的其他部位，肠癌较容易先
转移到肝脏和肺。
腹腔镜下直肠癌根治术配合
9
相关知识——直肠癌病因组织学分型
较少见，主要见于直肠下段和肛管。
管状腺癌：最常见乳头状腺癌

腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件

17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合检查各种仪器处于备用状态。正确连接摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包荷包钳腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀吸引皮管有带纱布大垫子 22#
刀片 11#尖刀片棉球若干手套若干 3-0、2-0、0丝线若干石蜡油超声刀敷贴 ❖ 4.吻合器直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类：荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料：斯泰可德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套超声刀1台电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。（2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移（3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提高了保肛率。

腹腔镜直肠癌根治术ppt课件

腹腔镜直肠癌根治术
自主神经容易损伤的部位：
•直肠mile手术 •1.肠系膜下动脉根部 •2.髂血管分叉处 •3.精囊腺部 •4.直肠邓氏筋膜前方
腹腔镜直肠癌根治术
未来的研究方向
腹腔镜直肠癌根治术
存在的问题和解决方法
淋巴结清扫和缝合
腹腔镜直肠癌根治术
Thank You！
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
机遇还是挑战？
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
成长历程
• 早期手术 • 出血 • 主动脉出血 • 现在我们总结了个人手术流程
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠手术步骤
1.内侧入路找到正确的间隙 2.Toldt’s 间隙的游离 3.血管的处理，动脉和静脉 4.乙状结肠侧壁的游离 5.直肠后间隙的游离 6.直肠左侧、右侧和前壁的游离 7.直肠的裸化 8.直肠的切腹腔断镜直和肠癌吻根治术合
操作过程中需要注意：
• 1、游离过程中注意保持腹下神经前筋膜和直肠固有筋膜的完整性，始终使下腹下神经丛（注：盆丛）保护于完整的筋膜结构之下。
• 2、男性精囊腺及女性阴道上部的前外侧存在神经血管束，手术中需注意保护。 • 3、准确进入邓氏筋膜前叶（注：精囊腺表面透明的筋膜组织）和后叶之间的
邓氏筋膜间隙后，为避免损伤盆自主神经，在前列腺平面超声刀应该向直肠前壁表面的邓氏筋膜后叶进刀，并切断邓氏筋膜后叶。 • 4、注意几个相关（起始部）的平面；第4骶椎平面是骶前静脉丛的平面；第5骶椎平面是肛提肌的平面。
腹腔镜直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术
背景
• 一篇名为《A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer》的文章于2015年4月2 日发表在了NEJM。

腹腔镜根治性(扩大)左半结肠切除术 ppt课件

13
裁剪降结肠系膜时要靠近肠系膜下静脉，注意保护降结肠边缘血管。
保护降结肠边缘血管
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
继续沿胰腺下缘剪开横结肠系膜进入小网膜囊，看见胃后壁。
15
7.切开横结肠系膜处理中结肠血管
向右侧将横结肠系膜沿胰体表面剪开至胰颈下缘，暴露中结肠动静脉根部及分支，夹闭、切断中结肠血管左支。若行扩大根治术，则于根部夹闭、切断中结肠血管。
8
扩展Toldt间隙时的正确层面
9
3.显露肠系膜下神经丛
在两侧髂总动脉夹角处，可见肾前筋膜覆盖的灰白色上腹下神经丛，沿其表面自尾侧向头侧分离达肠系膜下动脉根部，即为肠系膜下神经丛。
10
4.处理肠系膜下动脉
显露肠系膜下神经丛后，在其包绕该动脉远心端骨骼化分离肠系膜下动脉，夹闭切断，清扫周围淋巴结。
腹腔镜根治性（扩大）左半结肠切除术
适应症和禁忌症
适应症：结肠脾曲、降结肠及乙状结肠癌。禁忌症：1.肿瘤直径>6cm或周围组织广泛浸润；
2.急诊手术，如梗阻、穿孔等； 3.腹腔严重粘连； 4.重度肥胖； 5.全身情况不佳及不能耐受手术者。
2
手术切除范围
3
手术步骤
一、左半结肠内侧游离二、左半结肠的后外侧游离
24
结肠脾曲游离
若肿瘤位于降乙交界处或乙状结肠上段，多数无需游离结肠脾曲即可满足根治性切除及安全吻合的需要。
若肿瘤位于降结肠或结肠脾曲，则需要游离结肠脾曲，此时主刀与助手配合张紧胃结肠韧带。
若行扩大左半结肠切除，则于胃大弯侧血管弓内游离，离断所有胃网膜左血管分支，直至根部切断胃网膜左血管并切断脾结肠韧带，完全游离结肠脾曲。

腹腔镜直肠癌根治术 ppt课件

• 病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、
遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
ppt课件
4
直肠癌手术方式
常用的直肠癌手术方式可以分为: 保留肛门和不保留肛两大类。
1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术） 2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术） 3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术)
33
手术配合点及注意点
腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力，使器械使用更顺畅。
主刀使用超声刀时，配合打开Trocar排出产生的废气烟雾。处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察
手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记
ppt课件
8
直肠癌手术禁忌症
●肿瘤直径>6 cm 和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。 ●全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌。
ppt课件
手术配合
远端直肠扩肛至4~5指，并用稀碘伏水灌洗。
再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血等。
ppt课件
31
ppt课件
32
手术配合
冲洗及引流生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨
前方、吻合口背侧放置1~2根引流管，由穿刺孔引出。
ppt课件
ppt课件

腹腔镜下乙状结肠癌根治术 ppt课件

武汉科技大学附属汉阳医院武汉科技大学附属汉阳医院自自19911991年年jacobsjacobs首次报道成功施行腹腔镜结肠首次报道成功施行腹腔镜结肠切除术以来切除术以来腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展技术上被证明是可行的技术上被证明是可行的并成为结直肠良性疾病并成为结直肠良性疾病的首选术式
开展该项目的风险预警机制和损害处理预案
▪ 腹腔镜手术并发症少，但后果严重，仍可能出现穿孔，出血，感染等并发症，特别是有可能导致猝死性空气栓塞。以及肿瘤的腹腔种植，淋巴结清扫不完整，因此手术者必须掌握各种并发症产生的原因，才能安全的进行腹腔镜手术。首先，严格掌握手术适应症及禁忌症，不能因手术而手术。其次，立体式熟悉解剖，杜绝损伤血管，输尿管等。再次，术中规范操作，动作轻柔，每一步确认无误后方可进行下一步，杜绝手术的副损伤。最后，就是做好医患沟通工作，毕竟腔镜下手术费用高，须征得患者及家属同意后实施手术。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
本项目所需设备、经费、人员及技术要求：
腹腔镜下乙状结肠癌根治术
可行性分析报告
▪ 自1991年Jacobs首次报道成功施行腹腔镜结肠切除术以来,腹腔镜技术在结直肠外科逐渐开展, 技术上被证明是可行的,并成为结直肠良性疾病的首选术式。腹腔镜下直肠癌根治术因其过程较为复杂、难度较大、需要进行肠管切除及肠管功能的重建,需遵循肿瘤学无瘤原则及全直肠系膜切除，增加操作难度。我科遵循学习曲线，先进行操作较简单的腹腔镜下乙状结肠癌根治术，并选择病例上尽量为乙状结肠早期病例。

【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件

05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医生更准确地识别和分离组织，减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度较大，需要医生具备较高的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔镜直肠癌根治术可能更多地采用机器人辅助手术，提高手术的精准度和安全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术，提高手术效率。

手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术PPT共59页

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德谟克利特 67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。 ——歌德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
手术讲解模板：腹腔镜下乙状结肠根治性切除术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散

(完整版)腹腔镜全直肠系膜切除(TME)联合内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌ppt课件

按TME原则沿盆筋膜脏壁两层间超声刀锐性分离疏松结缔组织,保留直肠系膜光滑外表面完整性.
避免损伤盆筋膜壁层和盆壁植物神经丛;分离骶前间隙避免损伤骶前静脉，离断侧韧带时避免损伤盆丛，切开Denonvilliers筋膜时避免损伤精囊腺或阴道。
充分游离末端直肠周围组织，至提肛肌。
手术方法：内括约肌切除术
原因
目前大部分研究认为内括约肌的切除范围是影响术后肛门功能的主要因素。
术前化疗与术后肛门功能失常的关系引起人们重视。
也有作者认为术后大便失禁与年龄相关。
总结
只要掌握好手术指征，腹腔镜TME+ISR是安全的，它能够替代传统手术治疗超低位直肠癌。
谢谢！！！
此ppt可以编辑层，浆膜并进入内外括约肌间隙，然后沿此间隙向盆腔分离，与腹部操作部位会合，移除标本，送术中冰冻切片。填塞肛门口，温热蒸馏水浸泡5 min 以杀灭残余肿瘤细胞。游离结肠环形切除其远端黏膜2 cm，外翻成套叠状，最后行结肠肛管吻合。
讨论：腹腔镜在TME手术中优势
将乙状结肠牵向左上方,腹腔镜下逐步暴露及分离肠系膜下血管，于骶骨水平处用超声刀切开乙状结肠系膜右侧根部腹膜,沿腹主动脉向上分离,解剖肠系膜下血管, 以可吸收夹或 Endo-GIA夹闭并离断。
在Toldt‘s筋膜及Gerota’s筋膜之间分离乙状结肠系膜，若乙状结肠较短离断脾结肠韧带。
腹腔镜能够更准确的判断疏松组织间隙和手术入路，更完整地切除直肠系膜；
腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切。
而创伤小、痛苦小、恢复快、术中出血少、住院时间短等更是开腹手术难以比拟的优势。
肛门功能
内括约肌切除术后肛门功能是目前研究的重点。术后短期内患者肛门功能明显受损，术后6个月肛门功能逐渐恢复，且随时间延长逐渐接近甚至恢复到术前水平。

腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件

• 既往有3年高血压、心率失常病史，98年曾行右股骨上段骨折内固定术，85年行子宫全切除术。
实用文档
关于右半结肠癌
• 定义 • 病因及发病机制 • 临床表现 • 相关的诊断检查 • 治疗方法（手术治疗） • 术前的准备（肠道）
实用文档
何谓右半结肠？
• 包括盲肠、升结肠、右半横结肠
实用文档
升结肠癌的发病机制
实用文档
正确使用气腹机术中巡回配合
• 是否正常使用关系病人生命安全 • 腔镜手术中关注重点 • 关键要理解气腹机各参数含义 • 理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的
关系
实用文档
气腹机的正确使用术中巡回配合
• 开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符
• 确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流量，一般入量为2-3L时达满意气腹
实用文档
讨论
• 升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应症及其优缺点？
• 腹腔镜手术的并发症？如何预防? • 手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致
哪些并发症？ • 术中护理观察的要点？ • 超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？
实用文档
请专家指导
实用文档
实用文档
升结肠癌手术方式
• 姑息切除 • 开腹右半结肠切除 • 开腹或腔镜下右半结肠癌根治术
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
实用文档
护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
实用文档
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）

腹腔镜直肠癌根治术手术配合PPT课件

第18页/共23页
术后护理
❖ 供给38~42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。 ❖ 与洗手护士共同清点物品并告知手术医生是
否齐全。 ❖ 整理手术物品及机器 ❖ 协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安
全送出手术室。
第19页/共23页
巡回护士管理要点
❖ 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率
吸引管、吸引器、肢体约束带2根、金霉素眼膏或盐水湿纱布 ❖ 体位：根据肿瘤位置不同，选择不同的体位（与手术医生和麻醉医生一起摆放体位） ❖ 腔镜系统（特殊仪器的准备）：摄像系统主机，气腹机及二氧化碳气瓶，超声刀，电刀机，录像系统
第7页/共23页
第8页/共23页
体位护理
❖ 直肠癌、乙状结肠癌：采取改良膀胱截石位，即双腿为左高右低位，右腿尽量平直，托腿架支托于小腿肌肉丰厚处，保护好腘窝处以免损伤腓总神经。
术中护理
❖ 特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。
第17页/共23页
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
第9页/共23页
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角，电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查，检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保证能正常使用

腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合ppt课件

直肠的形态
直肠在盆隔以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。盆隔以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲，下段向后下绕过尾骨尖，形成凸像前的会阴曲。
直肠癌的临床表现
1.早期直肠癌大多数无症状。 2.直肠癌生长：到一定程度时可以出现便血习惯改变，血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等。
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
何春燕
腹腔镜手术的优势
直肠癌的概念：
直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠，乙状结肠交界处的恶性肿瘤。
直肠癌的病因：
直肠癌的病因目前任不十分清楚，其发病与社会环境，饮食习惯，遗传因素有关。
直肠的解剖：
直肠为大肠的末段，长约1516cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处持续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆隔，下端以肛门而终。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )
解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D
[典题例析] [例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种
交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 A．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车 ( )

《腹腔镜手术》PPT课件

.
6
（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
.

7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合器等器械的广泛应用，使原来只能做简单手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
.
16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前上台检查完整性，各种管路连线是否通畅，仔细观察手术步骤，跟上医生思维，做好准备，尽量减少多余步骤，严格执行清点制度。
.
17
.
18
.
19
.
20
腹腔镜手术常用器械
.
21
腹腔镜手术常用器械
.
22
.
23
.
24

(医学课件)腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会PPT幻灯片

游离结肠 • 使用闭合器切除肿瘤肠管，
使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 • 确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹
23
放置引流管，关腹
• 放置腹腔引流管，并妥善固定。 • 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切
口，缝合皮肤。 • 切口贴敷料贴，引流管贴标识。
• 结扎夹（金黄XL、紫L、绿ML）、荷包线、安德55、管型吻合器、爱惜龙吻合器
11
术前准备—用物准备
12
术前准备— 用物准备
13
术前准备—用物准备
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem
ipsum dolor sit amet, conse
腓总神经，保证患者的安全和舒适； • 保持静脉通路通畅，保证气管插管在位； • 臀下垫小方垫抬高臀部，术中取头低足高
31
护理体会
• 术前应详细了解病人病情及手术方式，确保手术用物、高值耗材、器械设备准备齐全、完好，处于备用状态。
• 严格执行切皮前三方核对制度；严格执行手术查对制度，手术前、关闭体腔前、关闭皮肤前后四次认真清点用物，防止异物遗留。
32
护理体会
• 安置体位时，注意保暖和保护病人隐私； • 固定双腿松紧适度，给予适当的衬垫保护
24
手术配合—巡回护士要点
1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切
观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

.
7
腹腔镜手术遵循开腹手术的治疗原则
肿瘤及周围组织的整块切除操作过程的无瘤技术彻底的淋巴清扫全结、直肠系膜切除（Total mesorectal
excision,TME; complete mesocolic excision,CME ）安全和足够的切缘
池畔，等，中华消化外科杂志 2012,11（1）
(laparoscopic colectomy). Surg Laparosc Endosc.1991
1(3):144-50.
.
3
经过LC、阑尾以及一系列动物实验后，启动腔镜结直肠手术
年龄43岁---88岁（平均年龄57岁）20例
右半结肠切除乙状结肠切除
Dixon
9
8
1
.
Miles 1
结直肠内腺瘤数目较少；出现息肉的时间和癌变年龄均较经典型晚；息肉分布结肠脾曲以近，以右半结肠为主；伴有胃十二肠息肉及硬纤维瘤；因结直肠癌死亡时间也较经典型患者晚15-20年，死亡年龄一般在
56-61岁。
.
16
林奇(Lynch)综合征
即遗传性非息肉病性结直肠癌HNPCC；常染色体显性遗传，占结直肠癌的5％～15％，错配修复(MMR)基因
.
21
Trocar位置
.
22
病人体位
取改良的截石位，双腿置于架上，外伸并适当放平；髋部和膝部最大弯曲15 度以方便腹腔镜设备的操作；必须强调大腿应低于腹壁，这样不会干扰设备的使用；体位变化。
Hartmann 1
4
3D腹腔镜原理
3D腹腔镜手术是利用偏振光的原理，产生实时立体图像立体方位感觉。
原理：两个距离非常近的小镜头，各自拍下腔内图像，同步放映，细微差别的两幅图像利用偏振眼镜观看，组合形成立体影像，清晰而层次分明,“身临其境”。
.
5
3D腹腔镜操作系统
.
6
3D腹腔镜优势
.
18
结肠直肠多原发肿瘤诊断标准：
结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌，不同部位，互不连续，两处病变间隔正常肠壁5 cm以上；
同时性多原发性结直癌(SCC) ，同期或 6 个月以内获得诊断；异时性多原发性结直癌 (M、转移和复发；病理类型可相同或不同；不包括FAP和UC患者中的多原发癌。
克服了传统腹腔镜的缺点：医生眼睛进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病
变的部位，再进行精确的切除及重建（尤其缝合）；可以最大限度地减少脏器和血管、神经的损伤，比常规腹
腔镜进一步减少出血和并发症，缩短手术时间；减少手术难度，更精准，有效预防“误切、多切”；减少患者术中、术后痛苦。
• “经典”的家族性腺瘤性息肉病 • Gardner 综合征 • 遗传性硬纤维瘤病 • 伴中枢神经系统髓母细胞瘤的Turcot 综合征 • 轻表型家族性腺瘤性息肉病 • 遗传性扁平息肉综合征
.
15
轻表型FAP（AFAP :attenuated familial intestinal polyposis)
暴发性结肠炎（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病和感染性肠炎）结肠慢传输障碍家族性腺瘤性息肉病(FAP). 遗传性非息肉性大肠癌（ Lynch ，林奇）结肠直肠多原发肿瘤
.
12
急性重症结肠炎，中毒，休克。
暴发性溃疡性结肠炎是溃疡性结肠炎中最严重的疾病阶段和类型,死亡率高达37%。
.
8
1982,英国Heald,TME. 30年实践
作为中低位直肠癌的标准手术
TME原则：
①直视下骶前间隙锐性分离； ②盆筋膜脏层完整无损； ③肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，切除长度至少距肿瘤2cm。
.
9
2009，Hohenberger等， CME结肠癌规范化手术的新理念，主要包括：
.
Hong Zhi Wang. et al. .World J Gastroenterol,2004,10(14):129136-2139
禁忌症
相对禁忌：腹腔内严重粘连、重度肥胖者
肿瘤直径＞6cm 或（和）与周围组织广泛浸润
大肠癌急症手术（如急性梗阻、穿孔等）
心肺功能不良者绝对禁忌：
.
13
家族性腺瘤性息肉病( familial intestinal polyposis,FAP),一种常染色体显性遗传病，
外显率100%
.
14
家族性腺瘤性息肉病
FAP：是APC基因突变，常染色体显性遗传。发病率为1/10 000～1/15000,外显率接近100%。包括6种疾病：
全身情况较差，虽经术前治疗仍不能纠正血液病以及凝血机制障碍有严重心肺肝肾疾患不能耐受手术者
.
20
术前准备
确定性手术评估：如已恶变，能否R0切除，了解有无远处转移及局部浸润；
耐受力准备：高血压、糖尿病以及心肺功能等；营养支持、纠正低蛋白及贫血；肠道准备: 常规肠道准及女性阴道准备；术晨：胃管、麻醉前用药及预防应用抗生素等。
▪ 锐性解剖、结肠系膜平面与壁层平面，保持完整结肠系膜 ▪ 清扫区域与中央淋巴结 ▪ 强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管
Hohenberger W1, et al.Colorectal Dis. 2009 ;11(4):354-64
.
10
腹腔镜全结肠切除
TME,CME等技术，微创
.
11
适应证：
3D腹腔镜全结肠切除术体会
.
1
内容
概述适应证禁忌症术前准备体位变换术中注意及录像片段
.
2
概述
Jacobs，1991年，首次报道成功施行腹腔镜微创手术方式切除结肠———里程碑
腹腔镜结直肠癌手术的围手术期安全性已经得到了多项随机临床试验的论证
▪ Jacobs M1, et al. Minimally invasive colon resection
突变；患HNPCC的人一生中患结直肠癌的可能性约为80 ％，平均诊断年龄
约45岁；其他癌症(如子宫内膜癌、胃癌)的遗传易感性；患子宫内膜癌的可能性约为20％～60％，平均诊断年龄约46-62岁。
.
17
结肠直肠多原发肿瘤:发病率占原发结直肠癌的 1.2％～ 12.4％；
诊断：肠镜+病理，漏诊率较高。