铜绿假单孢菌多发性肺脓肿1例并文献复习

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铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告

铜绿假单胞菌感染所致肺脓肿的1例病例报告摘要：铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，常见于医院内获得感染，或见于抵抗力弱及患有基础疾病的老年患者，但本文就一例中年患者社区感染铜绿假单胞菌致肺脓肿通过CT引导下经皮肺穿刺活检及支气管镜下取灌洗液送检二代宏基因测序明确诊断，针对病原学治疗后患者好转出院，本文就铜绿假单胞菌致肺脓肿的临床表现、影像及治疗效果进行回顾性分析，并查阅相关文献。

关键词：铜绿假单胞菌；肺脓肿；1、临床资料1.1基本情况：患者男，50岁，既往无吸烟。

1.2现病史：因“咳嗽、左侧胸痛2月”入院，阵发性咳嗽，以干咳为主，无畏寒、发热。

1.3入院查体：T：36.9℃P：87次/分R：21次/分BP：130/72mmHg，左肺下叶叩诊成浊音，双肺呼吸音增粗，未闻及湿罗音。

1.4治疗经过：患者门诊CT提示左肺下叶团片状密度增高影，性质待定（图1）；肺肿瘤标志物神经元特异烯醇化酶升高为21.29ng/ml，完善胸部增强CT明提示左肺下叶病变，首先考虑肿瘤性病变可能，其他待排，右肺上叶见多发微小结节灶、钙化灶，纵隔内增多淋巴结，部分稍大，心包少量积液，心影稍增大，左侧胸腔少量积液，部分包裹，左侧胸膜局部增厚、粘连；为进一步明确病变性质在CT引导下行经皮穿刺肺活检术，取得满意标本，病理诊断提示送检肺组织显示慢性炎；为进一步明确感染，完善支气管镜检查见左肺下叶基底段狭窄，左肺下叶黏膜充血，气管内未见痰液，于左下肺灌洗液送mNGS提示耶氏肺孢子菌（均一化序列数71）、铜绿假单胞菌（均一化序列数22）；患者在住院期间出现发热、咳嗽加重症状，定期复查感染指标及根据相关辅助检查结果、临床表现调整抗生素（表1）；经治疗16天患者症状缓解，复查胸部CT平扫提示左肺下叶病灶明显缩小，心包、左侧胸腔积液较前减少（图2），办理出院，院外继续口服莫西沙星400mg qd1月，40后复查胸部CT（图3）。

图1图2图3表11.讨论铜绿假单胞菌一旦引起感染，若形成肺脓肿，治疗时间长，要根据药敏学实验抗感染治疗，且随着抗菌药物的广泛使用，铜绿假单胞菌多重耐药的菌株呈增长趋势，故正确选用敏感的抗生素且足疗程的抗感染是治疗的关键，若肺脓肿经久不愈，后期可能需要联合胸外科行肺叶切除术。

1例铜绿假单胞菌所致感染的用药分析

1例铜绿假单胞菌所致感染的用药分析林志强（XX医科大学附属XX第一医院，XX XX 362000）患者，女，67岁，2009年5月8日因反复咳嗽咳痰30年，胸闷、气促10年，加重3天入院，入院查体：T 36.5℃，脉搏 98次/分，呼吸 25次/分，血压 125/78mmHg，辅助检查：ECG：左房负荷过重，ST段抬高，电轴右偏。

血气分析：PH 7.483，PCO2 44.5mmHg，PO2 53mmHg，HCO3 33.4mmol/L，BE 10mmol/L，SO2 89%。

患者从2005年1月起多次因支气管扩X并感染入住我院，上一次于2009年4月25日入住我院，经“美罗培南、克林霉素”抗感染，化痰、解痉等治疗后，好转出院。

入院考虑诊断为支气管扩X并感染，痰培养+药敏(3次)后，先予氨曲南(2g 静滴 1/8小时)联合环丙沙星(0.2g 静滴 1/12小时)抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索、标准桃金娘油化痰等治疗。

5月9日查房，患者咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液样，带黄色，量多，约800ml，无咯血，活动后气促。

双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿罗音。

查血常规：白细胞 10.5*109/L，红细胞 3.96*1012/L，血红蛋白140g/L，N 89%，继续按原方案治疗。

5月10日患者咳嗽咳痰，痰呈白色粘液样，较前增多，约1000ml。

血气示：PH 7.347，PCO2 63.2mmHg，PO2 58mmHg，HCO3 34.7mmHg，BE -9 mmol/L，sO2 87%，痰培养：铜绿假单胞菌，对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟、庆大霉素等敏感，对美罗培南中介，对头孢曲松、头孢噻肟等耐药，考虑患者病情无好转，停用氨曲南，改用帕尼培南倍他米隆(0.5g 静滴 1/6小时)，加大环丙沙星剂量(0.4g 静滴 1/12小时)抗感染，雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵沙丁胺醇解痉。

5月11日患者痰量较前减少，约800ml，活动后气促好转。

努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习

努卡菌致肺脓肿1例报道并文献复习摘要：奴卡菌为土壤腐生菌，带菌尘土常经呼吸道侵入人体，引起呼吸道、肺或胸膜感染，奴卡菌系需氧性放线菌，主要致病菌有星形奴卡菌、巴西奴卡菌和豚鼠奴卡菌，在我国以星形奴卡菌最常见，其病理改变为化脓性变化，典型的损害是一种液化坏死伴有脓肿形成，奴卡菌致病最常见发生于机体免疫功能低下的患者，约70%~80%奴卡菌的初发部位为肺，部分患者为吸入病菌后致病，临床上常缺乏特征性表现，可表现为急性坏死性肺炎、肺脓肿、胸膜炎，可有发热、咳嗽、咳脓痰，血行播散时可有脑脓肿、皮下脓肿、心包炎等症状，此病种临床少有报道，通常被误诊为其他细菌感染、结核、真菌感染甚或肿瘤等，磺胺类药物对该病菌有特效，治疗时间一般为6个月至1年。

关键词：奴卡菌；肺脓肿；磺胺类药物1 病例报告临床资料：患者男，74岁，因“间断发热1天。

”于2016-08-12日就诊。

既往患冠心病、房颤病史6年，天疱疮病史2年，一直规律服用美卓乐治疗，起始剂量为40毫克日一次，规律减量，现美卓乐每日服6片，病情较稳定，糖尿病史2年，血糖控制欠佳，血糖水平维持在空腹13mmol/L左右；入院前2个月开始注射胰岛素治疗，血糖控制情况不理想；入院5个月前因双侧颈动脉狭窄行双侧颈动脉支架手术。

患者入院前1天因受凉后开始出现间断发热，体温最高达38.4℃，发热前无明显寒战，服用退热药一次，体温降至正常，于大庆市第四医院行肺CT检查示：右肺空洞形成伴感染，左肺炎症，右侧胸腔积液，给予抗炎（头孢类药物）对症治1天，发热症状无好转，并伴有咳嗽及咳痰，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肺脓肿”收入住院治疗。

病程中患者无明显咳嗽，偶有咳痰，白色黏痰，偶有灰黑色痰，无痰中带血。

入院查体：T 36.6℃ P 92次/分 R 20次/分 BP 97/71mmHg，一般状态差，意识清楚，语言迟缓，可正确回答问题，呼吸略促，轮椅推入病室，查体合作。

无贫血外观，颜面无浮肿，周身皮肤发红，散在皮疹，皮肤粘膜无发绀、球结膜无充血水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇略发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，表面无脓苔，颈软，颈静脉无充盈，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音减弱，右肺为著，未闻及干湿啰音，心率104次/分，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

一例铜绿假单胞菌感染治分析

一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。

现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。

病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。

半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。

既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。

否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。

咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。

辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。

临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。

二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。

初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。

入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。

痰培养结果：铜绿假单胞菌。

药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。

经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。

健康成人社区获得性铜绿假单胞菌肺炎1例并文献复习

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PA)在自然环境中分布广泛, 包括水、土壤、植
DOI10 3760 cmaji
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436X 2018 20 011
作者单位:100022 清华大学附属北京市垂杨柳医院感染科
通信作者:涂银萍,Ema
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物、动物 (包括人类),是一个重要的条件致病菌。
双肺呼吸音清, 腹软, 双肾区叩痛 (- )。血常规
WBC33×109/L, 肝、肾功能正常。给予退热治
疗后回家。7 月 23 日上午, 再次就诊于我院发热
门诊, 体温38 4 ℃ , 复查血常规: WBC10 5×
109/L、 HGB 126 g/L, PLT 180 × 109/L, N
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1例铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者的护理及睡眠干预体会

２０２０年５月第７卷第５期Ｍａｙ．２０２０，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．５世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ９１３临床个案报告ＣｌｉｎｉｃａｌＣａｓｅＲｅｐｏｒｔ１例铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者的护理及睡眠干预体会戴娇　曲颖　孙爱华（中日友好医院，北京，１０００２９）摘要　铜绿假单胞菌是临床感染最常见的非发酵菌，耐药性较强，临床主要表现为高热、咳嗽、肺脓肿等症状，常常导致感染的反复发作。

优质的护理对于输液患者治疗意义重大，效果突出，改善患者病情，控制感染情况的发生，因此，本文通过分析１例铜绿假单胞菌感染的肺脓肿患者，在在入院检查、用药治疗、心理疏导、睡眠监测、隔离防护及出院指导等方面给予优质护理，发现在诊断及治疗过程中给予优质护理可消除患者紧张心理，提高患者的生存状态，改善不良情绪，提高患者睡眠质量，有益于患者早日康复。

关键词　铜绿假单胞菌；感染；护理；体会ＮｕｒｓｉｎｇａｎｄＳｌｅｅｐＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆＡＰａｔｉｅｎｔｗｉｔｈＰｕｌｍｏｎａｒｙＡｂｓｃｅｓｓＩｎｆｅｃｔｅｄｂｙＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓＡｅｒｕｇｉｎｏｓａＤＡＩＪｉａｏ，ＱＵＹｉｎｇ，ＳＵＮＡｉｈｕａ（ＣｈｉｎａＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００２９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｎｏｎｆｅｒｍｅｎｔｉｎｇｂａｃｔｅｒｉａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｈａｓｓｔｒｏｎｇｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＴｈｅｍａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｒｅｈｉｇｈｆｅｖｅｒ，ｃｏｕｇｈ，ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｂｓｃｅｓｓａｎｄｏｔｈｅｒｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｗｈｉｃｈｏｆｔｅｎｌｅａｄｔｏｒｅｐｅａｔｅｄｅｐｉｓｏｄｅｓｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎＨｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｆｕｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｔａｎｄｉｎｇｅｆｆｅｃｔＩｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ′ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎＴｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒａｎａｌｙｚｅｓａｃａｓｅｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙａｂｓｃｅｓｓｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ａｎｄｇｉｖｅｓｈｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆａｄｍｉｓｓｉｏｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｕｎｓｅｌｉｎｇ，ｓｌｅｅｐｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｉｓｏｌａｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｇｕｉｄａｎｃｅＩｔｉｓｆｏｕｎｄｔｈａｔｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓＨｉｇｈｑｕａｌｉｔｙｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｅｌｉｍｉｎａｔｅｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ′ｔｅｎｓｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｌｉｖｉｎｇｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｂａｄｍｏｏｄ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄｂｅｎｅｆｉｔｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ；Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ５６３２；Ｒ３３８６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２０．０５．０７０铜绿假单胞菌（ＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓＡｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＰＡ）是一种革兰阴性杆菌，也是临床感染最常见的非发酵菌，是医院获得性感染重要的条件致病菌，具有易定植、易变异和多耐药的特点，其耐药率逐年升高，由多重耐药铜绿假单胞菌（ＭｕｌｔｉｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｔＰｓｅｕｄｏｍｏｎａｓＡｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＭＤＲＰＡ）引起的感染病死率高，治疗困难，比例高达１２７％［１２］。

1例肺脓肿患者的病例汇报

NEU% 97%↑ AST 750U/L↑
LY% 1%↓ ALP 213 U/L↑
PLT 94×109/L↓ T-Bil 31.2umol/L
血糖： 7.51mmol/L↑；
肾功能、电解质、血凝正常；
痰结核菌涂片检查示：阴性；
胸部CT：右下胸膜增厚、粘连、钙化，邻近肺组
织可见炎性改变。
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药物治疗日志
关注亚胺培南西司他丁使用疗程，长期用药可致二重感染。
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药物治疗日志
Day 2 (3.9)
仍有咳嗽、发热，咳黄色脓痰，痰无异味，痰中带血，偶有胸闷。
查体：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音。
腹部B超示:胆囊萎缩伴胆囊结石（充满型），左肾囊肿；8号痰培养结果回报：正常菌群生长，今日再送痰培养；痰结核菌涂片检查示：未检出结核杆菌。
心电图：窦性心率过速，103bpm，房性早搏，异常心电图。
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诊断
1. 慢性肺脓肿不排除肺结核
2. 高血压病(2级，高危) 诊断要点：
1. 老年男性，慢性起病； 2. 主因“间断性咳嗽、咳痰、痰中带血8月余，加重伴发热半月”入院； 3. 查体：T 38.9℃、BP 170/90 mmHg。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音； 4. 既往胸部CT（2011.08）示：右侧胸廓塌陷，右下肺大片状高密度影伴空腔形成，右侧胸膜钙化 5. 暂无实验室检查指标。
治疗原则：
抗感染、脓液引流、祛痰、止血、降压治疗。编辑课件
初始治疗方案
通用名
左氧氟沙星注射液
用法用量用药起止时间适应症

一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析PPT课件

由于治疗难度大、病程延长，患者的医疗费用也会相应增加。
防治策略与建议
加强抗菌药物管理
严格控制抗菌药物的滥用，加强抗菌药物使用的培训和管理，提高医生对抗菌药物使用的认识和规范性。
提高免疫力
对于高危人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应该加强营养，保持良好的生活习惯和免疫力。
加强医院感染控制
诊断结果
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查，对该病例进行了综合分析和诊断。
诊断结论
治疗方案
根据诊断结果和药敏试验结果，为该患者制定了个性化的治疗方案，包括抗菌药物的种类、剂量和使用方法等。
确诊该患者感染了多重耐药铜绿假单胞菌，需要及时治疗。
PART 04
治疗过程与效果
患者姓名：张三
01男
03
04
籍贯：江苏南京
职业：退休工人
05
06
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1 日
病情概述
01
患者因肺部感染入院，症状包括咳嗽、咳痰、发热和呼吸困难。
02
03
入院后，医生通过痰培养发现铜绿假单胞菌，并证实为多重耐药菌株。
患者经过一系列抗菌药物治疗后，病情未见明显好转。
医院应该加强消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。同时，医护人员应该严格执行手卫生规范，减少细菌传播的风险。
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
总结
诊断过程
实验室检测、药敏试验及鉴别诊断。
转归
患者病情变化、治愈或死亡情况。
病例概述
患者年龄、性别、基础疾病、感染部位及症状。

1例化脓性阑尾炎术后感染铜绿假单胞菌患者的药学监护

1例化脓性阑尾炎术后感染铜绿假单胞菌患者的药学监护王学利1，高亚乾2，夏川川3（1.临沂市妇女儿童医院药学部，山东临沂 276700；2.河北医科大学第四附属医院药学部，河北石家庄050000；3.临沂市沂水县人民医院药学部，山东临沂 276700）腹腔感染是阑尾炎术后常见的并发症之一，多重耐药铜绿假单胞菌引起的术后感染会导致患者伤口不愈合，住院时间延长并增加患者经济负担。

目前，多重耐药铜绿假单胞菌导致的严重医院感染日益增多，据欧美及我国感染病原菌流行病学调查资料公布，铜绿假单胞菌的感染率名列前茅[1]。

青岛市市立医院普外科在2018年1月收治了一例化脓性阑尾炎患者术后腹腔感染多重耐药的铜绿假单胞菌，反复发热，伤口不愈合。

经积极寻找并控制感染源头，及时调整抗菌药物并根据药代动力学/药效学理论优化给药方案，最终患者康复出院。

现将治疗经过报告如下。

1 病例资料患者，男，36岁，身高172cm，体重84kg，以“转移性右下腹疼痛4天，加重伴发热1天”为主诉收入院。

现病史：患者于4天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，腹痛转移并固定于右下腹，1天前上述症状逐渐加重，持续不能缓解，伴发热，体温最高38.6℃，来本院急诊就诊，门诊以“化脓性阑尾炎”收入普外科。

体格检查：体温38.3 ℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压118 /78mmHg；专科查体：右下腹压痛、反跳痛、腹肌略紧张；辅助检查：血白细胞15.02×109/L、中性粒细胞 80.7%、C反应蛋白73.37mg/L；腹部CT示：阑尾明显增粗、周围脂肪间隙模糊并肿大淋巴结、局部腹膜增厚。

诊断：急性阑尾炎、局限性腹膜炎。

治疗过程：患者入院当天在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中见：阑尾盲肠外位、充血水肿并与盲肠壁以及侧腹膜粘连质密，纤维化，阑尾头部及中段增粗。

术后给予美洛西林钠舒巴坦钠3.75g静脉滴注2次/天，术后患者每日夜间19时出现低热，体温最高38℃，给予物理降温可缓解。

一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论11

一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论病例摘要●患者邹某（535937），男，84岁，因“慢性咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息、发热1天”于2012年02月23日入院。

●现病史：8年前患者脑出血后出现肢体活动障碍，此后长期卧床，进食呛咳，咳嗽、咳痰反复发作，多次因肺部感染就诊于我院呼吸科及急诊内科，经系统抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗后出院，平时长期自行口服化痰、平喘及抗感染药物，具体不详。

1天前患者再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量较多，不易咳出，伴有喘息、发热，体温最高达39.5℃，为进一步加强治疗来我院急诊，急诊以“发热待查”收入我科。

病程中患者神志不清，长期卧床，留置胃管，鼻饲饮食。

近期体重无明显减轻，尿量不少，大便如常。

●既往史：帕金森病史10余年，长期口服"美多芭"治疗，震颤麻痹症状逐渐加重。

脑出血病史8年，遗留意识障碍、吞咽构音障碍及肢体运动障碍。

个人史：无烟酒嗜好。

未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。

无特殊毒物接触史。

家族史：否认家族性遗传病传染病病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

●查体：体温39.0℃，脉搏82次/分，血压120/75mmHg，经皮血氧饱和度92%（低流量吸氧条件下）。

一般状态差，营养欠佳，神志不清，查体不能配合。

全身皮肤水肿，皮肤温度略高，前胸部可见少量皮肤红斑。

眼睑水肿，右角膜及瞳孔混浊，左侧瞳孔欠规则，直径约3.0mm，对光反射存在。

鼻腔清洁度差，有鼻饲食物残渣，欠通畅。

咽部红肿，呼吸略急促。

双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。

腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。

四肢水肿。

杵状指、趾，四肢活动障碍，关节活动受限。

双侧Babinski征(+)。

●辅助检查：全导心电图（2012-02-23）：窦性心律，心电轴左偏，不完全右束支传导阻滞。

头胸部CT（2012-02-23）：两肺纹理增多紊乱，肺含气量增多，左肺下叶可见斑片影，左肺门增大，双肺上叶见索条状密度增高影，部分钙化，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔见弧形液体影，双侧胸膜增厚。

一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析

一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析铜绿假单胞菌是一种常见的细菌引起的感染疾病，具有较强的抗药性，多重耐药铜绿假单胞菌则更为严重，对治疗带来了很大的挑战。

本文将通过一例多重耐药铜绿假单胞菌病例的分析来探讨其病因、发病机制、临床表现和治疗方案等方面。

病例描述：患者，男性，53岁，农民。

患者原为健康体检中发现尿路感染，并经验尿培养结果发现感染源为铜绿假单胞菌。

之前的治疗方案为喹诺酮类抗生素，但无效。

患者病情逐渐恶化，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。

后来，患者转诊到上级医院进行治疗。

病因与发病机制：铜绿假单胞菌通过感染引起尿路感染，并在尿液中繁殖，导致尿频、尿急、尿痛等症状。

它具有很强的抗药性，主要是由于其具有多个耐药基因，互相合作形成耐药基因岛，使菌株具有多重抗药性。

此外，铜绿假单胞菌还能够形成生物膜，防止抗生素的进入，从而增加其耐药性。

临床表现：患者主要症状为尿频、尿急、尿痛和腰痛等，尿频是指每天尿的次数增加，尿急是指尿意突然且难以控制，尿痛是尿液通过泌尿道时感到的刺痛感。

腰痛可能是由于尿路感染引起的肾脏炎症导致的。

治疗方案：对于多重耐药铜绿假单胞菌感染，治疗是相当困难的。

治疗方案一般包括药物治疗和手术治疗两个方面。

药物治疗方面，针对该菌株的药敏试验是必需的，确定感染的菌株对哪些抗生素敏感，从而根据药敏结果开展靶向治疗。

根据药敏结果，可以选择强力氟喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素等进行治疗。

此外，还可以考虑联合使用不同类别的抗生素，以增加疗效。

手术治疗方面，对于尿路感染，可能需要进行尿道插管或尿导管置换等手术操作，以减少感染的传播。

除了药物和手术治疗外，我们还应注意加强预防控制措施。

在医院环境中，严格执行洗手、消毒、隔离等措施，减少感染源的传播。

在患者个体上，保持良好的个人卫生习惯，加强体育锻炼，增强自身免疫力，预防感染的发生。

总结：多重耐药铜绿假单胞菌感染是一种具有挑战性的疾病，对医生和患者来说都是一大困扰。

基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防与护理措施

基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防与护理措施目的探讨基层医院铜绿假单胞菌导致肺部感染的预防和护理措施。

方法选取2013年7月～2016年12月我院病房住院治疗铜绿假单胞菌致肺部感染的患者12例作为研究对象，对其实施有效的预防隔离和护理措施，重点加强空气、环境、医护人员手、患者呼吸道辅助器械及其他用品的管理，同时加强医务人员医院感染知识教育。

结果12例患者中，6例经敏感抗生素及支持治疗肺部感染症状痊愈转出转出隔离病房，4例因病情加重和经济原因转入上级医院治疗，2例死于全身衰竭，未造成铜绿假单胞菌引起医院内感染的暴发。

结论强化病室环境管理，严格按照规范洗手，合理使用抗生素以及针对性的护理措施等可有效预防铜绿假单胞菌所致肺部感染的发生。

标签：基层医院；铜绿假单胞菌；肺部感染；预防；护理铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）是专性需氧革兰阴性杆菌，多发于温暖潮湿的环境中。

作为临床上常见的条件致病菌，它是引起全球范围内引发医院内感染的主要致病菌之一。

基层医院医疗条件总体不足，相关设备器械更新不及时，易发生住院患者医院内感染，其中肺部感染居基层医院内感染的第一位[1]。

目前各级各类医院正面临着日益严重的铜绿假单胞菌感染和并发多重耐药的形势。

铜绿假单胞菌感染加重了患者的痛苦，延长了患者的治疗时间和住院时间，增加了护理人员的护理难度，同时也给患者及家庭带来了沉重的经济负担。

研究显示铜绿假单胞菌使患者对β—内酰胺类抗生素均产生耐药性，且对氨基糖苷类及喹诺酮类易产生耐药性，增加临床治疗难度和患者死亡率。

现将近年来我院发生的铜绿假单胞菌致肺部感染患者的预防和护理报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年7月～2016年12月我院病房住院治疗铜绿假单胞菌致肺部感染的患者12例作为研究对象，其中男8例，女4例；年龄58～82岁。

肺癌术后5例，食管癌术后4例，肺癌化疗后2例，高血压脑溢血1例。

文献阅读报告2(铜绿假单胞菌的耐药机制)

铜绿假单胞菌的耐药机制摘要铜绿假单胞菌是1种条件致病菌，在健康人皮肤、呼吸道等部位均可存在。

随着抗生素的广泛和不合理使用导致细菌抗生素耐药性增加，其耐药机制主要涉及外膜通透性障碍、作用靶位改变、产生灭活酶、形成生物膜和主动外排泵系统等.从而为临床治疗铜绿假单胞菌感染提供积极可行的重要意义。

关键词铜绿假单胞菌；耐药机制；β-内酰胺酶；生物膜；主动外排泵铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）俗称绿脓杆菌，是1种革兰氏阴性菌致病菌，在健康人皮肤、呼吸道等部位均可存在，是临床上常见的院内感染致病菌。

近年来，PA 对人体的致病作用明显增加，成为一系列严重的化脓性感染，尤其是支气管扩张、慢性支气管炎、囊性肺纤维化等基础疾病继发感染的重要致病菌。

随着抗生素的广泛应用，PA对临床常用抗生素出现不同程度的耐药且耐药率呈逐年上升趋势，这已成为临床治疗最棘手的问题，给治疗感染带来相当大的困难。

PA耐药机制十分复杂，包括外膜通透性障碍、作用靶位改变、产生灭活酶、形成生物膜和主动外排泵系统等，现综述如下：1 外膜通透性障碍在阻碍抗菌剂渗透作用上，细菌细胞外膜起主要作用。

一般细菌细胞膜上镶嵌有孔蛋白，作为生命物质交换的通道，有些药物可以通过孔蛋白进入细菌内。

PA的外膜由微孔蛋白孔道组成，仅允许相对分子质量小的糖类扩散，在维持PA基本生理代谢的同时，即使小分子水溶性抗生素通过孔道的速度依然很慢，因而PA具有天然的多重耐药性倾向，疏水的抗菌剂，如β-内酰胺类和喹诺酮类，必须通过细菌外膜的专用水通道外膜孔蛋白（outer-membrane porin,Opr）才能进入细胞。

特定Opr的缺乏可能造成相关抗菌剂的耐药。

实验研究表明，抗生素的选择压力和长时间使用加快了细菌突变的速度，PA更易丢失外膜蛋白，导致多药耐药[1]。

如OprD2是碳青霉烯类进入PA的通道，OprD2缺失或低表达常是导致PA对碳青霉烯类耐药的重要原因[2-3],在临床使用亚胺培南治疗PA感染失败时就会有亚胺培南耐药菌株出现，检查这些菌株的外膜蛋白常可发现OprD2缺失。

脓肿分枝杆菌肺病1例并文献复习

测定ꎬ包括肺容量、肺弥散功能ꎬ同时建议支持戒烟ꎮ
莫西沙星０４ｇ日１次口服、克拉霉素０５ｇ(０１２５ｇ
一片) 日２次口服至今ꎬ病情稳定ꎬ目前患者仍在我
院随诊观察中ꎮ
讨论
非结核分枝杆菌( ＮＴＭ) 广泛存在于自然界ꎬ人
类主要从土壤、水和气溶胶中感染患病ꎬ而ＮＴＭ肺
病常发生于有结构性肺病基础的患者ꎬ如ＣＯＰＤ、支
２. ６４４０００四川宜宾ꎬ宜宾市第二人民医院
通信作者:游通ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１１３７９０４０１＠ｑｑ. ｃｏｍ
年６月复查胸ＣＴ提示右肺上叶空洞较前有所减小
血ꎬ量多ꎬ咳嗽ꎬ伴右侧胸部隐痛ꎬ２０１８年０４月０３
日于宜宾市第二人民医院复查胸ＣＴꎬ见右上肺空洞
较前增大( 图２ ) ꎬ 于２０１８年０４月２１日就诊于我
及血小板减少ꎻ肝功能、肾功能正常ꎻ痰培养阴性ꎮ
患者经积极内科止血治疗ꎬ仍反复咯血ꎬ且右上肺空
洞较前增大ꎬ转入我院胸外科ꎬ于２０１８年５月２日
行胸腔镜下右肺上叶切除术ꎮ 术后患者恢复良好ꎬ
未再咯血ꎮ ２０１８年７月１５日复查胸ＣＴꎬ右肺病灶
增多( 图４) ꎬ纤支镜灌洗液送检培养提示脓肿分枝
气管扩张、肺结核、尘肺、原发性纤毛运动障碍和过
敏性支气管炎ꎬ也继发于有免疫缺陷或长期使用免
疫抑制剂的患者 [２] ꎮ 该患者无肺部基础疾病、非
ＨＩＶ感染者、无免疫缺陷病史ꎬ既往健康ꎬ故易感因
素不明确ꎮ 文献报道ꎬ在确诊的９５８例肺结核中有
临床肺科杂志２０２０年１月第２５卷第１期
应 [４] ꎮ 根据« 非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共

睾丸酮丛毛单胞菌致肺脓肿1例并文献复习

㊃论著㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2015.19.012作者单位:710061西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科通信作者:石志红,E m a i l :d o c s z h @163.c o m睾丸酮丛毛单胞菌致肺脓肿1例并文献复习李飞燕孙忠民石志红ʌ摘要ɔ 目的提高对少见病原菌睾丸酮丛毛单胞菌致肺脓肿的认识㊂方法分析西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的1例睾丸酮丛毛单胞菌致肺脓肿病例的临床资料,并复习相关文献㊂结果男性患者,50岁,以咳痰㊁气短2周,发热1d 入院,入院前胸部C T 提示肺脓肿,抗感染治疗效果不佳;入院后积极抗感染,症状有所缓解,仍反复发热,痰培养提示睾丸酮丛毛单胞菌,为多耐药菌,根据药敏结果调整抗生素后体温正常㊂结论睾丸酮丛毛单胞菌感染引起肺脓肿及感染性休克为首例报道,此病原菌感染多有相关易患因素,不同部位感染睾丸酮丛毛单胞菌的特性及药敏结果各不相同㊂ʌ关键词ɔ 睾丸酮丛毛单胞菌;肺脓肿C o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i l u n g a b s c e s s :o n e c a s e r e po r t a n d l i t e r a t u r e r e v i e w L i F e i y a n ,S u nZ h o n g m i n ,S h i Z h i h o n g .D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n dC r i t i c a l C a r eM e d i c i n e ,t h e F i r s t A f f i l i a t e dH o s p i t a l o f X i ᶄa n J i a o t o n g U n i v e r s i t y ,X i ᶄa n710061,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S h i Z h i h o n g ,E m a i l :d o c s z h @163.c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T or e c o g n i z e t h e r a r eC o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i l u n g a b s c e s s .M e t h o d s T h e d a t a of o n ec a s eo fC o m a m o n a st e s t o s t e r o n i l u ng a b s c e s sa d m i t t e dt oo u rh o s pi t a lw e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l yz e d ,t h e r e l a t e d l i t e r a t u r e sw e r e r e v i e w e d .R e s u l t s T h e p a t i e n tw a sm a l e ,50y e a r so l d .T h i s p a t i e n t s u f f e r e d f r o me x p e c t o r a t i o na n dd y s p n e af o rt w o w e e k sa n df e v e rf o ro n ed a y .C h e s tC Ts h o w e dl u n g a b s c e s sb e f o r ea d m i s s i o n .A n t i b i o t i ct h e r a p y d i d n o tr e l i e v eh i ss y m p t o m.A f t e ra d m i s s i o n ,a d v a n c e d a n t i b i o t i c t h e r a p y w a sc o n d u c t e d ,b u t f e v e r c o n t i n u e d .C o m a m o n a s t e s t o s t e r o n iw a sc u l t u r e d i ns p u t u m ,w h i c h w a s m u l t i p l e d r u g -r e s i s t a n c e b a c t e r i a .A f t e ra n t i b i o t i c w a sa d j u s t e di n a c c o r d a n c e w i t h d r u g s e n s i t i v i t y t e s t ,t h e d i s e a s ew a s i m p r o v e d .C o n c l u s i o n s W e r e p o r t t h e f i r s t c a s e o f l u n g a b s c e s s a n d s e p t i c s h o c k r e s u l t e d f r o m C o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i i n f e c t i o n .C o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i i n f e c t i o n i sr e l a t e dw i t h s o m e r i s k f a c t o r s .I nd i f f e r e n t o r g a n s ,t h e c h a r a c t e r s o fC o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i a n dd r u g s e n s i t i v i t y te s t s a r e v a r i a n t .ʌK e y wo r d s ɔ C o m a m o n a s t e s t o s t e r o n i ;L u n g a b s c e s s 睾丸酮丛毛单胞菌是一种需氧的革兰阴性杆菌,为丛毛单胞菌属的一个种,广泛分布于土壤㊁水㊁动物和植物中,并可以自医疗设备如静脉输液管路㊁呼吸机加湿器储水盒中分离出,为条件致病菌,极少导致人类感染㊂截至目前国内外报道人睾丸酮丛毛单胞菌感染40例,肺部感染仅有2例报道,我们从1例肺脓肿患者痰液中分离出睾丸酮丛毛单胞菌,且为多重耐药菌,现报道如下,并复习相关文献㊂1 临床资料患者男性,50岁,以咳痰㊁气短2周,发热1d 之主诉于2014年11月5日入院㊂2周前无明显诱因出现频繁咳嗽,咳痰,为大量淡黄色或白色黏痰,偶有灰黑色黏痰,伴有臭味,总量约50~80m l /d ,伴左侧前胸部隐痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重,无放射;伴胸闷㊁气短,平地步行数十米即气短明显,休息后好转㊂就诊于当地医院,查胸片(图1)提示左肺上叶空洞,给予抗感染㊁化痰等治疗,咳嗽㊁咳痰无好转,气短较前加重㊂4d 前复查胸部C T 提示左肺上叶空洞,病灶范围较前扩大,慢支㊁肺气肿(图2),继续给予抗感染等治疗,1d 前出现发热,体温38ħ,不伴寒战,对症治疗后体温可降至正常,气短明显,需卧床休息,仍咳嗽,咳较多白色或淡黄色黏痰,为进一步诊治收住我院㊂既往有C O P D 病史10余年;1个月前有外伤史,致左手食指末端指节截断㊂入院查体:体温39.5ħ,脉搏98次/m i n ,呼吸30次/m i n,血压140/80m m H g (1m m H g =0.133k P a )㊂神志清,精神差,急性病容;桶状胸,左侧胸廓扩张度减弱,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,左肺可闻及少量干啰音,双肺未闻及湿啰音㊂心脏腹部查体未见异常㊂左手食指末端指节缺如,敷料包扎,伤口愈合良好,无渗液;无杵状指(趾),双下肢无水肿㊂图1 2014年10月21日胸片示左肺中野斑片影并空洞形成图2 2014年11月1日胸部C T 示左肺上叶空洞伴液平,空洞周围见渗出病灶入院后随机血糖22.82mm o l /L ,给予静脉微量泵泵入胰岛素控制血糖,并继续监测血糖;查血气分析示p H7.36,P a C O 228mmH g ,P a O 278mmH g ,碱剩余-8.1mm o l /L ;血常规示白细胞12.37ˑ109/L ,中性粒细胞79.64%,血小板413ˑ109/L ;肝功能示白蛋白23.4g /L ;肾功能㊁电解质心肌酶谱㊁凝血六项大致正常;降钙素原87.7μg/L ㊂给予头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑抗感染及对症化痰㊁平喘等治疗㊂间断发热,体温最高39.5ħ,咳大量白色或淡黄色黏痰,有臭味;气短明显㊂11月6日晨行支气管镜检查,镜下(图3)见左侧支气管黏膜充血,上叶管腔内见大量脓性分泌物,充分吸引送细菌学检查,依替米星0.2g 稀释后于左肺上叶舌支灌注㊂气短逐渐加重,面罩吸氧5L /m i n ,氧饱和度85%左右,神志清,精神极差,反应迟钝,复查血气分析p H7.24,P a C O 235mmH g ,P a O 253mmH g ,碱剩余-12.4mm o l /L ,血压83/61mmH g,考虑A R D S ㊁感染性休克,转入我科I C U ㊂查胸片提示左上肺空洞,双肺广泛渗出病灶,左肺为著;给予无创呼吸机辅助通气,碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒,复方乳酸钠葡萄糖及人血白蛋白积极补液扩容,并换用美罗培南及去甲万古霉素抗感染及对症支持㊁控制血糖㊁抗炎症反应等治疗㊂经治疗氧饱和度升至95%以上,血压正常㊂曲霉菌血清学试验I =1.09,加用伏立康唑抗真菌治疗,多次行支气管镜下分泌物吸引并灌洗治疗㊂气短好转,于11月10日停用无创呼吸机,文丘里面罩吸氧,氧浓度35%~50%;降钙素原逐渐下降至3.12μg /L ,但仍反复发热,体温最高39.1ħ;11月12日复查胸部C T (图4)提示左肺上叶多发空洞,病灶范围扩大,左肺下叶及右肺中叶大片渗出病灶㊂同时痰及支气管镜下取痰2次培养回报均为睾丸酮丛毛单胞菌,为多重耐药菌,对氨苄西林㊁头孢他啶㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁阿米卡星㊁哌拉西林他唑巴坦㊁庆大霉素耐药,对左氧氟沙星㊁氨苄西林舒巴坦㊁头孢哌酮舒巴坦㊁替加环素㊁头孢吡肟㊁环丙沙星及复方新诺明敏感㊂结合药敏试验结果,停用美罗培南,换用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染,治疗2d 后体温正常,患者要求回当地医院继续治疗,11月14日出院转当地医院治疗㊂注:A 为隆突;B 为左肺上叶支气管图3 电子支气管镜下表现,可见左侧支气管黏膜充血,左肺上叶支气管腔内见大量脓性分泌物图4 2014年11月12日胸部C T 示左肺上叶多发空洞及实变影,左肺下叶及右肺中叶大片渗出病灶2 讨论1987年对铜绿假单胞菌的基因学进行研究后将睾丸酮丛毛单胞菌划归于丛毛单胞菌科,此类病原菌很少导致人类感染㊂检索国内外文献,自1987年至2014年,共检出40例睾丸酮丛毛单胞菌引起人感染的病例(表1);其中,血液感染14例,腹腔感染13例,神经系统感染5例,呼吸道感染2例,胸腔感染2例,泌尿系统感染1例,眼内感染1例,另有2例未报道确切感染部位;大多为社区获得性感染[1]㊂本例为睾丸酮丛毛单胞菌感染引起肺脓肿及感染性休克,目前在国内外尚未见报道㊂在过去报道的病例中,大多数报道对患者感染的易患因素进行了分析,从有限的资料中,我们发现,睾丸酮丛毛单胞菌感染的易患因素包括肿瘤㊁阑尾穿孔㊁留置静脉导管㊁静脉吸毒及外伤[2]㊂本例患者无确切糖尿病史,但入院后血糖显著升高,糖化血红蛋白显著升高,确诊为糖尿病㊂众所周知,糖尿病与感染关系密切,糖尿病宿主防御功能下降,最容易感染的部位为呼吸道和泌尿道,且血糖越高,感染率越高㊂在现有的40例报道中,有1例2009年报道的眼内炎患者合并糖尿病,认为可能是其感染的易患因素㊂此外,本例患者有外伤史,这与既往报道的3例患者情况一致[3-5],2例为血液感染,1例为神经系统感染㊂我们认为,糖尿病和外伤为本例患者感染的危险因素,睾丸酮丛毛单胞菌广泛存在于周围环境中,患者有糖尿病,防御功能下降,在此基础上,受到外伤,病原菌侵入机体导致感染㊂有2例睾丸酮丛毛单胞菌导致肺炎的病例,1992年F r a n z e t t i 等[6]报道1例,2001年周庭银等[7]报道1例,此2例病例均非重症感染病例,经头孢类抗生素治疗后痊愈㊂本例病变范围大,感染严重,导致感染性休克及A R D S ,分析原因可能与患者基础疾病及所感染细菌为耐药菌有关㊂表1睾丸酮丛毛单胞菌感染病例总结作者时间性别年龄(岁)感染部位易患因素抗生素使用转归B a r b a r o等1987年男31腹腔脓肿阑尾穿孔头孢西丁,氨苄青霉素,庆大霉素,克林霉素治愈B a r b a r o等1987年女24脑脊液静脉吸毒拉氧头孢,萘夫西林治愈B a r b a r o等1987年女59腹膜酒精性肝硬化头孢西丁治愈B a r b a r o等1987年男11腹膜阑尾穿孔氨苄西林,克林霉素,妥布霉素治愈B a r b a r o等1987年女12腹膜阑尾穿孔头孢西丁治愈B a r b a r o等1987年女21腹膜妊娠,阑尾穿孔头孢西丁治愈B a r b a r o等1987年死产儿脊髓母亲静脉吸毒无死亡B a r b a r o等1987年女84泌尿系充血性心力衰竭氨苄青霉素治愈B a r b a r o等1987年新生儿血母亲静脉吸毒氨苄青霉素死亡B a r b a r o等1987年女17腹膜阑尾炎未知治愈B a r b a r o等1987年男59未知未知未知治愈B a r b a r o等1987年男66腹膜未知未知治愈B a r b a r o等1987年男14阑尾阑尾炎未知治愈B a r b a r o等1987年男15腹膜未知未知治愈B a r b a r o等1987年男4血未知未知治愈B a r b a r o等1987年男28血未知未知治愈B a r b a r o等1987年男24腹膜阑尾穿孔头孢西丁治愈F r a n z e t t i等1992年未知未知肺艾滋病相关综合征头孢他啶治愈I s o t a l o等2000年男35动物咬伤动物传染性感染头孢他啶,庆大霉素治愈L eM o a l等2001年女75血中心静脉置管,肿瘤头孢他啶,庆大霉素治愈S m i t h等2003年男89血外伤左氧氟沙星治愈A r d a等2003年男50脑脊液胆脂瘤美罗培南治愈C o o p e r等2005年男49血感染性心内膜炎头孢吡肟,庆大霉素,氨苄青霉素治愈G u l等2007年男22血阑尾穿孔头孢唑林治愈A b r a h a m等2007年女54血化疗,中心静脉置管头孢吡肟,环丙沙星治愈J i n等2008年男54脑脊液外伤未知死亡R e d d y等2009年女82眼高龄,糖尿病,眼球表皮病变头孢他啶,环丙沙星治愈N s e i r等2011年女64血血液透析置管未知治愈T s u i等2011年男54血外伤苯唑西林,氧氟头孢,环丙沙星治愈T s u i等2011年男73血慢性乙肝,肝癌庆大霉素,左氧氟沙星治愈F a r s h a d等2012年男10血成神经管细胞瘤,化疗环丙沙星,阿米卡星治愈F a r s h a d等2012年女19血骨肉瘤亚胺培南,万古霉素,环丙沙星治愈B a y h a n等2013年男16阑尾阑尾穿孔阿米卡星,氨苄青霉素,克林霉素治愈A l t u n等2013年女29腹膜宫内节育器移位,腹腔镜治疗万古霉素,环丙沙星治愈周庭银等2001年男70肺未知氨苄西林,头孢噻吩治愈熊章华等2005年女23血未知头孢曲松治愈贾兰玲等2007年男51胸腔积液肺癌左氧氟沙星死亡余登琼2007年未知未知胸腔积液未知未知未知陈同庆等2011年男30腹腔渗出物未知头孢替安+替硝唑治愈伦鹏等2013年男54脑脊液脑出血头孢哌酮舒巴坦治愈既往报道的睾丸酮丛毛单胞菌大多对氨基糖苷类㊁喹诺酮类㊁碳青霉烯类㊁哌拉西林他唑巴坦㊁大多数头孢菌素及复方新诺明敏感[8]㊂报道最多的血液及腹腔内分离出睾丸酮丛毛单胞菌对抗生素的药敏结果不尽相同,血液中分离出的细菌对四环素㊁磺胺甲ロ恶唑㊁广谱青霉素及头孢菌素敏感,对氨苄青霉素㊁氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素部分敏感;腹腔分离出的细菌均对氨基糖苷类抗生素敏感,对氨苄青霉素耐药[9]㊂周庭银等报道的肺炎病例睾丸酮丛毛单胞菌对氯霉素㊁庆大霉素㊁氨苄西林㊁头孢噻吩㊁头孢噻肟㊁头孢曲松㊁舒他西林㊁哌拉西林㊁复方磺胺均敏感,对头孢呋辛耐药㊂本例病原菌为多耐药菌,对氨苄西林㊁头孢他啶㊁亚胺培南㊁美罗培南㊁阿米卡星㊁哌拉西林他唑巴坦㊁庆大霉素耐药,对左氧氟沙星㊁氨苄西林舒巴坦㊁头孢哌酮舒巴坦㊁替加环素㊁头孢吡肟㊁环丙沙星及复方新诺明敏感;2次培养结果一致㊂因此前期使用美罗培南抗感染治疗后病情有所改善,但仍反复发热,获得病原菌培养结果后,根据药敏结果调整抗生素为头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星,患者体温正常㊂睾丸酮丛毛单胞菌为低毒性病原菌,多预后良好,40例感染患者中,死亡4例,2例为母亲静脉药瘾者生产的新生儿和死产儿,1例为流浪者严重外伤后神经系统感染,1例为化疗后肺癌晚期患者合并胸腔感染,多脏器功能衰竭㊂除此之外,其他感染患者均对抗生素有良好的反应㊂本例患者虽感染严重,导致感染性休克㊁A R D S,但经积极治疗,生命体征平稳,症状好转㊂因此在临床中诊治感染性疾病,应积极行病原学检查,以培养药敏结果指导选择抗菌药物,以获得好的临床疗效㊂参考文献[1] C o o p e rG R,S t a p l e s E D,I c z k o w s k i K A,e ta l.C o m a m o n a s(P s e u d o m o n a s)t e s t o s t e r o n i e n d o c a r 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t3):374-375.(收稿日期:2014-11-22﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“已出版科学出版社最新推出‘今日临床丛书“之‘呼吸疾病诊断流程与治疗策略“,‘今日临床丛书“学术委员会由陈灏珠㊁陈洪铎㊁陈香美㊁樊代明㊁高润霖等院士和众多教授组成㊂全书共三篇,包括呼吸系统疾病㊁呼吸系统疾病常用诊疗技术和典型病例㊂每个疾病的内容主要包括概述㊁诊断思路㊁治疗措施㊁预后评价㊁最新进展和展望五个部分㊂本书突出实用性,能帮助医师解决临床上可能遇到的实际问题,提出有关疾病诊断和治疗具体可行的方案㊂本书主要采用通俗易懂的诊断和治疗流程图的形式,使读者一目了然;能帮助中青年临床医师迅速走上成熟和成功之路㊂各地新华书店及医学专业店有售,定价98.00元㊂邮购电话:010-********E-m a i l: w e n x i a o p i n g@m a i l.s c i e n c e p.c o m地址:100717北京市东黄城根北街16号科学出版社温晓萍(请在汇款附言注明您购书的书名㊁册数㊁联系电话㊁是否要发票等)㊂。

1例支气管扩张并肺部铜绿假单胞菌感染病例的抗感染治疗分析

1例支气管扩张并肺部铜绿假单胞菌感染病例的抗感染治疗分析谌赟中南大学湘雅医院临床药师培训基地前言支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，是一种常见的慢性呼吸道疾病，表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。

病程长，病变不可逆转，下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占41%~ 69%，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能。

因此，正确的抗感染治疗在支气管扩张并感染中尤其重要。

一、病史摘要患者李××，女性，51岁，身高158cm，体重57kg。

，因反复咳嗽咳痰40余年，咯血两次，气促2年，水肿4月于2013年7月9日入院。

2005年于我院诊断为先天性肺囊肿。

2011年开始劳累后气促，逐渐不能走斜坡，今年开始不能走远路，慢走大约100米即出现气促，今年3月份开始出现夜间阵发性呼吸困难，并逐渐出现下肢、颜面、手指水肿。

5月10日入当地医院予积极的祛痰、护心、利尿、抗感染等治疗，气促症状好转，水肿消退后于5月21出院，此次因气促再次加重，为寻求进一步诊治收住我科。

诊断：囊性扩张慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病失代偿期Ⅱ型呼衰。

体格检查：体温：37.9℃，脉搏：80次/分，呼吸：24 次/分，血压：132/90mmHg。

无颈静脉充盈。

肋间隙正常，双肺叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音粗，双肺布满中、粗湿罗音，以双下肺明显，呼气相可闻及干罗音。

双下肢无水肿，无杵状指。

辅助检查：肺部CT：支气管成簇囊性扩张，其内可见液气平面，肺纹理增粗紊乱；心电图：窦性心动过速，频发房早，不完全性右束支传导阻滞；胸片：支气管疾患并感染，肺心病(右心室增大)；肺功能：重度阻塞性肺通气功能障碍，重度限制性通气功能障碍；支气管舒张试验阴性。

实验室检查：血气分析：PH 7.309，PCO 2 54.1mmHg，PO 2 58mmHg，HCO3 -27.2mmol/L，BE 1mmol/L，SO2 86%；血常规：白细胞11.5*109/L，中性粒细胞比78.2%，淋巴细胞比11.1%，M%8.8%，余正常；肝肾功能+电解质：总蛋白53.3g/L，白蛋白31.3g/L，白球比值1.4，钙1.89mmol/L；痰革兰氏染色：革兰阳性球菌可见，革兰阴性杆菌偶见；呼吸道九联：肺炎支原体阳性；余CEA、ESR、G/GM试验、结核抗体等均大致正常。

绿脓杆菌多发性肺脓肿1例并文献复习

Ｌ肝肾功能，，电解质，血脂及血糖均正常。心电图：窦性心动过速，ＴＴ波均正常。入院当天胸部ＣＳ— Ｔ示：右肺中下野示片
状阴影，其内见不规则厚壁透光区，内有气液平面，左肺舌叶片状阴影，内示透光区及气液平面：其右侧胸膜腔示水样密度
维普资讯
临床肺科杂志２０年１月第１卷第１０８０３０期
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１６３７
病例报告・
绿脓杆菌多发性肺脓肿１并文献复习例
华文山杨玉荣朱筱嫂刘冬梅徐蕾
结合本科收治的１例绿脓杆菌致多发性
阴影，气道通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影（１，院期间图）住
见。本病治疗主要以抗感染为主，同时与以祛痰、位引流、体营养支持等综合治疗，整个抗感染过程应遵循敏感、合、联足
量、足程的原则。早期予以经验性抗菌治疗，选择广谱抗生
３ ℃ ，Ｐ：３／０ｍＨｇ神清，神尚可，９Ｂ１０８ｍ，精营养良好，膜皮肤巩无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇轻度紫绀，胸廓对称，两肺呼
吸音粗，中下肺可闻及大量湿罗音和少许散在痰鸣音，两心率
１３７．ｍｎ律齐，杂音，软，脾肋下未触及，下肢不０．ｉ，￣／无腹肝双
２００７年９月３日入院，既往无 “ 尿病以及支气管扩张等病糖史 ” 患者诉１，周前受凉后始出现咳嗽，咯痰，为白色粘痰，初后为黄痰，逐渐转为暗红色脓血痰，伴有腥臭味，同时伴发热，畏寒，最高体温可达３． ℃ ，热无规律性，气急，喘及９５发无气