偏头痛的鉴别诊断
masld的诊断标准
MASD的诊断标准如下：一、偏头痛（migraine ）诊断标准：1. 具有≥5 次每月的头痛发作，发作时伴有恶心、呕吐、畏光和/或声光敏感；2. 发作时间在至少72 小时及以上，有间歇期；3. 排除症状性（继发性）偏头痛（如颅内血肿、脑肿瘤等）。
二、有先兆的偏头痛（ACMAS ) ：除了满足上述对偏头痛的诊断标准外，还需要具有至少一次典型的偏头痛，同时具有至少一次的典型偏头痛发作过程中的先兆症状。
先兆可以是视觉、感觉或言语的丧失，或特定的感知异常。
三、儿童青少年期发作者需考虑的其他诊断：在考虑偏头痛时，医生应排除其他可能的神经系统疾病。
例如，对于儿童和青少年（＜18 岁）患者，除了要考虑焦虑、应激和其他躯体疾病外，还要考虑是否存在学习压力、学校恐惧症等心理因素。
此外，还应考虑是否存在以下疾病：周期性综合征、癫痫、脑积水、脑肿瘤、光敏感性头痛和创伤等。
四、临床类型：1. 典型偏头痛（典型为有先兆的偏头痛）：普通型偏头痛和特殊类型偏头痛（如：丛集性头痛和偏瘫性偏头痛）；2. 不典型偏头痛：包括眼疲劳、易怒和肌肉痛性偏头痛等；3. 复杂型偏头痛：在诊断复杂型偏头痛时，需考虑是否存在视觉异常症状。
五、混合型偏头痛：在典型的先兆同时出现非典型先兆的情况下，诊断为混合型偏头痛。
六、伴随症状：在诊断过程中，伴随症状也是重要的参考指标。
例如，对于儿童患者来说，伴随的睡眠障碍可能是偏头痛发作的预警信号。
伴随症状包括但不限于恶心、呕吐、畏光和声光敏感等。
七、鉴别诊断：除了上述心理因素外，还需与其他可能影响儿童和青少年健康的情况进行鉴别，如低血糖症、尿毒症、高血钙等代谢性脑病；以及各种器质性神经系统疾病，如脑肿瘤、脑积水等。
以上就是MASD的诊断标准，希望对您有所帮助。
中国偏头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国偏头痛诊断与治疗指南（申华医学会神经病学货会第－版）( 2023)要点【摘要】偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。
目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率高待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。
为提高临床医师对偏头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组专家结合国内外临床实践，反复讨论后制订本指南，内容包括偏头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。
《柳叶刀》杂志发布的”2019年全球疾病负担研究”报告显示，偏头痛导致的残疾损失寿命年在人类全部疾病中排名第二，也是15～49岁女性人群伤残调整生命军排名居首位的疾病，对患者及冥家庭和社会均造成非常大的负面影响。
全球约10.4亿人患高偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%。
我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。
分类2018年国际头痛协氨IHS殷布了《国际头痛分类－第三版X TICHD-3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（C M L偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型表2），冥中最常见的是无先兆偏头痛。
诊断和鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体恪检查以及必要的辅助检查作出判断，冥中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。
在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别真他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（MOH L还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。
TCD与偏头痛鉴别诊断-倪俊
发病机制（先兆）
部分研究认为：
偏头痛先兆期脑血流量减低，主要位于枕叶皮层，观察到的皮层 脑血流量改变认为与脑干脑血流增加继发有关，进一步证实偏头 痛是皮层下病变，与脑干实质受累有关
病例报告提示
后循环微栓塞可能是先兆偏头痛的发病机制
Cephalalgia 2012 32(6) 497–499
辅助检查
血液化验：缺铁性贫血 免疫指标、甲功均正常 双侧颈、椎动脉、Sub-A超声正常 外院头MRI（-） UCG正常 我院颈段MRI（-） 外院腰穿正常
病例特点 青年女性，急性起病 发作性症状，伴头痛 可以数小时到数天内 完全缓解 MRI脑实质正常 贫血，余血和CSF化 验正常
几个方面
发作期和间期血流速度和PI---
可能参与发病机制和指导治疗
脑血管反应性 TCD可以通过微栓子监测识别PFO的存在
共识：Migraine and PFO 甚至优于经食道超声
结合功能影像深入研究 鉴别诊断中的重要意义
发作期—结论不一
发作期---血流速度及PI的描述
TCD和SPECT联合研究
头痛侧MCA的MV较对侧显著减低，PI 较对侧显著升高 同时SPECT监测发现85％患者发作期局部脑血流量明显减少，
从顶枕叶开始向周围扩散，即皮层传播抑制（CSD） 可以解释临床上偏头痛发作通常表现为视觉先兆，出现MRI
上后循环供血区的病灶 Parain先兆偏头痛发作期双侧MCA血流速度减低，CBF降低
第二次发作—除外癫痫
症状、体征同前
持续时间5-6小时 明显较前缩短
发作期EEG正常
除外了癫痫
4
诊断及治疗
偏瘫型偏头痛
偏头痛的鉴别诊断
偏头痛的鉴别诊断
概述：
偏头痛是一种常见的神经性头痛，通常伴随着搏动性疼痛和其他不适症状。
在
临床上，正确诊断偏头痛至关重要，因为不同类型的头痛可能需要不同的治疗方法。
本文将探讨偏头痛的鉴别诊断以及相关的症状和检查方法。
偏头痛的特点：
•突发性头痛
•一侧性头痛
•搏动性疼痛
•伴随恶心、呕吐、光、声过敏等症状
•在运动、活动或光线刺激下加重
与其他类型头痛的区别：
1. 紧张性头痛
•特点：头痛呈持续性、双侧性、压迫性
•伴随症状：无明显恶心、呕吐等
•加重因素：压力、焦虑情绪
2. 群聚性头痛
•特点：头痛呈极其剧烈的一侧性搏动性疼痛
•伴随症状：眼结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状
•频繁发作：每日数次，持续几周至几个月
3. 突发性严重头痛（脑出血、蛛网膜下腔出血等）
•特点：头痛为一侧性，剧烈异常
•伴随症状：意识障碍、瞳孔不等大等体征
•临床紧急，需立即诊治
诊断方法：
1.详细病史询问：头痛的发作频率、部位、特点、持续时间等
2.体格检查：神经系统检查、颈椎、眼科检查等
3.辅助检查：颅脑核磁共振、脑电图等
诊断注意事项：
•排除继发性头痛的可能（颅内病变、颈椎病变等）
•注重家族史、用药史、生活方式等因素
•鉴别儿童、老年人与成年人的头痛特点
结语：
正确的鉴别诊断是治疗偏头痛的基础，医生需要根据患者的症状、体征和检查结果进行综合分析，以制定最佳的治疗方案。
患者也应该重视自身头痛的特点，主动寻求医疗帮助，以获得及时合理的治疗。
希望本文对偏头痛的鉴别诊断有所帮助，祝患者早日康复！。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
偏头痛的诊断和治疗护理课件
排除其他可能导致头痛的疾病。
鉴别诊断
紧张性头痛
药物过度使用性头痛
紧张性头痛的头痛性质与偏头痛不同 ，通常表现为压迫感或紧束感，无恶 心、呕吐等伴随症状。
药物过度使用性头痛通常由长期过量 使用止痛药或紧张性药物引起，表现 为双侧持续性头痛，与偏头痛的疼痛 部位和性质不同。
偏头痛的症状
总结词
偏头痛的症状包括头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等，这些症状可能因个体差异而异。
详细描述
偏头痛的症状多种多样，其中最常见的是头痛，通常表现为单侧搏动性头痛，并可伴随 恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。有些患者还可能出现视觉异常、感觉异常等症状。需 要注意的是，不同患者的症状可能存在差异，因此对于疑似偏头痛的患者应进行详细的
05 偏头痛的预防
预防方法
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，保证充足的 睡眠。
饮食调节
避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质，控制盐的摄 入量，多食用富含镁、维生素D等有益于缓解偏头痛的食 物。
心理调节
学会放松和缓解压力，如进行深呼吸、瑜伽等放松身心的 活动，避免情绪波动和过度紧张。
3
避免饮酒和咖啡因
酒精和咖啡因可能诱发偏头痛，应尽量避免或适 量摄入。
心理护理
学习放松技巧
如深呼吸、冥想、瑜伽等 ，有助于缓解紧张和焦虑 ，降低偏头痛的发作频率 。
寻求心理支持
与亲友或专业心理咨询师 交流，寻求支持和理解， 有助于减轻偏头痛带来的 心理压力。
调整心态
保持乐观、积极的心态， 学会应对压力和挑战，有 助于预防偏头痛的发作。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。
下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。
可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
2020年执业医师考试偏头痛
偏头痛大纲要求（1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗一、临床表现1.有先兆偏头痛约占偏头痛患者中的10%（1）前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。
（2）先兆：以视觉先兆最为常见。
可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉、先兆持续10～40分钟，然后迅速消失。
（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。
多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。
头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。
患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。
持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。
2.无先兆偏头痛约占偏头痛患者中的80%前驱症状可有可无，先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。
头痛与有先兆偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。
头痛时程一般较长，可持续1～3日。
二、诊断1.有先兆偏头痛诊断标准（1）至少有两次发作符合第（2）标准。
（2）至少符合下列4条特征中的3条①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和（或）脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始。
至少具备下列1条①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和（或）体格检查和（或）神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。
2.无先兆偏头痛诊断标准（1）至少有5次发作符合第（2）～（4）项标准。
（2）头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗）。
（3）头痛至少具备下列特征中的2条：①单侧性；②搏动性；③中度或重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。
（4）头痛期间至少具备下列1条①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声。
偏头痛的鉴别诊断
偏头痛的鉴别诊断
1.丛集性头痛：少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点是反复密集发作。
家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男性多见，在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作，极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数分钟到2小时，开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血、流泪、流涕和Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂。
饮酒或应用血管扩张药可诱发。
几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒。
每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛。
功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活。
从症状和影像学检查不难鉴别。
2.痛性眼肌麻痹：又称Tolosa-Hunt综合征，是海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹。
可发生于任何年龄, 壮年多见。
头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂样疼痛, 伴恶心和呕吐, 数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹, 表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等。
持续数日至数周缓解, 数月至数年后又可复发。
皮质类固醇口服有效。
3.血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。
4.偏头痛性梗死：极个别情况, 偏头痛可继发缺血性卒中，偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。
头痛鉴别诊断
头痛鉴别诊断
简介
头痛是常见的症状，可能由多种原因引起。
准确的头痛鉴别诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文档将介绍头痛的常见鉴别诊断方法。
前提条件
在进行头痛鉴别诊断之前，应了解以下方面：
1. 病例回顾：了解患者的病史、症状和禁忌症。
2. 相关疾病：对于头痛可能的原因，应有所了解，如偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。
头痛鉴别诊断方法
1. 种类鉴别：根据头痛的性质和特点进行分类鉴别。
常见的分类包括：
- 偏头痛：单侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐和光敏感。
- 紧张性头痛：头部全面紧束感，可以是持续性或间歇性。
- 群集性头痛：剧烈的单侧眼眶或颞部疼痛，伴有眼部充血和
流泪。
2. 体格检查：通过仔细的身体检查来排除其他可能的原因。
可
能的检查包括：
- 血压测量：高血压可能是头痛的原因之一。
- 眼底检查：检查是否有视神经病变等眼部问题。
- 神经系统检查：检查一侧或双侧肌力、感觉和反射是否异常。
3. 辅助检查：如有需要，可以进行一些辅助检查以进一步确定
头痛的原因。
- 头部CT或MRI：排除颅内病变，如肿瘤或脑出血。
- 血液检查：检查血常规、炎症标志物、甲状腺功能等。
- 脑脊液检查：对于怀疑有脑膜炎或颅内感染的患者进行。
结论
头痛鉴别诊断是确定适当治疗方案的关键一步。
通过对头痛类型的分类鉴别、细致的体格检查和必要的辅助检查，可以更准确地确定头痛的原因。
为患者提供合适的治疗和管理建议，有助于缓解头痛症状，提高生活质量。
偏头痛的诊断与治疗
07
总结与展望
Chapter
当前存在问题和挑战
诊断准确性
目前偏头痛的诊断主要基于患者 的症状描述，缺乏客观的生物标 志物或影像学依据，导致诊断准 确性受限。
治疗个体差异
不同患者对治疗药物的反应存在 个体差异，部分患者可能对传统 药物不敏感或出现副作用，需要 个体化治疗方案。
慢性偏头痛管理
慢性偏头痛患者病程长、症状重 ，管理难度较大，需要综合治疗 措施和长期随访。
提高生活质量
减轻偏头痛对患者日常生 活、工作和学习的影响， 提高生活质量。
药方药如非甾体抗炎药（NSAIDs）或处方药如
曲坦类药物进行快速缓解。
02 03
预防性治疗
对于频繁发作或严重影响生活的偏头痛患者，可考虑使用预防性药物， 如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，以减少发作频率和严重程度 。
偏头痛的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-19
目录
• 偏头痛概述 • 偏头痛的诊断标准 • 偏头痛的辅助检查 • 偏头痛的治疗原则与方法 • 常见并发症的预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
偏头痛概述
Chapter
定义与发病机制
偏头痛定义
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复 发作的搏动性头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等为 主要临床表现。
家庭和社会环境改善建议
家庭支持
鼓励家庭成员了解偏头痛，提供情感支持，并共同营造积极、和谐的家庭氛围。
工作与学习环境调整
建议患者与雇主或学校沟通，以便在偏头痛发作时获得适当的支持和理解，如调整工作任 务、学习时间等。
社会资源利用
介绍患者可利用的社会资源，如偏头痛患者互助组织、在线咨询平台等，以便获取更多信 息和支持。
临床偏头痛筛查临床表现量表工具疾病分型诊断标准要点及鉴定诊断特征
临床偏头痛筛查临床表现、量表工具、疾病分型、诊断标准要点及鉴定诊断特征一、偏头痛筛查：临床表现+量表工具偏头痛特征为反复发作性的、多为单侧、中至重度的搏动性头痛,严重影响患者的生活质量。
根据偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的症状可能会有重叠，亦有部分病人仅存在部分分期,如仅有先兆症状而无头痛。
临床快速识别偏头痛。
在实际临床中，可以通过记录头痛日记、快速筛查的量表ID-Migraine (图2)、偏头痛筛查问卷(ms-Q)均有助于识别偏头痛。
其中，ID-Migraine 阳性预测率约为93%。
Z-2 Z视觉、 有恶心、疲乏、 注意力差、 感觉、 呕吐、畏光、 思睡、 颈部僵硬感、 语言或脑 畏声，少部分 注意力差、 思睡、焦虑、 干功能障 患者也可出现 畏光、 抑郁、易怒、 碍等相关 眼红、流涕、 易怒、 畏光、流泪、 症状流泪、烦躁不 恶心 频繁打哈欠、 安等症状等症状尿频、恶心、腹泻等图1偏头痛发作期典型症状4-72h]12h近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？头痛时有恶心或胃部不适吗？头痛时怕光吗？图2.ID-Migraine 量表二、偏头痛诊断：有先兆、无先兆、慢性偏头痛诊断要点 在诊断层面，偏头痛分为六种亚型（图3）。
• 典型先兆偏头痛 • 典型先兆伴头痛 • 典型先兆不伴头痛 • 脑干先兆偏头痛 • 偏瘫型偏头痛 • 家族性偏瘫型偏头痛家族性偏痛型偏头痛1型家族性偏It 型偏头痛2型家族性偏痛型偏头痛3型家族性偏痹型偏头痛，其他基因位点• 散发性偏瘫型偏头痛 • 视网膜型偏头痛• 偏头痛持续状态 • 不伴脑梗死的持康先兆• 偏头痛性脑梗死 ・偏头痛先兆法发的痫样发•很可能的有先兆偏头痛•反复胃肠功能障碍 ♦周期性呕吐综合征 ♦腹型偏头痛 •良性阵发性眩擘•良性阵发性斜颈图3.偏头痛分类（ICHD-3目前，前三类亚型是需要大家重点关注的，它们的诊断标准如下0符合B~D标准的头痛至少发作5次O头痛发作持续4~72h（未治疗或治疗效果不佳）G至少符合4项中的2项：①单侧②搏动性③中重度疼痛®日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯0至少符合2项中的1项:①恶心和/或呕吐②畏光和畏声。
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C项。
B.具有下列 1条的完全可逆性先兆症状(但无运动机能减弱): 视觉障碍(包括点状色斑、线状闪光等阳性表现和视野缺损等阴性表现); 单侧偏身感觉钝木的阴性表现或/及异麻的阳性表现; 失语或非典型言语困难。
C.至少具有下列2项: 双侧视觉症状及/或单侧感觉症状; 至少一种先兆症状逐渐发展 5min及/或不同先兆症状相继出现 5min; 每种症状持续 5min而 60min。
D.头痛符合无先兆偏头痛标准的A~C,开始时伴随先兆症状发生,或在先兆发生后60min内出现。
E.同无先兆偏头痛的D项。
(四)无偏头痛典型先兆的头痛1.概述:典型先兆包括视觉或/及感觉或/及语言症状。
逐渐发病,持续不超过1h,是阳性和阴性症状的混合表现,完全可逆是其特征,且与不满足无先兆偏头痛标准的头痛相关。
2.诊断标准:A.至少2次发作符合下列B~C 项。
B.具有下列 1条完全可逆性先兆症状(不含运动机能减弱): 完全可逆性阳性或/及阴性的视觉症状表现; 完全可逆的阳性或/及阴性的感觉症状; 完全可逆的失语或非典型言语困难。
C.至少具有下列2项: 双侧视觉症状或/及单侧感觉症状; 至少一种先兆症状逐渐发展 5min或/及不同先兆症状相继出现 5min; 每种先兆症状持续 5min,而 60min。
D.头痛不符合无先兆偏头痛诊断标准的A~C项;头痛开始时伴随先兆症状发生或在先兆症状发生后60min以内出现。
E.同无先兆偏头痛D项。
(五)家族性偏瘫性偏头痛(FHM)1.概述:有先兆偏头痛的先兆为偏侧运动机能减弱,并在患者的一级或二级亲属中,至少有一个同样的有偏侧运动机能减弱先兆的发作者。
尽管视觉先兆与偏瘫先兆的偏头痛无本质区别,但FHM由于显性遗传的特点而被单独分类。
2.诊断标准:A.至少有2次符合下列B和C的标准的发作。
B.先兆包括完全可逆的运动机能减弱(伴或不伴言语障碍)外的以下症状中的至少一项: 完全可逆的阳性或阴性视觉症状; 完全可逆的阳性或阴性感觉症状; 完全可逆的失语或非典型言语困难。
C.至少具备下列2项: 至少有一种先兆症状,逐渐发展 5min,或/及不同先兆症状相继出现 5min; 每种先兆症状持续 5min而 24 h; 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中A~C项;且头痛在先兆发生过程中出现或在发生后60min 内开始出现。
D.至少有1个一级或二级亲属符合本标准A~E项。
E.同无先兆偏头痛D项。
(收稿日期:2005 02 03)偏头痛的鉴别诊断雷征霖众所熟知,头痛的病因十分复杂多样,偏头痛的鉴别诊断涉及头面部多种器质性疾患、全身系统性疾病以及多种功能性疾病。
现仅就偏头痛与相关常见疾患的鉴别诊断简要讨论如下。
一、与其他非器质性头痛性疾患的鉴别国际头痛学会头面部疼痛分类(International Headache Society Classification and Diagnostic Criteria)中关于功能性头痛,除偏头痛外尚提到有紧张性头痛、丛集性头痛以及其他类头痛等。
1.紧张性头痛:也称肌紧张性头痛或精神性头痛。
是功能性头痛中较常见的一种,其发病率高于作者单位:116011大连医科大学附属第一医院神经科偏头痛。
该病与偏头痛的鉴别要点是:(1)头痛部位:多为双侧性,以颈枕部或双颞部为常见,亦可在额顶部或全头部,亦可局限于帽圈范围内。
(2)头痛性质:钝痛、胀痛、紧缩样疼痛或枕颈区僵硬感,区别于偏头痛的搏动性痛或跳痛。
(3)疼痛程度:一般较偏头痛为轻,属轻、中度疼痛,而偏头痛常为中、重度疼痛。
(4)诱因:常以疲劳、紧张等心力过度为诱因,与一般性体力活动或声、光等刺激无关。
(5)疼痛持续时间:一般为数小时至1~2d内。
(6)伴随症状:较少,偏头痛则常伴恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状。
2.丛集性头痛:也称蝶腭神经痛或Horton s综合征,1908年Sluder首次报道,1954年Kunkle进行了系统总结并命名为丛集性头痛(cluster headache)。
本病曾归类为偏头痛之一亚型,近年来深入研究发现无论从临床特点或发病机理等方面均与偏头痛有实质性区别。
Sjaastad认为:偏头痛属于中枢神经系统疾病,而丛集性头痛为颅外血管病。
Ecbom等采用动脉摄影术观察到丛集性头痛发作时颞浅动脉扩张。
Sakai应用氙吸入法测定发现其发作期颅内外血管均有扩张,缓解期则正常。
本病与偏头痛的主要鉴别要点是:(1)性别年龄:男性多见,Cance等统计为男:女为3.6:1。
中年多发,30~50岁为发病高峰,尚无10岁以前发病的报告。
(2)头痛发作时间:呈丛集性分布为其特点,发作频率为0.5~8.0次/d。
(3)发作时间常有规律性。
有统计50%~70%准时在夜间某一时段发作,称为 闹钟式发作 。
(4)疼痛部位:基本都是单侧性的,以单侧眶部、眶上、额部或颞部最为常见。
(5)伴随症状:发作时伴眼结膜充血、眼睑水肿、流泪、流涕、鼻塞以及不同程度的Horner综合征等。
有报道60%~70%出现Horner征,其中6%遗留永久性垂睑。
(6)发作突然,无先兆。
(7)无或很少有家族史,而偏头痛有家族史者占13.0%~30.5%,Vinken则报道高达60%。
(8)5-HT受体阻滞剂与一般止痛剂无效,激素有效。
(9)发病率明显低于偏头痛,有报道在各种血管性头痛中偏头痛占85%,而本病仅占10%左右。
(10)诱因:几乎无诱因,而偏头痛常与情绪波动、过劳、声、光刺激以及食用富含酪胺之食物等有关。
(11)发作频度:本病平均1~2次/年,偏头痛为1~2次/月。
(12)每次发作持续时间:一般为15~20min,很少大于2h,而偏头痛为数小时至数日。
3.抑郁症躯体化障碍性头痛:头痛常作为抑郁症躯体化障碍(也称隐匿性抑郁症)的主要症状表现。
头痛呈慢性迁延性,持续6个月以上,伴有躯体(如颈、背、腰等)不适,以焦虑情绪主诉头痛。
疑病倾向明显,顾虑重重、忧心忡忡、反复到处就医,重复检查,并伴以包括情感、认知、生理等多种成分的复杂生理心理过程的情绪反应。
无助感、危机感、失能、失望等情感障碍常与头痛并存。
据Breslan等报道偏头痛患者的重症抑郁终生患病率高达40.7%,二者明显相关。
临床上,对此类患者给予相应抗抑郁药物(如氟西汀等)治疗获得显著效果,也进一步证实了两者的相关性。
4.慢性每日头痛(chronic daily headache):一种慢性持续性功能性头痛。
特点是每日持续较长时间(大于4h)的头痛,每月累计头痛大于15d,临床排除相关器质性疾患。
有认为长期发作的偏头痛与紧张性头痛可进展为此类型。
5.颈性偏头痛:又称Barre-Lieon综合征,后颈交感神经综合征或脑颈综合征。
发病机理未明,可能与颈椎病或枕大孔区病变对枕颈神经根、交感神经与椎动脉的刺激与压迫有关。
区别于偏头痛的特点是:(1)疼痛部位:枕颈部与枕部。
(2)转颈、咳嗽等可诱发。
(3)患侧上肢麻木、乏力及其他颈神经根刺激症状。
(4)常伴咽部不适感或阻塞感,可伴耳与耳内疼痛。
(5)每次发作部位常固定不变。
(6)颈椎影像学检查常见有增生肥大、椎间孔狭窄或颈椎曲度异常等。
6.头部炸裂样感觉综合征:英国学者Poarce 1988年首次报道。
多在夜眠中突然发作,头部呈炸裂样感觉而惊醒,伴惊恐、心动过速、大汗,每次发作可间隔数月至数年不等。
作者认为本病实质上并非真性头痛,可能是焦虑性惊恐发作表现形式之一。
7.头痛型癫:临床罕见。
近年来,临床上有诊断扩大化的倾向。
尽管大量研究表明偏头痛与癫存在一定相关性,如Niedermeyer(1993年)报道偏头痛可降低癫阈值,易于诱发癫发作。
但二者毕竟是不同的两个疾病概念,严格掌握诊断标准,认真加以鉴别实属必要。
Liringston提出偏头痛与头痛性癫的鉴别要点:(1)发作起始较癫为缓,症状逐渐加重。
(2)发作持续时间长,达数小时至数日,而头痛性癫一般<5min。
(3)偏头痛发作常伴恶心、呕吐等胃肠道症状,头痛性癫则很少。
(4)偏头痛发作无意识障碍。
(5)偏头痛常有家族史,头痛型癫则少有。
此外,脑电图(EEG)的改变不能作为诊断头痛型癫或排除偏头痛的依据。
因为后者尤其在儿童,具有较高的EEG异常率。
据Prernsky 报道,43%的典型偏头痛病人存在不同程度EEG异常,尤其在儿童。
Miedermeyer(1990)报道称偏头痛病人44%有EEG异常,包括出现棘波。
Kinast等(1982)报道100例典型偏头痛中,9例EEG出现尖波。
此外,大量研究也均证实,不能因服用抗癫药有效即诊断为头痛型癫,因该药对偏头痛也可有效。
二、头面部疾患所致头痛的鉴别诊断众所周知,引起头痛的最常见最重要原因是颅脑与头面部疾患,认真鉴别至关重要。
1.颅动脉炎:也称巨细胞性动脉炎或Horton s 综合征,亚急性起病的肉芽肿性动脉炎,主要侵及颞浅动脉、眼动脉,也可累及其他大动脉。
血管中层、内膜及全血管的多核巨细胞、嗜酸性细胞浸润。
好发于50~60岁或60岁以上老年人,单侧或双侧颞部头痛,患侧颞浅动脉压痛,着枕或咀嚼时可诱发。
、 、 、 颅神经均可受累。
急性期全身反应有发热、食欲下降、贫血、肌痛,ESR加快,WBC、C 反应蛋白升高,抗核抗体与类风湿因子等阳性。
约1/3病例有眼动脉、视网膜中心动脉受累致急性单眼或双眼视力下降或失明。
2.颅外颈内动脉夹层剥离(extracranial internal carotid artery dissec tion,EC AD):可突发病灶侧偏侧头痛伴颈、面部疼痛、Horner s综合征、颈部杂音、搏动性耳鸣以及局灶性波动性神经功能障碍。
Silbert报道EC AD发病前有偏头痛等者23%,EC AD发病以头痛为首发症状者68%,椎动脉夹层(VAD)头痛发生率更高达69%。
本病的临床特点是:(1)年轻人多发。
(2)突起头、面、颈部疼痛。
(3)颈内动脉局部主观或/和客观性血管杂音。
(4)患侧交感神经麻痹,同侧视网膜动脉压下降。
3.卒中相关性头痛(stroke associated headache, SH):指卒中发病前后3d内之头痛。
Vestergaard报道65例SH,43%既往有偏头痛或紧张性头痛史,其中45%头痛性质类似于过去的偏头痛发作。
作者特别强调椎-基底动脉系统卒中的头痛常以偏头痛的形式出现;而颈内动脉卒中的相关性头痛多类同于紧张性头痛。
Kumral等报道506例卒中病人, 18%发生SH。
且后循环卒中较前循环卒中有更高的头痛发生率。
Jorgensen等(1994)报道ACA与MC A闭塞其SH发生率约26%,PCA闭塞SH发生率高达37%。
Vestergaad统计前循环卒中头痛发生率23%,后循环46%,而单纯PCA梗死头痛发生率则高达90%,小脑梗死头痛发生率也达80%之多。