足踝部慢性损伤局部封闭治疗
软组织封闭术的操作方法
软组织封闭术的操作方法
软组织封闭术是一种手术技术，常用于治疗骨折、关节置换、腹腔手术等。
其操作方法一般如下：
1.麻醉：首先需要给患者进行麻醉或局部麻醉。
2.选择切口：通过影像学检查和遮盖物检查，选择切口位置并进行标记。
3.进行切口：切开皮肤和子皮层后，将软组织分离出来，暴露出手术部位。
4.进行手术：根据手术需要，进行治疗、修复或置换等操作。
5.进行术后处理：操作完成后，对剩余的软组织进行处理和缝合，以预防感染和减缓疼痛。
在操作过程中，医务人员需要根据患者的病情和术前检查结果，选择合适的手术器械和麻醉方法，以确保手术的安全和成功。
在术后，需要对患者进行密切的观察和护理，以避免并发症和其他问题的发生。
慢性踝关节不稳定治疗新进展
足跟 楔 形 垫 高 ） 腓 骨 肌 力 量 训 练 、 体 感 受 训 练 等 。 腓 骨 肌 在 ， 本 踝 关 节 遭 受 内 翻 应 力 时 提 供 关 键 性 的 动 力 支 持 。而 支 持 效 率 与腓 骨肌 反应 时 间 （ｈ ｅｏ ｅ ｌ ｅ ｃｉｎｔ ， Ｒ 有 关 ｌ ｔ ｅｐ ｒ ｎ ａ ｒａ ｔ ｉ Ｐ Ｔ） ｏ ｍｅ ＿ １ 。
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｈｅ ｓ ａ ｎｏｆａｎ ｅ ｃ ｓｒ ｃ ： ｐｒ ｉ ｋｌ ｏｕｌ ｅ ｕｌ ｎ ｃ ｏｎｉ ｎｓ ａ ｌｔ ｉｈ ｄ ｒ ｓ ｔｉ ｈｒ ｃｉ ｔ ｂｉｉｙ ｗ ｔ ｏｕｔａ ｐｐｒ ｒａ ｅｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｓｏ ｅ ｎ ｗ ｕｒ ｅ ａ ｅ ｈｎｉ ｅａ ｏｐ ｉｔ ｒ ａ ｍ ｎ ． ｍ ｅ ｓ ｇ ｒ ｌｔ ｃ ｑｕ ｎｄ ｌ ｇ ｔ ｒ ｒ ｓ ｔ ｆｆ ｌｗ— ｈ ｏｎ － ｅ ｍ ｅ ｕｌｓ ｏ ｏｌｏ ｕｐ ｓ ｏｗ ｅ ｎ ａ ｔｖ ｆｅ ｔｏｎ ｔ ｅ ａｎ ｅ ｆ ｎ ｉ ｎ ｒ ｃ ｖｅ ｉ ｔ ｈ ｄ ａ ｃ ｉ ｅ ｅ ｆ ｃ ｈ ｋｌ ｕ ｃｔｏ ｅ ｏ ｒｎｇ ｗｉｈ ｔ ｅ ｋｎｏ ｌｄｇ ｖ ｌ ｍ ｅ ｆｆ ｏｔａ ｗ ｅ ｅ ｄｅ ｅｏｐ ｎｔｏ ｏ ｎｄ ａ ｌ ｕ ｇｅ ｙ． Ｔｈｉ ｅ ｉｗ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｈ ｐｄ ｔ ｅ ｏｒ ｈｉ ｒ ｎｋ ｅ ｓ ｒ ｒ ｓ ｒ ｖｅ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｔ ｅ ｕ ａ ｅ ｒ ｐ ｔｏｆｔ ｓ ｐ ｏｂｌｍ ｎ ｒ ｃ ｎｔｙ ａ ｓ ｅ ｉ ｅ ｅ ｅ ｒ ．
［ 键 词 ］ 踝 关 节 ； 伤 ； 稳 定 ； 疗 ； 述 关 扭 不 治 综
注射疗法与封闭的区别
注射疗法与封闭的区别有什么？注射（封闭）疗法对很多疾病具有很好的疗效，尤其是临床最常见的关节软组织疼痛及神经痛，但由于很多病人及社会公众对“封闭”存在误解，严重影响了该治疗方法的应用，也给我们医务工作者造成不小的困扰。
下面请疼痛科专家黄庆茁向大家介绍。
封闭不治病打封闭以后再得病就不好治了封闭有激素，激素可不敢用，肥胖、骨质疏松、股骨头坏死…曾经打封闭治好过疾病，以后不论哪痛也不管什么病都要求直接打封闭。
封闭都很简单，对着痛的地方打一针就可以走了注射疗法是指将特定的药物注射至病变部位和相关部位，以达到治疗的目的。
此定义可包含一般的痛点注射、关节腔注射及神经阻滞等。
注射疗法应在明确诊断的基础上，针对引起疼痛的真正原因，有的放矢地对病灶及相关部位进行注射治疗。
封闭的定义：将局麻药普鲁卡因注射在身体一定部位，使局部病变的恶性刺激不在传到大脑皮质内，对大脑皮质起到保护性抑制作用，从而达到治疗目的。
该疗法于十月革命后，在巴甫洛夫“高级神经活动”学说的基础上，由麻醉学家阿.维.维许聂夫斯基首先提出，曾大量用于战伤治疗，减轻痛苦.传统的封闭技术共有肾囊周围封闭、骨膜周围封闭、四肢环状封闭（套式封闭）、病灶周围封闭、皮内注射封闭等14种，所用药物为低浓度普鲁卡因（0.25%），剂量为1~200ml。
治疗范围涉及内科的消化、呼吸、循环系统疾病（如消化性溃疡、哮喘、气管炎、高血压等）；外科领域中的感染性炎症、创伤、冻伤等症以及眼科、口腔、耳鼻喉、皮肤等科的疾病。
传统封闭是为了阻断恶性刺激的上传，以保护神经系统，所以并不一定要明确诊断。
20世纪50年代初，封闭疗法随巴甫洛夫学说引进到我国，我国学者在临床应用中结合祖国医学而创造出“穴位封闭”，并沿用至今甚至成为传统封闭的代名词。
随着在临床应用的不断衍化，当今人所共知的所谓的“封闭”多采用局麻药加类固醇激素局部痛点注射，以治疗关节软组织疼痛，失去了传统封闭的含义。
由于目前大家所俗称的“封闭”对激素的应用不当，操作存在诸多问题，由此引起的副作用及并发症屡屡发生，加之社会公众的“激素恐惧症”，使一些患者对“封闭”产生恐惧，拒绝接受注射（阻滞）治疗。
足踝部疾病的诊断与治疗性注射
深面带状结缔组织辅 助支撑足底 内侧纵 弓 。患者足底筋 膜一般
发生慢性疼 痛 ． 症状表现较 为典型的是 ： 在 清晨起 床走 的第一 步
就会疼痛 ． 有 的时候坐久 了行走 时同样会疼痛 。这种疼痛发作 比
较 隐匿 ， 不 时的在损伤后感到 疼痛 。叩击足底筋膜的起止点会感
１ 踝关节
方， 叩击骨远端的软组织 ， 同时 叩击足 的内采用 ２ ５ Ｇ针垂直刺入 。 之后一边退针
一
边缓慢在足底左右径的 １ ／ ３ 处进行药物注射 ， 为避免足底脂肪
垫 的萎缩 或 足底 筋膜发 生撕 裂现 象 ， 需 要小心谨 慎 以避 免药物
到疼痛 ， 做 背屈运动 就会加 剧这种疼痛 ， 从 而更便 于 明确诊 断 。
足底筋膜炎 的治疗包 括 ： 理疗类 抗炎药物治疗 、 非激素治疗及 激 素 治疗等 。在正常 的情 况下 当非激素药物及 理疗 治疗不起作 用
性创伤性关 节炎 、 混合 性结缔组织病 、 结 晶体沉积病 、 滑膜炎 等。
当患者患有 这些病经 常会 为疼痛或者关节不 稳 。体检过程 中主
者４ ｄ之 内不宜做剧烈的运 动 ， 可 以使用非激素药物如 ： 萘普 生、 布洛芬 等或冰敷进行 处理 。对患者 随访检查 ３周 。 此方法在 医学 中普遍为医学人员所使用 ，能够减轻患者 的疼 痛， 在临床上发挥 了效用 ， 但是需要 医疗人员精心观察 。
没 有 异样
．
治疗 时 患者保持 屈髋 和膝 ， 平放 足底 ， 身体作 仰卧 状态 ， 并
２ 足底筋膜
在约 １ — １ ． ５ ｃ ｍ处踝的前下方用拇指尖 找到压痛点 ．即跗骨窦的
足底筋膜 横跨 趾骨 与足底 内侧骨突 之间 ， 深处与脂肪层 的
2019年华医网继续教育答案-011足踝部运动损伤的康复评估和治疗技术
C、平衡训练
D、以上均是
3、受检者直立，两脚并拢，双上肢下垂，或两手于胸前互扣，并向两侧牵拉，闭目直立，维持30秒。以上是什么试验()
A、Romberg试验
B、直立闭目试验
C、单腿跳跃试验
D、A和B
4、测试在圆盘上的单腿的平衡能力，需要让患者维持至少（）秒
A、20
B、30
C、40
D、60
5、康复训练的主要目的()
B、跖底神经卡压症
C、跟腱炎
D、跖腱膜炎
11、Jones骨折多发生在（）。
A、干骺连接部
B、长骨
C、扁骨
D、长骨骨干
12、跗管综合征特征性体征为（）。
A、踝管区Tinel征阳性
B、挤压试验阳性
C、痛性坡形步态
D、拇指主动背伸
13、引起跟跖侧疼痛的原因不包括（）。
A、跖腱膜炎
B、踝管综合征
C、跟下脂肪垫炎
A、改善平衡
B、足部姿势的控制
C、恢复缺失的本体感觉
D、以上都是
6、腓侧肌肉组在发生初始肌电活动后要产生具有保护性的外翻力矩所需要的时间，叫做()
A、腓侧肌肉的电动机械性缩短
B、腓侧肌肉的电动机械性延迟
C、肌肉反应时间缩短
D、以上都不是
7、患者被要求单侧前足着地站立，然后连续进行5次前足着地的单足跳跃动作，单腿跳跃东西，双臂向外伸展，以辅助维持平衡。以上是什么试验()
3、急性跟腱断裂的手术患者中要注意预防下列哪种并发症（）
A、下肢静脉血栓
B、下肢水肿
C、关节融合
D、马蹄足挛缩
4、18岁以下距骨骨软骨损伤患者治疗措施下列哪项最为合适（）
A、关节镜下软骨损伤清创术
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项
骨科局部封闭技术具体步骤及注意事项一、目的1.消炎止痛。
不仅可以起到早期止痛的目的，减少形成顽固性难治性疼痛的可能性，还可能协助医师判断疼痛产生的原因和部位。
2.诊断性治疗。
3.软化纤维瘢痕组织。
4.降低局部创伤免疫反应。
二、适应证1.慢性劳损性疾病，如腰肌筋膜炎、跟痛症、滑囊炎等。
2.急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤和挫伤、创伤性滑膜炎等。
3.骨-纤维管压迫综合征，如弹响指、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕管综合征等。
4.退行性变疾病，如腰椎间盘突出症、骨关节炎等。
5.其他疾病，如尾骨痛等。
三、禁忌证1.患者拒绝接受封闭或对封闭异常担心。
2.穿刺部位或邻近皮肤有局部感染。
3.怀疑局部疼痛可能与局部感染有关。
4.痛点处或痛点邻近处的X 片提示有骨或软组织病理性病变，如骨肿瘤。
5.有正在治疗中的全身慢性感染，如结核病。
6.患者的凝血功能异常。
7.有消化道反复出血史，特别是近期有消化道出血者。
8.有严重的高血压或糖尿病。
9.患者不能使用激素或对激素、麻药过敏。
四、操作前准备1.患者准备1)向患者解释此项操作的目的，操作过程，可能的风险。
2)告知需要配合的事项（操作过程中注意避免剧烈活动，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）注意：操作前沟通、确认知情同意很重要，应使患者知晓封闭治疗并不能解决所有症状。
2.材料准备治疗车：车上载有以下物品：1)消毒用品：1%碘酒，75%乙醇，或安尔碘。
2)药3)其他：注射器(5ml 1 个，20ml 1 个)，输液贴1 个，无菌棉签若干。
品：麻醉药物（常用为利多卡因，3. 操作者准备操作者洗手，摆好患者体位，打开需要用的药品。
五、操作步骤1. 体位：充分暴露穿刺点即可。
注意：不可注射到皮下，更不能注入皮内，以免造成皮肤发白、变薄。
如患者皮下脂肪很少则应从组织肥厚一些的部位进针。
2. 穿刺点选择：应仔细寻找压痛点，要求找到压之最疼痛一点，然后估计进针的深度，此时要想一想该进针点下方的解剖，有没有重要或知名的神经血管经过。
局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响
护理园地 局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响朱学琴ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响ꎮ方法㊀回顾性分析２０１８年３月 ２０２０年２月本院收治的７６例创伤性慢性伤口患者的临床资料ꎬ根据临床治疗方式的不同分为对照组(ｎ＝３６)和研究组(ｎ＝４０)两组ꎮ对照组采用的是常规治疗＋负压封闭创口治疗ꎻ研究组在对照组基础上联合局部氧疗ꎮ均干预１２ｄꎬ之后采用标准湿性疗法或手术治疗ꎮ比较两组患者干预３ｄ㊁６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄ伤口愈合积分㊁肉芽组织生长情况ꎻ比较两组患者伤口愈合率及愈合时间ꎮ结果㊀干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ干预３ｄ后ꎬ两组肉芽组织覆盖率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ３个月内患者均完成预定伤口治疗ꎬ３个月内治愈率为７３.６８％(５６/７６)ꎬ对照组３个月内愈合率为５８.３３％(２１/３６)ꎬ研究组３个月内愈合率为８７.５０％(３５/４０)ꎮ两组手术治愈率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ且治愈时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀局部氧疗联合负压封闭治疗创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ缓解病情ꎬ提高伤口治愈率ꎬ缩短愈合时间ꎬ值得临床推广应用ꎮʌ关键词ɔ㊀创伤性慢性伤口ꎻ㊀负压封闭ꎻ㊀局部氧疗ꎻ㊀创口愈合[中图分类号]Ｒ６４１㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.１４.０５２㊀㊀当机体受到外界各种创伤因素作用而导致皮肤㊁组织㊁骨等组织结构破坏ꎬ因病情较复杂ꎬ若创口长时间不愈合可发展为慢性伤口[１]ꎮ由于慢性伤口常停滞不愈合与复发ꎬ伤口的愈合是临床治疗中较为棘手问题ꎬ是困扰临床医师的难题ꎬ也严重降低患者的生活质量ꎬ如何促进伤口愈合一直是临床研究的重点ꎮ负压封闭创口治疗可利用引流来控制感染ꎻ局部氧疗可改善局部组织的低氧环境ꎬ改善微循环ꎬ促进伤口愈合[２￣３]ꎮ基于此ꎬ本研究旨在探讨局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口患者肉芽组织生长及愈合时间的影响ꎬ对慢性伤口愈合本研究有着实际的临床意义ꎮ现报道如下ꎮ一㊁资料与方法１.一般资料:回顾性分析２０１８年３月 ２０２０年２月本院收治的７６例创伤性慢性伤口患者的临床资料ꎬ根据临床治疗方式的不同分为对照组(ｎ＝３６)和研究组(ｎ＝４０)两组ꎮ对照组中男２０例ꎬ女１６例ꎻ年龄２８~６８岁ꎬ平均(４５.２１ʃ２.０４)岁ꎻ伤口持续时间１８~７０ｄꎬ平均(４２.１１ʃ２.０３)ｄꎻ渗液酸碱度７.０３~８.７２ꎬ平均(８.０５ʃ０.２１)ꎮ研究组中男２２例ꎬ女１８例ꎻ年龄２６~６７岁ꎬ平均(４５.１８ʃ２.０６)岁ꎻ伤口持续时间１７~７２ｄꎬ平均(４２.１３ʃ２.０５)ｄꎻ渗液酸碱度７.０６~８.７４ꎬ平均(８.０６ʃ０.１９)ꎮ两组患者一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ具有可对比性ꎮ纳入标准:(１)均符合慢性伤口诊断标准[４]ꎻ(２)伤口面积ȡ４ｃｍ２ꎻ(３)血糖水平控制良好ꎮ排除标准: (１)伤口伴有活动性出血者ꎻ(２)伴有大血管或神经暴露者ꎻ(３)伴有自身免疫性疾病㊁晚期肿瘤者ꎮ２.方法:对照组:患者入院后ꎬ给予常规处理:采用温和的清洁液对创口创面进行消毒ꎻ采用手术的方式清除坏死组织ꎻ充分引流ꎬ纳米银敷料抗感染等ꎻ根据患者的营养需求制定食㊀㊀作者单位:５２３９５２东莞仁康医院外科谱ꎬ补充维生素ꎬ提供优质蛋白食物ꎬ控制血糖㊁血红蛋白㊁体重等维持正常水平ꎮ采用负压封闭创口治疗:ＺＮ５０智能仪器为负压创伤治疗仪ꎬ负压设置－１２０ｍｍＨｇꎬ模式为间歇模式(吸引５ｍｉｎ间歇２ｍｉｎ)ꎮ具体方法:将引流管接通负压装置ꎬ开放负压ꎻ负压有效标志为填充的泡沫敷料块明显瘪陷ꎬ出现管型ꎬ薄膜下无液体集聚ꎻ２４ｈ/ｄꎬ持续治疗１２ｄꎬ引流３ｄ更换一次敷料和管道ꎮ研究组:在对照组基础上ꎬ采用局部氧疗联合治疗:仪器为国赢科技微氧伤口治疗仪ꎬ氧流量设置为３Ｌ/ｍｉｎꎬ湿度为６５％ꎬ温度２７ħꎻ给氧管/负压吸引管需采用盐水纱布包裹ꎬ分别放于伤口两侧ꎻ采用透明黏性薄膜封闭创口区域(ɤ２ｃｍ)ꎻ打开治疗仪开关后进行持续送氧治疗ꎬ２４ｈ/ｄꎬ持续治疗１２ｄꎬ３ｄ更换一次敷料和管道ꎮ由于两种仪器是便携式ꎬ患者可在家进行治疗ꎬ遇到问题及时与医生进行沟通ꎮ１２ｄ后根据患者的情况ꎬ采用手术植皮治疗或湿性疗法处理伤口ꎮ３.评价指标:(１)伤口愈合积分:更换敷料与管道时ꎬ采用压疮愈合计分量表(ＰＵＳＨ)统计伤口愈合评分(包括伤口面积㊁２４ｈ伤口渗液量㊁组织类型)ꎬ０~１７分ꎬ分值越高ꎬ伤口越严重ꎮ(２)肉芽组织生长情况:更换敷料与管道时ꎬ使用尺子测量伤口面积与肉芽组织面积ꎬ计算肉芽组织覆盖率ꎮ肉芽组织覆盖率＝肉芽组织面积/伤口面积ˑ１００％ꎮ(３)伤口愈合率及愈合时间:统计患者３月内的治愈率及愈合时间ꎮ治愈标准:上皮覆盖㊁３％双氧水涂抹无氧化反应ꎮ４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２３.０统计软件进行数据处理ꎬ以( ｘʃｓ)表示计量资料ꎬ组间用独立样本ｔ检验ꎬ计数资料用百分比表示ꎬ采用χ２检验ꎬＰ<０.０５为差异具有统计学意义ꎮ二㊁结果１.两组伤口愈合积分比较:干预３ｄ后ꎬ两组伤口愈合积分比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组患者伤口愈合积分比较( ｘʃｓꎬ分)组别干预３ｄ干预６ｄ干预９ｄ干预１２ｄ对照组(ｎ＝３６)１４.１５ʃ１.２１１３.２５ʃ１.１８１１.６７ʃ１.０２１０.２１ʃ０.９４研究组(ｎ＝４０)１４.１７ʃ１.０９１２.０８ʃ１.０５１１.１０ʃ０.９８９.２１ʃ０.８１ｔ值０.０７６４.５７４２.４８３４.９８１Ｐ值０.９４００.００００.０１５０.０００㊀㊀２.两组肉芽组织生长情况比较:干预３ｄ后ꎬ两组肉芽组织覆盖率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组患者肉芽组织覆盖率比较( ｘʃｓꎬ％)组别干预３ｄ干预６ｄ干预９ｄ干预１２ｄ对照组(ｎ＝３６)９.１０ʃ１.４７１６.３１ʃ２.０１２７.３３ʃ２.３５４２.０１ʃ３.０２研究组(ｎ＝４０)９.６３ʃ１.６２２０.３６ʃ２.１３３５.６４ʃ２.３８５１.３６ʃ３.１４ｔ值１.４８８１０.９６７１５.２８９１３.１９８Ｐ值０.１４１０.００００.００００.０００㊀㊀３.两组伤口愈合率及愈合时间比较:３个月内患者均完成预定伤口治疗ꎬ３个月内治愈率为７３.６８％(５６/７６)ꎮ其中ꎬ对照组９例选择手术ꎬ２７例选择伤口湿性治疗ꎬ３个月内愈合率为５８.３３％(２１/３６)ꎻ研究组１７例选择手术ꎬ２３例选择伤口湿性治疗ꎬ３个月内愈合率为８７.５０％(３５/４０)ꎮ两组手术治愈率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ治愈时间短于对照组ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀两组患者肉芽组织生长情况比较组别手术治愈率[ｎ(％)]湿性伤口治疗治愈率[ｎ(％)]治愈时间( ｘʃｓꎬｄ)对照组(ｎ＝３６)５(１３.８９)１６(４４.４４)５１.３６ʃ３.１２研究组(ｎ＝４０)１６(４０.００)１９(４７.５０)３８.７７ʃ２.６４χ２/ｔ值３.４２５４.５２３１９.０４８Ｐ值０.０６４０.０３３０.０００㊀㊀讨论㊀创伤后由于组织损伤面积较大ꎬ一般愈合时间会>１个月ꎬ因而会发展为慢性伤口ꎬ无法正确的自愈需借助外力才能达到愈合的目的[５]ꎮ由于组织灌注不良缺血再灌注损伤㊁细菌感染㊁缺氧等情况ꎬ创面修复能力被削弱ꎬ导致创面愈合较难ꎬ而慢性伤口尽管给予有效局部治疗ꎬ但很难快速愈合ꎬ为患者带来极大痛苦[６￣７]ꎮ随着医疗技术的不断发展ꎬ对创面的深入研究ꎬ新型的治疗技术不断的被应用ꎮ负压封闭治疗技术不但增强伤口创面的引流作用ꎬ而且可加快感染腔隙的闭合ꎬ从而促进伤口愈合ꎬ同时可减少抗生素的使用ꎬ有效防止感染ꎬ从而减轻患者的痛苦ꎬ减少医护人员的工作量ꎬ是目前广泛应用于一系列难愈合伤口的治疗方法[８]ꎮ负压封闭治疗技术可通过增强引流ꎬ清除坏死组织ꎬ减少细菌定植ꎬ利于伤口生长ꎻ激活慢性伤口修复细胞并增强其活性ꎻ减轻伤口周围水肿ꎬ从而促进血液循环ꎻ减轻组织脂肪或氧化反应ꎬ增强自由基的清除能力ꎻ促进血管化形成和提高组织增殖活性[９￣１０]ꎮ通过负压封闭治疗技术最终促进肉芽组织生长ꎬ减少伤口面积ꎬ为手术前做好伤口床准备ꎬ并降低手术闭合伤口操作的复杂性[１１]ꎮ组织创伤后机体组织代谢增强ꎬ可导致局部缺氧ꎬ此外创伤后感染也可导致伤口组织缺氧ꎬ因而给予氧疗可改善组织缺氧情况ꎬ从而减低伤口组织及器官损伤ꎮ其中高压氧可提高组织的氧分压ꎬ但不稳定因素较多ꎬ因而临床治疗创伤性慢性伤口可给予局部组织氧疗[１２]ꎮ由于伤口愈合伴随着皮肤组织代谢的增加ꎬ而大量组织和细胞活动依赖于氧气供给ꎬ因而伤口的氧气供应情况在伤口愈合过程中起着重要作用[１３]ꎮ通过局部氧疗来改善伤口组织的氧分压ꎬ促进毛细血管循环ꎬ从而控制感染ꎬ达到创面愈合的目的[１４]ꎮ因而局部氧疗联合负压封闭治疗在利用负压引流的同时改善伤口组织的氧分压ꎬ控制感染ꎬ从而加快创面愈合[１５]ꎮ本研究结果显示ꎬ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组伤口愈合积分均低于对照组ꎻ干预６ｄ㊁９ｄ㊁１２ｄꎬ研究组肉芽组织覆盖率均高于对照组ꎬ表明局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ促进伤口愈合ꎬ缓解病情ꎮ本研究中研究组湿性伤口治疗治愈率均高于对照组ꎬ治愈时间短于对照组ꎬ提示局部氧疗联合负压封闭对创伤性慢性伤口可提高伤口治愈率ꎬ缩短愈合时间ꎬ从而为临床治疗复杂创口难愈提供了新的可行方法ꎮ综上所述ꎬ局部氧疗联合负压封闭治疗创伤性慢性伤口可促进肉芽组织生长ꎬ缓解病情ꎬ提高伤口治愈率缩ꎬ短愈合时间ꎬ值得临床推广应用ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀傅晓瑾ꎬ张佩英ꎬ李会娟ꎬ等.慢性伤口局部评估方法的研究进展[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(１６):１９９６￣１９９８. [２]㊀张聪明ꎬ王谦ꎬ任程ꎬ等.改良负压封闭引流技术对局部水泡的影响[Ｊ].中华创伤骨科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(３):２０３￣２０６. [３]㊀喻都ꎬ肖海军ꎬ薛锋ꎬ等.低氧诱导因子１α在大鼠跟腱创伤后异位骨化模型中的表达及意义[Ｊ].中国修复重建外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３０(９):１０９８￣１１０３.[４]㊀中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会(组).慢性伤口诊疗指导意见[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１:３. [５]㊀徐洪莲ꎬ赵书锋ꎬ郝建玲.５６例慢性伤口的标准化评估及管理[Ｊ].中国护理管理ꎬ２０１８ꎬ１８(１):１８￣２１.[６]㊀杨敏烈ꎬ吕国忠ꎬ朱宇刚ꎬ等.慢性伤口专病医疗联合体诊疗模式探讨[Ｊ].中华医院管理杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(８):６３５￣６３８. [７]㊀陈孝强ꎬ张伟ꎬ李学拥.负压伤口疗法促进创面愈合的生物力学效应研究进展[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(４):２４３￣２４６. [８]㊀郎中亮ꎬ王明刚ꎬ钟晓红.慢性创面感染的病原学特点及持续灌洗负压封闭引流的治疗效果[Ｊ].安徽医学ꎬ２０１８ꎬ３９(４):３９６￣４００.[９]㊀陈春杏.１例负压封闭引流技术在大面积慢性伤口中的应用及护理体会[Ｊ].齐齐哈尔医学院学报ꎬ２０１６ꎬ３７(３４):４３６０. [１０]㊀张丽君ꎬ缪玉兰.负压封闭引流技术在烧伤治疗中的研究进展[Ｊ].医学综述ꎬ２０１９ꎬ２５(１１):２２２８￣２２３２.[１１]㊀刘清娴ꎬ苏静ꎬ陈文专ꎬ等.ＴＩＭＥ伤口床准备联合封闭式负压引流用于慢性伤口护理[Ｊ].护理学杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(１８):１￣６. [１２]㊀贺迎春ꎬ宗咏花ꎬ鞠明兵ꎬ等.缺氧对机体能量代谢影响的研究进展[Ｊ].中国临床药理学杂志ꎬ２０１９ꎬ３５(１５):１７０９￣１７１１. [１３]㊀徐正东ꎬ李海胜ꎬ王淞ꎬ等.高压氧治疗糖尿病足的研究进展[Ｊ].中华烧伤杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(５):２８７￣２９４.[１４]㊀李延辉ꎬ张丽ꎬ肖厚安.局部氧疗对慢性创面皮肤移植患者创面愈合的疗效探讨[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１９ꎬ２３(３):２７￣２９. [１５]㊀蒋琪霞ꎬ徐娟ꎬ李晓华ꎬ等.负压封闭结合局部氧疗改善创伤性慢性伤口愈合的效果研究[Ｊ].医学研究生学报ꎬ２０１６ꎬ２９(７):７３１￣７３６.(收稿日期:２０２０￣０４￣０６)。
踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略
38147踝关节外侧副韧带慢性损伤的治疗策略连晨宇，王安鸿，熊世凯，杨帅，郭秦炜（北京大学第三医院运动医学科，北京 100191）[摘要]反复的踝关节扭伤处理不当容易导致踝关节外侧慢性不稳定。
保守治疗效果不佳则需通过韧带修复手术恢复关节的稳定性。
踝关节外侧副韧带损伤的手术治疗则主要包括解剖修复，非解剖重建和解剖重建。
当受损韧带的质量允许时，推荐进行解剖修复。
当韧带残端无法修复时，则应考虑采用韧带自体移植或同种异体移植进行解剖重建。
踝关节镜是踝外侧副韧带手术的常用辅助工具，并且发挥出越来越重要的作用，但仍需进一步研究评估其效果。
[关键词]踝关节；外侧副韧带损伤；不稳定；治疗策略[中图分类号]R687.4 [文献标识码]A踝关节扭伤是体育赛事中最常见的突发性损伤。
特定的或有风险的运动、竞技强度等即为踝关节扭伤的外在危险因素[1]，因此，踝关节扭伤在所有运动损伤中占有高达40%的比例[2]。
在美国，由于脚踝扭伤而至急诊就诊的比例超过10%[3]。
75%的脚踝损伤都会涉及外侧踝。
其中，90%的踝关节扭伤涉及距腓前韧带（anterior talofibular ligament，A TFL），50%～75%涉及跟腓韧带（calcaneofibular ligament，CFL），只有10%涉及距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）[4]。
踝关节外侧韧带损伤也具有一些内在危险因素和外在危险因素踝关节扭伤患者常见的主诉是：自觉踝关节不稳，尤其于不平地面行走时、反复内翻或旋后扭伤、踝关节活动时疼痛。
除此之外，有55.0%～77.2%踝关节外侧扭伤的患者长期伴有残余症状。
踝关节外侧慢性不稳定（chronic lateral ankle instability，CLAI）可以由机械性不稳和功能性不稳导致。
机械性不稳是由于急性损伤或慢性重复性应力引起的韧带的解剖学改变。
通过临床检查或应力位影像学检查可以确定存在韧带松弛所引起的不稳定，其病理机制是踝关节病理性的松弛，如距腓前韧带和（或）跟腓韧带陈旧性撕裂，并常合并有或导致滑膜炎、软骨损伤、骨赘形成、退行性改变等。
2023慢性足踝疼痛的治疗思路及治疗原则
2023慢性足踝疼痛的治疗思路及治疗原则慢性足踝疼痛的病因复杂，正确的诊断是治疗的关键。
针对病因，综合全面的治疗措施可以缓解疼痛，可提高患者的活动能力及生活质量，改善心理健康。
慢性足踝疼痛的治疗思路针对病因首先区分疼痛是躯体性还是心因性。
对于存在心因性疼痛的患者，根据心理量表评估、症状、病史及心率变异性分析，初诊时可选择相应的调节情绪、睡眠的药物，稳定患者情绪，改善睡眠质量，降低疼痛相关情绪因素对疼痛的影响，易于患者症状的局限化，有助于躯体疾病问题的诊断和治疗。
值得注意的是，慢性足踝痛患者由于疼痛病史较长，生活质量下降，常会伴随焦虑、抑郁情绪。
医生应在心身医学大健康的理念下，先躯体后心理，在彻查躯体原因后充分关注心理因素，防止漏诊躯体疾病。
对于没有躯体致病因素，考虑为单纯心因性疼痛（躯体化症状）的患者，建议由精神心理科医生制定精神心理方面的康复和治疗方案，包括心理和行为矫正（支持性心理治疗、生物反馈等）、药物治疗等。
清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科多次收治合并或者单一心因性足踝疼痛（躯体化症状）的患者，经完善各项检查后，排除器质性病变，在合用精神类药物的同时给予双通道受体阻滞剂（如盐酸度洛西丁）治疗后疼痛显著改善。
对于躯体性疼痛，针对病理生理变化，分辨疼痛的原因，采取相应的治疗措施。
1、炎性疼痛（1）药物治疗和微创介入治疗:一线治疗药物包括抗感染药物（抗生素\笛体或非苗体抗炎药及其他免疫调节药物（抗类风湿、TNF-。
抑制剂、生物制剂）等，针对特殊病因，如痛风，给予降尿酸药物治疗。
在此基础上联合神经阻滞、关节腔穿刺、臭氧治疗、痛点注射等微创治疗手段来缓解症状。
针对退行性病变，富血小板血浆（PRP）注射治疗也可达到较好的修复作用，且可以缓解疼痛。
清华大学附属北京清华长庚医院疼痛科近年来开展了大量超声引导下踝关节、距下关节、踝外侧韧带和足底筋膜的PRP治疗，均达到了长期缓解症状的效果。
（2）物理及康复治疗：包括冲击波、毫米波、超声波、超短波、冷热疗、经皮透药等。
慢性踝关节不稳的研究
慢性踝关节不稳的研究1慢性踝关节不稳定义慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instabiliy CAI）分为：机械性踝关节不稳（Machanical Ankle Instabiliy MAI）和功能性踝关节不稳（Functional Ankle Instabiliy FAI）。
MAI：是指踝关节周围稳定结构受损，导致关节活动超出正常范围，一般是指韧带松弛。
FAI：俗称”打软腿”，是由为神经、肌肉性缺陷所导致的主观感觉性、反复发作的不稳定，其关节运动随意控制失常，但关节运动幅度在正常范围内。
Tropp认为功能性不稳定与机械性不稳定并不是相互排斥的，而是存在一定的交叉重叠[1]。
CAI的诊断目前国内外并无统一标准，对CAI患者的纳入标准均以采集所得既往病史以及影像资料为主。
Rosen等认为内翻应力试验尽可辅助诊断CAI，而不能作为其独立的诊断标准。
Oneill等认为MRI对于诊断踝关节外侧副韧带损伤的不够敏感[2]。
2014年国际足踝协会对各种不同慢性踝关节不稳研究的纳入标准进行总结：①至少有一次明顯踝扭伤病史；②扭伤多的踝关节曾有过”打软腿”和/或反复疼痛和/或感觉不稳定；③患者主诉的踝关节不稳必须被一种已被认证的且可进行分值评分的踝关节不稳问卷所验证，目前推荐的调查问卷：踝关节不稳问卷（ALL）在问卷的是非题中，至少有5个问题回答”是”[3]。
（包括问题1，外加其余任意4个），坎伯兰踝不稳问卷（CAIT）分数11分。
④普遍被使用的可描述踝关节功能的自我足踝功能问卷，目前推荐的问卷：足踝功能评估（FAAM）日常生活模式<90%；运动模式<80%，足踝结果评分（FAOS）分数<75%三个或更多的类。
③3个月之前，下肢有过结构性和功能性的骨骼-肌肉系统的其他损伤（如扭伤，骨折），造成至少有1d日常活动被中断[4]。
2既往对CAI的机制的研究2.1踝周肌力不足Tropp最早使用等速仪器来测量踝关节内外翻肌力，测试的结果与健侧相比，FAI患者腓骨肌力较弱并认为造成腓骨肌力不足的主要原因是康复不充分，其次是肌肉萎缩。
负压封闭引流技术VSD在足踝部创面修复中的临床应用
到较好的局部控制，但患者远处转移的发生率较高，赞成该病的治疗应联合化疗。
但对于局限期食管小细胞癌的局部治疗，选用手术或（和）放疗相对还有争议。
食管小细胞癌中常常伴有对放化疗相对不敏感的鳞癌或腺癌成分，因此有选择性的手术治疗还是值得考虑的。
本病的治疗应依据患者及病变的具体情况，采用多学科综合性及个体化治疗方案，局限期可选择局部手术+系统化疗，可取得较好的疗效，而广泛期应选择局部放疗+系统化疗，虽然该方案与其它方案差异不具显著性，但是考虑到广泛期患者手术创伤比较大并且效果不理想，而局部放疗+系统化疗对患者创伤相对较小，不失为一种理想的选择［9］。
从本组结果中可以发现单纯放疗与单纯化疗相比以及手术+化疗、放疗+化疗、手术+放化疗之间相比较，生存期上没有明显差异，综合治疗的治疗方案建议根据患者的个体化情况合理选择。
尽管目前报道该病例数有所增加，但由于病例数较少，尚缺乏严格的临床随机对照研究，治疗策略的探讨未有定论，仍以手术、放疗、化疗的综合治疗被视为治疗该病的有效手段。
但总体来说PESC 并不是预后好的疾病，国外正在研究干细胞移植加大剂量化疗的方法用于PESC 的治疗，基因靶向治疗也有可能提高食管小细胞癌的治疗。
对于原发性食管小细胞癌应根据患者的具体病情分期采用个体化的综合治疗，才能达到满意的治疗效果。
参考文献［1］刘复生，刘彤华.临床肿瘤病理学.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1997：680-681.［2］Ibrahim NBN ，James C ，Catherine M ，et al.Extrapulmonary oat cell carcinoma.Cancer ，1984，54：1645-1661.［3］Ho KJ ，Herrea GA ，Jones JM ，et al.Small -cell carcinoma of the e⁃sophagus for a unified histogenesis.Hum Pathol ，1984，15：460-468.［4］刘艳辉，李竞贤，刘复生，等.原发性食管小细胞癌的临床病理分析及免疫组化研究.中华肿瘤杂志，1991，13（4）：123-124.［5］宋岩，王绿化，赫捷，等.151例食管小细胞癌的治疗与预后分析.癌症杂志，2009，28（3）：303-307.［6］Harushi O ，Masashi T ，Keiichirou ，et al.Clinicopathologic and immu⁃nohistochemical factures of surgically resected small cell carcinoma of the esophagus.Oncology Reports ，2002，9（6）：1245.［7］Casas F ，Ferrer F ，Farrus B ，et al.Primary small cell arcinoma of theesophagus ：a review of the literature with emphasis on therapy and prognosis.Cancer ，1997，80：1366-1372.［8］Nemoto K ，Zhao HJ ，Goto ，et al.Radiation therapy for limited -stagesmall -cell esophageal cancer.Am J Clin Oneol ，2002，25（4）：404-407.［9］赵华锋，赵锡江，唐鹏，等.原发性食管小细胞癌的诊疗及预后（附67例报道）.天津医科大学学报，2007，13（9）：387-389.（收稿日期：2010-09-25）（本文编辑：梅宏伟）负压封闭引流技术（VSD ）在足踝部创面修复中的临床应用布金鹏 赵学春 谢新敏 刘华水 李来峰 张太元 作者单位：250000山东省济南市第三人民医院通讯作者：布金鹏【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术（VSD ）治疗足踝部创面的疗效。
常用骨科封闭疗法技巧
ʌ综述ɔ常用骨科封闭疗法技巧常㊀青ꎬ胡雪峰ꎬ孙金磊(包头医学院第一附属医院ꎬ内蒙古包头０１４０１０)㊀㊀ＤＯＩ:１０.１６８３３/ｊ.ｃｎｋｉ.ｊｂｍｃ.２０２０.０５.０３８㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法ꎬ是一种传统且至今仍然实用临床技术[１]ꎮ随着专用药物的增多ꎬ治疗范围也在扩展ꎮ人们在日常生活㊁劳动㊁体育锻炼等活动中ꎬ因劳损或急㊁慢性损伤ꎬ使身体骨关节及各种软组织发生非细菌性炎症ꎬ致肢体肿胀㊁疼痛ꎬ功能不佳甚或障碍ꎮ对于此类常见多发的骨科疾患ꎬ如能得当应用封闭疗法ꎬ仍不失为一种起效迅速ꎬ疗效显著ꎬ费用低廉ꎬ深受欢迎的临床技术[２]ꎮ作者在多年的学习和使用前人这一技术的基础上ꎬ结合自己临床治疗的体会ꎬ总结了骨科常用封闭疗法的操作技巧ꎮ报告如下ꎮ１㊀概述㊀㊀人体因劳损和损伤ꎬ使肢体各类组织发生无菌性炎症ꎬ肢体产生肿胀㊁疼痛ꎬ功能受限ꎮ以封闭治疗的方式ꎬ用注射器将专用药物准确地注射到病损的局部组织中ꎬ比如肌肉㊁肌腱㊁筋膜㊁腱鞘㊁骨膜㊁关节内及关节周围软组织及肌肉附着点等组织ꎮ能达到消除此类无菌性炎症的特异性效果ꎬ促进恢复肢体正常功能ꎮ㊀㊀骨科封闭使用的激素类药物ꎬ是局部限量使用ꎬ并间隔一周使用一次ꎬ一般一至三次为一疗程ꎬ所以有足够的药物吸收过程ꎬ不致造成药物在体内的蓄积ꎬ临床上无明显副作用ꎮ这并不同于因某些全身性疾病而长期大量应用激素所造成的副作用ꎮ但在社会上仍存在一些偏见ꎬ认为封闭是临时止痛ꎬ不治病ꎬ还会有依赖性ꎮ临床实践证明这些都是没必要的顾虑ꎬ此类常见骨科疾患ꎬ往往是用其它治疗方式疗效不佳ꎬ该用封闭疗法拒用者反而会延误治疗ꎮ２㊀操作方法２.１㊀医患体位㊀在操作治疗过程中ꎬ依据患者不同疾患ꎬ患者和医生均需采取合理体位ꎬ操作起来才稳当方便ꎮ如患肢为上肢ꎬ患上肢放于椅背的托板上ꎬ医者站立操作ꎻ患肢为下肢ꎬ患者做在椅上ꎬ患下肢平放于椅前的木凳上ꎬ医者取坐位操作ꎻ疾患在脊柱和骨盆部ꎬ患者倒坐在椅上ꎬ医者在患者背后ꎬ站立或坐位操作ꎮ２.２㊀找准痛点㊀治疗效果与找准注射痛点有直接关系ꎮ先让患者指出疾患痛点ꎬ医者根据病情再进一步找准痛点ꎬ在痛点中心用大拇指指甲用力作 ＋ 字压痕标记ꎬ便于消毒后仍清晰可见ꎮ２.３㊀严密消毒㊀用碘伏棉球或棉签在痛点及其周围仔细消毒３遍ꎮ在配药的过程中也要严格无菌操作ꎬ避免因局部注射遭致肢体或全身感染的严重后果ꎮ２.４㊀准确注射㊀因肢体病损组织的不同ꎬ针头进入组织的手感也各异ꎮ要将药物准确无误地注入到病变组织中ꎬ达到应有的深度和范围ꎮ同时要避开病损组织附近的血管神经等重要组织ꎮ在胸背部操作时ꎬ不可过深ꎬ避免造成气胸ꎮ在周围神经附近操作不可将药液注入神经组织内[３－４]ꎮ２.５㊀后续注意点㊀(１)注射针眼３天内不可着水ꎬ严防组织发生感染ꎮ(２)对于肩周炎㊁腱鞘炎等疾患在接受封闭治疗后ꎬ要按医嘱回家认真活动肢体和手指关节ꎬ以抻展肌腱ꎬ活动开僵直挛缩的关节ꎮ(３)对于膝关节滑膜炎已形成积液的患者ꎬ在治疗后一定要减少活动并在卧床时架高患肢已利消肿ꎮ３㊀适应症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法适应于:(１)慢性劳损和急㊁慢性损伤所形成的肢体各类软组织及骨关节的无菌性炎症的各种疾患ꎮ(２)老年人骨性关节炎未到手术程度或不适宜手术者ꎮ(３)周围神经卡压综合征不宜手术者ꎮ(４)风湿㊁类风湿㊁通风等全身性疾病所致的肢体和指趾个别部位肿痛的局部治疗ꎮ４㊀禁忌症㊀㊀骨科封闭(局部注射)疗法的禁忌症有:(１)结核㊁恶性肿瘤及精神失常病人ꎮ(２)皮肤擦伤肢体有化脓性炎症者ꎮ(３)体弱㊁肝㊁肾功能障碍㊁麻药过敏者ꎮ(４)诊断不明㊁糖尿病病人不用或慎用ꎮ５㊀常用药物５.１㊀局麻药㊀利多卡因:利多卡因是封闭治疗的辅助配伍用药ꎮ通常将其溶与相应的专用药物中ꎬ具有稀释药液利于吸收和局部止痛作用ꎮ它宜可改变营养障碍的神经系统的兴奋状态ꎬ可减轻病变组织的刺激或阻断病变处的恶性循环ꎬ调节机体机能ꎬ协助治疗[５]ꎮ５.２㊀激素类药㊀(１)强的松龙:具有抗炎及抗过敏作用ꎮ它对于各类无菌性炎症有特异性疗效ꎬ是传统的骨科封闭专用药[５]ꎮ能降低毛细血管和细胞膜的通透性ꎬ减少炎性渗出ꎬ消除组织肿胀ꎮ能抑制结缔组织增生ꎬ减少成纤维细胞的生长和纤维蛋白的增加ꎮ可抑制组织胺的毒性物质的释放ꎬ减轻或消除机体组织对损伤和劳损刺激的病理反应ꎮ用在关节滑膜炎时能促进粘多糖的再聚合作用ꎬ能减轻或控制关节腔积液ꎮ(２)曲安奈德:有强而持久的抗炎㊁抗过敏作用ꎮ能抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外ꎬ减少炎症反应ꎮ能减少组织胺释放ꎮ能减轻血管舒张ꎬ降低毛细血管通透性ꎮ能增强血管敏感性和收缩性ꎬ减少组织局部充血和体液外渗ꎬ能抑制肉芽组织形成ꎮ在封闭使用中可等同于强的松龙的用法和剂量ꎬ而且可增强临床效果[６－８]ꎮ５.３㊀关节润滑药㊀玻璃酸钠:玻璃酸钠是目前治疗老年人骨性关节炎的常用药物ꎮ在正常人体关节内的关节滑液中ꎬ其主要成份是玻璃酸钠ꎮ它具有润滑关节ꎬ减轻摩擦ꎬ缓解关节活动时所产生的应力对关节软骨的冲击ꎮ在治疗骨性关节炎时将其注入关节腔中ꎬ能提高关节液中玻璃酸钠的含量ꎬ增强其粘稠度ꎬ可保护关节软骨ꎬ增强润滑ꎬ减轻炎症ꎬ并可促进关节软骨的愈合与再生[９－１０]ꎮ５.４㊀神经营养药㊀神经妥乐平:神经妥乐平的作用主要是营养神经ꎮ它有一定的镇痛和镇静作用[１１]ꎮ对人体冷感㊁知觉异常有改善作用ꎬ对感觉性神经元散发活动方式异常有修补调整作用ꎮ能改善末梢血液循环ꎮ可调整植物神经功能ꎮ有抑制变态反应作用ꎮ可用于临床治疗较轻的周围神经卡压综合征ꎮ与玻璃酸钠配合使用ꎬ用于骨性关节炎的治疗ꎬ可增强疗效ꎮ６㊀治疗案例６.１㊀肩周炎６.１.１㊀病因㊀肩周炎多发生于５０岁以后ꎬ因劳损㊁外伤或上肢损伤后长时间固定而诱发ꎮ发病后关节囊及周围组织发生炎症ꎬ产生组织粘连ꎬ纤维化ꎬ挛缩ꎮ使关节活动范围减少ꎬ向前探物或上举㊁向后摸背困难ꎬ常伴发夜间疼痛ꎬ影响睡眠[１２]ꎮ６.１.２㊀治疗㊀患者坐于椅上ꎬ(１)手放于胯后ꎬ医者在肩关节正前方摸到纵行条索状的肱二头肌长头腱ꎬ在其中点作指甲压痕标记ꎬ碘伏消毒后ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ混合液注射到腱鞘中ꎻ(２)手放于胯前ꎬ医者在肩峰外下方以拇指用力捺入肩关节凹陷处ꎬ拇指可感到有一条索状物ꎬ在此点做好标记ꎬ用同上述药及量注入关节腔ꎮ本治疗一周一次ꎬ如病程超过一个月时ꎬ一般需连续注射３次ꎮ(３)配合操练:①患侧手握拳ꎬ弯腰９０度ꎮａ.患侧腿向前迈半步ꎬ患侧胳膊作前后方向摆动ꎻｂ.双腿对齐分开半步ꎬ胳膊作左右方向摆动ꎻｃ.患侧腿向后迈半步ꎬ胳膊作顺时针和逆时针两个方向划圆圈式的转动ꎮ②患者面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎻ身体侧面对墙壁伸直肘关节ꎬ手扶墙面向上探伸ꎬ以上活动每天３次ꎬ每次１０~２０ｍｉｎꎮ活动２~３周后ꎬ肩关节活动范围会明显加大ꎮ③手探住门头或拽住树杈ꎬ下蹲身体ꎬ忍痛作肩关节拉伸锻炼ꎬ直至痊愈ꎮ６.２㊀肱骨外上髁炎６.２.１㊀病因㊀肱骨外上髁是前臂伸肌群的附着点ꎬ在人体活动中ꎬ前臂伸肌群长期反复地牵拉ꎬ使肌肉附着点发生充血㊁水肿ꎬ形成肌筋膜炎或骨膜炎ꎬ表现为局部压痛ꎬ前臂活动时疼痛加重ꎮ６.２.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨外上髁顶点向前滑到窝状处ꎬ此处为疼痛敏感点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ因在压力下将药液注入骨膜下ꎬ一是有机械性压迫ꎻ二是药物在体内有正常反应ꎬ所以在注药后或第二天有的患者疼痛加重ꎬ为正常现象ꎬ可口服止痛剂ꎬ待疼痛过后症状会明显减轻ꎮ６.３㊀肱骨内上髁炎６.３.１㊀病因㊀肱骨内上髁是前臂屈肌群的附着点ꎬ病因类同肱骨外上髁炎ꎮ６.３.２㊀治疗㊀患肘屈曲９０度ꎬ肩关节外旋ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指在肱骨内上髁顶点向前滑到坡面处为疼痛敏感点ꎬ在此点作标记ꎬ用同上述药及量注入骨膜下ꎮ注射点的后侧是尺神经沟ꎬ注药后有时可引起手指临时麻木感ꎬ不必担心ꎮ但注射时ꎬ一定摸准痛点ꎬ不可将药液注入到尺神经内ꎬ避免引起尺神经损伤ꎮ６.４㊀滑囊炎６.４.１㊀病因㊀人体关节附近及骨隆起处的肌肉附着点的周围ꎬ在骨－肌腱－肌肉－皮肤间都存在滑囊ꎬ囊内可有少量滑液ꎬ大部分与关节腔不相通ꎮ它有缓冲肢体活动时的冲击力ꎬ能保护㊁协助关节活动ꎮ外伤㊁劳损㊁过度活动ꎬ可引起滑囊壁增厚ꎬ或使滑液增多形成囊内积液ꎮ出现局部肿胀㊁压痛㊁肢体或关节活动不便㊁疼痛ꎮ发生滑囊炎的常见部位有:肩关节㊁尺骨鹰嘴㊁坐骨结节㊁股骨大粗隆㊁髌骨前㊁跟腱周围㊁第一跖趾关节等ꎮ６.４.２㊀治疗㊀依据患者自述ꎬ医者准确找到滑囊炎痛点ꎮ有囊内形成积液者ꎬ局部隆起明显ꎬ并有波动ꎮ应先抽出积液ꎬ以同一针头注入如上述药液３ｍＬꎬ并在局部加压包扎ꎻ如未形成积液ꎬ将药液注入滑囊内及周围组织ꎮ６.５㊀神经卡压综合征６.５.１㊀病因㊀四肢周围神经存在于关节附近的骨－纤维隧道或致密的肌肉组织间ꎬ因日常劳损或外伤性损伤可累及到神经ꎬ使其受到机械性压迫而发生神经组织的局部充血㊁肿胀ꎬ受压部分变细ꎬ周围膨大的病理变化ꎬ出现肢体或手指疼痛㊁麻木㊁乏力ꎬ肌电图异常ꎬ符合临床表现ꎮ重者应手术治疗ꎮ轻者可用局部注射ꎬ能缓解症状ꎬ有一定临床效果ꎮ６.５.２㊀治疗㊀(１)梨状肌综合征:患者俯卧位ꎬ①医者在第二骶骨棘的高点至股骨大粗隆连线的中点ꎬ深压时疼痛明显ꎬ有时可放射于下肢ꎬ在此点作标记ꎻ②医者用中指摸住患者同侧髂前上棘的同时ꎬ用拇指摸到其正后方的部位为臀上皮神经痛点ꎬ在此点作标记ꎮ注射用药:ａ.利多卡因４ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因４ｍＬ加神经妥乐平６ｍＬꎬ将以上药液分为两份ꎬ分别注入以上两个痛点中ꎮ(２)腕管综合征:患者握拳ꎬ抗阻力屈曲腕关节ꎬ使掌长肌腱鼓起ꎬ在其桡侧两腕横纹中间为进针点ꎬ作标记ꎮ进针时ꎬ向远端倾斜６０度ꎬ当针头进入腕关节时ꎬ有一落空感ꎬ注药阻力不大ꎮ将ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平２ｍＬ~３ｍＬꎬ注入腕管内ꎮ(３)肘管综合征:肱骨内上髁的后侧为尺神经沟ꎬ其内是尺神经ꎮ患者坐在椅上ꎬ屈曲肘关节９０度ꎬ上臂置于椅背托板上ꎬ医者用拇指摸住尺神经沟内呈条索状的尺神经ꎬ沿其走行向远端约３ｃｍ左右ꎬ在神经两侧的周围组织中注射ꎮ注射用药:ａ.利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎻ或ｂ.利多卡因１ｍＬꎬ神经妥乐平３ｍＬꎮ６.６㊀桡骨茎突炎６.６.１㊀病因㊀拇长展肌和拇短伸肌的肌腱从桡骨茎突处的骨－韧带隧道通过ꎮ拇指长期劳作如织衣㊁洗衣㊁抱小孩等家务而患病ꎬ使拇指伸起困难ꎬ抓㊁捏物疼痛ꎮ６.６.２㊀治疗㊀拇指伸起ꎬ医者用拇指沿鼓起得肌腱摸到桡骨茎突的远端坡状处为进针点ꎬ作标记ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ注入腱鞘内ꎬ可见到药液沿鞘管窜向远端ꎮ６.７㊀尺骨茎突炎６.７.１㊀病因㊀尺侧腕伸肌经过尺骨头茎突间沟ꎬ在腕背横韧带形成的腱鞘下方通过ꎮ因腕关节作扭转的活动ꎬ如面案师傅长期揉面等劳损发病ꎬ使尺骨头处压痛ꎬ手指活动不佳ꎮ６.７.２㊀治疗㊀患者腕关节向背尺侧伸起ꎬ医者沿肌腱向近端摸到尺骨茎突的压痛点ꎬ将同上述药液３ｍＬ注入ꎮ６.８㊀手指屈肌腱鞘炎６.８.１㊀病因㊀手的１~５指在掌侧ꎬ均有从掌骨头到手指末节指骨基底的屈指肌腱鞘ꎬ腱鞘内的指长屈肌腱施拇指间关节和２~５指远侧指间关节的屈曲功能ꎮ手指在日常活动中ꎬ肌腱和腱鞘易发生劳损性炎症ꎬ因拇指占手活动的一半功能ꎬ所以拇指发生腱鞘炎更长见ꎮ发病后ꎬ腱鞘壁增厚ꎬ腱鞘管腔变窄ꎬ肌腱在腱鞘内滑动受限ꎬ发生弹响或绞锁ꎮ因夜间手指活动少ꎬ晨起时手指僵直㊁活动时疼痛明显ꎮ６.８.２㊀治疗㊀患者腕部直于椅背托板上ꎬ手掌朝向医者ꎬ医者用拇指摸到掌骨头ꎬ患者伸屈活动末节手指ꎬ医者感到肌腱的膨大部分滑到掌骨头时ꎬ嘱患者立即停止活动ꎬ在此点作标记ꎬＧｏｄｅｙ等[１３]也强调准确的鞘管内注射是提高疗效减少并发症的关键ꎮ利多卡因１.４ｍＬꎬ强的松龙０.７ｍＬꎬ作腱鞘内封闭ꎮ注药时ꎬ药液可窜行到指腹端ꎮ注药后ꎬ医者将患指作强力被动过屈㊁过伸活动ꎬ以拉抻肌腱ꎬ活动开挛缩的关节ꎮ患者回家后ꎬ每天持续继续活动ꎮ６.９㊀手指关节炎６.９.１㊀病因㊀因创伤㊁类风湿㊁通风等原因引起的手指或足趾个别关节肿胀疼痛ꎬ活动不便ꎮ６.９.２㊀治疗㊀在其全身治疗的同时ꎬ可配合封闭作局部治疗ꎮ用以上同样药物及剂量注入患病关节ꎬ可达到消除肿胀ꎬ缓解局部疼痛ꎮ６.１０㊀骶髂关节６.１０.１㊀病因㊀由骶骨和两侧的髂骨组成左右两个骶髂关节ꎬ这是一组微动关节ꎮ以关节前后坚强的韧带维持其稳定性ꎮ如遇急性扭挫伤或慢性劳损ꎬ如弯腰端㊁提重物扭动下腰部ꎬ可引起骶髂关节损伤ꎮ发病时感到下腰部疼痛不适ꎬ有时伴发胯部放射痛ꎬ如 坐骨神经痛 样感觉ꎮ触之患侧骶髂关节处有明显压痛ꎮ６.１０.２㊀治疗㊀利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入骶髂关节内ꎮ６.１１㊀膝关节滑膜炎６.１１.１㊀病因㊀膝关节腔的内衬是滑膜组织ꎬ能分泌滑液ꎬ营养软骨ꎬ润滑关节ꎮ滑液的分泌与吸收呈正常生理循环状态ꎮ当创伤或老年人骨性关节炎时ꎬ常伴发滑膜炎的发生ꎬ就破坏了这种生理平衡ꎬ使滑液分泌急性或慢性增加ꎬ以致形成关节腔积液ꎬ急性创伤者往往成血性积液ꎮ引起膝关节肿胀明显ꎬ疼痛加剧ꎬ下蹲㊁起立和行走困难ꎮ６.１１.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ患下肢伸直膝关节置于凳上ꎬ在膝关节外上角进针抽尽积液ꎬ以同一针头注入利多卡因３ｍＬꎬ强的松龙２ｍＬꎮ绷带加压包扎膝关节ꎮ最好再加套护膝ꎮ回家后尽量减少活动ꎬ并架高患肢ꎮ这样能协助减少渗出ꎬ消除肿胀ꎮ此封闭一周一次ꎬ积液超过２０ｍＬ以上者ꎬ应连续治疗２~３次ꎮ６.１２㊀老年人膝关节骨性关节炎６.１２.１㊀病因㊀年长者因膝关节长期慢性劳损ꎬ关节软骨面凸凹不平ꎬ甚或缺损ꎬ关节周边骨质增生ꎮ常伴发慢性滑膜炎ꎬ无意中形成关节腔积液ꎬ使膝关节疼痛突然加重ꎬ下蹲和行走困难ꎮ６.１２.２治疗㊀(１)对关节腔无积液的治疗ꎬ关节腔内注射玻璃酸钠２ｍＬꎬ１周１次ꎬ一般５次为１疗程ꎮ为加强疗效ꎬ关节腔内可先注射神经妥乐平３ｍＬꎬ利多卡因１ｍＬꎬ并用同一针头接续注入玻璃酸钠２ｍＬꎮ(２)对有积液的骨性关节炎ꎬ要先按上述方法先治疗滑膜炎ꎬ经过２~３次治疗ꎬ如积液和疼痛消除ꎬ可待观察ꎮ如仍有疼痛ꎬ待治疗２周后ꎬ可使用治疗关节腔无积液的骨性关节炎疗法处理ꎮ６.１３㊀胫骨结节骨骺炎６.１３.１㊀病因㊀青少年因长时间剧烈活动ꎬ如踢足球等ꎬ股四头肌猛烈收缩ꎬ通过髌韧带使应力集中于胫骨结节ꎬ使局部形成慢性损伤ꎬ血液循环受到影响ꎮ发病后胫骨结节处肿胀隆起ꎬ触压痛ꎬ行走不适ꎮ６.１３.２㊀治疗㊀用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ根据痛点不同ꎬ可分别注入到胫骨结节表面及髌腱周围ꎬ并要减少剧烈活动ꎮ６.１４㊀跟腱炎６.１４.１㊀病因㊀跟腱远端止于跟骨结节ꎬ长期跑跳ꎬ快速步行锻炼ꎬ跟腱反复牵拉劳损ꎬ并刺激跟骨结节ꎬ引起跟腱及其附着点肿胀㊁疼痛㊁提踵疼痛加重ꎮ６.１４.２㊀治疗㊀根据痛点的不同ꎬ将利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ注入到跟腱浅层或深层的周围组织中ꎬ以及跟骨结节处ꎮ６.１５㊀跟痛症６.１５.１㊀病因㊀足的跖腱膜止于跟骨后内侧的跟骨结节ꎮ长期行走㊁久站㊁剧烈活动等ꎬ跖腱膜强烈牵扯刺激跖腱膜附着点ꎬ引起跟骨结节触痛㊁行走时疼痛加重ꎬ晨起一下床时ꎬ局部疼痛更加明显ꎬ有时伴发跟骨骨刺形成ꎮ６.１５.２㊀治疗㊀患者屈髋屈膝ꎬ小腿外侧置于凳面上ꎬ医者坐在低凳上ꎬ用拇指或屈曲的食指近侧指间关节在跟骨结节处ꎬ用力找到最痛点ꎬ作甲压痕标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎬ３天不可泡脚ꎮ６.１６㊀跖骨痛６.１６.１㊀病因㊀足的１~５趾的趾长屈肌腱从跖骨头至末节趾骨基底均有腱鞘包绕ꎮ因日常劳损或足横弓塌陷ꎬ在行走时可使跖骨头承重加重ꎬ发生一个或几个跖骨头疼痛ꎬ行走时如踩上石子感ꎮ６.１６.２㊀治疗㊀患者坐椅上ꎬ伸直膝关节ꎬ足趾朝天ꎬ医者一手伸屈活动患趾ꎬ一手摸在跖骨头处ꎬ找准痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬ作腱鞘内封闭ꎬ可见到药液窜到趾腹部ꎮ６.１７㊀胸腰椎棘突炎６.１７.１㊀病因㊀胸㊁腰椎棘突顶端附着有棘上韧带和斜方肌㊁腰背肌ꎮ在身体突然强烈前屈㊁牵拉肌肉或腰部活动形成慢性劳损ꎮ在伸屈腰背部时ꎬ棘突部疼痛不适ꎮ６.１７.２㊀治疗㊀患者倒坐椅上ꎬ前额顶住椅背ꎬ两胳膊自然下垂ꎬ腰背部尽量前屈ꎬ突显棘突ꎬ患者保持不动ꎮ医者用拇指指甲在棘突的上下左右紧贴骨面作框式标记ꎬ再于棘突中心痛点作 Ｘ 标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作棘突骨膜下封闭ꎮ在作胸椎棘突治疗时ꎬ要双手把稳针管ꎬ严禁避免针头滑向棘突两侧ꎬ刺入过深误入胸腔造成气胸ꎮ６.１８㊀肋软骨炎６.１８.１㊀病因㊀肋软骨近端连接胸骨ꎬ远端连接肋骨ꎮ其弹性好但血运差ꎮ由外伤撞击或慢性劳损引起胸前部各别处隆起压痛ꎬ有时深呼吸时疼痛加重ꎮ６.１８.２㊀治疗㊀患者背靠椅背ꎬ挺胸抬头稳坐ꎮ医者用拇指找准痛点ꎬ作标记ꎬ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ注射时双手持稳注射器ꎬ也避免刺入过深ꎮ６.１９㊀尾骨痛６.１９.１㊀病因㊀尾骨位于骶骨下ꎮ常因臀部失控坐落撞击骶尾部或久坐㊁尾部骨折后遗等形成疼痛ꎮ发病后不敢坐硬凳或仰卧ꎬ行走不适ꎮ６.１９.２㊀治疗㊀患者左侧侧卧位ꎬ完全屈曲髋㊁膝关节ꎬ双手抱膝ꎮ医者用左拇指沿骶骨棘从上往下触摸到尾骨最痛点ꎬ作标记ꎮ用利多卡因２ｍＬꎬ强的松龙１ｍＬꎬ作骨膜下封闭ꎮ参考文献[１]㊀ＣｏｌｂｏｕｍＪꎬＨｅａｔｈＮꎬＭａｎａｒｙＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｐｌｉｎｔｉｎｇｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒｉｇｇｅｒｆｉｎｇｅｒ[Ｊ].ＪＨａｎｄＴｈｅｒａｐｙꎬ２００８ꎬ４(２１):２５３.[２]㊀周建党.关节腔注射配合痛点封闭治疗膝骨性关节炎[Ｊ].中医正骨ꎬ２００６ꎬ１８(４):３８.[３]㊀于虎.实用骨科封闭疗法[Ｍ].北京:科学出版社ꎬ１９９０. [４]㊀田得祥.运动创伤与疼痛的局部注射治疗法[Ｍ].北京:北京大学医学出版社ꎬ２０１１.[５]㊀马寅日.强的松龙加利多卡因局部注射在骨科的应用[Ｊ].中国实用医药ꎬ２００９ꎬ１１(３２):１９５.[６]㊀熊彬ꎬ陈安丽娜.曲安奈德局部封闭治疗１５７例肱骨外上髁炎的疗效观察[Ｊ].局解手术学杂志ꎬ２００７ꎬ１６(６):４０８. [７]㊀江永发ꎬ尚平.局部注射曲安奈德在骨科疼痛门诊中的应用[Ｊ].生物骨科材料与临床研究ꎬ２００８ꎬ５(２):３７－３８. [８]㊀徐成林ꎬ李爱芳ꎬ张鹏.曲安奈德封闭治疗疼痛症１２０例[Ｊ].第四军医大学学报ꎬ２００１ꎬ２２(２４):２２３４. [９]㊀王希ꎬ袁君君ꎬ范全.玻璃酸钠治疗屈肌腱鞘炎１１３例(１２９指)数果观察[Ｊ].中国矫形外科杂志ꎬ２００６ꎬ１４(１３):１０２９－１０３０.[１０]㊀郑季南ꎬ陈敏葵.玻璃酸钠联合曲安奈德治疗膝关节滑膜３２例[Ｊ].临床军医杂志ꎬ２００９ꎬ３７(４):６４０－６４３. [１１]㊀于勇勤ꎬ李钊ꎬ梁凤山.牛痘疫苗接种兔炎症皮肤提取物局部注射治疗三叉神经痛的疗效观察[Ｊ].中国疼痛医学杂志ꎬ２０１１ꎬ１７(５):３１６－３１７.[１２]㊀胥少订ꎬ葛宝丰ꎬ徐印坎.实用骨科学[Ｍ].３版.北京:人民军医出版社ꎬ２００５:１６１４.[１３]㊀ＧｏｄｅｙＳＫꎬＢｈａｔｔｉＷＡꎬＷａｓｔｏｎＪＳꎬｅｔａｌ.Ａｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｓａｆｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓｔｅｒｉｏｄｉｎｔｒｉｇｇｅｒｄｉｇｉｔｓｕｓｉｎｇｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ[Ｊ].ＡｃｔａＤｒｔｈｏｐＢｅｌｇꎬ２００６ꎬ７２(５):６３３.(收稿日期:２０１９￣１２￣１８)。
局部封闭的注射方法
局部封闭的注射方法
局部封闭的注射方法指的是在特定部位对局部区域进行麻醉的注射方法。
这种方法常用于手术或其他需要局部麻醉的情况下。
局部封闭的注射方法有以下几种常见类型：
1. 局部浸润法：将麻醉药物注射到局部组织中，以达到局部麻醉的效果。
这种方法适用于小手术或表浅组织麻醉。
2. 局部区域封闭法：将麻醉药物注射到特定的神经丛或神经束周围，从而实现特定区域的麻醉效果。
这种方法适用于需要深度麻醉或治疗较大面积区域的手术。
3. 局部神经阻滞法：通过注射麻醉药物阻滞局部神经或神经束来实现局部麻醉。
这种方法适用于需要较大范围的麻醉，如颈部、上肢或下肢手术。
4. 神经导向封闭法：通过使用神经刺激装置或超声引导，在麻醉注射时准确地定位和封闭特定神经，并向该神经周围注射麻醉药物，实现局部麻醉效果。
这种方法适用于需要精确麻醉的手术或治疗。
局部封闭的注射方法可以减少手术或治疗过程中的疼痛和不适感，并可以在一定程度上减少全身麻醉的使用。
但是，使用局部封闭时需要确保注射部位的消毒和
麻醉药物的剂量和使用方法正确，以确保安全和有效的局部麻醉效果。
因此，局部封闭的注射方法需要由专业医务人员进行操作。
封闭治疗操作规范
局部封闭操作规范封闭治疗特指在局部组织（肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等）注射局部麻醉药物及皮质类固醇药物，以达到改善局部血液循环、局部消炎、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
1、适应证经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。
2、禁忌证1）、患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。
2）、疼痛部位可能为感染所致，3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。
4）、存在明显出血倾向或凝血功能异常。
5）、存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。
6）、肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。
7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。
8）、孕妇及哺乳期妇女慎用。
3、药物及常见注射类型1）、注射药物 一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用.①复方倍他米松（得宝松）1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml.②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。
2)、注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。
3）、常见部位封闭表一、常用局部封闭操作指南疾病 部位 体表定位及注射拇长屈肌狭窄性腱鞘炎 拇指掌指纹 拇指掌指纹远端1mm垂直进针及注入。
要求：拇指远端明显肿胀发白屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 手指指掌纹 指掌横纹及指掌指纹中点处垂直进针及注入，要求：远节手指远端明显肿胀发白桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 桡骨茎突 患者作拇指桡侧外展动作，扪及拇长展肌及拇短伸肌肌腱，沿肌腱成45度角进针及注入。
要求：同上肘管综合征 肱骨内上髁 肱骨内上髁后方尺神经旁穿针进入肘管及注入。
腕管综合征 腕关节掌侧面 腕横纹近端1cm左右，针尖向第2指蹼，呈45度角刺入腕管及注入。
肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌肌腱沟 三角肌内侧或腋前襞内侧1cm左右，呈45度角进针刺入并注入。
肱骨外上髁炎 肱骨外上髁 患者曲肘至90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，垂直进针达骨膜，再将针头退出约0.5 mm，注入封闭液0.3～0.5 ml。
封闭治疗
封闭治疗.————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ封闭治疗封闭疗法也叫“局封”，是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。
封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的。
封闭疗法是一种简单、安全、疗效可靠的缓解骨质增生患者疼痛或不适的治疗方法。
药物配方封闭疗法药物配方由麻醉药和激素类药物组成。
麻醉药为局麻药物，如普鲁卡因、利多卡因、布比卡因、的卡因等。
激素类药物有泼尼松、醋酸强的松、得宝松等。
局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用,从而缓解疼痛感。
激素的作用为消炎、止痛和松解粘连等。
应用封闭疗法治疗患者时，首先要了解注射器及药品的有效期,包装完整与否?消毒是否合格?同时,要注意麻醉药物的剂量。
麻醉药物的剂量应控制在安全极限范围内，否则容易产生毒副反应。
普鲁卡因成人一次限量不超过１克,的卡因成人一次限量不超过60毫克，利多卡因成人一次限量不超过４０0毫克,布比卡因成人一次限量不超过150毫克。
2采用药物封闭疗法应注意哪些药物封闭疗法就是我们常说的打封闭，适用于急性或慢性软组织损伤，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。
常用的药物为普鲁卡因加醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松局部痛点注射,需要注意的是①切不可将醋酸可的松用于局部封闭，因醋酸可的松无局部作用，药液吸收后可出现全身反应,因此封闭前应仔细核对药液。
②醋酸强的松龙作局部封闭时,用量不要太大,间隔时间不能太短，一般剂量为每次12.５～2.5毫克，每隔5~7天封闭1次，3~4次为一疗程,最多不超过两个疗程,否则药液在局部积聚，抑制纤维组织形成,使局部组织脆弱。
③封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛,一般４8小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热,应考虑是否有急性化脓性感染。
慢性伤口评估与处理方案
•伤口的评估与测量
（三）渗液黏稠度
高黏稠度：由于感染或炎症而含有大量蛋白质 有坏死组织
肠外瘘
某些敷料的残余物 低黏稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致
蛋白质含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
第二十页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
•伤口的评估与测量
（四）渗液气味
无味、臭味、腐烂气味—
伤口有细菌生长或感染
第十四页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
•伤口的评估与测量
3.伤口的范围：测量尺描摹
4.伤口潜行的测量：
（1）测量方法：同伤口深度测量方法。沿伤口四 周边缘逐
一测量。
（2）记录方法：用顺时针方向记录，如6~7点间3 cm潜行
第十五页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
•伤口的描述
第十六页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
动脉性溃疡—肢体的末端
糖尿病足—神经性溃疡
第十三页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
•伤口的评估与测量
二、伤口的大小及深度
1.表面的测量： 测量表面最宽、最长处，以头为坐标，纵向为长，横向为 宽 2.深度的测量：
把一根无菌长棉签或探针直接放入伤口的最深处，然 后标识出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉 棒或探针顶头处到标识点的长度就是伤口的深度。
??伤口的局部评估与测量伤口的局部评估与测量伤口类型及位置伤口类型及位置伤口的大小深度与潜行伤口的大小深度与潜行渗出液渗出液基底情况基底情况周围皮肤情况周围皮肤情况疼痛情况疼痛情况感染情况感染情况第十二页编辑于星期二
慢性伤口评估与处理方案
第一页，编辑于星期二：十九点 四十八分。
•内容提要
1. 慢性伤口的定义与评估 2. 压疮的定义与分期 3. 慢性伤口的处理措施
综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳的疗效
综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳的疗效吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【摘要】目的观察综合康复治疗对慢性踝关节外侧不稳患者的疗效.方法对慢性踝关节外侧不稳76例,按就诊顺序随机分成观察组和对照组,每组38例.对照组均予常规的中频、超短波物理治疗.观察组在此基础上,结合手法整复、电针、肌力训练、踝关节平衡训练等.两组治疗均1次/d,10次为1个疗程,2个疗程后统计疗效.于治疗前后,采用足踝症状功能评估(AOFAS)和平衡功能评定疗效.结果治疗后,两组患者的踝关节AOFAS评分分别为(86.97±6.05)分和(68.63±16.52)分,均较治疗前明显增加(P＜0.01),且观察组治疗后的踝关节AOFAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗后两组患者的踝关节ATE(17.47±7.30,24.71±8.83)％较治疗前明显改善(均P＜0.01),但治疗后组间比较无统计学意义(P=0.10);治疗后两组患者的平均力量差(1.36±0.72,2.53±1.20) kg较治疗前明显改善(P＜0.01和P=0.02),且观察组治疗后的平均力量差优于对照组,差异有统计学意义(P =0.018).结论综合康复治疗能改善慢踝关节外侧不稳的状况,促进踝关节本体感觉(平衡觉)的恢复.【期刊名称】《武警医学》【年(卷),期】2018(029)006【总页数】4页(P558-560,565)【关键词】踝关节外侧不稳;康复;足踝症状功能评分;本体感觉【作者】吕有魁;吴贤风;何宗宝;周世华;陈东昌【作者单位】230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科;230001 合肥,安徽省体育科学研究所;230041合肥,武警安徽总队医院康复医学科【正文语种】中文【中图分类】R493踝关节扭伤是军事训练及体育训练中最为常见的损伤之一[1]。
负压封闭引流技术(VSD)治疗足踝部软组织缺损的护理体会
负压封闭引流技术(VSD)治疗足踝部软组织缺损的护理体会史同焕;董淑香;张志欣
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2010(025)012
【摘要】@@ 足踝部软组织缺损是临床常见的急性损伤之一,由于该部位皮下组织薄,血液循环差,损伤后易骨质外露,常合并感染,创面很难愈合,对污染严重和部分复合组织缺损而暂时无法进行Ⅰ期皮瓣和植皮修复的患者,目前我们常采用负压封闭引流技术(VSD)治疗.我科2008年1月～2009年10月对32例足踝部软组织缺损应用负压封闭引流技术治疗,取得了满意疗效,现报告如下.
【总页数】2页(P1143-1144)
【作者】史同焕;董淑香;张志欣
【作者单位】河北大学附属医院骨科,河北,保定,071000;河北大学附属医院骨科,河北,保定,071000;河北大学附属医院骨科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R472
【相关文献】
1.VSD持续负压封闭引流术治疗大面积毁损伤的护理体会
2.VSD负压封闭引流治疗慢性创面30例护理体会
3.负压封闭引流技术(VSD)治疗四肢严重软组织损伤的护理体会
4.负压封闭引流技术(VSD)治疗软组织损伤的护理体会
5.负压封闭引流技术（VSD）在骨科治疗皮肤软组织缺损的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
不良反应
• 中毒反应
• 轻度反应者：发热口干、颜面潮红、头晕流泪、激动多言等。
•
重度反应者：恶心呕吐、烦燥不安、面色苍白、胸闷心慌、出汗、 呼吸困难、血压下降、脉搏细弱、口唇发绀及惊厥等。
• 过敏反应
• 类似中毒反应的症状，可伴荨麻疹，支气管痉挛、喉头水肿。
不良反应处理
• 立即停药。卧位，测血压、脉搏和呼吸。静脉注射5％～10％葡 萄糖溶液。安定5-10mg im或苯巴比妥钠0.1-0.2g im。
• 骨科医生之所以用封闭疗法治疗各种疼痛病症，主要是利用其抗 炎作用来改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子 对机体的损害，它可以缓解疼痛，增强综合治疗的效果。
踝关节穿刺点
• 在内髁下方稍偏后,从距骨下缘与跟骨之间的空隙中进针 • 内髁前下方凹陷中,从胫骨与距骨缝隙间向内上方向进针 • 内髁前缘与胫骨前肌腱间的凹陷处,从胫骨与距骨的缝隙中进针 • 外髁前下方凹陷中,从趾长伸肌腱的外侧、跟骨和距骨之间的缝隙
足踝部慢性损伤局部封闭治疗
封闭疗法
• 不同的药物又有不同的治疗作用。对于疼痛剧烈的急性病人，可 以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿， 促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛；
• 对于有粘连病灶的慢性病人，可选用活血化瘀、理气止痛的药物， 以消除粘连、软坚散结、去瘀生新、改善组织代谢，从而缓解疼 痛。
• 反应较重者，立即给予吸氧与升压药。麻黄碱10-30mg iv，间羟 胺0.5-5mg iv升压，2.5％硫喷妥钠0.2～0.5 g iv对抗惊厥。呼吸循 环障碍时，立即做人工呼吸、气管插管、心脏按摩
中进入关节腔
适应症
• 经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱 鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征， 肩袖撕裂，冈上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛， 滑膜炎及各种骨关节炎等。
禁忌证
患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。 疼痛部位可能为感染所致。 注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。 存在明显出血倾向或凝血功能异常。 存在严重的高血压或糖尿病史，病情危重或不稳定。 肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。 痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。 孕妇及哺乳期妇女慎用。
操作注意事项
• 封闭治疗的关键是找准压痛点或局部病灶，同时确定其深度、方 向、范围、与周围组织的关系。
• 深部封闭时，若须改变注射方向，应将针头拔回至皮下组织后， 再行改变方向，将针重新刺入。决不可直接将针在深部组织中随 便更换方向。
• 封闭注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般Байду номын сангаас8小时 后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有 急性化脓性感染。