革兰阳性球菌-肠球菌
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属 大肠埃希菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 沙门菌属 伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属 痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌 变形杆菌属 奇异、普通变形杆菌 肠杆菌科 耶尔森菌属 鼠疫、小肠结肠耶尔森菌 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 枸橼酸杆菌属 枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属 斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括 沙雷菌属 粘质沙雷菌假单胞菌属 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2 (+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。
肠球菌
耐药性
肠球菌由于其细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药。其耐药性包括固有耐药、获得性耐药2种。肠球菌 对青霉素敏感性较差，对头孢菌素类耐药。肠球菌对青霉素耐药的主要机制为细菌产生一种特殊的青霉素结合蛋 白（PBP5），后者与青霉素的亲和力减低，从而导致耐药。此种耐药以屎肠球菌多见。青霉素不能致肠球菌自溶， 因此对肠球菌而言，青霉素为抑菌作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌产生大量青霉素酶而引起耐药，但通 常用头孢硝噻吩（Nitrocefin）纸片不易获阳性结果，因此其确切发生率可能被低估。
简介
肠球菌为院内感染的重要病原菌，不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、 败血症、心骨膜炎和脑膜炎，由于其固有耐药性，所致感染治疗困难。
肠球菌（Enterococcus）属肠球菌属，是人类和动物肠道正常菌群的一部分，通常在引起腹腔和盆腔感染所 分离的混合菌丝中发现，既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年研究已证实了肠球菌的致病力。在需氧 革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引起院外感染。肠球菌不仅可引起尿 路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。
败血症在肠球菌感染中居第3位。院内感染败血症中肠球菌所致者占8%，低于凝固酶阴性葡萄球菌（26%）和 金黄色葡萄球菌（16%）居第3位，其中87%为粪肠球菌、9%为尿肠球菌、4%为坚韧肠球菌。入侵途径多为中心静 脉导管、腹腔、盆腔化脓性感染、泌尿生殖道感染、烧伤创面感染等，相关危险因素为肿瘤，中性粒细胞减少， 肾功能不全，糖尿病，应用肾上腺皮质激素，对肠球菌无抗菌活性的广谱抗生素如头孢菌素，外科手术、烧伤、 多发性创伤，重症监护室及新生儿监护室等。病死率12.6%～57%。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌一提起肠球菌，很多人都是谈之色变，特别是那些曾经经历过肠球菌皮肤软组织感染、脑颅感染，甚至由于肠球菌感染导致脑膜炎、腹腔感染、心骨膜炎或败血症的患者，对于肠球菌有着很深的恐惧感，并且由于肠球菌有着较强的耐药性，因此治疗起来也比较困难，这部分患者对于肠球菌可以说是唯恐避之不及。
而大家不太清楚的是，肠球菌作为肠球菌属的一份子，属于我们人类和动物体内肠道的正常菌落，甚至当出现腹泻症状时，屎肠球菌可以通过活菌形式参与到腹泻的治疗过程中，通常会和谷草杆菌一起对肠道菌群的环境起到一定的调节作用，从而促进肠道功能的尽快恢复，起到止泻的作用。
同时在动物养殖过程中，粪肠球菌也在其中发挥着一定的作用。
因此，小编将临床检验当中所有的肠球菌进行详细阐述，让大家能够对肠球菌有更加全面的正确认知。
1.什么是肠球菌？肠球菌属于革兰阳性球菌，在自然环境和人类、动物的消化系统中广泛存在着，肠球菌的外形为圆形或椭圆形，大多数都以单体、成对或者是短链排列的方式存在着，没有芽孢，也没有鞭毛。
肠球菌的生存能力很强，不管是在有氧环境下，还是在无氧环境下都可以生存；但是肠球菌在营养方面有着较为苛刻的需求，需要在高碱、高盐的10~45℃环境下生长，菌株在60℃高温下仍可部分存活。
在高盐、高碱、高酸等环境下，绝大多数微生物都无法生存，但这些因素对于肠球菌可以说是没有任何影响。
根据糖类特征将肠球菌可以分为以下三大类，一类主要是鸟肠球菌，另一类主要以粪肠球菌为代表，第三类中，坚韧肠球菌是其中的代表类型。
临床检验过程中将肠球菌进行分离处理后，粪肠球菌的占比高达90%以上，屎肠球菌的占比约在5%~10%之间，坚韧肠球菌和其他肠球菌只占极少的一部分。
一般情况下并不会造成感染，但是当身体的营养摄入严重不足，机体免疫力下降时，肠球菌会对正常的组织结构形成侵袭，从而引发感染。
1.肠球菌感染后会产生哪些危害？上面我们已经讲到，肠球菌属于人类和动物肠道当中的正常菌落之一，极少会诱发感染性疾病的发生，但是当身体由于严重缺乏营养，身体素质下降或者是受到其他刺激时，肠球菌就会发生位移，进入到其他黏膜组织中，从而引发感染。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
患者教育
向患者详细解释治疗方案、药物作用及注意事项， 增强患者对治疗的认知和理解。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的治疗过程，提供情 感和生活支持，帮助患者更好地遵守医嘱。
心理干预在感染治疗中价值
减轻焦虑和恐惧
通过心理疏导、认知行为疗法等方式，帮助患者 减轻因感染和治疗产生的焦虑和恐惧情绪。
提高治疗信心
耐药性的危害
使原本有效的抗生素失去治疗效果，增加治疗难度和成本，甚至 导致无药可用。
解决策略
加强细菌耐药性监测、合理使用抗生素、研发新型抗生素药物等。
04 非抗生素治疗方法探讨
免疫调节剂应用前景
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免疫调节剂种类
包括细胞因子、抗体、疫苗等，通过激活或抑制 免疫系统来增强机体对革兰氏阳性球菌的抵抗能 力。
新型抗生素药物研发与应用
01
02
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利奈唑胺
作为新一代恶唑烷酮类抗 生素，对多种耐药革兰氏 阳性球菌具有强效抗菌活 性。
达托霉素
环脂肽类抗生素，主要用 于治疗金黄色葡萄球菌等 革兰氏阳性球菌引起的感 染。
替加环素
甘氨酰环素类抗生素，对 多种耐药菌有效，包括部 分革兰氏阳性球菌。
联合用药策略及优化方案
分类
主要包括葡萄球菌、链球菌、肠 球菌等。
生物学特性和致病机制
生物学特性
革兰氏阳性球菌一般具有较厚的细胞壁，无芽孢，多数为需氧或兼性厌氧菌， 生长繁殖迅速。
致病机制
主要通过产生各种毒素和酶类，以及引起机体免疫反应等方式导致疾病。如葡 萄球菌可产生血浆凝固酶、溶血素等，链球菌可产生透明质酸酶、链激酶等。
革兰氏阳性球菌感染的治疗进展
目录
• 引言 • 革兰氏阳性球菌概述 • 抗生素治疗进展 • 非抗生素治疗方法探讨 • 患者管理与教育 • 预防措施与公共卫生政策
球菌、大肠杆菌、厌氧菌
第九章球菌球菌：革兰氏阳性球菌——主要介绍葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰氏阴性球菌——主要介绍脑膜炎双球菌、淋球菌。
化脓性细菌——能感染人体并引起化脓性炎症的细菌第一节葡萄球菌属分布非常广泛。
病原性葡萄球菌是最常见的化脓性细菌，医务人员的带菌率70% vs 正常30%。
主要包括三个菌种：金黄色葡萄球菌（s.aureus)、表皮葡萄球菌(s.epidermidis)及腐生葡萄球菌(s.saprophyticus)。
一、金黄色葡萄球菌（一）生物学特性1、形态染色：单个菌体呈球形，呈葡萄串状排列，直径平均1 μm，G+菌，无鞭毛，无芽孢；2、培养特性：营养要求不高，普通培养基即可生长，中等大小S型菌落，并因种不同出现金黄色、白色、柠檬色脂溶性色素，金萄菌溶血毒素在血平板上形成β溶血。
2、生化反应：产酸不产气触酶阳性致病菌株分解甘露糖。
3、抗原结构SPA：存在于细胞壁上的表面抗原，可与IgG的Fc段结合，可进行协同凝集，并具有抗吞噬等生物学活性。
荚膜：有利于黏附和抗吞噬。
多糖抗原（磷壁酸抗原）：黏附。
5、分类:根据DNA同源性：葡萄菌属分38种。
根据色素和生化反应：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。
根据凝固酶：凝固酶阳性菌株、阴性菌株。
6、抵抗力是无芽胞细菌中最强的。
✓对热、干燥、消毒剂、UV等因素均有较强抵抗力✓耐盐，在10~15%NaCl培养基中生长（选择）✓对碱性染料(龙胆紫)敏感✓对青霉素、金霉素、红霉素等抗生素均高度敏感，但对青霉素的耐药菌株90% (易产生耐药性，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为医院感染最常见致病菌。
) （二）致病性致病物质⏹酶类：凝固酶等⏹表面结构：粘附素、荚膜、肽聚糖和SPA等。
⏹外毒素：葡萄球菌溶素、杀白细胞素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等1、凝固酶（coagulase）：能使人或兔血浆发生凝固的酶类。
游离、菌体外、试管法；结合、菌体上、玻片法。
肠球菌介绍
肠球菌-病菌简介肠球菌肠球菌为院内感染的重要病原菌，不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心骨膜炎和脑膜炎，由于其固有耐药性，所致感染治疗困难。
本文就肠球菌的生物学特性、所致感染的临床表现、肠球菌在院内感染中的地位、致病性、耐药性及所致感染的治疗作一综述。
肠球菌（Enterococcus）属链球菌科，是人类和动物肠道正常菌群的一部分，通常在引起腹腔和盆腔感染所分离的混合菌丝中发现，既往认为肠球菌是对人类无害的共栖菌，但近年研究已证实了肠球菌的致菌力。
在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌[1]，肠球菌亦可引起院外感染。
肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等[2]。
肠球菌-生物学特性及分类肠球菌为圆形或椭圆形、呈链状排列的革兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛，为需氧或兼性厌氧菌。
本菌对营养要求肠球菌较高，在含有血清的培养基上生长良好。
在血平板上经37℃培养18小时后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径0.5～1mm大小的圆形菌落，不同的菌株表现为不同的溶血现象。
与同科链球菌的显著不同在于本菌在生化反应上能耐受高盐和胆汁培养基，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。
根据其利用糖类的特征可将肠球菌分为3组[3，4]：第一组以鸟肠球菌（E.avium）为代表；第二组以粪肠球菌(E.faecalis)等；包括尿肠球菌(E.faecium)等；第三组以坚韧肠球菌(E.durans)为代表。
其中对人类致病者主要为粪肠球菌和尿肠球菌[3，5]。
在临床分离菌中粪肠球菌占85%～95%、尿肠球菌占5%～10%，其余少数为坚韧肠球菌和其他肠球菌。
肠球菌-临床表现尿路感染为粪肠球菌所致感染中最为常见的，绝大部分为院内感染。
据报道16%的院内尿路感染由肠球菌引起，肠球菌仅次于大肠杆菌居第2位[1]。
其发生多与留置导尿管、其他器械操作和尿路结构异常有关[3]。
革兰阳性球菌
以血平板上溶血(rónɡ xuè)现象 Lancefield抗原血清分型
长高盐琼脂上的菌落）加入1滴血浆，10 秒内观察细菌聚集和凝块形成 金黄色葡萄球菌、中间型葡萄球菌呈现 阳性反应
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2．凝固 酶试验 (nínggù)
试管凝固酶试验-测定分泌型凝固酶 以孵育过夜的牛心脑浸液肉汤培养物和血浆在37℃水浴中
孵育4h，观察凝块形成。如试验结果为阴性(yīnxìng)者再 置室温18~24h，因某些菌种（中间葡萄球菌、猪葡萄球 菌）的凝集出现所需时间长于4h
必须注意
某些菌株产生的葡激酶在延长孵育时间后可使凝块溶解使之 产生假阴性
若使用的不是无菌血浆可产生假阳性或假阴性结果；
细菌不是纯培养物或污染可导致假阳性
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3．耐热(nai rè)核酸酶试验
将待检菌的过夜肉汤培养物置沸水浴15min后，滴加 于含甲苯胺蓝核酸琼脂上已打好的直径为2～5mm小 孔内，置35°孵育，1h～3h后观察结果，绕孔周围蓝
产生荚膜多糖或糖萼有关
增强细菌与外来物质（生物性瓣膜、导管等）表面的粘附 或在其表面形成一层生物膜而保护细菌对抗杀菌物质作用。
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三、生物学特性(tèxìng)
革兰阳性球菌
葡萄串样或单个、成双、短链，某些(mǒu xiē)菌株 能形成荚膜
在金黄色葡萄球菌的细胞壁有葡萄球菌A蛋白， 具有抗原性
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②毒素
葡萄球菌溶素
有α、β、γ、δ等 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）,破坏红细胞、
白细胞、血小板以及肝细胞等
杀白细胞素
细胞毒素
攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强(zēngqiáng)细菌侵袭力
革兰阳性菌的鉴定操作
5.β溶血菌落
5.葡萄糖发酵试验
5.API板条试验
小、黄色菌落；镜下呈四联、八叠排列细菌，则做葡萄糖发酵试验：
阳性 则转为上一个步骤试验；
阴性 报微球菌属
6.七叶苷NaCl试验 6.Optochin试验
6.CAMP试验
6.杆菌肽试验
七叶苷试验（阴性或阳性）6.5％Nacl试验阴性： 1.α溶血，做Optochin试验：敏感且G+矛头状双球菌、脐窝状 菌落，则判断为肺炎链球菌（Optochin试验抑菌圈的直径 ≥14mm为阳性） 2.β溶血：2.1.杆菌肽试验敏感，则判断为A群链球菌
肺炎链球菌
脐窝状菌落
粘液状菌落
原理：Optochin（乙基氢化去甲奎宁的商品名） 可干扰肺炎链球菌叶酸的生物合成， 抑制该菌的生长 故肺炎链球菌对其敏感，而其他链球菌 对其耐药。
Optochin试验抑菌圈的直径≥14mm为阳性
Optochin敏感试验
化脓性链球菌
临床标本培养后混杂 在口腔正常菌群中的
培养特性
菌落特征：光滑、完整微隆起、半 透明，β-溶血，奶黄色、橙黄色、 柠檬色、白色（ 脂溶性色素）
金黄色葡萄球菌
菌落特征：菌落相对较小， 2.5～6.0mm，取决于不同菌 株，通常不产生色素，某些菌 株产生黏液性常黏附在琼脂表 面
表皮葡萄球菌
菌落特征：菌落5～8mm大小 ，完整，有光泽，不透明、光 滑，比前面提到菌种菌落较凸 起，约一半菌株产色素，奶油 、黄-橙色。
5：Staphaurex胶乳凝集试验
本法不仅可以检测金葡菌的凝固酶而还可通过 IgG抗体的FC段与金葡菌的A蛋白有特殊的亲 和力而检测之。
中等大小、黄或灰白，β溶血或不溶血的菌落，则做Staphaurex胶乳凝集试验：
肠球菌属 分类
肠球菌属分类
肠球菌属于革兰阳性球菌，是一种圆形或椭圆形的细菌，通常呈单个或成对或短链状排列。
它是人和动物肠道正常菌群的一部分，广泛分布于自然环境中以及消化道内。
肠球菌的分类主要包括以下几个种类：
1. 粪肠球菌（Enterococcus faecalis）：这是肠球菌中最常见的种类，也是引起医院感染的重要病原体之一。
粪肠球菌对多种抗生素具有耐药性，因此治疗起来比较困难。
2. 屎肠球菌（Enterococcus faecium）：屎肠球菌也是常见的肠球菌种类，它也经常出现在医院感染中。
屎肠球菌对万古霉素敏感，但是对其他常用抗生素具有耐药性。
3. 坚韧肠球菌（Enterococcus durans）：坚韧肠球菌是一种耐药的肠球菌，它可以在干燥的环境中存活很长时间。
这种细菌对多种抗生素具有耐药性，包括青霉素和氨苄西林。
4. 鸡肠球菌（Enterococcus gallinarum）：鸡肠球菌主要在鸡和其他鸟类肠道中发现，它对多种抗生素具有耐药性，包括青霉素、氨苄西林和四环素。
总之，肠球菌是一类比较复杂的细菌，其分类也较为多样。
了解肠球菌的分类有助于更好地理解其生态学和致病机制，为防治感染提供更有针对性的方案。
医学专题肠球菌的耐药机制625
肠球菌(qiújūn)对糖肽类抗生素耐药机制
• 耐万古霉素肠球菌: 肠球菌在使用糖肽类抗菌药物(万 古霉素)治疗过程中, 其自身代谢(dàixiè)和结构发生改变, 使细菌对糖肽类(万古霉素)抗菌药物敏感性下降, 甚至 出现敏感性完全丧失, 即为临床的VRE感染。
第四页，共十五页。
肠球菌(qiújūn)对β-内酰胺类抗生素耐药机 制
• 青霉素结合蛋白是广泛存在于细菌表面的一种膜蛋
白。是β-内酰胺抗生素主要作用靶位。不同细菌其
青霉素结合蛋白的含量及种类各不相同，D组链球菌
含有6个PBPs。β-内酰胺抗生素与细菌内膜靶蛋白
PBPs的结合，是其抗菌作用的主要机制之一。不同 的青霉素结合蛋白结合的抗生素可联合应用，产生
【3】唐晓丹, 李光辉，肠球菌感染研究(yánjiū)现状，中国 感染与化疗杂志，2007,7（3），221-225。
【4】席瑞，利奈唑胺体外诱导肠球菌耐药及耐药机制的 研究，硕士研究生论文，2010。
第十四页，共十五页。
内容(nèiróng)总结
肠球菌的耐药机制。氟喹诺酮类抗菌药（FQs）是一类以1,4-二氢-4氧-3-喹啉羧 酸为基本结构的新一代广谱全合成抗菌药。FQs拮抗了拓扑异构酶II，干扰(gānrǎo)了 细菌DNA复制、修复和重组，从而达到杀菌目的。耐万古霉素的肠球菌（VRE）由 于基因改变，使细胞壁的肽糖前体末端改变为D-丙氨酰-D-乳酸盐，万古霉素即失去 与之结合能力，肠球菌可照常合成细胞壁而存活
协同作用。细菌对β-内酰胺抗生素的耐药与青霉素
结合蛋白的改变相关。即细菌改变抗生素的作用靶 位点而导致耐药。粪肠球菌(qiújūn)与屎肠球菌(qiújūn)具 有相似的 PBPs类型。均有6种PBPs。其中PBP1和 PBP3与耐药有关。
肠球菌属 分类
肠球菌属分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠球菌属（Enterococcus）是一类革兰氏阳性球菌，属于革兰氏阳性菌属的乳酸菌科下的球菌属。
肠球菌属包含了一系列肠内固有的细菌，是人体肠道中最常见的细菌之一，也是一种典型的厌氧菌。
肠球菌属的细菌具有抗生素耐药性和耐热性，因此在医学领域和食品工业中具有重要的意义。
肠球菌属的分类历史悠久，最初是依据生理和生化特性进行分类，随着分子生物学技术的发展，现在的分类更多地依据基因序列的相似性进行。
根据16S rRNA基因序列的比较，肠球菌属可以分为多个亚属和种，如E. faecalis、E. faecium、E. gallinarum等。
肠球菌属中最常见的种是E. faecalis和E. faecium，它们是人类和动物肠道内的正常微生物，对维持肠道微生态平衡和健康具有重要作用。
肠球菌属在食品工业中也是一种重要的发酵剂，可以用于奶制品和发酵食品的生产中。
肠球菌属的细菌对抗生素有较强的耐药性，尤其是E. faecium，经常出现多重耐药的情况。
这使得肠球菌属细菌在医院感染中成为了一种常见的耐药菌株，导致了严重的医院感染问题。
对于肠球菌属的耐药性监测和控制具有重要的意义。
肠球菌属还具有益生菌的潜力，可以作为益生菌制剂中的一种重要菌种。
益生菌是一种有益于宿主健康的微生物，通过调节肠道菌群平衡，增强免疫力，改善营养吸收等方式对宿主产生益处。
肠球菌属的研究也对益生菌的开发和利用具有重要的意义。
第二篇示例：肠球菌属（Enterococcus）是一类革兰氏阳性、球形或短圆柱形的细菌，属于兰氏大肠杆菌科亚科，是人类和其他动物肠道中的常见菌群之一。
一、形态特征肠球菌是一类革兰氏阳性细菌，通常呈不规则的球形或短圆柱形。
它们不产生孢子，胞内不含有细胞鞭毛。
肠球菌在革兰染色中呈现紫色，属于革兰氏阳性细菌的一种。
二、生物学特性1. 营养需求：肠球菌是一类微好氧性或厌气性微生物，通常在氧气氧化状态下生长，但也具有在无氧气条件下生存的能力。
肠球菌属的鉴定要点
肠球菌属的鉴定要点
肠球菌属的鉴定要点
肠球菌属（Enterococcus）是革兰阳性球菌的一类，是一些重要且广泛存在于人和动物肠道中的细菌。
此类细菌是病原菌和医院感染的主要来源之一，因此对于肠球菌属的鉴定显得尤为重要。
本文将从形态特征、生理生化特性以及分子生物学方法等方面介绍肠球菌属的鉴定要点。
形态特征
从形态特征方面，肠球菌属的细菌在革兰染色结果中通常呈现革兰阳性，球形或椭圆形，直径一般为0.5-1.5 μm，有一定的链状或成对排列现象。
在培养基上进行培养时，其菌落呈灰白色或白色，表面多呈平坦或凹陷状，粘度较高，可形成微嗅气味。
生理生化特性
除了形态特征外，还可通过生理生化实验鉴定肠球菌属。
在营养需求方面，肠球菌属偏爱碱性环境，常常能够生长在高盐分和多种碳源的基础培养基中，低温、低氧和高CO2浓度的环境中也可适应生长。
在酶学反应方面，肠球菌属是鲜奶酪加工过程中极为常见的乳酸菌，表现出强烈的产酸、产气和哑巴菌特性。
分子生物学方法
除了生理生化实验外，分子生物学方法也成为肠球菌鉴定的一种新的手段，比如PCR扩增和16S rRNA基因测序等方法。
这些方法的出现对于鉴定肠球菌属的种类和种群密度起到了很大的帮助，同时也大幅度增加了鉴定的准确性。
在进行PCR扩增时，常常会采用16S rRNA 基因作为检测的目标基因，从而通过对其序列的分析来进行细胞种类的识别。
总之，对于肠球菌属的鉴定来说，在形态特征、生理生化特性以及分子生物学方法方面都有着相应的鉴定要点。
我们需要结合多种方法进行鉴定，从而保证准确性和精度。
同时也需要注意防止肠球菌的传播和感染，保障我们的健康和生命安全。
肠球菌的鉴定流程
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进行肠球菌鉴定的第一步是正确采集样本。
临床检验科普之你不知道的肠球菌
临床检验科普之你不知道的肠球菌肠球菌，又称为乳球菌或大肠球菌，是人体肠道中重要的一类细菌，直径约0.5-1.0微米，分为革兰氏阳性菌。
肠球菌种类繁多，其中具有致病性的肠球菌主要有大肠埃希菌、变形杆菌和志贺氏菌等。
肠球菌在人体中的数量非常庞大，占据着人体内肠道微生物的主导地位，对维持肠道微生态平衡和人体健康起着至关重要的作用。
肠球菌在肠道中的作用肠球菌在人体肠道中的数量大约为10^12 - 10^14个，是一种重要的有益菌，它们对人体肠道具有多种益处。
肠球菌可以占据肠道的生态位，对抑制有害菌的生长起到了重要的作用；肠球菌可以保护肠道黏膜，增强肠道黏膜的屏障功能，阻止有害物质通过肠道黏膜进入血液，保护肠道免受细菌和毒素侵害；肠球菌还可以合成和分解一系列对人体有益的物质，如维生素、氨基酸、抗生素等，对促进食物消化和吸收起到了重要作用。
肠球菌还与人体健康状况密切相关。
研究发现，肠球菌的失衡和失调与一些肠道疾病（如肠胃炎、肠炎、肠道感染等）、免疫系统疾病（如类风湿关节炎、自身免疫性疾病等）和新陈代谢性疾病（如肥胖症、糖尿病等）有关。
保持肠道内肠球菌的平衡，是维护人体健康的关键。
肠球菌在临床检验中的意义肠球菌在临床检验中有着重要的意义。
一方面，肠球菌数量和种类的检测能够为临床医生提供关于肠道微生物群的信息，以辅助诊断和治疗相关疾病。
在肠道感染病例中，通过检测肠球菌种类和数量的变化，可以帮助医生判断感染病原菌的类型和数量，从而指导临床治疗；在肠道疾病（如肠胃炎、炎症性肠病等）的诊断和治疗过程中，肠球菌检测也具有一定的指导意义。
肠球菌的相关指标也可以作为评估和监测肠道微生物群状况的指标，用于评价人体健康状况和疾病风险的变化，为临床诊断和干预提供参考。
肠球菌检测的方法主要有两种：一种是通过分离培养法检测肠球菌数量和种类；另一种是通过分子生物学方法检测肠球菌的核酸序列。
后者具有更高的敏感性和特异性，可用于检测肠球菌种类和数量的变化，也可以用于检测肠球菌在肠道疾病和免疫系统疾病中的变化。
你不知道的肠球菌
你不知道的肠球菌肠球菌是革兰阳性球菌，它广泛分布于自然环境和人与动物的消化道内。
20世纪80年代以来，肠球菌感染的发生率和病死率明显提高，并且因为肠球菌的固有耐药和获得性耐药，让很多抗菌药物在治疗肠球菌时均以失败告终。
对于肠球菌，很多人都不了解。
但对于一些组织感染、颅脑感染，甚至是脑膜炎，和腹腔感染的患者而言，在检查过程中发现是因为肠球菌感染所致，患者就会对这个神秘的肠球菌感到异常的可怕，提到肠球菌就会为之色变。
由于肠球菌具有强耐药性，这些相关疾病在治疗过程中也非常困难。
但是肠球菌作为肠菌属的一份子，它本身就是属于人类和动物体内的正常菌落。
甚至出现腹泻症状时，屎肠球菌可以通过火军形式，在整个腹泻治疗过程中发挥作用，通常会与谷草杆菌一同对肠道菌群环境达到一定的调节，从而促进肠道功能尽快恢复，达到止泻效果。
同时动物养殖过程中粪肠球菌在其中也发挥着突出作用，那么今天我们就跟着文章认识认识神奇的肠球菌吧！认识肠球菌肠球菌在自然界和人类动物消化系统中都有着广泛存在。
肠球菌的外形是圆形或椭圆形，大部分都以单体、成对或者短链排列方式存在。
它没有芽孢，也没有鞭毛，肠球菌生存能力极强，无论是在有氧环境下还是在无氧环境中都能生存。
但肠球菌在营养方面有着非常严格的需求，它需要在高检高岩同时温度在十摄氏度到45摄氏度之间生长。
菌株在60摄氏度高温下仍然能够部分存活，在高盐、高碱、高酸环境下，大部分微生物都没有办法生存，但是这些因素对于肠球菌而言可以说没有任何影响。
根据糖类特点，将肠球菌可以分为以下三类，一类是鸟长球菌，另一类是粪肠球菌，第三类坚忍肠球菌。
其中提到的都是这些种类中最具有典型的君群代表。
通常情况下，体内的肠球菌不会出现感染，但是如果一旦身体摄入营养不足，人体免疫力下降时，肠球菌就会对正常的组织结构造成影响，从而引发感染，十分的可怕。
1.肠球菌的可怕上文提到肠球菌在正常状况下不会引发感染，但是当肠球菌因人身体素质下降或其他原因受到刺激，导致其移动、定位、侵入其他黏膜时，就会导致肠球菌感染的发生。
革兰氏阳性菌
革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌是一类常见的细菌，其名称来源于丹麦微生物学家Hans Christian Gram。
革兰氏阳性菌包括很多种类，其中一些是人体正常的共生菌，而另一些则是致病菌。
本文将介绍革兰氏阳性菌的基本特征、分类、对人类的影响以及预防方法等方面。
革兰氏阳性菌细菌的基本特征是其细胞壁能够接受革兰染色。
革兰染色是一种常用的细菌染色方法，根据染色结果将细菌分为革兰氏阳性和革兰氏阴性。
革兰氏阳性细菌的细胞壁主要由一层厚的胞壁组成，其中含有大量的多聚肽和磷脂负离子。
这使得革兰氏阳性细菌在革兰染色中保持蓝色的染色结果。
从分类的角度来看，革兰氏阳性菌包括多种细菌属。
常见的属有葡萄球菌属（Staphylococcus）、链球菌属（Streptococcus）、肠球菌属（Enterococcus）等。
这些细菌在自然环境中广泛分布，其中有些是人体中的正常菌群。
革兰氏阳性菌对人体的影响有正面和负面两方面。
一些革兰氏阳性菌是人体的正常共生菌，它们居住在人体的皮肤、口腔、肠道等部位，与人体一起维持着共生关系。
这些菌群对于人体的健康至关重要，它们可以抵挡一些致病菌的入侵，并参与人体免疫系统的正常功能。
另一方面，某些革兰氏阳性菌也是人体的致病菌。
例如，葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）可以引发多种感染，包括皮肤感染、肺炎、败血症等。
预防革兰氏阳性菌感染的方法主要包括良好的个人卫生习惯和减少病原菌传播途径。
首先，定期洗手是最基本的预防措施之一。
正确的洗手方法应当采用流动的清水和肥皂，并注意用力搓搓双手、指缝、指甲等部位。
其次，保持身体清洁也很重要，特别是对于皮肤常见的感染如葡萄球菌引起的脓疱疮，应及时进行有效的个人卫生清洁。
此外，对于一些特定的感染风险较高的人群，如医疗工作者或接触动物的人群，可以采取额外的防护措施，如佩戴手套等。
在治疗革兰氏阳性菌感染时，常用的方法是抗生素治疗。
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致病类型
心内膜炎
约5% ～20%的心内膜炎由肠球菌所致，为引起心内膜炎的 第三位病原菌，主要为粪肠球菌，少数为屎肠球菌、鸟肠 球菌、耐久肠球菌等。肠球菌心内膜炎患者多有基础心瓣 膜疾病，致病菌多来自于泌尿生殖道。
牙髓疾病
在慢性牙周炎患者封闭的牙根管中可分离出粪肠球菌。
此外，腹腔和盆腔创伤时肠球菌感染较常见。肠球菌引起 的菌血症常发生于有严重感染基础疾患的老年人、长期住 院接受抗菌药物治疗的免疫功能低下患者。
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读书破万卷，下笔如有神--杜甫
抗菌药治疗
3.对万古霉素耐药的肠球菌（VRE)敏感的抗菌药物 利奈唑胺、呋喃妥因（仅限于泌尿系统感染）、 磷霉
素（仅限于泌尿系统感染）、达托霉素、替加环素。
抗菌药物治疗 热病
病原体
首选治疗方案
肠球菌，对高浓度氨基糖苷类耐药 青霉素G1800万～3000万U/d,q4h, （庆大霉素MIC＞500～2000mg/L， 氨苄西林12g/d，q4h, 链霉素＞2000ug/ml)对青霉素敏感 疗程4-6周
腹膜炎
肝硬化、急性肝衰竭及肾病综合征等机体免疫受损的患者，由于 肠道内细菌移位，引起腹膜感染。腹膜感染中肠球菌的检出率位 居第三位。
血流感染
医院获得性血流感染中由肠球菌所致者，低于凝固酶阴性菌和金 葡菌居第三位，主要为粪肠球菌感染。入侵途径多为中心静脉导 管、腹腔、盆腔感染、泌尿生殖道感染、烧创伤面等。
获得性耐药的机制： 染色体突变导致的核糖体靶位改变 转运系统的改变 产生质粒介导的灭活酶
耐药机制
高度耐药性（庆大霉素MIC≥500mg/L，链霉素 ≥2000mg/L），系细菌产生质粒介导的氨基糖苷类钝 化酶所致，此种耐药菌青霉素或糖肽类与氨基糖苷 类的协同作用消失。 高水平庆大霉素或链霉素筛选试验可以用来预测氨 苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖类抗生素 之间的协同效应。 对HLAR菌株不建议应用氨基糖苷类联合治疗。
.耐药机制
2.糖肽类耐药性 糖肽类的抗菌作用主要是通过与细菌细胞壁五肽前体C末
端结合，从而阻止肽聚糖合成。 其耐药主要是由于产生了编码低亲和力和力肽聚糖前体合
成酶的操纵子。
肠球菌对万古霉素的耐药表现有wanA、 wanB、 wanC、 wanD、 wanE等数种；wanA 型菌株表现为对万古霉素和替考 拉宁均高水平耐药；wanB型菌株表现为对万古霉素有不同程度 的耐药，而对替考拉宁敏感； wanA和wanB较多出现于屎肠球
放的肿瘤坏死因子和干扰素而引起的组 织损伤。 主要包括：脂磷壁酸、信息素等
致病因素
毒素 有60%的粪肠球菌可以分泌溶细胞素。作用 于细菌、红细胞或哺乳动物的细胞膜，使 细菌或细胞溶解。其杀菌活性主要针对革 兰阳性细菌。此外，粪肠球菌也可产生明 胶。
致病类型
泌尿生殖系统感染
肠球菌易感染膀胱、前列腺及肾脏，尤其是尿路组织或留置导管 的患者。是重要的医院感染的病原菌。主要为粪球菌所致感染， 多发生于留置导管、其他器械操作和尿路结构异常者。常表现为 膀胱炎、肾盂肾炎、少数为前列腺炎和肾周脓肿，在社区单纯性 尿路感染中肠球菌所致者相对少见。
菌，其次是粪肠球菌中。
抗菌药物治疗
治疗上尽可能根据敏感试验选择药物。对于肠球菌败血 症和心内膜炎等首选青霉素或氨苄西林静滴并与氨基糖 苷类联用。
1.对青霉素、氨苄西林耐药的肠球菌，可选用万古霉素联合 氨基糖苷类治疗。
2.对氨基糖苷类高水平耐药的粪肠球菌，可试用环丙沙星与 氨苄西林联用或利奈唑胺治疗。目前对喹诺酮类耐药的 肠球菌逐渐增加。万古霉素或替考拉宁与氨基糖苷类联 用具有协同杀菌作用。亚胺培南对屎肠球菌和万古霉素 耐药的菌株多无效。
革兰阳性球菌
肠球菌
2014.04.01
分类
原属于链球菌属D群，具有D抗原 1984年命名为肠球菌属 共有5个群19个种 是人类、动物肠道和女性生殖道的正常菌群 对人类致病的主要为粪肠球菌和屎肠球菌
细菌特性
为革兰阳性球菌，呈单个、成对或短链 状排列，无芽孢和荚膜，个别菌种有稀 疏鞭毛，兼性厌氧，最适生长温度35 ℃。10 ℃—45 ℃均能生长。 在分离的肠球菌菌种分布中，粪肠球菌 占绝大多数，其次为屎肠球菌。
致病因素
表面黏附素 与细菌对上皮细胞或内皮细胞的黏附有关；可
抵抗白细胞和巨噬细胞的吞噬作用；促进肠 球菌对肠上皮细胞的黏附及肠腔内细菌易位， 有利于细菌在尿道的定值和存活。 主要包括：聚集物质、肠球菌表面蛋白、粪肠 球菌胶原粘附素、粪肠球菌心内膜炎抗原等
致病因素
炎症调节因子 可激活补表面黏附素体、诱导白细胞释
肠球菌，对青霉素G/氨苄西林耐药 对庆大霉素敏感
万古霉素15mg/kg iv q12h+庆大霉 素1～1.5mg/kg iv q8h 疗程4-6周
肠球菌：青霉素/氨苄西林耐药+庆 大霉素/链霉素高度耐药+万古霉素 耐药
通常为耐万古霉素肠球菌（通常为 屎肠球菌）
可试用奎奴普丁-达福普汀或利奈唑 胺
利奈唑胺（600mg iv或po q12h）
耐药性
肠球菌的耐药分为固有耐药和获得性耐药及耐受性3 种 由于其细胞壁坚厚，肠球菌对许多抗生素表现为固有 耐药。对一般剂量或中剂量氨基糖苷类耐药和对万 古霉素低度耐药是先天性耐药，耐药基因存在于染 色体上。近年来获得性耐药菌株不断增多，表现为 对氨基糖苷类高水平耐药和对万古霉素、替考拉宁 高度耐药。
耐药机制
1.氨基糖苷类耐药 （1）肠球菌天然低水平耐药，是由于这类药物分子不
能有效转运通过胞质膜（系细胞壁渗透障碍所致）； 此种耐药菌对青霉素或糖肽类与氨基糖苷类联合敏 感 MIC 值一般在 8-256ug/ml，这种固有耐药是由于低浓 度的氨基糖甙类药物渗入菌体的能力较差而不易进 入细胞内。
（2） 获得性耐药导致肠球菌对氨基糖苷类高 水平耐药（HLAR）和对β-内酰胺类、糖肽类 耐药。