细菌耐药现状和耐药变迁培训课件
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关于细菌耐药的ppt课件
球菌（VRE）等。
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
《耐药菌培训》ppt课件
耐药菌的治疗方法
抗生素选择
根据耐药菌的种类和药敏试验结 果，选择敏感的抗生素进行治疗。
联合用药
针对多重耐药菌，可采用多种抗生 素联合治疗，以提高疗效。
手术治疗
对于感染严重且药物治疗效果不佳 的病例，可考虑手术治疗清除感染 病灶。
新药研发与临床试验
新药研发
针对耐药菌不断出现的情况，不断研发新的抗生素和抗菌药 物。
临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效、安全性及副作用等方面 ，确保其有效性和安全性。
05 耐药菌的国际合作与交流
国际耐药菌防控经验分享
耐药菌防控策略
分享各国在耐药菌防控方面的成功策略和经验，如加强抗菌药物 管理、推行抗菌药物处方制度等。
耐药菌监测体系
介绍国际上先进的耐药菌监测体系，包括监测网络建设、数据收集 与分析等方面的经验和做法。
抗菌药物合理使用指南
介绍国际上在抗菌药物合理使用方面的指南和规 范，为各国制定相应的政策提供参考。
国际合作与交流项目
国际合作项目
介绍国际上在耐药菌防控方面的 合作项目和计划，如世界卫生组 织的全球抗菌药物耐药性监测计
划等。
学术交流平台
分享国际上在耐药菌研究方面的 学术交流平台和会议，为各国学 者和研究人员提供交流和学习的
动物健康影响
动物体内耐药菌的出现可能影响动物健康，进而影响动物产品的安全性。
03 耐药菌的预防和控制
医疗机构耐药菌防控
01
02
03
04
耐药菌监测
建立耐药菌监测机制，定期对 医院内常见耐药菌进行监测，
及时发现并采取措施。
手卫生
强化医护人员手卫生管理，确 保在接触患者和操作前后进行
《细菌耐药讲座》课件
细菌耐药性的预防和控制措施
05
加强抗菌药物的合理使用和管理
合理使用抗菌 药物：根据病 情选择合适的 抗菌药物，避 免滥用和过度
使用
制定抗菌药物 使用指南：医 疗机构应制定 抗菌药物使用 指南，指导医 生 管理：医疗机 构应加强抗菌 药物的管理， 确保抗菌药物
的合理使用
细菌耐药性的发展趋势
抗生素滥用：导致细菌耐药性越来越强
细菌进化：细菌通过基因突变等方式产生耐药性
耐药性传播：耐药性细菌可以通过各种途径传播 治疗难度增加：耐药性细菌的治疗难度越来越大，需要研发新的抗 生素和治疗方法
细菌耐药性的传播途径
04
医院感染
传播途径：接触、空气、飞 沫、血液等
医院环境：病房、手术室、 实验室等
推广使用安全的食品添加剂 和消毒剂，减少细菌滋生
定期对食品和水源进行抽样 检测，确保其符合卫生标准
加强水源保护，防止水源受 到污染，确保饮用水安全
加强动物和人之间的监测和管理
建立动物和人之间的监测系统，及时发现耐药性细菌的传播 加强动物和人之间的卫生管理，防止细菌的传播 加强动物和人之间的药物管理，防止滥用抗生素 加强动物和人之间的教育宣传，提高公众对耐药性细菌的认识和预防意识
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细菌耐药性
汇报人：PPT
汇报时间：20XX/01/01
目录
01.
添加标题
02.
细菌耐药性 的概念
03.
细菌耐药性 的现状与危 害
04.
细菌耐药性 的传播途径
05.
细菌耐药性 的预防和控 制措施
06.
细菌耐药现状及耐药变迁(张秀珍)PPT课件
04 细菌耐药监测与防控策略
细菌耐药监测体系的建设
建立完善的细菌耐药监测网络
01
包括医院、社区和动物源等多渠道的监测，实现数据共享和整
合。
提高实验室检测能力
02
加强实验室建设，提高细菌耐药检测技术的准确性和敏感性。
开展耐药菌的监测与调查
03
定期对临床分离菌株进行耐药性监测，了解耐药菌的流行情况
和变迁趋势。
加强耐药菌防控的紧迫性
制定合理的用药策略
避免滥用抗菌药物，减少不必要的用药，降低耐药菌的产 生和传播。
加强医院感染控制
严格执行消毒隔离措施，防止耐药菌在医院内的传播。
提高公众认知度
加强宣传教育，提高公众对耐药菌防控的认识和重视程度。
未来耐药菌防控的展望
新型抗菌药物的研发
期待研发出更多新型、高效的抗菌药物，为临床治疗提供 更多选择。
耐药细菌的感染需要更长时间 的治疗和更高级别的抗生素，
导致医疗费用上涨。
社会负担加重
耐药细菌的感染不仅影响患者 个人的健康和生活质量，也给 社会带来沉重的经济负担。
公共卫生安全威胁
耐药细菌的传播和扩散对公共 卫生安全构成严重威胁，需要
加强监测和防控。
02 细菌耐药机制及变迁
细菌耐药机制简介
耐药机制的概念
抗菌药物合理使用与管理
建立抗菌药物使用管理制度
明确抗菌药物的使用指征、剂量和疗程等，规范临床用药行为。
加强抗菌药物处方审核
药师应严格审核抗菌药物处方，确保用药的合理性和安全性。
开展抗菌药物临床应用监测与评估
定期对抗菌药物使用情况进行监测和评估，及时发现和解决不合理用 药问题。
加强抗菌药物知识培训
细菌耐药性ppt课件
加强消毒与隔离
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
细菌耐药现状和对策ppt课件
CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率 医院 上海儿童医院 广州医大一附院 重庆医大一附院 上海儿科医院 卫生部北京医院 上海华山医院 北京协和医院 甘肃省人民医院 上海瑞金医院 湖北同济医院 浙医一附院 新疆医大一附院 安徽医大一附院 昆明医大一附院 株数 100 243 377 186 247 532 706 244 503 595 782 294 422 292 亚胺培南 耐药 敏感 50.0 48.0 33.3 62.9 63.1 35.8 47.0 43.8 61.9 38.1 62.7 36.7 67.5 32.1 12.3 87.7 46.8 53.0 54.8 43.4 74.6 24.6 35.8 61.8 54.0 43.6 72.4 24.0 美罗培南 耐药 敏感 48.0 52.0 39.5 58.9 63.3 35.5 58.9 37.8 61.5 37.7 63.8 36.0 68.0 31.7 13.2 86.4 46.1 53.3 57.6 42.1 75.7 23.8 32.2 65.3 58.4 40.4 70.4 29.6
急性上呼吸 道感染患者
革兰阴性杆菌 Gram-negative bacilli
肠杆菌科 Enterobacteriaceae: 以往占GNB的80％
• 埃希菌属：大肠埃希菌 Escherichia coli • 克雷伯菌属：肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae • 肠杆菌属：阴沟肠杆菌 Enterobacter cloacae、 产气肠杆菌E. aerogenes • 沙雷菌属：粘质沙雷菌Serratia marcescens • 变形杆菌属：奇异变形杆菌Proteus mirabilis • 摩根菌属： 摩根摩根菌Morganella morganii
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Optochin或胆汁 812(93.1%) 溶解(-)
夹膜抗原 + 9/9(100%)
0/21(0%)
0/25(0%)
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
DNA + 9/9(100%) 0/21(0%) 1/25(4%) 0/7(0%)
13
MoelleringRC Jr检查文献
• 15篇耐药监测报告绝大多数用Optochin或 胆溶鉴定肺炎链球菌，有2篇有血清分型 和PCR方法
Time of initial antibiotic
Meehan et. al., JAMA 1997; 278: 2080-2084
1/30/2021
诊 断 细菌耐药现状和耐药变迁 后 给 予 抗 生 素 的 时 间 （4 h）
证据
• 对象：内外科ICU132例VAP • 方法：全部病例行BAL， 49.2%细菌阳性
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
3
校 正 的3 0天 死 亡 率O R值 （9 5 %C I）
延迟抗生素给药的危害?
• 14,069个 > 65岁 的 病 人 从美国 3555急诊单位入 选
• 医 院 内 死 亡 率 为10.3%， 其 中30天 死 亡 率 为15.3%
• 30天死亡的相关因素：延 迟 8h给 药 ：OR为 0.85， 95%CI（ 0.75～ 0.96）
5
DNA-
24
29
100
100
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
15
105株肺炎链球菌对6种抗菌药 物敏感性%
120
25
100
100
21
20
80 70 60 40
74.3 12.4
61.9 61.915.2
15 S% I%
10
20
5
4.8
0
0.95
0.9
00
CECCPRFra bibliotekAZM
PEN
AMP
MXF
2
起始恰当经验治疗－－死亡率低
医院死亡率 (%)
在一项针对加强监护病房内感染患者 (n=655)的前瞻性定群研究中， 接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低
60
p<0.001
60
p<0.001
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0 所有原因
不恰当治疗
0 与感染相关
恰当治疗
Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999;115:462-474.
• 社区感染细菌耐药性
• 革兰阳性细菌耐药性
• 肠杆菌科细菌耐药性
• 非发酵革兰阴性杆菌耐药性
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
1
为什么要进行细菌耐药性监测？？？
• 经验用药必不可少。 • 正确的经验用药可降低死亡率。 • 细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
16
肺炎链球菌对阿奇霉素和青霉 素的敏感性分布
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 青霉素
94.2 1
4.8
18.1 31.4 50.5
阿奇霉素
敏感 中介 耐药
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
• 可能将草绿链球菌或温和链球菌误作为 肺炎链球菌，而前两者对青霉素耐药率 很高
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
14
肺炎链球菌与其他溶血链球菌敏感性比较
分离部 株数 敏感率%
位
PEN
SXT ERY LVX CLI
血液 45
71
52
98
100
95
口咽部
10
78
33
78
100
100
DNA+
21
• ATS：美国胸科学会，
• IDSA：感染疾病学会
• 两学会获得一致意见：新指南认为门诊 CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大 多仍是经验治疗
• 但对有流行病学意义的病毒、军团菌、 结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病 原性诊断
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
7
重要指南的循证要求
• ERS：欧洲指南认为微生物检查通常不 用于初始治疗
• Steinhoff和Lode在欧洲柏林的研究CAP患 者肺炎链球菌分离率是12.7%
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
12
不同方法鉴定结果不同
分类
经典标准 (+)DNA+
分离菌株 867 9(1%)
经典标准 (+)DNA-
21(2.4%
Optochin或胆汁 25(2.9%) 溶解(+))
• 结果：治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素 GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关，与先期接受 抗生素治疗与否无关（P>0.05）
• 病死率：细菌培养阳性组Vs阴性组无差别 调整组71.4% Vs对照组69.6% ( P=0.899) 足够组37.5%Vs不足组91.2%（p<0.01）
1/30/2021
• JRS：日本指南对CAP病人可做肺炎链球 菌和军团菌的尿抗原
• 对住院病人均须做微生物检查，而且应 在治疗前
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
8
2005-2006年中国呼吸道感染常 见病原菌耐药监测
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
9
社区感染治疗更依赖于经验治疗， 细菌耐药性的迅速发展使以往的经验 发生改变,连续对社区呼吸道感染病原 菌的耐药性监测的资料可作为临床医 生经验选择抗菌药物的重要依据。
47.1
细菌耐药现状和耐药变迁
MSSA
0 5 5 11 0
0 5.9 2.9
B-溶血链球 菌 0 1 14 19 7.4
29.4 8.8 17.6
11
肺炎链球菌不是最主要的致病菌
• 1989年Marrie等人在北美Nova Scotia 5年 前瞻性研究，采用非常严格的方法鉴定， 在CAP患者中肺炎链球菌的分离率是8%；
细菌耐药－现状和L耐药u变n迁a（阿根廷）Chest5 1997
经验用药是无奈但是必须的
• 细菌报告滞后 • 感染复杂不易确定病原,经验用药是生命
的需要 • 急诊教授讲：99+1不等于100 • ICU教授：我们科的病人在1h内用药正确
对死亡率影响极大
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
6
重要指南的循证要求
1/30/2021
细菌耐药现状和耐药变迁
10
不同呼吸道感染病原分布%
感染类型 流感
AECB
81
CAP
58
扁桃体炎 41
咽炎
47
急性支气管 59.3 炎继发感染
窦炎
5.9
中耳炎
73.5
其他
5.9
1/30/2021
肺炎链球菌 卡他莫拉
13
6
25
11
40
0
19
4
3.7
5.6
29.4
35.3
5.9
5.9
26.5