鼻咽癌放疗并发症护理常规

鼻咽癌放疗并发症护理常规

鼻咽癌最主要的治疗手段是放射治疗。随着放疗技术的不断提高，患者生存期明显延长，但放疗后反应与并发症也相应增加。有些患者因反应严重而中断治疗，影响治疗效果。为此，针对不同的放疗反应，应采取合理、有效的护理措施，保证放疗的顺利进行。

1. 心理护理

肿瘤患者多有不同程度的绝望心理，在心理上通常要通过焦虑、恐惧、悲观到接受的过程，对治疗缺乏信心，有担心恐惧的心理，极易出现情绪低落、精神萎靡、悲观失望等消极情绪。因此，护理人员应做到：理解患者的心理变化，接近并同患者交谈，让他们了解放射室的环境、基本过程、注意事项，请疗效好的患者进行言传身教，以消除患者的恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心；做好患者家属的思想工作，要求家属密切配合治疗，尽量避免给患者不良刺激；创建舒适的环境，病区及病房内保持安静，尽量消除噪声，避免在患者休息时进行不适当的护理操作，鼓励引导患者在睡觉之余散步、读报、听音乐, 分散注意力。

2. 饮食护理

加强营养，纠正患者不良的一般情况，以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，食物以细碎煮烂为好，少食多餐，切忌酸、辣、过热、冰冻、粗糙、多刺等可能刺激口腔黏膜创面的食品。

3. 针对放射性粘膜炎的口腔护理

⑴改善口腔卫生状况，戒烟、酒, 治疗口腔基础疾病，为治疗口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待7 d～10 d 创口愈合后开始照射，每天坚持用含氟牙膏刷牙2次～3次，清洁口腔时动作要轻，防止碰伤牙龈及口腔黏膜。

溶液交替漱口，可有效防治革兰

⑵饭前和睡前用0.03%呋喃西林和3%NaHCO

3

阳性细菌及真菌的感染，3%NaHCO

溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌

3

生长。

⑶调节口腔酸碱度，可行口腔PH 值测定，PH值偏高可选用2%～4%硼酸溶

溶液，同时伴口臭或口腔出血可给予液漱口，PH值偏低可选用1%～4%的NaHCO

3

1%～3%过氧化氢溶液交替漱口。

4. 针对皮肤放射性损伤的护理

放射区皮肤勿受理化刺激。患者应选用纯棉柔软内衣，禁用肥皂擦洗。照射野应避免强烈的阳光直接曝晒、避免强风、过冷、过热等刺激。当皮肤脱皮、搔痒难忍时，不得用手撕剥、抓搓，以防感染。可用冰片(消炎、止痛)、滑石粉(收敛、止痒、保持干燥等)撤于患处，在放疗间歇期间及睡前局部涂甘油，可使色素沉着减轻，有止痒作用，并可加速其脱皮，保护局部皮肤。

当皮肤出现湿性反应时，创面易感染。如处理不当，皮肤感染发展迅速，可使患者被迫中断放疗。通过长期临床观察研究，最终选择0．1％新洁尔灭溶液作为治疗的重点药物。新洁尔灭为季胺盐、阳离子表面活性消毒防腐剂，可吸附细菌表面，破坏菌膜，改变其通透性，使细菌因代谢障碍而死亡，同时还对皮肤组织有较强的收敛作用，使皮肤保持干燥，形成保护膜避免感染。方法为：局部用0．1％新洁尔灭溶液浸泡的棉球作创面清洗，彻底清除湿性痂皮，使创面干燥，呈现出鲜红色表皮组织，如稍有疼痛可作对症处理，再将局部皮肤暴露24小时以上，待彻底干燥后，表面涂红霉素软膏即可。治疗过程中交待患者禁用手触摸创面，以保持创面清洁，防止感染。为患者清洁创面时，动作要轻稳，以防

出血、疼痛。及时为患者更换被服和衣服，注意保持病室内环境清洁。

3. 针对放疗后张口困难的护理

⑴张口锻炼的时间放疗后张口困难一般都发生于放疗后1～2年内，坚持张口锻炼是减少张口困难简单而有效的方法。因此张口锻炼应从放疗的第1天开始，直至放疗后的1～2年。

⑵张口锻炼的方法具体措施包括：①每日做最大幅度的张口练习，持续5 s 再闭嘴，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气及发声运动，5～6次/d，5～15min/次；

②上、下排牙齿相互撞击，如嚼口香糖，3～5次/d，每次30～40来回；③练习做舌前伸、后缩、卷动等，每日数次，并配合颈部肌肉的锻炼，如头颈向左右侧弯、旋转，每次10～15转，动作速度宜缓慢，幅度不宜过大；④颞颌关节处及周围局部轻柔自我按摩，3～5次/d，5～15min/次。沿肌纤维方向进行按摩，当出现皮损时要等创面痊愈后再进行。

4. 针对放疗后鼻腔出血的护理

保持鼻咽腔的清洁和温度，摄入凉性食物，忌酒，忌食辛辣过热食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良习惯。对少量鼻腔出血者，可用盐水清洗鼻腔后，用1％麻黄素及0.25％氯霉素眼液交替滴鼻。中量出血，可用1％麻黄素、0.1％肾上腺素浸润纱条或凡士林油纱条行后鼻孔堵塞止血。若发现大出血，应立即让患者平卧，头偏向一侧，嘱患者及时将出血吐出，防止凝固窒息，并紧急报告医师，同时观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。还可鼻上部置冰袋或用手指压住颈外动脉止血。协助医师行鼻腔堵塞止血，24～48h后拔出纱条，嘱患者勿用力擦鼻涕，防止引起再次出血。