汉坦病毒肺综合征的护理
肺部感染护理计划
肺部感染护理计划肺部感染是一种常见的疾病，它可以由细菌、病毒或真菌引起。
肺部感染可能会导致呼吸困难、咳嗽、发热和胸痛等症状，严重的情况下甚至会危及生命。
因此，对肺部感染的护理计划至关重要。
首先，对于患有肺部感染的患者，我们需要确保他们得到充分的休息。
休息是恢复健康最基本的要求，可以帮助患者减轻症状，提高免疫力，加快康复速度。
在休息的同时，我们还需要确保患者的营养摄入充足，以帮助身体抵抗疾病。
其次，护理人员需要密切观察患者的症状变化。
对于肺部感染患者来说，呼吸困难、咳嗽和发热是常见的症状。
护理人员需要随时关注患者的呼吸情况，确保他们能够正常呼吸。
同时，及时记录患者的体温变化，以便及时发现并处理发热情况。
另外，护理人员还需要确保患者按时服药。
对于肺部感染患者来说，抗生素是常见的治疗药物。
护理人员需要按照医嘱，帮助患者按时服药，并且密切观察药物的疗效和不良反应，及时向医生报告。
此外，护理人员还需要注意个人防护。
肺部感染是一种传染性疾病，护理人员需要做好个人防护，避免交叉感染的发生。
在与患者接触时，护理人员需要佩戴口罩、手套等防护用具，保护自己和患者的健康。
最后，护理人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者在患病期间往往情绪低落，护理人员需要给予他们足够的关心和支持，帮助他们度过难关。
与患者进行沟通，了解他们的需求和感受，可以更好地开展护理工作。
综上所述，肺部感染护理计划需要包括充分的休息、密切观察症状、按时服药、个人防护和良好的沟通。
通过科学的护理计划，可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高生活质量。
护理人员需要全力以赴，为患者提供最优质的护理服务。
汉坦病毒实验活动风险评估报告
汉坦病毒实验活动风险评估报告汉坦病毒(Hantavirus)系分类于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)、汉坦病毒属的RNA 病毒。
该病毒的名称来自汉坦病毒属的原型病毒汉滩病毒(Hantaan virus)。
汉坦病毒属依血清型和基因型区分为 22 个病毒种。
汉坦病毒在临床上主要引起两种急性传染病：一种是以发热、出血、急性肾功能伤害和免疫功能紊乱为突出表现的肾综合征出血热( Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS ) ,又称流行性出血热( Epidemic hemorrhagic fever, EHF )；另一种是以肺浸润及肺间质水肿迅速发展为呼吸窘迫、衰竭为特征的汉坦病毒肺综合征( Hantavirus pulmonary syndrome,HPS)。
我国尚未见 HPS 的病例报导。
以下主要介绍 HFRS 的有关内容。
1976 年，韩国学者李镐汪等首次成功地用间接疫苗荧光法在黑线姬鼠的肺组织中发现了汉坦病毒抗原，随后又用 A549 和 VeroE ―6 细胞分离到汉坦病毒的毒株 (78 ― 116 株) 。
因为该毒株是在韩国汉坦河附近的肾综合症出血疫区分离到的，因此，被命名为汉滩病毒，并成为汉坦病毒的代表毒株。
HFRS 是一种多宿主性的自然疫源性疾病，其主要宿主动物和传染源为啮齿动物，在啮齿动物中又主要是鼠科中的姬鼠属家鼠属和仓鼠科中的白足鼠属。
目前，已从世界各地的啮齿动物(小鼠、大鼠、田鼠)中分离出汉坦病毒。
HFRS 的传播途径尚未彻底确定，目前认为有可能的途径有 3 类 5 种，即动物源性传播 (包括通过呼吸道、消化道和伤口途径)，垂直 (胎盘) 途径和虫媒 (螨媒) 传播。
其中动物源性传播是主要的传播途径，即携带病毒的动物通过唾液、尿、粪等排出病毒从而污染环境，人或者动物通过呼吸道，消化道摄入或者直接接触感染动物受到感染，感染病毒的孕妇有可能经胎盘将病毒传给胎儿，带毒孕鼠亦可将病毒传给胎鼠，虽然能够从 HFRS 患者的血、尿中分离出病毒，但人―人之间水平传播 HFRS 的报导很少，仅最近有一群病例中发现人际之间传播的证据。
肾内科相关专业知识：传染病(题库版)
肾内科相关专业知识：传染病（题库版）1、单选伤寒患者排菌最多的时期是（）A.起病后第1周B.起病后第2～4周C.起病前1周D.起病后第5周E.起病后第6周正确答案：B2、单选男性，20岁，工人。
2周来发（江南博哥）热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。
体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。
该患者感染本病的途径是（）A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液、体液传播正确答案：B3、单选无症状的HIV感染者实验室检查达到以下哪一标准时，可以诊断为艾滋病（）A.CD4T淋巴细胞数目<400／mm3B.CD4T淋巴细胞数目<200／mm3C.CD4/CD8≤1.0D.HIVRNA阳性E.白细胞数目<2000／mm3正确答案：B4、单选男性，8岁。
于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。
查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。
近期有结核患者接触史。
该患者入院后急查实验室检查结果：血常规：WBC14.5×109/L，N87%。
CSF:细胞数286×106/L，蛋白0.54g/L，糖3.5mmol/L，氯化物129mmol/L。
下列处理正确的是（）A.物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜B.抗结核治疗C.氨苄西林静脉点滴D.室温宜维持在30℃以上E.应用红霉素静滴正确答案：A5、单选男性，8岁。
于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。
肺部感染的护理措施
肺部感染的护理措施关键信息1、护理目标：促进肺部感染患者的康复，减轻症状，预防并发症。
2、护理措施：包括病情观察、呼吸道护理、体位护理、饮食护理等。
3、护理人员职责：具备专业知识和技能，严格遵守护理操作规程。
4、患者配合事项：积极配合护理，按时服药，注意休息。
11 病情观察111 密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 4 小时记录一次，如有异常及时报告医生。
112 观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性质等，记录咳嗽的频率和程度。
113 注意患者有无呼吸困难、胸痛、发绀等症状，评估呼吸功能。
12 呼吸道护理121 鼓励患者有效咳嗽和深呼吸，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
122 对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入治疗，稀释痰液。
123 按照医嘱给予祛痰药物，并观察药物的疗效和不良反应。
13 体位护理131 协助患者采取舒适的体位，如半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。
132 定期为患者更换体位，避免长时间压迫同一部位，预防压疮的发生。
14 饮食护理141 给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。
142 鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 1500ml，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
143 避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重咳嗽和咳痰症状。
15 心理护理151 关心患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。
152 向患者讲解肺部感染的相关知识和护理措施，消除患者的恐惧和焦虑情绪，增强患者战胜疾病的信心。
16 环境护理161 保持病房内空气清新，定期通风换气，每日至少 2 次，每次 30 分钟。
162 调节室内温度和湿度，温度保持在 18-22℃，湿度保持在 50%－60%。
163 定期对病房进行消毒，减少交叉感染的机会。
17 氧疗护理171 对于有缺氧症状的患者，按照医嘱给予吸氧治疗，调节氧流量和吸氧时间。
172 密切观察吸氧效果，如患者的呼吸、面色等，如有异常及时调整氧流量。
肾综合征出血热、汉坦病毒肺综合和汉坦病毒研究近况：——第五届国际HFRS／HPS和HV学术会议简介
俄罗斯的 Ｉ ｋａ ｋ ） ｏｅ ｏ ｅ ￣ｎ Ａ等研究发现， 西伯利亚平 主要包括 Ｉ － Ｉ Ｖ的系统 发生 、 病毒复制和形态发 生、 病毒生态及病毒与宿主关系等方面。 １１ Ｉ ． － Ｉ Ｖ的系统发 生研究 研究 Ｉ － Ｉ Ｖ的系统发生学 也即 Ｉ － Ｉ Ｖ的亲缘关系。 目前该 方 面的研 究均 是 经 Ｒ －Ｃ ＴＰ Ｒ扩 增某 些 基 因 片 段或整个片段 ， 用微机 软件对其核苷酸序列进行 分 析比较 ， 勾画系统发生树 ， 确定毒株间的同源性及其
Ｎ ｖ变 异 株 ， ％ 为 ｓ ０ 。 Ａ ｕ 株 与 该 地 区 其 他 ６ Ｅ ｖ ｍｒ
在美国科罗拉多， １ ４ 一 ＯＯ年对宿主动 从 ９ 年 ２０ ９ 物进行纵 向研究 ， 在东南部所捕啮齿动物 （３ ２ １属 １
种 ）３ 是 鹿 鼠 ， ９７ 为 西 收获 鼠（ 称 大 耳 禾 ３％ 而 ．％ 也
１ 瘸 原学 ．
Ｌ 和 Ｒ Ｍ病毒 （ 分别来源 于巴拉圭和玻利维亚） 形 成独立组 ， 于与阿根廷 毒株有关 的最早 的位置 置 （ｎｅｔｌ（ｕ ｒ ｐ ａｃｓａ ｏｔｏ ）蹦 Ⅱ。作 者 认 为 ， 美 汉坦 ｒ ｇｕ ） 南 病毒与它们原始宿主动物的系统发生关系是非常复 杂的 ， 由于错综 复杂的交叉作用 ， 才导致 目前 的状
作了宿主动物细胞色素 Ｂ 基因部分序列与俄罗斯欧 洲部分及西伯利亚动物有关基 因序列的比较， 结果
其序列与芬兰 Ｓｔ ｍ 来源的欧洲棕背平相一致 ， ｏ ａｏ ｋ 说
明宿主动物与病毒有共同的进化历史。 １１２ 系统发生 研究确 定病 原 因子 从 阿根 廷 ．． ｖ ｔ￣ ｕ Ｊ区的 ５ ｏ 例患者 、 ２只肼胝暮 鼠和 １ 种原 鼠获得
差异 。
肾综合征出血热(HFRS)试题及答案
肾综合征出血热（HFRS）试题及答案一、单选题（24题）1.肾综合征出血热早期休克的主要原因是﹝D﹞?A.腔道大出血B.弥散性血管内凝血C.心肌损害D.小血管通透性增加，大量血浆外渗2.关于肾综合征出血热低血压期血象变化情况的描述哪项是错误的﹝B﹞?A.出现异型淋巴细胞B.白细胞总数增高C.中性粒细胞增多D.红细胞数减少3.肾综合征出血热的并发症不包括（A）？A.早期低血压休克B.消化道出血C.ARDSD.肾脏自发性破裂4. 关于肾综合征出血热，下列哪项是错误的﹝C﹞?A.鼠类是主要传染源B.是由一种RNA病毒引起的C.都是具典型的五期经过D.具季节性和周期性5. 肾综合征出血热的病原体属于﹝D﹞?A.立克次体B.支原体D.病毒6. 有关肾综合征出血热的描述正确的是﹝B﹞?A.临床上都有五期经过B.血小板常减少C.热退后症状减轻D.外周血白细胞常减少7. 肾综合征出血热病理损害最明显的脏器是﹝D﹞?A.肝脏B.肺C.心脏D.肾脏8. 肾综合征出血热临床上的五期经过顺序正确的是﹝B﹞?A.发热期、出血期、低血压休克期、少尿期和恢复期B.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期C.发热期、多尿期、低血压休克期、少尿期和恢复期D.发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期和恢复期9. 肾综合征出血热发热期治疗，下列哪项是不适宜的﹝A﹞？A.高热中毒症状重者可用糖皮质激素B.纠正电解质紊乱C.纠正酸中毒D.解热镇痛剂10. 下列哪项不是肾综合征出血热的临床特点﹝D﹞？A.出血性皮疹B.眼眶痛D.杨梅舌11. 肾综合征出血热的三痛是﹝D﹞？A.头痛、关节痛和腰痛B.头痛、腹痛和腰痛C.头痛、全身痛和腰痛D.头痛、眼眶痛和腰痛12对确诊肾综合征出血热，下列哪项最有意义﹝D﹞？A.三大主症：发热，出血，肾损害B.血象中出现异型淋巴细胞和血小板减少C.尿中出现膜状物D.特异性抗体IgM阳性13. 确诊肾综合征出血热的依据是﹝B﹞？A.鼠类接触史B.特异性IgM抗体滴度升高C.异型淋巴细胞增多D.三痛和三红征14. 以下哪项是肾综合征出血热最主要的传染源﹝A﹞？A.黑线姬鼠B.鼩鼱C.刺猬D.患者15. 有关肾综合征出血热的描述下列哪项是错误的﹝C﹞？A.血液透析是少尿期治疗的有效手段B.鼠类为主要传染源C.发病机制和基本病变是弥散性血管内凝血D.属于自然疫源性疾病16. 中国流行的肾综合征出血热的病毒主要是﹝C﹞？A．Puumala Virus和Prospect Hill VirusB．Prospect Hill Virus和Sin Nombre virusC．Hantaan Virus和Seoul virusD．Thailand Virus和Seoul virus17. 欧洲流行的肾综合征出血热的病毒主要是﹝A﹞？A．Dobrava-Belgrade Virus和Puumala VirusB．Prospect Hill Virus和Sin Nombre virusC．Hantaan Virus和Seoul virusD． Puumala Virus和Prospect Hill Virus18. 美洲流行的肾综合征出血热的病毒主要是﹝B﹞？A．Puumala Virus和Prospect Hill VirusB．Prospect Hill Virus和Sin Nombre virusC．Hantaan Virus和Seoul virusD．Thailand Virus和Seoul virusE．Dobrava-Belgrade Virus和Puumala Virus19. 患者男性，25岁，农民，因发热.头痛.呕吐6天，于12月5日来诊。
22 微生物系列汉坦病毒
汉坦病毒 电镜下形态
二、致病性和免疫性
1、传 染 源： 啮齿动物 黑线姬鼠, 褐家鼠 2、传播途经： 呼吸道，消化道，
直接接触病动物的排泄物 3、临床特点
潜伏期：2W 三大主症：发热，出血，肾脏损害 三痛，三红 病死率10%~30%。 如果发病为汉坦病毒肺综合征, 病死率高达50%~70%。 4、免疫性
汉坦病毒
Hantavirus, HV
汉坦病毒 Hantavirus, HV
肾综合症出血热病毒 ，流行性出血热病毒
引起的肾综合症出血热（HFRS)和汉坦病毒肺 综合征（HPS） ： 为致死性疾病和人畜共患疾病（自然 疫源性疾病）。
一、生物学性状
1、形态和结构 布尼雅病毒科，汉坦病毒属 球形，有包膜：刺突：血凝素 -ssRNA，L、M、S三个片段 分型：20多种抗原型和亚型， 我国HTNV(9) , SEOV(6)
三、微生物学检查
1. 血清学：ELISA。
2. PCR方法：基因诊断 四、防治原则
防鼠灭鼠及个人防护 本病以支持疗法为主，采用“三早一 就近”原则。即早发现，早休息，早治疗 和就地治疗，可降低病死率。
T
汉坦病毒肺综合征怎样治疗？
汉坦病毒肺综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍汉坦病毒肺综合征的治疗方法，治疗汉坦病毒肺综合征常用的西医疗法和中医疗法。
汉坦病毒肺综合征应该吃什么药。
*汉坦病毒肺综合征怎么治疗？*一、西医新近Crowleg等报告，对3例伴有严重心肺功能衰竭的患者，进行体外模式人工氧合法(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)治疗。
此3例患者至少符合很难存活标准中的两项，同时是应用最佳常规治疗失败的患者。
第1例是在心跳停止时应用ECMO治疗，结果死亡。
另2例接受ECMO治疗后存活，没有并发症发生。
认为ECMO是对汉坦病毒肺综合征极期患者的一种有效治疗手段。
有条件的单位，可以试用。
由于本病在阿根廷暴发流行时，流行病学研究曾提示存在着人与人之间传播，因此患者应严密隔离。
鉴于本病起病后病情进展迅速，病死率极高，因此对临床拟诊病例，应仔细监护，认真观察呼吸、心率和血压等情况。
发病后应早期卧床休息，适当补充水分，可静脉滴注平衡盐注射液和葡萄糖盐水，高热患者以物理降温为主，亦可给予糖皮质激素静脉滴注。
治疗：鉴于汉坦病毒HTNV和SEOV型感染的肾综合征出血热，早期应用利巴韦林抗感染治疗有效，因此美国CDC批准本病早期亦可以试用利巴韦林。
新近美国利巴韦林研究组总结了1993年6月～1994年9月利巴韦林治疗HPS效果，30病确诊HPS患者病死率为47%(14/30)，与同期未进入研究的34例HPS患者相对比，不能提示利巴韦林有明显效果。
因而认为需要一种随机、安慰剂作对照的试验来评价利巴韦林治疗HPS的效果。
其次是对症治疗：1、临床上出现呼吸困难或低血氧时，应及时给氧，可用鼻管或面罩吸氧。
2、患者烦躁时给予镇静药。
若病情加重或吸氧无效，动脉血氧持续低于8.0 kPa(60mmHg)以下，应及时改用机械通气。
应用人工呼吸机进行呼气末正压呼吸，直到临床症状好转。
此外主张应用大剂量糖皮质激素，其作用是降低肺毛细血管通透性，缓解支气管痉挛，刺激Ⅱ型肺泡细胞合成和分泌肺表面活性物质，减轻肺泡萎缩。
传染病题库2-1-8
传染病题库2-1-8问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，20岁，工人。
2周来发热，体温逐渐升高到39.4℃，畏寒，无寒战，不出汗，伴食欲缺乏，腹胀，稀便，听力下降。
体格检查：表情淡漠，舌背白腻苔，胸背部有数个0.5cm大小淡红色丘疹，压之褪色，肝脾肋下均可扪及。
该患者感染本病的途径是（）A.A.呼吸道传播B.消化道传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液、体液传播问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，8岁。
于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。
查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。
近期有结核患者接触史。
为快速诊断应首选下列检查中的（）A.A.结核菌素试验B.血常规C.胸片D.脑脊液常规E.便常规问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，8岁。
于8月19日开始发热，头痛，当时测体温38℃，在外院诊断为上感，给予布洛芬退热，头孢菌素静滴无效，8月22日出现嗜睡，体温高达40℃，8月23日因昏迷伴抽搐入院。
查体：神志不清，压眶有反应，体温40.5℃，血压、呼吸正常，双瞳孔等大，皮肤黏膜无出血点，颈强阳性，克氏征及布氏征阴性。
近期有结核患者接触史。
该患者入院后急查实验室检查结果：血常规：WBC14.5×109L，N87%。
CSF:细胞数286×106L，蛋白0.54gL，糖3.5mmolL，氯化物129mmolL。
下列处理正确的是（）A.A.物理降温为主，药物降温为辅，肛温控制在38℃为宜B.抗结核治疗C.氨苄西林静脉点滴D.室温宜维持在30℃以上E.应用红霉素静滴(辽宁11选5 )问题：[单选,B型题]DNAP的编码区为A.A.S区B.B.C区C.C.P区D.D.X区E.E.前S区问题：[单选,B型题]HBcAg的编码区为A.A.S区B.B.C区C.C.P区D.D.X区E.E.前S区问题：[单选,B型题]HBsAg的编码区为A.A.S区B.B.C区C.C.P区D.D.X区E.E.前S区问题：[单选,B型题]引起汉坦病毒肺综合征的病原体是A.A.辛诺柏病毒B.B.汉城病毒C.C.汉坦病毒D.D.普马拉病毒E.E.泰国病毒汉坦病毒由于抗原性不同分为20个以上的血清型，其致病性不同，其中在我国主要流行的是Ⅰ型汉滩病毒和Ⅱ型汉城病毒，Ⅰ型所致临床症状较重，Ⅱ型次之，Ⅲ型普马拉病毒多为轻型，辛诺柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。
汉坦病毒、疱疹病毒
* 引起出血热的病毒种类较多，它们分属 于5个病毒科的7个克里米亚－刚果出血热病毒
一、汉坦病毒(Hantaan virus)
病例分析
刘某，男，36岁，沂南人。1985年11月 26日因公出差淄博，发热，头痛2天，在该 市医院按感冒住院治疗3天，先后应用过丁 胺卡那霉素、退热药物，均未见效。12月1 日急转回沂水中心医院。
病毒核酸为单股负链环状或炳状RNA， 分L、M、S三个片段。
汉坦病毒颗粒模型
培养特性
* 多种细胞敏感，一般不出现细胞病变， 需用免疫学方法检测证实。
* 易感动物有多种（主要为啮齿动物）， 但除了小白鼠乳鼠感染后可发病及致 死外，其余均无明显症状。
抵抗力
*对酸（pH 3）和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶 剂敏感；一般消毒剂如新洁尔灭等也能灭 活病毒。 *不耐热，56～60℃ 30分钟可灭活病毒。 *紫外线照射（50cm、1小时）可灭活病毒。
特指属 汉坦病 毒属中 的汉坦 病毒型
泛指汉 坦病毒 属及属 中的各 型病毒
临床类型
* 肾综合征出血热（HFRS）：以发热、出血、 肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征。
* 汉坦病毒肺综合征（Hantavirus pulmonary syndrome,HPS）：以肺浸润及肺间质水肿， 呼吸窘迫、衰竭为主要特征。 无
➢分离病毒 标本：水疱液、唾液或CSF 细胞：BHK-21，Vero，HELC-T登 CPE：细胞肿胀；融合细胞；包涵体
感染人胚肺自 发性转化细胞 株（HELC-T） 28h后所致细 胞病变
四、防治原则
预防 避免同患者接触 防止医院内感染 剖腹产预防新生儿感染 HSV有致癌可能性，减毒活疫苗和死疫
HSV-1:密切接触传播(唾液、阴道分 泌物，疱疹液，共杯子，牙刷等) HSV-2：性接触,垂直传播
出血热肾病综合征
出血热肾病综合征百科名片出血热肾病综合征（HFRS），又称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。
本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。
目录疾病名称：出血热肾病综合征[1]hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS,FarEasthemorrhagicfever,hemorrhagic disease,epidemic,Koreanhemorrhagicnephrosonephritis,nephropathiaepidemica,Nidok odisease,Songofever疾病分类：感染科疾病描述：冬春季多见，出血热肾病综合征是一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血出血和急性肾衰竭为主要表现，又称为肾综合征出血热(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)。
本病广泛流行于亚、欧等许多国家，中国为重疫区。
疾病概述流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever，EHF）是一种由病毒传染的自然疫源性疾病，流行广泛，危害严重。
至今，流行性出血热还是一种严重危害我国广大人民群众健康的传染性疾病。
流行性出血热在不同的国家和地区，由于其病原、流行病学及临床特征不同，曾有过多种不同的名称。
如我国和日本将其称之为“流行性出血热”；朝鲜称之为“朝鲜出血热”；苏联称之为“出血性肾炎肾病”；北欧称之为“流行性肾病”等实际上，不同国家和地区的流行性出血热无一例外地都有不同程度的肾脏损害，故1982年世界卫生组织（WHO）统一将其命名为“肾综合征出血热”（hemorrhagic fever withrenal syndrome，HFRS）肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官。
临床上，肾脏损害往往是流行性出血热最为突出的表现之一有50%～60%的患者在临床上表现为急性肾功能衰竭，并成为造成患者死亡的主要原因流行性出血热的肾脏损害尽管病情凶险、危重，但绝大多数病例，如能尽早发现，及时有效地给予治疗，即使是病情极为严重的病例在救治成功后，其肾脏损害也可痊愈，而不遗留慢性病变，更绝少转化为慢性肾功能衰竭。
第一节汉坦病毒
(二)核酸检查
近年来，许多学者根据汉坦病毒基 因组核苷酸序列设汁特异性引物， 应用RT-PCR技术测病毒核酸。此法 快速、敏感、准确。
(三)抗体检测 用感染该病毒的动物组织或培
养细胞制成已知抗原，以免疫荧光 法或免疫酶染色法检测患者血清中 特异性IgM或IgG抗体。单份血清lgM 抗体阳性或双份血清IgG抗体效价增 高4倍或 4倍以上者，有诊断意义。 应用敏感性与特异性均高的抗体捕 获ELISA法也可检测特异性IgM，适 用于早期诊断
第一节 汉坦病毒
又名肾病综合征出血热病毒， 是流行性出血热的病原体。
微生物检验
(一)病毒分离与抗原检查
采集病人血液及尸体标本，或采集疫区 鼠肺标本，经适当处理后，接种于人胚肺 二倍体细胞或人肺传代细胞中培养。连续 传3—5代，阳性细胞数增多，制备待检病 毒细胞抗原片。用已知恢复期病人血清， 采用免疫荧光法、免疫酶染色法检测抗 原。新分离到的病毒也可通过电镜观察 鉴定其形态特征。
微生物检验
主要是进行病毒分离和应用ELISA、 免疫荧光法检测中和抗体、补体结 合抗体及血凝抑制抗体，常用于流 行病学调查。
ห้องสมุดไป่ตู้ 第二节 新疆出血热病毒
在分类上属于布尼雅病毒科内罗病 毒属的克里米亚-刚果出血热病毒血 清组成员。在我国是从新疆塔里木 盆地出血热病人以及硬蜱中分离获 得，故名新疆出血热病毒。
微生物特性
病毒呈球形，直径90～120nm，核酸为 单股正链RNA，核衣壳为20面体立体对 称，外有包膜表面有血凝素。能用鸡 胚分离传代。1-4日龄乳鼠对本病毒有 很高的感受性，可用于病毒分离及传 代。抵抗力与HFRSV相似。其抗原性与 HFRSV无交叉反应。
5.28汉坦病毒走进医学微生物
患者，女性，25岁。主述：发热，全身疼痛，牙龈 出血，尿少；以务农为业，有鼠类接触史。查体： T39℃，躯干上部稍充血，腋前及胸部有散在的出血点 及条状瘀斑结膜充血，口唇周围黏膜有渗血。实验室 检查：抗HFRS 病毒抗体IgM及IgG阳性。 思考题 1.肾综合征出血热的致病特点是什么？ 2. 传播途径是什么？
三大主症: 发热、出血、 肾脏损害
患者，女性，25岁。主述：发热，全身疼痛，牙龈 出血，尿少；以务农为业，有鼠类接触史。查体： T39℃，躯干上部稍充血，腋前及胸部有散在的出血点 及条状瘀斑结膜充血，口唇周围黏膜有渗血。实验室 检查：抗HFRS 病毒抗体IgM及IgG阳性。 思考题 1.肾综合征出血热的致病特点是什么？ 2. 传播途径是什么？
右小腿膝下内侧呈斑块状 出血，左足背淤血肿胀
汉坦病毒（Hantavirus）属于布尼亚病毒科汉 坦病毒属。汉坦病毒在临床上主要引起两种急 性传染病：
肾综合征出血热
发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱
Hemorrhagic fever with renal syndrome
汉坦病毒（Hantavirus）属于布尼亚病毒科汉 坦病毒属。汉坦病毒在临床上主要引起两种急 性传染病：
汉坦病毒肺综合症
肺浸润及肺间质水肿，迅速发展为呼吸窘迫、衰竭
Hantavirus pulmonary syndrome
G1 G2
-RNA
编码RNA聚合酶 L
M
编码包膜糖蛋白
S 编码核衣壳蛋白
形态结构：病毒体直径：75-210nm
100nm
EM Hantavirus
EM Hantavirus
动Hale Waihona Puke 宿主HFRS四季均可发生，有明显的季 节性流行高峰✓ 姬鼠型疫区： 11～12月、6～7月✓ 家鼠型疫区： 3～5月份 ✓ 混合型疫区：冬、春 季均可出现流行高峰
肺部感染的护理计划
肺部感染的护理计划
肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，通常由细菌、病毒或真菌
引起。
患者在感染后可能出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。
因此，对于肺部感染患者的护理工作至关重要。
下面将从护理计划
的角度，为大家详细介绍肺部感染的护理要点。
首先，对于患有肺部感染的患者，我们需要加强对患者的监护。
护士需要密切观察患者的病情变化，包括体温、呼吸频率、心率等
指标的监测。
同时，还要关注患者的精神状态和饮食情况，及时发
现并处理异常情况。
其次，护理人员需要确保患者的充分休息。
肺部感染会导致患
者体力消耗增加，因此需要保证患者充分的休息时间，避免过度劳累。
同时，要保持室内空气清新，保持良好的通风环境，有利于患
者的康复。
另外，护理人员还需加强对患者饮食的管理。
在肺部感染期间，患者的食欲可能会下降，护理人员需要根据患者的实际情况，合理
安排饮食，保证患者摄入足够的营养物质，促进身体的康复。
此外，护理人员还需对患者进行药物管理。
根据医嘱，及时给
予患者抗生素、退热药等药物，严格按照医嘱的用药时间和剂量给药，避免漏服或误服，确保药物疗效的最大化。
最后，护理人员需要加强对患者的健康教育。
通过对患者及家
属的宣教，让他们了解肺部感染的相关知识，掌握正确的护理方法，避免交叉感染，促进患者的康复。
总之，对于肺部感染患者的护理工作，护理人员需要密切观察
患者的病情变化，保证患者的充分休息，加强饮食管理，合理进行
药物管理，并加强健康教育，这样才能更好地帮助患者度过肺部感
染的难关，促进康复。
流行性出血热(1)
㈤恢复期
尿量逐步恢复为 2000m1 以下，精神、食 欲基本恢复，体力增加，一般需 1—3 个 月才能完全恢复。
临床分型
重型 ＞40℃ 严重 有皮肤淤
非典型 轻型 中型 体温 38℃以下 39℃以下 39—40℃ 中毒症状 无 轻 较重 出血 散在出血点 出血点 有明显出血 斑 血 渗出 休克
（三）血液生化检查
血BUN和Cr升高， 血气分析常见呼碱、代酸以及电解质紊 乱。
(四)凝血功能及其他检查
DIC时血小板明显下降，纤维蛋白原降 低、凝血酶元时间延长、凝血时间延长。 继发纤溶亢进时纤维蛋白降解物(FDP)升 高。 肝功能∶ALT升高，少数黄疸升高。 心电图改变∶可心肌损害、传导阻滞。 胸片∶可见肺淤血、肺水肿、胸腔积液。
㈠发病机制
⒈病毒直接作用 ① 临床上患者有病毒血症期，②不同血 清型的病毒致病性不同③患者血管内皮 细胞内可检出EHF抗原;④体外试验证实 病毒可造成直接损害。 病毒损害血管内皮细胞，造成血管通透 性增加。
㈠发病机制
⒉免疫作用 免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)：本 病患者早期血清补体下降，血循环中存 在特异性免疫复合物。损害血管内皮细 胞，引起休克和肾损。 其他免疫应答：Ⅰ、Ⅱ、、Ⅳ型变态反 应也因子和介质的作用 如白细胞介素1(IL—1)和肿瘤坏死因子 (TNF)能引起发热，一定量的TNF能引起 休克和器官衰竭。 血浆内皮素、血栓素B2、血管紧张素-等 能显著减少肾血流量和肾小球滤过率， 促进肾衰的发生。
㈡：病理生理
⒈休克 ①血管通透性增加，血浆外渗 使血容量下降，为中毒性失血浆性休克; ②DIC 发生，使血液循环淤滞，因而进 一步降低有效血容量。 ③继发性休克主要是 大出血、继发感染 和水与电解质补充不足。 ⒉出血 ①血管壁的损伤； ②血小板减 少和功能障碍； ③肝素类物质增加； ④DIC。
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临床表现：恢复期
肝脏肿瘤外科
若能度过呼吸衰竭期，患者逐渐进入恢复期， 此时呼吸平稳，缺氧纠正，体力可逐渐恢复 。
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临床表现
肝脏肿瘤外科
后遗症 ：部分可出现不同程度的后遗症状， 主要为肺功能的异常，如易疲劳、运动耐受 力下降、气短、小气道流量减低、肺残气量 增加、氧气弥散量减少等。
据报道，世界上只有三例患者进行体外膜肺氧合技术 （ECMO）治疗，其中一例死亡，两例康复存活。由此可 见，ECMO对汉坦病毒肺综合征的极期治疗有效。
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肝脏肿瘤外科
体外膜肺氧合（estrecorporeal membrane oxygenation ECMO）治疗
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肝脏肿瘤外科
汉坦病毒（ HV）是引起肾综合征出血热（ HFRS）和汉坦病毒肺综合征（HPS）的病 原体,属于布尼亚病毒科。 肾综合征出血热（HFRS）的三大临床特征： 发热、出血和肾脏损害
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流行病学
肝脏肿瘤外科
该病主要流行于北美和中南美洲，近年来 欧洲也有相关病例报告，病例累计已有近 千例，是目前传染病中最致命的一种，病 死率近50％ 。 汉坦病毒（HV）在全球分布广泛，中国是 受HV危害最严重的国家，历年报告的肾综 合征出血热（HFRS）病例数约占世界病 例总数的90％。
护理：呼吸衰竭期（心肺期）
肝脏肿瘤外科
对HPS伴有严重心肺功能衰竭者，应用体外 膜肺氧合（estrecorporeal membrane oxygenation ECMO）治疗，可以明显提高汉 坦病毒肺综合征(HPS)极期患者的存活率。
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体外膜肺氧合（ECMO）
肝脏肿瘤外科
体外膜肺氧合技术（ECMO）可以说是一个 人体以外的“人工肺”，主要起到部分肺替 代作用，在不加重原发病的基础上支持肺功 能，利用体外循环帮助组织器官有效的进行 二氧化碳排除和氧的摄取,体外循环机使血液 周而复始地在机体内流动，让器官做自我修 复，维持人体组织脏器氧合血供，从而有效 维持生命迹象。
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辅助检查
肝脏肿瘤外科
血常规：WBC 19.84×109/L，N86.9﹪，L6.9﹪，PLT 67×109/L。 血气分析示动脉血氧分压7.15 kPa，代谢性酸中毒。 胸片提示 两肺纹理增多，模糊。
心电监护提示窦性心动过速。
流感病毒结果示阴性。 免疫学检查：应用汉坦病毒肺综合征（HPS）感染的抗原 检测特异性IgM和 IgG。从血清、血浆、单个核细胞和血凝 块中检出 病毒RNA。流行病学结果示汉坦病毒呈阳性。
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护理：恢复期
肝脏肿瘤外科
加强基础护理和心理护理,健康教育，指导 患者避免重体力劳动，减轻体力消耗，锻炼 可选散步、练太极拳等。 指导患者做呼吸功能的锻炼，如深吸气慢慢 呼气。
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预防
1.防鼠灭鼠
肝脏肿瘤外科
2.注意个人卫生
3.进行全国范围内的新发HPS病例监测 4.疫苗
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相关治疗过程
肝脏肿瘤外科
早期治疗：结合患者畏寒、发热、全身酸痛等症状， 首先考虑为呼吸道感染或非典型病原菌感染，先后 运用“阿奇霉素、左氧氟沙星、青霉素、”等广谱 抗菌素治疗后患者体温仍不退，肺炎症状无改善。
确诊后治疗：改善缺氧症状，给予氧疗，后期予呼 吸机支持治疗；抗病毒、纠酸、扩容等对症治疗。
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并发症
低血压休克 心力衰竭 窦缓或窦速等心律失常
肝脏肿瘤外科
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鉴别诊断
肝脏肿瘤外科
早期应区别于流感和细菌性肺炎，干咳无痰
对抗生素无效
接触过鼠类粪便及分泌物等
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病历资料：
肝脏肿瘤外科
患者xx,女性，52岁，2006.4.15出现头痛、全身肌 肉酸痛、畏寒、发热伴恶心、呕吐2天入院，T 39.5℃，P 96次/分，BP 100/60mmHg，询问病史 4.13日打扫院子时接触过老鼠，4.16日症状无改善， 4.17出现呼吸急促、胸闷，憋气，干咳，呼吸36次 /分，心率129次/分，血压82/55mmHg，T 39.8℃, 听诊肺部可闻及湿罗音,半坐卧位，高流量面罩吸 氧10L/MIN，4.18上午11：00予无创呼吸机辅助呼 吸，17：00患者氧分压仍小于90%，给予气管插 管接呼吸机辅助呼吸。
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流行病学
传染源：主要是从啮齿动物 （鼠类）传给人。 传播途径：主要通过鼠类带 病毒的排泄物如尿、粪和分 泌物如唾液等以气溶胶的方 式传播。阿根廷报告存在人 与人之间的传播。 易感人群：人群普遍易感， 尤其是农场主与农民。
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肝脏肿瘤外科
发病机制
肝脏肿瘤外科
肝脏肿瘤外科
临床分为3期：
前驱期 呼吸衰竭期（心肺期）
恢复期
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临床表现：前驱期
肝脏肿瘤外科
起病多急骤，发热、畏寒、肌肉酸痛 （100%）、头痛（71%）、乏力等中毒症 状，可伴有咳嗽、呼吸浅促、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等胃肠道症状，发热一般为 38℃-40℃，持续12h到数日，少数病例可持 续1周以上。
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思考题
一、汉坦病毒肺综合征的定义？
肝脏肿瘤外科
二、汉坦病毒肺综合征的护理要点？
三、汉坦病毒肺综合征的预防措施？
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护理：呼吸衰竭期（心肺期）
肝脏肿瘤外科
出现气短、呼吸窘迫时必须及时给予无创通 气氧疗，症状无改善时给予呼气末正压机械 通气。 注意事项：100％高浓度氧的吸入以不超过 6h为宜，因长时间高浓度吸氧可引起氧中毒， 导致肺组织损伤，加重ARDS的病情。
机械通气的相关护理：略
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汉坦病毒肺综合征的护理
肝脏肿瘤外科
肝脏肿瘤外科
教学目的
了解汉坦病毒肺综合征的定义、流行病 学、发病机制。 熟悉汉坦病毒肺综合征的临床表现和预 防。 掌握汉坦病毒肺综合征的护理。
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定义
肝脏肿瘤外科
汉坦病毒肺综合征是由汉坦病毒属感染 引起的以发热、低血压性休克、双肺间 质性肺炎和迅速出现ARDS为主要临床表 现的急性病毒性传染病。
目前认为肺是本病的原发靶器官，而肺毛细 血管内皮细胞是HPS相关病毒感染的主要靶 细胞。这些内皮细胞被严重感染，虽不引起 细胞坏死，但可导致肺毛细血管通透性增加， 引起大量血浆外渗，进入肺间质和肺泡内， 引起非心源性肺水肿，进而临床上出现呼吸 窘迫综合征。
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临床表现 春夏季为主，潜伏期1～4周。
肝脏肿瘤外科
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护理要点
肝脏肿瘤外科
对于应用肾上腺皮质激素的患者应注意观察 并发症的产生 ,观察患者口腔粘膜和体温的 变化，及时发现潜在的感染。 保持体液平衡 心肺期ARDS期间应避免过多 补液加重肺水肿，使动脉血的氧合作用更明 显。
有创监测防止低血容量：ABP，CVP，飘浮导 管等监测血流动力学情况。
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护理：前驱期
肝脏肿瘤外科
早期应密切观察，注意体温、呼吸、心率、 血压、血氧饱和度变化，监测血气分析，对 症护理。 发热的相关护理，心理护理。 氧疗：早期给予鼻导管或面罩吸氧。 确诊后加强监护，严密隔离 ，有条件的医院 应将患者安置于负压病房。 卧位：半卧位，休克期中凹卧位。
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临床表现：呼吸衰竭期(心肺期)
肝脏肿瘤外科
多在前驱期后2d～3d迅速出现咳嗽（干咳）、气 促（R＞20-28次/分）、心率增快（＞120次/分）、 呼吸窘迫甚至呼吸衰竭，此期为非心源性肺水肿。 重症患者迅速恶化，出现低血压、休克、窦速、心 率失常等。 部分患者可出现睑结膜充血和球结膜水肿，皮肤粘 膜出血点或瘀斑等流行性出血热的典型症状。