老人与慢性病物理治疗ppt

限制老人家功能的幾個主要問題
肌力、耐力下降 關節活動度、柔軟度下降 發生意外的次數增加 獨住
能量儲存與工作簡化的技巧
將一天中不必要的活動排除。
將活動順序重新安排、簡化或結合，以增進 效率。 找出有助於節能的工具或幫手。
生活中輕、重活動應交替安排。
工作與休息交替以避免過度疲勞。 使用好的身體力學與人體工學。 依據物品使用之頻率、功能及體積重量等來安排 放置的位置。
並保持好的姿勢。
耐力訓練的目標
1. 一樣的時間，可以走得更遠
2. 做一樣的運動時，心跳數不會增加太多 3.可以做得更快
運動的效果
1. 肌力訓練（每週 3 次，共 12 週）：
肌力上升 27%
爆發力上升18%
2. 有氧運動（每週3/5次，共 6 個月):
耐力增加 14% ～ 22%
返老還童至少10～20年！
舉例：擺位
降低不正常肢體張力及反射的影響
維持肢體在一個「正確」的相對位置及姿勢 減少肢體、關節攣縮的機會 鼓勵肢體自主的動作及手眼接觸的機會 改善呼吸能力 提供病患一個安全、舒適的休息姿勢
有好的擺位，照顧上更方便
居家照護（Home Care)
居家醫療照顧（home medical care) 居家健康照護（home health care) 護理 物理治療 其他專業 個人照護（personal care)—洗澡、轉位、協助運動、 服藥等，非由醫療人員所提供 家事服務
預防 評估 治療 復健
諮商
教育
物理治療的內容
「3M」的概念：
Movement
運動
徒手操作 儀器設備
Manual
Modality
Movement （運動治療）
主動運動、被動運動 增進柔軟度（關節活動度）、心肺耐力、肌力
促進日常動作功能：
翻身、床上位移
轉位
平衡、步行能力、步態改善
輕微關節炎、 無症狀之心 臟病 參加長青社 的活動
心臟衰弱、 持家、購物 困難 需餐飲服務、 日間托老等
記不得吃藥、 無法自炊、 穿衣 居家照護、 日間托老、 日間醫院、 安養院
依賴程度： 獨立 需提醒、偶爾照顧 需定期照顧 完全依賴
家庭照護（Family Care, Informal Care)
老人長期照護之主要供給模式
優點 1. 享受家庭溫暖 2. 被監視感較低 3. 延遲機構照顧的時間 4. 較符合成本效益 缺點 1. 性別不平等，約 85% 照顧者為女性 （Walker, 1987） 2. 家庭壓力，造成家庭 關係破裂 3. 無法提供高技術密 度的照顧
物理治療師可提供之協助
在平常執行治療時，確認教導主要照顧之家屬：
組織銀髮族運動訓練班
區分對象︰
活躍族群︰經常運動、出外活動
懶散族群︰一動不如一靜、只在自家內外走動
衰病族群︰生活須人照顧、無法自理
銀髮族運動班設計原則
1. 要考慮這些來運動班的老人家可能各有不同的 疾病或問題
2. 這些來參加運動班的老人家可能參加目的都不 一樣 3. 不管什麼運動，都要考慮安全性和效果
（行政院主計處， 1990) (胡幼慧等，1995)
台灣老人生活安排
65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計 處，1990)
不願至養老院居住者：77.33%（詹火生，1989) 自覺不健康而願至養老院居住者：9.8% （謝美娥， 1992)
「社會暨健康政策的變動與創新趨勢： 邁向多元、整合的福利體制」

姿勢變化
擺手 速度 步長
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ步態變化
脊椎旋轉

每分鐘步數
雙腳著地期 腳板後推力道


視力的老化
對光的敏感度 對顏色的敏感度 視覺的準確性
周邊視覺 視覺範圍
對眩光的敏感度 從眩光恢復的時間


老化常伴隨：
限制
無助
機能低下 匱乏
老年醫學及 物理治療之目標
物理治療出診
家庭訪視 治療
治療的大躍進：用一般日常所需的 活動來取代醫院的治療性活動
個案管理師轉介 居家物理治療之參考準則
病人前去醫院接受門診物理治療有困難 病人本身或照顧者有接受治療的意願 需要物理治療，如 翻身、轉位、走路、上下樓等活動困難 坐、站平衡不良 肌力不足、關節活動度受限 疼痛、慢性傷口 心肺耐力差、心肺功能障礙 居家環境危險，可能需要動作功能再訓練、更換助行 器、改善居家環境等因應措施
4. 要提升運動的樂趣
銀髮族運動計畫主要目標
1. 一個成功的銀髮族運動計畫必須要用漸進、多 變化且愉快的方式訓練到肌力、耐力、柔軟度 及動作技巧。
2. 應該包括：骨質密度的訓練、姿勢的訓練、骨 盆肌肉強度的訓練、日常功能性活動的訓練， 並提供社交的功能。
設計適合銀髮族的運動
1.安全第一。
2.暖身運動的時間要延長，要涵蓋全身的關節、 肌肉。 3. “VIP” 運動要特別加強。 4.和日常生活有關的動作要加入運動設計中。
肌力
動作速度
（每年1%）

爆發力
肌肉大小 肌纖維：Type I/ Type II

/
骨質
，骨質疏鬆症
關節活動度（柔軟度）
關節炎

（女＞男）
神經系統的老化
神經傳導物質 突觸傳導
神經細胞數量 反應時間 神經傳導速度 運動單元數量 感覺神經末稍數量 感覺閾值
效果 效果 , 數量
肌肉痙攣 關節攣縮 行動不便
復健 治療 預防
輔具使用
受照顧者可由固定之運動處方讓疾病的威脅減小 （糖尿病、高血壓）
物理治療介入居家照護之需求
由照顧者需求來看：
希望獲得照顧之知識及技巧 治療師出診 有人協助復健運動
（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993)
居家物理治療
物理治療居家計畫（home program)
固定式腳踏車檢查清單
腳踏車上下時要穩固，阻力要容易調整並可調至完
全無阻力的狀態。坐墊要舒適。
當腳踏板在最低位置時，椅墊的高度要可調至讓膝
蓋伸直。
腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動時可
以有稍微移動的空間。
膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。 手握把的高度要可以調整，讓手臂可以輕鬆放著，
樓梯、斜坡、器具之使用等等
Manual Therapy（操作治療）
身心障礙者保護法第三十七條：「非本法所稱視 覺殘障者，不得從事按摩業。但醫護人員以按摩 為病患治療者，不在此限。」 淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國式 按摩等等
關節鬆動術（mobilization)
Modality（電、熱療）： 物理因子的運用
5.動作和動作間轉換的時間要拉長。
慢性、依賴性疾病之病程
台灣地區老年人口之健康情形
需人照顧， 住機構 6000人 (11.75%) (13.7%) 健康不佳但可 獨立生活59% 4.63% 健康良好 37% 需人照顧， 住家中 49000人 (88.25%) (84.3%)
關節炎、風濕 48% 高血壓40% 心臟病20%
在適當的時段 (right timing)
以適當的價格 (right cost) 由適當的照顧者 (right provider) 提供恰如其所需的照顧服務 (right level of services)。 （陳惠姿，2005)
連續性的照護觀
照護地點： 家庭 社區 機構
臥床或椅、 無法自己進 食、清潔等 護理之家、 長期照護機 構
維持好的姿勢，避免彎腰駝背。
使用較輕且節能的工具。
關節保護的方法
在日常生活的動作中，盡可能的去活動關 節與肌肉。
避免對關節不必要的壓力；盡量使用大關 節。 抬、舉、搬東西時使用良好的身體工學。
避免長時間收縮肌肉、固定一個姿勢不動。
對日常生活功能的影響？
“用進，廢退”？ 如何以最有效、安全的方法來維持 及增進體能？
物理治療是醫學的一環
護理師 醫師 職能治療師 物理治療師
營養師
醫 學
社工員
語言治療師
醫工 人員 藥師 義肢裝具師
除了專業間的合作， 物理治療師在評估動 作功能與設定治療目 標時，更須藉由他專 業的知識與技能，與 客戶、其家人與照護 者有充分的溝通與互 動，以客戶之需求為 目標中心。
物理治療師也具有教育與諮商的功能
老人與慢性病 物理治療
主講人：
高雄醫學大學 物理治療學系 蕭世芬 助理教授
授課目標
認識物理治療
瞭解老人的動作功能變 化以及物理治療的重點 物理治療在居家以及長 期照護上扮演的角色
何謂物理治療？
世界物理治療聯盟：
肢體動作必須可隨心所欲、可達成功能上的需求， 才可說是健康。
以此為目標，物理治療師是協助大眾去:
聲 光
電
磁
力
冷
水 熱
物理治療介入安排
專業間之 客戶及相關 治療程序之 協調、溝通 人員之說明 進行與 與紀錄 指導與諮詢 再評估
老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點
在老化的過程中，我們的身體反應了自我體質 （基因）與環境因素互相作用所造成的影響：
我們的基因調適與修復的本錢
疾病與環境累積的影響
長期照護是對在生活功能需要依賴他人但又未 能獲得家人充分性協助的個案提供符合其所需 要的照顧
這些個案包括因老邁、先天或後天傷病導致在 日常生活中自我照顧能力不足者 長期照顧服務的內容需要涵蓋生活照顧、醫療 照護與社會支持等
（陳惠姿，2005)
照顧的目標為協助個案: 在合適的場域 (right place)
運動健身對銀髮族、慢性病患者有益