肝硬化患者的护理PPT课件
合集下载
肝硬化病人的护理 ppt课件
ppt课件
10
(3) 出血倾向和贫血：鼻出血 、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠 出血等倾向与肝合成凝血因子 减少、脾功能亢进和毛细血管 脆性增加有关。病人常有不同 程度的贫血，是由营养不良、 肠道吸收障碍、胃肠失血和脾 功能亢进等因素引起。
ppt课件 11
(4)内分泌紊乱：
主要有雌激素增多、雄激素减少，病人面部、颈、上胸、 肩背和上肢等上腔静脉区域出现蜘蛛痣和 (或)毛细血管扩 张；在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称为肝 掌，均与雌激素增多有关。 肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱， 致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。水钠潴留使尿量 减少和水肿，对腹水形成和加重有促进作用。 由于肾上腺皮质功能减退，病人面部 (尤其眼眶周围 )和其 他暴露部位，可见皮肤色素沉着。
精品医学广泛肝细胞变性坏死肝小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不沿原支架排列再生形成不规则结节状肝细胞团再生结节自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生形成纤维束纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分隔改建成假小叶由于上述变化造成肝内血循环紊乱表现为血管床缩小闭塞或扭曲血管受到再生结节挤压精品医学正常肝脏精品医学肝硬化肝脏精品医学1
副反应和并发症有发热、电解质紊乱等。
ppt课件
21
3. 手术 经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS)：适于食管胃底静脉曲张 大出血和难治性腹水
肝硬化病人的护理PPT课件
9
4.胆汁淤积
胆汁淤积
持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤 积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作 用损害肝细胞，导致肝硬化。
10
5.循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎
肝长期淤血 肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生
肝硬化
6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、 免疫紊乱
11
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
14
（二）肝功失代偿期
1.肝功能减退
（1）全身症状 消瘦
失代偿
乏力
肝病病容
（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹
饱胀、腹泻、食欲减退最常见
黄疸 15
（3） 出血倾向和贫血
出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛细血管脆性增加 营养不良 贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血 脾功能亢进
失代偿
16
胃肠道紫癜
（4）内分泌紊乱
29
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
4.胆汁淤积
胆汁淤积
持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤 积时，高浓度的胆酸和胆红素的毒性作 用损害肝细胞，导致肝硬化。
10
5.循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎
肝长期淤血 肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生
肝硬化
6.其他因素：遗传、营养障碍、代谢障碍、 免疫紊乱
11
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
14
（二）肝功失代偿期
1.肝功能减退
（1）全身症状 消瘦
失代偿
乏力
肝病病容
（2）消化道症状：恶心呕吐、上腹
饱胀、腹泻、食欲减退最常见
黄疸 15
（3） 出血倾向和贫血
出 凝血因子减少 血 脾功能亢进
毛细血管脆性增加 营养不良 贫 肠道吸收障碍 血 胃肠失血 脾功能亢进
失代偿
16
胃肠道紫癜
（4）内分泌紊乱
29
并发症
（4）肝肾综合症 （功能性肾衰竭） 特征：少尿或无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
（5）原发性肝癌
短期内肝迅速大 考 持续性肝区疼痛 虑 腹水呈血性
不明原因发热
30
并发症
（6）电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿、继发性醛固酮↑，可诱发 肝性脑病
肝硬化的护理PPT课件
治疗
（7）门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术 治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静 脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。
（8）肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的 腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child 分级 C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上 并发肝癌。
护理措施
（3）腹腔穿刺放腹水的护理：术前向患者解释操作过程及注意事项，测 量体重、腹围、生命体征，排，空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命 体征，观察有无不适反应；术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺 部位是否有溢液。术毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降；记录抽出
腹水的量、性质、颜色，标本及时送检。 4.严密监测病情 严密监测病人的生命体征、尿量等情况，注意有无呕血
肝炎、肝硬化人群避免酗酒，病毒性肝炎患者积极治疗以防止发生肝硬 化。应对肝硬化的患者及其家属进行宣教，帮助他们掌握本病的防治知 识和自我护理方法。首先应让其了解身心两方面休息对患者的重要性因 人而异地安排休息和活动。保持愉快的心情，注意生活起居有规律，做 好个人卫生，预防感染。帮助他们制订合理的营养膳食，切实遵循饮食 治疗原则，同时也应教给他们一些特殊的饮食方法，如低钠饮食味道较 差，应经常变化烹饪方法，并可使用一些调味品，如醋、蒜等，以改善 低钠饮食的味道。
肝硬化病人的护理ppt课件
2
肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉
和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4 来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气 ，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰 等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的 各种营养和有害物质输入肝脏， 经肝脏加 工处理后，进入全身循环。门静脉反复分 支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血 流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉 ，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静 脉和肝动脉血汇合而成的。
治疗方法：保证休息、适宜饮食、加强营 养、抗纤维化治疗、腹水治疗、并发症治 疗、门静脉高压症手术治疗、肝移植等。
18
护理诊断
1．营养失调 低于机体需要量 与肝硬 化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。 2．体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、 低蛋白血症及水钠潴留有关。 3．潜在并发症 上消化道出血、感染、肝 性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱。
14
3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体
；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜
炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。 血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI
37
测量腹围
38
21
（二）体液过多
肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉
和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4 来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气 ，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰 等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的 各种营养和有害物质输入肝脏， 经肝脏加 工处理后，进入全身循环。门静脉反复分 支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血 流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉 ，其血也注入肝窦，所以，肝窦是由门静 脉和肝动脉血汇合而成的。
治疗方法：保证休息、适宜饮食、加强营 养、抗纤维化治疗、腹水治疗、并发症治 疗、门静脉高压症手术治疗、肝移植等。
18
护理诊断
1．营养失调 低于机体需要量 与肝硬 化所致的摄食量少及营养吸收障碍有关。 2．体液过多 与肝硬化所致门静脉高压、 低蛋白血症及水钠潴留有关。 3．潜在并发症 上消化道出血、感染、肝 性脑病、水电解质和酸碱平衡紊乱。
14
3．血免疫学检查 IgG、IgA增高，部分病人可有非特异性自身抗体
；病毒性肝炎血清标记物可呈阳性反应，AFP 4．腹水检查 一般为漏出液。若并发自发性腹膜
炎、结核性腹膜炎或癌变时，腹水可呈渗出液。 血性腹水应考虑癌变，需做细胞学检查。 5．影像学检查 钡餐检查：胃底呈菊花瓣样充盈缺损，食管粘膜呈 虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 B超、CT、MRI
37
测量腹围
38
21
（二）体液过多
肝硬化患者护理课件
呼吸道防护
疫苗接种
鼓励患者加强呼吸道防护，避免去人群密 集场所，降低呼吸道感染风险。
根据医生建议，为患者接种相关疫苗，提 高抵抗力，预防常见感染疾病。
04
肝硬化患者的药物治疗与护理
药物种类与作用机制
抗病毒药物
如核苷类似物，通过抑制病毒复 制减轻肝脏损害。
免疫调节剂
如干扰素，调节机体免疫系统，降 低病毒载量，延缓肝硬化进程。
。
纤维组织增生
肝内纤维组织增生，导致肝结 构变形、硬化。
血流动力学变化
肝硬化引起肝内血管床减少， 门静脉高压，进而导致腹水、
脾功能亢进等并发症。
肝硬化的临床症状和诊断
01
02
03
04
05
临床症状：肝硬化患者 可能出现乏力、纳差、 腹胀、黄疸、腹水、下 肢水肿等症状。部分患 者可能出现肝性脑病、 消化道出血等严重并发 症。
部分患者可能出现肝功能损害加重的情况，需密切监测肝功能 指标，及时调整治疗方案，必要时停药并予以相应治疗措施。
05
肝硬化患者的健康教育与出院指 导
健康生活方式宣教
饮食Leabharlann Baidu导
建议患者遵循低盐、低脂、低蛋白的饮食原则，避免辛辣、刺激性 食物，多食用新鲜蔬菜、水果等富含纤维素和维生素的食物。
戒酒戒烟
劝导患者戒酒戒烟，避免酒精和烟草对肝脏的进一步损害。
肝硬化患者的护理-PPT课件
症状
体征
实验室检查
肝功基本正常
17
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗无 光泽（肝病面容）。
18
临床表现--肝功失代偿期
2.消化道症状
1）胃肠道反应：
食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
19
临床表现--肝功失代偿期
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
代谢障碍
循环障碍
7
病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
8
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
9
病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
10
病因
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
11
12
病因
代谢紊乱
血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积）
KF环
原因不明
13
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死 残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
内科护理学-肝硬化病人的护理PPT课件
3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。 4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
52
护理措施
休息与活动 代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主
53
饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。
肿、血压。 ▪ 每天减轻体重小于0.5千克
58
利尿剂不良反应
▪ 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失
常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 ▪ 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常
61
无盐、低盐饮食
1、每日钠摄入量限制 在500~800mg 2、每日进液体量一般 不超过1000ml
酱菜
62
酱油
含 钠 味 精
罐头
咸肉
63
心理护理
▪ 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精 神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调 节。
▪ 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。
64
护理措施
▪ 健康指导
39
临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
52
护理措施
休息与活动 代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主
53
饮食护理
原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素
戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。
肿、血压。 ▪ 每天减轻体重小于0.5千克
58
利尿剂不良反应
▪ 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失
常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 ▪ 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常
61
无盐、低盐饮食
1、每日钠摄入量限制 在500~800mg 2、每日进液体量一般 不超过1000ml
酱菜
62
酱油
含 钠 味 精
罐头
咸肉
63
心理护理
▪ 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精 神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调 节。
▪ 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。
64
护理措施
▪ 健康指导
39
临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症
肝硬化患者的护理 ppt课件
病理
①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
②残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节 状肝细胞团(再生结节)
③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成 纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重 新分隔，改建成假小叶
④由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管 床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压
加。 ► 有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过
率降低，排钠和排尿量减少。
ppt课件
24
辅助检查
1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时白 细胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有 不同程度的延长。
2. 肝功能：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或 有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，重 症者血清胆红素有不同程度增高、转氨酶 ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清总蛋白正常、降 低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病 时血氨增高。
► 患者入院后先后抽胸水两次，均为黄色澄清液体，
共2200ml。
ppt课件
2
实验室检查
1.24 血常规：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓； 肝功能：总胆红素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓ 肾功能： ； 电解质：血钠125mmol/L ↓ ，血钾3.3mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间21.0sec,部分凝血活酶时间78.0sec 2.12 血常规：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓； 肝功能：总胆红素：108umol/L↑，白蛋白28g/L↓ 肾功能：尿素3.0mmol/L 正常 ； 电解质：血钠135mmol/L ，血钾3.44mmol/L ↓ 凝血功能：凝血酶原时间22.1sec,部分凝血活酶时间70.4sec
肝硬化的护理ppt课件
监测内容
记录与报告
做好监测数据的记录，及时向医生报 告异常情况，以便得到及时处理。
包括体重、尿量、腹围、水肿等指标 的监测，以及自身感觉症状的观察。
定期复查
定期复查的意义
定期复查可以及时了解肝硬化患 者的病情变化，评估治疗效果，
调整治疗方案。
复查项目
包括肝功能、血常规、尿常规、 腹部超声等检查，以及医生根据 患者具体情况安排的其他检查项
情感支持
家属需要给予患者足够的情感支持，关 心和理解他们的感受，帮助他们建立治
疗信心。
监督治疗
家属需要监督患者的治疗情况，督促 他们按时服药、定期复查，确保治疗
的顺利进行。
日常照顾
家属需要提供日常照顾，包括饮食、 起居、卫生等，让患者感受到家庭的 温暖和支持。
应对危机情况
在出现危机情况时，家属需要及时与 医护人员沟通，协助处理患者的紧急 情况。
休息与活动
01
02
03
04
休息时间
保证充足的休息时间，避免过 度劳累。
活动量
根据病情适当活动，以促进血 液循环和新陈代谢。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力劳动， 以免加重病情。
睡眠质量
保持充足的睡眠时间和良好的 睡眠质量，有助于病情恢复。
病情观察与记录
观察症状
密切观察患者的症状，如腹痛 、腹胀、食欲不振等。
肝硬化病人的护理ppt课件
11
腹水形成的机制
（1）门静脉压力的增高 （2）低白蛋白血症 （3）肝淋巴液生成增多 （4）抗利尿激素及继发性醛固酮增多 （5）肾脏因素：肾血流减少，肾小球滤过
减少，排钠排尿减少
12
肝硬化患者之肝脏情况
早期肝脏增大，表面较平滑，质地中 晚期肝脏缩小，表面结节状，质地硬 一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死 或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与扣击 痛
上述病理变化造成肝内血管扭曲、受压、 闭塞而致肝血管床缩小，肝内门静脉、肝 静脉和肝动脉小分支之间发生异常吻合而 形成短路，引起肝血循环紊乱。导致门静 脉高压和肝细胞营养障碍加重。
7
临床表现
临床分期： （1）肝功能代偿期：早期症状轻，乏力，
食欲不振,肝轻度增大，质地偏硬，脾轻 到中度大。肝功能多正常或轻度异常。 （2）肝功能失代偿期：肝功能减退和门静 脉高压所致的全身多系统症状和体征。
肿、长期卧床。 （4）有感染的危险 （5）焦虑
13
并发症
（1）上消化道出血：最常见的并发症 （2）感染 （3）肝性脑病：最严重的并发症 （4）原发性肝癌 （5）肝肾综合征：功能性肾衰 （6）电解质紊乱和酸碱平衡失调：低钠血症、
低钾低氯血症和代谢性碱中毒 （7）肝肺综合征：低氧血症和呼吸困难
14
实验室及其他检查
1血常规：贫血，脾功能亢进 2尿常规：胆红素、尿胆原增加，蛋白尿血
腹水形成的机制
（1）门静脉压力的增高 （2）低白蛋白血症 （3）肝淋巴液生成增多 （4）抗利尿激素及继发性醛固酮增多 （5）肾脏因素：肾血流减少，肾小球滤过
减少，排钠排尿减少
12
肝硬化患者之肝脏情况
早期肝脏增大，表面较平滑，质地中 晚期肝脏缩小，表面结节状，质地硬 一般无压痛，但在肝细胞进行性坏死 或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与扣击 痛
上述病理变化造成肝内血管扭曲、受压、 闭塞而致肝血管床缩小，肝内门静脉、肝 静脉和肝动脉小分支之间发生异常吻合而 形成短路，引起肝血循环紊乱。导致门静 脉高压和肝细胞营养障碍加重。
7
临床表现
临床分期： （1）肝功能代偿期：早期症状轻，乏力，
食欲不振,肝轻度增大，质地偏硬，脾轻 到中度大。肝功能多正常或轻度异常。 （2）肝功能失代偿期：肝功能减退和门静 脉高压所致的全身多系统症状和体征。
肿、长期卧床。 （4）有感染的危险 （5）焦虑
13
并发症
（1）上消化道出血：最常见的并发症 （2）感染 （3）肝性脑病：最严重的并发症 （4）原发性肝癌 （5）肝肾综合征：功能性肾衰 （6）电解质紊乱和酸碱平衡失调：低钠血症、
低钾低氯血症和代谢性碱中毒 （7）肝肺综合征：低氧血症和呼吸困难
14
实验室及其他检查
1血常规：贫血，脾功能亢进 2尿常规：胆红素、尿胆原增加，蛋白尿血
肝硬化的护理ppt课件
16
代偿期
症状较轻、缺乏特异性
疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、 轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
17
失代偿期
肝功能减退症状 门脉高压表现
全身多系统表现
38
三、腹水治疗 1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食 钠盐：500～800mg (氯化钠1.2～2.0g)／日
水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内
2.利尿剂：
主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例 100mg ：40mg
最大剂量：400mg/d ：160mg/d
营养障碍
代谢障碍 血色病 肝豆状核变性 Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏 免疫紊乱 自身免疫性肝炎 原因不明 非酒精性脂肪性肝炎
7
病因
病毒性肝炎:乙型最常见
8
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
9
病因
胆汁淤积
损伤肝细胞
胆汁性肝硬化
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化
肝硬化病人的护理 ppt课件
29
疼 惜 从自 肝己 脏 开 始
30
15
并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征
16
常用护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。
2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引
男女比例约为3.6 ~ 8∶1
3
病 因
.
我国 最常见
病毒性肝炎
酒精中毒
.
药物和化学毒物
4
.
胆汁淤积
. .
循环障碍 其他因素
5
发病机制
各种病因反 复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分 割形成假小叶 肝功能减退 门静脉高压 肝硬化 再生结节形成
6
辅助检查
（1）血常规： （2）肝功能： （3）腹水检查:为漏出液
肝功基本正常
9
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
（3） 出血、贫血：
出 血
贫 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进
10
胃肠道紫癜
肝功失代偿期
肝功能减退
（1）全身症状：
肝硬化病人的护理ppt课件
肝功能减退
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗没 有光泽（肝病面容）。
1.全身表现
13
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
2.消化道症状
1）胃肠道反应：
食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。 2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
非结合性胆红素
结合性胆红素
肝细胞
14
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退 3. 出血、贫血
30
护理评估
2.询问病人有关临床表现
①有无消瘦乏力、食欲不振、恶心和呕吐； ②是否有鼻出血、牙龈出血； ③男性病人有无性欲减退、乳房发育； ④女性病人是否有月经不调、闭经、不孕； ⑤是否有皮肤色素沉着、蜘蛛痣及肝掌； ⑥是否有肝、脾大及腹水等。
31
护理评估
3.评估病人的实验室及器械检查结果，如 电解质、肝功能及内镜检查等是否异常。 4.评估病人的心理状态，有无个性、行为 的改变，有无焦虑、抑郁、悲观等情绪。 5.注意鉴别病人是心理问题还是并发肝性 脑病时的精神障碍表现。
消化中心一logo肝脏解剖图肝硬化演变肝硬化相关图片肝硬化是一种常见慢性进行性肝肝硬化是一种常见慢性进行性肝病是由一种或几种病因长期或反病是由一种或几种病因长期或反复作用引起病理变化有广泛肝细复作用引起病理变化有广泛肝细胞变性坏死肝细胞结节性再生胞变性坏死肝细胞结节性再生结缔组织增生及纤维化导致正常结缔组织增生及纤维化导致正常肝小叶结构破坏和伪小叶形成肝肝小叶结构破坏和伪小叶形成肝脏逐渐变硬而发展为肝硬化
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
病因
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
12
13
病因
代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积） KF环
原因不明
14
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
及醛固酮增多有关 呼吸性和代谢性碱中毒
31
临床表现—并发症
7、肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩 张和低血氧血症组成的三联征。
原因：由于肝硬化时血管活性物质增加，肺内 毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血 流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 8、门静脉血栓：剧烈腹痛、腹胀、便血、休克， 脾迅速肿大，腹水增加迅速。
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压 下降。
3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而
渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿
量减少。
26
腹水 27
28
临床表现—并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、黑便
可导致休克或诱发肝性脑病
乏力 消化道症状（纳差、恶 心、腹胀、腹泻）
体征
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
18
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗无 光泽（肝病面容）。
19
临床表现--肝功失代偿期
2.消化道症状
1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。
3
一、概 念
肝硬化
（cirrhosis of liver）
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性 肝病。
以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶 形成为病理特征。
病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高 压，并出现多种并发症，死亡率高。
4
陈逸飞，闻名海内外的华人 画家。2005年死于肝硬化引 起的上消化道大出血。
29
临床表现—并发症
2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的 血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢 障碍。
3.感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
15
病理特点
◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬
16
临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退 门静脉高压
17
临床表现—代偿期
症状
水钠潴留 水肿
22
临床表现--肝功失Βιβλιοθήκη Baidu偿期
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
23
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC
24
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水 压的升高，促进液体漏入腹腔。
5
傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。
6
肝硬化
◆ 人群平均发病率为17.1/10万 ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
-- 占内科总住院人数的4.3% -14.2%(中国) -- 高发年龄 35-48岁 -- 男女比例约为3.6 - 8∶1
7
二、病因 最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
8
病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
9
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
10
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
32
实验室和其他检查
血常规 肝功能
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST
失 脾亢进时 胆固醇酯
代 白细胞
偿
期
血小板 PT延长
A A/G倒 置
免疫功能
腹水检查
细胞免疫：T细胞 漏出液
体液免疫 ：IgG
非特异性自身抗体 自发性腹膜炎：
（+）
渗出液
肝炎病毒标记（+）
结核性：
淋巴细胞为主
33
实验室和其他检查
门静脉和肝动脉双重供血
门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
2
教学目标
【掌握】 1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症； 2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据； 3．肝硬化的健康指导。 【理解】 1．肝硬化的病因及发病机制； 2．肝硬化的治疗要点。 【了解】 1．肝硬化的实验室检查； 2．肝硬化的诊断要点和预后
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
20
临床表现--肝功失代偿期
3、 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
21
临床表现--肝功失代偿期
4.内分泌紊乱
雌激素升高 肝掌、蜘蛛痣 男性乳房发育 女子月经失调
内分泌紊乱 醛固酮升高 抗利尿激素升高
腹痛、腹胀、腹水持续不减）等
30
临床表现—并发症
4.肝肾综合征（功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释
性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
第七节 肝硬化患者的护理
（cirrhosis of liver）
正常肝脏
肝硬化肝脏 1
复习相关知识
肝脏的主要功能：
物质代谢：合成 清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等. 激素灭活：灭活 雌激素、醛固酮、抗利尿激素。 分泌胆汁：促进脂肪的消并化将吸非收结，合性胆红素转化为
结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将血氨转化为尿素，后者通过肾脏排出。
病因
血吸虫性肝纤维化
我国长江流域多见
工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱
12
13
病因
代谢紊乱 血色病（铁质沉着）
肝豆状核变性（铜沉积） KF环
原因不明
14
发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小 肝脏血循环紊乱
及醛固酮增多有关 呼吸性和代谢性碱中毒
31
临床表现—并发症
7、肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩 张和低血氧血症组成的三联征。
原因：由于肝硬化时血管活性物质增加，肺内 毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血 流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 8、门静脉血栓：剧烈腹痛、腹胀、便血、休克， 脾迅速肿大，腹水增加迅速。
2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压 下降。
3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而
渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿
量减少。
26
腹水 27
28
临床表现—并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 表现：突然出现呕血、黑便
可导致休克或诱发肝性脑病
乏力 消化道症状（纳差、恶 心、腹胀、腹泻）
体征
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
18
临床表现--肝功失代偿期
肝功能减退
1.全身表现
消瘦乏力、精神不振、 皮肤干枯、面色晦暗无 光泽（肝病面容）。
19
临床表现--肝功失代偿期
2.消化道症状
1）胃肠道反应： 食欲减退、恶心、呕吐、 腹胀、腹泻。
3
一、概 念
肝硬化
（cirrhosis of liver）
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性 肝病。
以肝脏纤维组织弥漫性增生、再生结节和假小叶 形成为病理特征。
病变逐渐进展，晚期表现为肝功能减退、门脉高 压，并出现多种并发症，死亡率高。
4
陈逸飞，闻名海内外的华人 画家。2005年死于肝硬化引 起的上消化道大出血。
29
临床表现—并发症
2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的 血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢 障碍。
3.感染 ：
原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、
特征性病 理改变
门静脉高压 肝功能减退
15
病理特点
◆ 广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生 ◆ 结缔组织增生及纤维化 ◆ 正常肝小叶结构破坏 ◆ 假小叶形成 ◆ 肝逐渐变形、变硬
16
临床表现
代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性
失代偿期: 症状显著
肝功能减退 门静脉高压
17
临床表现—代偿期
症状
水钠潴留 水肿
22
临床表现--肝功失Βιβλιοθήκη Baidu偿期
蜘蛛痣
肝掌
男性乳房发育
23
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压 1.脾大、脾功能亢进：RBC WBC PC
24
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
2.门-体侧支循环的建立与开放
25
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
3.腹水：是最突出的表现
1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水 压的升高，促进液体漏入腹腔。
5
傅彪，著名演员。2005年死于原发性肝癌。
6
肝硬化
◆ 人群平均发病率为17.1/10万 ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
-- 占内科总住院人数的4.3% -14.2%(中国) -- 高发年龄 35-48岁 -- 男女比例约为3.6 - 8∶1
7
二、病因 最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
8
病因
病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染
9
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
10
病因
胆汁淤积 循环障碍
慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化
32
实验室和其他检查
血常规 肝功能
代 多正常
偿
期
多正常或 轻度异常
贫血
ALT AST
失 脾亢进时 胆固醇酯
代 白细胞
偿
期
血小板 PT延长
A A/G倒 置
免疫功能
腹水检查
细胞免疫：T细胞 漏出液
体液免疫 ：IgG
非特异性自身抗体 自发性腹膜炎：
（+）
渗出液
肝炎病毒标记（+）
结核性：
淋巴细胞为主
33
实验室和其他检查
门静脉和肝动脉双重供血
门V－－提供营养 肝A－－提供氧气
2
教学目标
【掌握】 1．肝硬化失代偿期的临床表现、并发症； 2．肝硬化失代偿期的护理评估、护理措施及依据； 3．肝硬化的健康指导。 【理解】 1．肝硬化的病因及发病机制； 2．肝硬化的治疗要点。 【了解】 1．肝硬化的实验室检查； 2．肝硬化的诊断要点和预后
B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无
2） 黄疸，可有皮肤瘙痒。
20
临床表现--肝功失代偿期
3、 出血、贫血：
出
凝血因子减少 脾功能亢进
血 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血 胃肠失血
脾功能亢进
胃肠道紫癜
21
临床表现--肝功失代偿期
4.内分泌紊乱
雌激素升高 肝掌、蜘蛛痣 男性乳房发育 女子月经失调
内分泌紊乱 醛固酮升高 抗利尿激素升高
腹痛、腹胀、腹水持续不减）等
30
临床表现—并发症
4.肝肾综合征（功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释
性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿
第七节 肝硬化患者的护理
（cirrhosis of liver）
正常肝脏
肝硬化肝脏 1
复习相关知识
肝脏的主要功能：
物质代谢：合成 清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等. 激素灭活：灭活 雌激素、醛固酮、抗利尿激素。 分泌胆汁：促进脂肪的消并化将吸非收结，合性胆红素转化为
结合性胆红素，随胆汁排入肠道。 解毒作用：将血氨转化为尿素，后者通过肾脏排出。