支气管肺炎13月鹿丽

病理生理
临床表现
主要症状
• • • • 发热 咳嗽 气促 全身症状
主要体征
• 呼吸增快 • 发绀 • 肺部罗音
• 轻症 • 重症
主要累及呼吸系统 无
其他系统合并症
主要症状、体征
除呼吸系统外，尚累 及其它系统
重 症 肺 炎
• 循环系统 • 神经系统 • 消化系统 • DIC • 抗利尿激素异常分泌综合
百度文库鹿丽
支 气 管 肺 炎
个人介绍
• 1998年毕业至今在儿科工作。 • 2008年9月—12月在青医附院进 修。 • 2012年四月—7月山东省专科护 士培训 • 曾代表医院参加山东省比赛。
2010年院感大赛
2012年全国女工大赛
掌握重点
• 肺炎的临床表现 • 肺炎心衰的治疗要点 • 肺炎的观察护理要点。
6．发热的护理
发热可使机体代谢加快，耗氧量增加，使 机体缺氧加重，故应监测体温 要采取相应的降温措施：物理降温、药物 降温 保持口腔与皮肤清洁 鼓励患儿多饮水 警惕高热惊厥发生 （饮食，环境)
7.密切观察病情：
①心衰的护理：如果患儿出现心 力衰竭的表现，应及时报告医师， 给氧，给心电监护以监测心率变 化，建立静脉通道并减慢输液速 度，准备强心、利尿药物，以便 及时应用。
概述
• 概念：由不同病原体或其他因素所致之肺部炎 症。 • 临床特点: • 发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿 罗音。 • 儿科常见病,冬春季节多。 • 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易 发生， • 小儿死亡占第一位.
分
类
• 病理分类 • 病因分类 • 病程分类 • 病情分类 • 临床表现是否典型分类 • 发生肺炎的地区进行分类
病因与感染途径
• 病因 细菌(Bacteria) • 病毒(Virus)----mainly • 支原体(Mycoplasma)１５％→２０％ • → ３０％ • 衣原体、军团菌、 卡氏肺囊虫等— subordination • 感染途径 经呼吸道----mainly • 经血行---- subordination
3.帮助患儿取合适体位，
置患儿于有利于肺扩张 的体位，或抱起患儿， 以减少肺部於血和防止 肺不张
4.
给氧：凡有低氧血症，有 呼吸困难、喘憋、口唇发 绀、面色灰白等情况时立 即给氧。 给氧方法：面罩、鼻导管。 若出现呼吸衰竭，则使用 呼吸机。
5.保持呼吸道通畅
（1）及时清除患儿口鼻分泌物，经常
协助患儿转换体位。 （2）给予雾化吸入，以稀释痰液利 于咳出。 （3）遵医嘱给予祛痰剂，严重喘憋 者给予支气管解痉剂。
• ②若有烦躁或嗜睡、惊厥、 昏迷、呼吸不规则、肌张力 增高等颅内高压表现时，应 立即通知医师共同抢救。
③患儿腹胀明显或低钾血症时， 及时补钾，若有中毒性肠麻痹， 应禁食，予以胃肠减压，并可遵 医嘱皮下注射新斯的明，以促进 肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困 难。
④如患儿突然病情加重，出现剧 烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困难、 胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动 受限等，提示并发了脓胸或脓气 胸等。应立即通知医师并配合进 行胸穿或胸腔闭式引流。
人 生 三 愿
• 吃得下饭 • 睡得着觉 • 笑得出来
• 对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗。 • 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。 遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； ① 年龄小，中毒症状重； ②脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； ③张力性气胸。 • 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。
心力衰竭的治疗要点： • 镇静 • 吸氧 • 强心 • 利尿 • 抗感染
神 经 系 统
• 轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡；
• 脑水肿时出现意识障碍，惊厥， 呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺 激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。
消化系统
• 轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等；
• 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失， 腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血 时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或 排柏油样便。
应用强心药的注意事项
• 严格掌握用药剂量及时间，单独用药， 勿与其他药物混合使用。 • 应用西地兰之前应监测心率，婴儿＜ 100次，幼儿＜ 80次，学龄儿＜60次， 应报告医生，是否停药。 • 避免于钙同服，两药间隔不少于4小时。
应用利尿剂的注意事项
• 适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水 果，如芹菜，香蕉，桔汁等。 • 应观察低钾表现，如四肢无力、腹胀、 心音低钝、心律紊乱。 • 记录24小时出入量。 • 速尿静推后10—20分钟见效，维持6—8 小时，故利尿药应早给，以免夜间排尿， 影响睡眠。
观察护理要点：
1．环境的调整
(1)保持病室环境舒适，空气流通， 适宜的温湿度， (2)尽量使患儿保持安静，减少耗 氧量 (3)防止交叉感染
• 2.饮食护理： 给予易消化、营养丰富的流 质、半流质饮食，少食多餐，避 免过饱影响呼吸，哺喂时应耐心， 防止呛咳引起窒息；重症不能进 食者给予静脉营养，保证液体摄 入，以湿润呼吸道粘膜，利于痰 液排出，同时可防止发热导致的 脱水。
并发症
• 脓胸 • 脓气胸 • 肺大泡
辅助检查
• • • • 1、白细胞检查 2、C反应蛋白（CRP） 3、病原学检查 4、X线检查
X线检查 • 男性，2岁，发热2 周，咳嗽、痰鸣1周。 体检：双肺中量湿罗 音，右肺为甚。 诊断：支气管肺炎
• 诊断 • 鉴别诊断
治疗
• 原则：控制炎症、改善肺的通气功 能、对症治疗、防止和治疗并发症。 一般治疗、 病原治疗、 对症治疗 糖皮质激素治疗 并存症和并发症的治疗 其它治疗
（四）糖皮质激素的应用
• 作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支 气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅 内压。 • 适应症: ①. 中毒症状明显； ②. 严重喘憋； ③. 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染 性休克、呼吸衰竭等 ④. 胸膜有渗出的病例。 常用地塞米松，每日2-3次，疗程3-5
（五）并存症和并发症的治疗
循 环 系统
• 心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心 律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 • 心力衰竭表现为： ①呼吸突然加快，>60次/分。 ②心率突然>180次/分。 ③骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 ④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤肝脏迅速增大。 ⑥尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿
（一）一般治疗 • 环境温湿度适宜 • 保持呼吸道通畅 • 加强营养 • 预防交叉感染
（二）病原治疗
• 药物选择 • 使用原则 • 治疗疗程
（三）对症治疗
• 1、氧疗 • 2、保持呼吸道通畅 • 3、腹胀的治疗 • 4 、感染性休克、脑水肿、呼吸 衰竭的治疗 • 5、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、 强心、利尿 • 6、纠正水、电解质与酸碱平衡