中心静脉压测定护理常规
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
中心静脉压
一、关于中心静胲压中心静脉压指的是右心房和胸腔内大动脉的血压，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。
测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。
中心静脉压的大小取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。
若心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，中心静脉压则低。
反之由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致中心静脉压变高。
CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。
CVP由四部分组成1.右心室充盈压;2.静脉内壁压;3.静脉收缩压和张力;4.静脉毛细血管压。
中心静脉压可作为临床上作为补液速度和补液量的指标。
CVP的正常值是5_12厘米水柱。
若CVP在2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；若CVP在15-20cmH2O，表示右心功能不良。
二、测量CVP的方法一种是要用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可挂续监测病人的CVP。
另外一种是手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。
为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
手测CVP的方法，PICC管可以测量。
测压前应首先选择零点，病人平卧时，测压管的零点位置应定位在病人第四肋腋中线的水平。
然后将测压管充满液体，再夹住输液器，使测压管与静脉相通，待液柱徐徐降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。
测量后将测压管夹闭，开放输液器，以保持静脉通畅。
为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。
手测CVP的方法，PICC管可以测量。
三、测量CVP的意义，通常把它和血压放在一起来分析中心静脉压正常值：成人为4－12厘米水柱, 小儿为3－10厘米水柱。
各种管道护理
常见各种管道的护理一、颈内静脉置管的护理及中心静脉压测定1、妥善固定导管，做好标记。
每四小时检查一次，防止导管移位。
2、避免导管扭曲、折叠、受压，告知病人翻身避免积压。
3、每天消毒静脉穿刺部位、更换敷料，观察、记录插管局部有无红肿热痛等感染征象，一旦发生，应及时拔出导管。
4、保持通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成，长期输液者每日用肝素稀释液冲管。
注意：1、排尽管道内气体，防止气泡进入体内形成气拴。
2、体位改变，应重新测定零点（零点测定：将零点测量器放在床旁，指针对准患者右侧腋中线第四肋间，然后根据这一高度调整）。
3、静脉压测量管道内不得输入血管活性药物。
4、注意保持管道通畅。
每次测压后倒流入导管的血迹，应冲洗干净。
二、气管插管的护理：1、病人的头部稍后仰，协助其每1～2小时转动变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。
2、妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜；标明导管插入深度，随时检查导管位置，以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。
3、选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免病人咬扁导管，影响气道通畅。
4、保持导管通畅，及时吸出导管、口腔及鼻腔内的分泌物；定时雾化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。
5、保持口腔清洁，定时做好口腔护理。
6、气管套囊每隔3～4小时放气3～5分钟，防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。
放气前，吸净口腔和咽部的分泌物。
放气后，套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸出。
重新充气时应避免压力过高。
7、若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大，将留在口腔外的过长导管剪掉。
8、拔除气管插管后，密切观察病人的反应，注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生，并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧，以防低氧血症。
三、气管切开的护理：1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。
2、支撑与呼吸机管道相连处的管道，以免重力作用于导管，引起气管受压而造成气管粘膜坏死。
3、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图1：左锁骨下静脉置管 ：
（一）适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 严重创伤、休克、急性循环衰竭、 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
• 左侧10cm，右侧13~15cm。
3）股静脉 ）
在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨 联合连线的中点即是股静脉，其内侧为股静 股静 脉。
体位： 体位：
• 取平卧位。
穿刺点与进针： 穿刺点与进针：
• 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约 股动脉内侧约 2~3mm处 针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 2~3mm处进针，针尖指向头侧 mm 针尖指向头侧
锁骨下路
缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压 迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可 能。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
图2：锁骨下静脉的解剖部位
锁骨下路
优点：临床应用最广泛的一种方式
• 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒 准备； • 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；
• 利于置管后护理；
• 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。
锁骨下路
• 试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导
针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位 置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针 的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝
推进。
• • • 令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手 指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉， 退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。 抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉 内。
进针方法：
• 穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈 15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽， 一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为 止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一 致。
图4：锁骨上穿刺途径
锁骨上路
基本操作：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
中心静脉压的监测及护理
②调0点：确定管道通畅，将 换能器充满生理盐水，排尽 空气，转动换能器上的三通 使换能器与大气相通，按调0 键，监护仪将自动调至0.简约 为关近端，通大气，归零， 关大气，开近端。
③此时迅速转动三通，使输液 管与 测压管相连，液面在测压管内 上升，又不会从上端口流出， 迅速调节三通，关闭输液通路， 使测压管与静脉导管相通，而 与大气隔离，此时监护仪上便 会显示中心静脉压的数值及曲 线变化。 ④正常值：5-12cmH2O
①圆顿波波幅中等降低，上升支和 下降支缓慢，顶峰圆顿，常提示心 肌收缩功能低下或血容量不足。 ②不规则波波幅大小不等，像心电 图的早搏波形。常提示突发心律失 常。
③高尖波波幅高纵，上升支 陡，重搏波看不清，下降支 缓慢坡度较大常，常见于高 血压病、主动脉关闭不全、 主动脉狭窄。 ④上升支和下降支均低平缓 慢，波幅较低，常提示休克 或心排出量低下综合征。
②换能器的0点校正:应使换能器 与右心房平行，在患者更换体位、 更换管道后都应常规进行0点校 正，如发现监测结果与预期值差 别很大，也应较0后寻找其他原 因。较0后所得的监测数据时最 基础、最原始的，也是判断病情 变化的主要依据。若持续监测的 病人，应每班较0一次。.
③为保证测压管路通畅应每8小时 用肝素液冲洗管道，及提起传感器 上的蓝色橡皮小帽，液体自动流出， 肝素液冲洗至测压管内无回血为止， 保证管道、三通内均无回血，切忌 血液凝固。若出现冲管通畅，但回 抽时无回血，则可能是在测压管与 三通联接处形成了凝血块，引起了 活瓣样作用，此时需在严格无菌操 作下拧开三通清除血块。若冲管是 有阻力，回抽无回血，不可强行冲 管，应仔细检查管道是否通畅，或 报告医师拔除静脉置管。
中心静脉压监测护理常规
中心静脉压监测护理常规一、护理评估1、中心静脉管道：管道的通畅性；是否正在使用此管道进行输血、静脉营养治疗或输注血管活性药物，若是则影响测量结果的准确性。
2、测压装置：测压装置（包括监护仪、压力监测模块和导线）是否处于备用状态；确认一次性使用压力传感器的包装完好、在有效期内。
3、病情评估CVP监测适用于：（1）严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者。
（2）各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。
（3）需长期输液或接受完全肠外营养的患者。
（4）需接受大量、快速输血补液的患者。
二、护理措施1、采用正确的测量方法：正确安装测压装置，并与中心静脉导管连接正确，设置报警上下限，传感器校零后测压，减少误差。
（1）传感器的位置必须位于腋中线第四肋水平，即右心房水平。
（2）测压时必须保证压力管和中心静脉导管单—相通（可暂停补液）。
（3）应用呼吸机者，测CVP前应脱机10秒左右，目的是去除呼吸机的压力对测量值的影响。
（4）输血时需测量CVP可以用肝素稀释液冲洗管道内血液，然后再测量，避免影响准确性。
（5）避免在患者烦躁或剧烈咳嗽等情况下进行测量。
2、保持管道通畅：（1）首先必须保证整个装置的密闭且无气泡或血块，若有异常情况可用肝素稀释液或生理盐水抽吸冲洗管道。
（2）若压力波形消失或数值明显异常，应立即检查管道系统是否连接正确，整个管路是否密闭；检查管道内是否存在气泡。
（3）检査中心静脉置管是否通畅，有无血块等阻塞，并采取相应措施处理。
3、防止脱管（1）保持局部皮肤的清洁、干燥，防止敷贴及胶布松脱。
（2）管道不宜牵拉过紧，以防止管道被拉出。
（3）压力传感器放置在床上适宜的位置，防止掉落后牵拉管道。
（4）翻身时注意保护管道不受牵拉。
（5）若患者出现烦躁、谵妄等症状，宜进行保护性约束或遵医嘱合理使用镇静剂，并注意观察药物的疗效及不良反应。
4、并发症的护理（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药物。
中心静脉置管术及中心静脉压CVP的测定
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及 建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在 ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技能之一。
图1：左锁骨下静脉置管
（一）适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
（六）置管物品准备
1. 弯盘（内有碘酒及酒精棉球） 2. 镊子 3. 无菌纱布 4. 无菌手套 5. 0.9%NS和利多卡因各一支 6. 5ml一次性或玻璃针筒 7. 铺巾 8. cvp穿刺包（探针、导丝、cvp管、扩皮器） 9. 薄膜敷贴等
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
（七）置管注意事项
• 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈 总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。
图6：右颈内静脉穿刺中路途径
后路
体位：
• 同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。
穿刺点与进针：
• 在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处 作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧， 针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。
目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式
nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。
（五）常用穿刺置管途径
锁骨下静脉
• 锁骨上路 • 锁骨下路
颈内静脉
• 前路 • 中路 • 后路
股静脉
1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外 侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨 中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形 而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内 静脉汇合为无名静脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔 静脉。
中心静脉压的测量和中心静脉的护理报告
脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在
外力作用下相对容易脱出。
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,
特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄
幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能
力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
晚间睡眠
晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识
将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)放置加压力 袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输
300 mmH g
液架上.
将一次性压力传感器冲管端插入加压
袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气.
将一次性压力传感器与导线连接.
体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患者右心房水平 （即右侧第四肋间腋中线交界处）
5．每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素 帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。对接头 处的各项操作均应执行严格的无菌技术原则。 6. 升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心 静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在 测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供 给或过快输入，引起病人的病情变化。
7.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上 ，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否 恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回 血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块， 应及时处理。 如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱 离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现 上述问题。
打折，紧密连接。
5、测压管路避免连接可来福接头。
中心静脉置管术及中心静脉压的测定
在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高， 借此使锁骨下静脉与肺尖分开。
患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小 锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送 入，而不致误入颈内静脉。
精选ppt
16
锁骨下路
穿刺点选择
如选右锁骨下静脉穿刺，穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨 中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1~2cm处，也可由锁骨中点附近 进行穿刺。
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1）锁骨下静脉
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘， 成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内 位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静 脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。
穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。
静脉为宜。
精选ppt
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锁骨上路
体位
同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针 。以选择 右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。
进针方法：
穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角， 针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针 2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针 由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。
精选ppt
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2）颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌 覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳 突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁 关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的 无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
中心静脉置管的护理及中心静脉压监测
5、保持通畅的护理规范
1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前 抽回血，见回血方可输液，若无回血，严 禁加压推注。
2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建
议使用输液泵匀速补液。
5、保持通畅的护理规范
4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。
二、中心静脉导管常见潜在并发症
1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂
1、导管脱出及移位
原因 置管部位 敷贴类别 年 龄 晚间睡眠
1、导管脱出及移位
处理： 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于
（8）打开三通并检查有无血液回流。如果 回吸可见回血，则回吸3ml血弃掉，再以生 理盐水冲管，然后可用导管进行持续静脉 治疗或连接静脉帽并封管。
4、导管血液Leabharlann 塞再通方法 按照上述步骤操作，因为药剂是通过负压 进入导管内，所以不会造成导管破裂。所 注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导 管容量，所以也不会导致药物过量输注， 也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。
5、深静脉血栓
（3）处理措施 1）拔管：怀疑及诊断深静脉血栓，必须拔
除导管。 2）制动：抬高患肢；患侧肢体适当运动，
如有节律的肌肉舒缩。 3）溶栓：尿激酶：对3~5天的新鲜血栓效
果较好。25万U+NS100ml快速静滴bid，两 周。PT延长超过5秒时停用。
5、深静脉血栓
4）八曲酶：对陈旧性血栓效果较好。首剂 10 BU+NS100ml缓慢静滴，而后隔日用1次 ，每次5 BU。共使用3次。三天测一次纤维 蛋白原，若﹤0.5g/L停药。
测中心静脉压的方法
测中心静脉压的方法
1. 体位。
患者应处于平卧位，头部稍微低于躯干，这样可以减少颈静脉回流受重力影响
而产生的误差。
2. 工具准备。
（1）中心静脉导管，通常选择在颈内、锁骨下或股静脉插入导管。
（2）压力监测装置，包括压力传感器和显示屏。
确保设备的准确性和灵敏度。
3. 操作步骤。
（1）消毒，对导管插入部位进行彻底消毒，以减少感染的风险。
（2）连接设备，将中心静脉导管与压力监测装置连接，确保连接牢固。
（3）零点校准，在测量前，进行零点校准，保证压力监测装置的准确性。
（4）记录数据，在测量过程中，及时记录中心静脉压的数值变化。
（5）观察患者状态，在测量过程中，密切观察患者的生命体征和不适反应，
及时处理异常情况。
4. 注意事项。
（1）操作规范，操作人员需具备专业技能和丰富经验，避免操作不当导致并
发症。
（2）监测频率，根据患者的病情和治疗需要，设定合理的监测频率，及时掌
握患者的循环状态。
（3）防止误差，避免因导管位置不当、压力监测装置故障或操作失误等因素导致测量误差。
5. 结束操作。
测量结束后，及时拔除中心静脉导管，进行导管插入部位的消毒和处理，确保患者的安全和舒适。
总之，测中心静脉压是一项重要的临床操作，需要严格按照操作规范进行。
只有准确测量中心静脉压，才能更好地指导临床治疗，保障患者的生命安全。
希望本文介绍的方法能够为临床医生提供帮助，提高测量的准确性和可靠性。
中心静脉压(CVP)的测定知识分享
6·3 做好管道护理
患者活动或翻身时,防止导管脱出、扭曲;烦躁者用约束带适 当约束肢体防止导管拔出。测压前检查各管道是否通畅,有无 气泡及各管道连接是否严密。每次输液完毕用肝素盐水或生理 盐水正压封管,连续输液时,可6 h用肝素盐水冲管一次,防止导 管阻塞。应用监护仪连续测CVP时,采用持续冲洗装置,以保证 测压管道的通畅。
6.7.4 感染
严格无菌技术操作,每日更换测压管,保持穿刺部位清洁、干 燥,穿刺点应每天常规消毒,并更换无菌敷料,如果敷料被浸润或 污染应立即更换。患者病情稳定后,中心静脉导管应尽早撤除,以 免发生感染。一旦出现感染应拔管,并剪下导管近心端2~3 cm行 细菌培养，并选择合适抗生素。
补充
传统的CVP监测方法具有操作比较烦琐、浪费药液、管道开放容 易引起逆行感染等较多弊端。应用压力传感器进行连续动态监测 中心静脉压具有以下优点:
CVP BP 临床意义
处理方法
低
低
血容量不足
充分补液
低 正常 血容量轻度不足 适当补液
高 高 正常
低 正常 低
心功能不全/容量 相对不足
容量血管收缩， PVR高
容量相对不足
强心、舒张血管 舒张血管 补液实验
补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功
(1)CVP数值及波形的变化在监护仪屏幕上持续、动态地显示,能 连续、直观地观察CVP的变化,有利于病情的密切观察;
(2)整套监测装置密闭,减少感染的机会;
(3)测压前不需用液体冲管,避免了传统监测法浪费药液的现象;
(4)大大减少护士的工作量,提高工作效率,从而提高护理质量。因 此,与传统的CVP监测方法相比,压力传感器监测法更具有临床实 用价值。
中心静脉压的测量和中心静脉的护理
脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在
外力作用下相对容易脱出。
敷贴类别 由于无纺布质敷贴面积过小、粘性不够,
特别在敷贴潮湿后容易脱落,从而使导管易脱出。
1、导管脱出及移位
年龄
幼儿及老年患者对臵管的重视及自我护理能
力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。
晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识
静脉收缩压和张力压
静脉毛细血管压力
意 义
1、了解血容量，右心功能有着重大意义;
2、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的； 3、少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功衰竭。
中心静脉压过高（＞15~20cmH2O）
诱 因
补液量 过多或 过快
右心衰竭
肺动脉 高压
CVP过高
血管收缩
机械通气
压袋，0.9%生理盐水250ml＋肝素钠1250 U ）
中心静脉导管
A
图：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
B
中心静脉臵管 （锁穿）
中心静脉臵管 （颈内静脉）
中心静脉臵管的配合
备齐用物，协助医生摆好体位，必要时肩下垫软 枕，充分暴露穿刺部位。
协助医生消毒穿刺部位皮肤
协助医生打开中心静脉导管包，戴好无菌手套 将5ml注射器递给医生，并协助医生抽吸利多卡 因，进行局麻
(3)观察患者症状、生命体征的改变
(4)观察CVP改变幅度
“2-5法则”
CVP改变幅度 < 2 mmHg > 5 mmHg 意义 可重复补液实验或有指征大量补液 不能继续补液
等待10分钟，再次测定CVP，再与基础值 2 ~ 5 mmHg 比较 增加幅度< 2 mmHg，可重复液体负荷实验 增加幅度2 ~ 5 mmHg，可输液，炎症表 现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖 端血培养及外周血培养。
中心静脉压的相关知识
中心静脉压的相关知识中心静脉压（central venous pressure）英文简写CVP，指的是上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。
通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导术后补液和输血，防止输液过多，加重心脏负担。
由于其操作简单，较为安全，因此成为临床上危重病人抢救治疗的方法之后。
CVP的监测在危重病人抢救中有着重要的意义，它是评估血管容量和右心功能的重要指标。
正常值为5-12厘米水柱。
CVP小于5厘米水柱的时候，常提示血容量不足。
CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不全一、测中心静脉压的适应症１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。
２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。
３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。
二、测CVP注意事项1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。
2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。
3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎三、测量CVP的方法仪器测量：用换能器和压力传感器，连接多功能监护仪，这种方法，在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。
具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到下腔或上腔静脉。
置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。
置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。
中心静脉压的测量
手测压
测压前确定管道通畅：
①回血好。
②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升 ，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。 ②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测 压管内液面下降，当液面不再降时读数。
2、每次测量CVP之前，将血液抽进管道之后再测，测压 完毕后将管道内血液冲洗干净。 3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血 管活性药物。
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Cvp病人的护理常规
4、体位变动时要重新调零点，延续管道每日 更换一次。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压 大于25cmH2O时,胸内压增加，影响CVP值，测 压时可暂时脱开呼吸机。
处理 补充补液
心功好，血容量轻度不足
心功差，CO减少
适当补充
强心、利尿、 纠酸等
容量血管收缩，肺循环阻力 增加
心排血功能减退，容量血管 收缩，血容量不足或已足
血管活性药物 ，控制补液
强心，补液试 验
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正常
低
cvp变化的意义
总结成口诀是 常压CVP，高就缩,低就低 低压CVP，低就低，高就高,高就衰，就衰不就 高，补液来撑腰。 当血压低，CVP正常的时候，我们不能判断出是 血容量低还是心衰，我们要做补液实验。
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特别注意
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思考题
1、cvp的正常值？
2、cvp的临床意义?(其口诀）
3、cvp病人的护理常规？
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护 理
1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑 脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否 衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。 2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水 5~10 ml（肝素浓度2u／ml）冲洗静脉导管 1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及 时冲洗。
护 理
3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位， 将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平， 确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气， 管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中， 若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进 入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。 4、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管 周围组织坏死。必要时科重新建立静脉通道。
中心静脉压
中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔 静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血 容量、心功能和血管阻力等血液动力学的 综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动 脉血压之间的关系，可以判断血容量和心 脏排血的能力，用以指导补液及应用强心 剂。
适 应 证
• 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程 度。 • 2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中 血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压 波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血 容量。 • 3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或 其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人， 需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补 液比较安全。 • 4、当少尿或无尿的原因难以判断时，应限制液体 输入量，测定CVP可以协助诊断。
护 理
（2）防感染：中心静脉置管感染率2%~10%。防：① 严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；② 测压管道和输液管道系统留置24小时以上是，也 应每日更换一次；③加强导管穿刺处局部的护理， 每天消毒导管入口处及周围皮肤，并更换敷料； ④病情稳定后要及时拔管，以卖弄引起上行性感 染；流管期间注意静脉炎的预防。 • （3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以 免导致一时性液体过量，加重心脏负担。
护 理
• 5、动态观察中心静脉压，每小时测量1次并及时记录。根 据测量结果并结合病人的血压、心率、颈静脉怒张、尿量 等情况综合分析，用以指导临床治疗。 • CVP正常值为5~12㎝H2O。①若CVP＜5㎝H2O,BP＜90㎜Hg, 表示血容量不足，应快速补充血容量；②当大量输液补足 血容量后，若CVP＞12㎝H2O,BP＜90㎜Hg,表示血容量相对 过多，心功能不全，应严格控制输液速度，遵医嘱给予强 心剂，加大氧流量；③若CVP在5~12㎝H2O之间，BP＜90㎜ Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，则酌情补液， 给予强心剂；④当血压正常而伴有少尿或无尿时，若CVP ＜5㎝H2O，说明血容量不足；若CVP＞12㎝H2O，可能有肾 功能不全。如果补足血容量后，CVP恢复正常，尿量应该 增多。 • 下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理 原则。
禁 忌症
有出血倾向或局部有感染者
物品准备
1、测压用物 0点测量器、测压管、测压板、 标尺。 2、其他用物 三通管两个、输液器、延长管、 无菌手套等，静脉输入的液体、测压冲管 用的肝素生理盐水500ml。
测压方法
1、安装测压装置 （1）将一直径0.8~1.0㎝的玻璃管和刻有cmH2O的 标尺一起固定在床头的输液架上，标尺零点对准 病人右侧腋中线水平。 （2）将两个三通管对接，延长管接在第一个三通前 端，静脉输入的液体通过输液泵接在第一个三通 的侧端，测压管接在第两个三通侧端：冲管用的 生理盐水接在第两个三通后端。 （3）用静脉输入的液体排尽输液管内空气，再用肝 素生理盐水将延长管、两个三通管内的空气排尽
提问
中心静脉压的正常值是少？ 。
测压方法
2、中心静脉压监测 （1）将延长管与病人的中心静脉插管相连。 （2）再次效正0点。病人取平卧位，将0点测 量器放在病人床旁，指针对准病人右侧腋 中线第四肋间，固定测压板。 （3）打开第二个三通的前端和侧端，使冲管 用的肝素生理盐水与测压管想通，液面上 升说明测压装置运行正常，当液面上升到 刻度的顶端时，关闭此三通。
*补液实验：在5-10分钟内快速输液100—200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中 心静脉压上升较快，提示心功能不全。
护理
6、并发症的预防和护理 （1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、 测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血 管或右心房造成空气栓塞。预防：①每次测压时 应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物 后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；② 适当控制输液速度；③导管更换时，确保连接管 牢固可靠；④如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不 止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住 导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧 位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。
护 理
7、拔管 （1）拔管指征：①当病人生命体征稳定，连 接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范围， 并维持48小时以上，同时24小时尿量在 2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测； ②置管部位感染，或由于置管造成了全身 感染；③置管时间超过两个月。
护 理
（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三 处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活 力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆 区缝线。拔管时动作轻、缓慢，防止导管 折断，同时在静脉导管末端接注射器，边 抽边拔管，以防残留血块进入导管造成栓 塞。拔管后压迫穿刺点5~10分钟，防止皮 下血肿，再次消毒皮肤，用消毒敷贴覆盖。
测压方法
（4）测压时，关闭连接输液器的三通，停止输液， 同时打开测压管三通使测压管与中心静脉导管想 通，当测压管内液面不再下降时，其液面所对应 数值即为中心静脉压参数。测压完毕关闭测压管 三通，打开输液管三通，打开输液管三通，调节 滴数继续输液。 （5）在有条件的ICU病房，中心静脉压的测定也可 与床旁监护仪相连接，通过压力转换将测量中心 静脉压的导管连到监护仪上，测压时监护仪屏幕 上即可显示和记录中心静脉压的数据和波形。
中心静脉压与血压变化的关系及处理
CVP 低 低 BP 高 原因 有效血容量不足，休克 处理 充分补液 补液改善心功能
正常 心缩力良好，血容量不 足
高
高 正常
低
心功能不全或血容量相 对过多 正常 容量血管过渡收缩，肺 循环阻力增高 低 心功能不全或容量不足
强心剂 、纠酸， 扩血管 扩张血管
补液实验
护理