细菌耐药现状和耐药变迁培训课件
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关于细菌耐药的ppt课件
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
未来新型抗菌药物研究将更加注重多元化发展策略，包括 针对不同病原菌、不同感染类型的药物研发等。
技术创新推动
随着生物技术、基因编辑技术等领域的不断创新，新型抗 菌药物研究将迎来更多突破。
应对监管政策变化
各国药品监管政策不断变化，对新型抗菌药物研发、审批 和上市提出更高要求，企业需要关注政策动态，及时调整 研发策略。
药物外排泵系统过表达
细菌通过增加外排泵系统的数量或活性来提高药物外排能力，从而产生耐药性 。
药物渗透性降低导致耐药
细胞膜通透性改变
细菌通过改变细胞膜通透性来降低药物渗透性，使药物无法进入菌体内发挥杀菌 作用。
生物被膜形成
细菌通过分泌多糖、蛋白质等物质形成生物被膜，阻碍药物渗透进入菌体内，从 而产生耐药性。
抗菌药物滥用
抗菌药物的不合理使用和滥用 现象严重，加速细菌耐药性的
产生。
国际合作不足
全球范围内缺乏统一的抗菌药 物研发、监管和政策体系，影
响耐药问题的有效解决。
未来发展趋势和机遇
新型抗菌药物研发
利用先进技术如基因编辑、人 工智能等，研发针对多重耐药
细菌的新型抗菌药物。
替代治疗策略
开发非抗生素类治疗方法，如 噬菌体疗法、免疫疗法等，为 耐药细菌感染提供新的治疗手 段。
细菌耐药机制及抗菌药物合理使用PPT课件
抗菌药物滥用
不合理的抗菌药物使用导 致细菌耐药性的加速发展， 威胁公共卫生安全。
全球关注
细菌耐药性问题已成为全 球关注的公共卫生问题， 需要采取有效措施应对。
目的和意义
提高对细菌耐药性的认识
加强国际合作与交流
通过了解细菌耐药性的产生、传播和 影响，提高公众和专业人士对这一问 题的认识。
分享各国在抗菌药物合理使用和细菌 耐药性防控方面的经验和做法，促进 国际合作与交流。
注意观察抗菌药物的 副作用和不良反应， 及时调整用药方案。
严格控制抗菌药物的 剂量和疗程，避免超 剂量和长时间用药。
重视抗菌药物的联合使用和轮换使用
在严重感染或混合感染的情况 下，可以考虑联合使用抗菌药 物，以提高疗效。
注意联合用药的配伍禁忌和相 互作用，避免产生不良反应或 降低疗效。
在长期使用抗菌药物的情况下， 考虑轮换使用不同种类的抗菌 药物，以降低耐药菌株的产生。
03 抗菌药物合理使用的重要 性
抗菌药物使用现状
1 2 3
抗菌药物种类繁多
目前市场上存在多种抗菌药物，包括抗生素、抗 病毒药物等，为治疗各种细菌感染提供了有效手 段。
抗菌药物使用量逐年增加
随着医疗技术的进步和疾病谱的变化，抗菌药物 的使用量逐年增加，以应对日益严重的细菌感染 问题。
抗菌药物不合理使用现象普遍
细菌耐药机制的发现和了解对于 抗菌药物的研发、使用和管理具 有重要意义，有助于减少耐药菌
病原菌种类耐药现状与流行趋势PPT课件
• 下列哪些细菌属于抗酸杆菌？
– A结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌
• 下列哪些菌属于条件致病真菌？
– A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌
19.09.2020
Dr.HU Bijie
2
你做对了吗？（2）有关细菌生长速度与培养时间
• 35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为
– A2～3秒，B2～3分钟，C20～30分钟，D2～3小时
• 引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是 ______________，最常见的革兰阳性球菌是____________
19.09.2020
Dr.HU Bijie
4
你做对了吗？（4）有关细菌耐药与用药选择
• 当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？
• A制霉菌素 B两性霉素B C氟康唑 D伊曲康唑
• 治疗MRSA最有效药物
– A苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素
• 根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约___为MRSA
– A 10％～20％ B 21％～60％ C 61％～90％ D 91％～100％
• 根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为
– A 10％～20％ B 21％～50％ C 51％～80％ D 81％～100％
• 请估计当前我国医院感染菌 “白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为__________ “热带念珠菌”对氟康唑耐药率约__________ “近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ “克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约_________
– A结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌
• 下列哪些菌属于条件致病真菌？
– A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌
19.09.2020
Dr.HU Bijie
2
你做对了吗？（2）有关细菌生长速度与培养时间
• 35℃下，尿标本中的大肠杆菌倍增时间通常为
– A2～3秒，B2～3分钟，C20～30分钟，D2～3小时
• 引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是 ______________，最常见的革兰阳性球菌是____________
19.09.2020
Dr.HU Bijie
4
你做对了吗？（4）有关细菌耐药与用药选择
• 当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？
• A制霉菌素 B两性霉素B C氟康唑 D伊曲康唑
• 治疗MRSA最有效药物
– A苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素
• 根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约___为MRSA
– A 10％～20％ B 21％～60％ C 61％～90％ D 91％～100％
• 根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为
– A 10％～20％ B 21％～50％ C 51％～80％ D 81％～100％
• 请估计当前我国医院感染菌 “白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为__________ “热带念珠菌”对氟康唑耐药率约__________ “近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约_________ “克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约_________
多重耐药菌相关知识培训ppt课件
多重耐药菌 感染的预防与控制
精选PPT课件
1
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
精选PPT课件
2
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
泛耐菌株：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不 动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢 酶系、四环素类、氟喹诺酮
如何做？
精选PPT课件
13
我们应该……
• 建立健全多重耐药菌感染和定植病 例的监测与报告制度
• 认真执行卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南》
• 提高临床微生物实验室的检测能力
精选PPT课件
14
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
精选PPT课件
23
严格实施隔离措施
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最 后进行。
• 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的 伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引 流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套 ，必要时穿隔离衣。
• 当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化 治疗等）时，应戴口罩和防护镜
• 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套 和隔离衣，并进行手卫生。
精选PPT课件
1
什么是多重耐药菌？
（MDROs）
精选PPT课件
2
多重耐药菌的定义
多重耐药菌:对三类或三类以上以上不同类别的抗菌 药物（比如氨基糖苷类、红霉素、B—内酰胺类 ）同时耐药的细菌。而不是同一类三种。
泛耐菌株：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不 动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢 酶系、四环素类、氟喹诺酮
如何做？
精选PPT课件
13
我们应该……
• 建立健全多重耐药菌感染和定植病 例的监测与报告制度
• 认真执行卫生部《多重耐药菌医院 感染预防与控制技术指南》
• 提高临床微生物实验室的检测能力
精选PPT课件
14
多重耐药菌报告处置流程
微生物室一发现多重耐药菌后即刻 报告
临床科室：医师接到检验报告单 诊断重多耐药菌感染患者（医院 感染、社区感染、定植）
精选PPT课件
23
严格实施隔离措施
• 对患者实施诊疗护理操作时，应当将多 重耐药菌感染患者或定植患者安排在最 后进行。
• 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的 伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引 流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套 ，必要时穿隔离衣。
• 当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化 治疗等）时，应戴口罩和防护镜
• 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套 和隔离衣，并进行手卫生。
细菌耐药现状和耐药机制分析ppt课件
50
Klebsiella pneumoniae
364 358
99
58
71
59
Acinetobacter baumanii
316 311
94
65
80
31
Enterobacter cloacae
150 148
96
43
63
35
Xanthomonas maltophilia
81 81
2
78
81
35
Citrobacter freundii
10 10
90
80
80
50
Klebsiella oxytoca
9
9
100
78
100
78
Pseudomonas cepacia
8
8
0
100
100
88
Enterobacter spp.
8
8
88
38
63
38
Proteus vulgaris
6
6
100
83
100
100
Citrobacter spp.
6
6
100
0 67
100 100
0 0 0 0
ALL Tested on AB BioDisk E-Test MICs
细菌的耐药与对策ppt课件
产生灭活酶：如 β-内酰胺酶、氨基苷类钝化酶 和氯霉素乙酸转移酶，金黄色葡萄球菌产生的 青霉素酶、G-菌产生的β-内酰胺酶、G-杆菌产 生的超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）和Bush I型 β-内酰胺酶。 ESBLs可水解头孢噻肟、头孢他啶等三代头孢 菌素，但可被酶抑制剂所抑制。
2019
-
12
1995年Bush等将β-内酰胺酶分为Ⅳ型： 第 I 型为不被克拉维酸抑制的头孢菌素酶 第Ⅱ型为能被酶抑制剂抑制的β-内酰胺酶 第Ⅲ型为不被所有的β-内酰胺酶抑制剂抑制的金 属β-内酰胺酶 第Ⅳ为不被克拉维酸抑制的青霉素酶
细菌的耐药与对策
温州医学院育英儿童医院 呼吸科 罗运春
2019
-
1
抗菌素的问世为人类的健康和发展作出了巨大
的贡献，无疑是人类与自然界斗争的重要里程
碑。深入了解药物的作用机制和相关的耐药机
制，寻找新的有效的抗耐药物，合理应用抗菌 素，采用相应的措施是非常重要的。本文就有 关问题做阐述。
2019
-
2
2019
-
5
（二）氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、卡 那霉素、丁胺卡那霉素等
特点：浓度依赖性、快速杀菌 作用机制：抑制细菌细胞膜蛋白质的合
成并改变膜结构的完整性。 1．与细菌细胞膜上的能量依赖性转运系 统“I相转运”蛋白呈低亲和力结合； 2 ．与细菌胞膜连接的核蛋白体 30S 亚基 的高亲和力位点结合不断集聚药物；
医学微生物学(第八版)第五章细菌耐药性
物。
加强国际合作与交流
03
通过国际合作与交流，共同应对细菌耐药性这一全球性挑战，
推动新型抗菌药物的研究与开发。
06 预防与控制细菌耐药性的 措施
加强抗生素管理，减少滥用现象
01
建立完善的抗生素 管理制度
制定抗生素使用指南，规范医生 的处方行为，避免不必要的抗生 素使用。
02
加强抗生素处方审 核
对医生的抗生素处方进行严格审 核，确保用药的合理性和必要性。
其他新型检测方法
生物传感器检测
利用生物传感器技术，将耐药菌的特异性识别元件与信号转换元件 相结合，实现对耐药菌的快速、灵敏检测。
微流控芯片技术
利用微流控芯片技术构建微型化、自动化的药敏试验系统，实现对 细菌耐药性的高通量、快速检测。
代谢组学分析
通过分析细菌代谢产物与耐药性的关系，寻找与耐药性相关的特定代 谢物或代谢途径，为细菌耐药性的检测提供新思路。
疗方法。
医疗费用增加
治疗耐药细菌感染需要使用更高级 别的抗生素，导致医疗费用大幅增 加。
社会经济负担
细菌耐药性对公共卫生系统造成巨 大压力，增加了社会经济负担。
解决细菌耐药性的紧迫性
加强监测和报告
促进新抗生素研发
建立全球性的细菌耐药性监测网络，及时 发现和报告耐药菌株的出现和传播。
加大对新抗生素研发的投入，鼓励创新， 以期发现能够对抗多重耐药和广泛耐药细 菌的新型抗生素。
肺炎克雷伯菌的耐药现状培训课件
哌拉西林 替加环素
覃金球、丘岳、郭世辉、李 萌、林发全、万瑞融、温燕 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
耐碳青霉烯肠处杆，菌请科联细系网菌站对或抗本菌人药删除物。耐药率
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对临床 使用的抗菌药物高度耐药，对阿米 卡星以及替加环素的耐药率小于 50%，对其他抗菌药物的耐药率均 超过 70%。
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肠杆菌科细菌处对，抗请菌联药系网物站耐或药本率人和删除敏。感率
肠杆菌科细菌对3种碳青霉烯类的耐 药率仍较低 ，对替加环素 、3 种碳 青霉烯类和阿米卡星的耐药率低 ， 对 2 种酶抑制剂复方合剂 (哌拉西 林他唑巴坦和头孢哌酮舒 巴坦 ) 的 耐药率次之
覃金球， 丘岳 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日第17卷第3期
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肺炎克雷伯菌处分，布请联系网站或本人删除。
2016年共收集临床分离 153059株,革兰阴性109597株 ,占71.6％。肠杆菌科细菌占所 分离菌株的42.3％，其中最多 见者依次为大肠埃希菌 、克雷 伯菌属 、肠杆菌属、变形杆菌 属。
2016中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17卷第5期
覃金球、丘岳、郭世辉、李 萌、林发全、万瑞融、温燕 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日
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耐碳青霉烯肠处杆，菌请科联细系网菌站对或抗本菌人药删除物。耐药率
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌对临床 使用的抗菌药物高度耐药，对阿米 卡星以及替加环素的耐药率小于 50%，对其他抗菌药物的耐药率均 超过 70%。
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肠杆菌科细菌处对，抗请菌联药系网物站耐或药本率人和删除敏。感率
肠杆菌科细菌对3种碳青霉烯类的耐 药率仍较低 ，对替加环素 、3 种碳 青霉烯类和阿米卡星的耐药率低 ， 对 2 种酶抑制剂复方合剂 (哌拉西 林他唑巴坦和头孢哌酮舒 巴坦 ) 的 耐药率次之
覃金球， 丘岳 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化疗杂志2017年5月20日第17卷第3期
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肺炎克雷伯菌处分，布请联系网站或本人删除。
2016年共收集临床分离 153059株,革兰阴性109597株 ,占71.6％。肠杆菌科细菌占所 分离菌株的42.3％，其中最多 见者依次为大肠埃希菌 、克雷 伯菌属 、肠杆菌属、变形杆菌 属。
2016中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17卷第5期
细菌耐药现状及对策
•OR=17.8
•减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
•Asensio A,细et菌al.耐C药lin现In状fe及ct 对Di策s. 2000 Jan;30(1):55-60.
三代头孢菌素 与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性
Ø 不同三代头孢菌素的相关性排序:
l 头孢噻肟 :RR = 27.5, P < 0.000001 l 头孢曲松:RR = 15.1, P < 0.00004 l 头孢他啶 : RR = 6.4, P < 0.00008
肠球菌对常用抗生素的敏感率%
细菌耐药现状及对策
喹诺酮类对肠球菌的敏感性%
细菌耐药现状及对策
耐青霉素肺炎链球菌（PRP）
Ø 匈牙利： 58% Ø 韩国： 70% Ø 西班牙： 44% Ø 美国： 21% Ø 中国： 25.8%
（55.2%高耐株) （25%为高耐株） （25-35%高耐株） （1%高耐株） （10%高耐株)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
•Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16
32
•Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
•Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
•减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
•Asensio A,细et菌al.耐C药lin现In状fe及ct 对Di策s. 2000 Jan;30(1):55-60.
三代头孢菌素 与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性
Ø 不同三代头孢菌素的相关性排序:
l 头孢噻肟 :RR = 27.5, P < 0.000001 l 头孢曲松:RR = 15.1, P < 0.00004 l 头孢他啶 : RR = 6.4, P < 0.00008
肠球菌对常用抗生素的敏感率%
细菌耐药现状及对策
喹诺酮类对肠球菌的敏感性%
细菌耐药现状及对策
耐青霉素肺炎链球菌（PRP）
Ø 匈牙利： 58% Ø 韩国： 70% Ø 西班牙： 44% Ø 美国： 21% Ø 中国： 25.8%
（55.2%高耐株) （25%为高耐株） （25-35%高耐株） （1%高耐株） （10%高耐株)
•Drug
%R %I %S MIC50 MIC90
•Cefoxitin
17.3 14.5 68.2 8
64
•Cefo/sulb
8.4 20.1 71.5 16
32
•Pip/taz
2.8 3.4 93.9 2
16
•Ceftriaxone 41.9 25.1 33 32 256
细菌的天然耐药与多重耐药PPT课件
/ B
R R R R R 铜绿假单胞 R R R 鲍曼不动杆菌 R R 洋葱伯克霍尔 R R R R 德菌 R R R R 嗜麦芽窄食单 R R R R 胞菌 R R 木糖氧化无色 R 杆菌 R R R R 脑膜炎败血黄 R 6 杆菌 November 19, 2018
/
R R
R R R R R R R
November 19, 2018
8
常见革兰阳性菌的天然耐药
微生物 头孢他 头孢 氨基 林 奎奴 万古 替考 磷霉 呋喃 复方 啶 素 妥因 新诺 菌素 糖苷 可 普汀 霉素 拉宁 类 酰 -达 明 （除 头孢 胺 福普 他啶） 类 汀 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS） R R 腐生 葡萄 球菌 、头状 葡 萄球菌 R 其他 凝固 酶阴 性葡萄 球 菌和金黄色葡萄球菌 R R 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨 基糖苷类、复方新诺明天然耐药 R R R R R R R 粪肠球菌 R R R R R R R R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R 屎肠球菌 R 棒状杆菌属 R R 单核细胞增生李斯特菌 R R 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种） 链球菌属 肠球菌属
November 19, 2018 9
R R R R R 铜绿假单胞 R R R 鲍曼不动杆菌 R R 洋葱伯克霍尔 R R R R 德菌 R R R R 嗜麦芽窄食单 R R R R 胞菌 R R 木糖氧化无色 R 杆菌 R R R R 脑膜炎败血黄 R 6 杆菌 November 19, 2018
/
R R
R R R R R R R
November 19, 2018
8
常见革兰阳性菌的天然耐药
微生物 头孢他 头孢 氨基 林 奎奴 万古 替考 磷霉 呋喃 复方 啶 素 妥因 新诺 菌素 糖苷 可 普汀 霉素 拉宁 类 酰 -达 明 （除 头孢 胺 福普 他啶） 类 汀 所有革兰阳性菌 对氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸天然耐药 耐 甲 氧 西 林 葡 萄 球 菌 对所有β-内酰胺类（除外具有抗MRSA作用的新型头孢菌素）天然耐药 （MRS） R R 腐生 葡萄 球菌 、头状 葡 萄球菌 R 其他 凝固 酶阴 性葡萄 球 菌和金黄色葡萄球菌 R R 对除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨 基糖苷类、复方新诺明天然耐药 R R R R R R R 粪肠球菌 R R R R R R R R 铅黄/鹑鸡肠球菌 R R R R R 屎肠球菌 R 棒状杆菌属 R R 单核细胞增生李斯特菌 R R 明串珠菌属、片球菌属、 乳杆菌属（某些种） 链球菌属 肠球菌属
November 19, 2018 9
细菌耐药性ppt课件
细菌耐药性ppt课件
contents
目录
• 细菌耐药性概述 • 细菌耐药性现状 • 细菌耐药性产生原因 • 细菌耐药性检测方法 • 细菌耐药性防控措施 • 未来展望与挑战
01 细菌耐药性概述
定义与分类
定义
细菌耐药性是指细菌对抗生素等药物产生的抵抗能力，使得药物对细菌的治疗 效果降低或失效。
分类
细菌耐药性监测体系建设
监测网络构建
描述全球和各国在细菌 耐药性监测网络构建方 面的进展，包括监测机 构的设立、监测范围的 扩大等。
数据收集与分析
介绍细菌耐药性数据的 收集、整理和分析方法， 以及如何利用这些数据 进行趋势预测和风险评 估。
监测结果应用
阐述细菌耐药性监测结 果在指导临床用药、制 定防控策略等方面的应 用，以及其对公共卫生 决策的影响。
03 细菌耐药性产生原因
抗生素滥用
过度使用
医生或患者不恰当地使用 抗生素，如病毒性感冒使 用抗生素。
畜牧业滥用
畜牧业中大量使用抗生素 促进动物生长，导致细菌 耐药性传播到人类。
自我用药
患者自行购买和使用抗生 素，未经医生指导。
细菌基因突变
基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素 的耐药性。
我国细菌耐药性现状
耐药性问题严峻
我国细菌耐药性问题同样严峻， 多种病原菌对常用抗菌药物产生 耐药性，给临床治疗带来极大挑
contents
目录
• 细菌耐药性概述 • 细菌耐药性现状 • 细菌耐药性产生原因 • 细菌耐药性检测方法 • 细菌耐药性防控措施 • 未来展望与挑战
01 细菌耐药性概述
定义与分类
定义
细菌耐药性是指细菌对抗生素等药物产生的抵抗能力，使得药物对细菌的治疗 效果降低或失效。
分类
细菌耐药性监测体系建设
监测网络构建
描述全球和各国在细菌 耐药性监测网络构建方 面的进展，包括监测机 构的设立、监测范围的 扩大等。
数据收集与分析
介绍细菌耐药性数据的 收集、整理和分析方法， 以及如何利用这些数据 进行趋势预测和风险评 估。
监测结果应用
阐述细菌耐药性监测结 果在指导临床用药、制 定防控策略等方面的应 用，以及其对公共卫生 决策的影响。
03 细菌耐药性产生原因
抗生素滥用
过度使用
医生或患者不恰当地使用 抗生素，如病毒性感冒使 用抗生素。
畜牧业滥用
畜牧业中大量使用抗生素 促进动物生长，导致细菌 耐药性传播到人类。
自我用药
患者自行购买和使用抗生 素，未经医生指导。
细菌基因突变
基因突变
细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗生素 的耐药性。
我国细菌耐药性现状
耐药性问题严峻
我国细菌耐药性问题同样严峻， 多种病原菌对常用抗菌药物产生 耐药性，给临床治疗带来极大挑
肺炎克雷伯菌的耐药现状培训课件
参考文献
1、刘保光、吴华、张萍英 肺炎克雷伯菌耐药研究 Animal Husbandry & Veterinary Medicine 2014 V01．46 No．2 2、覃金球， 丘岳 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析 中国感染与化 疗杂志2017年5月20日第17卷第3期 3、产超广谱β-内酰胺酶细菌感染防治专家共识.中华实验和临床感染 病杂志 2014年6月24日第94卷第24期 4、2016中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志 2017年 9 月 20 日第17卷第5期 5、齐红双 李英 段冰杰 卢瞧 胡兵 ICU与非ICU中肺炎克雷伯菌和铜 绿假单胞菌的耐药性比较 中国实用医药2016年9月第 11卷第25期 6.赵鹤进、宋晓光 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的临床分布及其耐药性 研究 实验与检验医学 2017年2月第35卷第1期
2016中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志 2017年 9月 20 日第17卷第5期
标本和检出科室分布
梁玉梅 , 李卫东 2014年至2016年医院肺炎克雷伯菌耐药性研究 中国药业２017年 ９月 5日 第 26 卷第17期
肠杆菌科细菌对抗菌药物耐药率和敏感率
肠杆菌科细菌对3种碳青霉烯类的耐 药率仍较低 , 对替加环素 、3 种碳 青霉烯类和阿米卡星的耐药率低 , 对 2 种酶抑制剂复方合剂 (哌拉西 林他唑巴坦和头孢哌酮舒 巴坦 ) 的 耐药率次之
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Time of initial antibiotic
Meehan et. al., JAMA 1997; 278: 2080-2084
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诊 断 细菌耐药现状和பைடு நூலகம்药变迁 后 给 予 抗 生 素 的 时 间 （4 h）
证据
• 对象：内外科ICU132例VAP • 方法：全部病例行BAL， 49.2%细菌阳性
• 社区感染细菌耐药性
• 革兰阳性细菌耐药性
• 肠杆菌科细菌耐药性
• 非发酵革兰阴性杆菌耐药性
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细菌耐药现状和耐药变迁
1
为什么要进行细菌耐药性监测？？？
• 经验用药必不可少。 • 正确的经验用药可降低死亡率。 • 细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。
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细菌耐药现状和耐药变迁
细菌耐药－现状和L耐药u变n迁a（阿根廷）Chest5 1997
经验用药是无奈但是必须的
• 细菌报告滞后 • 感染复杂不易确定病原,经验用药是生命
的需要 • 急诊教授讲：99+1不等于100 • ICU教授：我们科的病人在1h内用药正确
对死亡率影响极大
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细菌耐药现状和耐药变迁
6
重要指南的循证要求
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细菌耐药现状和耐药变迁
10
不同呼吸道感染病原分布%
感染类型 流感
AECB
81
CAP
58
扁桃体炎 41
咽炎
47
急性支气管 59.3 炎继发感染
窦炎
5.9
中耳炎
73.5
其他
5.9
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肺炎链球菌 卡他莫拉
13
6
25
11
40
0
19
4
3.7
5.6
29.4
35.3
5.9
5.9
26.5
2
起始恰当经验治疗－－死亡率低
医院死亡率 (%)
在一项针对加强监护病房内感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中， 接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低
60
p<0.001
60
p<0.001
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0 所有原因
不恰当治疗
0 与感染相关
恰当治疗
Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
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细菌耐药现状和耐药变迁
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校 正 的3 0天 死 亡 率O R值 （9 5 %C I）
延迟抗生素给药的危害?
• 14,069个 > 65岁 的 病 人 从美国 3555急诊单位入 选
• 医 院 内 死 亡 率 为10.3%， 其 中30天 死 亡 率 为15.3%
• 30天死亡的相关因素：延 迟 8h给 药 ：OR为 0.85， 95%CI（ 0.75～ 0.96）
• Steinhoff和Lode在欧洲柏林的研究CAP患 者肺炎链球菌分离率是12.7%
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细菌耐药现状和耐药变迁
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不同方法鉴定结果不同
分类
经典标准 (+)DNA+
分离菌株 867 9(1%)
经典标准 (+)DNA-
21(2.4%
Optochin或胆汁 25(2.9%) 溶解(+))
• ATS：美国胸科学会，
• IDSA：感染疾病学会
• 两学会获得一致意见：新指南认为门诊 CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大 多仍是经验治疗
• 但对有流行病学意义的病毒、军团菌、 结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病 原性诊断
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细菌耐药现状和耐药变迁
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重要指南的循证要求
• ERS：欧洲指南认为微生物检查通常不 用于初始治疗
47.1
细菌耐药现状和耐药变迁
MSSA
0 5 5 11 0
0 5.9 2.9
B-溶血链球 菌 0 1 14 19 7.4
29.4 8.8 17.6
11
肺炎链球菌不是最主要的致病菌
• 1989年Marrie等人在北美Nova Scotia 5年 前瞻性研究，采用非常严格的方法鉴定， 在CAP患者中肺炎链球菌的分离率是8%；
Optochin或胆汁 812(93.1%) 溶解(-)
夹膜抗原 + 9/9(100%)
0/21(0%)
0/25(0%)
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细菌耐药现状和耐药变迁
DNA + 9/9(100%) 0/21(0%) 1/25(4%) 0/7(0%)
13
MoelleringRC Jr检查文献
• 15篇耐药监测报告绝大多数用Optochin或 胆溶鉴定肺炎链球菌，有2篇有血清分型 和PCR方法
5
DNA-
24
29
100
100
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细菌耐药现状和耐药变迁
15
105株肺炎链球菌对6种抗菌药 物敏感性%
120
25
100
100
21
20
80 70 60 40
74.3 12.4
61.9 61.915.2
15 S% I%
10
20
5
4.8
0
0.95
0.9
00
CEC
CPR
AZM
PEN
AMP
MXF
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细菌耐药现状和耐药变迁
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肺炎链球菌对阿奇霉素和青霉 素的敏感性分布
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 青霉素
94.2 1
4.8
18.1 31.4 50.5
阿奇霉素
敏感 中介 耐药
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细菌耐药现状和耐药变迁
• JRS：日本指南对CAP病人可做肺炎链球 菌和军团菌的尿抗原
• 对住院病人均须做微生物检查，而且应 在治疗前
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细菌耐药现状和耐药变迁
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2005-2006年中国呼吸道感染常 见病原菌耐药监测
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细菌耐药现状和耐药变迁
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社区感染治疗更依赖于经验治疗， 细菌耐药性的迅速发展使以往的经验 发生改变,连续对社区呼吸道感染病原 菌的耐药性监测的资料可作为临床医 生经验选择抗菌药物的重要依据。
• 可能将草绿链球菌或温和链球菌误作为 肺炎链球菌，而前两者对青霉素耐药率 很高
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细菌耐药现状和耐药变迁
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肺炎链球菌与其他溶血链球菌敏感性比较
分离部 株数 敏感率%
位
PEN
SXT ERY LVX CLI
血液 45
71
52
98
100
95
口咽部
10
78
33
78
100
100
DNA+
21
• 结果：治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素 GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关，与先期接受 抗生素治疗与否无关（P>0.05）
• 病死率：细菌培养阳性组Vs阴性组无差别 调整组71.4% Vs对照组69.6% ( P=0.899) 足够组37.5%Vs不足组91.2%（p<0.01）
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