胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的效果比较
主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面效果分析
医 疗 论 坛
Me d i c i a l T r e a t me n t Fo r u m
中 国 民 族 民 间 医 药
C h i n e s e j o u r n a l o f e t h n o me d i c i n e a n d e t h n o p h a r ma c y ・ 9 5・
目前 ,小腿及 足踝高 能损伤 的治疗 是骨科 及其整 形 医 生面I 临的难题。近年来 ,随着主 穿支皮 神经 营养血管 皮瓣 及穿支皮瓣 临床技术 的不断 发展 ,临床 已成 功将该技 术运 用于小腿及足踝部 高能损 伤创面 的治疗上 。2 0 0 9年 5月 至 2 0 1 1年 5月 ,我院采用吻合 穿支游离移 植及 穿支 蒂两种方 法一期修复小腿及 足踝 部高 能损伤 创面 ,取 得 了令 人满 意
性组织坏死 ,会 阻碍肢 体功 能康复 ,从皮 瓣外 科 的角度来 看 ,患者合并血 管栓塞 、血管 闭锁 以及慢 性炎 性刺激 等会 进 一步加大临床解剖及手术 的困难性 。 2 0 0 9年 5月至 2 01 1年 5月 ,我 院对 收治 的 4 6例小腿 及 足踝 部高能损 伤创面患 者施行 主穿支 皮神 经营养 血管皮
高能损伤创面患者为研究对象 ,回顾性分析 4 6 例患者采用主穿支皮 神经营养血管皮 瓣一期修 复创面 的效果 。结果 : 4 6例患者 5 4个创 面 , 胫后动脉主穿支供血 隐神经营养血管皮瓣 1 0 块 ,其中 ,游离 4 块 ,穿支蒂 6 块 ,腓 动脉 主穿 支供血腓肠 神经营养血 管皮瓣 4 4块 ,其 中 ,
胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究
胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用研究目的:探讨胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣在修复小腿远端及足踝部难愈性创面中的应用价值。
方法:胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复创面14例,男9例,女5例,小腿9例,踝部3例,足跟2例,观察疗效。
结果:13例皮瓣成活良好,1例皮瓣远端早期淤血肿胀,经穿刺放血、拆除张力缝线、换药后皮瓣成活。
结论:胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣血运有保障,成活率高,操作简便,蒂部较长,转移灵活,是修复小腿远端和足踝部难愈性创面的良好选择。
标签:胫后动脉;皮瓣;足中图分类号R274.32 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)29-0134-02小腿中下段、踝部、足由于解剖特点,外伤后经常伴有骨质、肌腱、血管神经的外露,创面经久不愈,多需要用皮瓣覆盖。
穿支皮瓣属于轴型血管的皮瓣范畴[1],血运有保障。
2005-2011年笔者采用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复小腿远端及足踝部创面14例,经3个月~2年随访,疗效满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组14例患者,男9例,女5例,年龄最大71岁,最小21岁;小腿创面9例,踝部3例,足跟2例,均有不同程度骨质、肌腱、神经外露;致损原因:外伤后皮肤缺损10例,慢性溃疡4例。
所有创面均用胫后动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复,皮瓣最大面积9 cm×7 cm,最小5 cm×4 cm。
1.2 术前设计术前用超声多普勒血流探测仪检查胫后动脉的走形和皮肤穿出点位置,按创面大小、形态和血管蒂的长度,以胫后动脉投影为纵轴,在小腿内侧中段设计出略大于创面的皮瓣,皮瓣上界可至小腿中1/3与上1/3交界处,下界至踝上5 cm,前界一般不超过胫骨前缘,后界可达小腿后正中线。
测量出旋转点至创面的长度作为血管蒂的长度,但要比实际距离长1.0 cm,根据胫后动脉穿支的确切位置作为旋转点,蒂部保留3~4 cm的筋膜蒂,其上包含1 cm皮肤,皮瓣整体呈“球拍”样。
腓肠外侧皮神经营养血管皮瓣在小腿组织缺损修复中的应用
( 广 西壮族 自治 区玉林 市第 一人 民 医院烧伤 整形 外科
[ 摘 要] 目的
5 3 7 0 0 0 )
探讨腓肠 外侧皮神 经营养血管皮瓣修 复小腿 组织缺损 的方法及效 果。方法 对收治 的 1 5例 小腿前侧存 在
骨 质 或 肌 腱 外露 组 织缺 损 患 者 , 选 择 以腓 肠 外 侧 皮 神 经 营养 血 管链 为供 血 基 础 的 皮 神 经 营 养 血 管 皮 瓣 , 通过 明道转移 修复缺损 ,
位 于小 腿 上 1 / 3以外 的选 择 远 端 蒂 逆 行 皮 瓣 修 复 , 蒂 部包 含 腓
用 腓 肠 外 侧 皮 神 经 营养 血 管皮 瓣 修 复 小 腿 组 织 缺 损 报 道 较 少 ,
2 0 0 9 年 1 O月 至 2 0 1 3 年 7月 , 作 者 利 用 腓 肠 外 侧 皮 神 经 营 养
顺 行 皮 瓣 以胭 窝 外侧 皮 动脉 为供 血 源 , 逆 行 皮 瓣 以腓 动脉 穿 支 为供 血 源 。 结 果 1 5例 患 者 1 5处 创 面 , 选 用 胭 窝 外 侧 皮 动 脉 为 供 血 源 的 皮 瓣 9块 , 腓 动 脉 穿 支为 供 血 源 的皮 辫 6块 , 最 大切 取 面 积 1 9 c m× 1 0 c m。术 后 所 有 皮 瓣 均 成 活 , 术后 随 访 最 长 1年 , 皮 瓣 质地 优 良, 外 观 功 能 良好 。结 论
1 资 料 与 方 法
腓骨头平面上 3 c m, 远端达腓肠肌肌腹 、 肌腱移行处 。 1 . 2 . 3 皮 瓣 切 取 手术 在 连 续 硬 膜外 麻 醉 下 进 行 。患 者 取 仰
卧 位 。先 行 创 面 扩 创 , 创伤及 深度烧 伤患者 , 由 浅 人 深 去 除 坏 本组患 者 1 5例 , 其 中女 4 例, 男1 1例 。年 龄
腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿难愈性创面的临床应用
1 6例患者皮瓣全部成 活 , 创 面封 闭( 典 型病例 见图 1 ) 。 皮瓣 最大面积 1 6 e m X 9 e m, 最小 6 e m X 4 e m。随访半年至 1 年皮瓣质地 良好 , 厚度适 中 , 外形及 功能较 为 良好 。1 6例患 者在 3个月 内均有腓肠神经分布区感觉缺 失 , 主要是 足外侧 区感 觉麻木 , 3个月后恢复正常 。1 4例供瓣 区行植皮 治疗 , 2 例供瓣 区直接缝合 , 术区全部 I 期愈合 。
尽可能勿使髓腔暴露。清扩创后术 区用无 菌清洗 溶液 ( 过氧 化氢 、 生理盐水 、 碘伏 、 生理盐水 ) 依次进行创 面冲洗 , 以每秒 1~ 5 m L的流速反复 冲洗 , 总量约 2 0 0 0 m L 。 3 .皮瓣切取 : 根据小腿皮肤缺损 的部位及 大小 , 按“ 点、 线、 面、 弧” 的原则设计皮瓣 … 。沿胭窝中点至跟腱 与外踝 连 线的 中轴线的顶端切开全层皮肤及皮下组织 , 探查小 隐静脉 及腓肠神经。于皮瓣远端结扎小隐静脉 、 腓肠神经及其 营养
讨 论
埃希菌 2例 , 鲍曼不动杆菌 1例 , 肺 炎克雷伯杆菌 2例 , 铜绿
假单胞菌 4例。
二、 手 术 方 法
1 .术前准备 : 术前纠正 2例 患者全身 营养不 良、 水 电解
质紊 乱 等 状 况 ; 纠 正 贫 血 和 低 蛋 白 血症 1例 , 使 白蛋 白
3 O L 以上 , 血红 蛋 白 9 0 L以上 。完善 创面 的细菌培养 , 术前均使用敏感抗生素进行抗 感染 治疗 , 为手术治疗提供 良 好的平台 。 2 .创面处理 : 清扩创 的 范围需 将创 缘周 边萎 缩 、 变薄 、
小腿难愈性创 面在 临床上较为常见 , 慢性难 愈创 面 目前
腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损
腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损目的:总结应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的经验。
方法:应用腓肠神经营养血管远端蒂皮辩修复中老年患者小腿下段皮肤软组织缺损3例,足背足跟各2例,踝前1例:结果:8例皮瓣全部成活,无供血不足及静脉回流障碍。
结论:腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取简便,血运丰富,成活率高,对中老年患者尤为适用。
标签:腓肠神经;营养血管;远端蒂皮瓣;缺损小腿下段、踩、足软组织覆盖少,外伤或肿瘤切除后常引起骨、神经、肌腱外露,是临床修复的难点之一。
中老年患者一般全身情况较差,且可能常合并动脉硬化、糖尿病或下肢静脉曲张等疾病,足踝部皮肤软组织损伤后的缺损修复时就会显得更加困难。
2000~2005年,本科应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足、踝部皮肤软组织缺损8例,疗效满意,报道如下。
1临床资料本组8例,男5例,女3例,年龄45~83岁,平均59岁;损伤原因:慢性感染性溃疡3例,烧伤后溃疡2例,放射性溃疡1例,狗咬伤及肿瘤切除后皮肤缺损各1例;损伤部位及创面情况:损伤部位位于小腿下段、足跟、足底、踝部,缺损创面最大11cm×8cm,最小4ecm×4cm,伴肌腱外露4例,骨外露3例。
2手术方法2.1皮瓣设计:以外踝尖与跟腱外侧缘连线中点为A点,以胭窝中点为B 点,AB连线为皮瓣轴线;以外踝上5~7cm为旋转点,血管蒂长度稍大于创缘近心端至旋转点的长度。
在供区轴线上设计与创面形状相一致的皮瓣,皮瓣的横纵轴约比创面的横纵轴大1cm。
皮瓣蒂部可带有三角形皮肤、窄条形皮肤或不带皮肤,至少保留蒂部宽度3cm。
本组8例设计皮瓣最大12cm×9cm,蒂最长11cm。
2.2皮瓣切取:根据皮瓣设计,先切开皮瓣的近心端即胭窝侧,在深筋膜内找到小隐静脉,切断后断端结扎。
腓肠内侧皮神经一般走行于腓肠肌内外侧头之间,相对于小隐静脉的深层,有时位于肌膜下,切断后可见其周围营养血管断端出血,予以止血。
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤的疗效
1502017.08临床经验腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤的疗效崔 俊大同和平烧伤骨科医院 山西省大同市 037006【摘 要】目的:比较保守方法与腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损临床疗效。
方法:回顾性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外伤后小面积创面缺损患者,按照治疗方法分为保守治疗组33例和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术组54例,比较两组患者临床治愈率及术后恢复状况。
结果:本研究中,保守治疗组24例瘢痕愈合良好;3例瘢痕愈合后的功能较差并接受瘢痕切除和植皮手术治疗;7例形成肉芽创面并接受植皮手术治疗,平均病程(5.7±1.9)个月,临床治愈率为64.9%。
腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组, 50例一次修复,2例皮瓣发生坏死并经植皮手术治疗,1例皮瓣外观臃肿并经皮瓣削薄术治疗,平均病程(1.0±0.3)个月,临床治愈率94.3%。
腓肠肌神经营养血管逆行皮瓣修复组患者临床治愈率显著高于保守治疗组,病程显著短于保守治疗组,P<0.05,差异均具有统计学意义。
结论:腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后创面缺损临床治愈率较高、术后恢复快,值得临床上进一步深入探讨和推广。
【关键词】腓肠神经营养血管;皮瓣修复;创面缺损;疗效小腿外伤后软组织缺损在骨科外伤疾病中较为常见,如何修复创面并保证较好的成活是临床一直关注的重要问题[1]。
目前,针对创面缺损面积小于3×3cm 的小腿创面缺损,国内外临床上主要有保守治疗和手术治疗两种方法[2],其中,手术治疗病程较短,恢复较快,但也有部分患者恐惧手术导致自身其它局部组织缺损风险而拒绝手术治疗[3]。
因此,临床上对于此类患者采用哪一种治疗方法存在一定困惑,也缺乏相应的询证依据。
因此,课题组对保守方法和腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复手术治疗小腿外伤后缺损的临床疗效进行比较,希望为临床方案选择提供一定理论依据:1 病例资料与方法1.1 病例资料回顾性分析2015年4月至2017年3月于我科收治的87例小腿外伤后创面缺损患者,接受保守治疗患者小腿创面缺损面积小于3×3 cm 。
胫后动脉穿支皮瓣应用于下肢软组织缺损修复
胫 后动脉 穿支皮瓣 应用于下肢软组织缺损修复
彭剑飞, 孔镜 波, 钟振 东, 韩春梅, 贾献磊, 康 国锋 , 李敬矿 , 王光耀
( 广州 市番 禺 区中医 院骨伤 五 区, 广东 广 州 5 1 1 4 0 0 )
[ 摘 要] 目的: 探讨胫后动 脉穿支皮瓣对下肢软组织缺损修 复的临床疗效 。方法 : 我院 下肢软组 织缺损 修复 6 O 例 患者随机 分为观察组及对 照组各 6 0 例, 观 察组采用胫后动脉 穿支皮瓣修 复法 , 对 照组 采用腓肠神经营养血管皮瓣修 复法 , 对 比两组 患
急 。针灸 选 取合 谷 、 足 三里 增 强血 气 , 尺泽、 极 泉 促
效3 例, 无效 1 例, 总有效率为 9 5 %; 实 验 组 临床 治
愈6 例, 显效 7 例, 有效4 例, 无效 3 例, 总有 效 率 为
进 患 肢局 部 血气 畅 通 , 避免 患 肢 内收 。相 关 文 献指
者术后皮 瓣坏 死率及 术后患肢功能 。结果 : 观察组皮 瓣坏 死率显著低于对照组 ( P < O . 0 5 ) ; 观察组 We b e r 评分 明显低 于对 照组 ( P < O . O 1 ) 。结论: 胫后动脉穿支皮瓣修复下肢软组织操作 简易, 术后坏 死率低 , 皮瓣面积 大, 供血 良好 , 有 利于患肢功 能恢 复, 可作 为下肢软 组织缺损修复的理想方法, 值得推广应用 。 [ 关键词] 下肢软组织缺损 修复; 胫后动脉穿支皮 瓣; 腓肠神 经营养血 管皮 瓣; 皮瓣坏死率; 惠肢功能; [ 中图分类号]R 6 5 8 . 3 [ 文献标识码]B [ 文章编号] 1 0 0 8 - 1 8 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 5 - 0 0 6 6 - 0 2
小腿穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损
小腿穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损刘江涛;黄书润;欧阳容兰;王一勇【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2022(26)2【摘要】目的探讨小腿穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损创面的临床效果。
方法2018年2月至2020年10月我科收治足踝部皮肤软组织缺损伴肌腱或骨质外露患者32例,分别采用腓肠神经营养皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣三种小腿穿支皮瓣修复创面。
皮瓣面积约(5.0 cm×6.0 cm)~(16.0 cm×12.0 cm)。
结果本组行腓肠神经营养皮瓣修复13例,腓动脉穿支皮瓣修复9例,胫后动脉穿支皮瓣修复10例;供瓣区取中厚皮片移植修复29例,直接缝合3例。
所有患者穿支皮瓣均成活,仅1例腓动脉穿支皮瓣、1例胫后动脉穿支皮瓣远端发生回流障碍后引起皮瓣坏死,面积小于1.0 cm×2.0 cm,经换药2周后治愈。
30例患者术后随访6~24个月,患者术区皮瓣质地柔软,与周缘皮肤颜色接近,无明显色素沉着,皮瓣弹性、韧性、耐磨性及耐寒性良好,足踝关节活动良好,行走基本正常。
12例患者因皮瓣臃肿、穿鞋袜不适,二期行皮瓣修薄手术。
结论小腿穿支皮瓣血供明确,手术操作相对简便,皮瓣成活率高,术后外形、质地、功能恢复良好,是治疗足踝部皮肤缺损较为满意的方法,值得临床推广应用。
【总页数】6页(P114-119)【作者】刘江涛;黄书润;欧阳容兰;王一勇【作者单位】中国人民解放军联勤保障部队第910医院烧伤整形科【正文语种】中文【中图分类】R658.3【相关文献】1.小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损2.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损3.胫后动脉内踝上穿支皮瓣顺行或逆行移植修复小腿远端及足踝部皮肤软组织缺损4.小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较5.小腿远端蒂穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损对皮瓣切取面积、修复效果的影响因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面
胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧皮肤创面黄远发;柴勇;钱尼文【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【摘要】目的:探讨胫后动脉穿支血管皮瓣在足踝及小腿内侧皮肤创面修复中的应用效果.方法:收集2013年2月至2016年3月于本院行胫后动脉穿支血管皮瓣修复足踝及小腿内侧创面的患者11例,男10例,女1例,足踝部皮肤缺损8例,小腿内侧皮肤缺损3例,所有患者经过彻底清创、皮瓣设计,行胫后动脉穿支血管皮瓣移植手术,术后随访.结果:11例患者手术过程顺利,术后皮瓣血液循环稳定,所有移植皮瓣全部成活,外观满意,供区移植皮片均一期成活.结论:胫后动脉穿支血管皮瓣移植是修复足踝及小腿内侧创面的一种简单且有效的治疗方法.%Objective To explore the application of the posterior tibial artery perforator flap in the repair of skin defects of the medial crus and ankle. Methods There were 11 cases with the repair of skin defects of the medial crus in the department of burn and plastic surgery of the people's hospital of TongLing city from February 2013 to March 2016, which included 10 males and 1 females, 8 cases of ankle skin and 3 cases of medial crus. All patients were given posterior tibial artery perforator flap surgery after complete debridement and flap design and postoperative follow-up. Results The surgical procedures were successful in 11 patients and the postoperative flap blood circulations were stable after operation. All the flaps were survived and there were satisfactory appearance. The skin grafts were primary healing. ConclusionThe posterior tibial artery perforator flap is the simple and effective method for repairing skin defects of the medial crus and ankle.【总页数】3页(P47-49)【作者】黄远发;柴勇;钱尼文【作者单位】安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000;安徽省铜陵市人民医院烧伤整形科安徽铜陵 244000【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J], 侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航2.顺行胫后动脉穿支皮瓣在足踝部创面修复中的应用 [J], 刘跃飞;巨积辉;吕文涛;蓝波;许华龙;侯瑞兴3.应用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部复杂开放性骨折创面 [J], 葛华平;苗平;王瑞;田永宾;胡晓美4.胫后动脉穿支加强的隐神经营养血管皮瓣修复小腿下端及足踝部皮肤软组织缺损[J], 郑磊;郑稼;刘继军;刘立宏;魏建伟;董忠根5.胫后动脉穿支蒂岛状皮瓣修复内踝及小腿内侧创面的临床效果 [J], 茹国华因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效
探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效【摘要】目的:探讨胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法:总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例,观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。
术后随访。
结果:所有病例均成功随访,随访时间为10月-3年,平均1年9个月。
41例胫后动脉穿支皮瓣存活良好,1例术后2h发生动脉危象(皮瓣苍白,充盈不明显),导致1/2皮瓣发生坏死,术后2周植皮予以修复。
1 例皮瓣远端切口裂开约2cm,经换药后Ⅱ期愈合,未影响患肢功能。
1例皮缘2cm 坏死,换药后愈合。
供区植皮均存活。
肢体功能不同程度恢复,皮瓣质地柔软,外形美观。
结论:胫后动脉穿支皮瓣血供丰富,供区相对隐蔽而不容易影响美观,且对下肢功能无明显影响。
采用胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损临床效果显著,值得推广。
【关键词】胫后动脉穿支皮瓣;软组织缺损;修复;临床疗效随着交通日益发达,软组织损伤病例在外科也越来越常见,尤以下肢软组织损伤更甚。
随着对解剖学的认识不断深入、显微外科学的蓬勃发展及外科医师的不断实践,临床上皮瓣修复软组织缺损成为主流,笔者总结我科于2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例,观察修复后皮瓣存活率、质量及外形效果来评价其临床疗效。
现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料收集2013年4月至2015年5月收治的采取胫后动脉穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损病例42例,男31例,女11 例,年龄12-68岁,平均37.2岁。
受伤原因:交通事故:34例,机器绞伤3例,高坠伤4例,重物砸伤1例。
均为小腿软组织缺损,25例合并骨折,8例伴有不同程度后骨外露,4例有跟腱外露。
缺损面积: 6.5cm×9.0cm~10cm×16cm。
1.2手术方法术前均用多普勒仪探测供区胫后动脉穿支血流并标记[1-4]。
皮神经血管营养皮瓣修复小腿远端、踝足部软组织缺损
皮神经血管营养皮瓣修复小腿远端、踝足部软组织缺损【摘要】目的:总结皮神经营养血管皮瓣修复皮肤软组织缺损的临床应用经验。
方法:采用腓肠神经和隐神经的营养血管逆行岛状皮瓣或逆行交腿皮瓣修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面23例。
结果:23例皮瓣均成活,术区外形与功能良好。
结论:小腿的皮神经营养血管皮瓣可以多种形式转移修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣;组织缺损;修复对小腿远端和踝足部软组织缺损创面的修复,其修复与重建仍是个难题,虽然有很多种修复方法,但用传统的治疗方法进行修复,效果并不理想。
笔者自2006年5月~2011年5月采用小腿皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端和踝足部软组织缺损创面共23例,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法1.1 资料:本组23例,男16例,女7例,年龄21~55岁。
其中小腿下段软组织缺损,胫骨外露2例,内踝软组织缺损5例,外踝软组织缺损4,足背软组织缺损6例,足内侧软组织缺损2例,足外侧组织缺损1例,足跟部软组织缺损3例。
同侧腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转位修复13例,腓肠神经营养血管逆行交腿皮瓣转位修复3例,隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转位修复5例,隐神经营养血管逆行交腿皮瓣转位修复2例。
组织缺损最大面积9cm×12cm,最小面积4cm×5cm。
1.2 皮瓣设计与手术操作1.2.1 腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣:以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线,两点连线的外踝上 5cm以上选择皮瓣的旋转点, 皮瓣设计在轴线两侧, 皮瓣两侧可至小腿内外侧中线。
最大可切取面积为 26cm× 12cm[1]。
按照皮瓣设计线切开皮瓣的腘窝侧至深筋膜下, 再沿皮瓣一侧切开皮肤、皮下及深筋膜。
深筋膜大于皮肤0.8~1.0cm,并缝合深筋膜及皮肤,防止分离。
于深筋膜下钝性及锐性向轴线方向分离皮瓣,自皮瓣深面可清晰见到走行于深筋膜之间的腓肠神经及小隐静脉,于皮瓣近端切断腓肠神经及小隐静脉,再切开皮瓣的另一边,解剖腓肠神经与小隐静脉,逆行向小腿远端游离皮瓣,将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内,保留2.5~3.5cm的筋膜蒂,向远端解剖至外踝上 5cm以上旋转点处。
应用腓动脉穿支、腓肠神经营养血管皮瓣游离移植修复手部创面的临床体会
管皮瓣 。 松止血带 , 仔细观察皮瓣血供情 动脉穿支皮瓣大 ; ②不切 取肌 肉 , 不损伤
1 . 1 一般资料 : 本组男 6例 , 女 2例 ; 年 况 , 确保 皮瓣血供 良好后 , 结 扎血管 , 皮 腓动脉 , 对供 区功能影 响较小 ; ③皮瓣切
龄2 8 ~ 5 6岁 , 平均年龄 3 8 岁。 缺损原因 : 瓣 断蒂 。 将皮瓣放置在受区 , 调整血管蒂 取方便 ,操作简单 ,皮下脂肪少皮瓣较
创 ,受 区 解 剖 出 可 供 吻 合 的动 静 脉 及 皮 无 法修 复创 面 ,临床上需应用皮瓣移植
神经备用 。 ②皮瓣设计 : 根据创 面大小设 修 复。传统 方法 有局 部带蒂转移皮瓣修
计皮瓣 。以腓 骨小头与外踝项点连线为 复 , 但是因其静脉 回流等问题 , 可导致皮 4 李学渊等.游离腓动脉穿支动脉皮瓣修复 轴线 ,根 据术 前小腿 中段外侧 的彩色超 瓣 远 端 坏 死 ,而 且 大 面积 创 面 又无 法 修 手 足皮肤 缺损Ⅱ】 , 全 科 医学 临床 与教 育 , 声多普勒探测点 ( 多普勒血流探测能够 复。腹股沟带 蒂皮瓣 , 创 口易感染 , 需二
本组 8例皮瓣全部成 活 , 术后随访 6 ~ 2 4
【 摘要 】 目的 报道应 用腓 动脉穿支 、腓肠神经 营养血管皮瓣 游离移植修复手部创 面的临床体会 。 方法 回顾分析 2 0 1 0年 1 2 月至
2 0 1 2年 1 2月 , 本院应用腓动脉穿支 、 腓肠 神经营养 血管皮瓣游离移植修复手部创面共 8例。 结果
月, 皮瓣外形满意 , 感觉部分恢复 , 供区损伤小 , 效果满 意。 结论 腓动脉穿支 、 腓肠神经营养血管皮瓣血管解剖相对恒定 , 皮瓣厚薄适 中, 操 作简便 , 是修复手部皮肤 、 软组织缺损的一种有效方法 , 值得 在临床上推广应用 。
胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面
胫后动脉穿支血管皮瓣修复胫骨外露创面在临床上经常遇见小腿前面中下段皮肤软组织缺损的患者。
而胫腓骨开放骨折术后,骨与内固定物外露,也时有发生,处理上也很棘手,处理不当易造成下肢残疾。
随着显微外科技术的不断发展,应用皮瓣修复此类创面能获得较好的临床治疗效果[1]。
2005年12 月~2007年12月,笔者应用胫后动脉穿支血管皮瓣邻近转位或形成岛状交腿移位对胫骨骨折后与钢板外露创面进行修复共28例。
获得较理想的治疗效果。
1应用解剖胫后动脉走行于小腿后横肌间隔的内侧,位于比目鱼肌与趾长屈肌之间。
胫后动脉在全长发出2~7(多数4~5)支肌间隔筋膜皮肤穿支,口径0.5~1.5mm,多分布于小腿的中下段。
由于胫后动脉在小腿上部位于肌肉之间,位置较深,在小腿下部位于肌腱之间,位置较浅,故筋膜穿血管在上段蒂长(2.5~5.0cm)而径粗,数目较少;在下段蒂短(0.2~1.1cm)而径细,数目较多。
这些穿血管垂直或斜向远侧穿过深筋膜后,在深筋膜表面发出放射状的分支(上升支、下降支、水平支),相邻穿支的上升支与下降支相互吻合,形成丰富的纵向血管弓,继之分布于小腿内侧中下段的皮肤。
虽然这些穿支血管发出的位置常不确定,但研究发现,在内踝尖上9~12cm、17~19cm和22~24cm处,恒定有3对较大的穿支存在[1]。
2资料和方法2.1 一般资料:本组男20例,女8 例,年龄16~56岁,平均32岁,致伤原因,交通伤21例,压砸伤7例。
所有患者均为胫腓骨骨折后皮肤坏死。
软组织缺损、骨外露部位胫骨上段2 例;胫骨中下段26例。
缺损面积为12cm×8cm~6cm×5cm ,均用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣手术修复。
2.1 手术方法:皮瓣的轴心线即为小腿中下段胫后动脉的投影线,在股骨内侧髁中点与内踝与跟腱中点的连线上。
皮瓣的旋转轴点即为筋膜穿支在胫后动脉的发出点。
根据胫骨外露创面情况,用多普勒超声仪在小腿内侧皮肤未挫伤区探测出穿支血管,听测肌间隔隙多个穿支均需标记,并侧重标出离创面最近的相对粗大的穿支为蒂部。
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果
腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果发表时间:2018-03-02T14:48:08.500Z 来源:《中国医学人文》2017年第12期作者:丁春雷邓建龙[导读] 腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面,具有良好的应用效果。
福建省厦门市解放军第174医院福建厦门 361003 摘要:目的:探究腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面的临床效果。
方法:选择我院2013年5月至2016年12月间收治的小腿足踝部皮肤软组织缺损患者42例作为研究对象,所有患者均采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,对其小腿及足踝部软组织缺损创面进行修复,评价所有患者的治疗效果。
结果:40例全部成活,皮瓣质地优良耐用、外观满意,无慢性溃疡;1例因足背大面积软组织缺损远距离转移发生静脉回流障碍皮瓣远端坏死,经换药植皮均愈合,1例术后3天出现浅层血管栓塞浅层部分坏死,游离植皮愈合。
结论:腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损创面,具有良好的应用效果,其皮瓣具质地良好,厚薄适中,耐用,切取简单,血运良好,成活率高。
关键词:腓肠神经营养血管筋膜皮瓣;小腿;足踝部;软组织缺损;创面修复小腿和足踝部皮肤软组织缺损一直是临床治疗的难点。
小腿下端及足跟部等近踝处皮肤菲薄,局部软组织少,血运欠佳,软组织移动差,外伤容易引起软组织缺损,易导致骨骼、肌腱外露。
临床治疗较为棘手,创面容易感染,反复不愈合,修复困难。
足部软组织缺损必将严重影响足的承重功能,应予修复与重建。
2013年5月至2016年12月,我科采用带腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿足踝部皮肤软组织缺损42例,取得了较好的临床效果,现报道如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选择我院中2013年5月至2016年12月间收治的小腿足踝部皮肤软组织缺损患者42例作为研究对象,其中包括男性患者34例,女性患者8例,患者年龄为16-62岁,平均年龄为36岁;所有患者致伤原因为车轮碾压伤、重物压伤、肌腱跟腱断裂修复术后皮肤坏死、骨折内固定术后皮肤坏死等。
腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损
腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损罗鹏【摘要】Objective To explore the clinacal effect of peroneal perforators flap combined with sural neurocutaneous flap on repairing soft tissue defect of foot. Methods From September 2014 to June 2016, the application of peroneal perforators flap combined with sural neurocutareous flap, was used to repair the foot skin soft tissue defect in retrograde transposition. The area of flap ranged from 12.5 cm × 11.0 cm to 24.0 cm × 13.5 cm. The donor was repaired with skin grafts. Results 9 in 10 cases of flap obtained smooth survival; Distal partial superficial necrosis, occured in 1 case, flap survived after treatment with dressing change. After postoperative follow-up of 5~16 months, the flap appearance, texture is satisfactory the function is good. The donor site healed well. Conclusion Peroneal perforators flap with sural neurocutareous flap is a good method to repair the soft tissue defect of foot.%目的探讨腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效.方法2014年1月-2016年6月,应用腓动脉穿支皮瓣联联合腓肠神经营养血管皮瓣逆行转位修复足部皮肤软组织缺损10例,切取皮瓣范围12.5 cm×11.0 cm~24.0 cm×13.5 cm,供区植皮修复.结果10例皮瓣中9例顺利成活,1例皮瓣远端局部浅表坏死,经换药治疗后愈合,皮瓣成活.术后随访5~16个月,受区皮瓣外形、质地满意,功能良好,供区愈合良好.结论腓动脉穿支皮瓣联合腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损是一种较好的方法.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2017(031)003【总页数】3页(P278-280)【关键词】腓动脉皮瓣;腓肠神经营养血管皮瓣;穿支皮瓣;足;软组织缺损【作者】罗鹏【作者单位】深圳市第六人民医院骨一科, 广东深圳 518052【正文语种】中文随着工业和交通运输业的迅速发展,足背损伤在临床越来越常见。
腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用
腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航【摘要】目的总结带蒂腓肠神经营养血管皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 2004年1月~2014年1月,采用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损3例,胫后动脉穿支皮瓣修复创面缺损12例.创面缺损面积约为3cm×5cm~11cm×17cm,皮瓣切取面积约为5cm×7cm~13cm×25cm.结果所有的皮瓣都完全成活并得到了满意的临床结果.经6个月~2年随访,皮瓣外形良好,功能佳.结论胫后动脉穿支皮瓣操作相对简单且外观良好.所以胫后动脉皮瓣是一种修复足踝部软组织缺损更好的方法.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】3页(P599-601)【关键词】胫后动脉穿支皮瓣;腓肠神经营养血管皮瓣;足踝;创伤修复【作者】侯春;王肃生;梁刚;张志华;冀航【作者单位】广州医科大学附属第一医院整形外科,广东广州510120;广州医科大学附属第一医院整形外科,广东广州510120;广州医科大学附属第一医院整形外科,广东广州510120;广州医科大学附属第一医院整形外科,广东广州510120;广州医科大学附属第一医院整形外科,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R658.3*:通讯作者足踝部皮肤软组织缺损在临床上较为常见,因其常伴骨、关节、肌腱或钢板等外露,而且血供常常受损,故治疗较为棘手[1,2]。
自Masquelet等首次报道腓肠神经营养血管岛状皮瓣临床应用以来,该皮瓣因其具有血供充分、操作简便、不牺牲主干血管等优点,已成为修复小腿中、下部及足踝部软组织缺损的最经典的皮瓣之一[3]。
胫后动脉穿支皮瓣隐蔽,解剖关系较恒定,血管变异少,已经受到了越来越多的青睐[4]。
2004 年1月~2014年1月,我科应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣和胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损15例,无1例皮瓣坏死,术后随访6个月~2年,取得满意效果。
胫后动脉穿支皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端创面的疗效
Com pa r i so n Ana l ys i s o f Cur a t i ve Ef f e c t i n t he Fl apr epai r Di s t al Le g W ound Tr e at ed wi t h Pos t er i o r Ti bi al Art er y Per f or at o rs Fl ap and Sur l a Ne r ve Nut r i e nt Ves s e l s
中 国 卫 生 标 准 管理C HS M 2 2
盖 岛状皮 瓣法 ( n =l 2)等 。所 有患 者术 后采 用F 6~F 8 硅 于其外观 畸形 ,影响排尿 、性功 能 ,并诱 发勃 起疼痛 ,为 胶 支架 管引流尿 液 ,同时积极 预防感染 。 1 . 3治愈指 标 此对于手 术治疗 的技术 要求较高 。在 手术 目的中 ,其 要求
是 矫直 阴茎 、 重 建尿道 、恢复 良好 的阴茎外观 ,创瘘 、尿道狭 窄等术 后并发 的排尿功 能 。保 留尿道 板手术在 尿道和 皮肤之 间增加 了一 症 ,术后 阴茎 下弯完全 矫正 。同 时在 术后进行 排尿 功能 的 层 带丰富血 运 的组织 ,提 高 了组 织愈合 能力 ,减少 了术后
能力 、尿线 集 中等情况都 明显好 于对 照组 ,对 比差 异明显
( P< O . 0 5)。
总 之 ,保 留尿道 板手术 治疗小 儿远端 型尿道 下裂能 更 加有 效 改善 预后排 尿功能 ,值得推 广应川 。
3讨 论
尿 道下裂 是一种 前尿 道发育 不全而 引起尿 道开 口达不
胫后动脉穿支皮瓣在修复小腿远端软组织缺损中的应用有效性及安全性探讨
35作者简介:瞿吉峰(1988.02-),男,本科,主治医师,研究方向为胫后动脉穿支皮瓣胫后动脉穿支皮瓣在修复小腿远端软组织缺损中的应用有效性及安全性探讨瞿吉峰(怀化市溆浦县城南医院,湖南 怀化 419300)【摘要】目的:探讨胫后动脉穿支皮瓣在修复小腿远端软组织缺损中的应用有效性及安全性。
方法:样本选取时间为2021年1月至2022年3月,从该阶段选取35例在湖南省怀化市溆浦县城南医院骨科接受胫后动脉穿支皮瓣修复手术的小腿远端软组织缺损患者与另外35例接受腓肠神经营养血管皮瓣修复手术的小腿远端软组织缺损患者,将其分别设为研究组、对照组。
在两组临床资料中开展回顾性分析,组间对比皮瓣成活率、外观满意度、术后并发症发生率,并在两组患者手术前和手术后对比各项指标(如血清炎症因子、踝关节活动度、睡眠状况)、各项评分(踝关节功能、足踝功能、疼痛、舒适度、生活质量)。
结果:两组间皮瓣成活率对比,差异不明显(P >0.05),而对比于研究组的外观满意度,对照组总满意率更低(P <0.05)。
两组患者在手术后的并发症总发生率对比,对照组比研究组更高(P <0.05)。
在手术后,对比于对照组,研究组中血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α的水平均更低,研究组中踝关节活动度、踝关节功能评分、足踝功能评分、舒适度评分、生活质量评分均更高,研究组中疼痛评分、睡眠质量评分更低(P <0.05)。
结论:腓肠神经营养血管皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣用于小腿远端软组织缺损患者的皮瓣修复手术中均具有高成活率,但对比于腓肠神经营养血管皮瓣,胫后动脉穿支皮瓣可提高皮瓣修复后的美观度,减少术后并发症,减轻炎症反应,有利于更好地改善踝关节功能,减轻不适,对于患者睡眠质量、生活质量具有改善作用。
【关键词】骨科;小腿远端软组织缺损;皮瓣修复手术;胫后动脉穿支皮瓣;腓肠神经营养血管皮瓣【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2023)23-0035-04小腿远端主要是指踝关节,由胫骨和腓骨远端与距骨组成踝关节,承担着下肢重要的负重作用,在小腿远端发生软组织缺损后,患者踝关节出现肿痛情况,踝关节活动受到限制,严重影响到患者的日常生活,致使其生活质量出现明显下降情况[1-2]。
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s t u d y , o f wh i c h 2 5 we r e t r e a t e d wi t h p o s t e i r o r t i b i a l a te r y r p e r f o r a t o r l f a p s a n d 2 7 wi t h s u r a l la f p s . T h e i n c i d e n c e o f
Ha i n a n Me d J , Ma y 2 0 1 3 ,V0 1 .2 4 ,No .9
海南 医学2 0 1 3 年 5月第 2 4 卷第 9 期
d o i : 1 0 . 3 9 6 9  ̄ . i s s n . 1 0 0 3 — 6 3 5 0 . 2 0 1 3 . 0 9 . 0 5 4 6
Co mp a r i s o n b e t we e n p o s t e r i o r t i b i a l a r t e r y p e r f o r a t o r la f p s a n d s ur a l l f a p s f o r r e c o n s t r uc t i o n o f f o o t , a n k l e
术后 患处外观及 功能改变 。方法
组织缺损 的首选治疗方案 。
【 关键词 】 下肢软组织缺损 ; 胫 后动脉穿支皮瓣 ; 腓肠 神经 营养 血管皮瓣 ; 创面修复 【 中图分类号 】 R 6 8 7 . 1 【 文献标识码 】 A 【 文章编号】 1 0 0 3 -6 3 5 0 ( 2 0 1 3 ) 0 9 —1 2 9 3 —0 4
t e r y p e r f o r a t o r l f a p s a n d s u r a l la f p s f o r r e c o n s t r u c t i o n o f oo f t , a n k l e a n d d i s t a l l o we r l e g . Me t h o ds F i f t y — t wo p a t i e n t s
Or t h o p e d i c s 。 Ha i n a n p r o v i n c i a t Pe o p l e , s Ho S p 溉 t , Ha i k o u 57 0 3 1 1 , Ha i n a n , CHl N A
【 A b s t r a c t 】 0 b j e c t i v e T o c o m p a r e c o s m e t i c a n d f u n c t i o n a l o u t c o m e f o l l o w i n g t r a n s f e r o f p o s t e i r o r t i b i a l a t -
wi t h s k i n d e f e c t s o f t h e oo f t .a n k l e a n d d i s t a l l o we r l e g f r o m Au g u s t 2 0 0 9 t 0 F e b r u a r y 2 0 1 2 we r e e n r o l l 营养血管皮瓣 修 复小腿远端创面 的效果 比较
周 钢, 邱 勋永 , 王 快胜 , 马 心赤 , 王和 驹 ( 海 南省人 民 医院骨科 , 海南 海口 5 7 0 3 1 1 )
【 摘要 】 目的 比较胫后 动脉穿支皮 瓣与腓肠 神经营养血 管皮瓣修 复小 腿远端及 足踝 部分软组织 缺损 的 2 0 0 9 年8 月至2 0 1 2 年2 月收治 5 2 例 足、 踝 以及远端小 腿皮肤 软组 织缺损 患 者, 使用胫后动脉穿支皮瓣修 复 2 5 例, 腓肠神经营养血管皮瓣 修复 2 7 例, 术后对并发症发生率进行统计 , 并于术 后6 个 月复查 时使用改 良 We b e r 临床缺 陷评 分系统 对患肢 的功能进 行评估 。结果 微小皮 瓣坏死 ( < 1 O %) 发 生 率: 胫后动脉穿 支皮瓣 为 8 . 7 %, 腓肠神 经营养血管皮瓣 为 1 2 . 0 %; 部分皮瓣坏死( ≥l O %) 发生率 : 胫后 动脉穿支 皮 瓣为8 . 7 %, 腓肠神经营养血管皮瓣 为4 . O %。完全坏死仅腓肠神经 营养 血管皮瓣组发生 2 例 。改 良We b e r 临床 缺 陷评 分 : 胫后 动脉穿支皮瓣组( 6 . 1 7 + 1 . 3 5 ) 分, 腓肠神经 营养 血管皮瓣组 ( 8 . 9 2 士1 . 7 3 ) 分, 但仅在“ 肿胀 ” 项评分 比较 中具有统计学 意义 < O . 0 5 ) 。结论 胫后动脉穿支 皮瓣 术后受区外观较好 , 对供 区功能改变影响较小 , 而术后发 生 坏死的风险也并不高 于传统 的腓肠 神经 营养 血管皮瓣 , 因此可 以作为小腿远端 、 足、 踝部分 中、 小面积皮肤 软
a n d d i s t a l l o w e r l e g . z H o U G a n g ,Q I U X u n - y o n g , WA N G K u a i - s h e n g ,MA X i n - c h i , WA N G H e — j u . De p a r t m e n t o f