围手术期心血管功能的评估与处理1215精品PPT课件
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心血管疾病围手术期评估 ppt课件
Hickey GL， et al. Eur J Cardiothorac Surg 2013;43(6):1146–1152.
胸外科医师协会（STS）评分
是CABG和CABG联合瓣膜手术的特异性预测
模式，包含患者年龄、性别、身高、体重等个
人因素和既往心脏病病史、肾功能、外周血管
病变等临床因素。可用于预测住院期间或30
α2 受体激动剂
不推荐非心脏手术患者使用α2 受体激动剂预防心脏事件
血管紧张素转换酶抑制剂
• 围手术期继续使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧
张素受体阻滞剂是合理的（IIa，B）
•
如果术前已停止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血
管紧张素受体阻滞剂，临床条件允许的话术后应尽快
重新开始服用（IIa，C）
围手术期治疗
评估与治疗指南为依据
Circulation. 2014;130:e278-e233.
2014年美国ACC/AHA非心脏手术围手术期 心血管疾病评估与治疗指南
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治疗
需要启动术前评估和处理的心血管疾病
疾病：
不稳定的急性冠脉综合征 失代偿的心功能不全 确切的心律失常
植入心脏电子设备患者的管理
明确起搏器的类型 ➢对抗心动过缓起搏器是否有依赖 ➢ 明确起搏器的程控调整和电池状态
心血管疾病围手术期评估
评估三中分远叉期风险，选择P病 血C、 管I或以 病冠及周状围动脉旁路移植血栓术病变
分叉病变
弥散/小血管病变
Farooq V, et al. Lancet 2013;381(9867):639–650
EURO SCORE II 评分
评估心脏外科手术 死亡风险
围手术期心血管功能的评估与处理 PPT课件
二尖瓣狭窄
快速房颤时联合使用洋地黄和β受体阻滞剂 或地尔硫卓控制心室率
重度二狭择期手术前应先做狭窄分离术或 球囊扩张术 慎用利尿剂和血管扩张剂
二尖瓣关闭不全
预防性使用抗生素 利尿剂改善血流动力学 伴心力衰竭时应用洋地黄和ACEI
主动脉瓣狭窄
择期手术前解除主动脉瓣狭窄
维持窦性心律和正常循环血量至关重要
围手术期心血管功能 的评估与处理
引言
美国每年大约有2500百万患者接受非心脏手 术。其中，5万人发生围手术期心肌梗死，4 万围手术期的死亡患者中有一半以上是因 心脏事件所致。大多数围手术心脏性致残 和致死事件与心肌缺血、充血性心衰或心 律失常有关。
围手术评价的目的有两个
1.识别存在高危围手术期不良心脏事件患者
高血压病
术前要明确病因，排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄、 肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 等引起的继发性高血压的病因，病因未明应推迟 择期手术，以明确诊断和控制血压 正确评估靶器官受损程度：眼底检查
非急诊手术应在术前先控制血压，并在围手术期 继续抗高血压治疗。对重度高血压（舒张压＞ 110mmHg)病人需满意控制血压数日或数周后再做 择期手术
围手术心血管危险因素的临床决定因素 （心肌梗死、心衰和死亡）
主要
不稳定性冠脉综合症 最近心肌梗死（7天－1月）伴临床症状或非侵入 性研究确定的重要缺血危险性的证据 不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级） 失代偿性充血性心衰 严重心律失常 高度房室传导阻滞 有基础心脏病的症状性室性心律失常 心室率未控制的室上性心律失常 严重的心瓣膜疾病
围手术期心血管疾病风险评估课件
并非所有患者非心脏手术前都需要进行评估和治 疗，仅限于活动性心脏病患者:
➢ 不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死 ➢ 失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 ➢ 严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 ➢ 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
精医 重德 和谐 包容
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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围术期心脏危险
• 世界范围内，非心脏手术相关的并发症 每年总体发生率在7%—11%，死亡率 0.8%—1.5%
• 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 • 出现并发症多少的差别主要取决于术前
安全预防措施的完善程风险 （第三步）
否
或
低风险(<1%) （第四步)
风险增加 （第五步)
中等以上功能状态 （⩾4MET）
不 确
定
不需进一步 检查
进行手术
精医 重德 和谐 包容
药物负荷试验
是
进一步检查会影响 决策或术前处理吗
?(第六步)
术前心脏评估步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10METs
能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？ 能参加剧烈活动（游泳）吗？
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs),差（<4METs）
♣ <4METs 患者耐受 力差，手 术危险性 大，
♣ > 4METs 则临床危 险性较小
精医 重德 和谐 包容
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➢ 不稳定型冠心病，如严重心绞痛和近期心肌梗死 ➢ 失代偿性心衰 ，如心功能Ⅳ级，恶化和新发心衰 ➢ 严重心律失常，传导阻滞和快速性心律失常 ➢ 重度心瓣膜病，如主动脉瓣和二尖瓣狭窄
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围术期心脏危险
• 世界范围内，非心脏手术相关的并发症 每年总体发生率在7%—11%，死亡率 0.8%—1.5%
• 在这些并发症中，42%属于心脏并发症 • 出现并发症多少的差别主要取决于术前
安全预防措施的完善程风险 （第三步）
否
或
低风险(<1%) （第四步)
风险增加 （第五步)
中等以上功能状态 （⩾4MET）
不 确
定
不需进一步 检查
进行手术
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药物负荷试验
是
进一步检查会影响 决策或术前处理吗
?(第六步)
术前心脏评估步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
10METs
能参加较剧烈活动（跳舞等）吗？ 能参加剧烈活动（游泳）吗？
运动耐量分级：优秀（>10METs），中等（4-10METs),差（<4METs）
♣ <4METs 患者耐受 力差，手 术危险性 大，
♣ > 4METs 则临床危 险性较小
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围手术期评估ppt课件
有力的证据支持/意见是有用的、有效的 有用性有效性没有被证据/意见所确定
三类
一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有 害
ESC guideline 2009
3
证据级别
证据等级A
证据等级B
数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。
数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机 研究。
证据等级C
专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研 究，挂号者。
注释
2009年的修订保留2007 年
删除或结合（分级从Ia到IIa 对于有心脏局部缺血）
1.有冠心病症状的患者接受心 1.接受心血管手术并有冠状动脉病变或 血管手术建议使用β-受体阻滞 者术中发现有心肌局部缺血建议使用 β -受体阻滞剂滴定控制心率和血压 剂
Lee’s心脏风险指数
修正后的心脏风险指数
高风险手术类型 局部缺血性心脏病 充血性心衰病史 脑血管病史 胰岛素依赖型糖尿病
肌酐>2.0mg/dl
Lee TH, et al. Circulation 1999;100:1043–1049.
8
手术风险
高 (>5%) 中 (<5%) 低(<1%)
瓣膜 血管
11
对于需要进行高风险手术的病人应该考 虑做心超来评估左室功能 不推荐无症状的病人心超来评估左室 功能
ESC guideline 2009
12
术前血管抗张压力测试的建议
接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张 压力测试 接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做 血管抗张压力测试 接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试 接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试
ESC guideline 2009
三类
一个给定的治疗或手术在有些病例情况没有效果甚至有 害
ESC guideline 2009
3
证据级别
证据等级A
证据等级B
数据来源于多个临床随机实验或是统计分析。
数据来源于单个临床随机实验或是大量非随机 研究。
证据等级C
专家们的意见结果和/或少量研究，以往的研 究，挂号者。
注释
2009年的修订保留2007 年
删除或结合（分级从Ia到IIa 对于有心脏局部缺血）
1.有冠心病症状的患者接受心 1.接受心血管手术并有冠状动脉病变或 血管手术建议使用β-受体阻滞 者术中发现有心肌局部缺血建议使用 β -受体阻滞剂滴定控制心率和血压 剂
Lee’s心脏风险指数
修正后的心脏风险指数
高风险手术类型 局部缺血性心脏病 充血性心衰病史 脑血管病史 胰岛素依赖型糖尿病
肌酐>2.0mg/dl
Lee TH, et al. Circulation 1999;100:1043–1049.
8
手术风险
高 (>5%) 中 (<5%) 低(<1%)
瓣膜 血管
11
对于需要进行高风险手术的病人应该考 虑做心超来评估左室功能 不推荐无症状的病人心超来评估左室 功能
ESC guideline 2009
12
术前血管抗张压力测试的建议
接受高风险手术病人临床危险因素≧3建议做血管抗张 压力测试 接受中等风险手术病人临床危险因素≧2可能能建议做 血管抗张压力测试 接受中等风险手术病人可考虑做血管抗张压力测试 接受低风险手术病人不推荐做血管抗张压力测试
ESC guideline 2009
《心血管功能评定》PPT课件
定义
采用分阶段递增运动负荷，同时进行症状、
心电和血压监测，以分析心血管状态和运动能力的
评测方法。
是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊断心脏 疾病和心功能的测定方法；
被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心电图和 表现加以观察和记录，以症状限制极量、心率限制极 量和心电图异常限制极量为终点。
医学PPT
医学PPT
3
3、操作方法 ：
（1）触诊：在日常治疗工作中经常使用。方法为触 摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉 等）的脉搏次数。安静状态下常测定 15-30秒的 次数，并折算成每分钟脉搏率。在没有心律失常 的情况下，脉搏率和心率相等。运动状态下通常 计算10 秒钟的搏动次数乘以6，折算为每分钟脉 搏率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要 测定60 秒钟的数值，以尽量减少误差。
（2）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的 心率一般指安静心率。
（3）心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析。
医学PPT
7
二、血压
1、定义
血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压 力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉， 所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。 通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时， 血压下降；血管收缩时，血压升高。
医学PPT
13
6、注意事项
（1）血压应重复测 2次，取2 次读数的平均值。ห้องสมุดไป่ตู้果 2次测 量的收缩压或舒张压读数相差大于 5mmHg，应再隔2分钟， 测第3 次，然后取3次读数的平均值。
（2）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响准确性。听诊器 不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。读数时，眼要与水银 柱在同一水平，避免视觉误差。
围手术期心脏功能管理课件
冠状动脉搭桥手术是一种复杂的手术，需要重建冠状动脉血流，以改善心肌缺 血和心绞痛症状。在围手术期，心脏功能管理至关重要，以确保手术成功和患 者安全。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
围手术期心血管疾病风险评估讲课文档
根据GDMT进行手术或改变策略，如非侵入性 治疗(第七步)
正常
冠脉血用运重 建治疗
不正常
药物负荷试验
是
进一步检查会影响决策或术
前处理吗?(第六步)
术前心脏评估步骤
第一步 判断非心脏手术的紧急性
• 急诊手术立即送入手术室，不考虑进一步的心脏 评估和治疗。可在术后择期进行危险分层。
现在十三页，总共五十页。
现在二十五页，总共五十页。
ACC／AHA围术期受体阻滞剂应用指南
正在应用β受体阻滞剂治疗心绞痛、有症状心律失常、高血压或有其他适应症 的患者进行外科手术时，应当继续使用β受体阻滞剂。
如在中等风险手术术前评估中识别出CAD或高心脏风险（存在1个以上临床危险
▪ 严重的主动脉瓣狭窄(主动脉瓣跨瓣压差大于 40 mm Hg, 瓣口 面积小于 1.0 cm2, 或有典型临床症状) ▪ 有症状的二尖瓣狭窄 (progressive dyspnea on exertion, exertional presyncope, or HF)
CCS indicates Canadian Cardiovascular Society; HF, heart failure; HR, heart rate; MI, myocardial infarction; NYHA, New York Heart Association. *According to Campeau.10 †May include stable angina in patients who are unusually sedentary. ‡The ACC National Database Library defines recent MI as more than 7 days but within 30 days)
《心血管功能评定》课件
学依据。
心血管功能评定在临床试验中的应用
新药研发
在药物研发过程中，心血管功能评定是评估新药对心脏作用的重 要手段，有助于发现潜在的心脏毒性。
康复治疗
通过心血管功能评定，评估康复治疗方案对心脏功能的影响，为制 定个性化的康复计划提供依据。
预后评估
心血管功能评定可用于评估患者预后情况，预测疾病进展和风险程 度，有助于制定针对性的治疗策略。
心血管功能评定在预防医学中的前景
预防策略制定
01
心血管功能评定结果可以为预防医学提供有力依据，帮助制定
针对性的预防策略和措施。
健康管理
02
通过定期的心血管功能评定，监测个体的心血管健康状况，及
时发现潜在风险，促进健康管理意识的提高。
疾病预防
03Байду номын сангаас
通过早期发现和干预心血管功能异常，降低心血管疾病的发生
的方法。
动态心电图可记录患者日常生活 中心律失常、心肌缺血等异常情 况，有助于发现静息状态下难以
察觉的心脏问题。
动态心电图的局限性在于监测时 间较长，可能影响患者的正常生
活和工作。
超声心动图
超声心动图是通过高频声波显示 心脏结构和功能的无创性检查方
法。
该检查可评估心脏的收缩和舒张 功能，检测心脏瓣膜病变、心肌 肥厚等情况，对于心血管疾病的 诊断和预后评估具有重要意义。
THANKS
感谢观看
专业医师指导下进行。
03
心血管功能评定的临床意义
诊断心血管疾病
诊断依据
心血管功能评定能为医生提供有关心脏和血管功能的具体数据，有助于早期发 现和诊断心血管疾病。
早期发现
通过检测心脏和血管的功能性异常，有助于在早期阶段发现潜在的心血管疾病 ，从而提高治疗效果。
心血管功能评定在临床试验中的应用
新药研发
在药物研发过程中，心血管功能评定是评估新药对心脏作用的重 要手段，有助于发现潜在的心脏毒性。
康复治疗
通过心血管功能评定，评估康复治疗方案对心脏功能的影响，为制 定个性化的康复计划提供依据。
预后评估
心血管功能评定可用于评估患者预后情况，预测疾病进展和风险程 度，有助于制定针对性的治疗策略。
心血管功能评定在预防医学中的前景
预防策略制定
01
心血管功能评定结果可以为预防医学提供有力依据，帮助制定
针对性的预防策略和措施。
健康管理
02
通过定期的心血管功能评定，监测个体的心血管健康状况，及
时发现潜在风险，促进健康管理意识的提高。
疾病预防
03Байду номын сангаас
通过早期发现和干预心血管功能异常，降低心血管疾病的发生
的方法。
动态心电图可记录患者日常生活 中心律失常、心肌缺血等异常情 况，有助于发现静息状态下难以
察觉的心脏问题。
动态心电图的局限性在于监测时 间较长，可能影响患者的正常生
活和工作。
超声心动图
超声心动图是通过高频声波显示 心脏结构和功能的无创性检查方
法。
该检查可评估心脏的收缩和舒张 功能，检测心脏瓣膜病变、心肌 肥厚等情况，对于心血管疾病的 诊断和预后评估具有重要意义。
THANKS
感谢观看
专业医师指导下进行。
03
心血管功能评定的临床意义
诊断心血管疾病
诊断依据
心血管功能评定能为医生提供有关心脏和血管功能的具体数据，有助于早期发 现和诊断心血管疾病。
早期发现
通过检测心脏和血管的功能性异常，有助于在早期阶段发现潜在的心血管疾病 ，从而提高治疗效果。
围术期病人心功能判读护理课件
总结词
核素心肌灌注显像是一种核医学检查方法，能够评估心肌的 血流灌注情况。
详细描述
核素心肌灌注显像通过注射放射性药物，观察心肌对药物的 摄取和分布情况，能够检测心肌缺血、心肌梗死等病变。在 围术期，核素心肌灌注显像可以用于评估手术对心肌的影响 ，预测术后心功能状况。
心脏标志物检测判读
总结词
心脏标志物检测是通过血液或其他体液检测心脏相关物质的浓度，用于评估心脏疾病和损伤的方法。
围术期病人心功能判读护理 课件
目 录
• 围术期病人心功能判读基础知识 • 围术期病人心功能判读实践操作 • 围术期病人心功能判读护理措施 • 围术期病人心功能判读护理案例分析 • 围术期病人心功能判读护理展望
01
围术期病人心功能判读基础知识
心功能的定义与重要性
心功能是指心脏的泵血功能，包括收缩和舒张两个阶段，是评估心脏健康状况的重 要指标。
05
围术期病人心功能判读护理展望
心功能判读护理技术的发展趋势
智能化
利用人工智能、大数据等 技术提高心功能判读准确 性和效率。
精准化
通过精准医学手段，实现 个性化、定制化的心功能 判读护理。
远程化
借助远程医疗技术，实现 远程心功能判读和护理服 务。
提高心功能判读护理质量的策略与方法
01
02
03
04
培训与教育
加强医护人员心功能判读护理 技能培训，提高专业水平。
标准化操作
制定并实施心功能判读护理操 作规范，确保服务质量。
持续质量改进
通过质量监测和反馈，不断优 化心功能判读护理流程。
跨学科合作
加强与其他学科的合作，共同 提高围术期病人心功能判读护
理水平。
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滞、ST-T异常 异位心律（如房颤） 心功能差（如提一袋物品不能爬一楼） 脑卒中史 未控制的顽固性高血压
病史
被确定作为预测高危围手术期危险因素包括：高 龄、心脏储备功能差、冠状动脉疾病史、充血性 心衰、心律失常、瓣膜病、糖尿病、未控制的高 血压和脑卒中。
近期心肌梗死或不稳定心绞痛是主要危险因素， 而轻型稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死是中度危 险因素。
高血压病
术前要明确病因，排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄、 肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 等引起的继发性高血压的病因，病因未明应推迟 择期手术，以明确诊断和控制血压
正确评估靶器官受损程度：眼底检查
非急诊手术应在术前先控制血压，并在围手术期 继续抗高血压治疗。对重度高血压（舒张压＞ 110mmHg)病人需满意控制血压数日或数周后再做 择期手术
围手术评价的目的有两个
1.识别存在高危围手术期不良心脏事件患者
2.确定非心血管疾病接受非心脏手术时因心 血管疾病导致长期预后不良的患者
注：本评价和处理的资料和建议必须根据 每位患者和手术前后的具体临床情况而定
决定围手术心血管危险的临床因素
大多数围手术心脏事件的高危患者可以通 过简单的可评价的临床特点来确定
围手术期心血管功能的评 估与处理
浙医二院心内科副主任 主任医师 和田地区人民医院副院长 施育平博士
2009.12.15
引言
美国每年大约有2500百万患者接受非心脏手 术。其中，5万人发生围手术期心肌梗死，4 万围手术期的死亡患者中有一半以上是因 心脏事件所致。大多数围手术心脏性致残 和致死事件与心肌缺血、充血性心衰或心 律失常有关。
病史 体格检查 静息12导联心电图检查
目前美国心脏学院和美国心脏协会将危险 因素分为主要、中等和次要危险因素
围手术心血管危险因素的临床决定因素 （心肌梗死、心衰和死亡）
主要
不稳定性冠脉综合症 最近心肌梗死（7天－1月）伴临床症状或非侵入
性研究确定的重要缺血危险性的证据 不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级）
失的手术
中危（报告的心脏危险性一般<5%）
颈动脉内膜切除术 头颈手术 开腹和开胸手术 骨科手术 前列腺手术
低危（报告的心脏危险性一般<1%）
内镜检查 表面操作 角膜手术 乳腺手术
麻醉方法
麻醉方法影响病人的心血管生理状态，因而可能 影响围手术心脏病的危险性。尽管没有一种最好 的保护心肌的麻醉方法，但对不同的患者可能有 不同的有利麻醉方法
阿片类为基础的麻醉方式一般不影响心血管功能
硬膜外麻醉对血流动力学影响较小，而腹部手术 所需的较高节段脊髓麻醉对血流动力学影响较大， 包括低血压和反射性心动过速。麻醉平面越高对 心血管影响越大
麻醉方法
全身麻醉通常需要同时吸入和静脉注射 吸入麻醉
NO心肌抑制最弱，氟烷最强。NO对病 人血压影响也小 注射止痛剂
体格检查
高血压 颈静脉压升高 肺部啰音 第三心音 提示心瓣膜病的心脏杂音及血管杂音均可
能明确患者有围手术的更高危险性
伴随疾病
糖尿病 限制性或阻塞性肺病 肾功能不全 贫血
优化治疗方案和控制非心脏疾病可降低围手 术心血管疾病发生的危险性
手术本身的危险性
围手术心脏危险性与非心脏手术的类型有关 同择期手术相比，急诊手术围手术危险性增加2－
已确诊为冠心病或有冠心病危险因素者大手术 （胸、腹腔手术，主动脉手术）后应进行心电图 检查及心肌酶学的动态监测
冠心病人术前应尽可能调整用药最大限度地改善 心肌供血，有条件的应在择期非心脏术前行 PTCA或CABG，围手术期继续使用抗心绞痛药物： β受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐制剂，手术当 天可采用长效制剂或非口服剂型，术后尽早恢复 这些药物的使用。伴有心功能不全者，需行血流 动力学监护
同样失代偿性心衰是主要危险因素，而代偿性心 衰是中度危险因素。
心律失常亦可能分为主要、中等和次要危险因素， 依心律失常的性质和严重程度及基础心脏病情况 而定。
病史
手术前患者活动耐量明显影响围手术期对 心脏危险的评价。明显的非心脏性体力活 动受限，将影响分析与基础心脏病相关的 症状。
无论什么原因导致的运动耐量下降，都将 导致在非心脏手术时对心血管应激代偿能 力的下降。
5倍 其他高危的非心脏手术包括主动脉和外周血管手
术，长时间腹、胸或头颈部手术，此类手术有大 量的液体交换
美国心脏病学会/美国心脏协会工作组围手术心脏 评价报告将非心脏手术分为高、中和低危
非心脏手术的心血管危险分层
高危（报告的心脏危险性常>5%）
急诊大手术，特别是老年人 主动脉和其他主要血管手术 外周血管手术 预计长时间的伴大量液体交换和/或血液丢
瓣膜病
因瓣膜置换或房颤长期使用华法令者在术 前停用。
术前3日停用，待凝血酶原时间缩短到15秒 或较正常对照值延，降低前负荷和心排 量；芬太尼较少引起低血压和血管扩张， 但比吗啡更可能引起心动过缓
围手术期处理
一般处理 冠心病 高血压 瓣膜病 先天性心脏病 特发性心肌病
特殊处理 心力衰竭 心律失常 其他
冠心病
急性心肌梗死3个月内应避免做择期的非心脏手 术，梗死3－6个月为相对禁忌时间，主张急性心 肌梗死6个月后手术
失代偿性充血性心衰 严重心律失常
高度房室传导阻滞 有基础心脏病的症状性室性心律失常 心室率未控制的室上性心律失常 严重的心瓣膜疾病
中等
轻度的心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 病史或病理性Q波提示陈旧性心肌梗死 代偿性的或曾发生过充血性心衰 糖尿病
次要
高龄 心电图不正常（左室肥厚、左束支传导阻
高血压病
急诊手术用药方案： 1.硝酸甘油10-20mg加入5％GS250ml中静滴,5-
10μg/min，根据血压逐渐加大剂量 2.利喜定25mg iv.，观察5分钟，未满意控制可
重复一次，维持量100-250mg加入5％ GS250ml ivgtt. 3.地尔硫卓10mg iv.后以50-100mg加入5％ GS250ml ivgtt.
病史
被确定作为预测高危围手术期危险因素包括：高 龄、心脏储备功能差、冠状动脉疾病史、充血性 心衰、心律失常、瓣膜病、糖尿病、未控制的高 血压和脑卒中。
近期心肌梗死或不稳定心绞痛是主要危险因素， 而轻型稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死是中度危 险因素。
高血压病
术前要明确病因，排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄、 肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症 等引起的继发性高血压的病因，病因未明应推迟 择期手术，以明确诊断和控制血压
正确评估靶器官受损程度：眼底检查
非急诊手术应在术前先控制血压，并在围手术期 继续抗高血压治疗。对重度高血压（舒张压＞ 110mmHg)病人需满意控制血压数日或数周后再做 择期手术
围手术评价的目的有两个
1.识别存在高危围手术期不良心脏事件患者
2.确定非心血管疾病接受非心脏手术时因心 血管疾病导致长期预后不良的患者
注：本评价和处理的资料和建议必须根据 每位患者和手术前后的具体临床情况而定
决定围手术心血管危险的临床因素
大多数围手术心脏事件的高危患者可以通 过简单的可评价的临床特点来确定
围手术期心血管功能的评 估与处理
浙医二院心内科副主任 主任医师 和田地区人民医院副院长 施育平博士
2009.12.15
引言
美国每年大约有2500百万患者接受非心脏手 术。其中，5万人发生围手术期心肌梗死，4 万围手术期的死亡患者中有一半以上是因 心脏事件所致。大多数围手术心脏性致残 和致死事件与心肌缺血、充血性心衰或心 律失常有关。
病史 体格检查 静息12导联心电图检查
目前美国心脏学院和美国心脏协会将危险 因素分为主要、中等和次要危险因素
围手术心血管危险因素的临床决定因素 （心肌梗死、心衰和死亡）
主要
不稳定性冠脉综合症 最近心肌梗死（7天－1月）伴临床症状或非侵入
性研究确定的重要缺血危险性的证据 不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级）
失的手术
中危（报告的心脏危险性一般<5%）
颈动脉内膜切除术 头颈手术 开腹和开胸手术 骨科手术 前列腺手术
低危（报告的心脏危险性一般<1%）
内镜检查 表面操作 角膜手术 乳腺手术
麻醉方法
麻醉方法影响病人的心血管生理状态，因而可能 影响围手术心脏病的危险性。尽管没有一种最好 的保护心肌的麻醉方法，但对不同的患者可能有 不同的有利麻醉方法
阿片类为基础的麻醉方式一般不影响心血管功能
硬膜外麻醉对血流动力学影响较小，而腹部手术 所需的较高节段脊髓麻醉对血流动力学影响较大， 包括低血压和反射性心动过速。麻醉平面越高对 心血管影响越大
麻醉方法
全身麻醉通常需要同时吸入和静脉注射 吸入麻醉
NO心肌抑制最弱，氟烷最强。NO对病 人血压影响也小 注射止痛剂
体格检查
高血压 颈静脉压升高 肺部啰音 第三心音 提示心瓣膜病的心脏杂音及血管杂音均可
能明确患者有围手术的更高危险性
伴随疾病
糖尿病 限制性或阻塞性肺病 肾功能不全 贫血
优化治疗方案和控制非心脏疾病可降低围手 术心血管疾病发生的危险性
手术本身的危险性
围手术心脏危险性与非心脏手术的类型有关 同择期手术相比，急诊手术围手术危险性增加2－
已确诊为冠心病或有冠心病危险因素者大手术 （胸、腹腔手术，主动脉手术）后应进行心电图 检查及心肌酶学的动态监测
冠心病人术前应尽可能调整用药最大限度地改善 心肌供血，有条件的应在择期非心脏术前行 PTCA或CABG，围手术期继续使用抗心绞痛药物： β受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸盐制剂，手术当 天可采用长效制剂或非口服剂型，术后尽早恢复 这些药物的使用。伴有心功能不全者，需行血流 动力学监护
同样失代偿性心衰是主要危险因素，而代偿性心 衰是中度危险因素。
心律失常亦可能分为主要、中等和次要危险因素， 依心律失常的性质和严重程度及基础心脏病情况 而定。
病史
手术前患者活动耐量明显影响围手术期对 心脏危险的评价。明显的非心脏性体力活 动受限，将影响分析与基础心脏病相关的 症状。
无论什么原因导致的运动耐量下降，都将 导致在非心脏手术时对心血管应激代偿能 力的下降。
5倍 其他高危的非心脏手术包括主动脉和外周血管手
术，长时间腹、胸或头颈部手术，此类手术有大 量的液体交换
美国心脏病学会/美国心脏协会工作组围手术心脏 评价报告将非心脏手术分为高、中和低危
非心脏手术的心血管危险分层
高危（报告的心脏危险性常>5%）
急诊大手术，特别是老年人 主动脉和其他主要血管手术 外周血管手术 预计长时间的伴大量液体交换和/或血液丢
瓣膜病
因瓣膜置换或房颤长期使用华法令者在术 前停用。
术前3日停用，待凝血酶原时间缩短到15秒 或较正常对照值延，降低前负荷和心排 量；芬太尼较少引起低血压和血管扩张， 但比吗啡更可能引起心动过缓
围手术期处理
一般处理 冠心病 高血压 瓣膜病 先天性心脏病 特发性心肌病
特殊处理 心力衰竭 心律失常 其他
冠心病
急性心肌梗死3个月内应避免做择期的非心脏手 术，梗死3－6个月为相对禁忌时间，主张急性心 肌梗死6个月后手术
失代偿性充血性心衰 严重心律失常
高度房室传导阻滞 有基础心脏病的症状性室性心律失常 心室率未控制的室上性心律失常 严重的心瓣膜疾病
中等
轻度的心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级） 病史或病理性Q波提示陈旧性心肌梗死 代偿性的或曾发生过充血性心衰 糖尿病
次要
高龄 心电图不正常（左室肥厚、左束支传导阻
高血压病
急诊手术用药方案： 1.硝酸甘油10-20mg加入5％GS250ml中静滴,5-
10μg/min，根据血压逐渐加大剂量 2.利喜定25mg iv.，观察5分钟，未满意控制可
重复一次，维持量100-250mg加入5％ GS250ml ivgtt. 3.地尔硫卓10mg iv.后以50-100mg加入5％ GS250ml ivgtt.