腹腔镜脾切除术21例临床经验

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腹腔镜脾切除术21例临床经验

腹腔镜脾切除术21例临床经验(湖北省谷城县人民医院普外科湖北谷城441700)【摘要】目的探讨采用腹腔镜脾切除术的临床应用的可行性。

方法回顾分析我院2008年1月至2011年6月间采用腹腔镜脾切除术21例的临床资料。

结果21例中18例顺利完成腹腔镜脾切除术，其中3例因脾蒂出血较快中转开腹，手术时间110-190min，平均160min，术中出血200-800ml，平均350ml，术后恢复佳，无并发症或手术死亡。

结论只要熟练掌握腹腔镜技巧，腹腔镜脾切除术是一种安全可行的微创手术方式，值得推广。

【关键词】腹腔镜；脾切除术；外科手术；微创【中国分类号】r657.6 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0465-01 【abstract】objective to explore the feasibility of laparoscopic splenectomy(ls) in the management of splenic diseases. meathods ihe clinical data of 21 patient who had undergone ls between january 2008 and june 2011 were analyzed retrospectively in our hospital, results ls was successfully performed in seven cases; three patient converted to open splenetomy because rapid transit abdominal bleeding of splenic pedicle. operative time was ranged from 110 to 190min(average of 160min),blood loss was ranged from 200 to 800ml(average of 350ml).no complications or operative death was observed. conclusion ls is safe andminimally invasive surgical method worthy to be popularized.【key words】laparoscopic ;splenectomy;；minimally invasive1991年delaitre等率先报道腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，ls)，目前ls的优越性已经被大家肯定，手术方法也逐渐成熟。

腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂22例临床分析

症，改善肝功能、凝血功能障碍。术前应充分利用
影像学及超声等辅助检查，肝胆管结石准确定对
方法，都是较可行的操作技术。部分肝段、肝叶、甚至半肝切除应用于肝内胆管结石的治疗可获得
满意效果。本组２例左半肝切除患者均恢复良好，术后未出现明显并发症。
音，腹腔穿刺有不凝血。腹部ＣＴ及Ｂ超提示脾破裂，腔积液。ｌ血流动力学稳定，４例经腹８例有补液和输血后，血压稳定。脾损伤程度分级Ｉ：级被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术所见损手
用二级脾蒂离断法。小心解剖出脾动静脉的二级
３８１
咸宁学院学报（医学版）０２年第２２１６卷第４期［ｏｒａｏＸａｎｇＵｉｒｔ（ｅｉｌｃｎｅ）ＪｕｌｆｉｉｎｅｉＭｄａＳｉｃｓ］ｎｎｎｖｓｙｃｅ综上所述，格掌握手术适应证，严做好围手术期的准备，拥有熟练的腹腔镜操作技术，腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂是安全可行的。
本组２例腹腔镜脾切除术均顺利完成，中２无转开腹，术后无死亡、漏、胰胃漏、出血等并发症，平均手术时间为１６７ｎ平均术中出血３０ｌ３．ｍｉ，０ｍ，术后平均住院天数１ｄ平均术后的排气时间２，３．ｈ排气后进食流质饮食。８６，
１资料与方法
１１一般资料．

21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合

１３手术中护理及配合．
行腹腔镜下脾切除术２１例，术均获成功。现将手术配合手
总结如下：
１资料与方法
１１一般资料．
１３１手术体位．．
选择本院２００９年７月～０１年８月行腹腔镜下脾切除２１术患者２例，中，ｌ，９例，１其男２例女年龄３￣３岁，１患者９６２例
ＣＨＩＡＭＣＤＥＮＩＲＮＭＥＤＩＮＥ中国当代医药１７ＣＩ３
・
护理研究・
２１０２年１月第１９卷第２期
进入腹腔，动气腹机调节二氧化碳流量３２／ｎ压力启～０Ｌｍｉ，维持在１～５ｍＨｇ１ｍＨｇ０１３ｋａ，出气腹针后穿刺０１ｍ（ｍ＝．Ｐ）拔３１ｒｅｒ插入０目镜观察。０ｍｍＴｏａ．。
钛夹，可吸收夹钳，可吸收塑料夹，损伤胃肠抓钳，不不无扇形拉钩，内镜标本袋，射器，腔镜下专用冲洗器，注腹电铲，２
个１ｒｅｒ３个５ｍＴｏａ，０ｍｍＴｏａ、ｍｒｅｒ气腹针等。同时，台手每术常规备开腹手术所需的器械。术前常规消毒器械，检查腔镜系统、种仪器的性能是否完好，各以保证手术的顺利进行。
中特发性血小板减少性紫癜１７例，肝硬化脾亢３例，传性遗

腹腔镜脾脏切除术23例

应用越来越广泛．谷等提出．是开腹能行脾切孙凡除术者均可在腔镜下完成。但是ＬＳ手术视野暴露
困难，作难度大、手术器械要求较高：脏质地操对脾
较脆，器械抓持、拉易破裂ｍ．官血运丰用牵器富，血难以控制；出费用也比较高。Ｓ还没有在临床Ｌ普遍应用，个重要原因是腔镜下特殊器械包括切一
刺孔辅助。具体选点遵循以下原则：）免在观察１避孔和手术操作部位的连线上选点：）离手术操作２远区。进镜首先探查腹腔，细寻找探查脾门及大网仔
１９９２年Ｄｌｉｅ首先报道Ｌｅｔａｒｓ手术．后Ｌ之Ｓ的
腹腔镜脾脏切除术２３例
王戈张洪军叶永强张帆徐权斌郭祥峰
山东单县中心医院肝外科（东菏泽２４０）山７３０
【关键词】腹腔镜检查・脾切除术・外科手术，微创性・免切割闭合器
【图分类号】６７６中Ｒ５．
３讨论
左侧垫高３。Ｏ成右斜卧位．上肢固定于悬吊架上．右
再将手术台向左侧倾斜３。使患者接近仰卧位。于０，脐下ｌｃｍ处做切Ｖ，置人腹腔镜，依据脾脏的大Ｉ
小、置做其余３个穿刺孔．位一般取剑突下作为副操作孔；右肋缘下锁骨中线下作主操作孑．有上Ｌ取腹合适位置作为辅助孑。如有必要．Ｌ可加做一个穿

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录

腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。

该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。

本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。

二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。

2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。

3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。

（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。

手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。

4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。

恢复良好，病情得到有效控制。

三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。

（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。

2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。

（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。

3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。

医生需要密切观察患者，及时处理并发症。

四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。

腹腔镜脾脏切除术的临床应用(附1例报告及文献回顾)

Ｌ功，ｓ成手术时间４ｈ失血约２０ｍ，０ｌ。术毕麻醉清醒拔除胃管，术后２４ｈ下床活动并开始进流质饮食，流管引流出引淡血性液约１０ｍ，０ｌ３天后拔出引流管，术后穿刺孔周围出现瘀
斑，无并发症。术后住院６天。术后２余４ｈ血小板明显上升，
入腹腔把脾装入袋内，用抓钳拉袋口至腹壁外展开袋口，剪用刀从袋内将脾剪碎取出。
结合文献，报告如下。现
结
果
资料与方法
１一般资料。女性１，例年龄３岁。术前诊断：性血８特发
小板减少性紫癜（ｄｏａｉｔｒｍｏｙｐｎｃｐｒｕａＴ，ｉｉｔｃｈｏｂｃｔｅｉｕｐｒ，ＩＰ）脾ｐｈｏ
维普资讯 ht ７年第２第１８卷期
腹腔镜脾脏切除术的临床应用（１附例报告及文献回顾）
吴立胜
［摘
汪
宏
涂从银
要］目的初步探讨腹腔镜脾切除术（Ｓ在治疗特发性血小板减少性紫癜患者需行脾切除术中的应用、Ｌ）手
因素相关。我科２００５年０９月成功完成１例腹腔镜脾切除术，
夹２枚钛夹，剪断。在脾门处，用超声刀切开脾蒂前后浆膜，用Ｅｄｎｏ—ＧＡ腔内直线型切割吻合器离断脾蒂完成切脾，Ｉ可以看到整个脾脏全部变成暗褐色，证明脾血供完全阻断。切除脾脏暂放于左肝下方，用生理盐水冲洗脾床，检查有无活动性出血。然后，扩大左锁骨中线肋缘下切口至３ｃ用自制的取脾袋放ｍ，

腹腔镜下脾切除术的手术配合体会

伴脾脏肿大２例；术前经化验、Ｂ超、ＣＴ等检查，各项指标均符主要用于牵拉胃和结肠，协助显露术野。
合手术。６例病人均采用气管插管＋静脉复合麻醉，术毕脾窝２．２．３探查进入腹腔后，仔细探查脾脏及其相关脏器的情
ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３Ｖｏ１．１１Ｎｏ．９（：
律失常｛。② 当术者把镜体放入１Ｑｍｍ的Ｔｒｏｃａｒ后，立即调整手术床头高脚低向右倾斜３Ｏ。～４５。，床头抬高２５。，这样可使胃靠身体重力向右下牵拉，利于显露脾胃韧带和脾门区¨７］。３结果
２手术配合
２．２．４处理脾蒂、血管、韧带自剑突下打孑Ｌ处插入扇形牵开
２．１术前准备
器，用来向右侧牵拉胃，随后分离、切断脾的韧带和血管，将脾脏
２．１．１心理护理术前１ｄ访视病人，了解病情，术前准备，查游离。术者先用电凝钩分离，双极电凝止血，镜头、气腹针、电凝钩、双极电凝、无损伤抓钳和分离钳、剪的脾动脉断端均应双重结扎牢固。脾脏切除后，彻底冲洗左上
刀、持针器、三叶扇形牵开器、直角钳、钛夹钳和钛夹。

腹腔镜脾切除治疗的临床分析

１资料与方法
’
予以夹闭。沿脾脏向上逐支夹闭切断脾门处动静脉血管，出取脾脏，引流管。置
２结果
１１临床资料本组ｌ，ｌ，５例，．５例男０例女年龄１６８— ２岁，平均４４岁。其中原发性血小板减少性紫癜（ｄｏａｉｔｒｍｏｉｐｔｃｈｏｂ．ｉｈ
ｉ４ｅｓｓｅｃｐｃｓｏｖｒｔｔｄｉａｓｌｅｔｙＴｅｐｒｉｍａ０ｔ２０ｍｉ（ｅｎ１０ｍｎ．ｈｏｕｅｎ１ａｅｘｅｔａｅｃｎｅａｉｏｌｐｅｃｍ，ｈｅｔｎｔｅｗｓ８１ｎｍａ２ｉ）Ｔｅｖｌｍ１ｔｏｒｔｎｎｏｏａｏｉｏｏｌｄｌｓｉｏｅｔｎｗｓ０ｔ１０ｌｍｅｎ１０ｍ１，ｎｅｌｇｈｏｓｐｒｔｅｈｓｉｌｔａ３ｔ９ｄｙ（ｅｎｆｏｓｎｐｒｉａ００ｍ（ａ８）ａｄｔｎｔｆｏｔｅａｖｏｐｔａｗｓａｓｍａｂｏｏａｏ５ｏｈｅｐｏｉａｓｙｏ
ＣｉｃｌｎｌｉｏＬｐｒｓｐＣｐｎｃｍｙＡ，ＨＮＤｎ－ｎ，ＥＧＺｉｅｅ口Ｄ疗删ｏＳ￣￣ｉｌｌｉａｓａａｏｏｉＳｌｅｔＧＯＨＣＥｏｇｅＦＮｈｍｉｔｍｆｕ．，ｌｌｎａＡｙｓｆｃｅｏｆｇ．＇ｇｌｌ
裂（ｐｅｎｒｐｕ）ｓｌｅｕｔ１例，ｅｒ自身免疫性溶血性贫血（ｕｏｍｕｅａｔｍｎｉｈｍｌｉａｅｉ，Ｉ）例，囊肿（ｐｅｎｃｓ）。腹腔镜ｅｏｔｎｍａＡＨＡ１脾ｙｃｓｌｅｙｔ２例脾切除４例，手助腹腔镜脾切除术ｌ０例。１２手术方法全麻，．患者取头高脚低ｌ。０，０一３。并向右侧倾斜４。一０，０６。卧位，主刀医师位于患者右侧，二氧化碳气腹压力

腹腔镜肝胆胰脾手术记录

腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。

术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。

胆囊内胆汁送培养。

腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。

腹部手术后早期再手术21例分析

例肠梗阻术后切口裂开，于硬麻下行切口全层减张缝合均
医生应一丝不苟，不断总结经验，注重首次手术，减少明显的技术失误，加强无菌操作，充分冲洗和引流，加强围术期管理，严密观察病情，及时发现腹部再手术指征，把握手术时机及时手术，以减轻患者痛苦，降低再手术的发生率和死亡率（２ｌ０
中国乡村医药杂志
腹部手术后早期再手术２例分析１
洪剑波于锋饶坚忠（浙江江山人民医３４ｏ市院２１）ｏ
腹部初次手术后１个月内再手术称早期再手术，再手术往往与前次手术有密切关系。为探讨其早期再手术的原１因和防治措施，笔者回顾分析了我院自ｌ９９８年１至２０月０７
（２：２３－２３．１）０５０６
（收稿：０９０－２０— ８１）４
（发稿鳊辑：杨海陆）
参考文献
术；３例术后粘连性肠梗阻行手术肠粘连松解术。１４转归．治愈出院２０例（５２，死亡１（８。９．％）例４．％）
【】刘永铎．１加强对腹部外科再手术的认识［］中国实用外科杂志，Ｊ．
２０，２（）９．０２２４：１３
列肠管，术后充分引流，鼓励早期下床活动、深呼吸。２２操作欠细致和规范、手术误伤、处置不当是再手术的．
常见原因。本组５例术后出血，由上述原因所致。另有２均
裂开４例（９．％）１０，粘连性肠梗阻３例（３，腹腔引１％）４．流管折断滞留２例（．％）腹腔镜胆囊切除钛夹松动移位９５，

腹腔镜脾切除术20例临床效果分析

切开分离；② 胃脾韧带、胃短动、静脉的分离与切断：将脾下极挑起，电凝钩剥离脾肾韧带，暴露脾胃韧带，用钳子夹住脾胃韧带，脾上极与胃大弯之间用电刀切开，较粗血管用钛夹夹住、切
断；③ 脾门部动、静脉剥离：脾胃韧带中下部分离后脾门部血管
切口相关并发症少，患者术后恢复快。尤其在胆囊和脾脏等有
蒂器官，较开放手术优势明显。自２０年１一２１年１，０３月００月
手术时间１０— ０ｎ５３０ｍｉ，平均２０ｒｉ，术中出血６０，２ｎａ０～１５０ｍｌ
霉素之类的抗生素【。２】
扩张器内拉袋口至腹外，展开切口，将剪刀从袋内将脾脏剪碎易取出；⑧摘除脾脏后：检查腹腔，确认左膈下、后腹膜等处已确
切止血。于脾窝处放置引流管一根，至取脾的皮肤切口处引出，
炎、内部出血和腹腔内脾脏位置的感染，尽管这些并发症并不
常见。胰腺可能发炎（胰腺炎）。有的问题可能出现在几个月到几年以后，即插管位置的疝气或全身的凶险性感染。此并发症也不多见。全脾切除术后的凶险性感染，被称为ＯＳ。ＯＰＩＰＩＳ的原因是没有脾脏来抵御某些细菌的感染。通常导致这种类型
３讨论
１资料与方法１一般资料：本组男９，女１例。年龄１ —６岁，平均３．１例１８５８岁。特发性血小板减少紫癜３，自身溶血性贫血５，遗传性球例例

改良的手助腹腔镜脾切除术(附26例分析)

（ＡＬＳ）ＭｅｈｄｓＨ．ｔｏ：Ｗｅｒｖｉｗｅｈｅｉｐｅａｉｅｏｕｃｍｅｆ２６ｐａｉｎｓｗｈｄｅｗｅｍｐｒｅｎａｓｓｅａｒｓｏｃｅｅｄｔｅｐｒｏｒｔｖｔｏｓｏｔｅｔｏｕｎｒｎｔｉｏｖｄｈａｄ— ｓｉｔｄｌｐａｏｃｐｉｓｅｅｔｍｙｄｉｇＡｐｒｌ２６ｔｃｍｂｅ０８，ｉｈｃａｔｅｔｒｉｈｉｏｔｃｔｏｍｂｙｏｐｎｉｕｒｒ（ＴＰ），３ｐｌｎｃｏｕｒｎｉ００ＯＤｅｅｒ２０ｎｗｉｈ２ｐｉｎｓｗｅｅｗｔｄｉｐａｈｉｈｒｏｃｔｅｃｐｐｅａＩｐａｉｎｔｗｉｈｃｓｐｌｅｔｅｓｔｙｔｏｆｓｅｎ，２ｐｔｅｔｔｐｌｅｍａｇｉａ，２ｐｔｅｔｉｈｓｅｎａａｉｎｓｗｉｈｓｅｎｈｅｎｏｍａｉｎｓｗｔｐｌｅｎｇｉｍａ，ｏｎｔｅｉｈａｔｍｍｕｎｏｅｐａｉｎｔｗｔｕｏｉｅｈｅｏｙｔｃａｅｉ２ｐａｉｎｔｔｙｐｈｏａ，１ｔｅｓｗｉｈｃｒｈｏｓｓ，ｓｌｎｍｌｉｎｍａ，ｔｅｓｗｉｈｌｍｍｐａｉｎｔｔｉｒ０ｉｐｅｏｍｅｌｎｄｈｙｒｐｅｓ，３ｐａｉｎｔｔ — ｇａｙａｐｅｓｌｎｉｍｔｅｓｗｉｈｕｎｋｎｏｗｎｓｅｍｅａｙ，ｏｎａｉｎｉｈｓｌｎｃｒｐｔｅａｅｅｐｌｎｏｇｌｅｐｔｅｔｗｔｐｅｉｕｕｒｎｄｆｖｒ，ａｔｅｓｗｅｅｃｃｍｉａｌｔｌｓｏｎ．Ｒｅｕｔ：Ａｌｎｄ５ｐａｉｎｔｒｏｎｏｔｎｔｙｗｉｈｇａｌｔｅｓｌｓｌｐｉｎｓｗｅｅｕｎｄｒｎｔｉｐｏｅｎ — ｓｉｔｄｌｐａｏｓｏｐｃｓｌｎｅｔｍｙａｏｏｎｓｃｖｅｔｄｔｐｅｕｒｅｙＴｈｅａｖｒａｔｅｔｒｅｗｅｍｒｖｄｈａｄａｓｓｅａｒｃｉｐｅｃｏｎｄｎｅｗａｏｎｒｅＯｏｎｓｇｒ．ｅ— ａｅｔｍｅｏｐｅｅｏｔｙｗｅｅ１ｍｉＴｈａｅａｍｏｇｉｆｓｌｎｃｏｍｒ３０ｎ．ｅｖｒｇｅａｕｎｔｏｅｄｎｒｎｏｒｔｏｎｗａ４ｍｌｎｔｅａｒｇｅｄａｓｏｆｆｂｌｅｉｇｄｕｉｇｐｅａｉｓ２４ａｄｈｖｅａｙｐｔｐｅａｉｓｈｇｉｇｗｅｅ６．ｏｓｏｒｔｖｅｄｉｃａｒｎｒ６．ＮｏｃｍｐｉａｉｒｄｅｔｒｃｌｅｕｔｄｆｏｍＡＬＳｗｅｅｈａｅｄＣｏｌｉｎｓ：Ｉ — ｏｌｃｔｏｎｏａｈｄｉｅｔｙｒｓｌｅｒＨｒｐｐｎｅ．ｎｃｕｓｏｍｐｏｅａ — ｓｉｔｄｌｐａｏｓｏｐｃｓｌｎｃｏｙｉｗｅｈｆｓｌｎｃｏｙｗｉｈｈｇｈｓｆｔｎｄｅｆｃｅｙ，ｗｈｉｈｉｕｔｂｅｒｖｄｈｎｄａｓｓｅａｒｃｉｐｅｅｔｍｓａｎｅｍｔｏｄｏｐｅｅｔｍｔｉａｅｙａｆｉｉｎｃｃｓｓｉａｌｆｒｄｓａｅｈｅｓｅｎｏｉｅｓｓｏｆｔｐｌｅ．

腹腔镜下脾切除术的临床应用体会

史、生育史等；（２）诊断中未经有关辅助检查，如各种影像学检查、妊娠试验、后穹窿穿刺等；（３）临床医师缺乏临床急腹症的诊治经验Ｊ。这些都是造
成误诊的主要原因。
ｔｈｅｎｉｇｈｔ［Ｊ］．ＪＰｅｄｉａｔｒＳｕｒｇ，２００４，３９（３）：４６４— ４６９．
４ＧｒａｔｆＬ，ＲｕｓｓｅｌｌＪ，ＳｅａｓｈｏｒｅＪ，ｅｔａ１．Ｆａｌｓｅｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄｆｌｓａｅｐｏｓｉ —
ｔｉｖｅｅｌ＇ｉ￣ｉ￥ｉｎａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎｅｖｌｕａａｔｉｏｎ：ｆａｉｌｕｒｅｔｏｄｉａｇｎｏｓｅａｃｕｔｅａｐ —
妇科常规留院观察治疗后痊愈出院。
３讨论
了解患者的病史、个人史、既往史、月经史、生育史等，结合临床症状和体征全面分析后才能作出诊断，
以避免误诊的发生。
参考文献
１于茂恒，王凡，肖志刚．妇产科疾病误诊为阑尾炎（附５２例报告）［Ｊ］．临床误诊误治，２００９，１２（１２）：３２ — ３３．２宋全玲，宋全梅，宋全娜．３２例妇产科疾病误诊为阑尾炎［Ｊ］．中
全组患者在进行阑尾炎手术治疗时证实为妇产科疾病，我科均于第一时间采取了相应的对症治疗

腹腔镜脾切除术26例报告

Ｍｅｈｄｔｏｓ
Ａｅｒｓｃｉｅａｌｓｓｏｃｓｓｏａａｏｃｐｃｓｅｅｔｍｙｓｎｅｒｔｏｐｅｔｖｎａｙｉｎ２６ａｅｆｌｐｒｓｏｉｐｌｎｃｏｉｃＯｃｏｒ２０５ｏＭａｃ０１ｔｂｅ０ｔｒｈ２Ｗｉｈｕｔａｏｉｃｌｅ，ｗｅｃｔ１．ｔｌｒｓｎｃｓａｐｒｕｔｅｇｓｒｃｏｉｉａｎ，ｇｓｒｌｅｌｌｇｍｅｔａｄｓｒａｔｉｅｓｌｈａｔｏｌｅｌｇｍｅｔａｔｏｉｎａｉａｎｎｈｏｔｇｓｒｃｖｓｅｓ，ａｄｓｐｒｔｄａｄｃｏｅｈｐｅｉｒｅｙ．Ａｆｅｗａｄｎｅａａｅｎｌｓｄｔｅｓｌｎｃａｔｒｔｒｒｓ，ｗｅｓｐｒｔｄｔｅａｈｅｉｅｔｓｕｓｓｒｏｎｄｎｈｅｓｌｅｎａｔｏｉｎｌｌｇｍｅ，ａｌｓｄｔｅｓｅｃｖｓｅｓ，ａｈｎｄｉｃｎｎｃｅｄｅａａｅｈｄｓｖｉｓｅｕｒｕｉｇｔｐｅｎａｄｇｓｒｌｅａｉａｎｔｎｄｃｏｅｈｐｌｎｉｅｓｌｎｄｔｅｓｏｅｔｔｅｓｌｎｉｅｃｅａｎｔｅｓｅｎ．Ａｆｅｔｎｒｏｎｕｈｐｅｃｐｄｉｌｄｈｐｌｅｔｒｈｅｍｉｏｍｅｔｍｗａｃ，ｗｅｕｓｄｕｌｒｓｎｃｓａｐｒｏｓｕａｌｐｏｌｓｔｌｆｓｕｔｅｔａｏｉｃｌｅｒｖａｃｌｒｃｉｓｔｃｏｅｈｅｅｔｇｓｒｃａｔｒｎｄｏｈｅａｉｏｅｖｓｅｓＳｈｔｔｉｓｒｏｚｇｕｓｅａｃｌｒｚｔｏｎｈｅｅｏｅｈｐｌｅａｔｉｒｅｙａｔｒｖｒｃｓｅｓｌ，Ｏｔａｏｆｎｉｈｐｏｔａｙｏｄｖｓｕａｉａｉｎａｄｔｎｒｍｖｔｅｓｅｎ．ＲｅｕｌｓＬＳｓｔ

腹腔镜脾切除术(附53例报告)

（吉林省通化市第三人民医院普外科，通化１３４００２）
中图分类号：Ｒ６号：１００９—６６０４（２０１３）０５— ０４６４— ０２
近年来，由于腹腔镜技术的发展和手术医师操作技术的成熟，腹腔镜治疗外科疾病日益增多 ¨ ，对于脾脏病变的诊断及治疗也相续报道，腹腔镜脾脏切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）总体是安全可行的。２０１０年１月～２０１２年５月，我院采用Ｌｓ治疗脾占位性疾病及脾损伤５３例，现报道如下。１临床资料与方法１．１一般资料本组５３例，男３１例，女２２例。年龄１７～５３岁，（３５±１８）岁。外伤性脾破裂出血２７例：上腹部疼痛１３例，左季肋区疼痛１４例，伴腹膜刺激征３例。脾外伤原因：交通意外伤１５例，高空坠落伤７例，钝器伤５例。外伤至人急诊病房时间４５～９３ｍｉｎ，人院时血压７５～９５／５５～７０ｍｍＨｇ，心率８５～１２２次／ｍｉｎ。血红蛋白７５～９５ｇ／Ｌ。合并左肋骨骨折２例。肝硬化、门脉高压、食管静脉曲张、脾功能亢进１２例：其中４例有上消化道出血史。术前ＣＴ及Ｂ超提示脾脏长径ｌ６～２１ｃｍ，平均１７．２ｃａ。实验室检查：ＷＢＣ（１．３～３．５）×１０／Ｌ，ＲＢＣ（３．０～３．４）×

手术记录腹腔镜下脾切除+副脾切除

手术记录手术日期：术前诊断：特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytoplenic purpura术后诊断：特发性血小板减少性紫癜，副脾Idiopathic thrombocytoplenic purpura，accessory spleen手术方式：腹腔镜下脾切除，副脾切除Laparoscopic splenectomy, accessory spleen resection手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：朱平 Zhuping术中所见：肝脏质地可，未见硬化，胃底脾门处未见曲张静脉，脾脏常大，横结肠系膜处可见副脾一枚。

手术经过：1．气插全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。

2．于脐上3cm处作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。

套筒针穿刺，进腹腔镜后，探察腹腔，如术中所见，直视下再作四个套筒针穿刺。

左右各两个（见图示）。

3．用扇形拉钩挡开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声电刀与解剖器配合，切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。

4．解剖器提起胃结肠韧带，用超声刀切开韧带，用抓钳将两侧提起后，紧贴胃壁用超声电刀向左切断胃结肠韧带至脾胃韧带。

解剖器提起胃壁，金属棒向上向外挡开脾脏，超声电刀切断脾胃韧带、脾膈韧带，明显血管用钛夹夹闭后切断，至脾脏上极完全游离。

5．用金属棒将脾脏下极向内向上挡开，解剖器与超声电刀配合切断脾肾韧带后，游离脾脏背面。

6．充分显露脾蒂，分离脾动脉后用钛夹夹闭。

用腹腔镜下切割闭合器切断脾蒂。

使脾脏完全游离。

解剖器提起副脾后，用超声电刀切除。

抓钳取出副脾后，放入标本袋，将游离脾脏装入标本袋后用抓钳提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。

7．冲洗腹腔，确切止血，脾窝放置200 ml J-P负压引流管后，拔除套筒，缝合切口。

8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中输血，浓缩血小板30u。

术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

手术记录：脾切除术

手术记录：脾切除术
术前及术后诊断：
患者男性，年龄45岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。

实验室检查显示脾功能亢进，脾肿大。

影像学检查（如超声、CT等）提示脾脏占位性病变，考虑为非均质性脾脓肿。

手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经左上腹肋缘下切口进行脾切除术。

手术过程中，仔细分离脾周韧带并结扎脾动脉，将脾脏完全游离并切除。

切除后，对手术区域进行彻底止血，并放置引流管进行术后引流。

麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者进入手术室后，常规监测生命体征并进行全身麻醉诱导，术中维持患者生命体征稳定，密切观察患者手术进展及反应。

手术经过：
1.麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。

2.左上腹肋缘下切口约20cm，逐层进入腹腔。

3.探查脾脏发现脾脏明显肿大，周围组织有炎症反应。

用拉钩牵拉脾脏，显露并分离
脾周韧带。

4.仔细分离脾动脉，阻断脾动脉血流。

5.用手术刀将脾脏完整切除，仔细止血，检查无活动性出血。

6.放置引流管并关闭切口。

7.整个手术过程中，患者生命体征稳定，出血量少，手术顺利完成。

术后注意事项：
1.手术后患者需密切观察生命体征及腹腔引流情况。

2.常规给予抗生素预防感染及止血药物治疗。

3.术后第一天可进流食，逐步过渡到半流食及普食。

4.注意休息，避免剧烈活动。

如有不适症状应及时就医。

腹腔镜脾切除100例手术经验

腹膜炎１例，部穿刺孔出血１例，后腹腔出血４脐术
手术难度较小。手术体位采用右侧卧位或右侧４。５
斜卧位，观察孔在脐水平左腹直肌外缘，这样脾脏的
例（２例Ｉ、门静脉高压症）ＴＰ２例。无戳孔或手助切口感染和胰漏等并发症发生。术后住院时间２～
圈套器套扎１７例，Ａ离断法４ＧＩ９例，级脾二蒂离断法３例，接结扎法３例。１直
靠，费用增加，但同时需配备１２ｍｍ的ｔｃ。也可ｒａｏ
用圈套器套扎，济实用，费时。笔者最初的十几经但
２结果
中转开腹２例，１例为胰腺结核所致区域性门静脉高压症，１例门静脉高压症并脾动脉干动脉瘤
形成。手术时间１４ｈ术中出血５２００ｍＬ。～，～０
例脾蒂的处理基本上是采用套扎法，手术的时间使
胃肠道手术相比相对简单，而引得许多外科医生因跃跃欲试。但因脾脏质脆，运丰富，中不便抓血术持，即便是撕破脾脏被膜，也会因止血不易而术野模糊，而动摇术者的信心，不少人将其视为畏途。从使
大为延长。
刚开始时应选择正常大小的脾脏进行，脏长脾
径大于１ｍ则手术难度明显增加。笔者刚开始选５ｃ择的患者是ＩＴＰ患者，种患者的脾脏大小正常，此

腹腔镜治疗外伤性脾破裂21例临床观察

需要较大的手术切口，壁解剖结构破坏严重。腹腹腔
镜技术的发展为开展创口小而安全有效的手术术式
可置入干纱布压迫止血，如为脾蒂撕裂．出血较多
者，将剑突下切口延长至５７ｅ术者左手进入腹腔 — ｍ，控制脾蒂，手食指钝性分离脾动静脉。左置人７号丝线结扎，控制出血。２例术中发现脾脏包膜裂伤ｌｍ，ｅ
提供了基础，本次研究应用腹腔镜技术处理脾脏外
出血已止，行腹腔冲洗后，仅结束手术；３例包膜裂伤较深，电凝止血，口喷洒生物胶，网膜粘贴覆于创大盖；２例结扎脾蒂后仍有出血，怀疑大血管破裂者，迅速中转开腹手术。ｌ４例为 Ⅱ Ⅲ级脾损伤，５例行腹
（稿日期收２１－８１）０１０ — ５
６宿仕萍。福元．代谢异常在子痫前期子痫发病中的作乔脂
用［］国实用妇科与产科杂志，０６２（）１５Ｊ．中２０，２２：３．
（文编辑本
蔡华波）
・
伤２。１资料与方法
１１一般资料．选择２００７年８至２１０１年１０月绍
兴市人民医院外伤性脾破裂２例患者，中男性１１其５
例、性６例；龄ｌ — ２岁，均（３０￣．）。女年６５平３．１８０岁４其中车祸伤１５例、坠落伤６例，术前均经Ｂ超或ＣＴ检查诊断为脾破裂，术前１９例患者血流动力学稳定（收缩压＞９ｍＨ）２例不稳定的血流动力学经补０ｍｇ，液和输红细胞２６个单位后，流动力学基本稳定。￣血脾脏损伤按ＢｎａｎＣｕｔｉＴ分级【其中Ｉ损伤２、１Ｊ，级例 Ⅱ 级损伤３例、 Ⅲ级损伤１４例、 Ⅳ级损伤２例。１治疗方法．２２例术前准备同腹部外伤的常规剖１腹术．手术均在气管插管全麻下进行，取头高脚低右侧

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腹腔镜脾切除术21例临床经验(湖北省谷城县人民医院普外科湖北谷城441700)【摘要】目的探讨采用腹腔镜脾切除术的临床应用的可行性。

方法回顾分析我院2008年1月至2011年6月间采用腹腔镜脾切除术21例的临床资料。

结论只要熟练掌握腹腔镜技巧，腹腔镜脾切除术是一种安全可行的微创手术方式，值得推广。

适应症由初期脾体积正常的免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,itp)等血液疾病扩展至脾脏破裂、肝硬化门脉高压症、继发性脾功能亢进和巨脾。

2008年1月至2011年6月笔者为21例患者行腹腔镜脾切除术，并对手术适应症、手术方法和并发症的防治等进行探讨。

现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组21例，男性12例，女性9例，年龄18-49岁，品均32岁，术前诊断分别为：原发性血小板减少性紫癜3例，乙型肝炎后肝硬化脾亢4例，外伤性脾破裂10例，脾肿瘤4例。

术前根据b超和ct图像资料，脾脏体积无明显肿大4例，明显肿大4例，提示脾破裂、腹腔积液8例。

术前均获得明确诊断。

非血液病患者的术前准备与开腹脾切除术相同。

已经使用肾上腺皮质激素的itp患者术前适当加大计量，术中使用氢化可的松，术后根据病情逐渐停药；全部病人术后使用抗生素3-5天，血小板明显低有严重出血倾向者，术前1天及术时各输液血小板悬液一次。

1.2 手术方法气管插管全麻，患者采取平卧位头高足低，右侧斜卧位30-45度，主刀医师位于病人右侧，二氧化碳气腹压力为15mmhg。

脐部10mm穿刺口为观察孔，使用30度腹腔镜，2个5mm和一个12mm套管分别置于剑突下、剑突和脐连线中下三分之一处、左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小套管位置可改变)。

用拉钩将胃体向右后拉压，显露脾脏，用拨棒将脾下极抬起，无损伤抓钳向反方向牵拉脾结肠韧带和近脾门组织，自脾下极脾周韧带开始，逐一用超声刀或电刀切断脾血管和韧带，也可用丝线或钛夹处理脾血管后切断直至近脾门主要血管处，近12mm套管用线型切割器离断脾蒂血管。

再用超声刀电凝切断胃短血管和脾膈韧带脾肾韧带，切下脾脏。

将切除的脾脏装入无菌塑料袋扩大主操作孔至2cm，提出塑料袋口，用血管钳边搅碎脾脏边取出。

2 结果21例中18例顺利完成腹腔镜脾切除术，3例因脾蒂出血较快中转开腹，手术时间110-190min，平均160min，术中出血200-800ml，平均350ml。

术后均顺利恢复，1-3d肠道功能恢复，腹腔引流液不多。

本组均临床治愈，无手术并发症或手术死亡。

3 讨论自1991年delaitre等首先完成了首例腹腔镜脾切除术以后［1］，国内也陆续开展了此项技术，与开腹脾切除术相比，腹腔镜脾切除术损伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短、伤口美观等微创效果有明显优势。

虽然它是一种手术风险较大的手术，但是随着腹腔镜手术经验与技巧的不断积累。

腹腔镜脾切除术正在越来越多的医院开展。

手术适应症与开腹脾切除术相同，可用于血液疾病（血小板减少性紫癜和各种溶血性贫血等）、继发性脾功能亢进、外伤性脾破裂、脾肿瘤、脾囊肿、何杰金氏病临床分期等［3,4,5］。

腹腔镜脾切除术绝对禁忌症为难以纠正的凝血功能障碍及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受全麻的病人，广泛腹腔或脾周围粘连者，相对禁忌症为脾脓肿、脾动脉瘤、门脉高压、合并腹水、巨脾（长径大于15cm）。

相信这些手术相对禁忌症在超声刀逐渐普及和手辅助腹腔镜技术的推广后，大部分也会逐渐变为手术适应症，如常合并门脉高压脾脏血流增大，又常合并凝血机制障碍，脾切除术中易发生大出血的巨脾［1］，在经验比较丰富及手术设备比较齐全后也可以行腹腔镜脾切除术或者手辅助腹腔镜脾切除术。

本组中4例门脉高压脾肿大者，其中2例因为脾门处曲张血管出血较快而行中转开腹。

我们认为对于轻度肿大的脾脏ls术是安全的，对于门脉高压脾肿大要慎重。

ls的术前准备与常规开腹脾切除术一样。

itp术前应用糖皮质激素或免疫球蛋白，术前输血小板、备红细胞。

肝硬化门脉高压患者术前护肝对症支持治疗，需评估肝功能分级情况，并了解脾脏大小，并查胃镜，评价手术风险。

改善患者一般情况，提高机体抵抗力。

外伤性脾破裂的行ls要求确诊脾破裂，但生命征平稳，或短暂抗休克后血压能恢复者，无腹腔镜探查禁忌症。

术前常规作胃肠减压，避免术中胃膨胀，并留置尿管。

ls的手术方法各异，具体表现在病人手术体位，使用套管数量位置、大小及处理脾蒂血管措施上的不同。

有学者采用改良结石位，主刀医师站在病人两腿之间；而有学者则采用右侧卧位，主刀医师站在病人右侧。

前者即所谓前腹壁手术径路，而后者则为左侧腹壁手术径路。

腹腔镜脾切除术通常要用4-6根5-15mm的套管，具体套管位置根据术者采用的手术径路。

腹腔镜脾切除术中多数术者使用内镜血管吻合器离断脾主要血管，而少数术者则逐一解剖游离脾动静脉、双重结扎加钛夹阻断血管远端后剪断脾血管。

本组采用左侧腹壁手术径路，均使用超声刀来分离脾周韧带，超声刀切割精度高、凝血效果好、烟雾少、手术视野清晰，较粗血管使用钛夹；处理脾周韧带时先离断脾结肠韧带及脾下极血管分支，离断脾肾韧带，再处理脾膈肌韧带和脾胃韧带。

采用内镜血管切割器切断脾蒂，无需分离血管周围脂肪组织，简便省时。

腹腔镜脾切除术仍是一种风险较大的手术，主要在于脾血管的术中大出血，一旦发生较凶猛的出血将影响手术视野，止血困难。

另外比较容易出血的部位是脾胃血管、脾周韧带、脾包膜撕裂渗血和脾床渗血，门脉高压症患者脾周围会出现较多侧支血管，分离时梢不注意极易致难以控制的出血，故ls需要术者有熟练的腹腔镜操作技术，并对器械有较高的要求。

我们体会术中应注意下面几点：（1）采用超声刀游离脾周围韧带止血效果好；但较粗血管仍以钛夹较为妥当；（2）脾蒂以内镜血管切割器切断为最佳，若脾蒂较宽可用两个，注意脾蒂近端有否渗血；（3）不要暴力钱夹牵拉脾脏，尽量采用拨抬并利用重力作用暴露手术野；如果发生了出血，迅速用吸引器吸出积血，并迅速用分离钳夹住出血处，再用钛夹止血，无效果者果断中转开腹手术；本组中一例因出血较快而中转开腹手术。

（4）注意副脾的存在，如体内遗留副脾，因其可取代脾脏的功能，导致疗效欠佳或疾病复发。

随着腹腔镜技术的发展，ls技术也逐渐成熟，适应症和开腹相同。

目前ls所花的时间比开腹梢长。

相信随着手术的例数的增多，经验的进一步积累，ｌｓ会达到甚至少于开腹手术时间。

已有学者成功报道了单孔ls，可能不久就有经nottes行脾切除术的报道。

总之，外科微创化是２１世纪外科发展方向。

ls最大的优点在于手术创伤小，病人恢复快，围手术期时间较传统开腹手术明显缩短，只要运用得当，掌握好适应证，是目前脾切除的最好方法之一。

基于脾脏深藏在左上腹，毗邻多个重要腹腔脏器，操作空间狭小，病理性脾又往往容易出血等特点，ls是否中转开腹，除遵从一般腹腔镜中转开腹的原则外，主要依靠手术者对术中出现的情况和自己的操作技术予以正确的评估，如把握不大，应尽快中转开腹手术为宜。

只要严格掌握手术适应症及熟练的腹腔镜和开腹脾切除术技术，ls 是安全、可行、有效的。

参考文献［1］delaitreb. laparoscopic splenectomy ［j］.br.j.surg, 1992:79:1334［2］splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomy. annals of surgery vol.288,no.1,35-39［3］friedman rl, fallas mj, carroll bj etal. laparoscopic splenectomy for itp. the gold standard［j］. surg endosc,1996;10:991［4］kucuk c, sozuer e, ok e etal. laparoscopic versus open splenectomy in the management ofbenign and malignhemato- logic diseases: a ten-yearsingle-center experience. j laparo endosc adv surg tech a, 2005;15(2):135［5］胡三元腹腔镜脾切除术［a］.见：朱江帆主编.普通外科内镜手术学［m］.济南：山东科学技术出版社，2001：317-326［6］umut barbaros , ahmet single incision laparoscopic splenectomy: the first two cases. j gastrointestsurg(2009)13:1520-1523。