β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的应用进展

合集下载

β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭的应用现状

1.3　收缩鼻黏膜血管药　2000年以前,市售的收缩鼻黏膜血管药常用苯丙醇胺(PPA),由于少数人长时间大量服用能引起血压升高,甚至引起出血性中风等严重后果,现已禁用,目前市场上常用盐酸伪麻黄碱,能收缩上呼吸道毛细血管,消除鼻咽部黏膜充血、水肿,减轻鼻塞症状。

1.4　抗组胺药　为缓解感冒引起的打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、喉头发痒等过敏症状,感冒药中常添加抗组胺成分,使呼吸道、泪腺分泌减少,如马来酸氯苯那敏、苯海拉明即为此类药,但此二药伴有中枢神经症状,可引起镇静、嗜睡、乏力等,故镇静作用较弱的氯雷他定、地氯雷他定是比较理想的抗组胺药。

1.5　抗病毒药　由于感冒系多种病毒引起,因此一些感冒药中添有抗病毒药金刚烷胺,主要作用于病毒复制早期,抑制病毒合成核酸和蛋白质,并抑制病毒从细胞中释放。

1.6　中枢兴奋药　有些制剂中加有中枢兴奋药咖啡因,一是为了加强解热镇痛药的作用,二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用,促使患者精神兴奋,解除疲劳。

2　抗感冒药的选用感冒一般为良性和自限性,病程多在1周左右,无严重症状者可不用或少用药,注意休息,多饮水,避免过度疲劳和受凉,如出现下列情况则须合理选用抗感冒药:2.1　感冒初始阶段　可出现卡他症状,如鼻腔黏膜血管充血、喷嚏、流泪、流涕、咽痛等症状,可选用含有抗组胺和鼻黏膜收缩剂的药物[2],如新康泰克(盐酸伪麻黄碱氯雷他定)、开瑞能(硫酸伪麻黄碱氯雷他定)等。

由于感冒系多种病毒引起,快克(复方氨酚烷胺)中添有抗病毒药金刚烷胺,主要作用于病毒复制早期,因此对感冒初期的治疗也颇为见效。

2.2　感冒伴随症状　如感冒后出现发热、头痛、肌肉痛、关节痛或全身痛,可选用含解热镇痛剂的药物,如氨酚咖匹林;如伴有咳嗽者,可选服含有氢溴酸右美沙芬的药物,如泰诺(酚麻美敏);痰液粘稠者可选用含羧甲司坦等的药物,如美羧伪麻片。

3　自我药疗注意事项感冒常伴有发热症状,尤其是小儿患者,人们往往会过度担忧并会迅速退热。

β受体阻滞药在慢性心力衰竭中的应用

《部医》８背沈队药阳ｌ
・
４２７・
ｐ受体阻滞药在慢性心力衰竭中的应用
张启洪 ‘
关键词心力衰竭，性慢Ｂ受体阻滞药
慢性心力衰竭是指各种慢性心肌病损和长期的心室
负荷过重，导致心肌舒缩功能障碍，心排血量不能满足使机体代谢需要，组织、器官血液灌注不足而出现的一种常见临床综合征。大多数患者有左心室功能受损的症状，
发生、发展的唯一因素。但目前认为，肌重塑是心力衰心竭发生、发展的基本机制，神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭发生、发展的重要因素。
心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致
心肌结构、能和形态的变化，功临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变。高血压和冠心病、心肌梗死所致的血流动力学超负荷是心肌重塑的始动因
衰竭的长期治疗中获益。临床研究显示，维地洛改善卡
心功能优于美托洛尔。目前卡维地洛是美国ＦＡ唯一批Ｄ准用于治疗心力衰竭的Ｂ阻滞药。３３适应证．所有病情稳定的ＮＨＹＡ心功能分级Ｉ～ＩＩＩＩ
内分泌系统，两者相互作用，最终导致心力衰竭进行性加
子。
性ｐ阻滞药（如美托洛尔、比索洛尔）和非选择性Ｂ阻滞
药（如卡维地洛Байду номын сангаас）。卡维地洛为新一代Ｂ阻滞药，能全面
抑制交感神经张力，当程度地同时阻滞ｐ受体、：适。Ｂ受

β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析

β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用分析β-受体阻滞剂是治疗心力衰竭的重要药物之一，其机制是通过抑制交感神经系统的作用，减缓心脏的负荷和优化心脏功能，从而改善心力衰竭的症状和预后。

目前，临床上常用的β-受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

这些药物在心力衰竭治疗中的有效性已得到广泛验证。

美托洛尔和比索洛尔是常用的β1选择性受体阻滞剂，对心功能有显著的改善作用，并可改善治疗心血管疾病的预后。

而卡维地洛则是一种非选择性β-受体阻滞剂，虽然其对心功能的影响相对较小，但可改善心衰患者的生存率。

1. 心力衰竭患者的分级：心力衰竭患者的分级是决定β-受体阻滞剂应用的重要因素。

一般来说，仅当患者处于NYHA心功能分级II-IV级时方可使用β-受体阻滞剂。

2. 心力衰竭的原因：β-受体阻滞剂在不同原因引起的心力衰竭治疗中的应用也有所不同。

例如，对于由冠心病引起的心力衰竭患者，β-受体阻滞剂在治疗中具有疗效肯定的作用。

而对于由高血压、糖尿病、高脂血症等因素引起的心力衰竭，则需综合考虑患者病情和病因，谨慎使用β-受体阻滞剂。

3.β-受体阻滞剂的剂量选择：β-受体阻滞剂的剂量应根据患者心功能状态和耐受情况选择，并逐渐增量。

一般来说，推荐首选剂量为目标剂量的1/4到1/2，然后每次逐渐加大剂量达到目标剂量的1/3或1/2，并酌情减少或增加剂量，以达到最佳治疗效果。

4. β-受体阻滞剂的不良反应：β-受体阻滞剂在治疗的过程中可能出现心动过缓、低血压、呼吸道症状等副作用，因此在应用时需密切监测患者的病情和临床反应，并采取相应的处理措施。

综上所述，β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用需要根据患者的病情、病因和药物耐受情况选择适当且合理的剂量，并持续评估治疗效果和不良反应。

只有在严格遵守适应证和剂量选择原则的前提下，才能发挥出β-受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的最大疗效。

β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的进展

４抑菌和抑病毒的作用
察，只有ｉｐ给药后可见高度伸展的扁平状细胞数增多，明它们表的活性升高，ｉ给药与对照组相似。而ｖ
以５０ｇｋ０ｍ／ｇ剂量注射于小鼠腹腔，每天１次，连续５天，发
现ＡＳ显著增强腹腔巨噬细胞数量，时该细胞内的补体ＣＰ同含
【收稿日】２０ — —１期０７６１
ｌ体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的进展３受
陈胤结
广西医科大学第九附属医院（西北海５６０）广３００
【中图分类号】９２．Ｒ７１【文献标识码】Ａ治疗【文章编号】６１７２（０７２ — ０６— ２１７ — ８１２０）３０３０【摘要】探讨Ｂ受体阻滞剂在慢性心力衰竭的治疗进展【关键词】Ｂ受体阻滞剂慢性心力衰竭
自１７９５年以来，ｐ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭（Ｈ）ＣＦ一直有争议，直到近来一系列大规模临床试验证实Ｂ受体阻滞传导通路是下调的，且下调程度随心功能恶化而加重。一方面使心肌细胞的调节性收缩功能减退，导致心肌储备减少、运动耐量
维普资讯
综
述
医创研２７月学新究０年８第４第２期ＥＩＮＮＶＴＮＥＡＣ０卷３ＭＤＩＩＯＡＩＳＲＨＣＥＮＯＲＥ
碧０蓦曩孽 ∥ ≯ 叠嚣誊 ≯≯譬誊争 ∥ ≯ ｔ曩曩曩∥≯ ≯营誊誊－ｉ叠＿Ｉ＝外它能增强小鼠脾细胞对ＬＳ的应答反应，体内ＡＳ虽抑制Ｐ在Ｐ了脾细胞对ＬＳ的应答反应，Ｐ但可能由于给药后脾脏中对ＬＳ不Ｐ敏感细胞增生所致，认为ＡＳ有刺激Ｂ细胞功能的作用。Ｐ

β-受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用进展

实用心脑肺血管病杂志２００９年１月第１７卷第１期
・
７ｌ・
・
综述・
１一受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用进展３
李慧
【关键词】。＿腺素能ｐ受体桔抗剂；治疗ｔｔｔ．
【中图分类号】Ｒ５１６．１【４文献标识码】Ａ【文章编号】１０５７２０）０－０１００８— ９１（０９１０７ — ２
３有关Ｂ一受体阻滞剂治疗心衰的重要临床试验
心衰患者交感神经系统的激活贯穿整个疾病的全过程，甚
至早于肾素一血管紧张素系统（ＡＳ，此系统对心衰的不ｈＡ）利影响已逐渐被人们关注。交感神经兴奋使去甲肾上腺素水平升高，近来研究发现，血浆去甲肾上腺素水平越高，预后越差。去甲肾上腺素有直接的生物学作用，使心室的结构、质量
症状性心力衰竭约占一半。充血性心力衰竭已经成为一个］全球性的重要健康问题。
１心力衰竭的发病机制
倍，具有中度血管扩张作用。非选择性Ｂ一受体阻滞剂，由于抑制心肌的同时伴有外周阻力增加，使心输出量显著减少，耐受性较差。选择性ｐ一受体阻滞剂，ｐ一受体支持心肌和扩。：张外周血管的作用仍被保留，因而耐受性较好。］
未得到广泛的公认。ｐ一体阻滞剂治疗心衰的里程碑式试验：ＣＢＳ—ｌ，受ＩＩＩＭＥＩＲＴ—Ｈ，ＣＰＲＩＵ。ＣＢＳ—Ｉ中，入选２４ＦＯＥＮＣＳＩＩ／６７例缺血性或非缺血性心肌病伴中、重度心力衰竭患者（主要为ＮＨＹＡ Ⅲ级），左室射血分数（ＶＦ＜３％，比索洛尔最大剂量ＬＥ）５

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用

不良反应
部分患者在使用β受体阻滞剂后可能出现心动过缓、低血压等不良反应，需要密切监测。
对β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的未来展望
新型药物的研发
随着对心力衰竭发病机制的深入了解，未来可能会有更多新型的β受体阻滞剂被研发出来，具有更强的疗效和更少的不良反应。
个体化治疗
未来将更加注重心力衰竭患者的个体化治疗，根据患者的具体情况选择最合适的药物和治疗方案。
抑制心肌重塑
β受体阻滞剂能够抑制心力衰竭患者心肌重塑的过程，从而延缓心力衰竭的进展。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的挑战与问题
适应症限制
并非所有心力衰竭患者都适用β受体阻滞剂，存在一定的禁忌症，如急性心力衰竭、低血压等。
起效时间较长
β受体阻滞剂需要长期使用才能发挥其疗效，但患者往往难以坚持长期治疗。
大型临床试验
进行大规模、多中心的临床试验，以评估β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的疗效和安全性。
长期随访研究
对接受β受体阻滞剂治疗的心力衰竭患者进行长期随访，以观察其长期疗效和生存率。
β受体阻滞剂在心力衰竭中的未来研究方向
精准医疗
研究心力衰竭患者的基因组学、表型特征等，以实现个体化治疗，提高治疗效果。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用
目录
• β受体阻滞剂简介 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的研究进展 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的不良反应及注
意事项 • 总结与展望
01
β受体阻滞剂简介
β受体阻滞剂的定义
• β受体阻滞剂是一类能够阻断肾上腺素与β型受体的药物，通过抑制交感神经系统的活性，达到降低心肌收缩力和减慢心率的作用。

β受体阻滞剂与心力衰竭研究进展

ＨｅｒＪ１９，１（ｔ１：９ —０．ａ，９０１９３ｐ）５９６７ｔ
张月梅，华子，淇，．频消融房室交界区的病理学研究崔黄等射ｆ］哈尔滨医科大学学报，９４２（）４２４４．Ｊ１９，８６：５—５．周英，君实，运昌，．频消融术对房室结组织学改变的刘蔡等射实验观察［］天津医药，９４２（）７－Ｊ．１９，２２：８７９．孙宝贵，爱莲，杰，．频消蚀对心肌的损伤作用一织化刘黄等射组学观察结果［］中华心血管病杂志，９４，２４）３０３１Ｊ．１９２（：０．０．
ｌＢｒｇｅｅＭ，ＢｄｅＴ，ｏｃｅｋＪ１ｏｇｒｆｕｄＰｄｚｃＡ，ｔａＨｉｈｆｅｕｎｙａｔｒａｉｇｅ１．ｇｒｑｅｃｌｎｔｅｎ
ａｄｂｏｒｉｒｕｎｙｃｔｅｒｂａｏｅａｉｅｔｃｌ．ｎｉｌａｏｅｅｃａｈｔｌｔｎｉｔｎｎｖｎｌｐ￣ｄｆｑｅａｉｎｈｃｅｉｒｅＪＪＰＣ１８，ｌ４：８．ＡＥ，９８Ｉ（）４９
刘晓惠，大一，建旗，．频消融术后病人血清肌钙蛋白胡王等射
２ＨａｇＳＢａａＧａａＲ，ｔ１Ｃｏｄｃｅａｈｔｅｉａ］ｕｎＫ，ｈｒｔＳ，ｒｍＡｅａ．ｌｅ．ｈｓｃｔｅｒｓｃ— ｉｈｓｔｅｄｃ

β受体阻滞剂在慢性心衰中的应用

压不常见。３临床试验结果分析
ＣＦ中交感神经过度兴奋，使ｐ、ｐ介导的交Ｈ。感神经活性增强，使周围血管收缩，心脏后负荷增加，周围小静脉收缩增加，回心血量使前负荷增加，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，促进心脏重塑。心肌肥大，使心室壁缺血。醛固酮的增加，促钠排钾，促进心肌纤维化。儿茶酚胺的代谢产物，氧自由基的增加，使心肌细胞损伤。高浓度的去甲肾上腺素（ＥＮ）使心肌细胞内ｃｎ超负荷，舒张功能受ａ
损，触发细胞凋亡，增强心肌细胞的自律性与触发活
Ｂ受体阻滞剂正在成为治疗慢性心力衰竭的重要
药物之一。许多临床的随机双盲试验都证实Ｂ受体阻滞剂能够显著减少临床主要事件，现分述如下。
３１ＭＣ试验（９３：．Ｄ１９）第一个Ｂ受体阻滞剂美托洛尔治疗ＣＦ的双盲、Ｈ安慰剂对照、中心试验，０多３８例扩张胜心肌病患者，１个月治疗，经２死亡率无影响，但治疗组较安慰剂组危险性下降３％，００８Ｊ４Ｐ＝．５。３２ＰＣ．ＳＩ研究（９８：８例扩张性心肌病长期生１９）５６存研究，平均随访５ ± ２２３个月，在常规应用ＡＥ抑Ｃ制剂的基础上，１５例美托洛尔组比对照组总死亡下７
３４ＩＩ．ＣＢＳ—Ｂ研究（９９：人选２６７，ＮＨ１９）例４ＹＡ Ⅲ 一Ⅳ级心功的ＣＦ患者，平均随访１３年，比索Ｈ．洛尔组和安慰剂组分别有１６例（１８５１．％）和２８２例（７３１．％）死亡（００１。与安慰剂组相比，比Ｐ＜．０）索洛尔组的心血管病死亡率降低２％．２０ｒ０７

β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展

受体ｍＲＮＡ的稳态水平明显降低，提示心肌Ｂ。受体ｍＲＮＡ生
成减少或降解增多是导致ｐ受体蛋白密度下调的主要原因。
心力衰竭时Ｂ：受体ｍＲＮＡ无明显变化，但会出现功能性脱耦
联。
和能量缺乏，从而减少室颤等恶性心律失常的发生； ② 通过抑
制心肌细胞膜上的ＣＡＭＰ，防止心肌细胞内钙离子超载，减轻
１．２交感神经过度兴奋对心肌细胞的影响：心力衰竭发生
心肌细胞损伤，有利于阻止心室重构； ③阻断由Ｂ。受体和（或）ｄ。受体介导的心肌细胞凋亡； ④抑制ＲＡＡＳ，减少钠潴留，降低心脏负荷，同时减少血管紧张素对心肌的损害； ⑤ 减少交感神经末梢释放儿茶酚胺，增加受体密度，使Ｂ。受体可
２心脏中不同的肾上腺紊能受体
伊犁
８３５０００；２．新疆伊犁州妇幼保健院，新疆
伊犁８３５０００）
胚胎型基因表达，使心肌细胞适应性不良性肥大等其他一系
列改变，这是慢性心力衰竭发生发展的基本特征。
２．１心肌细胞表面表达：３种ｐ一肾上腺素能受体，其中ｐ。受体是心肌细胞表面最重要的受体，具有正性肌力作用；Ｂ受体对心脏功能的调节功能非常强Ｊ。Ｂ３受体主要存在于脂肪组织中，在心脏组织中少量表达。最近还有研究发现，心肌细胞表面还存在Ｂ受体，使用其特异拮抗剂ＣＧＰ１２１７７研究

β受体阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中的作用

龄４～２岁。其中缺血性心肌病４５７２例．扩张性心肌病４例，血压病８例，湿性心脏病（尖瓣狭高风二窄＋闭不全）。合并心房纤颤１，关６例３例合并糖尿病６例，缺血性心肌病并发肺源性心脏病４例。疗治
ＭｅｈｄＳｔｐｔｎｓｉＨｅｅｓｌｃｄｒｎｏｌ．ｅｐｔｎｓｅｉｄｄｉｏｍｔｒｌｒｕ（ａｅ，２￣ｔｏｓｉｙａｅｔｗｔＣＦｗｒｅｅｔｄｍｙＴａｉｔｗｒｄｖｅｔｅｏｏｌｏｐ３ｃｓｓ．５ｘｉｈｅａｈｅｅｉｎｐｏｇ４６２ｍｇｉｏｄａｄｃｎｒｌｒｕ（ａｅ）Ｔｅｅｆａｙｏｍｔｐｏｌｎｐｔｎｓｓｍｔｎｅｒｆｎｔｎｗｒｂ５，ｄｒｉ）ｏｔｏｐ２ｃｓｓｈｆｃｃｆｅｒｌａｉｔｙｐｏａｄｈａｔｕｃｉｅｅｏ－ｂｔｎｏｇ６．ｉｏｏｏｅｍｓｏｓｒｄ１ｏｔｓｆｒｒａｎ．ｅｕｔＬｆｖｎｆｕａｅｔｎｗｓｉｒａｅ（０＋％，％± ％，＜．１ａｄｌｔｅ — ｅｖ０ｍｎｈｔｅｔｔＲｓｌｅｅｔｃｌｅｃｉａｃｅｓｄ５％＿４ｅａｅｔｍｅｓｔｉｒｊｏｎ２３１ＰＯＯ）ｎｆｖｎｅｔｃｌｒｙｔｉｖｌｍｅｗｓｄｃｅｓｄ（３＋８１１＿５ＰＯ１ｎｍｅｐｏｏｇｏｐｔａｏｅｉｅｃｎｒｌｒｐＬｆｒｕａｓｌｏａｅｒａｅ１３５，．＋，＜．）ｔｒｌｌｒｕｎｔｓｔｏｔｏ．ｅｉｓｏｃｕ４２５Ｏｉｏｈｈｎｈｏｇｕｔｖｎｒｕａｅｄｄａｔｉｖｌｍｅｒａｅｔｒｏｇｏｐｃｍｐｒｄｗｔａｏａｅｎｐ００）ＣｎｌｓｎＯｅｔｃｌｎ－ｉｓｌｏｅｄｃｅｓｄｉｍｅｐｏｌｒｕｏａｅｉｔｔｆｔｓｌｅｆ＜．．ｏｃｉｎｉｒｏｃｕｎｏｌｈｈａｂｉ５ｕｏ

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用

不可擅自停药
心力衰竭患者需要长期服药，不可擅自停药，否则可能导致病情恶化。在停药前，应咨询医生意见。
β受体阻滞剂的禁忌症
支气管哮喘
严重心动过缓
二度及以上房室传导阻滞
急性心力衰竭
β受体阻滞剂可能诱发支气管收缩，加重支气管哮喘患者的症状，因此支气管哮喘患者禁用。
对于严重心动过缓患者，使用β受体阻滞剂可能进一步减慢心率，加重病情，因此禁用。
支气管收缩
β受体阻滞剂可能诱发支气管收缩，加重支气管哮喘患者的症状。
血糖、血脂异常
长期应用β受体阻滞剂可能影响糖、脂肪代谢，导致血糖、血脂水平升高。
使用β受体阻滞剂的注意事项
01
02
03
严格遵医嘱
在使用β受体阻滞剂时，患者应严格遵守医生的医嘱，按照规定剂量和时间服药。
监测副作用
患者在使用β受体阻滞剂期间，应密切关注自身状况，如出现副作用，应及时就医。
β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用
目录
• β受体阻滞剂简介 • 心力衰竭的概述 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用 • β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的注意事项 • 结论
01
CATALOGUE
β受体阻滞剂简介
β受体阻滞剂的定义
• β受体阻滞剂是一类广泛应用于临床的药物，主要通过阻断心脏和血管平滑肌的β受体，从而调节和平衡交感神经系统的活性。
1. 选择性β1受体阻滞剂：如阿替洛尔等，主要作用于心脏，对血管和支气管影响较小。
3. α1、β受体阻滞剂：如拉贝洛尔等，除了阻断β 受体，还同时阻断α1受体，具有扩血管作用。
2. 非选择性β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，既作用于心脏β1受体，又作用于血管和支气管的β2受体。

β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭进展

综述
２１年１第２卷第１０１月４期
医学信息
……… ；； ………… …… ……… …… …… ………… ………… ………… 熟 ……… ；：；：：：：：：：：：：：：：：：：：：：；ｉｉｉ …… ； …… ；：；；；：：：：：：：：：：：：：：：：：；：：：：：：：：：：：：：：：：：！＝心力衰竭进展３
范志清
【关键词】Ｂ受体阻滞剂；・衰竭力【图分类￣１４．中－Ｒ５１６【献标识码】文Ｄ【章编￣１ｏ６９９２ｌ】ｌ０３－０文－１ｏ —１５《ＯｌＯ－３６２的毒性作用及解除冠脉痉挛；低心率，降减少心肌氧耗，善舒张期充盈改和顺应性，善心肌缺血和能量缺乏，而减少室颤等恶性心律失常的改从发生； ②通过抑制心肌细胞膜上的ｃＡＭＰ，防止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，利于阻止心室重构；阻断由日受体和（）１有 ③ １或ａ受体介导的心肌细胞凋亡； ④抑制ＲＡＡ，少钠潴留，Ｓ减降低心脏负荷，同时减少血管紧张素对心肌的损害；减少交感神经末梢释放儿茶酚胺， ⑤ 使进入胞浆的ｐ１受体重新回到心肌细胞膜上，加受体密度，Ｂ受增使】体可逆性下调解除，复口恢受体功能。因此，受体阻滞剂可以改善心Ｂ室重构，善心功能，显著改善心力衰竭患者的预后［。改并９］３应用８受体阻滞剂的循证医学证据根据药物对ｐ受体的选择性主要分为３：种 ①非选择性８受体阻滞剂，以布新洛尔、萘洛尔为代表；选择性Ｄ普 ② １受体阻滞剂，以美多洛尔、比索洛尔、替洛尔为代表；阿 ③兼有ｐ、ｚ和Ｉ受体阻滞作用，表１ｐＩ１代药物为卡维地洛。２世纪９年代以后，０Ｏ已经有ＭＥＩＨＦＣＢｓＩＣＰＲ — ＲＴ— 、ＬＩ —Ｉ、ＯＥＮＩＣＵＳ为代表的、应用０体阻滞剂治疗心力衰竭的２受０多项随机对照临床试验，对左心室收缩功能障碍（ＶＥ￣３～４）Ｎ针ＬＦ５５，ＹＨＡ分级主要为Ｉ～Ｉ的患者。荟萃分析结果表明，已经应用血管紧张素转ＩＶ在换酶抑制剂（Ｃ）ＡＥＩ和利尿剂的基础上，长期应用Ｂ受体阻滞剂治疗（＞３个月）能改善患者的临床症状和左心室功能，，又进一步降低总死亡率３～３。根据ＭＥＲＴ－ＨＦ亚组分析，４５Ｉ－猝死是ＮＹＨＡ～Ｉ的患ＩＶＩ者重要的死因，分别占心衰死因的６、９和３，８受体阻滞剂４５３而的突出优点就是能够显著降低心衰患者的猝死率４～４，低患１４降者的再住院率【１。上述实验均因死亡率的显著下降而提前结束，提示选择性和非选择性Ｂ受体阻滞剂的临床疗效并无差别。其他还有十几项关于Ｂ体阻滞剂的临床试验也提示，受在不同年龄、别、功能分性心级、ＶＥ以及不论是缺血性或非缺血性病因、ＬＦ，糖尿病或非糖尿病的心衰患者，都观察到８体阻滞剂的临床益处。受ＣＯＭＥＴ研究比较了卡维地洛和酒石酸美托洛尔治疗心衰的效果，结果两者均降低了心衰患者的事件发生率，是，维地洛在达到靶剂但卡量后事件发生率更低。同期的ＭＤＣ实验应用酒石酸美托洛尔治疗心衰，疗组主要终点发生的相对危险降低３，于样本量太小，异治４由差无统计学意义。但治疗组中临床恶化需要心脏移植者和再住院率均显著降低。在对生存率的评估试验（ＥＴ），有患者ＮＢＳ中所ＹＨＡ心功能分级为Ｉ￣Ｉ级，ＶＦ平均为２，ＩＶＩＬＥ３布新洛尔目标剂量为５～１０，次／Ｏ０ｍｇｚｄ。结果发现：新洛尔能显著降低总病死率，布布新洛尔与安慰剂组间差异无显著性，是在心血管事件病死率，但两者差异有显著性（Ｐ＜０Ｏ）．５，并且ＬＦ增加、衰住院率降低（＜Ｏ０）ＶＥ心Ｐ．１。对非黑人患者分析总病死率降低明显，存率提高，生而对黑人却未表现出益处Ｉ］－。 “ 在Ｕ＿Ｓ卡维地洛试验中，卡维地洛对黑人和非黑人患者均有效，这可能与８受体多态性在种族差异方面有关［］另外，新洛尔、 ”；布卡维地洛表现出的不同，与其药理特性差别有关；布新洛尔具有很强的８受体ｚ阻滞作用和较弱的ａ受体阻滞作用，Ｂ而ｚ受体存在于突触前交感神经，活后增加去甲肾上腺素释放。布新洛尔将Ｂ激ｚ受体阻滞后。衰竭使心脏的去甲肾上腺素水平显著降低，能对患者不利，卡维地洛不影可而响去甲肾上腺素的释放，能与阻滞ａ受体有关Ｌ可ｚ】４８受体阻滞剂治疗慢性心衰的方法及注意事项临床试验资料表明，受体阻滞剂长期治疗心衰的效应与短期治疗８的负性肌力作用截然不同［］ “ 。短期因负性肌力以及交感活性的减退，使左室功能短暂减退，临床上可能会出现心衰恶化现象；长期应用会但使症状改善，改善预后。因此，指南 ” 并以“ 为原则，结合医师正确的临床经验，合理的应用Ｂ受体阻滞剂，心力衰竭患者从治疗中最大获益。使使用时需注意以下几个方面：所有慢性收缩性心力衰竭、ＨＡＩ～ ① ＮＹＩＩ级，情稳定者；Ｖ病阶段Ｂ无症状性心力衰竭或ＮＹＨＡＩ（ＶＥ＜、级ＬＦ４）０的患者均必须应用Ｂ受体阻滞剂，而且需终身使用，除非有禁忌症或不能耐受；ＮＹＨＡＩ级患者需病情稳定后。专科医师指导应用。Ｖ由 ② ８体阻滞剂应尽早开始应用，要等到其他疗法无效时才用，患受不因者可能在延迟用药期间死亡。如早期应用，可能防止死亡。③应告知有患者，状改善常在治疗２症～３个月后才出现，使症状不改善，能防即亦止疾病的进展；良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。不但

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的研究现状

～
２１，１０１：９３９０１４（）２７～０．
２ｍＳ，ｏｋＤｒｃｅａＴ，ｔａ．ｃｇｎｃＢ — ｃｔｎｎｉｅ８ＫｉＪＣｒｏｓＨ，ａｈｖｅ１Ｏｎｏｅｉａｅｉｓｒ一
４７６
Ｉ受体阻滞剂在慢性心力衰竭治疗中的研究现状３
２ｍａａＳ，ａｏＨｉｔ，ｔａ．ｏｅｍｏｐｈｇｎｔｒｔｉｎ９ＨａｄＳｔｈＫ，ｒａＭｅ１Ｂｎｒｏｅｅｉｐｏｅｎ４ｉ — ｏｃｄｃｓｅｉｅｉｌ—ａｅｃｙｌｔｎｉｉｎｔｒｕｈＭＳ２ｉｄｃｉｎｏｕｅｐｔｌａｈｍｓｎｈｍａｒｓｔｏｇＸｎｕｔｎａｏｈｏ
工作效率；使儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；阻断ＣＦ过Ｈ度激活的ＲＳ系统，轻心肌负荷。降低肾上腺素对心肌Ａ减组织的毒性；改善衰竭的心肌异常细胞的钙调节；逆转衰竭心脏中的Ｂ受体下调；减少心律失常而降低ＣＦ患者的猝Ｈ死率；逆转左心室病理性的心室重构。
２Ｂ受体阻滞剂治疗心力衰竭的循证医学
苗文涛
慢性心力衰竭（ｈｏｉｈａｔａｕｅＣ）各种心血ｃｒｎｅｒｆｉｒ，ＨＦ是ｃｌ
屈百呜
钠、水潴留，它还刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制迷走神经。ｐ受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的可能机制主
要是。：过减慢心率，少氧和能量的损耗，加心脏的。通减增

β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用卫生部中日友好医院柯元南大家好，现在我给大家介绍β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用。

这是β阻断剂的一个发展的历史，β阻断剂它是在1958年发现，但是发现肾上腺，肾上腺素在1894年，发现β受体是在1948年，发现β受体阻滞剂在1958年1964年第一个β阻断剂上市。

β阻断剂它广泛的用于高血压冠心病，近些年来用于心力衰竭的治疗，在04年在欧洲有β阻滞剂的专家共识，09年中国也有一个β阻滞剂的临床使用的专家共识。

β阻断剂它不断给我们带来惊喜，它是20世纪药理学和药物学的治疗学的重大进展的里程碑之一，自从200年前发现洋地黄以来β阻断剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破。

β阻断剂它有四个在心血管领域有四个强适应证，心力衰竭是第一个，第二个是心肌梗死，以后第三是冠心病有高危因素的，第四个是冠心病合并糖尿病或者高血压合并糖尿病。

β阻断剂它主要是通过阻断β1 受体，β1 受体对心肌作用是减慢心律、降低心肌收缩率，对肾脏的作用是减少肾素的分泌，对交感神经系统是降低交感的活性，它主要是通过阻断β1 受体而发挥治疗作用。

β阻断剂目前是慢性心力衰竭的基本治疗。

对心力衰竭的认识它是在逐渐演变的，在40年代的时候主要是用洋地黄和利尿剂来治疗心力衰竭的。

在60年代用由于对心脏心衰时候的血流动力学的研究，用血管扩张剂和正性肌力的药物来减轻左心室壁的张力来治疗，改善心衰病人的血流动力学，来治疗心力衰竭的。

从90年代开始就广泛的使用，由于对心衰的神经内分泌的机制研究的深入，就开始用转化酶抑制剂、β阻断剂等其他的阻断神经内分泌的活性的药物来治疗心力衰竭，所以心力衰竭随着对它病理、生理认识的深入，它的治疗在不断地改进。

目前认为慢性心衰发生的机制主要是由于交感神经的激活还有内分泌的过度激活，特别是RAS系统就是肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，然后导致了心肌的重构，心肌重构它和神经激素之间是互相影响的，交感神经和RAS系统的激活，内皮素的激活可引起心肌重构，心肌重构以后它反过来又导致了交感神经的进一步的激活，这是个恶性循环。

β受体阻滞剂治疗慢性心衰

β受体阻滞剂治疗慢性心衰发表日期：2009年1月26日【编辑录入：zsw】β受体阻滞剂治疗慢性心衰传统的观点认为，β受体阻断剂因有负性肌力作用，可诱发或加重心衰，而禁用于充血性心衰。

自1975年首次报道，用β受体阻断剂治疗扩张型心肌病合并心衰取得满意效果后，使β受体阻断剂禁用于心衰的传统认识得到更新。

经过近20多年的临床实践，发现β受体阻断剂不仅能改善CHF患者的症状，增加运动耐力，减慢病程的发展，而且还可降低病死率。

β受体阻断剂治疗CHF的理论基础对慢性充血性心衰的病理生理的不断研究，使人们认识到在心衰的发展过程中，神经体液失调起着重要的作用，尤其是交感神经系统和肾素血管紧张素系统的激活对CHF产生的不良影响，为β受体阻断剂应用于CHF提供了理论基础。

交感神经系统激活对心功能的不良影响衰时交感神经激活以部分代偿CHF的血液动力学异常已为人们所熟知，但长期的交感神经激活可使心功能恶化，这是近年来被实验和临床研究所证实了的。

交感神经激活，使NE释放增多，兴奋α受体，使外周血管收缩，外周阻力增高，心输出量减少，回心血量增多，心脏负荷加重；同时兴奋β受体，使心脏兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，直接加重心肌病变，使舒张期缩短，心肌灌注减少，心肌缺血，心功能进一步减退。

高浓度的儿茶酚胺(CA)长期作用于心肌，可产生心肌毒性作用，动物实验已表明注射CA可使心肌坏死。

可能是高浓度的CA激活了CAMP系统，使细胞内Ca2+超负荷，另外其代谢产物形成的氧自由基可致心肌损害，促进心肌坏死，诱发心律失常和猝死。

慢性心衰患者存在持续的交感神经激活，体内CA水平增高。

β受体下调，Bristow首先证明在衰竭心脏的左心室，β受体密度降低而且受体对激动剂的反应能力下降。

正常心肌细胞膜上占主导地位的是β1受体，约占80%，而β2受体只占约20%。

心衰时主要表现为β1受体下降，β1受体数目减少，导致β受体下调的主要原因是循环中CA浓度过高。

β受体阻滞剂在慢性心衰的中的应用

３Ｂ受体阻滞剂保护心脏的临床应用
收缩使脏前后负荷增加．由于心肌Ｂ受体密度下调和敏感性降低，
进一步减弱心肌收缩力，并可能出现心律失常和猝死。ＲＳ中的血Ａ管紧张素 Ⅱ（ｎ Ⅱ）Ａｇ引起全身血管强烈收缩，释放醛固酮增多，引起排钾和钠水潴留，它还刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，制抑
Ｂ受体阻滞剂是一作用强大的负性肌力药．治疗初期对功能有抑制作用．长期治疗（个月）但 ≥３则一致改善心功能，ＶＦＬＥ增加．临床应用有其适应证及禁忌证．适应证：所有ＮＨＹＡ心功能 Ⅱ一 Ⅲ级患者病情稳定，ＶＦＯＯ，ＬＥ（．者均必须应用Ｂ受体阻滞剂，４除非有禁忌症或不能耐受。病情不稳定的或ＮＨＹＡ心功能Ⅳ 级患者，一般不用Ｂ受体阻滞剂。受体阻滞剂应在ＡＥ和利尿剂的基础上加用。ＢＣＩ应
酚胺类物质（主要包括肾上腺素和去甲肾上腺素，者为，二Ｂ受体激动剂）的浓度升高，可以使心率增加，心肌耗氧量增加，外周血管
常的自主和促发激动．Ｂ受体和受体阻滞剂可以减少心律失常。而到目前为止，已有２个以上随机对照试验，过１００Ｏ超００例心衰患者应用Ｂ受体阻滞剂治疗．结果均显示：长期治疗慢性心力衰竭．能改善临床症状，左室的功能降低死亡率和住院率。
关键词：６受体阻滞荆；性心力衰竭慢
心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，近年来患病
人数逐渐增加，随着研究和认识的不断深入，心力衰竭不断被赋予

β受体阻滞剂在心力衰竭中的作用

β受体阻滞剂在心力衰竭中的作用目的：研究β受体阻滞剂在心力衰竭及心律失常中的临床治疗作用。

方法：选取笔者所在医院2012年1-12月收治的324例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机抽签法将其分为对照组和A、B组各108例，对照组给予安慰剂治疗，A组给予美托洛尔治疗，B组给予卡维地洛治疗，观察比较三组患者的死亡情况和再住院情况。

结果：治疗8周后，A组的猝死率、心衰死亡率、心血管死亡率、总死亡率和再住院率分别为9.26%、8.33%、8.33%、28.70%、22.22%；B组为2.78%、1.85%、1.85%、7.41%、12.04%，两组各观察指标均明显低于对照组，且B组以上指标均明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：β受体阻滞剂在治疗心力衰竭和心律失常中具有降低死亡率和再住院率的优点，但不同类型β受体阻滞剂治疗效果存在一定差异，在临床用药过程中要综合考虑，合理用药。

[Abstract] Objective：To research the clinical effect of β-blockers in heart failure and arrhythmia.Method：324 patients with chronic heart failure admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected，they were divided into the control group，the group A and the group B with the method of random sampling，108 cases in each group.The control group was given Placebo for treatment，the group A was given Metoprolol for treatment，the group B was given Carvedilol for treatment.The death and readmission of the three groups were observed and compared.Result：After 8 weeks of treatment，the sudden death，heart failure caused mortality，cardiovascular mortality，total mortality and readmission rates in group A were 9.26%，8.33%，8.33%，28.70%，22.22%，those in the group B were 2.78%，1.85%，1.85%，7.41%，12.04%.The observed indices of two groups were significantly lower than the control group，and the above indexes of group B were significantly lower than group A，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：β-blockers has the advantage of reducing mortality and readmission rates in the treatment of heart failure and cardiac arrhythmias，but there are some differences between different types of β-blocker treatment，in the clinical course of medication to be considered，rational drug use.[Key words] β-blockers；Heart failure；Arrhythmia；Role心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或心脏功能性疾病导致心室充盈和/或射血功能障碍，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环、体循环淤血，多器官组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1]。

β受体阻滞剂及其信号通路干预治疗慢性心力衰竭研究进展

美国学者Ｃｅｇ授应用Ｂ受体阻ｈｎ教滞剂Ｌ７８３，对１Ｒ犬心衰前一４３７Ｏ后的心功能进行观察，发现心衰犬Ｌ７８３可显著增加左室收缩一４３７功能，改善左室松弛时间常数。在分离的正常和心衰的心肌细胞
临床试验的结果不宜无根据地推广至其它药物。
亡、心肌纤维化加重，心力衰竭
恶化，早期死亡。故而人们将目
Ｈ．９Ｆ１９），均显示Ｂ受体阻滞９剂的治疗可使患者的病死率降低３％５。在心肌梗死后合并轻中度左
Ｂ受体一ｓ白途径的作用又有促ｚＧቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 差细胞生存的独特作用，因此Ｂ曼体在一定范围内的过度表达或
能够降低心力衰竭患者的病死率，显著改善预后，还有一个重要和独
特的疗效，即可降低猝死率。Ｂ受
体阻滞剂成为治疗心衰降低猝死不
可或缺的重要药物，现就受体阻滞剂及其信号通路干预的研究进展
做一介绍。
剥‘ 无禁忌的所霄缺皿性或非缺血性心肌痫引起的、ＮｔｒＹＡｔＨ～Ｉ级、稳定的慢性收缩性心力衰竭忠肯均应使用ｐ受体阻滞Ｖ
剂治疗。对ＡＩ左心窄收缩功能受损、自－ｘ＝．八Ｈ心力衰竭Ｍ后耿儿札＝￣ｌ－￣ｅ－１ｌｊ