(医学课件)局部封闭
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18
临床使用糖皮质激素的基本知识
大剂量用糖皮质激素的概念 长期用糖皮质激素的概念 大剂量长期用糖皮质激素的概念
19
临床应用激素的基本概念
因人而异 以强的松为例 5-10mg/日为生理剂量 30-50mg/日 为大剂量 2-3周 为中期 3个月以上 为长期
20
临床应用激素的基本概念
（因人而异）华山神内 7-10天以内可以立即停药 强的松80-100mg/日以上为大剂量
一个月以上为长期服药
21
常见的大剂量使用激素
甲强龙 1g/日x3天 以后强的松50mg/日，2-3周后重复使用 病情相对稳定后可每周或每2周每日 减量5～10毫克至30毫克／日 然后每2～4周减2.5～5毫克至15毫克／日 以后应更缓慢地减量
22
5mg强的松相当
4mg甲强龙 0.75mg地塞米松 0.75mg倍他米松 4mg曲安奈德
3
曲马多缓释片 血管收缩肌痉挛
中枢 脊髓
塞莱昔布
封闭
疼痛
致痛游离物质生成、游离
局部血液循环障碍
组织缺氧、代谢物质积聚
4
局部封闭
和任何治疗方法一样，用得得当 效果好而快，副作用就小，用得不 对，特别是指证没有掌握好,加上注 射得不准效果就没有了，得到的就 只是副作用 。
双刃剑
5
在麻药中加皮质类固醇
延长了阻滞时间， 局部有消炎的作用， 效果良好
封闭镇痛效果可靠、治疗范围大、见效 快、副作用小并且还有具有诊断意义，从 而逐渐在临床上被广泛应用
6
局部封闭应用范围很广
腱鞘炎 周围神经卡压性疾病 肩关节疼痛 肌肉起止点及韧带劳损(无菌性炎症) 腰背疼痛的封闭治疗 滑囊炎 退行性关节炎 类风湿关节炎 创伤性关节炎
41
预防和治疗
最小有效剂量的糖皮质激素，锻炼 身体，限制烟酒，有增强体质，缓解 骨量丢失。
治疗药物 钙剂、V itD、性激素替代治疗、噻 嗪类利尿剂、二磷酸磷酸盐 、降钙素
激素的换算
23
曲安奈德20_100mg/次/周 即强的松25mg_125mg/周 相当于： 平均每日服强的松3.59mg-18mg 每周注射曲安奈德25-60mg
平均每日量近生理剂量
24
封闭的并发症 最常见的并发症
封闭后局部发生更严重的疼痛, 过去 认为是封闭后的反应, 严重到去医院看急 症。
为了使激素能够在局部慢慢释放而制成的混 悬液的颗粒过大，对组织有刺激所致。
40
糖皮质激素的副作用
5）皮肤改变:如多毛、痤疮、皮肤萎缩、 创伤和溃疡的延迟愈合。
6）精神神经系统: 抑郁、神经过敏、失 眠等心理反应。精神分裂症
7）消化系统: 消化不良、返酸,胃溃疡、 出血、胃和十二指肠穿孔。
8）内分泌系统: 肾上腺皮质“废用性萎缩”， 若骤停应激能力低下或肾上腺皮质危象。
9）免疫系统: 应用激素的患者, 有时伴发类 风湿性关节炎样症状。 增加剂量症状反 加重。伴肌痛、骨痛、挛缩或烧灼感。
28
网球肘作3-9次封闭后的皮肤改变
桡骨茎突处封闭仅一次即发生皮肤改变
29
封闭的并发症
最危险的并发症—呼吸暂停 不及时抢救将很快发生心脏停 搏而死亡。
原因：麻醉药物吸收太快
利多卡因分子量小吸收快, 暂时抑制了位于延髓浅表层的呼 吸中枢而造成了呼吸抑制
30
呼吸抑制的抢救
保持呼吸道通畅， 人工呼吸4—5分钟， 呼吸抑制就解除
同时服用镇痛药如：西乐葆、奇曼丁
25
封闭的并发症 最严重的并发症 局部的感染，
感染呈弥漫性，沿组织间隙蔓延， 激素的作用感染很难控制，很难治疗， 甚至造成肢体残疾。
严格无菌操作 、严格禁忌证
26
27
封闭的并发症
皮肤萎缩、色素消褪 半年至一年自愈
预防：从肌肉较厚的部位进针 先注入麻药确定在腱鞘内再注入激素制剂
15
局部封闭的注意事项
注射部位一定要准确 不要注射到皮下皮内 不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针, 不要注入肌腱内 注射前必须回抽,确定针头不在血管内 严格执行无菌操作技术 抽药前核对所用药物的有效期和浓度。
16
同一部位每年可作几次局部封闭？ 4-6次
17
激素的换算
复方倍他米松（得宝松）7mg/1ml 相当强的松46.67mg 每3周用1支即每日用强的松2.22mg 曲安奈德40mg相当于强的松50mg 每周用1支即每日用强的松7.18mg 每2周用1支即每日用强的松3.9mg
局部封闭
1
局部封闭
局部封闭最早称局部注射 以后又称封闭， 规范医学名
词已不用【局封】。
2
局部封闭
20世纪50年代由维什涅夫斯基提 出 “局部注射”的治疗方法，以后局 部封闭又常被简称为封闭，最初是指 用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或 用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到 止痛的作用
封闭：将疼痛部位与中枢隔离
31
治疗问题
目前最安全的颈部封闭阻滞剂
盐酸罗派卡因，商品名耐乐品 （Naropin)
左旋布比卡因
32
复方倍他米松即得宝松
目前公认的速效、长效、 抗炎效价高、最安全、阻滞时 间最长、毒性反应以及疼痛反 应最小的封闭的药物。
33
糖皮质激素相关骨的质疏松症
骨质疏松多发生在治疗初始 的6～12个月，骨质疏松的发生 率可达50 % 。
治疗一年以上的哮喘患者椎 骨骨折率约为11%。
36
糖皮质激素对内分泌及代谢的影响
负钙平衡 甲状旁腺激素 一氧化氮 睾酮 生长激素— 胰岛素样生长因子轴
37
糖皮质激素对骨细பைடு நூலகம்的作用
刺激破骨细胞数量增加 促进骨量丢失
促进成骨细胞凋亡 使骨形成降低
38
激素对局部组织的作用
局部注射小剂量激素缓 释剂对创伤后组织的病理发 展过程有保护作用，对损伤 的肌肉、软骨、韧带等均有 一定保护作用。
39
糖皮质激素的副作用
1）糖代谢紊乱: 促进蛋白质和脂肪转化为糖， 血糖升高，或加重糖尿病。
2）蛋白质代谢紊乱：促进蛋白质的分解, 抑制 上皮细胞结缔纤维细胞,皮肤可发生萎缩
3）脂肪代谢紊乱: 四肢远端脂肪分解加强，而 脸部、颈背部脂肪沉积、
4）电解质代谢紊乱: 水钠潴留，而钾、钙丢失。 可产生低血氯、骨质疏松等。
7
局部封闭在临床中的应用
用于腱鞘炎
8
用于周围神经卡压
9
周围神经卡压
10
周围神经卡压
11
肩周炎
111 111
12
局部封闭的应用
13
局部注射在手术中的应用
14
医原性损伤
以周围神经损伤为主，穿刺伤多见 只要不是手术断伤，不要急于手术
大多数可通过局部封闭治愈
经脊上脊间韧带穿刺后腰正中疼痛 封闭效果佳
临床使用糖皮质激素的基本知识
大剂量用糖皮质激素的概念 长期用糖皮质激素的概念 大剂量长期用糖皮质激素的概念
19
临床应用激素的基本概念
因人而异 以强的松为例 5-10mg/日为生理剂量 30-50mg/日 为大剂量 2-3周 为中期 3个月以上 为长期
20
临床应用激素的基本概念
（因人而异）华山神内 7-10天以内可以立即停药 强的松80-100mg/日以上为大剂量
一个月以上为长期服药
21
常见的大剂量使用激素
甲强龙 1g/日x3天 以后强的松50mg/日，2-3周后重复使用 病情相对稳定后可每周或每2周每日 减量5～10毫克至30毫克／日 然后每2～4周减2.5～5毫克至15毫克／日 以后应更缓慢地减量
22
5mg强的松相当
4mg甲强龙 0.75mg地塞米松 0.75mg倍他米松 4mg曲安奈德
3
曲马多缓释片 血管收缩肌痉挛
中枢 脊髓
塞莱昔布
封闭
疼痛
致痛游离物质生成、游离
局部血液循环障碍
组织缺氧、代谢物质积聚
4
局部封闭
和任何治疗方法一样，用得得当 效果好而快，副作用就小，用得不 对，特别是指证没有掌握好,加上注 射得不准效果就没有了，得到的就 只是副作用 。
双刃剑
5
在麻药中加皮质类固醇
延长了阻滞时间， 局部有消炎的作用， 效果良好
封闭镇痛效果可靠、治疗范围大、见效 快、副作用小并且还有具有诊断意义，从 而逐渐在临床上被广泛应用
6
局部封闭应用范围很广
腱鞘炎 周围神经卡压性疾病 肩关节疼痛 肌肉起止点及韧带劳损(无菌性炎症) 腰背疼痛的封闭治疗 滑囊炎 退行性关节炎 类风湿关节炎 创伤性关节炎
41
预防和治疗
最小有效剂量的糖皮质激素，锻炼 身体，限制烟酒，有增强体质，缓解 骨量丢失。
治疗药物 钙剂、V itD、性激素替代治疗、噻 嗪类利尿剂、二磷酸磷酸盐 、降钙素
激素的换算
23
曲安奈德20_100mg/次/周 即强的松25mg_125mg/周 相当于： 平均每日服强的松3.59mg-18mg 每周注射曲安奈德25-60mg
平均每日量近生理剂量
24
封闭的并发症 最常见的并发症
封闭后局部发生更严重的疼痛, 过去 认为是封闭后的反应, 严重到去医院看急 症。
为了使激素能够在局部慢慢释放而制成的混 悬液的颗粒过大，对组织有刺激所致。
40
糖皮质激素的副作用
5）皮肤改变:如多毛、痤疮、皮肤萎缩、 创伤和溃疡的延迟愈合。
6）精神神经系统: 抑郁、神经过敏、失 眠等心理反应。精神分裂症
7）消化系统: 消化不良、返酸,胃溃疡、 出血、胃和十二指肠穿孔。
8）内分泌系统: 肾上腺皮质“废用性萎缩”， 若骤停应激能力低下或肾上腺皮质危象。
9）免疫系统: 应用激素的患者, 有时伴发类 风湿性关节炎样症状。 增加剂量症状反 加重。伴肌痛、骨痛、挛缩或烧灼感。
28
网球肘作3-9次封闭后的皮肤改变
桡骨茎突处封闭仅一次即发生皮肤改变
29
封闭的并发症
最危险的并发症—呼吸暂停 不及时抢救将很快发生心脏停 搏而死亡。
原因：麻醉药物吸收太快
利多卡因分子量小吸收快, 暂时抑制了位于延髓浅表层的呼 吸中枢而造成了呼吸抑制
30
呼吸抑制的抢救
保持呼吸道通畅， 人工呼吸4—5分钟， 呼吸抑制就解除
同时服用镇痛药如：西乐葆、奇曼丁
25
封闭的并发症 最严重的并发症 局部的感染，
感染呈弥漫性，沿组织间隙蔓延， 激素的作用感染很难控制，很难治疗， 甚至造成肢体残疾。
严格无菌操作 、严格禁忌证
26
27
封闭的并发症
皮肤萎缩、色素消褪 半年至一年自愈
预防：从肌肉较厚的部位进针 先注入麻药确定在腱鞘内再注入激素制剂
15
局部封闭的注意事项
注射部位一定要准确 不要注射到皮下皮内 不要从皮肤十分厚而坚韧的部位进针, 不要注入肌腱内 注射前必须回抽,确定针头不在血管内 严格执行无菌操作技术 抽药前核对所用药物的有效期和浓度。
16
同一部位每年可作几次局部封闭？ 4-6次
17
激素的换算
复方倍他米松（得宝松）7mg/1ml 相当强的松46.67mg 每3周用1支即每日用强的松2.22mg 曲安奈德40mg相当于强的松50mg 每周用1支即每日用强的松7.18mg 每2周用1支即每日用强的松3.9mg
局部封闭
1
局部封闭
局部封闭最早称局部注射 以后又称封闭， 规范医学名
词已不用【局封】。
2
局部封闭
20世纪50年代由维什涅夫斯基提 出 “局部注射”的治疗方法，以后局 部封闭又常被简称为封闭，最初是指 用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或 用局部麻醉药物注入疼痛区域以达到 止痛的作用
封闭：将疼痛部位与中枢隔离
31
治疗问题
目前最安全的颈部封闭阻滞剂
盐酸罗派卡因，商品名耐乐品 （Naropin)
左旋布比卡因
32
复方倍他米松即得宝松
目前公认的速效、长效、 抗炎效价高、最安全、阻滞时 间最长、毒性反应以及疼痛反 应最小的封闭的药物。
33
糖皮质激素相关骨的质疏松症
骨质疏松多发生在治疗初始 的6～12个月，骨质疏松的发生 率可达50 % 。
治疗一年以上的哮喘患者椎 骨骨折率约为11%。
36
糖皮质激素对内分泌及代谢的影响
负钙平衡 甲状旁腺激素 一氧化氮 睾酮 生长激素— 胰岛素样生长因子轴
37
糖皮质激素对骨细பைடு நூலகம்的作用
刺激破骨细胞数量增加 促进骨量丢失
促进成骨细胞凋亡 使骨形成降低
38
激素对局部组织的作用
局部注射小剂量激素缓 释剂对创伤后组织的病理发 展过程有保护作用，对损伤 的肌肉、软骨、韧带等均有 一定保护作用。
39
糖皮质激素的副作用
1）糖代谢紊乱: 促进蛋白质和脂肪转化为糖， 血糖升高，或加重糖尿病。
2）蛋白质代谢紊乱：促进蛋白质的分解, 抑制 上皮细胞结缔纤维细胞,皮肤可发生萎缩
3）脂肪代谢紊乱: 四肢远端脂肪分解加强，而 脸部、颈背部脂肪沉积、
4）电解质代谢紊乱: 水钠潴留，而钾、钙丢失。 可产生低血氯、骨质疏松等。
7
局部封闭在临床中的应用
用于腱鞘炎
8
用于周围神经卡压
9
周围神经卡压
10
周围神经卡压
11
肩周炎
111 111
12
局部封闭的应用
13
局部注射在手术中的应用
14
医原性损伤
以周围神经损伤为主，穿刺伤多见 只要不是手术断伤，不要急于手术
大多数可通过局部封闭治愈
经脊上脊间韧带穿刺后腰正中疼痛 封闭效果佳