妇产科护理-第二章妊娠生理及孕妇的保健
第二章 妊娠期妇女的护理
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的重 要器官，是胚胎与母体组织的结合体。
足月胎盘呈圆形或椭圆形 重约 直径 厚 中间厚，边缘薄
妇产科护理学（第5版）
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
. 胎盘的形成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜
妇产科护理学（第5版）
. 胎盘的功能 气体交换 营养物质供应 排出代谢产物 防御功能 合成功能 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素（）、人胎盘生乳素
【妊娠期母体的生理变化】
血液及循环系统
.血液成分 红细胞 ↓ 白细胞 ↑ 凝血因子 孕妇血液处于高凝状态
妇产科护理学（第5版）
【妊娠期母体的生理变化】
血液及循环系统
.心脏 心脏向左、向上、向前移位，心尖部左移， 多数孕妇心尖区及肺动脉区可听到 级 柔和吹风样收缩期杂音。 .血压 坐位血压高于仰卧位
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
身体评估
（）腹部检查 视诊：观察腹部大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水
肿。 触诊： 子宫底高度：用软尺由耻骨联合上缘，经脐至子宫
底测得的弧形长度。 腹围：用软尺经脐中央、绕腹部一周测得的周径。
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
身体评估
（）腹部检查 四步触诊 目的 方法 听诊：胎心音在靠近胎
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
.阴道检查：妊娠周时，应避免不必要的阴 道检查。 .肛查
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
（三）辅助检查 除常规检查血象外，还应根据具体情况作 下列检查。 .肝功能、胸透、心电图、乙肝表面抗体等。 超 .对有死胎史、死产史、胎儿畸形史和患有 遗传性疾病的病例，应检测孕妇甲胎蛋白 值。
妇产科护理-第二章妊娠生理及孕妇的保健
计算胎儿月份方法：
妊娠２０周前： 胎儿的身长＝妊娠月数的平方 胎儿体重=妊娠月份的立方×2
妊娠２０周后： 胎儿身长＝妊娠月数×５ 胎儿体重=妊娠月数的立方×3
第二节 妊娠期母体的变化
生殖系统变化
1.子宫
（1）子宫体：
— 增大、变软 — 12周超出盆腔
容量：由5ml — 5000ml 重量：由50g — 1000g 体积: 由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝ ×25㎝
坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章 妊娠期生理及孕妇的保健
（3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫
及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。 （4）肛 查
可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。
第二步： 了解胎背及胎肢
位于母体腹壁哪一 侧。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章 妊娠期生理及孕妇的保健
第三步： 了解胎先露是胎
头或胎臀，并判断 是否固定。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章 妊娠期生理及孕妇的保健
第四步： 进一步核对第三
步，并确定先露部 入盆的程度。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章 妊娠期生理及孕妇的保健
内有2条脐动脉，1条脐静脉， 血管周围有华通胶保护，表面由 羊膜覆盖，呈弯曲状。
脐带是母儿气体交换、营养物质 供应和代谢产物排出的重要通道。 长：30～70cm（50cm）
子宫 脐带 脐动脉
脐静脉 胎盘
三、羊水
羊膜腔内的液体称羊水。 来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的
渗出液。 中晚期—胎儿的尿液 １、羊水的性状和量 性状：呈弱碱性 早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊，不透明
正常妊娠期孕妇的护理ppt课件
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
-
第一节 妊娠生理 9
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
（五）绒毛膜和羊膜 1.绒毛膜
叶状绒毛膜 平滑绒毛膜 2.羊膜 是胎盘及胎膜的 最内层，光滑、 具一定弹性
-
第一节 妊娠生理10
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
【
】
-
第一节 妊娠生理11
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
（一）胎盘 约在妊娠12周末时基本形
思考题 简述胎盘的结构和功能？
-
妇产科护理 17
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
（二）胎膜 胎膜由羊膜以及平滑绒毛膜
组成。 胎膜可防止细菌进入宫腔。
平滑绒毛膜 羊膜
胎膜
-
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理18
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来 内有2条脐动脉，1条脐静脉
成， 构成：羊膜
叶状绒毛膜 底蜕膜
-
第一节 妊娠生理12
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
母体面和胎儿面
-
第一节 妊娠生理13
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
胎盘的血液循环
胎盘有母体和胎儿两套血液循环，两者的血液在各自封闭的管道内循 环，互不相混。靠渗透、扩散以及细胞的选择力进行物质交换。
胎盘血液循环动画
4周末： 可辨认胚 盘及体蒂
8周末： 胚胎初具 人形，B 型超声见 心脏搏动
-பைடு நூலகம்
22
第二章 正常妊娠期孕妇的护理
【胎儿发育特征】
•12周末：胎儿身长9cm,体重20g •16周末：胎儿身长16cm,体重110g，可确认胎儿性别， 经产妇能自觉胎动
妊娠期生理及孕妇的保健
第—章妊娠期生理及孕妇的保健第—节妊娠生理一﹑胎儿的发育妊娠期是胚胎和胎儿在X内发育成长的时期，描述胎儿的发育以4周为1个孕龄单位。
妊娠的前8周是胎体的主要器官发育形成时期，称胚胎。
从第9周起称胎儿，是各器官进一步发育成熟的时期。
妊娠各周胎儿发育的特征如下：8周末：胚胎已初具人形﹑各内脏器官的原基已形成，头大占整个胎体的一半，能分辩出眼﹑耳﹑鼻﹑口，四肢已具雏形。
B型超声可见早期心脏形成并有搏动。
12周末：胎儿身长约9cm，体重约20g。
外生殖器已发生，局部可辨出性别。
16周末：胎儿身长约16cm，体重约100g。
从外生殖器可确定胎儿性别，骨骼系统进一步发育。
局部孕妇自觉有胎动。
20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。
全身覆有胎脂并有毳毛。
检查孕妇时可听到胎心。
24周末：胎儿身长约30cm，体重约700g。
内脏器官已发育齐全，皮下脂肪开始沉积，因量不多皮肤仍呈皱缩状。
28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g。
此时出生能啼哭，可呼吸，但生活能力差，强化护理可能存活。
32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。
面部毳毛已脱落。
此时出生，有肯定生活能力，但仍需强化护理。
36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。
皮下脂肪发育好，指〔趾〕甲已达指趾端。
出生后能啼哭及吸吮，生活能力良好，此时出生根本可以存活。
40周末：胎儿身长约50cm，体重约3000g。
发育成熟，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。
出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
二﹑胎儿附属物的功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包含胎盘﹑胎膜﹑脐带和羊水。
〔一〕胎盘胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，具有下述各种功能。
1. 气体交换胎儿通过胎盘与母体进行气体交换，利用胎血与母血中氧分压差，汲取氧而排出二氧化碳。
2. 供给营养胎儿生长发育所需要的营养物质,如葡萄糖﹑氨基酸、脂肪酸﹑水﹑电解质和水溶性维生素等,都由母体经胎盘供给。
第2章妊娠期妇女的护理(修订)
胎儿发育特点
注意：各脏器正在形成，易受外界影响，造成畸形
注意：孕18-20周，腹部可听到胎心音 有生机儿：自妊娠20周至28周前分娩的胎儿
•胎儿的身长与体重都是逐渐增长的，临 床上常用新生儿的身长作为判断新生儿月 份的依据，遵循下列公式：
–孕5个月前 身长(cm)=孕月2 体重(g)=孕月3×2 –孕5个月后 身长(cm)=孕月×5 体重(g)=孕月3×3
课堂测验
•孕妇自觉胎动的时间最早在 A、16周 B、18周 C、19周 D、20周 E、21周
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课堂测验
•妊娠32周末胎儿体重约 A、1700g B、1000g C、1200g D、1400g E、1900-2100g
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第三节
孕妇的身心变化
生殖系统—子宫
•子宫体：随孕月逐渐增大变软。孕12周后进入腹腔 ，在耻骨联合上方触及。 •孕晚期子宫呈右旋，应嘱左侧卧位。
胚胎：妊娠8周前 胎儿：妊娠8周后
8周
早产儿：妊娠满 28 周至 37 周前娩出的胎儿。
•足月儿：妊娠满37周到42周前娩出的胎儿
胎儿发育
孕龄 特点 8周末 B超可见胎心搏动,初具人形，致畸高危期 12周末 外生殖器已分化
16周末
20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
部分孕妇自觉胎动 外生殖器可确定胎儿性别 腹部检查可听见胎心音 各脏器均已发育 生活能力弱，加强护理可以存活 生活能力尚可，适当护理可以存活 生活力良好，生后基本可以存活 发育良好，能存活
• 孕激素（P）
– 妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生 – 妊娠8～10周后胎盘合体滋养细胞是产生 孕激素的主要来源 – 母血孕酮值随妊娠进展逐渐增高至妊娠足 月达312～624nmol/L
《妇产科护理》读书笔记模板
目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
读书笔记
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妇产科护理学 第二章 妊娠妇女的护理
1.作为护士，如何为该孕妇进行针对性的孕期营养指导？
妊娠期要注意合理增加营养，要求膳食多样化，调配合理全面。在妊娠期间，孕妇的饮食过多或过少均会影响胎儿发育，若营养摄入过少，会导致胎儿体重较轻，宫内发育不良，早产和死产的发生机率增加；若营养摄入过多，易导致胎儿过大，增加发生难产的机率。
一、护理评估
（1）羊水的来源与吸收
（2）羊水的量、性状及成分
妊娠早期时，羊水为无色透明的澄清液体，呈中性或弱碱性，PH为7.20，比重为1.007～1.025，足月妊娠时，羊水略混浊，不透明，内含胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、胎儿的代谢产物。
（3）羊水的功能：羊水有保护胎儿和母体的作用。
（思考：羊水对母婴的作用？）
问题：
1.常见的早孕反应及特点有哪些？
2.该孕妇目前主要的心理问题有哪些？应如何调适？
在胎盘激素和神经内分泌的作用下，妊娠期母体各系统发生一系列变化，以适应和满足胎儿的生长发育，同时为分娩、哺乳做准备。熟悉妊娠期的母体变化，有利于护士帮助孕妇了解妊娠期的常见症状和护理措施，减轻不良情绪，帮助孕妇及家庭成员识别潜在的或现存的护理问题，有利于做好孕期保健工作。
②下腔静脉入右心房的血液绝大部分经卵圆孔进入左心房，上
腔静脉多是直接流向右心室，然后进入肺动脉。
③肺循环阻力较高
（思考：胎儿循环系统的特点有哪些？）
3）新生儿血液循环的特点：胎儿出生后开始自主呼吸，胎盘脐带循环停止，肺循环建立，新生儿肺循环阻力降低，血液循环发生显著变化。新生儿左心房压力增高，右心房压力下降，卵圆孔在胎儿出生后数分钟开始闭锁，多数在生后6个月完全闭锁。右心房血液直接流入右心室后进入肺动脉；因动脉导管闭锁，肺动脉血液直接流入肺部完成肺循环。
熟悉：胎儿的发育特征；妊娠期母体的生理、心理变化；围生期的概念；产前检查的时间。
妇产科护理-学各章节练习试题
妇产科护理学目录第一章女性生殖系统解剖及生理1第二章妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化7第三章正常分娩妇女的护理19第四章正常产褥期妇女的护理30第五章异常妊娠孕妇的护理39第六章妊娠合并症孕妇的护理57第七章异常分娩产妇的护理66第八章分娩期并发症产妇的护理75第九章胎儿及新生儿异常的护理83第十章异常产褥妇女的护理89第十一章妇科护理病历课后作业90第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理92第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理103第十四章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理113第十五章月经失调妇女的护理121第十六章妇科其他疾病妇女的护理128第十七章计划生育与妇女保健134女性生殖系统解剖及生理课后作业（一）单项选择题1．正常宫颈阴道部上皮为A.单层立方上皮B.单层柱状上皮C.复层柱状上皮D.复层鳞状上皮E.单层鳞状上皮2．成年妇女宫体与宫颈的比例为A．1：1B．1：2C．1：3D．2：1E．3：l3．骨盆最小平面横位是指A．入口前后径B．入口横径C．坐骨棘间径D．出口前后径E．坐骨结节间径4．正常非孕状态下的成人子宫宫腔容量约为A．5mlB．10mlC．15mlD．20mlE．25ml5．关于子宫峡部，下列描述正确的是A．为子宫颈的一部分B．上端为组织学内口C．非孕时长度为1cmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．符合雌激素生理作用的是A．降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠，拉丝度减少D．使阴道上皮脱落加快E．通过中枢神经系统有升温作用7．女性，初潮13岁，月经规则，月经周期26天，排卵一般在月经周期的A．第5天B．第12天C．第14天D．第16天E．第19天8．使阴道上皮增生变厚从而增强抵抗病原菌侵入能力的激素是A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．人绒毛膜促性腺激素E．黄体生成素9．下列不属于月经临床表现的是A．月经周期一般为28～30天，提前或延后3天属于正常情况B．正常月经一般持续2～7天C．每次月经量一般为30～50mlD．多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习E．月经血呈暗红色，血凝块状10．排卵后使基础体温升高0.3-0.5℃的激素是A．促卵泡素B．雌激素C．孕激素D．雄激素E．肾上腺素11．子宫内膜由增殖期转化为分泌期，主要受哪种激素的影响A．雌激素B．孕激素C．促卵泡素D．黄体生成素E．肾上腺皮质激素（12-15题）共用备选答案A．增殖期B．分泌期C．月经期D．月经周期E．排卵期12．两次月经第一日相间隔的时间是 D13．月经周期的第1-4天，称为 C14．月经周期的第5-14天，称为 A15．月经周期的第15-24天，称为 B(16～19题共用备选答案)A．主韧带B．阔韧带C．圆韧带D．宫骶韧带E．骶结节韧带16．起自子宫角前面，终止于大阴唇前端的韧带是 C 17．起自子宫侧缘，终止于骨盆壁的韧带是 B 18．横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是 A 19．起自宫颈侧后方，终止于2、3骶椎前的韧带是 E （二）名词解释1.子宫峡部2.骨盆轴3.骨盆倾斜度4.月经5.月经周期6.围绝经期（三）填空题1.骨盆是由、及所组成。
第2章正常妊娠分娩及产褥期母儿的保健与护理教材
第二章正常妊娠分娩及产褥期母儿的保健与护理第一节妊娠期妇女的保健与护理一、妊娠生理（一）受精与着床胚胎和胎儿在母体内成长发育的过程称为妊娠。
卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。
卵子受精的确切日期不易确定，临床上常以末次月经的第1天作为妊娠的开始。
每4周为一个妊娠月，全过程为280天，即40周或10个妊娠月。
妊娠妇女称孕妇，初次妊娠称初孕妇，初次分娩称初产妇，已妊娠或分娩过的妇女称经孕妇或经产妇。
（一）受精精子和卵子相结合的过程称为受精。
卵子从卵巢排出后，经输卵管伞部进入壶腹部，与从阴道经子宫腔到达输卵管壶腹部的精子相遇而结合。
受精后的卵子称为受精卵或孕卵。
（二）受精卵的发育与植入受精卵依靠输卵管纤毛摆动及管壁蠕动向子宫腔方向运行。
在运行的过程中，细胞不断进行有丝分裂，约在受精后的3～4天分裂成有16个细胞组成的实心细胞团，形成桑椹胚进入宫腔。
桑椹胚进入子宫腔后保持游离状态继续分裂，体积增大，外周细胞分裂较快，形成囊壁，称滋养层；内细胞分裂较慢，形成内细胞团，中间出现囊腔，约在受精后6～7天形成囊胚。
此时囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中，称植入或着床，植入的部位大多在子宫腔上部的前壁或后壁，这一过程在受精后11～12天完成。
（三）胚层形成囊胚植入子宫内膜后内细胞团增生发育为两层，近滋养层的称为外胚层，近中央的为内胚层。
外胚层形成的腔叫羊膜腔，内胚层形成的腔叫卵黄囊，羊膜腔的底与卵黄囊的顶相接处呈盘状，称胚盘，是胎体的始基。
以后胚盘的外胚层又分化出中胚层，此期称三胚层时期。
三个胚层进一步分化，发育成胎儿身体的各部器官。
（二）胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
[胎盘与胎膜]1.胎盘与胎膜的形成胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成，胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜和羊膜构成。
胎盘和胎膜共同围合成胎膜腔。
（1）蜕膜：受精卵着床后子宫内膜迅速增厚，血管充盈，腺体增大、弯曲有高度分泌活动，此时的子宫内膜称蜕膜。
妇产科护理学第二章正常妊娠期妇女的护理
尺测耻上宫底长度
12周（3个月末） 耻骨联合上2～3横指
5cm
16周（4个月末） 脐耻之间
10cm
20周（5个月末） 脐下1横指
18(15.3～21.4)cm
24周（6个月末） 脐上1横指
24(22.0～25.1)cm
28周（7个月末） 脐上3横指
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间
（一）生殖系统变化
2. 卵巢 不排卵,月经不来潮 – 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3. 输卵管 无明显肥大，上皮变平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着
（二）乳房
增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节
乳房增大、乳头、 乳晕色素沉着
（三）血液循环系统
1. 血液 – 血液处于高凝状态,生理性贫血孕晚期白 细胞增加，主要为中性粒细胞增加。
附
属 物
脐带
羊水
（一）胎盘
1.结构 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 呈圆盘状，分为两面。 18－20个胎盘小叶。 – 母面和子面:母体面-粗糙，色暗红;子体面－光滑， 灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状 分布直达胎盘边缘。
– 重约450~650g – 直径16~20cm – 厚2.5cm
• 人绒毛膜促性腺激素（HCG） • 人胎盘生乳素（HPL） • 雌激素和孕激素
（二）胎膜
胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜 组成。
产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。
（三）脐带
连接胎儿与胎盘之间的带状结构。 组成：2条脐动脉，1条脐静脉
长约30～70cm，平均50cm 脐带过长 ≥ 70cm 脐带过短 ≤30cm 功能：脐带是母儿气体交换、营养物质 供应和代谢产物排出的重要通道
02第二章妊娠期妇女的护理
8-9cm
骨盆测量
•正常值90 <80为不正常
•反映骨盆出
口横径宽度
对角径
• 耻骨联合下缘骶岬上缘中点 • 正常值 12.5 13cm • 此值-1.52m =骨盆入口前后径 • 又称真结合径
坐骨棘间径
•坐骨棘间距离 •正常值
l0cm
骨盆测量
骨盆内测量
对角径
坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
骨盆测量
骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径(出口横径) 出口后矢状径 耻骨弓角度
孕妇管理
• 孕产期系统保健的三级管理 • 孕产妇系统保健手册 • 高危妊娠的筛查、监护/管理
产前检查
• 从确诊早孕时开始 • 妊娠20W起行产检 • 妊娠20-36W ： 1次/4W • 自妊娠36W起 ： 1次/W （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 40W-共再做产前检查9次） • 高危孕妇酌情增加产前检查次数
羊水
• • • • • • 怀孕时子宫羊膜腔内的液体 正常量 1000ml 羊水量 >2000ml -- 羊水过多 羊水量 < 300ml -- 羊水过少 羊水穿刺-早期诊断先天性畸形 功能- 自学P23
第二节
胎儿的发育及生理特点
• 4W为一个孕龄单位 • 妊娠前8W -- 胚胎embryo 主要器官结构完成分化 • 妊娠9W起 -- 胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟
胎儿发育
• • • • • • • • 12W末：9cm 16W末：16cm 20W末：25cm 24W末：30cm 28W末：35cm,1000g 32W末：40cm 36W末：45cm,2500g 40W末：50cm
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（2）子宫峡部：伸展拉长成子宫下段 成为软产道一部分 （3）子宫颈： 肥大变软，紫蓝色，“粘液栓”
2.卵巢：略增大，不排卵
— 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3.输卵管： 充血、变软，蜕膜样变 4.阴道：粘膜变厚，皱壁增多，紫蓝色 5.外阴：皮肤增厚，充血，色素沉着
乳房的变化
乳房：增大，发胀，刺痛或触痛 乳头、乳晕着色 早期有蒙氏结节 晚期有初乳
胎膜 羊水
脐带
胎盘
请指出胎儿附属物的位置
（一）胎盘
胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 重约450～650g 直径16～20cm 厚1-3cm 母体面和胎儿面
胎盘母面
胎盘子面
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌
酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
羊水量：孕10周—30ml 孕20周—350ml 孕38周—1000ml 孕足月—800ml 羊水量超过2000ml，称羊水过多 羊水量少于300ml，称羊水过少
羊 水 的 功 能
复习思考题
1.试述月经、月经周期及月经血特点 2.子宫内膜周期性变化分期有哪些？ 3.胎儿附属物包括什么？ 4.试述胎盘的组成及其功能。
第二章 妊娠期生理及 孕妇的保健
学习目标
掌握早、中、晚期妊娠诊断 掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点 熟悉胎儿附属物的形成及其功能 熟悉胎儿的发育特征 熟悉妊娠期母体的生理及心理变化
第一节 妊娠生理
妊娠:胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。 * 妊娠的开始:卵子受精， 妊娠的结束:胎儿及其附属物由母体排出. * 妊娠的时间：280天 40周 约38周 10个妊娠月。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 25～28cm
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第 五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18～20cm。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
坐骨结节间径 （出口横径） 仰卧位，两 腿弯曲，双手 抱双膝两坐骨 结节内侧缘间 距8.5～ 9.5cm。
第二步： 了解胎背及胎肢 位于母体腹壁哪一 侧。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第三步： 了解胎先露是胎 头或胎臀，并判断 是否固定。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第四步： 进一步核对第三 步，并确定先露部 入盆的程度。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
矿物质代谢
胎儿发育需钙、磷、铁
孕28W后需补钙 孕中期后补铁
心理变化
惊讶、震惊 兴奋、骄傲
情绪波动大
习题
1、下列哪项不属于胎儿附属物 A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 E.胎膜 2、胎盘在妊娠后几周形成 A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
（3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。
（4）肛 查 可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？
EDC: 2008年７月３日
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
பைடு நூலகம்
妊娠期生理及孕妇的保健
1.全身体格检查 （1）一般情况 （2）检查心、肝、脾、肺、肾。 （3）乳房检查 每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应 超过140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加不超过 0.5kg
一、受精与着床及胎儿发育
一、受精与着床 １、受精：精子和卵子相 结合的过程。
２、孕卵的植入（着床）
受精与着床的过程
第一节 妊娠生理
【胚胎的形成】----蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
底蜕膜
包蜕膜
真蜕膜
二、 胎儿附属物 的形成及其功能
胎儿附属物指胎儿以外的组织， 包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水
前囟门
（额部）
胎 头 囱 门 示 意 图
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
枕左前
枕左横
枕左后
枕横
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第三节 妊娠诊断
胎方位
Fetal Position
A O L P
枕左前位LOA
A O R P
枕右前位ROA
R
L
复习思考题
1、请写出以下定义：
妊娠；
妊娠三个时期；
胎产式；胎先露；胎方位；
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖 适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前 移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、 勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污 水进入阴道造成感染。
呼吸系统变化
膈肌上升，胸廓横径增大； 呼吸增快，胸式呼吸； 呼吸道粘膜充血水肿，易发生感染
消化系统变化
早期：早孕反应 晚期：肠蠕动减弱，肠胀气和便秘。
泌尿系统变化
肾小球滤过率增加 肾糖阈下降—尿糖 尿流缓慢—易发生肾盂肾炎
皮肤变化
色素沉着：面部、乳头、乳晕、外阴、腹白线 妊娠纹：腹壁、大腿外侧 、臀部、乳房 紫红色 银白色
妊娠期生理及孕妇的保健
（ ） 绘 制 妊 娠 图
第四节 妊娠期孕妇的护理
5
思考题
说出妊娠期孕妇的常见症状，给出相应的护 理措施
（1） 恶心、呕吐 （2）下肢痉挛 （3）便秘 （4）下肢静脉曲张 （5）腰背痛 （6）贫血 （7）仰卧位低血压综合征
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
【护理措施】
1.加强孕期保健知识教育 （1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 （2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工 作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～ 9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左 侧卧位休息。
计算胎儿月份方法：
妊娠２０周前： 胎儿的身长＝妊娠月数的平方 胎儿体重=妊娠月份的立方×2 妊娠２０周后： 胎儿身长＝妊娠月数×５ 胎儿体重=妊娠月数的立方×3
第二节 妊娠期母体的变化
生殖系统变化
1.子宫
（1）子宫体：
— 增大、变软 — 12周超出盆腔
容量：由5ml — 5000ml 重量：由50g — 1000g 体积: 由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝ ×25㎝
妊娠时期 Pregnancy Period
≤12w
早期妊娠
12w27w
中期妊娠
晚期妊娠
≥28w
早期妊娠诊断
（一）临床表现 1. 停经：为妊娠最早、最主要症状 早孕反应：6～12周 尿频 2. 乳房变化：蒙氏结节 3. 妇科检查：黑加征 （二）辅助检查 1. 妊娠试验：最常用 2. B超：确诊
听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 晰，音响似钟表“滴答”声。
正常胎心音为120～160次/分。 头先露，胎心音在脐下两侧听取； 臀先露，胎心音在脐上两侧听取； 横位于脐周围听取。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
（2）骨盆测量 ① 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外 缘23～26cm
3、妊娠前5个月胎儿身长（cm）计算公式 A.月数×5 B.月数×4 C.月数×3 D.月数×2 E.月数平方
4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是 A.心搏出量增加 B.心率增快 C.大血管扭曲 D.心尖部可闻及舒张期杂音 E.膈肌上抬，心脏变位
三、妊娠诊断
Pregnancy Diagnosis
三、胎儿发育及 生理特点
一、胎儿的发育的特征 妊娠开始的8周是胎体的主要器官发 育形成期，称为胚胎期。 第8周后称为胎儿期。 1、妊娠早期：妊娠12周末前。 2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。 3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。
第 四 周 末
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
【胎儿的发育特点】
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
②骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径） 耻骨联合下缘至骶岬上缘中 点的距离正常值为12.5～ 13cm，此值去1.5～2cm即为 真结合径。 坐骨棘间径
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm
第四节 妊娠期孕妇的护理
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妊娠期生理及孕妇的保健
2.产科检查 （1）腹部检查
视诊
观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。
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妊娠期生理及孕妇的保健
触 诊 （四步触诊法） 第一步： 了解宫底高度 及宫底部为胎儿 哪一部分。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
一、护理评估 1.健康史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及孕产史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
（7）推算预产期（EDC）
首先问明末次月经（LMP）的日期 （１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15