鼻咽癌放疗患者张口困难的研究现状
鼻咽癌调强放疗后张口困难的临床观察
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鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预
伤 肿 瘤 组 织 的 同 时 ， 会 对 正 常 组 织 产 生 影 响 ， 产 生 放 疗 反 也 会 应 ， 重时会发生放疗 并发症 。我科 ２０ 严 ０５年 １月 一２０ ０ ６年 １ ２
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【 科临床 护理 】 全
鼻 咽 癌 放 疗 所 致 张 口困难 及 护 理干 预
段然 ， 董敏
【 摘 要】 目的 探讨加 强鼻咽癌 患者放疗 引起 的张 １ ： ３困难的护理 干预 的较佳 方法 。方 法 对 ８ ３例鼻 咽癌 患者在放 疗全过程 实施 系统的护理干预 。结果 患者放 疗所致的张 １困难的发生率和严重程度 均明显降低 。结论 护 理干预有 ３ ：
１２ 观 察指标 采 用 与头颈 部放 疗有 关 的 Ｒ Ｏ ／ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ急 性 放射损伤 分级标准… 。０级 ： 正常 ； Ｉ级 ： 轻微关节 僵硬 、 微 轻
活 动 受 限 ；１ ： １级 中度 僵 硬 、 断 或 中度 关 节 痛 、 间 中度 活 动 受 限 ； Ⅲ级 ： 重 关 节 僵 直 、 痛 伴 严 重 活 动 受 限 ； 严 疼 Ｉ ： 死 、 全 固 Ｖ级 坏 完 定。
助 于减轻鼻咽 癌患者放 疗所致的张 １ 困难 ， 高生存质量。 ３ ： 提 【 关键 词】 放疗 ； １ 张： ３困难 ； 护理干预
人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用
问卷 ， 能完成训练的患者纳入人工干预组 ， 其余为对照组 ， 在放疗后 ６个 月和 ２年分别对 两组患者 的门齿距进行测 量。结果 ： 人工干预组放疗后 ６个月和 ２年张 口困难发生率分 别为 １． ％ 、３ １ ％ ， 照组分别 为 ３ ． ％ 、９ １ ， ５ ７ ４ ．２ 对 ４ ５ ６ ． ％ 两组差 异有统计学
・
１０ ０ ８・
临床肿瘤学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ 期 １
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， ｏ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｖ Ｎ ｖ ２ ０ ，ｏ．３ Ｎ ．１ ｎ ｏ
人 工 干预 对 鼻 咽癌 调 强放 疗 后所 致 张 口困难 的 防 作 治 用
Ｓ ＮＧＤ ｎ Ｊ Ｎ Ｏ ａ ，Ｉ Ｇ Ａ
一ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄｏ ｅａｙ Ｊａ ｇｕＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎｉ ０ ９ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｒｐ ，ｉｎ ｓ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ｍ ｈ Ｈ ｐａ ｎ １
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｂ ｒ ｅ ｆｃｏ ｍ ｎ ａ ｔ ｅｔｎ ｎｎ ｎｉ ｏｕ ｔ ｄ ｔｎｈｒ ｙ ｎｕｅ ｉ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｆ ｔｆ ａ— ｄ ｉｅ ｎｏ ｔ ｓｙ ｄｌｅ ｒ ｉｉ ｅ ｐ—ｄｃｄｒｍ ｓ ｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅｅ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉｅ ｔｍ ａ ｄ ａ ａｏ ｔ ａ ｉ ｖ ｔｓ
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早期功能锻炼减轻鼻咽癌放疗患者张口困难的效果观察
2以刃: 859
3.4 新生儿窒 息与分娩方式的关系。 从表 1 可知， 阴道助 产的新生儿发生窒息率最高， 发生率达 6.91%。产钳术是
在分娩第二产程中， 要及时结束分娩所 采取的一种措施 ， 需 对母儿都有很大损伤。另 外誉助产和臀牵 引产术对胎儿亦
2004: 92.
[ 3」 刘淑云.蔡压西 吕国华. 羊水胎粪污染与新生儿结局〔 . 1] 实用妇产科杂志 1995,11( 1) ;19. [ 4] 周昌菊. 脐带异常导致胎儿宫内窘迫〔] 实用妇产科杂志， J
[I]
[ 2」 乐杰ຫໍສະໝຸດ 妇产科学 [ M] . 6 版 . 北 京: 人 民卫生 出版社.
有诸多不利， 发生胎儿窘迫、 脐带脱垂均较头位高， 而这些
都是导致新生儿窒息的重要原因。所 以在决 定分娩时应正 确权衡适应症， 放宽剖宫产指征 ;同时要认 真做好围产期保 健， 及时纠正胎位异常。 新生儿窒息尤其 是重度窒 息危害极 大， 治疗及 预后都 很不尽人 意。窒息 复苏不及 时或 方法不 当者 预后 可能 不 良， 别在出生后 5 min 内复苏 ， 特 处理得好 ， 以明显改 变预 可
做功能饭炼。 结果 观察组张口困 难发生率显著低于对照组(p < 0. 01)0 结论 早期功能 徽炼可降低弃叨
疹患者放疗后 张口困难 的发生率 .提 高生存质童。 1 关健词 ] 鼻咽 痛 放疗 张 口困难 功能饭炼
[Abstract] Ob ectiv To stud th ef ects o earlier stage offun j e y e f f ctional exercise onre ducin the in g cidenc o e f
鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性及影响因素分析
鼻咽癌是我 国南方高发恶性肿瘤 之一 ，流行病 学调查资 料显示 ， 我 国广东 、 广西 、 湖南 、 福建、 江西为 世界鼻咽癌 高发 ： 。ｒ ｝ １ 于鼻咽癌大部分 为低分 化鳞癌 ， 因此 ， 放射治疗 为首选 治疗方法 。但面颈部联合 照射 可造 成颞 颌关节及其周 围软组 织、 咀 嚼 肌 等 局 部 现 反 应 性 渗 出和 粘 连 ， 发生纤维 化 ， 形 成 挛缩 ， 造成颌颞关节活动受限 ， 引起张 口困难 。丘小芬等ｌ 】 研 究 发现 ，鼻咽癌放疗患 者张 口锻 炼强度与张 口困难程 度呈负相 关， 张口锻炼强度越高 ， 张 口困难程度愈低 。因此 ， 提高患者张 口锻炼 的依从性应成 为护 士临床工作的重要 内容 。笔者通过 对７ ６例鼻咽癌放疗患者进行调查 ， 探索提高鼻 咽癌 放疗患者 张 口锻炼依从性的方法 ， 现将结果报告如下。
１ ６ 人， 高中学历 ２ １ 人， 大 专学 历 ３ １ 人， 本科 及 以 上 学 历 ８入 ； 已婚 ６ ２例 ， 未婚 １ １ 例， 丧偶 ２例 ， 离异 １ 例； 接受放射治疗 时 间为 ｌ ４ — ２ １天 ４ ２人 ， ２ ２ — ２ ９天 ２ １ 人， ３ ０ 天 以上 １ ３人 。 ２ ． ２调查对 象张 口锻 炼依从性 ： 调查结果 显示 ， 鼻咽 癌放疔 患 者张 口锻炼的依从性得分为（ １ １ ． ４ ９ ￣ ３ ． ７ ９ ） 分， 依从性中等 。 ２ ＿ ３鼻 咽 癌 放 疗 患 者 张 口锻 炼 依 从 性 的影 响 因素 ２ ． ３ ． １ 人 口社会学 因素 的影响 ：以方差分析方法对鼻 咽癌 放疗 患者 的人 口社会学 因素与依从性得分进行分 析。结果表 明 ， 不 同文 化程 度 、婚姻状况 、职业对依从性 的影 响无统计学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ； 采用 ｔ 检验分析 ， 患 者性 别 、 接 受 放 射 治疗 时 间 对 其 依从性得 分的影响无统计学意 义 ； 采用相关分析 ， 患者年 龄与 １ 对 象 与方 法 其依从性得分呈负相关 （ ｒ － ＝ 一 ０ ． ２ ５ ３ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ １ ） 。 １ ． １ 调 查 对象 ： ２ ０ １ ３年 １ ～ ３月 ， 采 用 随 机抽 样 方 法 ， 抽 取 厦 门市 ２ ＿ ３ ． ２不 同影 响 因素 对 患者 依 从 性 的影 响 ： 相关分析结果表 明 ， 某 级 甲等 医院放疗科 ７ ６例鼻咽癌患者为调查对象。纳入标 年龄与鼻咽癌放疗患者张 口锻炼 的依从性 呈负相关 ，有 效的 准： ①经 影像学检 查确诊 为鼻咽癌 的住 院患 者 ； ② 已接 受放 健 康 指 导 、 对 张 口锻 炼 重 要 性 的认 识 、 监督机 制 、 神 会 支 持 与 射 治疗 两周 以上 ； ③愿意配合 调查研究 ； ④ 意识清 楚 ， 具 备基 患者依从性呈正相关 ， 见表 １ 。 表 １ 不 同影响 因素与患者依从性的相关分析 本 的阅读 及听说 能力 ，能独立完成调查 问卷或 能正确 回答调
鼻咽癌患者常见的并发症
鼻咽癌患者常见的并发症1、张口困难：是常见的鼻咽癌的并发症。
张口困难发生率在百分之五到百分之十，与颞颌关节受到高剂量放射有关。
部分病人张口严重受限，影响进食和讲话。
放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，出院两到三年内要每天坚持张口练习，如口含软木塞、开口管、张闭口练习等。
2、听力下降、耳聋：放疗后百分之八的病人有明显的听力受损，百分之三的病人表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关，也是常见的鼻咽癌的并发症。
除降低放疗剂量，目前没有有效的预防措施。
3、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分病人可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。
积极的转颈运动可能降低其严重程度。
这是鼻咽癌的并发症中比较严重的。
4、口干、龋齿：同样属于鼻咽癌的并发症。
腮腺位于两侧面颊的深面，在常规放疗中不可避免地受到高剂量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放疗几年后仍难以恢复。
很多病人表现为口干，每隔几分钟就必须喝水，进食米饭难以下咽。
口水中含有各种溶菌酶，分泌减少导致口腔细菌繁殖，部分病人放疗数年后出现严重龋齿、牙齿毁损。
出院后可以煲些生津止渴的中药喝，也可以嚼服口水醇缓解口干，如口干得不到有效康复，因口干产生的酸性腐蚀牙齿两三年内就会出现断牙掉牙现象。
1.直接蔓延鼻咽癌向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
晚期可破坏蝶鞍，通过破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ对颅神经，出现相应症状。
鼻咽癌向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。
2.淋巴道转移鼻咽部黏膜固有层有丰富的淋巴管，故鼻咽癌可发生淋巴道转移，约半数以上鼻咽癌患者因为出现颈部淋巴结肿大前来就诊。
先转移到咽后壁淋巴结，再到颈深上及其他颈部淋巴结，极少转移到颈浅淋巴结。
颈部淋巴结转移常为同侧，其次为双侧，极少为对侧。
3.血道转移鼻咽癌晚期常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处。
鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展
鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展严香风,曾小芬,廖金莲,冯 燕,韦佩燕摘要 对鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述,为临床护理实践提供指导借鉴㊂关键词 鼻咽癌;张口锻炼;综述K e y w o r d s n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a ;o p e n y o u rm o u t h f o r e x e r c i s e ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.27.007 鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤,好发于我国南方及东南亚国家,以放疗为主的综合治疗是其首选治疗方式[1]㊂但是张口困难是放射治疗常见并发症之一,发生率为12.0%~58.5%,严重影响病人的生存质量[2]㊂张口困难多发生在放疗结束后的3~6个月内,在治疗结束后随着时间推移2年内逐渐加重[3]㊂有研究证实,早期进行张口锻炼能够有效预防张口困难的发生[4-6]㊂C h e n 等[7]也证实,采取有针对性干预措施对降低鼻咽癌放化疗病人张口困难发生率㊁锻炼依从性及生活质量具有重要意义㊂为进一步探讨鼻咽癌放疗后张口困难的有效防治方法,本文就鼻咽癌放化疗病人张口困难定义㊁影响因素㊁干预方式及锻炼依从性展开综述㊂1 张口困难的定义和分级张口困难是指病人在治疗过程因放射线的长期积累导致头颈部颞颌关节及咬肌发生退行性变和纤维化,最终出现颞颌关节功能活动障碍[8]㊂根据张口受限程度可将张口困难程度分为4级[9]:Ⅰ级为张口受限,门齿距2.0~3.0c m ;Ⅱ级为进食困难,门齿距1.1~2.0c m ;Ⅲ级为进软食困难,门齿距0.5~1.0c m ;Ⅳ级无法进食,门齿距<0.5c m ㊂2 张口困难的影响因素2.1 病理因素鼻咽癌病人放疗后颞下颌关节因放射线的积累导基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研项目,编号:Z 20210005㊂作者简介 严香风,主管护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;曾小芬(通讯作者)㊁廖金莲㊁冯燕㊁韦佩燕单位:530021,广西医科大学第一附属医院㊂引用信息 严香风,曾小芬,廖金莲,等.鼻咽癌病人放疗后张口锻炼及相关干预的研究进展[J ].全科护理,2023,21(27):3771-3774.致组织损伤㊁组织粘连和组织萎缩,使得口腔周围肌肉组织活动受限,导致张口困难的发生㊂2.2 自身因素张口锻炼是预防张口困难最经济有效的方法之一㊂但是放化疗期间毒副反应均引起病人疲劳感㊁头晕㊁恶心㊁呕吐㊁咽喉疼痛㊁口腔黏膜炎㊁口腔溃疡出血等,导致病人出现紧张㊁焦虑㊁恐惧等负面情绪,影响病人张口锻炼遵医行为依从性,导致病人张口困难及软组织纤维化[10-12]㊂3 鼻咽癌病人放疗张口困难的干预研究目前针对鼻咽癌病人放疗后张口困难干预研究内容分类较多,差异较大,主要包括张口锻炼的内容㊁时间㊁方式㊁工具㊁放射性口腔黏膜炎疼痛干预㊁心理干预㊁依从性干预㊂3.1 张口功能锻炼的时间早期功能锻炼是预防张口困难的重要措施㊂病人张口锻炼应从放疗第1天起至治疗结束后持续到2~3年[13]㊂有研究证实,放疗前指导病人进行有效的张口功能锻炼,可以保证病人张口幅度不受影响[14]㊂也有学者认为,病人自放射治疗第1天开始,指导病人张口功能锻炼,每天3次或4次,每次20~30m i n,直到放疗结束后2~3年,能够有效缓解病人张口困难[15]㊂3.2 张口功能锻炼方法1)张口锻炼:自病人第1次开始放疗起,责任护士指导病人进行每日张口至最大幅度,保持5s ,每日练习100~150次㊂2)鼓腮:嘱病人口唇紧闭,两侧腮部鼓起,坚持时间以能忍受为度㊂3)叩齿运动:指导病人张-闭嘴巴,使上下牙齿有规律地叩击,发出 咯咯 的响声,保证每个咬合面充分接触㊂4)按摩颞颌关节[16]:沿着顺时针方向按摩,每天3次,每次5~10m i n㊂5)弹舌:指导病人伸舌在口腔内前后㊁左右伸展发出 嗒嗒 的响声,每天3次,每次以不劳累为度㊂6)转颈运动[17]:指导病人每日进行前㊁后转动颈部,头部向左右侧弯,旋转㊁按摩等,动作速度缓慢,幅度不宜过大,反复10次,可有效减轻颈部化㊂纤维化组织对神经丛产生一定程度的肌肉纤维化和僵直㊂但是,有研究指出部分病人会出现神经丛及其周围组织的放射性纤维束缚和压迫,导致口腔局部活动时易引起牵拉性疼痛[18]㊂随着放射治疗量增加,出现放射性皮炎,放射野出现红斑㊁瘙痒㊁干性皮炎㊁湿性皮炎,转颈幅度过大,放射野皮肤受牵拉出现紧绷㊁疼痛,皮肤破裂,导致放射性皮炎加重,病人害怕疼痛,担忧皮肤破裂,不敢按摩颞颌关节,达不到预防颞颌关节僵直作用,转颈运动幅度不到位,达不到预防颈部肌肉纤维化效果,严重者需要每天清洗创面㊁换药,给病人带来躯体㊁心理不适,遵医行为差㊂因此,以上方法影响部分病人治疗不配合,甚至不愿张口锻炼㊂3.3张口锻炼的使用工具及优缺点都孟雅等[19]采用头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌放疗病人进行张口锻炼,根据病人张口幅度,把大小合适的软木塞放到上㊁下门齿之间,指导病人咬合,每天5次,每次15m i n㊂但是该方法缺少清洁盖,容易出现残缺,容易诱发细菌的繁殖,加重口腔黏膜炎,还会由于有异味引起病人恶心呕吐,尤其是化疗病人,容易诱发胃肠道的反应,且由于没有刻度作为参考,在应用中不能很好掌握训练目标,张口锻炼的依从性差,不能达到张口训练的目的㊂李玮玮等[20]通过发明气动张口器应用于鼻咽癌放射治疗病人中,将牙套置于病人两侧臼齿中间进行充气直至病人耐受极限程度,以支撑且不断增加门齿间距离㊂该方法的缺点在于不好把握挤压汽球囊力度,容易引起充气过度,压迫口腔带来不适㊂吴伟英等[21]将张口功能锻炼器应用于鼻咽癌放疗病人,并根据病人张口困难的程度可调整锻炼器幅度的大小,有助于实施个体化管理㊁有计划的张口功能训练㊂但是缺少清洁盖,不能保持清洁,容易加重放射性口腔黏膜炎发生率㊂鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼器多元化,国内外没有统一的标准,为今后能给病人提高更精准和有效预防张口功能锻炼的方法,本研究将探讨本人发明的国家实用新型专利[22],一种多功能开口训练装置应用于鼻咽癌放疗张口困难㊁舌肌萎缩㊁吞咽功能障碍病人㊂该装置优点:1)采用全硅胶材质,不含B P A;2)耐高温;3)外圆锥体可以保持张口的幅度,根据病人忍受程度,可调至最大张口幅度;4)回弹装置及刻度窗用于旋转心管内锥形,张口困难的病人可根据张口幅度调节大小,制订锻炼目标,逐渐调高幅度,分别为0.5㊁1.0c m,有计划地选择张口锻炼;5)内外圆锥表面凸起颗粒:可以吸乳,预防舌肌萎缩㊁按摩牙龈㊁清洁口腔㊁舌苔;6)清洁消毒盖:保持无菌可以方便携带,随时随地使用,可降低放射性口腔黏膜炎发生率㊂指导使用张口器,每天3次,每次持续20m i n㊂责任护士通过标准直尺测量门齿间距,发放问卷调查并记录各时段数据,出院前教会病人及家属如何正确测量门齿间距,协助病人和家属示正确测量方法,并进行检查是否正确,指导病人按时反院复查,放疗结束后3个月㊁6个月㊁12个月门诊护士测量门齿间距㊁发放问卷调查㊁评估张口困难的程度㊁张口功能锻炼依从性㊂4张口困难的干预方式4.1心理干预鼻咽癌放疗病人随着放疗剂量递增,头颈部放射野局部出现干性皮炎㊁湿性皮炎反应,放射性口腔黏膜炎,化疗引起恶心㊁呕吐㊁脱发等现象,给病人身心带来不适和困扰㊂头颈部作为身体暴露在外最多的部位,疾病及治疗不仅导致病人容貌改变,还会影响病人语言㊁进食㊁表情等功能,从而加重病人身体意象失调[23]㊂有研究指出,鼻咽癌住院病人焦虑㊁抑郁情绪较明显[24]㊂可能与病人疾病知识储备有限,疾病不确定感加重,加上病人对死亡恐惧感较强,易产生不良情绪[25]㊂相关研究表明,综合护理干预对减轻病人不良情绪㊁促进身心健康方面具有重要意义[26]㊂综上所述,临床护理人员应做好治疗前科普宣教,采用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及副反应,鼓励病人树立战胜疾病的信心;加强与病人交流沟通,建立良好的护患关系,缩短医㊁护㊁患三方距离;还可鼓励病人家属共同参与病人的治疗过程,提高病人配合治疗程度;此外,及时了解病人的负面情绪并给予针对性心理疏导,利用同伴教育法提高病人治疗信心㊂4.2健康教育目前针对鼻咽癌病人放疗后张口功能锻炼健康教育方式主要回馈教学法干预[27]㊁集中宣教㊁电话随访以及网络平台宣教等㊂4.2.1回馈教学法干预回馈教学法干预,由科室成立健康宣教回馈小组,制定专科张口锻炼宣教内容,每日对分管病人进行个体讲解疾病的相关知识,发放健康手册,宣教资料,实行一对一讲授张口锻炼标准方法,并进行动作模拟示范,针对宣教内容,再让病人进行一对一复述㊁演示宣教内容,回馈护士再进行全方面评价总结,针对理解能力差病人,以病人能接受方法再次进行解释及技能示范,此方法宣教加强护患沟通,增进护患之间关系,增进感情,取得病人对护理人员的信任,每位病人更好掌握健康教育知识,出院病人需要长期练习张口锻炼,提高远期生存质量,缺少医护人员督促,时间长也可能遗忘,遵医行为欠佳㊂4.2.2集中宣教集中宣教是临床使用较多的一种宣教方式,包括有发放健康手册,资料㊁多媒体教育㊂多媒体教育包括文本㊁音频㊁动画㊁视频和图像等形式㊂成立病区健康教育小组,由1名工作经验丰富,沟通能力较强的高级职称护理人员担任组长,每周组织病房所有病人进行集中宣教,根据病人受教育文化程度㊁接受能力强弱,利用幻灯片,多媒体播放文本㊁视频㊁图片㊁动画等更生动形象,采取反问式提问,现场互动,集体跟随主持人锻炼,现场指导纠正错误动作,加深病人及家属理解印象[28-30]㊂因此,多媒体集中宣教结合回授法,也能有效提高住院病人对健康宣教知识的掌握程度,提高病人张口锻炼知识宣教覆盖率及依从性,减少病人张口困难发生㊂4.2.3电话随访电话随访也是目前健康宣教常用一种方式,鼻咽癌病人放疗结束3个月㊁6个月㊁12个月㊁24个月进行电话随访,建立随访电子档案,指定专业人员进行电话随访,每次随访20~30m i n,随访并记录病人张口锻炼情况㊁评估病人张口锻炼遵医行为,并及时掌握病人功能锻炼时遇到的问题[31-32]㊂通过电话随访也可让病人更真实表达自身健康情况,对促进医患关系㊁提高病人遵医行为及减少张口困难发生具有重要意义,但是每个地方地理位置不同,网络信号强弱差异,更换手机号等因素,部分出院病人电话随访缺失㊂4.2.4基于网络平台互联网具有用户基数大㊁移动便利等特点,可在满足人们健康需求的同时降低就医成本㊁缓解医疗压力,成本效益高,较传统干预模式更具优势[33]㊂卢佳美等[34]通过网络平台健康管理对鼻咽癌出院病人进行延续护理干预,病人放疗前,责任护士指导病人使用智能手机微信关注家庭延续护理公众号,添加至微信小程序,通过互联网平台自行浏览张口锻炼相关知识,包括视频㊁语音㊁图片㊁动画㊁文本等,以及在线咨询为病人答疑解惑,该健康教育模式不限制环境㊁地点㊁时间局限,方便快捷,也有助于提高病人张口锻炼依从性㊁减少张口困难发生的发生率具有重要意义,但是对于受教育文化程度低,年龄偏大病人无智能手机,不能展开实施㊂5小结与展望综上所述,鉴于目前鼻咽癌病人放疗后张口锻炼干预措施多元化,目前国内外没有统一的标准,国内仍处于探索阶段㊂预防鼻咽癌病人放疗张口受限可提高病人生活质量,是临床护理人员研究重点㊂目前只可预防,不可治愈,且尚未具备使病人能更精准和有效预防张口功能锻炼的方法㊂因此,临床护理人员应积极探索研究张口锻炼干预措施,为病人提供更精准和有效的预防张口困难的方法㊂参考文献:[1]刘诗丹,陈启波,李荣祝,等.鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究进展.中华物理医学与康复杂志,2018,40(3):234-236.[2] W A N G W,F E N G M,F A NZ,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e s a n d p r o g n o s t i cf a c t o r so f695n a s o p h a r y ng e a lc a r c i n o m a p a t i e n t st r e a t e d w i t hi n t e n s i t y-m o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y[J].B i o m e d R e sI n t,2014(1):814-948.[3]J O L A N D AI,MA R I A N N E V A N,J A N L N,e t a l.E x e r c i s et h e r a p y f o r t r i s m u s s e c o n d a r y t o h e a d a n d n e c k c a n c e r:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].W i l e y o n l i n e l i b r a r y,2016,39(1):74-92.[4] P A U L IN,A N D R E L LP,J O H A N S S O N M,e t a l.T r e a t i n g t r i s m u s:ap r o s p e c t i v e s t u d y O n e f f e c t a n d c o m p l i a n c e t o j a we x e r c i s e t h e r a p yi nh e a d a n dn e c kc a n c e r[J].H e a dN e c k,2014,37(12):1738.[5]汪雪梅,杨冬花,陈瑜,等.张口锻炼康复训练管理项目方案的制订及应用[J].护理管理杂志,2015,15(9):667-669.[6] R A P I D I SA D,D I J K S T R A P U,R O O D E N B U R G J L,e t a l.T r i s m u s i n p a t i e n t s w i t hh e a da n dn e c kc a n c e r:e t i o p a t h o g e n e s i s,d i a g n o s i s a n d m a n a ge m e n t[J].C l i n O t o l a r y n g o l,2015(40):516-526.[7] C H E N YJ,C H E N SC,W A N G CP,e ta l.T r i s m u s,x e r o s t o m i a a n dn u t r i t i o n s t a t u s i n n a s 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中西医结合防治鼻咽癌患者放射性张口困难的临床观察与护理
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【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅ Ａｃｄ ｇ ｏ ｈ ａ ｍｃ ｄ ａ ｏ ｇ ａ ｃａ ｃ ｒｔ ｆ ａ ｐａ ｎｅ ａ ｉ ｍ ， ａｉ ｄ ｔ ｒ ｙｗｓ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｃｅｉ ｅａ ｔ ｉ ｌ ｎ ｔ ｌ ｉ ｈｒ ｔｉｉ ｏ ｎｓ ｈｒ ｇａ ｃｒｎ ａ ｒ ｃ ｒ ｉ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ａａ ｐ ｈ ｏ ｃ ｌ ａ ｅ ｓｃ ｏ ｙ ｌ ｃｏ ｄ ａ ａｏ ａ ｌ ｈ
治 疗 。在 放射 治 疗 后 ， 治 疗 半年 ， 年 半 后 分 剐 对 两 组 患 者 的 门齿 间 距 进 行 测 量 。结 果 及 一
疗患者随机分为观察组和对 照组各 ６ 。观 察组在放 疗的 同时采取早 期 穴位 注射 复合液及 康复训 练 。对 照组单 纯接 受鼻咽 癌放射 ３例
观 察 组 患 者 放 疗 后 张 口缩 小 的 发 生 率 为 １． ％ ， 程 度 明 显 低 于 对 照 组 为 ３ 、 ％ 。 半 年 后 观 察 组 为 ９ ５ ， 照组 为 ４ ． ％ ， 年 半 后 观 察 组 为 ７９ ， ２７ 其 ０７ ．％ 对 ７６ 一 ．％ 对照 组 为 ４ ． ％ （ ９ ２ Ｐ＜
ｅ ｃ ｄ ｂ ｄ ｙ ｅ ｉｔｎ ｅ ｑ ａ ｔ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｃ ｓｄ ｆ ｒ ｉ ，ｐ ｒ ｏ ｅ ｙｅ ｄ ｄ ｕ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｅ ａ ｌ ｘｓｅ ｃ ｕ ｉ ｆｐ ｔ ｔ ，ｓ ｍｕ ｈ ａ ｅ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｍ ｙ ａ ｔ ｆｔ ｍ ｉｌ ｅ ｐ ｒｄ ｏ ｒ ｐ ．Ｗ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｆ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｈ ｈ ｘ ｌｒ ｆ ａ ｙ ｏ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｈ ｉ ｒ ｉ ｏ ｔａｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉｇ ｄ ｆ ｃ ｌ ｎ ｏ ｅ ｉ ｇ ｍｏ ｔ ａ ｓ ｄ ｂ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｎ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｉｃ ｃｎ ｍａ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｉ ｉｇ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｉ ｕ ｔ ｉ ｐ ｎｎ ｕ ｃ ｕ ｅ ｙ ｒ ｄ ｏｈ ｒｐ ｏ ａ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｉｏ ａｉ ｔ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｙ ｈ ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｓ ２ ａ ｅ ｅ ｅ ａ
鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析
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鼻咽癌是我 国高发 的恶性肿瘤之 一 ，放疗是鼻 咽癌最有效 和首选 的治疗方法 『 １ ］ 。但放疗 可引起多种并发症 ， 口困难是鼻 张 咽癌放疗后常见后遗 症之 一 ， 发生率高达 ５ ． ， ８５ 现将其影 响因 ％目 素及预后分析如 下。
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。
结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
颞颌关节运动操预防鼻咽癌放疗后张口困难的临床研究
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现代医院 ２１ ０ ０年 ８月 第 １ 第 ８期 ０卷
专 业 技 术 篇
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颞 颌关 节运 动操 预 防鼻 咽癌 放 疗后 张 口困难 的 临床研 究
何 少丽 李 燕英 陈 简兴
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ｗａ ｔｒ ｄ ａ ｅ ｂ ｇｎ ｉ ｇ ｏ ｄｏ ｈ ｒｐ ，ａ ｄ ｔｅ ｐ ｔ ｎｓｗｏ ｌ ｏ ｏ ｘ ｒ ｉ ｅ ｓ ｌ ｅ ｔｒｔ ｅ ａ ｏ ｌ— ｓｓａ ｔ ｔ ｅ ｉｎ ｎ ｆ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｈ ｔ ｒ ｈ ｅ ｕ ｄ ｇ ｎｅ ｅ ｃｓ ｔ ｍ ｅｖ ｓａ ｅ ｙ ｈ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅｈ ｆ ｈ ｔｄ ｒｄ ｏｈ ｒ ｐ ． ａｉｎ ｓｉ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｒ ｕ ｒ ｉ ｅ ｏ ｔ ｅｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ，ａ ｄｃ ｒｉｄ ｏ ｅｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｉｉ ｇ ｅ ａ ｉｔｅ ａ ｙ Ｐ ｔ ｔ ｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｗｅｅ ｇｖ ｎ ｒ ｕｉ ｅ ｈ ｅ ｕ ａｉ ｅ ｎｈ ｏｇ ｎ ｌ ｏ ｎ ａｒｅ ｎ ｔ ｃ ｉ ａｎ ｎ ｈ ｕ ｏ ｒ ｗ ｔ ｒｄ ｔ ｎ ｌ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｄｓａ ｃ ｅ ｗ ｅ ｐ ｅ ｎ ｗ ｒｉｃ ｓ ｒ ｆ ａｉ ｎｓＷａ ａ ｕ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉｎ ｎ ，ｔ ｅ ｉ ｔａ ｉ ｏ ａ ｍｅｈ ｄ ． ｈ ｉ ｎ ｅｂ ｔ ｅ ｎ ｕ ｐ ｒａ ｄ ｌ ｅ ｉｏ ｔ ｔ ｓ ｍｅ ｓ ｒｄ ａ ｔ ｅ ｂ ｇｎ ｉｇ ｈ ｈ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏｐ ｅ ｅ ｄ ｏ ，ａ ｄ １ ｅ ｒａｔｒｒｄ ｏｈ ｒｐ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｏ ｃ ｒｅ ｃ ｔ ｆｔ ｓ ｓｉ ｅｓｕ ｙ ｇｏ ｐＷａ ｉｎｆ ａ ｔ ｏ ｎ ｆ ｎ ｙ ａ ｆ ａ ｉ ｔｅ ａ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅｒ ｅｏ ｉ ｅ ｓ ａ ｒ ｍｕ ｔ ｔ ｄ ｕ ｓ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｙｌｗ－ ｎｈ ｒ ｉ ｌ
头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的研究
头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的研究【摘要】目的：探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果。
方法：择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组36例患者开展自然张口法运动锻炼，研究组36例患者在自然张口法运动锻炼基础上开展头颈部功能锻炼操，对两组临床效果进行分析和比较。
结果：放疗后1个月，研究组张口困难发生率为27.78%，6例为Ⅰ级、3例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、0例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为63.89%，11例为Ⅰ级、6例为Ⅱ级、4例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。
放疗后12个月，研究组张口困难发生率为36.11%，10例为Ⅰ级、4例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、1例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为86.11%，13例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级、6例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难有预防作用，可以促进患者恢复，临床价值显著。
【关键词】头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗；张口困难鼻咽癌属于恶性肿瘤之一，在临床中比较常见，通常出现在鼻咽腔顶部以及侧壁，患者通常会出现涕中带血、听力下降、鼻塞、耳闷堵感、头痛等症状。
针对鼻咽癌患者来说，临床治疗主要是放疗化以及手术[1]。
在患者放疗后容易出现张口困难症状，严重影响患者整体功能状态，降低患者生活质量，因此在鼻咽癌患者放疗后应通过有效干预措施预防张口困难[2]。
基于此，本文探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，所选患者均经过病理证实，且首次进行放疗，排除鼻咽癌侵犯颞颌关节患者或存在颞颌关节病史患者、颈部皮肤病患者等。
鼻咽癌放射治疗后张口困难影响因素与护理干预
６ ． ７ ％，两组 比较差异有统计学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。故 在小儿 惊厥也称抽搐 ，是指 四肢、躯 干与面部肌 肉不 自主收缩 ，多 照组 为 ６ 高热 惊厥患儿 的护理 中采 用现代模 式护理 ，可缩 短患儿住 院时 伴有两侧眼球上 翻、斜视或凝视 ，常伴意识 障碍 。有时伴有 嘴角 牵动或 口吐白沫 ，呼吸暂停 ，面色青紫 ，抽搐 时常伴 呼吸暂停 、 意识丧失 ，可使脑组织 出现缺氧 ，从而加重患者病情 ，若惊厥 时 间持续时间过长 ，还可引起缺氧性脑损伤 ，个别患者可由于窒息 左右 ，目前发病机制 尚不 明确 ，小 儿神经组织缺乏髓磷脂 ，造成
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — ０ ０ ９ １ — ０ ２
本文将 对笔者 所在科 室 ２ ０ ０ ９年 １月 １ ｌ一 Ｅ ２ ０ １ ０年 １ ０月 ３ １ 日前来就诊 并住 院进行治疗 的 １ ２ ６例鼻 咽癌 患者进行 分组 治疗 与护理 ，从 而探讨 临床 上对 于鼻咽癌放射 治疗后 张 口困难 的影 响因素 以及 对其进 行护理干 预的临床分 析 ，为提 高鼻 咽癌 患者
一
［ ３ 】 常颖 ． ２ Ｏ 例４ ￣ Ｊ ｌ ， 高热惊厥的急救护理 ［ Ｊ Ｊ ． 亚太传 统医药，２ ０ ０ ９ ，５ （ １ １ ） ：
１ ９ ３ － １ ９４ ．
【 ４ 】 崔於 今 ． ｔ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 高 热惊 厥 ２ ６例抢 救 护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 药物 应 用，
２ ． ２ 两组患儿家属满意度 比较 较差异有统计学意义 ＜ ０ ． ０ １ ） ，见表 ２ 。
规定 ，护理 人员 的责 任心 和能力 对护 理效果 可产 生重要 影响 。
鼻咽癌患者张口功能锻炼强度与张口困难程度的相关性分析
表 １ 放 疗 １年 时 ２ ０例 不 同张 口锻 炼 强度 患 者 发 生 ５
张 口困难 的程 度 分 布 （ ． ） 例 ％
式 进行 张 口锻炼 的示 范 。并 嘱 咐患者 放疗 结束 出 院
后 始终 坚持 张 口锻炼 至少 ２年 。张 口锻炼 方法 包括 ３个 方面 。（ ） １ 大幅度 张 口锻炼 ： 口腔 迅速 张开 ， 然后 闭合 ．幅度 以可 以忍 受 为 限 ， ～ ｎ 次 ，０ ２ ３ｍｉ／ ２ ０次／ ｄ
【 关键词】 鼻咽癌；放射治疗；张口功能锻炼 ；张口困难 【 中图分 类号】 ４３ Ｒ ９ 【 文献标识码】 ［ Ｂ 文章编号】 ０８ ９６（０ １１Ｂ ０４—２ １０— ９９２１）２ 一０５０
放 射治疗 是 鼻咽癌 的根 治手 段 ，然而 放射 治疗
往 往会 引起 比较严 重 的放射 损伤 ，导致 放疗 期 间 的 急 性反 应和放 疗后 的后 遗症 。张 口困难 是 鼻咽 癌根 治性 放疗 后 常见 的后遗 症之一 ，严重影 响 患者 的健 康 和生 活质 量【。 明等 研 究表 明放 疗后 坚持 张 口 ”陈 锻 炼能 够减 少张 口困难 的发 生 。 然而 ， 怎样 才算有 效
的张 口锻炼 ？ 与一 定 的次数 、 强度 、 间有关 吗 ？ 时 深入
器 （ 径 ２５ ４５ｃ ， 于上 、 门齿 之 间或 双侧 磨 直 ．— ． ｍ）置 下
牙 区交替 支撑 锻炼 。 口强 度 以能忍受 为度 ， 持 或 张 保 恢 复理 想开 口度 （ ３ｃ ， — ０ｍｉ／ ，— ＞ ｍ） ０ ２ ｎ 次 ２ ３次／ 。 １ ｄ
量 方法 ： 口最大 时用 直尺测 量 门齿 间距 离 。 （ ） 张 ３ 张
口腔治疗防治鼻咽癌放疗后张口困难的临床分析
ｊｉ ｓ ｎｂ Ｏ ｏ ｔｅｉ ｙ ＭＡ’ ｃｉ ｒ ｎ Ｔ ｅ ｉａｃ ｅ ｅｎｔｏｄ ｎ ｃ ｕ ｄａ ｓ ｆｈ ａ ｅｔ ｗ ｓ ｅｓｒｄａ ｎｌ ｏ Ｓ Ｓ ｒ ｅ ｏ ． ｈ ｓ ｎ ｅ ｔ ｅ ｅ ｓｎ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄｔ ｂ ｗ ｗ ｉ ｖ ｍｅｉ ｉ ｏ ｔｅ ｔ ｎｓ ａ ａｕｅ ｔ ｌ ｐ ｉ ｍ
ｃ ｒｉｏ ａｃｎ ｍａ （ Ｃ ｐ ｔ ｎｓ ａｔｒ ｒｄｏｈ ｒｐ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ａｙ ２ ０ ｏ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ＮＰ ） ａｉ ｔ ｆｅ ａ ｉｔｅａ ｙ ｅ ｔｏ ｓ ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ５ ｔ ｇ ｓ ０ ６， １ ８ ＮＰ ０ Ｃ
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鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展
鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展作者：任小萍杨金丽蒋雪薇来源：《护理实践与研究》 2017年第12期任小萍杨金丽蒋雪薇摘要张口功能锻炼可有效预防鼻咽癌放疗后出现张口困难，本文介绍了张口功能锻炼的内容、教育方式，提高锻炼依从性的措施和评价标准，为临床护士对鼻咽癌放疗患者进行功能锻炼指导提供参考。
关键词鼻咽癌；张口困难；功能锻炼doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.010作者单位：313000湖州市湖州师范学院护理学院（任小萍，蒋雪薇），湖州市中心医院（杨金丽）任小萍:女，硕士研究生在读，护士通信作者：杨金丽鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部及侧壁上皮组织的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一。
流行病学调查结果显示，全球80%的鼻咽癌发生在我国华南地区［1］。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，张口困难是鼻咽癌根治放疗的并发症之一，严重影响患者的生存质量，发生率为5%~58.5%［2］。
张口困难会严重影响患者进食，进而导致营养不良，重者危及生命。
有研究证实，早期进行张口功能锻炼可有效预防放疗后出现张口困难，减轻张口困难程度，减少张口困难发生［3-5］。
现将张口功能锻炼的相关研究进行综述，以便临床护士更好地指导鼻咽癌放疗患者进行张口功能锻炼，从而减少张口困难的发生，现综述如下。
1张口困难发生的原因张口困难是指最大限度张口时门齿距小于或等于35 mm。
鼻咽癌患者放疗后张口困难的发病机制为颞颌关节及其周围软组织、咀嚼肌等局部受射线影响，发生反应性渗出和粘连，进而纤维化形成挛缩，造成颌颞关节活动受限，从而导致张口困难的发生［6］。
2功能锻炼的内容张口功能锻炼是目前临床应用最为广泛的预防头颈部肿瘤放疗后张口困难的方法。
长期坚持功能锻炼可预防鼻咽癌放疗后患者门齿距的缩小，并能降低张口困难发生率，提高生活质量［7］。
2.1功能锻炼方法临床应用较为广泛的功能锻炼方法［8-9］：（1）最大限度张口。
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
避免过度劳累和剧烈运动
避免过度劳累，以免加重身体负担。
避免剧烈运动，特别是可能对颞下颌 关节造成损伤的运动，以免加重张口 受限的症状。
THANKS
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详细描述
肌肉酸痛会影响患者的张口锻炼效果，因此缓解肌肉酸痛对于提高锻炼效果至关重要。患者可通过热 敷、按摩、休息等手段缓解肌肉酸痛，同时调整张口锻炼的强度和频率，避免过度疲劳。
心理障碍
要点一
总结词
放疗后，部分患者可能会因为担心治疗效果、后遗症等原 因产生心理障碍，从而影响张口锻炼的积极性。
要点二
详细描述
注意事项
总结词
在进行张口锻炼时，应注意保护颞颌 关节和牙齿，避免过度用力或错误的 锻炼方式。
详细描述
张口锻炼应适度进行，避免过度疲劳。 同时，应保持良好的口腔卫生习惯， 定期进行口腔检查和洁牙。如有疼痛 或不适，应及时就医调整治疗方案。
03
张口锻炼的常见问题和解 决方法
张口困难
总结词
放疗后，部分患者可能会出现张口困难的问题，这主要是由于放疗对颞颌关节的损伤所致。
减少组织粘连
张口锻炼可以促进口腔和 颈部组织的血液循环，减 少组织粘连的发生。
促进康复
促进口腔功能恢复
通过持续的张口锻炼，可以帮助 患者逐步恢复口腔的正常功能。
提高自信心
当患者能够逐渐恢复正常的口腔功 能，他们的自信心也会相应提高。
加速康复进程
合理的张口锻炼可以加速放疗后患 者的康复进程，使他们更快地恢复 正常生活。
02
定期进行张口度评估，了解患者 张口受限的程度，以便制定个性 化的锻炼计划。
保持良好的生活习惯
保持充足的睡眠，避免熬夜和疲劳。 保持口腔卫生，每天刷牙两次，使用牙线和漱口水，以减少口腔感染的风险。
分级预防方案在鼻咽癌患者放疗致张口困难中的应用
分级预防方案在鼻咽癌患者放疗致张口困难中的应用发布时间：2023-03-23T03:40:03.287Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：吴菲[导读] 目的：探讨分级预防方案在鼻咽癌患者放疗致张口困难中的应用吴菲常州市第二人民医院放疗科江苏常州 213000【摘要】目的：探讨分级预防方案在鼻咽癌患者放疗致张口困难中的应用。
方法：选取2021年1月~2021年12月本院放疗科收治的鼻咽癌放疗患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例，对照组予常规护理，观察组在此基础上实施分级预防方案。
测量并比较两组患者放疗前、放疗结束、放疗后 6个月的门齿距。
结果：两组患者放疗前门齿距相似，无统计学意义（P＞0.05）；观察组放疗结束、放疗后6个月的门齿间距明显大于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对鼻咽癌放疗患者实施分级预防方案，能有效改善其张口困难的程度，提高患者的生活质量。
关键词分级预防方案；鼻咽癌；放疗；张口困难鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗手段。
然而由于放疗时间较长，放射剂量较大，患者可在放射治疗过程中常出现张口困难、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、吞咽困难等症状。
其中张口困难是鼻咽癌患者放射治疗后最为常见的并发症之一，指门齿间距≤25cm，初始表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛、咬肌硬化呈板状，继而表现为颞颌关节不能自由活动，言语含糊，张口时门齿之间的间距日渐缩小，尤其在张口或咬合开始运动的瞬间常出现咬肌的剧烈痉挛而引发重度疼痛，严重者甚至可导致牙关紧闭，影响进食和发音，最终造成患者营养不良甚至恶病质，影响患者的生活质量[1]。
由于患者张口困难的程度不一，对其进行分级预防护理，使护理更具有针对性和科学性。
本文将分级预防方案应用于鼻咽癌放疗患者中，有效改善了患者的张口困难程度。
报道如下。
1、资料与方法1.1 一般资料：选取2021年1月~2021年12月本院放疗科收治的鼻咽癌放疗患者82例，随机分为观察组和对照组两组，各41例。
鼻咽癌患者的生活质量研究
针对鼻咽癌患者的护理，开展专项研究，制定全面的护理计划，提高 患者的生活质量。
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进患者康 复。
THANK YOU
数据分析
对收集到的数据进行统计分析，包括描述性统计和因子分析等，以 揭示影响鼻咽癌患者生活质量的因素及其作用机制。
研究样本
样本来源
01
从某医院肿瘤科选取确诊为鼻咽癌的患者作为研究对
象。
样本数量
02 根据文献回顾和预实验的结果，确定样本量为200人
左右。
样本特征
03
患者年龄在18岁以上，能够理解和完成问卷调查，并
为患者提供营养支持，帮助他们增强身体免疫力，更好地应对疾 病。
提供运动和康复训练
为患者提供运动和康复训练，帮助他们恢复身体健康，提高生活质 量。
培养积极的生活方式
鼓励患者培养积极的生活方式，如良好的饮食习惯、规律的作息时 间等，以保持身体健康。
06
研究结论与展望
研究结论
01
鼻咽癌患者的生活质量受到疾病和治疗的影响，主要
社会层面的支持
提供社会援助
为患者提供各种社会援助，如医疗费用补贴、生活费用援助等，以 减轻他们的经济压力。
建立患者支持团体
建立鼻咽癌患者支持团体，让患者可以相互分享经验、互相支持， 减轻孤独感。
提供交通和住宿援助
为需要接受治疗的患者提供交通和住宿援助，以减轻他们的生活压力 。
个人层面的支持
提供营养支持
表现为身体机能下降、社交障碍和心理压力增加。
02
患者在治疗过程中需要关注营养和口腔健康，但目前
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鼻咽癌放疗患者张口困难的研究现状李瑾高力英胡清荣朱玉霞【摘要】鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗方法，但这种治疗手段可导致颞颌关节僵硬、咀嚼肌群纤维化，最终出现张口困难，影响患者生活质量，给家庭和社会增加心理及经济负担。
本文通过对张口困难防治现状、发生原因、目前张口锻炼方式等方面的研究作一综述。
【关键词】鼻咽癌；放疗；颞颌关节功能障碍；张口锻炼文献标识码：A文章编号：1004-2725（2016）11-0819-04他汀类药物能够预防PCI 术后急性肾损伤，可能机制是他汀类药物可作为自由基清除剂，既能增加一氧化氮的产生，又能抑制氧自由基的生成，从而使内皮素的合成减少，从而达到改善内皮功能、降低肾脏血管阻力、改善肾脏血流灌注不足和局部缺血、预防缺血性肾病、促进肾功能恢复。
近些年，针对他汀与对比剂在急性肾损害方面的预防作用做出了很多研究。
其中，有相关研究表明[7]，与服用对比剂相比，术前服用他汀可以降低患者急性肾损害的风险及降低由于肾损害而引起的患者死亡，且还存在剂量依赖性效应。
4PCI 术后ACEI/ARB 的使用有相关研究显示，当CHD 患者同时伴有高血压时，ACEI/ARB 类药物可通过它本身具有的扩张血管、降低血压、减慢心肌重塑以及抗动脉粥样硬化作用，以达到降低PCI 术后患者的血压，并改善患者的长期预后[8]。
因此，对于PCI 术后的患者，尤其是伴有高血压的患者，此类药物的服用还是具有很大的必要性，而且对于降低CHD 患者的死亡率、降低患者再发生主要心血管不良事件的风险仍然具有相当大的临床意义。
除此之外，对于心衰及心梗的患者，ACEI/ARB 类药物还具有显著改善心功能，降低这些患者的死亡率。
综上所述，对于PCI 术后的患者服用ACEI/ARB 类药物是值得提倡的药物治疗方案。
5结语虽然对于PCI 术后的患者，药物治疗至关重要，但是目前相关研究结果表明，患者对药物的依从性仍然不容乐观。
PURE 研究纳入17个不同收入水平国家的15万人显示：仅少数患者使用了抗血小板药物（25.3%）、他汀类药物（14.6%）、β受体阻滞剂（17.4%）及ACEI/ARB （19.5%）治疗，在中低收入和低收入国家中，未使用任何药物的患者比例分别高达69.3%和80.2%，其中在农村、年轻、吸烟、女性、受教育程度低、无DM 患者中使用率更低。
Kulkarni SP 等对1326例PCI 患者随访研究表明，出院12个月后患者对抗血小板药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB 和他汀类调脂药的依从性分别为82.1%、77.9%、72.3%和72.7%，其中对抗血小板药的依从性最高，对ACEI/ARB 的依从性最低。
在探究PCI 术后合理用药方案的同时，患者的依从性问题亦值得关注。
参考文献[1]Smith SC Jr,Feldman TE,Hirshfeld JW Jr,et al.ACC/AHA/SCAI 2005Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention-summary ar⁃ticle:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(ACC/AHA/SCAI Writ⁃ing Committee to Update the 2001Guidelines for Percutaneous Coro⁃nary Intervention )[J].Circulation,2006,113(7):156.[2]Yusuf S,Zhao F,Mehta SR,et al.Effects of clopidogrel in addition toaspirin in patientswith acute coronary syndromes without ST-segmen⁃televation[J].N Engl J Med,2001,345(7):494-502.[3]Lee SW,Park SW,Hong MK,et al.Triple versus dual antiplatelet thera⁃py after coronary stenting:impact on stent thrombosis[J].Am J Coll Car⁃diol 2005,46(10):1833-1837.[4]Wang FW ，Osman A ，Otero J ，et al.Distal myocardial protection during per⁃cutaneous coronary intervention with an intracoronary beta-blocker ［J ］.Circulation,2003,107(23):2914-2919.[5]Miller CD,Roe MT,Mulgund J,et al.Impact of acute beta-blocker ther⁃apy for patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction [J].Am J Med,2007,120(8):685-692.[6]Dell'Italia LJ,Walsh RA.Effect of intravenous metoprolol on left ven⁃tricular performance in Q-wave acute myocardial infarction[J].Am J Cardiology,1989,63(3):166-171.[7]Khanal S,Attallah N,Smith DE,et al.Statin therapy reduces contrast-induced nephropathy:an analysis of contemporary percutaneous inter⁃ventions [J].Am J Med,2005,118(8):843-849.[8]European Society of Hypertension-European Society of CardiologyGuidelines Committee.2003European Society of Hypertension-Euro⁃pean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hy⁃pertension[J].J Hypertens,2003,21(6):1011-1053.基金项目：甘肃省卫生行业科研计划项目（项目编号：GSWSKY-2015-84）作者单位：730050甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院放疗三病区(李瑾、高力英、朱玉霞)，转化医学研究中心（胡清荣）第一作者：李瑾，E-mail ：2267315371@鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是发生在鼻咽部的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一[1,2]。
首选治疗手段是放射治疗，但这种治疗方式可导致颞颌关节僵硬、咀嚼肌群纤维化，最终出现张口困难，影响患者生活质量[3]，有研究[4]证实张口锻炼是有效防止张口困难发生和减轻其严重程度的主要方法。
本文就NPC患者张口困难的发生及防治作一综述，以期为促进张口锻炼的实施提供临床参考。
1张口困难发生的原因1.1张口困难是较常见的鼻咽癌放射治疗后遗症之一。
以张口时颞颌关节发紧、疼痛，门齿距逐渐缩小，牙关紧闭，进食困难，导致患者出现恶病质为主要临床表现。
1.2张口困难评价指标张口困难的程度以测量门齿距数据为依据，参照SOMA标准[5]：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.0~3.0cm；Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1~ 2.0cm；Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5~1.0cm；Ⅳ级，门齿距＜0.5cm，评价颞颌关节辐射损伤。
1.3张口困难发生的原因张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期放射性损伤之一。
颞颌关节及其周围的咬肌受到高剂量照射后，会出现反应性渗出、颌间软组织粘连，进而纤维化形成挛缩，使颞颌关节活动受限，造成张口困难。
其次，放疗所致头面部蜂窝组织炎，后磨牙区牙周炎也可导致严重的张口困难。
再次，放疗期间发生的放射性口腔黏膜炎、皮炎也与张口困难程度呈正相关[6]。
张口困难如果不进行干预，会逐渐由张口时颞颌关节发紧、疼痛、缩小、口齿不清、发展至牙关紧闭、进食困难、最终营养不良导致恶病质。
1.4张口困难的发生率鼻咽癌根治性放疗后会出现不同程度的张口困难。
一般多发生放疗后在1～2年内。
赵克岭[7]等随访了多例NPC放疗患者，Ⅰ级、Ⅱ级张口困难发生率分别为18.15%，6.17%，但未发生Ⅲ级、Ⅳ级张口困难，并认为导致鼻咽癌放疗后张口困难的主要因素是照射剂量、张口锻炼、颈部纤维化等。
当然，随着放疗技术的改进，调强放射治疗（IMRT）的广泛应用，使张口困难的发生率较常规照射降低。
也有研究显示，IMRT组和适形放疗（CRT）组张口困难的评分差异有统计学意义[8]（P<0.05），充分说明IMRT在NPC减轻放疗不良反应方面的优势。
这与苏胜发[9]等报道IMRT在鼻咽癌张口困难的晚期不良反应轻微基本一致。
2NPC放疗患者张口困难防治的研究现状2.1放疗技术近年来，随着适形调强放疗技术的广泛应用，不仅能对肿瘤进行高剂量照射，还尽可能的保护正常组织、危及器官，降低放射性损伤的发生率[10]，从而提高患者的生存质量。
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，但这种治疗方式可导致颞颌关节功能障碍，目前还没有一种行之有效的办法从根本解决放疗导致的颞颌关节功能障碍。
2.2中医中药虽然目前临床中使用的中药汤剂可以辅助治疗鼻咽癌放疗所致的张口困难，但在临床研究中缺乏客观的评价指标和对比分析，而且一些方剂成分复杂，研究不够深入，药物应用的最佳时机和剂量也无定论[11]。
2.3物理治疗及康复训练①颞颌部及颈部肌肉按摩[2]，仅用于早期的康复训练，随着放疗剂量的增加患者可出现皮肤损伤，包括红斑、色素沉着、脱皮、甚至湿性脱皮、坏死，因此临床应用有局限性。
②热敷[12]：当放疗达到一定剂量时可出现湿性脱皮、坏死，此阶段禁止热敷。
③氦氖激光照射[13]：研究还不够深入，样本量小，临床应用少。
④骨牵引[14]：牙齿及下颌骨的平均受力不易掌握，易发生下颌骨骨折，也有咬肌断裂的危险，特别是有牙齿疾患的患者禁用此方法。