妇产科护理-第二章妊娠生理及孕妇的保健

第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
2.产科检查 （1）腹部检查
视诊
观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。
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触 诊 （四步触诊法） 第一步： 了解宫底高度 及宫底部为胎儿 哪一部分。
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（二）辅助检查 超声
羊水量/股骨长度/胎盘成熟度

胎儿心电图

正常值120160次/分（孕20W）
胎产式 胎先露 胎方位

胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系。
胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关 系。
胎产式
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系 --纵产式、横产式

1.妊娠全过程分为3个阶段: （
）为早
期妊娠, （
为晚期妊娠。

）为中期妊娠, （
）
2.胎盘的功能包括（ （ （ ）、（ ）。
）、（ ）、（ ）和
）、
第四节 妊娠期孕妇护理
第二章
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第四节 妊娠期孕妇护理
（一）产前检查时间 从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周检查1次； 妊娠36周后每周检查1次， 凡属高危妊娠者，应酌情 增加产前检查次数。
胎膜 羊水
脐带
胎盘
请指出胎儿附属物的位置
（一）胎盘
胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 重约450～650g 直径16～20cm 厚1-3cm 母体面和胎儿面
胎盘母面
胎盘子面
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌
酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
听诊 胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清 晰，音响似钟表“滴答”声。
正常胎心音为120～160次/分。 头先露，胎心音在脐下两侧听取； 臀先露，胎心音在脐上两侧听取； 横位于脐周围听取。
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（2）骨盆测量 ① 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外 缘23～26cm
--孕5W见妊娠环 --孕8W见心管搏动
早期妊娠诊断
软 区 孕6W的球形子宫
Hegar sign
中晚期妊娠诊断
（一）临床表现
子宫增大：
--了解胎儿宫内发育情况
胎动（FM)：
--妊娠18~20周，3 ~5次/小时
胎心音：
--妊娠18~20周，120~160次/分
胎体：妊娠20周后触及
胎体检查
中晚期妊娠诊断
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髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 25～28cm
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妊娠期生理及孕妇的保健
骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第 五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18～20cm。
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妊娠期生理及孕妇的保健
坐骨结节间径 （出口横径） 仰卧位，两 腿弯曲，双手 抱双膝两坐骨 结节内侧缘间 距8.5～ 9.5cm。
妊娠期生理及孕妇的保健
（ ） 绘 制 妊 娠 图
第四节 妊娠期孕妇的护理
5
思考题

说出妊娠期孕妇的常见症状，给出相应的护 理措施
（1） 恶心、呕吐 （2）下肢痉挛 （3）便秘 （4）下肢静脉曲张 （5）腰背痛 （6）贫血 （7）仰卧位低血压综合征
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
【护理措施】
1.加强孕期保健知识教育 （1）合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 （2）活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工 作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8～ 9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期应多取左 侧卧位休息。
呼吸系统变化
膈肌上升，胸廓横径增大； 呼吸增快，胸式呼吸； 呼吸道粘膜充血水肿，易发生感染
消化系统变化
早期：早孕反应 晚期：肠蠕动减弱，肠胀气和便秘。
泌尿系统变化
肾小球滤过率增加 肾糖阈下降—尿糖 尿流缓慢—易发生肾盂肾炎
皮肤变化
色素沉着：面部、乳头、乳晕、外阴、腹白线 妊娠纹：腹壁、大腿外侧 、臀部、乳房 紫红色 银白色
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病 毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药 物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 母体血中IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血中
（二）胎膜 胎膜由平滑绒毛膜和羊膜 组成。 可防止细菌进入宫腔
羊膜 脐带 卵黄囊 产科中的胎膜 叶状绒毛膜
平滑绒毛膜 羊膜
第一节 妊娠生理
（一）妊娠早期：１２周末前
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第一节 妊娠生理
（二）妊娠中期
妊娠20周末：胎儿身长
约25cm，体重约300g， 全身长满毳毛，皮肤有 胎脂，腹部可听到胎心。 出现排尿及吞咽功能。
二 十 周 末
（三）妊娠晚期：

妊娠2月胎心动，4月孕妇感胎动，5月可听胎 心音，6月脏器已发育，7月出生肺未成熟，9 月出生可存活
矿物质代谢
胎儿发育需钙、磷、铁
孕28W后需补钙 孕中期后补铁
心理变化
惊讶、震惊 兴奋、骄傲
情绪波动大
习题
1、下列哪项不属于胎儿附属物 A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水 D.脐带 E.胎膜 2、胎盘在妊娠后几周形成 A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周
胎先露
最先进入骨盆入口胎体部分
纵产式：头先露、臀先露 --枕先露最多常见 横产式：肩先露
臀先露
肩先露
复合先露
胎儿先露部指示点与骨盆的关系
枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨， 肩先露以肩胛骨为指示点
（三）胎方位
胎方位
A-前 P-后
A R L
L-左
R-右
P
卧位骨盆与躯体的关系 图
后囟门（枕部）
第四节 妊娠期孕妇的护理
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妊娠期生理及孕妇的保健
一、护理评估 1.健康史 （1）个人资料 （2）既往史 （3）月经史及孕产史 （4）本次妊娠过程 （5）家庭史 （6）丈夫健康状况
第四节 妊娠期孕妇的护理
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妊娠期生理及孕妇的保健
（7）推算预产期（EDC）
首先问明末次月经（LMP）的日期 （１）计算法： 公历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15
四、脐带：由体蒂发育而来 内有2条脐动脉，1条脐静脉， 血管周围有华通胶保护，表面由 羊膜覆盖，呈弯曲状。 脐带是母儿气体交换、营养物质 供应和代谢产物排出的重要通道。 长：30～70cm（50cm）
子宫 脐带 脐动脉 胎盘 脐静脉
三、羊水
羊膜腔内的液体称羊水。 来源：早期—母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的 渗出液。 中晚期—胎儿的尿液 １、羊水的性状和量 性状：呈弱碱性 早期为无色澄清液 晚期为略显浑浊，不透明
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妊娠期生理及孕妇的保健
（3）阴道检查 确诊早孕时，可行双合诊以了解产道、子宫 及附件情况。妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。
（4）肛 查 可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠时期 Pregnancy Period

≤12w
早期妊娠
12w27w

中期妊娠
晚期妊娠
≥28w
早期妊娠诊断
（一）临床表现 1. 停经：为妊娠最早、最主要症状 早孕反应：6～12周 尿频 2. 乳房变化：蒙氏结节 3. 妇科检查：黑加征 （二）辅助检查 1. 妊娠试验：最常用 2. B超：确诊
计算胎儿月份方法：
妊娠２０周前： 胎儿的身长＝妊娠月数的平方 胎儿体重=妊娠月份的立方×2 妊娠２０周后： 胎儿身长＝妊娠月数×５ 胎儿体重=妊娠月数的立方×3
第二节 妊娠期母体的变化
生殖系统变化
1.子宫
（1）子宫体：
— 增大、变软 — 12周超出盆腔
容量：由5ml — 5000ml 重量：由50g — 1000g 体积: 由7㎝×5㎝×3㎝—35㎝×22㎝ ×25㎝
羊水量：孕10周—30ml 孕20周—350ml 孕38周—1000ml 孕足月—800ml 羊水量超过2000ml，称羊水过多 羊水量少于300ml，称羊水过少
羊 水 的 功 能
复习思考题
1.试述月经、月经周期及月经血特点 2.子宫内膜周期性变化分期有哪些？ 3.胎儿附属物包括什么？ 4.试述胎盘的组成及其功能。
前囟门
（额部）
胎 头 囱 门 示 意 图
（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
枕左前

枕左横
枕左后
枕横
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第三节 妊娠诊断
胎方位
Fetal Position
A O L P
枕左前位LOA
A O R P
枕右前位ROA
R
L
复习思考题
1、请写出以下定义：

妊娠；


妊娠三个时期；
胎产式；胎先露；胎方位；
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第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
②骨盆内测量 骶耻内径（又称对角径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 耻骨联合下缘至骶岬上缘中 点的距离正常值为12.5～ 13cm，此值去1.5～2cm即为 真结合径。 坐骨棘间径
测量两坐骨棘间的距 离，正常值约为10cm
第二步： 了解胎背及胎肢 位于母体腹壁哪一 侧。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第三步： 了解胎先露是胎 头或胎臀，并判断 是否固定。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
第四步： 进一步核对第三 步，并确定先露部 入盆的程度。
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
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第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖 适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前 移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、 勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污 水进入阴道造成感染。
三、胎儿发育及 生理特点
一、胎儿的发育的特征 妊娠开始的8周是胎体的主要器官发 育形成期，称为胚胎期。 第8周后称为胎儿期。 1、妊娠早期：妊娠12周末前。 2、妊娠中期：妊娠13周至27周末。 3、妊娠晚期：妊娠28周至40周末。
第 四 周 末
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
【胎儿的发育特点】
血液及循环系统变化
1、血液
（1）血容量： 增加，32—34周达高峰
特点：血浆增加多于红细胞增加 出现生理性贫血 白细胞增加 高凝状态
2、循环系统变化
心脏：向左前方移位、负担加重； 心率增加10 — 15次/分； 心搏出量增加80ml/分； 孕晚期大血管移位扭曲可听收缩期杂音 静脉压↑ 下肢及会阴部静脉曲张或痔 仰卧位低血压综合征
第二章 妊娠期生理及 孕妇的保健
学习目标
掌握早、中、晚期妊娠诊断 掌握妊娠期孕妇的护理评估与护理要点 熟悉胎儿附属物的形成及其功能 熟悉胎儿的发育特征 熟悉妊娠期母体的生理及心理变化

第一节 妊娠生理
妊娠:胚胎和胎儿在母体成长发育的过 程。 * 妊娠的开始:卵子受精， 妊娠的结束:胎儿及其附属物由母体排出. * 妊娠的时间：280天 40周 约38周 10个妊娠月。
一、受精与着床及胎儿发育
一、受精与着床 １、受精：精子和卵子相 结合的过程。
２、孕卵的植入（着床）
受精与着床的过程
第一节 妊娠生理
【胚胎的形成】----蜕膜的形成
妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
底蜕膜
包蜕膜
真蜕膜
二、 胎儿附属物 的形成及其功能
胎儿附属物指胎儿以外的组织， 包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水
3、妊娠前5个月胎儿身长（cm）计算公式 A.月数×5 B.月数×4 C.月数×3 D.月数×2 E.月数平方
4、妊娠后期血管系统发生变化不会出现的是 A.心搏出量增加 B.心率增快 C.大血管扭曲 D.心尖部可闻及舒张期杂音 E.膈肌上抬，心脏变位
三、妊娠诊断
Pregnancy Diagnosis
例如：某孕妇末次月经公历2007年９月26 日，则预产期为？
EDC: 2008年７月３日
第四节 妊娠期孕妇的护理
第二章
妊娠期生理及孕妇的保健
1.全身体格检查 （1）一般情况 （2）检查心、肝、脾、肺、肾。 （3）乳房检查 每次产检均应测量血压及体重，正常孕妇血压不应 超过140/90mmHg，妊娠晚期每周体重增加不超过 0.5kg
（2）子宫峡部：伸展拉长成子宫下段 成为软产道一部分 （3）子宫颈： 肥大变软，紫蓝色，“粘液栓”
2.卵巢：略增大，不排卵
— 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3.输卵管： 充血、变软，蜕膜样变 4.阴道：粘膜变厚，皱壁增多，紫蓝色 5.外阴：皮肤增厚，充血，色素沉着
乳房的变化
乳房：增大，发胀，刺痛或触痛 乳头、乳晕着色 早期有蒙氏结节 晚期有初乳