月付款报审表
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16工程(月)付款报审表
项目名称
单位
承包人申报
监理机构核定
数量
单价
期应付合同项目的工程款为：
（）－（）=（）
施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。
工程（月）付款报审表表A.0.1-16
监A-16
工程名称：
单位工程：编号：
监理机构：
兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。你单位计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依据。
附件：
承包人年月份工程进度统计月报表
承包人：
负责人：日期：
监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目：
统计报表序号
单位
承包人申报
监理机构核定
数量
单价
期应付合同项目的工程款为：
（）－（）=（）
施工单位申报额监理量测有差别项本期应付工程款
监理工程师：日期：
总监理工程师：日期：
本表由承包人填写，一式三份，经监理审批后、业主、监理、承包人各一份。
工程（月）付款报审表表A.0.1-16
监A-16
工程名称：
单位工程：编号：
监理机构：
兹申报年月完成合同项目总计元，请予核验量测。你单位计量的结果将作为我单位本期申请该工程进度款的依据。
附件：
承包人年月份工程进度统计月报表
承包人：
负责人：日期：
监理机构核验量测与承包人统计月包表有差别项目：
统计报表序号
B.0.13工程款支付报审表
表B.0.13 工程款支付报审表
致（项目监理机构）：
我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□已完工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明文件施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日审批意见：建设单源自（盖章）建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。
致（项目监理机构）：
我方已完成工作，按施工合同约定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□已完工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明文件施工项目部（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日审批意见：建设单源自（盖章）建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。
001-B.2.3 工程款支付报审表
施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印 章）： 项目监理机构签 收人姓名及时间 审查意见： 1、施工单位应得款 为： 2、本期应扣款为： 3、本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 审核意见：
江苏耀新建设有限公司 年 施工项目经理部 签收人姓名及时间 月 日
年
月
日
项目监理机构(章)： 江苏益诚建设工程咨询有限公司 总监理工程师（签字、执业印 章）： 建设单位签收 人姓名及时间 审批意见： 项目监理机构签 收人姓名及时间
年
月
日
建设单位(章)： 负责人（签字）：
南京市鼓楼区教育局 年 月 日
注：1、项目监理机构应在收到施工单位进度付款报审报表以及相关资料后 7 天内完成审核并报建设单位。 2、建设单位应在监理机构收到进度付款报审表或有关付款申请的进一步证明材料后的14 天内，完成审批并 由监理机构签发进度款支付证书。 3、本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施B.2.3
工程款支付报审表
工程名称： 致： 德水香林幼儿园园舍装修改造工程 （项目监理机构） 工作,建设单位应 在 (小写: 年 月 日 )， 编号：B.2.3—
江苏益诚建设工程咨询有限公司 根据施工合同约定，我方已完 成 前支付该项工程款共计（大 写）
现将有关资料报上，请予以审核。 附件： 已完工程量报表 本付款周期内的费用索赔报审表 本付款周期内的安全文明施工费 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件
工程款支付报审表
附件：
□1已完工程量报表□2本付款周期内的费用索赔报审表□3本付款周期内的安全文明施工费□4工程竣工结算证明材料□5相应支持性证明文件
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
1、施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：年月日
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字、执业印章）：年月日
建设单位签收人姓名及时间
项目监理机构签收人姓名及时间
审核意见：
项目审计机构（章）：
项目负责人（签字、执业印章）：年月日
审批意见：
建设单位（章）：
负责人（签字）：年月日
注：1、项目监理机构应在收到施工单位进度付款报审报表以及相关资料后7天内完成审核并报建设单位。
工程款支付报审表
工程名称：长山渠路（凤凰山路~312国道）道路工程编号：B.2.3－
致：江苏高智项目管ຫໍສະໝຸດ 有限公司（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成K0+000~K0+320段道路、排水、路灯、信息、绿化施工工作,完成工程产值8190009.93元(大写:捌佰壹拾玖万零玖元)，现将有关资料报上，请予以审核。
2、建设单位应在监理机构收到进度付款报审表或有关付款申请的进一步证明材料后的14天内，完成审批并由监理机构签发进度款支付证书。
3、本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
□1已完工程量报表□2本付款周期内的费用索赔报审表□3本付款周期内的安全文明施工费□4工程竣工结算证明材料□5相应支持性证明文件
施工项目经理部（章）：
项目经理（签字、执业印章）：年月日
项目监理机构签收人姓名及时间
施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
1、施工单位应得款为：
2、本期应扣款为：
3、本期应付款为：
附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：年月日
审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字、执业印章）：年月日
建设单位签收人姓名及时间
项目监理机构签收人姓名及时间
审核意见：
项目审计机构（章）：
项目负责人（签字、执业印章）：年月日
审批意见：
建设单位（章）：
负责人（签字）：年月日
注：1、项目监理机构应在收到施工单位进度付款报审报表以及相关资料后7天内完成审核并报建设单位。
工程款支付报审表
工程名称：长山渠路（凤凰山路~312国道）道路工程编号：B.2.3－
致：江苏高智项目管ຫໍສະໝຸດ 有限公司（项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成K0+000~K0+320段道路、排水、路灯、信息、绿化施工工作,完成工程产值8190009.93元(大写:捌佰壹拾玖万零玖元)，现将有关资料报上，请予以审核。
2、建设单位应在监理机构收到进度付款报审表或有关付款申请的进一步证明材料后的14天内，完成审批并由监理机构签发进度款支付证书。
3、本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
工程款支付报审表
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
监理工程师（签字、章）
年 月 日
审批意见：
建设单位（签字、章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
工程款支付报审表
工程名称：
双牌县西蔡公路（永江至何家洞段）水泥砼路面工程
编号：002
致:
中新创达咨询有限公司
（项目监理机构)
根据施工合同约定，我方已完成5%水泥稳定层已完成，￠50圆管涵埋设64米，水泥砼路面单幅8830m，挡土墙二处450m3，拱涵加固已完成清淤，清除塌方土方4580m³，割草、清表19km,共建搅拌场三处，安装搅拌机5台，挖机2台，铲车4台，压路机1台，洒水车4台，搅拌场现存碎石、砂共4570m³，已投入资金856万元，为了加快工程进度，确保年前能顺利通车，特申请建设单位拨款壹佰玖拾万元整（190万元）。请予以审核。
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
监理工程师（签字、章）
年 月 日
审批意见：
建设单位（签字、章）
年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
工程款支付报审表
工程名称：
双牌县西蔡公路（永江至何家洞段）水泥砼路面工程
编号：002
致:
中新创达咨询有限公司
（项目监理机构)
根据施工合同约定，我方已完成5%水泥稳定层已完成，￠50圆管涵埋设64米，水泥砼路面单幅8830m，挡土墙二处450m3，拱涵加固已完成清淤，清除塌方土方4580m³，割草、清表19km,共建搅拌场三处，安装搅拌机5台，挖机2台，铲车4台，压路机1台，洒水车4台，搅拌场现存碎石、砂共4570m³，已投入资金856万元，为了加快工程进度，确保年前能顺利通车，特申请建设单位拨款壹佰玖拾万元整（190万元）。请予以审核。
表B.0.11_工程款支付报审表
年 审查意见： 1. 施工单位应得款为： 2. 本期应扣款为： 3. 本期应付款为： 附件：相应支持性材料(工程形象部位确认书) 专业监理工程师（签字） 年 审核意见：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
月
日
月
日
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 审批意见：
月
日
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份； 工程竣工结 算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表 B.0.11 工程款支付报审表 工程名称： 江南岸公寓（暂定名） 致： 我方已完成 单位应在 （小写： 附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件(工程形象部位确认书) 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月
编号：CYJ
（项目监理机构） 工作，按施工合同约定，建设 日前支付该项工程款共（大写） ） ，现将有关资料报上，请予以审核。
工程款支付报审表
报审次序号
月完成投资（万元）
自开工累计完成投资（万元）
批准累计完成投资（万元）
附件：
承包单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期：
监理项目部审查意见：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式份，监理项目部存份，建设单位（业主项目部）存份，承包单位存份。
工程款支付报审表
工程名称：
致：
□按合同规定，申报工程预付款元，请审核。
□我公司工程投资完成情况如下表，现申报年月日～年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付工程进度款元。请审核。
合同名称
合同编号
合同价款
万元
报审次序号
月完成投资（万元）
自开工累计完成投资（万元）
批准累计完成投资（万元）
月完成投资（万元）
自开工累计完成投资（万元）
批准累计完成投资（万元）
附件：
承包单位（盖章）：
项目经理（签字）：
日 期：
监理项目部审查意见：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
日 期：
建设单位审批意见：
建设单位（盖章）：
项目负责人（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式份，监理项目部存份，建设单位（业主项目部）存份，承包单位存份。
工程款支付报审表
工程名称：
致：
□按合同规定，申报工程预付款元，请审核。
□我公司工程投资完成情况如下表，现申报年月日～年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付工程进度款元。请审核。
合同名称
合同编号
合同价款
万元
报审次序号
月完成投资（万元）
自开工累计完成投资（万元）
批准累计完成投资（万元）
C1-11_工程款支付报审表
工程名称
工程款支付报审表 表 C1-11
XX市xx项目
资料编号
00-00-C1-0目监理机构)
根据建设工程合同约定，我方已完成了
地基与基础工程验收
工作，建设单位应在
2020年11月14日
前支付工程款共计（大写）
叁佰陆拾陆万伍仟伍佰元整
，
(小写
3665500.00
），请予以审批。
附件：
1 已完成工程量报表
1 工程竣工结算证明资料
1 相应支持性文件
施工项目经理部（盖章）
施工单位项目负责人(签字)：
2020年11月14日
审查意见：
1.施工单位应得款为： 3665500.00元
2.本期应扣款为：
0.00元
3.本期应付款为：
3665500.00元
附件： 相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
2020年11月14日
审核意见：
审核通过
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
2020年11月14日
审批意见：
同意
建设单位（盖章）
项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填写。
2020年11月14日
工程款支付报审表 表 C1-11
XX市xx项目
资料编号
00-00-C1-0目监理机构)
根据建设工程合同约定，我方已完成了
地基与基础工程验收
工作，建设单位应在
2020年11月14日
前支付工程款共计（大写）
叁佰陆拾陆万伍仟伍佰元整
，
(小写
3665500.00
），请予以审批。
附件：
1 已完成工程量报表
1 工程竣工结算证明资料
1 相应支持性文件
施工项目经理部（盖章）
施工单位项目负责人(签字)：
2020年11月14日
审查意见：
1.施工单位应得款为： 3665500.00元
2.本期应扣款为：
0.00元
3.本期应付款为：
3665500.00元
附件： 相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
2020年11月14日
审核意见：
审核通过
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
2020年11月14日
审批意见：
同意
建设单位（盖章）
项目负责人（签字）：
注：本表由施工单位填写。
2020年11月14日
工程款支付报审表
工程款支付报审表
工程名称:编号:
致：（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）
（小写），请予以审核。
附件：□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明资料
□相应支付性证明文件
施工项目经理部（盖章见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为
3.本期应付款为
附件：相应支付性材料
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份，工程竣工结算
工程名称:编号:
致：（项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成工作，建设单位应在年月日前支付工程款共计（大写）
（小写），请予以审核。
附件：□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明资料
□相应支付性证明文件
施工项目经理部（盖章见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为
3.本期应付款为
附件：相应支付性材料
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份，工程竣工结算
B.2.13 工程款支付报审表
苏 B.2.13
年
月
日 ），
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
并报建设单位。 的14天内，完成
和城乡建设厅监制
项目监理机构（章）： 总监理工程师（签字、执业印章）： 建设单位签收人 姓名及时间 审查意见： 项目监理机构签收人 姓名及时间 年 月 日
建设单位（章）： 负责人（签字）： 年 月 日
注：1、项目监理机构应在收到施工单位进度付款报审报表以及相关资料后7天内完成审核并报建设单位。 2、建设单位应在监理机构收到进度付款报审表或有关付款申请的进一步证明材料后的14天内，完成 审批并由监理机构签发进度款支付证书。 3、本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。 第五版表 江苏省住房和城乡建设厅监制
工程款支付报审表
编号：B.2.3 工程名称： 致： B.2.13 根据施工合同约定，我方已完成 前支付该项工程款共计（大写） 现将有关资料报上，请予以审核。 工程款支付 报审表 工作，建设单位应在 （小写： 年 表 本付款周期内的费用索赔报审表 本付款周期内的安全文明施工费 工程竣工结算证明文件 相应支持性证明文件 施工项目经理部（章）： 项目经理（签字、执业印章）： 项目监理机构签收人 姓名及时间 审查意见: 1、施工单位应得款为： 2、本期应扣款为： 3、本期应付款为： 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： 审查意见： 年 月 日 施工项目经理部 签收人姓名及时间 年 月 日
工程支付报审表
工程款支付报审表 表号
延庆区果品服务中心办公楼维修改造工程 北京安华建设监理有限责任公司 (项目监理机构) 工作，建设单位应在 ，
根据合同约定，我方已完成
延庆区果品服务中心办公楼维修改造
前支付该项工程款共计（大写） (小写) 请予以审批。 附件： 1 已完成工程量报表 1 工程竣工结算证明资料 0 相应支持性文件 施工项目经理部（盖章） 施工单位项目负责人(签字)： 。
2018年02月28日 审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件： 相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 2018年02月28日 审核意见： 审核通过。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 2018年02月28日 审批意见： 同意。 建设单位（盖章） 项目负责人（签字）： 2018年02月28日
注：本表由施工单位填写。
延庆区果品服务中心办公楼维修改造工程 北京安华建设监理有限责任公司 (项目监理机构) 工作，建设单位应在 ，
根据合同约定，我方已完成
延庆区果品服务中心办公楼维修改造
前支付该项工程款共计（大写） (小写) 请予以审批。 附件： 1 已完成工程量报表 1 工程竣工结算证明资料 0 相应支持性文件 施工项目经理部（盖章） 施工单位项目负责人(签字)： 。
2018年02月28日 审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件： 相应支持性材料 专业监理工程师（签字） 2018年02月28日 审核意见： 审核通过。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、 加盖执业印章） 2018年02月28日 审批意见： 同意。 建设单位（盖章） 项目负责人（签字）： 2018年02月28日
注：本表由施工单位填写。
工程计量付款报审表
合同外累计已付款 （不含本次）
本次申请 合同外付款金额
本次扣款金额
累计扣款总金额
付款类型
口预付款 口进度款 口结算款 口其他
累计已开发票 金额
总累计已付款 Hale Waihona Puke 不含本次）本次申请 总付款金额
本次应付款 项目报审金额
合同付款条件
本次申请 付款内容
收款单位或个人 签字确认栏
项目部相关 人员确认栏
经办人 (施工员）
申报日期： 年 月日
合同名称
项目部工程计量付款报审表（CB1-1）
编号:
分包班组名称 及联系电话
单位:元
合同编号
签订时间
签约合同价
工程类别
口劳务类 口专业分包类 口签证类 口机械租赁类 口设计咨询类
口设备材料 口其他
质保金或履约金 总 质保金 金额
履约金
本期开发票金额
合同内累计已付款 （不含本次）
本次申请 合同内付款金额
栋号长
安全员 生产经理
相关人员 总工
项目经理 签署意见栏
相关部门 签署意见栏
说明:
1、项目部相关人员确认栏填写说明：项目部施工员、安全员、总工、仓管员、机管员、材料员、预算员根据工程类别， 由项目经理指定人员签署确认意见，同时注明岗位。 2、本表适用于工程类所有款项的支付，附在《付款报销单》后，零星材料采购除外。 3、以上付款除设备材料报材料科审核外，其余全按分包进度报审流程送工程部审核。 4、本表一式二份，项目部一份，财务部一份。
工程款支付报审表
报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
不符合支付条件，详见审核附件，工程款支付报审不予同意。
工程量与实体不符，请按审核附件要求修正后再行填表报审。
结算方法有误，请按审核附件要求重新计算后再行填表报审。
根据约定，建设单位应向承包单位支付工程款，经监理核定，款额为：（大写）
Hale Waihona Puke 元。请建设单位签署意见。审核附件：
号监理通知单
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
建设单位意见：
年月日
建设单位代表（签字） 年月日
项目监理机构： 签收
日期：
年月日
建设单位：
日期：
年月日
注：本表一式三份。项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份。
承包项目部：
日期：
年月日
津监理2015版
工程名称：
表B.0.14 工程款支付报审表
模板
编号：
001
致：
（项目监理机构）：
我方已完成了报审附件《工程量清单》中的工作，按照合同约定，建设单位应在
年
月
日前支付该项工作的工程款，金额（大写）
报审附件：
工程量清单 (
页)
元，请审核。
工程款结算材料 (
页)
承包项目部（盖章）
项目负责人（签字）
年月日
总监理工程师审核意见：
工程款支付报审表(最新版)
施工项目经理部（盖章） 项目负责人（签字）：
贰佰壹拾壹万壹仟肆佰元整 叁拾捌万伍仟元整
壹佰柒拾贰万陆仟肆佰元整
年月日
附件：相应支持性材料 审核意见：
专业监理工程师（签字）：
*** 年月日
所报工程款属实，同意拨款。
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
*** 年月日
审批意见：
同意拨款
工程款支付报审表
工程名称： 工程1
编号：1致：（项目 Nhomakorabea理机构）
根据合同约定，我方已完成了
地基与基础分部
建设单位应在
年月日
前支付该项工程款共计（大写）
1726400
（小写
￥1726400.00
），请予以审批。
工作， ，
附件：
已完成工程量报表 工程竣工结算证明资料 相应支持性文件
审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为：
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）：
*** 年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建 设单位各一份，施工单位二份。
广西建设工程质量安全监督总站编制
工程款支付报审表(Z)
工程款支付报审表
）
致
根据施工合同约定，我方已完成
月
日前支付工程款共计（大写）
），请予以审核。
附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件
（项目监理机构） 工作，建设单位应在
（小写：
总承包单位意见：
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字、加盖执业印章）
年月日
审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性材料
审核意见：
总承包单位项目经理部（盖章） 总承包项目经理（签字）
年月日
专业监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）
甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制 注：该表为总承包模式项目使用。
年月日
B4-1（Z） ）
年 （小写：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
）
致
根据施工合同约定，我方已完成
月
日前支付工程款共计（大写）
），请予以审核。
附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件
（项目监理机构） 工作，建设单位应在
（小写：
总承包单位意见：
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字、加盖执业印章）
年月日
审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性材料
审核意见：
总承包单位项目经理部（盖章） 总承包项目经理（签字）
年月日
专业监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）
甘肃省建设工程安全质量监督管理局编制 注：该表为总承包模式项目使用。
年月日
B4-1（Z） ）
年 （小写：
年月日
年月日
年月日
年月日
年月日
001-表C1-11 工程款支付报审表
εδχβ已完成工程量报表工程款支付报审表
资料编号
表C1-11
工程名称武警部队摄影室改造工程
致：
/
(项目监理机构)
根据建设工程施工合同约定，我方已完成了
工作，建设单
位应在
年
月日前支付工程款共计(大写)
，(小写
)，请予以审批。
附件：ε
δχβ已完成工程量报表εδχβ工程竣工结算证明资料εδχβ相应支持性文件施工项目经理部（盖章）施工单位项目负责人（签字）：
年 月 日
审查意见：
1.施工单位应得款为：
2.本期应扣款为：
3.本期应付款为：附件：相应支持性材料
专业监理工程师（签字）：
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）项目负责人（签字）：
年 月 日
本表由施工单位填写。
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监理单位审查意见：
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：日期：年月日
建设单位审查意见：
项目建设机构（公章）：
现场代表（签字）：日期：年月日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A016
（十、十一）月付款报审表
施工单位：四川能石乡土地整理项目三标段
致：四川华达建设监理有限公司土地整理项目监理部
兹申报2011年10、11月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款3545995.49元，请予以核定，
附件：月完成工程量统计报表
1、土地平整工程：241332.17元。
2、农田水利工程：1236375.73元。
3、田间道路工程：2068287.59元。
建设单位审查意见：
项目建设机构（公章）：
现场代表（签字）：日期：年月日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
月完成工程量统计报表
工程单位：四川万通路桥建筑安装有限公司编号：
工程名称
泸县福集镇中心幼儿园青龙分园
致：成都群星工程建设监理咨询有限公司（监理单位）
兹申报年月份完成的工程进度款，请予以核定。
SG-A016
预付款报审表
施工单位：四川能达建筑工程有限公司编号：
工程名称
达县金石乡土地整理项目三标段
致：四川华达建设监理有限公司土地整理项目监理部
兹申报工程预付款，请予以核定。
承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日期：年月日
经审查，根据双方签订的合同条款第17条17.3.2条内容，约定施工合同签订后10日内支付至本合同价款的20%。签约合同价：4431304.59元×20%=886260.918元（大写人民币：捌拾捌万陆仟贰佰陆拾圆玖角壹分）
承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日期：年月日
经审查，第三标段2011年10、11月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数3545995.49元－监理单位核定差额数元＝本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例%＝实际拨付工程进度款元。
（大写人民币：）
审查意见：
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：日期：年月日
承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日
统计表
序号
项目名称
单
位
申报数量
核定表
数量
单位（元）
合价（元）
数量
单位（元）
合价（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
合计
元
项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：日期：年月日
建设单位审查意见：
项目建设机构（公章）：
现场代表（签字）：日期：年月日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
SG-A016
（十、十一）月付款报审表
施工单位：四川能石乡土地整理项目三标段
致：四川华达建设监理有限公司土地整理项目监理部
兹申报2011年10、11月份完成的工程量及按照合同约定应拨付的工程进度款3545995.49元，请予以核定，
附件：月完成工程量统计报表
1、土地平整工程：241332.17元。
2、农田水利工程：1236375.73元。
3、田间道路工程：2068287.59元。
建设单位审查意见：
项目建设机构（公章）：
现场代表（签字）：日期：年月日
本表由施工企业填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份。
月完成工程量统计报表
工程单位：四川万通路桥建筑安装有限公司编号：
工程名称
泸县福集镇中心幼儿园青龙分园
致：成都群星工程建设监理咨询有限公司（监理单位）
兹申报年月份完成的工程进度款，请予以核定。
SG-A016
预付款报审表
施工单位：四川能达建筑工程有限公司编号：
工程名称
达县金石乡土地整理项目三标段
致：四川华达建设监理有限公司土地整理项目监理部
兹申报工程预付款，请予以核定。
承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日期：年月日
经审查，根据双方签订的合同条款第17条17.3.2条内容，约定施工合同签订后10日内支付至本合同价款的20%。签约合同价：4431304.59元×20%=886260.918元（大写人民币：捌拾捌万陆仟贰佰陆拾圆玖角壹分）
承包单位项目部（章）：
项目经理（签字）：
日期：年月日
经审查，第三标段2011年10、11月份实际拨付工程进度款为：承包单位申报数3545995.49元－监理单位核定差额数元＝本次应计工程价款元×合同约定进度款拨付比例%＝实际拨付工程进度款元。
（大写人民币：）
审查意见：
项目监理机构（公章）：
总监理工程师（签字）：日期：年月日
承包单位项目部：（公章）项目负责人：年月日
统计表
序号
项目名称
单
位
申报数量
核定表
数量
单位（元）
合价（元）
数量
单位（元）
合价（元）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
合计
元
项目监理机构：（公章）总监理工程师：年月日