心理护理在特发性膜性肾病病人抗磷脂酶A2受体抗体检测中的应用(PDF X页)
抗磷脂酶a2受体抗体 参考区间
抗磷脂酶a2受体抗体参考区间抗磷脂酶A2受体抗体参考区间抗磷脂酶A2受体抗体是一种用于检测自身免疫性肝病的标志物,它在自身免疫性肝病的诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍抗磷脂酶A2受体抗体的参考区间及其临床意义。
抗磷脂酶A2受体抗体的参考区间通常是根据大量正常人群的检测结果确定的。
在一般情况下,抗磷脂酶A2受体抗体的参考值应该在阴性范围内,即抗体水平低于检测方法的最低检测限。
具体的参考区间可能会因实验室方法和试剂的不同而有所差异,因此在具体的检测报告中应该以实验室提供的参考值为准。
抗磷脂酶A2受体抗体的检测主要用于自身免疫性肝病的诊断。
自身免疫性肝病是一种以肝脏为主要靶器官的自身免疫性疾病,主要包括原发性胆汁性肝硬化(PBC)和自身免疫性肝炎(AIH)。
抗磷脂酶A2受体抗体在自身免疫性肝病的发生和发展过程中起着重要的作用。
研究表明,抗磷脂酶A2受体抗体阳性与自身免疫性肝病的发生和疾病活动度密切相关。
PBC是一种慢性进行性疾病,主要影响肝脏胆管,逐渐导致肝硬化和肝功能不全。
抗磷脂酶A2受体抗体阳性在PBC的诊断中具有较高的特异性和敏感性。
研究表明,抗磷脂酶A2受体抗体阳性的PBC患者通常伴有其他自身免疫性疾病的存在,如Sjögren综合征、甲状腺自身免疫病等。
因此,抗磷脂酶A2受体抗体的检测可以辅助PBC 的早期诊断和疾病的分型。
AIH是一种慢性的肝脏炎症性疾病,主要表现为肝脏组织的持续性炎症和肝功能异常。
抗磷脂酶A2受体抗体阳性在AIH的诊断中也有一定的价值。
研究发现,抗磷脂酶A2受体抗体阳性的AIH患者在起病时更常见年轻女性,且常伴有其他自身免疫性疾病的存在,如类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等。
因此,抗磷脂酶A2受体抗体的检测可以作为AIH的辅助诊断指标。
除了在自身免疫性肝病的诊断中的应用,抗磷脂酶A2受体抗体的检测还对预测疾病的进展和预后有重要意义。
研究表明,抗磷脂酶A2受体抗体阳性的自身免疫性肝病患者在疾病进展和肝脏功能恶化方面具有较高的风险。
检测血清抗PLA2受体抗体在特发性膜性肾病中的意义
检测血清抗PLA2受体抗体在特发性膜性肾病中的意义齐向明;江肖;汪燕;朱启金;徐兴欣【摘要】目的:探讨特发性膜性肾病(IMN)患者血清抗PLA2受体(PLA2R)抗体与尿蛋白谱的变化情况及临床意义。
方法回顾性分析2015年11月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院肾内科行肾脏活检并确诊IMN患者60例的临床资料,比较血清抗PLA2R抗体阳性与阴性患者尿蛋白谱的差异。
结果血清抗PLA2R抗体阳性组患者的血清清蛋白低于阴性组( P<0.05),24 h 尿蛋白定量高于阴性组(P<0.05)。
血清抗PLA2R抗体阳性组患者尿蛋白谱中尿白蛋白(A1b)/肌酐、总蛋白/肌酐和转铁蛋白/肌酐值均明显高于阴性组(P<0.05);尿视黄醇结合蛋白(RBP)/肌酐、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)/肌酐、IgG/肌酐、α1微球蛋白(α1-MG)/肌酐、β2微球蛋白(β2-MG)/肌酐、胱抑素C/肌酐和纤维蛋白原降解产物( FDP)/肌酐与阴性组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
IMN患者24 h尿蛋白定量分别与尿A1b/肌酐(r=0.43, P=0.001)、尿总蛋白/肌酐(r=0.56,P=0.001)及尿转铁蛋白(TRF)/肌酐(r=0.46, P=0.00)呈正相关。
结论 IMN患者血清抗PLA2R抗体阳性与阴性的尿蛋白谱存在差异,阳性患者的尿蛋白含量更高。
【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】3页(P1005-1007)【关键词】特发性膜性肾病;血清抗磷脂酶A2受体抗体;尿蛋白谱【作者】齐向明;江肖;汪燕;朱启金;徐兴欣【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肾脏内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肾脏内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肾脏内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肾脏内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院肾脏内科【正文语种】中文特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN) 是成人肾病综合征中最为常见的病理类型,肾脏病理特点是肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚。
抗磷脂酶A2受体抗体在原发性膜性肾病患者中的研究进展
㊃综述㊃通信作者:刘冰,E m a i l :l i u b i n gz h u r e n @126.c o m 抗磷脂酶A 2受体抗体在原发性膜性肾病患者中的研究进展刘一坤1,2,刘 冰2,冯 珍2(1.河北医科大学研究生院,河北石家庄050000;2.河北省人民医院肾内科,河北石家庄050051) 摘 要:膜性肾病是成人肾病综合征的常见病因之一,大约75%的膜性肾病为原发性,其他病因包括自身免疫性疾病㊁感染㊁药物和恶性肿瘤等㊂血清抗磷脂酶A 2受体(P L A 2R )抗体被认为是原发性膜性肾病的血清学诊断的生物标记物,并且该抗体与原发性膜性肾病的诊断㊁疾病活动㊁治疗效果㊁病情评估等密切相关,但国内外研究显示P MN中抗P L A 2R 抗体阳性率存在差异,以及特异性方面存在疑惑,值得进一步探讨㊂本文就抗P L A 2R 抗体与P MN 的研究进展作一综述㊂关键词:肾小球肾炎,膜性;受体,磷脂酶A 2;诊断,鉴别中图分类号:R 692.31 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)06-0569-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.06.019 膜性肾病(m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y ,MN )是成人肾病综合征中最主要的病理类型之一,MN 主要表现为严重的蛋白尿㊁低白蛋白血症㊁水肿和高脂血症,其病理表现是肾小球基底膜增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积,免疫荧光表现是以I g G 4为主㊁伴C 3沿毛细血管壁颗粒样沉积㊂约75%的病例为原发性膜性肾病(p r i m a r y me m b r a n o u s n e p h r o p a t h y ,P MN ),其余为继发性膜性肾病(s e c o n d a r y m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y,S MN ),后者主要病因包括自身免疫性疾病㊁感染(如肝炎㊁梅毒)㊁肿瘤和药物等㊂近年很多研究证实,M 型磷脂酶A 2受体(p h o s p h o l i p a s eA 2r e c e pt o r ,P L A 2R )是P MN 发病中的主要自身抗原,而抗P L A 2R 抗体与P MN 的诊断鉴别㊁疾病活动性㊁复发及预后等有关,对临床诊治MN 具有指示意义,但既往国内外研究显示抗P L A 2R 抗体诊断P MN 的敏感性及特异性有所差异㊂本文就此展开综述㊂1 P L A 2R 及抗P L A 2R 抗体的概述研究发现,P L A 2R 属于甘露醇家族的成员之一,是一种相对分子质量为18500的Ⅰ型跨膜糖蛋白[1],P L A 2R 有两个亚型,即N 型P L A 2R 和M 型P L A 2R ,广泛分布于人体各器官㊂P L A 2R 由短胞内段(C 端)和长胞外段组成,胞外段包含8个串联的c 型凝集素样区域㊁N 末端的半耽氧酸富含区域㊁1个Ⅱ型纤维蛋白样区域[2]㊂2009年B e c k 等[3]发现了一种M 型跨膜磷脂酶A 2受体的抗体,作为鉴别P MN 的特异性血清标记物,并且抗P L A 2R 抗体在P MN 发生㊁发展中起到重要作用㊂2 血清抗P L A 2R 抗体的检测方法目前检测血清抗P L A 2R 抗体方法有4种,分别是酶联免疫吸附试验(e n z y m e -l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y ,E L I S A )㊁间接免疫荧光试验法(i n d i r e c t i mm u n o f l u o r e s c e n c ,I I F )㊁蛋白质免疫印迹法(w e s t e r nb l o t,W B )㊁时间分辨荧光分析法(t i m e -r e s o l v e d f l u o r o i mm u n o a s s a y ,T R F I A )㊂国内最常用于临床的检测方法是E L I S A 和I I F ㊂研究表明,E L I S A 法与I I F 法单独检验及联合检验对于MN 的诊断性能比较,差异无统计学意义(P >0.05),E L I S A 法适合于大批量检测并可进行滴度分析,I I F 法适合于小样本量检测[4],因此,各实验室可根据具体情况选择相应试验方法,把检查结果的价值最大化㊂3 抗P L A 2R 抗体在P M N 中的诊断价值3.1 鉴别诊断 研究显示抗P L A 2R 抗体在P MN 中具有较高特异性及敏感性㊂虽然活检穿刺术是诊断P MN 的金标准,但对于存在肾穿刺禁忌证(如明显出血倾向㊁重度高血压㊁精神病或不配合操作者㊁孤立肾)的患者,血清抗P L A 2R 抗体测定为临床鉴别P MN 和S MN 诊断提供了依据㊂并且与肾穿刺活检组织病理进行比较,抗P L A 2R 抗体检测具有无创㊁操作简便等优势,尤其适用于一般情况较差的老年P MN 患者,或合并肾静脉血栓或肺栓塞需抗凝治疗的P MN 患者的早期诊断㊂3.2 抗P L A 2R 抗体诊断P MN 的敏感性分析 在㊃965㊃‘临床荟萃“ 2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 20,2021,V o l 36,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.P MN中30%~40%抗P L A2R抗体阴性,有研究发现在50例特发性膜性肾病患者中,Ⅱ期㊁Ⅲ期和Ⅳ期患者的P L A2R表达阳性率分别为53.3%㊁80.0%和100.0%,表明P L A2R表达阳性率与病理分期存在明显正相关性(P<0.05)[9]㊂另有研究显示,抗P L A2R抗体阳性率在P MNⅠ期㊁Ⅱ期㊁Ⅲ期分别为76.4%㊁94.4%㊁100.0%,随着肾病进程的发展,血清抗P L A2R抗体阳性率呈递增趋势(P< 0.01)[10]㊂尽管以上研究在抗P L A2R抗体阳性率方面存在差异,但可以看出,对于抗P L A2R抗体阴性的P MN患者可能处于肾病进展早期㊂部分P MN 患者存在其他致病抗体:醛糖还原酶㊁1型血小板反应蛋白-7A域(T H S D7A)等[5-8],以及潜在继发因素未发现㊁病情自发缓解㊁检测方法不同,这些均是P MN中抗P L A2R抗体阴性的可能原因㊂另外,目前广泛认为抗P L A2R抗体诊断P MN结果判断标准为ȡ20R U/m l为阳性;14~19R U/m l为可疑阳性;<14R U/m l为阴性(应用欧蒙医学实验诊断公司试剂盒,E L I S A法检测)㊂既往国内外研究显示P MN中抗P L A2R抗体阳性率存在差异,可能与人种㊁地域等有一定相关性,有研究发现更适合中国人的抗P L A2R抗体诊断P MN的临界值,当临界值为2.28R U/m l时,区分P MN与其他病理类型的灵敏度为69.3%(95%C I:60.3%~77.0%),特异度92.9%(95%C I:89.0%~95.5%),提升了灵敏度且不显著降低特异度[15],但仍有待进一步研究证实㊂因此,寻找一个适合不同人群的诊断临界值尤为重要㊂3.3抗P L A2R抗体诊断P MN的特异性分析近年来研究发现,狼疮性肾炎㊁肿瘤相关性MN以及乙型肝炎病毒相关性MN患者血清中均有抗P L A2R 抗体阳性[11,14]㊂G a r c i a等[12]研究发现190例系统性红斑狼疮患者中有10例血清抗P L A2R抗体阳性㊂另有文献报道,49例乙型肝炎病毒相关性MN 患者中17例肾组织P L A2R阳性表达,其中有10例血清抗P L A2R抗体阳性[13]㊂以上研究表明,在S MN患者中也可见血清抗P L A2R抗体表达阳性,可能与自身免疫疾病诱导抗P L A2R抗体产生有关,但肿瘤及乙型肝炎病毒相关性MN中抗体阳性目前机制尚不明确,仍需大量研究证实㊂3.4 P MN的新型诊断标志物除血清抗P L A2R 抗体作为P MN的诊断标志物外,近年来大量研究发现新型标志物㊂有研究发现,P MN组患者的尿I g G4水平明显高于S MN组和对照组[16],尿抗P L A2R抗体与蛋白尿呈正相关(R=0.658,P<0.01),而与血清白蛋白呈负相关(R=-0.573,P<0.01)[18]㊂B i a o等发现一些抗-P L A2R-I g G阴性的患者中抗-P L A2R-I g G4阳性[17],另有研究发现127例P MN患者中抗P L A2R抗体与肾小球P L A2R或I g G4表达一致性一般(0.4ɤK a p p a<0.75,P<0.01),而P MN患者血清抗P L A2R抗体与肾小球P L A2R或I g G4联合检测敏感性达95.9%和98.0%,高于单独检测的84.6%[19],L u等[20]在肾小球P L A2R沉积的前提下比较了血清抗P L A2R抗体阳性和阴性患者蛋白尿,血清总蛋白㊁血清白蛋白㊁血清肌酐和e G F R差异有统计学意义(P<0.05)㊂以上研究表明:①尿I g G4水平异常升高对P MN的诊断及S MN 的鉴别诊断具有重要意义;②血清抗P L A2R抗体是比肾小球P L A2R沉积更能反映疾病活动性的标志物;③当抗-P L A2R-I g G阴性时,血清抗-P L A2R-I g G4可能会提高P MN的诊断准确性㊂因此,找到一个适合不同人群的抗P L A2R抗体诊断P MN的临界值,并联合上述标志物来协助P MN的诊断,能有效提高诊断P MN的敏感性,对P MN诊治具有非常重要的临床意义,但在特异性方面存有疑惑,少数S MN中血清抗P L A2R抗体表达阳性,目前机制尚不明确,仍需进一步研究㊂4抗P L A2R抗体在P M N中疾病活动与治疗反应监测的意义4.1抗P L A2R抗体与疾病活动性的关系抗P L A2R抗体不仅用于鉴别诊断P MN和S MN,也可用于监测P MN病情的活动度㊂研究证实,血清抗P L A2R抗体滴度升高先于蛋白尿升高,在接受药物治疗后的MN患者中,血清抗P L A2R抗体滴度下降先于蛋白尿下降[21]㊂有研究对比抗体阳性者与阴性者的临床特点时发现,前者较后者24h蛋白尿严重程度㊁低白蛋白血症严重程度㊁肾病范畴蛋白尿的比例㊁e G F R受损程度明显升高[22]㊂另有文献报道,抗P L A2R抗体滴度的降低与蛋白尿的降低之间存在显著正相关(r=0.420,P<0.001),而抗P L A2R 抗体滴度的降低与血清白蛋白的升高之间存在显著负相关(r=0.432,P<0.001)[23]㊂以上研究表明抗P L A2R抗体水平与P MN疾病活动密切相关,抗体阳性预示着疾病处于活动期,并且抗体滴度水平越高者,低白蛋白血症㊁e G F R受损程度越重,肾病范畴蛋白尿比例越高㊂㊃075㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.4.2抗P L A2R抗体与疾病缓解及复发的关系监测血清抗P L A2R抗体水平的改变,可动态了解P MN患者肾脏免疫炎症活动情况,以判断临床治疗效果㊂既往多数研究显示,抗P L A2R抗体滴度不仅反映了疾病的活动并显示出与缓解率相关[24-27]㊂有研究发现抗体低滴度组患者在支持治疗或免疫抑制剂治疗后缓解率比高滴度组高,尿蛋白定量和血清白蛋白改善均比高滴度组快,并且与抗P L A2R抗体阳性患者相比,抗P L A2R抗体阴性的P MN患者更容易缓解[28-29]㊂P o u r c i n e等[30]研究发现在6个月内从血清中清除抗P L A2R抗体的患者比血清持续阳性的患者具有更大的临床缓解机会㊂但也有研究显示,根据抗P L A2R抗体水平,在缓解率和缓解时间方面并未显示出显著差异[31]㊂计蕾等[16]对52例肾穿刺证实为P MN进行研究发现经激素或免疫抑制剂治疗后,病情缓解的患者其血清抗P L A2R抗体阳性率和尿I g G4水平明显低于未缓解者,P MN复发患者的血清抗P L A2R抗体阳性率和尿I g G4水平明显高于无复发患者㊂以上研究表明,抗P L A2R抗体滴度与缓解率呈负相关,与缓解时间呈正相关,并且当疾病复发时,血清抗体浓度的变化又呈现上升趋势,并且血清抗P L A2R抗体对P MN患者的病情具有指示意义,可用于其疗效的评价㊂4.3抗P L A2R抗体与疾病预后的关系血清抗P L A2R抗体不仅能反映P MN患者免疫活动性,而且能较好地预测患者肾功能损害及远期结局[32-35]㊂MN患者的血清抗P L A2R抗体水平越高,患者的蛋白尿排泄量越大,血浆白蛋白浓度越低,肾功能障碍进展越快,患者复发率及病死率越高[36]㊂并且有研究证实抗P L A2R抗体阳性患者发生终末期肾病时间短于抗P L A2R抗体阴性者,抗P L A2R抗体阳性是P MN患者发生终末期肾病的独立危险因素[37]㊂R o d a s等[38]发现抗P L A2R抗体水平高的患者发生E S R D的风险较高,抗体阴性的患者在随访期间进行肾脏替代治疗的必要性较低㊂以上研究可以看出,患者抗P L A2R抗体滴度若很高,预示着远期结局较差,患者发生E S R D的风险较高㊂另外,肾小球疾病K D I G O临床实践指南(2020版)根据血清抗P L A2R 抗体水平,将e G F R正常,蛋白尿<3.5g/d和(或)血清白蛋白>30g/L分为低风险者;e G F R正常,蛋白尿>4g/d或经A C E I/A R B类药物保守治疗6个月后蛋白尿下降ɤ50%,抗P L A2R抗体<50R U/ m l分为中风险者;e G F R<60m l/(m i n㊃1.73m2),蛋白尿>8g/d持续>6个月,抗P L A2R抗体> 150R U/m l分为高风险者;威胁生命的肾病综合征,无法用其他原因解释的肾功能快速恶化分为极高风险者,以评估肾功能进展风险及制定治疗方案㊂关于膜性肾病的治疗,指南推荐蛋白尿<3.5g/d且e G F R>60m l/(m i n㊃1.73m2)的MN患者不需要免疫抑制治疗,存在至少一项疾病进展危险因素或出现肾病综合征的严重并发症(如急性肾损伤㊁感染㊁血栓栓塞事件)需要免疫抑制治疗(利妥昔单抗或环磷酰胺联合激素治疗6个月,或以他克莫司为基础治疗至少6个月);对于e G F R正常的中等进展风险患者,仍考虑钙调神经磷酸酶抑制剂(C N I)单一疗法;对于高风险者,建议钙调神经磷酸酶抑制剂(C N I)治疗6个月后加用利妥昔单抗;对于极高风险者,则主张应用环磷酰胺治疗㊂连续监测抗P L A2R 抗体水平可能有助于治疗开始后3个月和6个月评估MN患者的治疗反应,并可用于指导调整治疗方案㊂抗P L A2R抗体的演变应该先于临床病程,如果在 临床缓解期 ,抗P L A2R抗体仍为阳性,则表明存在抵抗㊂因此,对于抗P L A2R抗体阳性的患者,建议在缓解和复发时检测P L A2R a b水平㊂抗P L A2R抗体水平大幅下降可能表明临床反应良好,尽管没有定义临界值,但许多专家认为降低50%~ 90%代表抗P L A2R抗体水平大幅降低㊂值得注意的是,联合应用利妥昔单抗者,应用B细胞耗竭与否来判断利妥昔单抗治疗疗效是不充分的,即使外周血中的B细胞不存在或非常低,也可能需要增加剂量㊂因此,血清抗P L A2R抗体水平是一个临床预判P MN转归和预后的重要指标,抗体滴度低或阴性者预示疾病风险低,可支持治疗,暂不用免疫抑制剂,对于中㊁高㊁极高风险者,应需要免疫抑制剂治疗,延缓疾病进展㊂5小结血清抗P L A2R抗体在评估疾病的活动性㊁治疗反应以及预后等方面具有重要意义,为临床诊治P MN提供了思路㊂但仍有少数P MN中血清抗P L A2R抗体阴性,这可能与除抗P L A2R抗体㊁醛糖还原酶㊁T H S D7A等外的其他抗体发挥致病作用有关,但至今仍未发现,少数S MN中血清抗体表达阳性,但机制尚不明确,这些仍需大量研究进一步证实;血清抗P L A2R抗体诊断P MN临界值的研究较少,有待进一步探究;另外关于根据该抗体水平来评估P MN远期预后的研究不足,仍需大样本㊁多中心㊃175㊃‘临床荟萃“2021年6月20日第36卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e20,2021,V o l36,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.前瞻性研究进一步证实㊂参考文献:[1]张明超,经艳,郑男君,等.肾组织P L A2R抗原检测方法的建立和评估[J].中华肾脏病杂志,2018,34(5):385-386.[2] R o n c o P,D e b i e c H.A n t i-p h o s p h o1i p a s e A2r e c e p t o ra n t ib o d i e s a n dt h e p a t h o g e n e s i so f m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y[J].N e p h r o nC l i nP r a c t,2014,128(3/4):232-237. 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All Rights Reserved.s t u d y[J].R o mJ I n t e r n M e d,2018,57(2):141-150.[29] G u oN,C a oY,D a iH,e t a l.A n t i-p h o s p h o l i p a s eA2r e c e p t o r(A n t i-P L A2R)a n t i b o d y i n d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fi d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y:A s i n g l e-c e n t e ro b s e r v a t i o n a l s t u d y i nC h i n a[J].M e dS c iM o n i t,2019,25: 9364-9368.[30] P o u r c i n eF,D a h a n K,M i h o u tF,e ta l.P r o g n o s t i cv a l u eo fP L A2R a u t o i mm u n i t y d e t e c t e d b y m e a s u r e m e n t o f a n t i-P L A2Ra n t i b o d i e s c o m b i n e dw i t hd e t e c t i o no fP L A2Ra n t i g e ni n m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y:A s i n g l e-c e n t r es t u d y o v e r14y e a r s[J].P L o SO n e,2017,12(3):e0173201. 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探讨抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病中的表达及临床意义
探讨抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病中的表达及临床意义蔡增苗【期刊名称】《中华养生保健》【年(卷),期】2022(40)24【摘要】目的探究在特发性膜性肾病诊断与病情评估中,抗磷脂酶A2受体抗体水平的测验的作用及意义。
方法选取2020年1月~2021年1月赤峰市医院接收的100例疑似膜性肾病患者为观察对象,其中特发性模性肾病(IMN)患者60例为IMN组,继发性膜性肾病(SMN)患者20例为IMN组,健康者20例为健康组。
对三组实施定量检测血清中的抗磷脂酶A2受体(PLA2R)水平,比较三组PLA2R水平差异。
依据IMN患者的蛋白尿病理分期将其分为I、Ⅱ、Ⅲ组,比较I、Ⅱ、Ⅲ组不同病理分期的检出水平及分期诊断符合率。
结果IMN组患者的PLA2R抗体检出水平及阳性率均显著高于SMN组及健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。
随着IMN 患者分期的提升,其PLA2R抗体水平呈现显著提升,且相互之间差异显著,差异有统计学意义(P<0.05),不同分期患者的阳性率均较为理想,虽然差异较小,但差异有统计学意义(P<0.05);随着IMN患者的治疗进行,患者的病情减轻,PLA2R、24 h尿蛋白定量(TUpro)呈现下降趋势,血浆白蛋白(ALB)呈现上升趋势,完全治愈与部分缓解、未缓解者之间存在显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在IMN患者的临床诊断中,PLA2R具有较高的灵敏度,可作为参考指标之一,且其在不同病理分期IMN 的检出水平存在明显差异,可作为分期诊断参考之一,值得临床应用。
【总页数】3页(P178-180)【作者】蔡增苗【作者单位】赤峰市医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.31【相关文献】1.特发性膜性肾病患者血清抗磷脂酶A2受体抗体与尿中IgG4检测的临床意义2.抗M型磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病治疗中的临床意义3.特发性膜性肾病中抗M型磷脂酶A2受体抗体、血管生成素样蛋白-4及可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体的临床意义4.特发性膜性肾病治疗中抗M型磷脂酶A2受体抗体的临床意义和指导价值5.血清抗磷脂酶A2受体抗体及肾组织磷脂酶A2受体在特发性膜性肾病中的表达及与临床病情的相关性因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单【实用版】目录1.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测概述2.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的目的和意义3.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的方法和步骤4.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的结果分析5.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的应用领域6.抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的注意事项正文抗磷脂酶 A2 受体抗体检测报告单一、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测概述抗磷脂酶 A2 受体抗体检测是一种用于检测抗磷脂酶 A2 受体抗体水平的实验方法。
抗磷脂酶 A2 受体抗体是指针对抗磷脂酶 A2 受体的特异性抗体,其在生物体内具有重要的生理功能,与多种疾病的发生和发展密切相关。
二、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的目的和意义抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的主要目的是帮助诊断和评估患者是否存在抗磷脂酶 A2 受体抗体相关的疾病,如自身免疫性疾病、神经系统疾病等。
该检测方法对于临床诊断、治疗和研究具有重要的意义。
三、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的方法和步骤抗磷脂酶 A2 受体抗体检测通常采用酶联免疫吸附法(ELISA)进行。
具体的操作步骤如下:1.收集患者血清样本,进行前处理。
2.使用抗磷脂酶 A2 受体抗体包被 ELISA 板。
3.将血清样本与 ELISA 板进行孵育。
4.洗板,去除无关物质。
5.加入抗磷脂酶 A2 受体抗体的酶标抗体。
6.再次孵育,让酶标抗体与抗磷脂酶 A2 受体抗体结合。
7.加入酶标抗体的底物,检测结合物的酶活性。
8.测定吸光度,计算抗磷脂酶 A2 受体抗体的水平。
四、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的结果分析抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的结果以吸光度值为衡量标准。
通常情况下,吸光度值越高,表示患者体内抗磷脂酶 A2 受体抗体水平越高。
检测结果需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析,以作出准确的诊断。
五、抗磷脂酶 A2 受体抗体检测的应用领域抗磷脂酶 A2 受体抗体检测广泛应用于临床实验室、科研机构和药物研发等领域。
抗磷脂酶A2受体抗体(共24张PPT)
1免、疫原复发合抗性物膜激P性活L肾A补病2体的R,疾抗补病体概体膜况攻滴击复度合物越引起高蛋白,尿。低白蛋白、eGFR下降越明显,肾病范 畴蛋白尿比例越高; 抗体滴度高组仅有 疾病的自发缓解率越低; 病理:肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积,导致毛细血管基底膜弥漫性增厚。
extracellular tail
transmembrane domain
intracellular tail
HEK PLA2R -transfected
HEK control-transfected
标准化ELISA:
- 试剂通用性,
- 温育时间短- 30 / 30 / 15 min - 半定量检测 (ratio or index) 或 - 定量检测 (5 个标准品, 2 – 1500 RU/ml)
抗PLA2R抗体水平可检测病情
CNI = 钙调神经磷酸抑制酶 Alk = 烷化剂
RTX = 利妥昔单抗
➢ 3种治疗方案无显著差异
➢ 抗PLA2R抗体水平迅速下降,
且先于尿蛋白
Hoxha et al., J Am Soc Nephrol 25, 1-10 (2014)
抗PLA2R抗体检测的临床意义与应用价值
抗PLA2R抗体检测的临床意义与应用价值
(3)治疗监测:
成功的免疫抑制治疗原发性MN患者可观察到抗PLA2R抗体
滴度的下降,并在复发时抗体滴度再度升高 。
抗体滴度在蛋白尿水平升高之前升高,并在蛋白尿水平降低
前降低。 (Beck, Fervenza et al. 2011, Hoxha, Thiele et al. 2014)
抗磷脂酶a2受体抗体 参考区间
抗磷脂酶a2受体抗体参考区间摘要:1.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的意义2.抗磷脂酶A2 受体抗体正常值参考区间3.抗磷脂酶A2 受体抗体检测方法4.抗磷脂酶A2 受体抗体与膜性肾病的关系正文:抗磷脂酶A2 受体抗体(Anti-PLA2R Antibody)是一种自身抗体,与磷脂酶A2 受体(PLA2R)结合,对原发性膜性肾病(primary membranous nephropathy, PMN)的诊断具有较高的价值。
在临床实践中,医生通常会结合患者的临床表现、实验室检查和其他相关检查结果来综合判断患者的病情。
1.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的意义抗磷脂酶A2 受体抗体检测主要用于诊断原发性膜性肾病,尤其是对于临床表现不典型或诊断困难的患者。
该抗体与磷脂酶A2 受体结合后,可导致肾小球基底膜受损,从而出现肾病综合征或无症状性蛋白尿等症状。
因此,检测抗磷脂酶A2 受体抗体有助于对膜性肾病进行早期诊断和治疗。
2.抗磷脂酶A2 受体抗体正常值参考区间目前,抗磷脂酶A2 受体抗体正常值的参考区间尚未完全统一。
不同实验室和诊断标准可能会有所差异。
一般认为,抗磷脂酶A2 受体抗体定量检测结果小于14 U/mL(或179拷贝/mL)时,可判定为阴性;超过14 U/mL(或179拷贝/mL)但小于等于35 U/mL(或458拷贝/mL)时,为可疑阳性;超过35 U/mL(或458拷贝/mL)时,可判定为阳性。
需要注意的是,抗磷脂酶A2受体抗体阳性仅提示可能存在膜性肾病,并不能确诊,需结合其他检查结果综合判断。
3.抗磷脂酶A2 受体抗体检测方法抗磷脂酶A2 受体抗体检测方法主要包括酶联免疫吸附法(ELISA)和免疫印迹法(Western Blotting)等。
其中,酶联免疫吸附法操作简便、结果快速,是临床常用的检测方法。
4.抗磷脂酶A2 受体抗体与膜性肾病的关系抗磷脂酶A2 受体抗体与膜性肾病之间存在密切关系。
研究发现,抗磷脂酶A2 受体抗体阳性患者中,约有99% 的人患有原发性膜性肾病。
成人特发性膜性肾病血清抗M型磷脂酶A2受体抗体与病情的相关性研究
成人特发性膜性肾病血清抗M型磷脂酶A2受体抗体与病情的相关性研究张丽丽;王祥;范小丽;王晓丽;赵军【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2016(026)009【摘要】目的通过研究成人特发性膜性肾病(IMN)血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的阳性滴度与其他实验室指标的相关性,进一步探讨抗PLA2R抗体对IMN诊断及病情评估的作用.方法选取B超引导下肾穿刺活检证实为IMN患者55例,追踪观察6个月,同时选取15例健康体检者为对照组,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清抗PLA2R抗体,同时对IMN患者24h尿蛋白定量、血清总蛋白、血清白蛋白、血清总胆固醇、血清肌酐进行检测.结果经过3和6个月治疗后,血清抗PLA2R抗体较治疗前降低(P<0.05).55例IMN患者治疗前血清抗PLA2R抗体阳性患者47例,阳性率为85.45%;治疗3个月后血清抗PLA2R抗体阳性患者36例,阳性率为65.45%,治疗6个月后血清抗PLA2R抗体阳性患者25例,阳性率45.45%.且治疗前血清抗PLA2R抗体滴度与尿蛋白定量呈正相关,与血清白蛋白、总蛋白呈负相关;治疗6个月后血清抗PLA2R抗体滴度与尿蛋白定量呈正相关,与血清白蛋白、总蛋白呈负相关.结论血清抗PLA2R抗体可作为IMN血清学诊断的指标之一,血清抗PLA2R抗体滴度下降与尿蛋白的减少密切相关,与疾病预后、病情转归也可能相关.【总页数】5页(P44-48)【作者】张丽丽;王祥;范小丽;王晓丽;赵军【作者单位】潍坊医学院,山东潍坊261042;潍坊医学院,山东潍坊261042;潍坊医学院,山东潍坊261042;潍坊医学院,山东潍坊261042;山东省潍坊市人民医院,山东潍坊261000【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.血清抗M型磷脂酶A2受体抗体与成人特发性膜性肾病危险性的相关性研究 [J], 刘延;杨小娟2.成人特发性膜性肾病与分泌型磷脂酶A2-ⅠB及抗磷脂酶A2受体抗体的相关性研究 [J], 杨雪芬;潘阳彬;丁国华;万建新;马屹茕;杨红霞3.血清M型抗磷脂酶A2受体抗体在成人特发性膜性肾病中的临床意义 [J], 成龙4.血清抗M型磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病治疗的价值分析 [J], 黄晋徐5.血清抗M型磷脂酶A2受体抗体、尿IgG4检测在特发性膜性肾病诊断中的应用价值 [J], 陈照生因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体
(2)疾病活动性和病情预测 抗PLA2R抗体的水平与临床疾病活动性密切相关,抗体含量 的变化与临床结局存在一致性,是预测疾病进程的良好指 标。
抗PLA2R抗体滴度越高,低白蛋白、eGFR下降越明显,肾 病范畴蛋白尿比例越高;疾病的自发缓解率越低;抗体滴 度高组仅有很小比例(4%)的患者获得自发缓解,当IMN 自发缓解或免疫抑制剂治疗获得缓解后该抗体迅速转阴; 肾功能衰竭风险及非肾病患者发生肾病综合征的风险越高 ;治疗时间越长。
主要内容
1、原发性膜性肾病的疾病概况 2、抗PLA2R抗体的临床意义与应用价值 3、抗PLA2R抗体的指标检测性能
抗PLA2R抗体检测的临床意义与应用价值
(1)原发性膜性肾病的诊断和鉴别诊断 抗PLA2R抗体是原发性膜性肾病的高特异性和灵敏度的血 清学标志物,可以用于区分原发和继发性膜性肾病。
(Hoxha, Harendza et al. 2011, Dahnrich, Komorowski et al. 2013)
膜性肾病 - 分类
膜性肾病(MN)的病因
特发性MN( IMN )70-80% 抗PLA2R抗体(90%)
THSD7A或查无自身抗体或已知的继发病因(10%) 继发性MN ( sMN )(可参见KDIGO列表)20-30% 病原体感染(例如HBV、HCV、梅毒和疟疾)
自身免疫性疾病(例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征和类天疱疮)
抗PLA2R与临床结局存在一致性
Beck et al, Kidney Int 77, 765-770 (2010)
抗PLA2R抗体滴度越高,低白蛋白、eGFR下降越明显
Chin J Inter Med,September 2015,Vol.54,No.9
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单摘要:一、抗磷脂酶A2受体抗体概述二、抗磷脂酶A2受体抗体检测的意义三、报告单解读注意事项四、阳性结果的处理与建议五、阴性结果的解读与意义正文:一、抗磷脂酶A2受体抗体概述抗磷脂酶A2受体抗体(抗PLA2R抗体)是一种自身抗体,主要存在于人体血清中。
近年来,研究发现抗PLA2R抗体与多种自身免疫性疾病密切相关,如原发性膜性肾病等。
抗PLA2R抗体检测对于这类疾病的诊断、病情评估和治疗具有重要意义。
二、抗磷脂酶A2受体抗体检测的意义1.辅助诊断:抗PLA2R抗体检测有助于原发性膜性肾病的诊断,阳性率较高,有助于临床医生确诊。
2.病情评估:抗PLA2R抗体水平与病情严重程度呈正相关,可作为病情评估的指标。
3.监测治疗效果:治疗过程中,抗PLA2R抗体水平的变化可作为评价治疗效果的指标。
三、报告单解读注意事项1.检测方法:酶联免疫吸附法(ELISA)是检测抗PLA2R抗体的常用方法,报告单上会显示抗体浓度。
2.正常范围:正常人群中抗PLA2R抗体水平较低,一般小于1.0 RU/ml。
3.结果判定:报告单上通常会标注抗体浓度,阳性界值为1.0 RU/ml。
抗体浓度越高,病情可能越严重。
四、阳性结果的处理与建议1.进一步检查:若抗PLA2R抗体检测结果为阳性,建议患者进行相关影像学、生化等检查,全面评估病情。
2.确诊疾病:结合临床表现、实验室检查结果等,确诊原发性膜性肾病等疾病。
3.治疗方案:在医生指导下,制定针对性的治疗方案,如免疫抑制剂、细胞毒性药物等。
4.定期复查:治疗过程中定期复查抗PLA2R抗体水平,监测病情变化和治疗效果。
五、阴性结果的解读与意义1.排除原发性膜性肾病等抗PLA2R抗体相关疾病。
2.部分患者抗PLA2R抗体阴性,但仍需密切关注病情变化,定期进行相关检查。
3.阴性结果不排除其他自身免疫性疾病,需结合临床表现和实验室检查综合判断。
总之,抗磷脂酶A2受体抗体检测报告单对于诊断、评估和治疗抗PLA2R 抗体相关疾病具有重要价值。
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单
抗磷脂酶A2受体抗体检测报告单背景抗磷脂酶A2受体抗体是一种特殊的抗体,它与磷脂酶A2受体相互作用,并在一定程度上影响磷脂酶A2的功能。
磷脂酶A2是一种重要的酶,在细胞膜上起到调节磷脂代谢、细胞信号传导和炎症反应等重要生理功能的作用。
因此,抗磷脂酶A2受体抗体的检测对于了解相关疾病的发生机制和诊断具有重要意义。
分析本次检测采用了特定的抗体检测方法,通过与样本中的抗磷脂酶A2受体抗体发生特异性反应,得出相应的结果。
检测结果将会通过以下几个方面进行详细分析:1.抗体水平:通过定量分析,得出样本中抗磷脂酶A2受体抗体的浓度值,可以判断抗体的水平高低。
2.反应特异性:抗磷脂酶A2受体抗体与其他相关蛋白的交叉反应性是一个重要的指标。
通过检测结果可以判断抗体的特异性。
3.临床意义:根据抗磷脂酶A2受体抗体的水平和特异性,结合患者的临床症状和病史,可以对相关疾病的诊断和治疗提供有价值的参考。
结果根据本次抗磷脂酶A2受体抗体检测的结果,得出以下结论:1.抗体水平:根据定量分析结果,患者样本中抗磷脂酶A2受体抗体的浓度为X单位。
根据参考值范围,可以判断患者的抗体水平为正常/异常。
2.反应特异性:通过检测结果,发现抗磷脂酶A2受体抗体与其他相关蛋白的交叉反应性较低/较高。
这表明抗体具有较好的特异性/较差的特异性。
3.临床意义:结合患者的临床症状和病史,可以初步判断患者是否存在与抗磷脂酶A2受体抗体相关的疾病。
进一步的诊断需要综合其他检查结果和医生的临床判断。
建议根据抗磷脂酶A2受体抗体检测的结果,提出以下建议:1.如果患者抗体水平正常,且无明显临床症状,可以继续观察,并定期复查抗体水平,以了解疾病的进展情况。
2.如果患者抗体水平异常,且伴有相关疾病的临床症状,建议进一步进行相关检查,以明确疾病的诊断和治疗方案。
3.针对抗体特异性较低的情况,可以考虑使用其他更特异的抗体检测方法进行进一步检查,以提高诊断的准确性。
4.在诊断和治疗过程中,建议密切关注患者的病情变化,及时调整治疗方案,并定期复查抗体水平,以评估治疗效果。
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单
抗磷脂酶a2受体抗体检测报告单摘要:1.抗磷脂酶A2 受体抗体检测概述2.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的临床意义3.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的方法4.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的注意事项5.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的价格及厂商正文:抗磷脂酶A2 受体抗体检测报告单是一种用于检测抗磷脂酶A2 受体抗体的医学检测报告。
抗磷脂酶A2 受体抗体是指针对抗磷脂酶A2 受体的抗体,它在许多自身免疫性疾病中起着重要作用。
下面我们详细了解一下抗磷脂酶A2 受体抗体检测的相关内容。
1.抗磷脂酶A2 受体抗体检测概述抗磷脂酶A2 受体抗体检测主要用于诊断和评估自身免疫性疾病,如原发性抗磷脂综合征(PAPS)。
这种抗体的存在可能与疾病的严重程度和病程有关,因此对抗磷脂酶A2 受体抗体的检测具有重要的临床意义。
2.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的临床意义抗磷脂酶A2 受体抗体检测可以帮助医生诊断患者是否患有原发性抗磷脂综合征(PAPS),以及疾病活动的程度。
此外,对抗磷脂酶A2 受体抗体的检测还可以为治疗和预后提供参考依据。
3.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的方法目前,检测抗磷脂酶A2 受体抗体的方法主要有酶联免疫吸附试验(ELISA)和聚合酶链式反应(PCR)等。
这些方法具有较高的敏感性和特异性,能够准确检测抗磷脂酶A2 受体抗体。
4.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的注意事项在进行抗磷脂酶A2 受体抗体检测时,应注意以下几点:首先,患者应在病情稳定时进行检测,以避免因疾病活动导致结果不准确;其次,检测前应充分了解患者的病史和用药情况,以便正确判断检测结果;最后,检测结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
5.抗磷脂酶A2 受体抗体检测的价格及厂商抗磷脂酶A2 受体抗体检测的价格因厂商和检测方法的不同而有所差异。
在我国,有许多生物科技公司生产和销售抗磷脂酶A2 受体抗体检测试剂盒,如仑昌硕生物、海思安生物技术、化邦生物等。
具体价格请咨询当地经销商或厂商。
磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的研究进展
磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的研究进展张雪琴;陆晨【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2017(017)007【总页数】4页(P443-446)【作者】张雪琴;陆晨【作者单位】830054 乌鲁木齐,新疆医科大学;830001 乌鲁木齐市,新疆维吾尔自治区人民医院肾病科【正文语种】中文近年来大量研究发现人足细胞膜上表达的磷脂酶A2受体(receptor for phospholipaseA2,PLA2R)是特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的靶抗原[1-3]。
据报道,70%的IMN患者血清中可以检测出抗PLA2R的自身抗体,且PLA2R增长幅度与患者尿蛋白水平呈正相关[4]。
因此有学者提出,磷脂酶A2可评估IMN的临床疗效与预后。
本文拟对此研究状况做以综述。
PLA2R属于甘露糖受体(Mannose Receptor,MR)家族,1989年由Stanescu等[5]首次对其做了报道。
迄今为止,共发现了两个亚型的PLA2R——M型和N型[6]。
M型PLA2R是一种Ⅰ型跨膜蛋白,结构上分为细胞外段、细胞内段和跨末段。
细胞外段较长,由N末端的胱氨酸富集部分、Ⅱ型纤维连接蛋白部分以及八个串联的C型外源性凝集素样部分(CTLDs)组成[7],其中CTLD5是与PLA2结合的部位[8]。
Behnert等[9]将抗PLA2R血清反应阳性的IMN患者与血清反应阴性患者的PLA2R的线性结构进行了描述,结果表明两组抗原决定簇的线性结构无明显差异。
但值得关注的是,随着pH值得变化,PLA2R的构象可发生伸展、弯曲等变化,进而暴露其抗原决定簇,该发现与以往基因多态性决定IMN发病这一结论相矛盾[10-11]。
基于这一理论,Fresquet等[12]对与具有不同亲和力及亚型的抗PLA2R抗体发生免疫反应的结构域进行了测量,发现了每个抗原表位的构象具有一致性。
抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体
transmembrane domain intracellular tail
抗PLA2R抗体的灵敏度和特异性
n
Anti-PLA2R positiveIgG RC-IFT
Anti-PLA2R positiveIgG ELISA
PrimaryMN,before treatment, within 8weeks after biopsy, anti-PLA2RRC-IFTpositive
200 250 60
抗核抗体谱 (11项)
血清2ml
低温送检 14天
周一至周五,周 日,2个工作日
410
抗肾小球基底 血清或血浆200μlμl 膜抗体(GBM)
低温送检 14天
免疫荧光法
周一至周五,周 日,2个工作日
50
抗内皮细胞抗 体(AECA) SLE自身抗体普 自身抗体普
血清2ml 血清2ml
抗PLA2R与临床结局存在一致性
Beck et al, Kidney Int 77, 765-770 (2010)
抗PLA2R抗体滴度越高,低白蛋白、eGFR下降越明显
Chin J Inter Med,September 2015,Vol.54,No.9
抗体滴度越高,自发缓解率越低
合并肾衰病例极少表达较低滴度的抗PLA2R抗体 自发性痊愈的病例极少表达较高滴度的抗PLA2R抗体
膜性肾病 - 分类
膜性肾病(MN)的病因
特发性MN( IMN )70-80% 抗PLA2R抗体(90%)
THSD7A或查无自身抗体或已知的继发病因(10%) 继发性MN ( sMN )(可参见KDIGO列表)20-30% 病原体感染(例如HBV、HCV、梅毒和疟疾)
抗磷脂酶A2受体抗体诊断鉴别特发性膜性肾病的临床价值
□临床研究/Clinical Research同时还会出现牙体颜色改变等临床体征[6-7]。
若未能得到及时有效的治疗,随着疾病逐渐发展恶化,病情加重,患者甚至会出现牙齿出血和牙周溃烂等不良情况,对患者的咀嚼功能造成严重影响。
目前,临床多采用一次性根管疗法或多次根管疗法对牙髓炎病进行治疗,并根据患者实际病情选择最佳的治疗方案,以达到相对更佳的治疗效果。
在医疗操作原理上来说,一次性根管治疗和多次法根管治疗基本相同,但两者效率有一定差别,一次性根管疗法的治疗效率相对更高,只需通过一次性操作便可对根管的长度与手术范围进行有效明确[8]。
因此,临床多采用一次性根管疗法对口腔类疾病患者进行治疗。
但由于口腔类疾病在治疗时,医疗人员会受到视线的影响而降低治疗效果,为了提高治疗效果,在对患者进行上颌第一磨牙根管治疗时,有效应用口腔显微镜进行辅助治疗十分重要。
口腔显微镜根管治疗属于目前国际上较为先进的治疗方法,主要是通过将口腔医学技术与显微镜技术完美结合,具有放大手术视野、增强照明、降低手术安全隐患以及提高治疗质量的优势,可让手术操作更为精准,有效确保患者根管的填充,并且有效缓解患者的疼痛感,同时还能降低手术创伤和增加患者牙齿保存率。
本次研究研究结果显示,研究1组治疗有效率高于对照1组。
研究组2组治疗有效率高于对照2组。
研究1组V AS评分低于对照1组,研究2组V AS评分低于对照2组,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。
由此可以看出口腔显微镜下治疗上颌第一磨牙根管治疗及再治疗的效果要显著优于直视下治疗。
综上所述,在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中采取口腔显微镜进行治疗,其治疗效果显著,具有较高的临床治疗价值,能够有效缓解患者各项患牙临床症状和体征,并恢复患者的口腔咀嚼功能,可较好地减少其疼痛感,达到保障患者身心健康,提高其生活质量的目的。
参考文献[1] 李响.口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用[J].中国医疗器械信息,2018,24(23):111-112.[2] 郑媛,王冬梅,吴洁.口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(15):23,26.[3] 徐国.口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的临床应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(8):49,52.[4] 陈淑娟.观察口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用[J].黑龙江医药,2017,30(3):668-670.[5] 彭政宇,黄洁如,李志芳,等.口腔显微镜在上颌第一磨牙根管治疗及再治疗中的应用[J].口腔疾病防治,2016,24(8):473-476. [6] 冉幸,汤玉红,朱倩,等.上颌第一磨牙牛牙症伴C型根管1例[J].临床口腔医学杂志,2018,34(11):641,703.[7] 闵艺,何淼,卢冠凡.下颌第一恒磨牙根尖形态的显微CT研究[J].口腔医学研究,2016,32(9):937-940.[8] 张敏,吕雪燕,张鹰,等.上颌第一恒磨牙根管治疗128例临床体会分析[J].全科口腔医学电子杂志,2018,5(18):55,61.抗磷脂酶A2受体抗体诊断鉴别特发性膜性肾病的临床价值邵 敏(江苏省太仓市第一人民医院,江苏太仓 215400)摘要:目的 探讨抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体检测诊断特发性膜性肾病(IMN)的临床价值。
抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的相关性
㊃论著㊃基金项目:河北省中医药管理局科技计划项目益肾活络法治疗特发性膜性肾病的临床应用研究(2020163)通信作者:王涛,E m a i l :757559650@q q.c o m 抗磷脂酶A 2受体抗体与特发性膜性肾病的相关性王 涛,高玉伟,王兴华,胡秀红,崔红蕊,徐保振,杨洪娟(河北医科大学第一医院肾内科,河北石家庄050030) 摘 要:目的 探讨抗磷脂酶A 2受体抗体(p h o s p h o l i p a s e A 2r e c e pt o r ,P L A 2R )水平与特发性膜性肾病(i d i o p a t h i cm e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y,I MN )的相关性㊂方法 回顾性分析河北医科大学第一医院肾内科I MN 患者110例,根据治疗前P L A 2R -A b 抗体水平分为抗体阴性组和抗体阳性组,分析P L A 2R 抗体水平与治疗I MN 临床疗效的关系,并分析影响其临床缓解的相关因素㊂结果 89例I MN 患者随访12个月,P L A 2R -A b 抗体阳性组蛋白尿增多,血清白蛋白降低,基底膜厚,与P L A 2R -A b 抗体阴性组比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗12个月后,P L A 2R -A b 抗体阳性组I MN 缓解率为69.35%,P L A 2R -A b 抗体阴性组I MN 缓解率为88.89%,其累积缓解率高于P L A 2R -A b 抗体阳性组(P <0.05)㊂治疗后第3㊁6㊁12个月,2组24h 尿蛋白均较治疗前降低,血清白蛋白水平均高于治疗前(P <0.05);P L A 2R -A b 抗体阴性组3个月时A L B 升高,P L A 2R -A b 抗体阳性组6个月时升高P <0.05)㊂治疗前后,2组血肌酐水平比较,差异无统计学意义㊂随着P L A 2R -A b 抗体水平下降,P L A 2R -A b 抗体阳性组,24h 尿蛋白定量逐渐下降,血清白蛋白上升㊂相关分析显示,P L A 2R -A b 抗体水平与24h 尿蛋白定量呈正相关,24h 尿蛋白定量下降较P L A 2R -A b 抗体水平下降存在滞后性㊂将血清P L A 2R 抗体水平㊁基线时血清白蛋白水平㊁尿蛋白水平及年龄㊁性别㊁血压等进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,基线P L A 2R 抗体水平是治疗12个月时I MN 未缓解的独立危险因素(O R =2.571,95%C I :0.983~3.354,P =0.024);S pe a r m a n 相关分析显示,P L A 2R 抗体水平较低的患者更易缓解,基线P L A 2R -A b 预测12个月的临床缓解的曲线下面积(A U C )为0.7781(95%C I :0.648~0.816,P <0.01),敏感性和特异性分别为68.27%和77.38%㊂结论 P L A 2R 抗体水平与24h 尿蛋白定量呈正相关,基线P L A 2R 抗体水平是治疗I MN 未缓解的独立危险因素,从基于蛋白尿的评估转变为基于血清P L A 2R -A b 水平有助于提高I MN 诊断和预后的准确性,减少免疫抑制剂不良反应㊂关键词:肾小球肾炎,膜性;预后;尿蛋白;抗磷脂酶A 2受体抗体中图分类号:R 692.31 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)07-0606-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.07.004C o r r e l a t i o no f a n t i -p h o s p h o l i p a s eA 2r e c e p t o r a n t i b o d y w i t h i d i o p a t h i cm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h yW a n g T a o ,G a oY u w e i ,W a n g X i n g h u a ,H uX i u h o n g ,C u iH o n g r u i ,X uB a o z h e n ,Y a n g H o n g ju a n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eF i r s tH o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050030,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g T a o ,E m a i l :757559650@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o no fa n t i -p h o s p h o l i p a s e A 2r e c e p t o r (P L A 2R )a n t i b o d y w i t h i d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y (I MN ).M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 110I MN p a t i e n t si n D e pa r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eF i r s t H o s p i t a lo f H eb e iM e d ic a lU n i v e r s i t y w e r er e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z ed .T he y we r ed i v i d e di n t o a n t i b o d y -n e g a t i v e g r o u p a n da n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u p b a s e do nt h ea n t i -P L A 2R a n t i b o d y (a n t i -P L A 2R -A b )t e s t i n g b ef o r e t r e a t m e n t .D i f f e r e n c e sb e t w e e n t h e t w og r o u p sw e r e c o m p a r e d .Th e c o r r e l a ti o no f a n t i -P L A 2Ra n t i b o d y t i t e r s w i t hc l i n i c a l e f f i c a c y o nI MN w a sa n a l y z e d ,a n dr e l e v a n t f a c t o r sa f f e c t i n g c l i n i c a l r e m i s s i o no f I MN w e r e i d e n t i f i e d .R e s u l t s At o t a l o f 89I MN p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p f o r12m o n t h s .C o m p a r e dw i t ht h ea n t i b o d y -n e g a t i v e g r o u p ,I MN p a t i e n t s i n t h e a n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u p h a ds i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d p r o t e i n u r i a ,d e c r e a s e ds e r u ma l b u m i n (A L B )a n d t h i c k e r b a s e m e n tm e m b r a n e (P <0.05).A f t e r 12m o n t h s o f t r e a t m e n t ,t h e I MNr e m i s s i o n r a t e i n t h e a n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u p a n d t h e a n t i b o d y -n e g a t i v e g r o u p w a s 69.35%a n d88.89%,r e s p e c t i v e l y ,a n d t h e c u m u l a t i v e r e m i s s i o n r a t e i n t h e a n t i b o d y -n e g a t i v e g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e a n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u p (P <0.05).A t 3,6,a n d12m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t ,t h e 24-h o u r u r i n e p r o t e i n i nb o t h g r o u p sw a s s i g n i f i c a n t l yl o w e r t h a n t h a t b e f o r e t r e a t m e n t ,a n d t h eA L B l e v e lw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nb e f o r e t r e a t m e n t (P <0.05).A L B l e v e l i n t h e a n t i b o d y -n e g a t i v e g r o u p s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e da t 3m o n t h s ,a n d t h a t i n t h e a n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u p s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e da t 6m o n t h s (P <0.05).B e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n t ,t h e r e w a sn os i gn i f i c a n td i f f e r e n c ei ns e r u m c r e a t i n i n eb e t w e e n g r o u p s .W i t ht h ed e c r e a s eo fa n t i -P L A 2R -A bt i t e r ,t h e24hu r i n e p r o t e i no f t h ea n t i b o d y -p o s i t i v e g r o u pg r a d u a l l y d e c r e a s e d ,a n d A L B l e v e li n c r e a s e d .C o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a tt h e a n t i -P L A 2R -A b t i t e r w a s p o s i t i v e l y ㊃606㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.c o r r e l a t e dw i t h24hu r i n e p r o t e i n,a nd t he d e c r e a s e i n t h e a n t i-P L A2R-A b t i t e rw a s p r i o r t o t h e d e c r e a s e i n24hu r i n e p r o t e i n.S e r u ma n t i-P L A2Ra n t i b o d y t i t e r,b a s e l i n eA L Bl e v e l,u r i n e p r o t e i n l e v e l,a g e,g e n d e r,a n db l o o d p r e s s u r e w e r e i n t r o d u c e d i n t h em u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l.I t i sf o u n d t h a t t h eb a s e l i n e a n t i-P L A2Ra n t i b o d y t i t e r w a s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o r n o n-r e m i s s i o no f I MNa t12m o n t h so f t r e a t m e n t(O R=2.571,95%C I:0.983-3.354,P=0.024).S p e a r m a nc o r r e l a t i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t p a t i e n t sw i t h l o w e r a n t i-P L A2Ra n t i b o d y t i t e r sw e r e m o r e l i k e l y t ob e i n r e m i s s i o n,a n d t h e a r e au n d e r t h e c u r v e(A U C)o f b a s e l i n e a n t i-P L A2R-A b t i t e r i n p r e d i c t i n g12-m o n t hc l i n i c a l r e m i s s i o n o f I MN w a s0.7781(95%C I:0.648-0.816,P<0.01),w i t h t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f68.27%a n d77.38%,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n T h e r e i s a p o s i t i v e c o r r e l a t i o nb e t w e e n t h e a n t i-P L A2Ra n t i b o d y t i t e ra n d24-h o u r u r i n e p r o t e i n.T h eb a s e l i n ea n t i-P L A2Ra n t i b o d y t i t e r i sa n i n d e p e n d e n t r i s kf ac t o r f o rn o n-r e m i s s i o no f I MN.T h e c h a n g e f r o mt h e a s s e s s m e n t o f p r o t e i n u r i a t o t h a t o f s e r u ma n t i-P L A2Ra n t i b od y t i te r i s h e l pf u l t o i m p r o v e t h e a c c u r a c y o f d i ag n o s i s a n d p r o g n o s i s o f I MNa n d r e d u c e th e a d v e r s e e v e n t s o fi mm u n o s u p p r e s s i v e d r u g s.K E Y W O R D S:g l o m e r u l o n e p h r i t i s,m e m b r a n o u s;p r o g n o s i s;u r i n e p r o t e i n;a n t i p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r a n t i b o d y膜性肾病(M e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y,MN)是成人肾病综合征(N e p h r o t i cs y n d r o m e,N S)的主要原因,约80%的MN无明确的继发性病因,故称为特发性膜性肾病(i d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y,I MN)㊂近年来,MN发病率逐渐提高,从1997~1999年的6.48%增加到2009~2011年的22.79%,年龄ȡ60岁患者中最常见的为原发性肾小球疾病(39.64%)[1],30%~40%的患者肾功能进行性下降,最终发展为终末期肾病(e n d-s t a g er e n a l d i s e a s e,E S R D)[2]㊂随着自身抗原磷脂酶A2受体(p h o s p h o l i p a s eA2r e c e p t o r,P L A2R)和I型血小板域蛋白7A(t h r o m b o s p o n d i n t y p e1d o m a i n-c o n t a i n i n g7A,T H S D7A)的发现,I MN的研究和诊治已进入分子时代[3]㊂近年来,P L A2R在MN的临床诊断及病情监测中有重要意义,其检测结果已在I MN的诊治中被广泛应用[4-5],但关于P L A2R相关I MN患者预后的研究相对较少㊂本研究回顾性分析河北医科大学第一医院就诊的I MN患者的临床资料,旨在探讨血清P L A2R-A b抗体与I MN的相关性以及对其疗效的临床观察㊂1资料与方法1.1病例选择选取2015年3月至2022年12月于河北医科大学第一医院肾内科就诊的I MN患者110例㊂纳入标准:①18~65岁,均为原发性肾病综合征;②肾穿刺活检前未使用免疫抑制剂者;排除标准:①严重的心脑血管疾病㊁肝脏疾病患者;②近3个月内曾接受细胞毒性药物㊁免疫抑制治疗者;③由系统性红斑狼疮㊁药物或毒物㊁感染及肿瘤等所致的继发性(s e c o n d a r y m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y, S MN)㊂根据治疗前P L A2R-A b水平分为P L A2R-A b阳性组(P L A2R-A bȡ20R U/m l)和P L A2R-A b 阴性组(P L A2R-A b<20R U/m l)㊂本研究经河北医科大学第一医院伦理委员会批准,研究对象均知情同意㊂1.2治疗方法肾脏病理明确后根据蛋白尿程度,参照2020年改善全球肾脏病预后组织(K i d n e y D i s e a s e:I m p r o v i n g G l o b a lO u t c o m e s,K D I G O)[6]指南予治疗,包括降压㊁抗凝㊁利尿㊁降脂,以及免疫抑制剂治疗㊂尿蛋白>6g/d者予泼尼松0.5m g/(k g㊃d)联合环磷酰胺0.8~1g/月,累积量6~8g;对有环磷酰胺禁忌证者予泼尼松0.5m g/(k g㊃d)联合他克莫司0.050~0.075m g/(k g㊃d)治疗,他克莫司分2次㊁间隔12h,血药浓度维持在5~10n g/m l㊂尿蛋白定量3.5~6.0g/d且肾功能正常者,非免疫治疗3个月无好转,再选择上述免疫抑制剂方案㊂1.3观察指标收集一般资料,如年龄㊁性别㊁血压㊁病理分期;尿红细胞计数㊁24h尿蛋白定量(U T P)㊁总蛋白(T P)㊁白蛋白(A L B)㊁尿素氮(B U N)㊁血肌酐(S c r)㊁胱抑素C(S y s-C)㊁肾小球滤过率(e G F R)水平(由C K D-E P I公式计算);血清补体(C3㊁C4)㊁血清I g G㊁I g A㊁I g M;采用E L I S A检测P L A2R-A b,范围0~20R U/m l㊂1.4疗效判定根据2020年K D I G O[6]指南标准,I MN完全缓解(C R)为24h U T P<0.3g/d,A L B> 35g/L,S c r正常;I MN部分缓解(P R)为24h U T P 0.3~3.5g/d且U T P较基线减少50%以上,A L B 改善,S c r稳定;总缓解率=(完全缓解+部分缓解)/总例数ˑ100%㊂1.5统计学方法采用S P S S23.0软件进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以(x-ʃs)表示,偏态分布的计量资料以中位数及四分位间距[M(P25, P75)]表示㊂组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用χ2检验㊂单因素采用S p e a r m a n相关分析,采用L o g i s t i c回归分析影响I M N临床缓解的相关因素,受试者工作特征曲线(R O C)曲线下面积(A U C)计算P L A2R-A b水平对I M N缓解的预测价值㊂P<0.05㊃706㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表示差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 2组基线资料及肾脏病理资料的比较 共纳入I MN 患者110例,共89例完成了12个月的随访,其中,P L A 2R -A b 抗体阳性组62例,P L A 2R -A b 抗体阴性组27例㊂P L A 2R -A b 抗体阳性组表现为蛋白尿增多,A L B 降低,与P L A 2R -A b 抗体阴性组比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂P L A 2R -A b 抗体阳性组病理资料分析显示基底膜更厚(P =0.019)㊂见表1~2㊂2.2 2组随访结局的比较 治疗12个月后,P L A 2R -A b 抗体阳性组累计I MN 缓解率69.35%(43/62),P L A 2R -A b 抗体阴性组累计I MN 缓解率88.89%(24/27)㊂P L A 2R -A b 抗体阴性组I MN 缓解(包括部分缓解和完全缓解)累积发生率高于P L A 2R -A b 抗体阳性组(χ2=3.856,P =0.041)㊂见表3㊂2.3 2组临床指标及P L A 2R 抗体水平的比较 治疗后第3㊁6㊁12个月,2组24h U T P 均较治疗前降低,A L B 水平高于治疗前(P <0.05);P L A 2R 阴性组3个月时A L B 明显升高,而P L A 2R 抗体阳性组6个月时上升(P <0.05);P L A 2R -A b 阳性组经治疗后抗体水平及24h U T P 逐渐下降,A L B 逐渐升高(P <0.05);2组治疗前后S c r 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表4㊂表1 2组基线资料的比较T a b .1 C o m p a r i s o no f b a s e l i n e d a t ab e t w e e n g r o u ps 组别例数年龄(岁)性别(男/女)病程(年)高血压(%)吸烟(%)尿红细胞计数(/μl )24hU T P(g /d )T P(g/L )P L A 2R -A b 抗体阴性2749.36ʃ13.9321/64.49ʃ1.4912(44.44)10(37.04)14.22ʃ3.473.47ʃ1.7545.82ʃ4.51P L A 2R -A b 抗体阳性6252.48ʃ16.2745/173.76ʃ2.0534(54.84)32(51.61)19.57ʃ8.945.34ʃ2.1840.24ʃ5.74t /χ2值0.4610.2650.9150.8141.6041.7642.1542.421P 值0.6510.6070.3730.3670.2050.0950.0410.026组别A L B(g/L )T C(mm o l /L )T G(mm o l /L )B U N(mm o l /L )S c r(μm o l /L )e G F R[m l /(m i n ㊃1.73m 2)]S y s -C (m g/L )P L A 2R -A b 抗体阴性26.47ʃ3.498.36ʃ3.252.87ʃ1.675.22ʃ2.4867.45ʃ18.2483.63ʃ18.381.15ʃ0.32P L A 2R -A b 抗体阳性22.33ʃ4.717.25ʃ2.182.87ʃ1.836.46ʃ2.2871.87ʃ23.5781.49ʃ23.471.45ʃ0.64t /χ22.2350.8970.6811.1730.4680.2261.334P 值0.0380.3810.5480.2560.6440.8230.198表2 2组肾脏病理资料的比较T a b .2 C o m p a r i s o no f r e n a l p a t h o l o g i c a l d a t ab e t w e e n g r o u ps 组别例数Ⅰ期[例(%)]Ⅱ期[例(%)]Ⅲ期[例(%)]球性硬化[例(%)]节段性硬化[例(%)]新月体形成[例(%)]肾小管间质积分P L A 2R -A b 抗体阴性274(14.81)22(81.48)1(3.70)11(40.74)4(14.81)2(7.41)2.27ʃ1.32P L A 2R -A b 抗体阳性6211(17.74)48(77.42)3(4.84)26(41.94)8(12.91)5(8.06)1.95ʃ1.11t /χ2值0.3070.6510.0680.589P 值0.5790.7980.7930.563组别基底膜厚度(n m )I gG (g /L )l gA (g /L )I gM (g /L )C 3(g /L )C 4(g /L )P L A 2R -A b 抗体阴性1492.00ʃ264.005.57ʃ2.232.94ʃ1.831.13ʃ0.921.12ʃ0.380.46ʃ0.31P L A 2R -A b 抗体阳性1078.00ʃ436.006.63ʃ2.712.31ʃ1.021.37ʃ0.831.44ʃ0.570.37ʃ0.28t /χ2值2.5670.9560.9540.6351.4930.539P 值0.0190.3510.3290.5310.1530.596表3 2组随访结局的比较[例(%)]T a b .3 C o m p a r i s o no f f o l l o w -u p o u t c o m e s b e t w e e n g r o u p s [n (%)]组别例数A C E I /A R B 的使用随访时间3个月6个月9个月12个月P L A 2R -A b 抗体阴性2757(91.94)15(24.19)30(48.38)37(59.68)43(69.35)P L A 2R -A b 抗体阳性6224(88.89)11(40.74)14(51.85)19(70.37)24(88.89)t /χ2值0.0352.4910.0930.9223.856P 值0.9530.1140.7640.3370.041㊃806㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表4 2组临床指标及P L A 2R 抗体水平的比较(x -ʃs)T a b .4 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l i n d i c a t o r s a n dP L A 2Ra n t i b o d y t i t e r s b e t w e e n g r o u ps (x -ʃs )组别例数时间U T P(g/d )A L B(g/L )S c r (μm o l /L )P L A 2R -A b (R U /m l)P L A 2R -A b 抗体阴性27基线3.47ʃ1.7525.05ʃ4.8360.07ʃ17.127.65ʃ5.313个月1.66ʃ1.08ә30.63ʃ3.14*ә56.56ʃ24.125.88ʃ4.616个月0.92ʃ0.81ә35.37ʃ8.11*ә54.68ʃ23.968.31ʃ4.2812个月0.63ʃ0.48ә43.19ʃ7.72*ә52.68ʃ20.874.76ʃ2.29P L A 2R -A b 抗体阳性62基线5.34ʃ2.1821.45ʃ5.7160.58ʃ16.26157.03ʃ73.143个月3.17ʃ1.3926.71ʃ4.6955.67ʃ24.3290.27ʃ64.39ә6个月2.52ʃ1.63ә29.34ʃ4.02ә53.95ʃ22.2873.68ʃ40.69ә12个月1.81ʃ0.69ә34.57ʃ7.29ә51.61ʃ15.0339.96ʃ15.96ә注:与P L A 2R -A b 抗体阳性组同时期比较,*P <0.05,与本组治疗前比较,әP <0.052.4 随访期间P L A 2R -A b 抗体水平与24h U T P 的变化 随着P L A 2R -A b 抗体水平下降,P L A 2R -A b 抗体阳性组24h U T P 逐渐下降,A L B 上升,P L A 2R -A b 抗体水平与24h U T P 呈正相关,且P L A 2R -A b 水平在前3个月时下降幅度较大,而24h U T P 下降的最大斜率出现在开始随访3~6个月,存在滞后性㊂见图1㊂2.5 P L A 2R -A b 抗体水平及其病情缓解的相关性分析 将P L A 2R -A b 抗体阳性组(62例)分为I M N 未缓解亚组和I M N 缓解亚组,随访均>1年,2亚组血清P L A 2R -A b 水平比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂将血清P L A 2R 抗体㊁基线时A L B ㊁尿蛋白水平及年龄㊁性别㊁血压等纳入多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示,男性㊁年龄较大㊁较高的S B P ㊁吸烟㊁较高的基线尿蛋白水平及基线P L A 2R 抗体水平是I MN 未缓解亚组的危险因素,其中基线P L A 2R 抗体水平是治疗12个月时I MN 未缓解的独立危险因素(O R =2.571,95%C I :0.983~3.354,P =0.024)㊂见表5及图2㊂图1 随访期间P L A 2R -A b 抗体水平与24h U T P 的变化F i g.1 C h a n g e s i n l e v e l o fP L A 2Ra n t i b o d y t i t e r a n d24-h o u ru r i n e p r o t e i nd u r i n g f o l l o w -u p 表5 P L A 2R -A b 抗体阳性组中I MN 未缓解及缓解亚组治疗12个月时各项指标的比较(x -ʃs)T a b .5 C o m p a r i s o no f v a r i o u s i n d i c a t o r s b e t w e e n I MNn o n -r e m i s s i o n a n d r e m i s s i o n s u b g r o u p s i nP L A 2R -A b p o s i t i v e g r o u p at 12m o n t h s o f t r e a t m e n t (x -ʃs )组别例数年龄(岁)男[例(%)]治疗基线P L A 2R 抗体视屏(R U /m l )治疗基线S c r(μm o l /L )治疗基线A L B(g /L )治疗基线24h U T P (g /d )治疗基线血尿(个/μl )I MN 未缓解亚组1753.00ʃ19.0015(88.24)171.16ʃ66.3384.65ʃ22.3317.95ʃ3.1111.12ʃ4.4116.19ʃ4.73I MN 缓解亚组4550.00ʃ23.0040(88.89)90.97ʃ21.9689.18ʃ29.3519.88ʃ5.498.73ʃ3.3119.26ʃ5.87t /χ2值0.3630.0193.6290.3881.3711.9351.814P 值0.7210.8910.0190.7020.1790.0610.078图2 P L A 2R -A b 抗体阳性组I MN 未缓解的C O X 回归分析F i g.2 C O Xr e g r e s s i o na n a l y s i s o f n o n -r e m i s s i o no f I MNi nP L A 2R -A b p o s i t i v e g r o u p ㊃906㊃‘临床荟萃“ 2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2023,V o l 38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.6 P L A2R-A b抗体预测I MN缓解的R O C曲线S p e a r m a n相关分析显示,P L A2R-A b抗体阳性组治疗前抗体水平与I MN缓解有关(r=0.145,P= 0.032),抗体水平较低者更易缓解㊂A U C结果显示,基线P L A2R-A b抗体预测12个月I MN缓解的A U C为0.7781(95%C I:0.648-0.816,P<0.01),敏感性和特异性分别为68.27%及77.38%㊂见图3㊂图3 P L A2R-A b抗体预测I MN缓解的A U CF i g.3 A U Co f P L A2R-A b i n p r e d i c t i n g I MNr e m i s s i o n3讨论P L A2R在I MN的发病机制中起着至关重要的作用,目前,约80%的I MN病例可检测到相关靶抗原,其中70%~80%的I MN为P L A2R抗体阳性,约1%为P L A2R和T H S D7A抗体双阳性,仍有10%~ 15%的MN患者的抗原是未知的[5]㊂研究[7]指出,抗P L A2R的血清学检测和肾活检标本的P L A2R染色对诊断I MN的特异性和敏感性分别为90%和70%~80%㊂王述莲等[8]研究显示,P L A2R在I MN㊁S MN和健康人群的表达阳性率分别为68.0%㊁16.0%和0.0%,P L A2R在I MN中呈现高表达状况,故P L A2R-A b抗体在I MN诊断和评估病情中具有较好的参考价值㊂F r a n c i s等[9]发现,肾脏P L A2R沉积㊁血清P L A2R-A b和蛋白尿间存在滞后性:P L A2R的组织染色可能先于循环中的抗P L A2R抗体的出现,蛋白尿随着疾病进展而出现,一旦抗P L A2R抗体水平下降并消失,免疫沉积物将开始缓慢消退,蛋白尿部分或完全缓解,在血清P L A2R-A b消失后,P L A2R在肾组织中仍可检测到㊂在免疫应答早期(阶段一)及恢复期(阶段三),肾脏存在P L A2R沉积,血清P L A2R-A b抗体阴性,而在免疫激活持续进展期(阶段二),其为阳性,此阶段血清P L A2R-A b抗体成为诊断㊁鉴别诊断及监测疾病活动性的重要指标之一㊂我国一项回顾性研究[10]显示,在130例血清P L A2R-A b抗体阳性的MN(S A b+)患者中,18例肾组织P L A2R抗原阴性(G A g-),与S A b+/G A g+患者比较,S A b+/G A g-患者肾损伤更严重, P L A2R-A b抗体水平更高,24h U T P水平更高, A L B浓度更低㊁e G F R更低,肾活检中慢性评分更高,S A b+/G A g-患者出现P R和C R的概率较低, e G F R降低>40%的结果发生率较高㊂血清P L A2R抗体水平与I MN临床活动㊁预后方面密切相关,K i m等[11]研究显示,I MN患者血清P L A2R-A b抗体水平与蛋白尿呈正相关,与肾功能和A L B呈负相关,高水平P L A2R抗体患者的I MN 缓解率降低㊂R a d i c e s等[12]研究表明,I MN患者中血清P L A2R-A b抗体阳性较P L A2R-A b抗体阴性24h U T P水平更高,血清P L A2R抗体阳性状态与蛋白尿增加㊁A L B减少呈线性相关,P L A2R抗体水平能预测活动性疾病㊂本研究结果显示,与P L A2R-A b抗体阳性组比较,P L A2R-A b抗体阴性组初始T P㊁A L B较高,24h U T P较低(P<0.05),P L A2R-A b抗体阳性组临床表现为蛋白尿增多㊁A L B降低(P<0.05),治疗后2组24h U T P均低于治疗前,且P L A2R-A b抗体阴性组缓解率更高(P<0.05)㊂P L A2R-A b抗体阴性组在3个月时A L B升高,而P L A2R-A b抗体阳性组在第6个月才上升(P< 0.05),提示血清P L A2R-A b抗体高水平患者疾病活动更严重㊁缓解率更低,这与既往的研究[13-14]结果一致㊂P L A2R-A b抗体阳性组经治疗后,P L A2R-A b㊁24h U T P逐渐下降,A L B稳步上升,且P L A2R-A b 抗体水平与24h U T P呈正相关,与A L B呈负相关㊂P L A2R-A b抗体水平在前3个月下降幅度较大,而24h U T P在开始随访3~6个月后下降,存在滞后性,这与F r a n c i s等[9]发现血清P L A2R-A b抗体和蛋白尿间存在滞后性的结论一致㊂对于P L A2R-A b抗体阴性或P L A2R-A b抗体水平较低的患者,可考虑采取非免疫治疗㊂H o x e a 等[15]筛选了198例I MN患者,157例P L A2R-A b抗体阳性,4例患者T H S D7A-A b抗体阳性㊂其余37例两种抗体均为阴性,其中28例随访(35.6ʃ8.9)个月,17例接受免疫抑制治疗,11例仅接受支持性治疗㊂支持治疗中,10例蛋白尿得到缓解,免疫抑制剂治疗中,14例蛋白尿缓解,2组蛋白尿缓解时间比较,差异无统计学意义,结果指出P L A2R-A b和㊃016㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.T H S D7A-A b抗体阴性的MN患者有较高的蛋白尿自发缓解率,对这些患者可采取保守的治疗方法㊂D eV r i e s e研究[4]指出,患者基线血清P L A2R-A b抗体水平高,进展至E S R D的风险高,应及时予免疫抑制剂治疗,提高临床缓解率;P L A2R-A b抗体水平较低和逐步降低的P L A2R-A b抗体水平强烈预测自发缓解,可选择保守治疗;血清P L A2R-A b抗体可预测对治疗的反应,治疗结束时的P L A2R-A b抗体水平可预测长期结果,抗体水平的再次出现或增加常先于临床复发㊂本研究S p e a r m a n相关分析显示,对于P L A2R-A b抗体阳性患者,其治疗前抗体水平与临床缓解有关(r=0.145,P=0.032),抗体水平较低的患者更易获得I MN临床缓解㊂通过将血清P L A2R抗体水平㊁基线时A L B水平㊁24h U T P㊁年龄㊁性别及血压等纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,基线P L A2R抗体水平是治疗12个月时I MN未缓解的独立危险因素(O R=2.571,95%C I:0.983~3.354,P=0.024)㊂A U C结果显示,基线P L A2R-A b抗体预测12个月的I MN缓解的A U C为0.7781 (95%C I:0.648-0.816,P<0.01),其敏感性及特异性分别为68.27%和77.38%,这与郑娜等[16]研究相近,提示P L A2R-A b抗体水平对I MN患者的临床结局有良好的预测价值㊂王媛媛等[17]研究结果显示,P L A2R-A b抗体水平变化与I MN临床缓解情况密切相关,监测P L A2R-A b抗体变化有助于判断病情㊁预测预后㊂R u g g e n e n t i等[18]研究发现,基线时较低的抗P L A2R抗体水平及免疫抑制剂6个月后I MN完全缓解有力地预测了病情缓解,超过50%的P L A2R抗体水平降低先于等效蛋白尿减少10个月,循环抗体的再次出现可预测疾病复发㊂过去评估MN的治疗指标主要包括蛋白尿和S c r,大量的证据已证明,P L A2R-A b抗体水平与疾病活动密切相关,基于P L A2R-A b抗体水平的MN 个体化方法将有助于提高诊断和预后的准确性,从基于蛋白尿的评估转变为基于血清P L A2R-A b抗体水平的方法提供了两个优势:首先,血清P L A2R-A b 抗体水平提供了一个快速可靠的机体免疫状态,可更快地做出治疗决策;其次,当蛋白尿和P L A2R-A b 抗体水平不一致时,可更准确地做出治疗决策,低P L A2R抗体水平的持续蛋白尿可能是慢性损伤所致,而在没有临床症状的情况下,高P L A2R抗体水平可能预示着即将复发㊂临床中应积极遵循K D I G O指南关于I MN免疫治疗的建议,通过监测P L A2R-A b抗体,对I MN进行风险分层管理,预测哪些患者可能会自发缓解,有助于监测疾病活动和对治疗的反应,及时调整免疫抑制剂的用量和使用时间,避免大剂量长时间使用,有助于减少不良反应㊁减轻医疗负担㊂本研究为回顾性的单中心队列研究,样本量有限,存在一些偏差,且随访时间仅12个月,相对于MN病程来说较短,缺乏更多的随访数据,未来仍需大规模㊁长周期的临床研究进一步验证㊂综上所述,血清P L A2R-A b抗体阴性者比阳性者更易获得临床缓解,P L A2R抗体水平与24h U T P 呈正相关,基线P L A2R抗体水平是治疗I MN未缓解的独立危险因素,从过去基于蛋白尿的评估转变为基于血清P L A2R-A b抗体水平有助于提高I MN 诊断和预后的准确性,减少免疫抑制剂不良反应㊂参考文献:[1] P a nX,X uJ,R e n H,e ta l.C h a n g i n g s p e c t r u m o fb i o p s y-p r o v e n p r i m a r yg l o m e r u l a r d i s e a s e s o v e r t h e p a s t15y e a r s:As i n g l e-c e n t e r s t u d y i nC h i n a[J].C o n t r i b N e p h r o l,2013,181: 22-30.[2] L i uJ,L i X,H u a n g T,e ta l.E f f i c a c y a n d s a f e t y o f12i mm u n o s u p p r e s s i v e a g e n t s f o r i d i o p a t h i c m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y i na d u l t s:A p a i r w i s ea n dn e t w o r k m e t a-a n a l y s i s[J].F r o n tP h a r m a c o l,2022,13(25):917532.[3]陈瑞颖,鲁鉴达,谢琼虹,等.成人磷脂酶A2受体相关特发性膜性肾病的自然病程和治疗反应的影响因素[J].中华肾脏病杂志,2019,35(1):1-8.[4]李幼奇,刘珍珍,林克宣,等.肾组织中磷脂酶A2受体抗原的表达与特发性膜性肾病的临床及预后的关系[J].中华肾脏病杂志,2018,34(9):661-666.[5]温丽颖,李绍梅,闫喆,等.M型磷脂酶A2受体及1型血小板反应蛋白7A域在成人特发性膜性肾病的表达及其意义[J].中华肾脏病杂志,2016,32(8):561-567.[6] K i d n e y D i s e a s e:I m p r o v i n g G l o b a l O u t c o m e s(K D I G O)D i a b e t e sW o r kG r o u p.K D I G O2020c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n ef o r d i a b e t e sm a n ag e m e n t i n ch r o ni c k i d n e y d i s e a s e[J].K i d n e yI n t,2020,98(4S):S1-S115.[7] A l s h a r h a n L,B e c k L H J r.M e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y:C o r ec u r r i c u l u m2021[J].A mJK id ne y D i s,2021,77(3):440-453.[8]王述莲,孙钧,郑继伟,等.抗磷脂酶A2受体抗体表达在特发性膜性肾病人肾组织及血液中的检测价值[J].实用医学杂志, 2016,32(3):434-436.[9] F r a n c i s J M,B e c k L H J r,S a l a n t D J.M e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y:A j o u r n e y f r o m b e n c h t o b e d s i d e[J].A m JK i d n e y D i s,2016,68(1):138-147.[10] L u o J,Y u a n Y,T i a n J,e t a l.C l i n i c o p a t h o l o g i c a lc h a r a c t e r i s t i c s a nd o u t c o me s of P L A2R-a s s o c i a t e d㊃116㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y i n s e r o p o s i t i v e p a t i e n t s w i t h o u tP L A2Rs t a i n i n g o nk i d n e y b i o p s y[J].A mJK i d n e y D i s,2022, 80(3):364-372.[11] K i m Y G,C h o iYW,K i m S Y,e ta l.A n t i-p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r a n t i b o d y a s p r o g n o s t i c i n d i c a t o r i n i d i o p a t h i cm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y[J].A m JN e p h r o l,2015,42(3): 250-257.[12] R a d i c eA,T r e z z i B,M a g g i o r eU,e t a l.C l i n i c a l u s e f u l n e s so fa u t o a n t ib o d i e s t oM-t y p e p h o s p h o l i p a s eA2r ec e p t o r(P L A2R)f o r m o n i t o r i ng d i s e a s e a c t i v i t y i n i d i o p a thi c m e m b r a n o u sn e p h r o p a t h y(I MN)[J].A u t o i mm u n R e v,2016,15(2):146-154.[13] G u o W,Z h a n g Y,G a o C,e t a l.R e t r o s p e c t i v e s t u d y:C l i n i c o p a t h o l o g i c a l f e a t u r e s a n d p r o g n o s i s o f i d i o p a t h i cm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y w i t h s e r o n e g a t i v e a n t i-p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o ra n t i b o d y[J].P e e rJ,2020,8: e8650.[14]S o n g E J,J e o n g K H,Y a n g Y A,e t a l.A n t i-p h o s p h o l i p a s eA2r e c e p t o ra n t i b o d y a s a p r o g n o s t i c m a r k e ri n p a t i e n t s w i t hp r i m a r y m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y[J].K i d n e y R e sC l i nP r a c t, 2018,37(3):248-256.[15] H o x h aE,H a r e n d z aS,P i n n s c h m i d tH O,e ta l.S p o n t a n e o u sr e m i s s i o no f p r o t e i n u r i a i saf r e q u e n te v e n t i n p h o s p h o l i p a s eA2r e c e p t o r a n t i b o d y-n e g a t i v e p a t i e n t s w i t h m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y[J].N e p h r o l D i a l T r a n s p l a n t,2015,30(11): 1862-1869.[16]郑娜,汪梅花,安智.血清抗磷脂酶A2受体抗体与膜性肾病预后关系研究[J].临床军医杂志,2021,49(8):942-944.[17]王媛媛,周华.抗磷脂酶A2受体抗体与原发性膜性肾病的临床特征和预后的相关性[J].中国医科大学学报,2022,51(2): 106-110.[18] R u g g e n e n t i P,D e b i e c H,R u g g i e r o B,e t a l.A n t i-p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r a n t i b o d y t i t e r p r e d i c t s p o s t-r i t u x i m a bo u t c o m e o fm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y[J].JA m S o cN e p h r o l,2015,26(10):2545-2558.收稿日期:2023-05-19编辑:张婷婷㊃216㊃‘临床荟萃“2023年7月20日第38卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2023,V o l38,N o.7Copyright©博看网. 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抗磷脂酶a2受体抗体 参考区间
抗磷脂酶a2受体抗体参考区间【最新版】目录1.抗磷脂酶 a2 受体抗体的概念2.抗磷脂酶 a2 受体抗体的正常值3.抗磷脂酶 a2 受体抗体与特发性膜性肾病的关系4.抗磷脂酶 a2 受体抗体的检测方法5.抗磷脂酶 a2 受体抗体的临床意义6.抗磷脂酶 a2 受体抗体的治疗建议正文抗磷脂酶 a2 受体抗体是一种自身抗体,主要存在于特发性膜性肾病患者体内。
特发性膜性肾病是一种以肾小球足细胞上的磷脂酶 A2 受体为靶抗原的自身免疫性疾病,其主要取决于抗磷脂酶 A2 受体抗体与磷脂酶A2 受体抗原在肾小球足细胞上的结合,作为原位免疫复合物激活补体造成足细胞损伤。
抗磷脂酶 a2 受体抗体的正常值因检测方法不同而异。
采用定量检测方法时,正常值一般小于 14。
当抗磷脂酶 a2 受体抗体水平超过正常范围时,可能提示患者患有特发性膜性肾病。
抗磷脂酶 a2 受体抗体与特发性膜性肾病有密切关系。
特发性膜性肾病的病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。
临床以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现。
膜性肾病的治疗主要有利尿、降脂、抗凝、控制尿蛋白、免疫抑制剂以及糖皮质激素等。
抗磷脂酶 a2 受体抗体的检测方法包括血清学检测和组织学检测。
血清学检测主要采用定量检测方法,如酶联免疫吸附试验(ELISA)等。
组织学检测则需要进行肾穿刺活检。
抗磷脂酶 a2 受体抗体在临床诊断特发性膜性肾病方面具有重要意义。
抗磷脂酶 a2 蛋白激酶抗体是膜性肾病科学研究近 20 年来最杰出的发现,此抗体立即偏向原发性膜性肾病,准确度约为 99%。
抗磷脂酶 a2 蛋白激酶抗体,在肾科关键常见于原发性膜性肾病。
对于抗磷脂酶 a2 受体抗体的治疗建议,首先要明确患者的具体病情。
患者应去正规医院肾病专科进行诊治,由医生综合分析病情,制定相应的治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗,如糖皮质激素、免疫抑制剂等,以及非药物治疗,如控制饮食、改善生活习惯等。
特发性膜性肾病诊疗中磷脂酶A2受体的研究进展
㊃综述㊃d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2020.01.033网络首发h t t p://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1097.R.20191101.1323.005.h t m l(2019-11-04)特发性膜性肾病诊疗中磷脂酶A2受体的研究进展*罗先荣综述,彭家清ә审校(长江大学第二临床学院肾内科,湖北荆州434020)[摘要]特发性膜性肾病(I MN)目前被认为是由固有抗原诱导产生抗体形成免疫复合物所介导的自身免疫相关性疾病,其中磷脂酶A2受体(P L A2R)是主要的靶抗原,抗P L A2R抗体的发现使得I MN的诊断㊁治疗㊁预后判断及病情评估取得了巨大的进展,被认为是I MN的生物学标志物,本文就P L A2R与I MN的研究进展作一综述㊂[关键词]肾小球肾炎,膜性;受体,磷脂酶A2;蛋白尿;诊断;预后[中图法分类号] R593.9[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2020)01-0160-06开放科学(资源服务)标识码(O S I D):A d v a n c e s i n p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r i n t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fi d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y*L U O X i a n r o n g,P E N G J i a q i n gә(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,t h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e o f Y a n g t z eU n i v e r s i t y,J i n g z h o u,H u b e i434020,C h i n a)[A b s t r a c t]I d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y(I MN)i s d e f i n e d a s o n e o f a u t o i mm u n e r e l a t e d d i s-e a s e s,w h i c h i s m a i n l y m e d i a t e d b y a n t i b o d i e s t o t h e M-t y p e p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r(P L A2R).T h e s e r u m a n t i-P L A2R a n t i b o d y c a n b e u s e d f o r s p e c i f i c b i o m a r k e r,w h i c h m a k e s g r e a t c o n t r i b u t i o n t o I MN d i a g n o s i s, t h e r a p y,p r o g n o s i s p r e d i c t i o n a n d d i s e a s e s a c t i v i t y e v o l u t i o n.T h i s r e v i e w f o c u s e s o n t h e r e s e a r c h p r o g r e s s e s o f P L A2R a n d I MN.[K e y w o r d s]g l o m e r u l o n e p h r i t i s,m e m b r a n o u s;r e c e p t o r s,p h o s p h o l i p a s e A2;p r o t e i n u r i a;d i a g n o s i s;p r o g n o s i s膜性肾病(m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y,MN)目前被认为是成人肾病综合征的主要病因之一,80%的MN为仅累及肾小球的特发性MN(i d i o p a t h i c m e m-b r a n o u s n e p h r o p a t h y,I MN),其余20%为系统性疾病㊁药物㊁感染或肿瘤等相关的继发性MN㊂在2009年,由B E C K等[1]发现表达于人肾小球足细胞膜上的M型磷脂酶A2(p h o s p h o l i p a s e A2,P L A2)受体(P L A2r e c e p t o r,P L A2R)是I MN的主要自身抗原,而70%~82%的I MN患者体内相应的抗P L A2R抗体是其主要自身抗体㊂已有的研究证明P L A2R与抗P L A2R抗体在肾小球足细胞膜上共表达,且抗P L A2R抗体为I g G4亚型㊂在全基因组关联研究(GWA S)中发现多个人群中(如汉族㊁白人),I MN的发病风险与P L A2R位点的多态性呈现明显相关性[2-3],因此推测,可将P L A2R抗体或抗原作为新标志物应用于I MN患者疾病诊断㊁监测㊁预测转归[4-6],甚至有学者建议将P L A2R抗体滴度作为免疫抑制剂选择时机㊁更改和撤退的生物标志物[7]㊂本文将从P L A2及P L A2R的分子结构㊁P L A2R遗传学基础㊁P L A2R致I MN的发病机制㊁抗原和抗体在I MN临床价值等几个方面作简要综述㊂1 P L A2及P L A2RP L A2广泛存在于人体各组织器官中,如肾脏㊁胎盘㊁肺上皮细胞等,其作为一组可水解甘油磷脂s n-2键061重庆医学2020年1月第49卷第1期*基金项目:湖北省荆州市科技局指导性项目支撑科研课题(2018-23)㊂作者简介:罗先荣(1983-),主治医师,硕士,主要从事肾脏病理基础与临床研究㊂ә通信作者,E-m a i l:p j q5008@163.c o m㊂的酶系发挥其基本功能㊂包括分泌型P L A2(s e c r e t e d P L A2,s P L A2)㊁细胞质型P L A2(c y t o s o l i c P L A2, c P L A2)㊁非钙依赖型P L A2(C a2+i n d e p e n d e n t P L A2, i P L A2)及脂蛋白相关性P L A2(l i p o p r o t e i n-a s s o c i a t e d p h o s p h o l i p a s e A2,L p-P L A2)这4大类㊂P L A2通过水解磷脂S n-2位脂肪酸,释放溶血磷脂和自由脂肪酸,后者含有大量的花生四烯酸,通过酶代谢后可形成前列腺素㊁白三烯和脂毒素等炎性介质,同时另一方面具有抗炎抗细菌作用,除了其水解作用外,这4种P L A2在体内有各自不同的分布和功能㊂c P L A2接受受体及磷酸化调控,主要通过细胞内信号传递在急性期及慢性期炎性反应中发挥作用㊂L p-P L A2又称为血小板乙酰水解酶(P A F-A H),主要由成熟淋巴细胞㊁巨噬细胞合成分泌,是目前研究热点,其具有促炎及促动脉粥样硬化作用,且在动脉易损斑块中高度表达[8],有望作为独立危险因子来预测心脑血管事件的发生[9],同时在终末期肾脏病㊁糖尿病视网膜病变及急性胰腺炎患者中,血L p-P L A2水平增高可能与其促炎促硬化作用相关㊂目前研究比较清楚的是s P L A2㊂s P L A2除酶解作用外,还可以作为配体与P L A2R结合介导细胞增殖㊁迁移㊁脂质介质产生㊁激素释放㊁细胞因子的产生及细胞信号传导等多种效应㊂由于s P L A2具有多种靶细胞膜,与P L A2R结合后可产生促炎性反应和抗炎性反应等多方面作用,但s P L A2与P L A2R结合的阻滞剂使用仍处于研究中,期待有更强的促炎性反应的阻滞剂发现㊂P L A2R分为M型和N型㊂人肾脏组织中主要表达的是M型P L A2R㊂M型P L A2R属于Ⅰ型跨膜受体蛋白,N型属于甘露糖受体家族,甘露糖受体家族具有相似的结构,包含较长的细胞外段㊁跨膜段及较短的细胞内尾段㊂细胞外段从氨基端到羧基端为: N末端的半胱氨酸富集域(C y s R)㊁纤维连接蛋白样Ⅱ型结构域㊁8~10个串联的c型外源性凝集素样结构域(C R D)㊂P L A2R细胞外结构中结合s P L A2的关键部位是C R D5㊂有学者发现在人肾脏㊁胎盘㊁肺上皮细胞均有M型P L A2R表达,肾脏则主要表达于足细胞㊂M型P L A2R在与配体结合后,其N端结构可以变成U形,且通过质膜细胞内吞后再循环利用,因此P L A2R在足细胞可以持续表达,但抗体和抗原结合后如何影响足细胞功能尚不太清楚㊂有研究发在I MN患者中足细胞上P L A2R表达明显强于正常人群或其他肾脏病患者[10],后者足细胞上仅有极弱表达,同时B E C K等[1]研究推测仅非还原状态的P L A2R抗原才能被血清中P L A2R抗体识别,其为一种依赖于链间二硫键的空间表位㊂目前仍不清楚在I MN发病中P L A2R抗体是作为病因还是伴随现象㊂据报道,P L A2R的天然配体s P L A-I B可通过结合P L A2R来诱导外培养人足细胞的凋亡[11]㊂也有报道显示P L A2R能加重人纤维细胞复制性衰老,其作用部分是因为引起活性氧族(R O S)产生及D N A 损伤[12]㊂s P L A2与P L A2R结合后可激活c P L A2a,c P-L A2a激活时,能够利用N-末端中的钙依赖磷脂结合结构域,驱动其由细胞质转运到细胞膜,进而发挥其水解作用㊂如前所述,c P L A2接受受体及磷酸化调控,磷酸化后酶活性增加2~4倍㊂国外学者较早的研究就有报道c P L A2a是MA P K的底物,MA P K能够增加c P L A2a的酶活性㊂而P A N等[13]研究也发现在足细胞中c P L A2a通过p42/44MA P K途径磷酸化,他还进一步通过体外实验探讨s P L A2R-I B及P L A2R在人足细胞损伤中的作用[14]㊂他通过不同浓度s P L A2-I B刺激体外培养永生性足细胞,结果发现s P L A2-I B浓度增加时,p38与c P L A2a磷酸化水平也相应增加,作为细胞凋亡通路的关键蛋白p53也呈剂量依赖性上调,人足细胞凋亡率增加及细胞迁移能力下降;相反,采用P L A2R s i R N A转染足细胞,随着P L A2R表达水平的下降,p38和c P L A2a的磷酸化水平下降,p53表达水平下降与之一致㊂因此猜测s P L A2-I B可能通过P L A2R活化p38-c P L A2a-p53信号通路,进而导致细胞凋亡并降低细胞活动能力㊂然而关于抗P L A2R抗体是否作为配体潜在影响P L A2R的正常功能,与P L A2R结合后到底激活还是抑制其下游信号通路目前仍不清楚㊂2 P L A2R遗传学基础遗传学研究从另一方面证实了P L A2R在I MN 中的重要作用㊂一项针对欧洲人群的GWA S研究发现I MN发病风险与人白细胞抗原(H L A)-D Q A1[单核苷酸多态性(S N P)r s2187668]和P L A2R1(S N P r s4664308)基因编码位点多态性存在明显相关性[15]㊂其中H L A-D Q A1(S N P r s2187668)编码区位于染色体6p21上,而P L A2R1(S N P r s4664308)编码区位于染色体2q24上;白种人群中存在H L A-D Q A1较正常人群增加3倍的I MN患病风险;具有H L A-D Q A1高风险等位基因者发病风险较具有P L A2R1者增加5倍,且同时具有H L A-D Q A1和P L A2R1两个位点高风险等位基因者发病风险增加78.5倍[15]㊂在中国汉族人群中,具有P L A2R1高风险等位基因者发病风险较具有H L A-D Q A1者增加,同时也发现了这两个高风险等位基因与MN血清中抗P L A2R抗体表达的相关性,73%携带这两种高风险等位基因患者中发现了抗P L A2R抗体表达,而在低风险基因患者中未发现其表达;同时携带这两种高风险等位基因者发展为161重庆医学2020年1月第49卷第1期I MN的风险较携带任意一种保护性等位基因的患者增加11.1倍[16]㊂GWA S研究推测P L A2R1基因编码区的罕见变异可能导致抗P L A2R抗体形成㊂3发病机制过去通过H e y m a n n大鼠模型已明确I MN的发病机制,即原位免疫复合物在肾小球上皮细胞下沉积,而后激活补体系统,形成C5b-9膜攻击复合物,引起足细胞亚溶解损伤,激活某些信号通路后引起大量氧化应激产物㊁生长因子㊁蛋白酶及细胞外基质成分产生,同时可增加裂孔膜间隙㊁细胞凋亡及自溶,引起肌动蛋白骨架重塑㊁D N A损伤后抑制细胞周期,引起大量蛋白尿,而后导致肾小球硬化及间质纤维化[17-18]㊂补体C3㊁C4d㊁C5b-9在肾小球沉积证实了MN中补体系统的激活,在血清中补体激活产物水平的升高也证实了补体系统的参与,同时血清和尿液中C5b-9水平与疾病活动度平行相关[17-18]㊂研究证实了I MN中P L A2R与I g G4亚型定位于肾小球上皮细胞,随后发现抗P L A2R抗体即为I g G4亚型,后者无法通过经典途径激活补体系统㊂因此猜测,在I MN 的发病过程可能是甘露糖结合凝集素(M B L)途径和替代途径参与㊂在I MN患者肾小球中,常伴随M B L 途径激活的中间产物C4b沉积,而替代途径的产物B 因子未发现,而M B L能够结合低半乳糖基化的免疫球蛋白I g G4,因此推测抗P L A2R抗体也很可能通过M B L途径激活补体系统㊂然而,经典补体激活途径并不能在I MN中完全排外㊂早期I MN患者肾小球中有少量I g G3和I g G1沉积,且以后者沉积为主,同时伴随有C1q沉积,随病理分期的进展C1q信号逐渐减弱,I g G4信号逐渐增强,这提示在I MN的病理演变过程中可能存在I g G型别的转换[19]㊂因此,在I MN早期的某一阶段I g G1激活补体经典途径的可能性不能完全排除㊂Z H A N G等[20]发现与无C1q沉积的I MN患者比较,有C1q㊁C3沉积者会伴随I g G沉积比例下降,而I g A㊁I g M㊁C3c沉积比例增高,但其临床治疗效果㊁转归无明显差异,这提示经典补体激活途径在I MN中可能有参与,但在介导肾脏损害方面并不起到决定性意义㊂P L A2R-I g G4优势沉积现象的产生及其作用的机制并不清楚㊂在慢性刺激下,T h2型细胞因子如I L-10可以促进I g G4的产生㊂I MN多表现为慢性病程,起病隐匿,由于免疫活动领先于临床症状数月[21],在出现明显临床症状前,体内可能已经存在慢性持续的免疫应答㊂然而关于回答P L A2R通过何种途径激活T h2型免疫应答,仍需对P L A2R抗原表位特点进行更深层的研究㊂补体依赖途径参与了足细胞亚溶解性损伤[22],非依赖的途径如抗P L A2R抗体也有可能作为P L A2R 的配体异常阻断或激活P L A2R生理信号,阻断了P L A2R生理功能,而发挥病理作用,这提示抗P L A2R抗体可能是P L A2R潜在的激动剂㊂4抗原和抗体在I MN中临床应用价值I MN占MN比例约80%,目前已知的I MN自身靶抗原有M型P L A2R[1]和人血小板反应蛋白7A域(T H S D7A)[23],以往认为P L A2R和T H S D7A各自独立,但两种抗体共存的病例近期被发现[24],具体发病机制仍不清楚,因此D E V R I E S E等[7]建议摒弃以往I MN的名称,建议将MN分为固有抗原相关的MN和继发性MN,他认为前者也就是目前所说的P L A2R相关性MN(85%)㊁T H S D7A相关性MN (3%~5%)㊁非P L A2R或T H S D7A相关性I MN (10%)㊂同时发现有15%的I MN为血清P L A2R抗体阴性,而肾小球组织有P L A2R沉积,原因可能有2种:第1种为患者已进入自发缓解或通过免疫抑制治疗后获得缓解,但检测肾组织P L A2R抗原可为诊断提供依据;第2种则发生在疾病早期,因P L A2R抗体高亲和力可迅速从血清中清除,血清中P L A2R抗体出现假阴性,在后期产生增多超过清除后表现为阳性㊂该类称为未激活的P L A2R相关性MN;同样少部分血清T H S D7A抗体阴性而肾小球组织有T H S D7A沉积,称为未激活的T H S D7A相关性MN[25]㊂P L A2R在I MN中特异性高达99%,然而在乙肝㊁丙肝㊁肿瘤及结节病患者中发现P L A2R抗体阳性,目前更倾向于I MN与系统性疾病巧合并存,而不是系统性疾病导致的继发性MN,推测发生这种情况的原因可能是系统性疾病诱导或提高了针对P L A2R 的免疫应答㊂许向青等[26]在进行乙肝病毒相关性MN中P L A2R抗体的临床意义研究中发现,肾组织P L A2R及血清抗P L A2R抗体在H B V-MN患者中有一定表达,其表达可能与乙肝病毒(H B V)-MN患者血清及肾组织中乙肝表面抗原(H B s A g)沉积有关,后者在乙肝病毒蛋白中相对分子质量最小,更容易穿过肾小球基底膜滤过屏障,沉积于上皮下,引起原位免疫复合物形成,诱发乙肝病毒相关性MN,从而引起P L A2R抗原暴露,诱发抗原抗体反应后导致血清抗P L A2R抗体阳性,同时也发现P L A2R阳性患者肾小球慢性损伤可能更重,基于该发现为单中心小样本量研究,可能需要更多的数据来验证这个结论㊂近年研究发现T H S D7A与肿瘤有相关性,且P L A2R及T H S D7A到底是病因还是现象仍不清楚,不排除由于认识受限错误地将P L A2R及T H S D7A认作MN的261重庆医学2020年1月第49卷第1期靶抗原,这需要更进一步的研究来证实㊂抗P L A2R抗体与尿蛋白定量㊁疾病活动度的相关性在许多研究中得到证实[27]㊂WU等[28]通过搜索P u b M e d㊁E m b a s e及C o c h r a n e C e n t r a l等数据库中较高质量的关于抗P L A2R抗体与MN自发缓解率相关性的英文文献5篇,共纳入190例I MN患者进行M e t a分析,结果显示抗P L A2R抗体阴性患者较阳性患者自发缓解率高[71%(39/55)v s.57%(77/135), R R=0.69,95%C I:0.56~0.87,P=0.001],提示P L A2R抗体阴性可通过保守治疗达到缓解,从而避免免疫抑制治疗㊂患者进入自发缓解或治疗诱导缓解时抗体水平检测不到或明显下降,当抗体重新出现或水平升高时预示疾病复发㊂通过抗体水平还能预测疾病预后,P L A2R抗体低滴度提示更高的自发缓解率[29];P L A2R抗体滴度与自发缓解或免疫抑制剂诱导缓解率呈负相关,与非肾病综合征患者出现肾病综合征及肾功能恶化的风险呈正相关[4]㊂随着抗体滴度增加,开始免疫抑制治疗到缓解的时间间隔明显增加㊂免疫活动激活先于临床表现出现大约8个月的时间[23],而P L A2R抗体消失先于临床症状缓解约数周至数月不等[30-31]㊂在多因素分析中,起病6个月抗体的完全缓解率与肾功能缓解呈强烈独立相关㊂因此在P L A2R相关的MN患者中,免疫性缓解较临床指标对于疾病缓解预测更具有优势㊂D E V R I E S E等[7]建议将P L A2R作为MN诊断的生物标志物㊂对于高度怀疑MN患者,建议联合检测血清P L A2R抗体㊁肾组织P L A2R抗原和I g G亚型㊂Q I N等[32]研究发现P L A2R抗原在肾组织的高表达与病情缓解呈负相关,临床缓解的患者重复肾活检发现抗原的持续表达或表达密度增高可能与复发相关,因此也提出联合血清P L A2R抗体㊁肾组织P L A2R抗原评估病情及预后㊂D E V R I E S E等[7]也建议将P L A2R检测作为生物学标记物应用于判断I MN免疫抑制剂的开始㊁更改㊁撤退㊂既往认为20%~30%MN可自发缓解,30%可长期存在蛋白尿,但肾功能可保持稳定,余30%患者可能因为大量蛋白尿而后进展为终末期肾病㊂24h尿蛋白定量大于8g㊁6个月内肾功能快速进展及起病时血肌酐即高被认为是预后不良的临床因素,建议该类患者尽早进行免疫抑制干预㊂但快速进展的肾功能及大量蛋白尿并不能区分到底是因为免疫活动还是因为免疫活动所导致的不可逆的足细胞及基底膜损伤所致,因此很多患者存在免疫抑制治疗是否获益这个问题㊂抗P L A2R抗体与疾病活动度明显相关,提示抗体水平的变化较蛋白尿㊁血清蛋白㊁肾功能等指标更能灵敏地反映体内免疫活动的变化及病情进展㊂D E V R I E S E等[7]还建议将起始血清P L A2R滴度作为免疫抑制剂治疗时机的标志物,如P L A2R滴度大于或等于204U/m L,即高滴度组,如存在肾病综合征,可开始免疫抑制治疗;如低于204U/m L,可动态监测P L A2R滴度及蛋白尿水平,如P L A2R滴度升高的同时蛋白尿进行性加重,建议开始免疫抑制治疗,而对于滴度较低及非肾病综合征患者,建议暂不开始免疫抑制治疗,可每2个月检测1次抗体滴度,在后期滴度变化或蛋白尿明显增加时再考虑免疫抑制治疗,以避免进入免疫缓解期时给予患者不必要的治疗而带来风险㊂虽然不同的研究中提到P L A2R滴度下降速度不一,然而大家公认P L A2R滴度下降一般出现在开始治疗的前3个月,在6~9个月消失,而蛋白尿消失晚于滴度下降数个月,免疫性缓解到肾脏缓解的时间间隔则取决于沉积物重塑和肾小球毛细血管壁的恢复㊂D E V R I E S E等[7]认为在6个月内P L A2R滴度下降速度超过90%,自发缓解率高时,可建议提前终止免疫抑制治疗;而P L A2R滴度下降速度小于50%,自发缓解率低时,可建议更改免疫抑制方案㊂建议免疫抑制治疗的最初6个月里每个月检测1次抗体滴度,在治疗结束时P L A2R滴度水平能预示肾脏预后㊂免疫抑制剂停用5年后,血清抗P L A2R滴度转阴的患者中58%不复发,而那些治疗结束时仍存在抗体滴度阳性的患者中往往容易复发[29]㊂由于肾移植后行程序性肾活检,导致许多亚临床I MN被检出,I MN的复发率高达50%[33],复发高峰期在肾移植1年内和移植后4~5年(可能与免疫抑制剂减量相关)㊂有学者报道移植前P L A2R滴度预示移植后I MN复发的可能,应该从移植之日起就开始定期检测抗体[34],因为50%~80%复发性I MN和所有早期复发都与抗P L A2R抗体有关㊂随着P L A2R在MN中的深入研究,证实了P L A2R在I MN中的高灵敏度及特异度㊁P L A2R与I MN的遗传相关性及P L A2R与疾病活动度的明显相关性,目前推荐P L A2R抗体或抗原可以作为I MN 患者疾病诊断㊁监控和预测转归的生物标志物[4-6],甚至认为可将P L A2R滴度作为免疫抑制剂选择时机㊁更改㊁撤退的生物标志物[7],然而仍需要大样本量的前瞻性临床研究来进一步验证㊂同时也需要P L A2R 相关MN动物模型的建立,从而更进一步了解P L A2R相关MN的发病机制,提供更精准的临床治疗靶点㊂参考文献[1]B E C K L H J R,B O N E G I O R C,L AM B E A U G,e t a l.M-t y p e p h o s p h o l i p a s e A2r e c e p t o r a s t a r-361重庆医学2020年1月第49卷第1期g e t a n t i g e n i n i d i o p a t h i c m e m b r a n e o u s n e-p h r o p a t h y[J].N E n g l J M e d,2009,361:11-21.[2]S T A N E S C U H C,A R C O S-B U R G O S M,M E D-L A R A,e t a l.R i s k H L A-D Q A1a n d P L A2R1 a l l e l e s i n i d i o p a t h i c m e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y[J].N E n g l J M e d,2011,364(7):616-626. 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心理护理在特发性膜性肾病病人抗磷脂酶A 2受体抗体检测中的应用杨笑筠,符克英A p p l i c a t i o no f p s y c h o l o g i c a l n u r s i n g i na n t i p h o s p h o l i p a s eA 2r e c e p t o r a n t i b o d y d e t e c t i o n i n p a t i e n t sw i t h i d i o p a t h i cm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h yY a n g X i a o y u n ,F uK e y i n g(S e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fH a r b i n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,H e i l o n g j i a n g 150001C h i n a )摘要:[目的]探讨心理护理在特发性膜性肾病病人抗磷脂酶A 2受体抗体检测中的应用效果㊂[方法]选取特发性膜性肾病需行抗磷脂酶A 2受体抗体检测的病人72例随机分为观察组和对照各36例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上予以心理护理,比较两组病人检测的不良反应发生率㊁病人的心理状态㊁护理满意率及检测依从性㊂[结果]观察组病人不良反应发生率㊁焦虑评分和抑郁评分低于对照组,护理满意率和检测依从性高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]心理护理应用于特发性膜性肾病病人抗磷脂酶A 2受体抗体检测中,可降低不良反应发生率,改善病人的心理状态,提高护理满意率及检测依从性㊂关键词:特发性膜性肾病;抗磷脂酶A 2受体检测;心理护理;不良反应;依从性中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1009-6493.2015.30.025 文章编号:100-6493(2015)10C -3780-02 特发性膜性肾病是导致肾病综合征的主要原因,直接影响病人的免疫功能,使病人易出现感染㊁血栓等并发症,严重者还会引发急性肾衰竭,危及病人生命㊂因而及时准确的诊断对疾病的治疗及预后具有重要的价值[1]㊂但特发性膜性肾病早期无典型症状,需结合临床检查进行确诊㊂抗磷脂酶A 2受体抗体检测是特发性膜性肾病诊断及疗效评价的常用方法,具有准确性高㊁操作简便等优势,但因其属于有创检测,且易出现不良反应,使得病人检测的依从性较差[2]㊂有临床研究证实,心理护理能够显著改善病人的心理状态,对提升检测的依从性具有重要价值[3]㊂我院将心理护理应用于特发性膜性肾病病人中,旨在提高病人抗磷脂酶A 2受体抗体检测的依从性,取得了较好的效果㊂现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象 选取2012年11月 2013年11月在我院治疗的特发性膜性肾病需行抗磷脂酶A 2受体抗体检测的病人72例㊂纳入标准:①精神正常,无感觉功能障碍;②符合知情同意等医学伦理协会的相关要求[4]㊂排除标准:①伴有乙型肝炎㊁丙型肝炎㊁严重肝功能损伤及肿瘤病人;②伴有严重凝血障碍的病人[5];③过敏体质;④不愿参与研究或基本资料缺失者㊂采用随机数字表法将病人分为观察和对照组各36例㊂观察组:男22例,女14例;年龄35岁~62岁(45.6岁ʃ8.4岁);病程6个月~12个月(8.5个月ʃ2.3个月)㊂对照组:男21例,女15例;年龄34岁~63岁(46.2岁ʃ8.8岁);病程7个月~12个月(8.6个月ʃ2.4个月)㊂两组一般资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂基金项目 海南省卫生厅2012年度医学科研课题,编号:琼卫2012P T16㊂作者简介 杨笑筠,护师,本科,单位:150001,哈尔滨医科大学附属第二医院;符克英单位:570311,海南省人民医院㊂1.2 方法1.2.1 干预方法 两组病人使用的检测试剂㊁检测方法及检测操作人员相同㊂对照组给予常规护理,包括检测宣教㊁心理指导㊁消毒及血液采集㊁采血后不良反应预防指导及处理等内容㊂观察组在常规护理的基础上予以心理护理㊂了解病人心理状态,与病人及家属沟通,了解病人的心理状态及对抗磷脂酶A 2受体抗体检测的认知程度,并对导致不良反应的原因进行分析;以护理人员的临床经验及相关研究为依据,针对病人的心理状态及影响因素制定相应的护理方案㊂在常规心理支持的基础上,予以针对性心理护理,具体为:①知识欠缺㊂于检测前综合运用发放传单㊁举办讲座㊁病例分析㊁病人交流等方式对抗磷脂酶A 2受体抗体检测及不良反应等知识予以宣教㊂②紧张和焦虑㊂分别于检测前㊁检测中及检测后,采用语言鼓励㊁表情暗示等方式赢得病人的信任,并给予足够的鼓励和心理支持,并对病人的疑问予以全面系统的解答,以消除其不良心理㊂③恐惧㊂病人多是由于疼痛或对不良反应的恐惧而不愿接受检测;就不良反应产生的原因㊁预防方法及预后等内容进行宣教及指导,从而消除病人的恐惧,改善检测的依从性;④经验总结㊂对心理护理过程中的优点和缺陷进行总结,聘请经验丰富的临床护师对心理护理的内容及过程进行评价和指导,并以书面的形式对护理经验进行总结㊂1.2.2 评价指标及标准 ①不良反应发生率㊂记录检测过程中出现的疼痛㊁红肿㊁硬结等不良反应发生情况,并统计不良反应发生率㊂②心理状态㊂采用焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )对病人的心理状态进行评价,评分越低,心理状态越好[6]㊂③护理满意率㊂采用自制问卷对病人的护理满意度进行调查,评分>80分为完全满意;60分~80分为满意;评分<60分为不满意㊂满意率=(完全满意+满意)/病人总数ˑ100%[7]㊂④检测依从性㊂采用自制问卷对病人的检测依从性进行调查,评分>80分为完全依从;60㊃0873㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H O c t o b e r ,2015V o l .29N o .10C分~80分为依从;<60分为不依从㊂依从率=(完全依从+依从)/病人总数ˑ100%[8]㊂1.2.3 统计学方法 采用S P S S18.0软件对数据进行处理,计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs)表示,组间比较采用t 检验;计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用χ2检验;以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组病人不良反应发生率比较(见表1)表1 两组病人不良反应发生率比较组别例数疼痛例红肿例硬结例其他例发生率%观察组36210111.1对照组36321325.0 注:χ2=12.90,P =0.036㊂2.2 两组病人S A S 和S D S 评分比较(见表2)表2 两组病人S A S 和S D S 评分比较分组别例数S A SS D S观察组3627.6ʃ3.531.8ʃ2.6对照组3631.5ʃ3.834.4ʃ2.5t 值-22.96-12.56P0.0300.0382.3 两组病人护理满意率比较(见表3)表3 两组病人护理满意率比较组别例数完全满意例满意例不满意例满意率%观察组361816294.4对照组361614683.3 注:χ2=22.78,P =0.028㊂2.4 两组病人检测依从率比较(见表4)表4 两组病人检测依从率比较组别例数完全依从例依从例不依从例依从率(%)观察组361914391.7对照组361613780.6 注:χ2=19.53,P =0.032㊂3 讨论抗磷脂酶A 2受体抗体检测是特发性膜性肾病诊断及疗效评价的常用方法,它以准确性高㊁操作简便等优势,得以在临床广泛使用㊂但现阶段该检测方法的依从性较差,因此对其护理方式及护理效果的研究具有重要的临床价值㊂近年来,有临床研究证实,将心理护理应用于特发性膜性肾病抗磷脂酶A 2受体抗体检测护理中能够显著降低其并发症,提高检测依从性[9]㊂但目前有关心理护理应用于特发性膜性肾病抗磷脂酶A 2受体抗体检测中的研究较少,因此对心理护理在特发性膜性肾病病人抗磷脂酶A 2受体抗体检测中的应用价值需要进行进一步的研究㊂心理护理是以心理学知识为基础的新型护理方式,它主要针对诊疗过程中病人存在和潜在的心理问题及心理需要,通过健康宣教㊁心理关怀㊁鼓励支持等多种方式予以护理,以消除病人紧张㊁焦虑等不良心理,从而达到改善治疗依从性㊁提高护理满意度㊁降低护患纠纷发生率的目的[10]㊂随着护理模式的转变,心理护理的应用范围不断扩展,已成为临床护理的重要方式㊂有临床研究表明,心理护理的应用于多种疾病的护理中,尤其是危重疾病中,可提高护理效果及临床疗效[1113]㊂但有关心理护理用于诊断中的价值常被忽略㊂特发性膜性肾病抗磷脂酶A 2受体抗体检测虽具有诸多优势,但其不良反应发生率高,使得病人常伴有紧张㊁焦虑甚至是恐惧等不良心理,不仅影响检测的依从性,甚至影响疾病的诊断和治疗[14]㊂因此心理护理对改善特发性膜性肾病抗磷脂酶A 2受体抗体检测病人的心理状态具有重要的价值㊂本研究将心理护理应用于特发性膜性肾病需行抗磷脂酶A 2受体抗体检测病人中,探讨心理护理的应用价值㊂研究结果显示,观察组病人不良反应发生率㊁S A S 评分和S D S 评分低于对照组,护理满意率和检测依从性高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂由此可知,心理护理对改善特发性膜性肾病抗磷脂酶A 2受体抗体检测病人心理状态具有重要的价值㊂在充分了解病人心理状态的基础上,根据病人的具体情况予以多种形式的心理护理,同时对心理护理过程中的优点和缺陷进行分析,并以书面的形式对护理经验进行总结,从而降低不良反应发生率,改善病人心理状态,提高护理满意率及检测依从性㊂参考文献:[1] 石惠娟,包海燕,孟宪红.老年糖尿病肾病患者的心理状态分析及护理[J ].中国药物经济学,2013,18(S 2):368370.[2] 刘琳,陈丽萌,李学旺.特发性膜性肾病与M 型磷脂酶A 2受体的研究进展[J ].中华检验医学杂志,2012,35(9):792794.[3] 付珍.终末期肾病维持性血液透析15例心理问题分析与护理[J ].齐鲁护理杂志,2012,22(2):109110.[4] D e b i e cH ,R o n c oP .P L A 2Ra u t o a n t i b o d i e s a n dP L A 2R g l o m e r u l a rd e p o s i t s i nm e m b r a n o u s n e p h r o p a t h y [J ].N e wE n gl a n d J o u r n a l o f M e d i c i n e ,2011,125(364):12821286.[5] 徐月莲.护理干预对糖尿病肾病的临床效果观察[J ].河南医学研究,2013,22(5):263266.[6] 黄怡,周建平,胡瑜.原发性肾病综合征并发肺血栓栓塞症8例的危险因素分析及护理[J ].护理与康复,2011,23(8):677679.[7] 张春秀,刘晓琴.合理情绪疗法在肾病患者心理护理中的应用[J ].中国中医药科技,2014,26(z 1):412415.[8] H o x h aE ,H a r e n d z aS ,Z a h n e rG.A n i mm u n 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