多重耐药菌感染的预防与控制PPT课件

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• 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医 院感染预防与控制技术指南（试行）》
的通知
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卫办医政发〔2011〕5号
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• 一、加强多重耐药菌医院感染管理 • （一）重视多重耐药菌医院感染管理。 • （二）加强重点环节管理。 • （三）加大人员培训力度。 • 二、强化预防与控制措施
• （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手 卫生规范》（WS/T313-2009）。
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级 细菌”感染患者
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染 控制工作的通知》
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• 在上世纪60年代，全世界每年死于感染 性疾病的人数约为700万，而这一数字 到了本世纪初上升到2000万。死于败血 症的人数上升了89%，大部分人死于超 级病菌带来的用药困难。
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抗菌药物耐药
全球性的影响
• 耐药的影响 • —住院时间的延长 • —死亡率的增加 • —经济负担的增加 • —经验治疗的选择
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• 耐药菌愈演愈烈， • 预防感染的价值越来越大！
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预防抗菌药物耐药的12项措施
• 1、接种疫苗
• 2、拔除导管（预防感染）
• 3、针对性病原治疗
• 4、控制抗菌药物的应用（有效的诊断和治疗）
• 5、应用当地资料
• 6、专家会诊
• 7、治疗感染，而非污染
• 8、治疗感染，而非寄殖
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• 为什么多重耐药菌受到关注？
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• 耐药菌增加的原因：
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选。
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生，造成 耐药菌株在医院内的传播，以及随后通 过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播。
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• 预防用药的原则
• 预防用药指征 细菌感染的可能性程度 是决定患者是否采用预防用药的唯一指 标。预防用药仅适应于未感染的患者， 同时该患者如果不预防用药极有可能发 生感染并造成严重的后果
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• 预防用药的原则
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• 合理使用抗生素的前提条件
• 首先必须充分了解和掌握各种抗生素的 作用特点，为针对性地选用药物提供坚 实的理论基础
• 其次还要充分了解各种常见致病菌的耐 药机制，特别是本地区、本单位的细菌 耐药状况，为选用致病菌敏感的抗生素 提供合理的依据。
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抗生素的合理性预防应用
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• 世卫组织强烈建议，各国政府将防控工作的 重点放在四个主要方面：1.监测抗菌素耐药性 ；2.合理使用抗菌素，包括对卫生保健工作者 和公众进行抗菌素适当使用方面的教育；3.采
用或者执行相关的立法，阻止没有处方情况下
的抗菌素销售；4.严格遵守感染防控措施，包 括采用洗手措施，特别是在卫生保健机构内。
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• 2010年8月11日发表于《柳叶刀》的一 篇文章确认，有一种新基因可使某些细 菌产生高度耐药性，这些细菌几乎对所 有抗生素都有耐药性。文章引起人们注 意抗生素耐药性问题，特别是要认识到 由耐多药细菌引起的感染问题。
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• 虽然耐多药细菌并不属于一个新问题， 并且还会继续出现，但这一情况提出了 开展监测并进一步进行研究的要求，以 便了解造成传播的程度和方式，并确定 最有效的控制措施。
• 9、严格掌握万古霉素应用指针
• 10、及时停用抗菌药物（合理应用抗菌药物）
• 11、隔离患者
• 12、遏制医务工作者传播（精预品p防pt 传播）
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抗生素的合理应用
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• 概念： 是指在明确的指征下，选用适
宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，
以达到杀灭致病微生物和（或）控制感
染的目的，同时又要防止各种不良反应 的发生。
多重耐药菌的预防与控制
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• 4月7日是世界卫生日。2011年世界卫 生日的主题是“抵御耐药性——今天不 采取行动，明天就无药可用”。
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• 细菌耐药性是指微生物寻找途径规避用来治 疗感染的药物作用的能力。人们愈来愈将细菌 耐药性看作是一个全球性的公共卫生问题，该 问题可能会影响到许多传染病的控制。某些细 菌已经形成机制，对通常用来治疗的许多抗菌 素都有抵抗性（耐多药细菌）。这种状况尤其 会带来困难，因为可能极少有或者没有替代治 疗方案。细菌耐药性已成为一个日益严重的全 球性公共卫生问题。世界卫生组织建议，各国 应做出准备，实施医院感染控制措施，限制耐 多药菌株的传播，同时强化慎用抗生素的国家 政策，减少抗药菌的产生。
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Hale Waihona Puke Baidu
• MRSA=超级细菌？
• 2007年11月，JAMA刊登美国政府调查报告，被称为 超级细菌的MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超 过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感 染性疾患第一位，年致死的人数可能超过艾滋病
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常见多重耐药菌： • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） • 耐万古霉素肠球菌（VRE） • 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 • 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ) 或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） • 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） • 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA) • 多重耐药结核分枝杆菌等。
• （二）严格实施隔离措施。 • （三）遵守无菌技术操作规程。 • （四）加强清洁和消毒工作。 • 三、合理使用抗菌药物 • 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 • （一）加强多重耐药菌监测工作。 • （二）提高临床微生物实验室的检测能力。
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二0一一年一月十七日
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多重耐药菌的定义
• 主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。