工伤赔偿协议书
工伤赔偿协议书模板(六篇)
工伤赔偿协议书模板协议人：_____厂（以下简称甲方）协议人：_____（以下简称乙方）乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日_____，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗____日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_____元整（小写）;二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_____ 乙方：_________年____月____日 ____年____月____日工伤赔偿协议书模板（二）甲方：委托代表人：乙方：_____，男，汉族，年龄岁，身份证号码：因乙方在甲方工地发生工伤事故，甲乙双方经过友好协商，综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况，在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上，达成如下协议：第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成，甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容，清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。
第二条乙方系甲方工地雇员，在____年____月____日在工地受伤，经____人民医院治疗。
甲方因乙方受伤事宜，已经支付医疗费、生活费等费用元。
第三条双方依据有关法律法规之规定，协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元，乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。
工伤赔偿协议书范文集合7篇
工伤赔偿协议书范文集合7篇工伤赔偿协议书篇1甲方：____________乙方：____________甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。
于______年______月______日在深圳市________________________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。
后甲方及时送往深圳市__________人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。
现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。
双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。
自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。
如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方(签字)：____________乙方(签字按手模)：__________________年______月______日______年______月______日工伤赔偿协议书篇2甲方：乙方：身份证号：住址：乙方身份证号：)于年月日在发生工伤，经住院治疗现已出院。
依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整，协议签订日起天内。
工伤赔偿协议书通用15篇
工伤赔偿协议书通用15篇工伤赔偿协议书1甲方：__公司。
法定代表人：乙方：__，男，身份证号：，住__甲乙双方于年月日，就乙方在甲方工伤赔偿一事，经公平、友好协商，自愿达成如下协议，双方共同遵守：一、甲乙双方共同确认，乙方在甲方工地所受的伤为工伤;二、甲乙双方共同确认，以__司法鉴定中心作出的鉴定结论为准，即乙方为__级伤残;三、甲方总计赔偿乙方金额：包括一次性工伤补偿金、伤残就业补助金养分费及经济补偿等全部工伤待遇各项费用(不包括甲方已垫支的医疗费),合计人民币：__(大写：__)。
扣除乙方原已向甲方借支的__元，甲方在签订本协议时，实际应向乙方一次性支付：__元(大写：__圆正)。
四、甲、乙双方签订本协议后，任何时间、任何状况下，乙方均无权就本工伤一事向__公司提出其他任何要求;五、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定的权利。
六、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的状况下签订本协议。
七、双方认为需要商定的”其他事项：1、2、八、本协议一式两份，双方各执一份。
本协议自双方签章附乙方收到本协议第三条商定的__元赔款起生效。
甲方：__公司乙方：代表人：年月日年月日工伤赔偿协议书2甲方：乙方：20xx年5月30日，甲方在工作过程中，被切割机将左手小拇指及无名指夹伤，后至西安市xx医院住院治疗，诊断为无名指其次关节处脱位、动脉及神经断裂。
依据相关法律规定，乙方与甲方达成以下协议：一、本协议签订时，乙方一次性赔付甲方人民币壹万伍仟元整(包括但不限于医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等)。
二、甲方同意接收上述款项后，应将身份证复印件，此次事故产生的住院病例原件交与乙方，双方就此大事的赔偿事宜就此终结，甲方不再向乙方恳求其他任何赔偿。
三、本协议签订生效后，甲方自行办理xx法院受理的`孙xx 诉西安xxxx有限公司人身损害赔偿案件的撤诉事宜，并保证就此大事不再提起诉讼。
工伤赔偿协议书模板(6篇)
工伤赔偿协议书模板甲方：_____乙方：_____鉴于甲方于____年____月____日在_____工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及_____地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认，乙方于____年____月____日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥_____元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥_____元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币_____元整。
甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限：本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币_____；____年____月____日前付人民币_____；余款人民币_____于____年____月____日前付清。
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：_____.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。
甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天_____元）、公证费、律师费。
工伤赔偿协议书15篇
工伤赔偿协议书15篇工伤赔偿协议书1甲方：乙方：，身份证号：.20某某年月日，乙方在工作中受伤。
现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。
从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。
除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。
二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。
在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正(大写：万元正)。
无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。
三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。
四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。
本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正(大写：万元正)，剩余部份个月内付清。
五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元(大写：正)。
六、本协议自双方签章后生效。
七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：时间：时间：工伤赔偿协议书2甲方：______________乙方：______________公司名：____________住所地为_______路_______号，法定代表人：_______甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。
鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_______元、看望费_______元、人情费_______元、工资_______元。
工伤赔偿协议书完整版(8篇)
工伤赔偿协议书完整版(8篇)工伤赔偿协议书篇1甲方：乙方：身份证号：电话：鉴于：年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。
受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。
现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元(大写：元整)，包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用，二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利;否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。
三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。
四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力;本协议自双方签字后生效。
双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。
甲方(盖章)：乙方(签字捺印)：__年__月__日__年__月__日工伤赔偿协议书篇2甲方(单位)：乙方(雇员)：身份证号：乙方于12月15日在工作期间不慎发生伤害事故，牙齿受伤。
事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。
12月18日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币1100元(大写：壹仟壹佰元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
工伤赔付协议书范本6篇
工伤赔付协议书范本6篇篇1甲方（用人单位）：____________________乙方（劳动者）：____________________根据中华人民共和国相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方工伤赔付事宜达成如下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经医院诊断治疗后，现需进行工伤赔付。
甲乙双方本着公平、公正、合法原则，经友好协商，达成此协议。
二、工伤情况1. 乙方工伤事故发生时间：____年__月__日。
2. 乙方工伤事故治疗情况：____________________。
3. 乙方工伤认定结果：经相关部门认定为工伤。
三、赔付项目及标准1. 医疗费用：甲方已支付乙方全部医疗费用。
2. 工伤赔偿金：甲方支付乙方一次性工伤赔偿金，包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金等，共计人民币________元。
3. 休假期间的工资及福利待遇：甲方按照国家规定支付乙方工伤休假期间的工资及福利待遇。
4. 其他损失：对于因工伤导致的其他损失，如交通费、住宿费等，甲方根据实际情况进行合理赔偿。
四、赔付方式及期限1. 甲方在本协议签订后____日内支付乙方全部工伤赔偿金。
2. 甲方按照国家规定及时支付乙方工伤休假期间的工资及福利待遇。
3. 乙方需提供相关证明材料，以便甲方办理赔付手续。
五、双方责任与义务1. 甲方应按时足额支付本协议约定的赔付项目及标准。
2. 乙方需提供真实的医疗证明及相关材料，确保协议的履行。
3. 乙方在协议签订后，不得再向甲方提出其他与本次工伤有关的赔偿要求。
4. 双方应遵守国家法律法规，确保协议的合法性和有效性。
六、违约责任1. 若甲方未按时足额支付本协议约定的赔付项目及标准，构成违约，应承担违约责任，支付违约金并赔偿乙方的实际损失。
2. 若乙方违反本协议约定，提供虚假材料或主张其他与本次工伤有关的赔偿要求，构成违约，应退还甲方已支付的赔付金额，并承担违约责任。
工伤补偿协议书6篇
工伤补偿协议书6篇篇1工伤补偿协议书一、协议双方甲方（单位名称）：____________（以下简称“甲方”）地址：____________法定代表人：____________联系电话：____________乙方（员工姓名）：____________（以下简称“乙方”）身份证号码：____________联系电话：____________二、协议背景乙方因在甲方工作过程中发生工伤，依法应当享有工伤保险待遇。
甲方已经对乙方工伤进行认定，并与乙方协商达成以下工伤补偿协议。
三、协议内容1. 甲方承诺在乙方康复期间支付乙方的工资待遇，并保障乙方的工作岗位不受任何不利影响。
2. 甲方将协助乙方办理工伤认定手续，并提供必要的文件和资料支持。
3. 甲方同意按照国家规定的工伤保险待遇标准，为乙方提供相应的工伤补偿金。
4. 乙方承诺在康复后按时返回工作岗位，尽职尽责地完成工作。
5. 甲、乙双方均承诺遵守国家的有关法律法规，维护双方的合法权益，共同维护良好的劳动关系。
四、协议生效1. 本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。
2. 协议有效期为乙方获得工伤保险待遇期间。
3. 本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，并具有法律效力。
甲方（单位名称）：____________（盖章）法定代表人签字：____________日期：____________乙方（员工姓名）：____________日期：____________以上协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效，自乙方获得工伤保险待遇期间有效。
各方遵守上述协议内容，如有违反，应承担相应法律责任。
特此协议，以诚信为本，维护双方合法权益！甲方（单位名称）：____________法定代表人签字：____________日期：____________乙方（员工姓名）：____________日期：____________（本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，并具有同等法律效力）篇2工伤补偿协议书甲方：（单位名称）地址：法定代表人：电话：乙方：（工伤员工姓名）身份证号码：联系方式：经双方友好协商，就甲方因工作原因导致乙方发生工伤一事，达成以下协议：一、事故经过1. 事故发生时间：2. 事故发生地点：3. 事故经过：二、工伤鉴定1. 乙方经医院诊断为（工伤类型），鉴定结果如下：2. 甲方接受鉴定结果，愿意承担相关责任。
工伤赔偿协议书通用版模板6篇
工伤赔偿协议书通用版模板6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1工伤赔偿协议书甲方（企业或用人单位）：住所：法定代表人（负责人）：电话：乙方（劳动者）：住所：身份证号码：鉴于甲方与乙方因工伤事故产生的赔偿事宜，经双方友好协商，就以下内容达成一致：一、事故经过：1. 事故发生时间、地点、经过。
2. 事故所致的伤害程度及医疗诊断结果。
二、赔偿范围：1. 工伤医疗津贴：甲方承担乙方因工伤住院或保外就医期间的伙食费和住宿费，按国家有关规定支付工伤医疗津贴。
2. 工伤护理费：按国家有关规定支付工伤护理费。
3. 工亡家属抚恤金：如乙方因工伤死亡，甲方应支付工亡家属抚恤金。
4. 工伤误工津贴：甲方应支付乙方因工伤停工留薪期间的误工津贴。
5. 工伤残疾赔偿金：根据工伤残疾等级确定，支付相应的工伤残疾赔偿金。
三、支付方式：1. 甲方应当为乙方购买工伤保险，按规定支付工伤保险费用。
2. 乙方向甲方提供相关的医疗证明和其他必要的证明文件，以便甲方及时支付赔偿款项。
四、其他约定：1. 乙方在接受工伤赔偿期间应积极配合治疗，加快康复进程。
2. 若甲方提供的赔偿不足以覆盖乙方因工伤所产生的全部损失，双方可协商补充赔偿金额。
3. 本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为工伤赔偿事宜结束之日。
甲方（盖章）：乙方（签字）：日期：日期：以上内容经双方确认，如双方有其他约定或补充条款，请在本协议书中作出明确说明。
本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等的法律效力。
本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
篇2工伤赔偿协议书甲方：（单位名称）乙方：（员工姓名）为明确双方之间的权利和义务，达成如下协议：一、甲方表示在乙方在工作期间因工作原因受到伤害，造成身体损害的情况下，将按照国家法律法规规定的标准进行赔偿并承担相应的责任。
乙方不得为此进行任何其他的诉讼或索赔。
二、乙方在受伤后应立即向甲方提供相关伤情证明，同时协助甲方进行相关调查。
乙方还需按照医疗警示，接受甲方提供的相关治疗，并积极配合康复训练。
工伤赔偿协议书完整版
工伤赔偿协议书完整版（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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工伤补偿协议书7篇
工伤补偿协议书7篇篇1甲方（用人单位）：_________________________乙方（工伤职工）：_________________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，为了明确双方权益和责任，妥善解决工伤补偿问题，达成如下协议：一、事故及补偿事实确认甲乙双方确认，乙方在甲方工作期间遭受工伤事故，造成了不同程度的身体伤害。
甲方已经履行了相应的救助义务，并对乙方的工伤进行了认定和鉴定。
现双方就工伤补偿问题达成协议。
二、协议目的本协议旨在明确甲、乙双方在工伤补偿方面的权利和义务，确保双方权益得到充分保障，实现公平、合理的补偿。
三、补偿内容1. 医疗费用补偿：甲方已支付乙方全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费等。
双方确认，乙方不再因本次工伤产生的医疗费用向甲方提出任何要求。
2. 工伤津贴补偿：甲方根据乙方的工伤程度，一次性支付乙方工伤津贴，具体数额根据乙方工资及工伤程度确定。
3. 伤残补偿：根据乙方的伤残鉴定结果，甲方按照相关法律法规支付乙方一次性伤残补助金。
4. 其他补偿：包括但不限于营养费、交通费、误工费等其他合理费用，甲方将根据实际情况给予乙方一定补偿。
四、补偿方式及期限1. 甲方应在本协议签订后XX个工作日内，将本协议约定的补偿款项支付至乙方指定账户。
2. 乙方应提供完整的银行账户信息，如因乙方账户信息错误导致无法及时支付，甲方不承担任何责任。
五、保密条款甲、乙双方应对本协议内容保密，不得向任何第三方透露本协议的具体内容和细节。
六、违约责任1. 若甲方未按照本协议约定时间支付补偿款项，应承担违约责任，支付逾期违约金。
2. 若乙方违反本协议约定，向甲方提出不合理要求或泄露本协议内容，应承担相应违约责任。
七、法律适用和争议解决1. 本协议的签订、履行、解释和争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 若因本协议引起的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
工伤赔偿协议书范本一5篇
工伤赔偿协议书范本一5篇篇1甲方（用人单位）：_________________________乙方（劳动者）：_________________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，根据相关法律法规，双方就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间，因工作原因遭受工伤损害，经过治疗后已康复。
为确保双方权益，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，经过友好协商，达成此协议。
二、赔偿内容1. 医疗费用：甲方已支付乙方所有医疗费用。
2. 工伤赔偿金：甲方支付乙方一次性工伤赔偿金人民币________元（大写：_________________________元整）。
3. 误工费：甲方支付乙方因工伤导致的误工费共计人民币________元（大写：_________________________元整）。
4. 残疾赔偿金：根据乙方伤残等级，甲方支付相应的残疾赔偿金。
具体金额及支付方式另行约定。
5. 其他费用：包括但不限于交通费、营养费等其他费用，按照实际情况由甲方支付。
三、赔偿支付方式1. 本协议签订后，甲方应在______日内一次性支付乙方工伤赔偿金及误工费共计人民币________元（大写：_________________________元整）。
2. 残疾赔偿金的支付方式和期限根据乙方伤残等级评估结果另行约定。
3. 其他费用在实际发生后，由甲方按照约定支付。
四、双方责任与义务1. 甲方应按时足额支付本协议约定的赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方进行工伤认定和伤残等级鉴定。
3. 乙方享有依法获得工伤赔偿的权利，不得再向甲方提出其他任何要求。
4. 双方应保守此协议内容以及因此协议所涉及的个人信息、商业秘密等，不得向任何第三方透露。
五、违约责任1. 若甲方未按时足额支付赔偿款项，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。
2. 若乙方违反本协议约定，应向甲方承担由此产生的所有损失。
工伤赔偿协议书模板5篇
工伤赔偿协议书模板5篇篇1工伤赔偿协议书模板甲方（企业名称）：_______（以下简称甲方）法定代表人：_______地址：_______电话：_______乙方（工伤员工姓名）：_______（以下简称乙方）身份证号：_______住址：_______联系电话：_______鉴于：1. 乙方在甲方工作期间因工作原因受伤，被鉴定为工伤；2. 甲乙双方经友好协商一致，达成以下协议。
一、工伤认定及赔偿责任1. 乙方因工作原因受伤，在___年___月___日被认定为工伤，相关医疗费用由工伤保险报销，护理期间生活费、误工费等由甲方全额支付。
2. 乙方的工伤赔偿标准按照国家相关规定执行，甲方将按时足额支付乙方的工伤赔偿金。
二、赔偿方式及时间1. 甲方承诺按月将工伤赔偿金支付至乙方指定的银行账户。
2. 赔偿金将在每月___日前支付至乙方指定账户，逾期支付的，甲方应支付逾期赔偿金。
3. 赔偿金的具体数额根据乙方的工伤等级和医疗费用确定，具体金额以甲方与乙方签署的工伤赔偿协议为准。
三、其他约定事项1. 本协议签订后，甲方和乙方均遵守协议内容，在履行协议过程中如有任何异议，应及时协商解决。
2. 甲方有权要求乙方按时提供相关医疗证明、医疗费用发票等证明材料，以便甲方为乙方报销医疗费用。
3. 乙方有义务按照专家的治疗建议积极配合治疗，以提高康复效果。
4. 如乙方在工伤治疗过程中有任何变动，应及时通知甲方，以便甲方及时调整工伤赔偿金数额。
5. 乙方将原件退还甲方。
四、协议生效和解除1. 本协议自签署后生效，至乙方工伤痊愈或者取得最终工伤赔偿金后解除。
2. 如因不可抗力等原因导致协议无法继续履行，甲方乙方均无需承担违约责任。
3. 本协议解除时，双方各不留存对方任何权利义务。
甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________签订日期：___年___月___日本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。
有关员工工伤赔偿协议书5篇
有关员工工伤赔偿协议书5篇篇1甲方（用人单位）：______________________乙方（员工）：______________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤，根据相关法律法规，双方本着公平、公正、合理、合法的原则，经协商一致，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间，于____年____月____日发生工伤事故，导致_____（简述伤情）。
经过治疗，现已康复。
为了妥善解决乙方工伤赔偿事宜，保障双方权益，特签订本协议。
二、赔偿项目及标准1. 医疗费用：甲方已承担乙方因工作受伤而产生的全部医疗费用。
2. 工伤赔偿金：甲方支付乙方一次性工伤赔偿金人民币_____元（大写：_________元整）。
3. 休假期间工资：乙方在工伤休假期间，甲方按照乙方基本工资的____%支付工资。
4. 残疾赔偿金：如乙方因工伤导致残疾，甲方应按照相关法律法规支付残疾赔偿金。
5. 其他费用：包括但不限于营养费、交通费等，按照实际情况由甲方合理支付。
三、赔偿款的支付1. 本协议签订后，甲方应于___个工作日内支付乙方一次性工伤赔偿金人民币_____元（大写：_________元整）。
2. 休假期间工资按照月度支付。
3. 其他费用凭有效票据由甲方审核后支付。
四、双方责任与义务1. 甲方应按时足额支付本协议约定的赔偿款项。
2. 乙方应配合甲方办理工伤认定、鉴定等相关手续。
3. 乙方获得赔偿后，不得就工伤事宜再向甲方提出其他要求。
4. 本协议签订后，双方应严格遵守，任何一方不得违约。
五、保密条款双方同意，本协议的内容以及双方在协商过程中的任何信息、文件等，均应严格保密，不得泄露给任何第三方。
六、争议解决如因本协议引起任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
3. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
关于工伤赔偿协议书9篇
关于工伤赔偿协议书9篇工伤赔偿协议书篇1协议书编号：兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，出生某某年某某月某某日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。
)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。
_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。
事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。
乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。
并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。
为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。
因此，双方协定_____劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
工伤赔偿协议书通用版6篇
工伤赔偿协议书通用版6篇全文共6篇示例，供读者参考篇1工伤赔偿协议书通用版协议书编号：_____日期：_____甲方：________________（以下简称“甲方”）地址：________________法定代表人：________________电话：________________身份证号码：________________乙方：________________（以下简称“乙方”）地址：________________法定代表人：________________电话：________________身份证号码：________________为了明确甲方与乙方因工伤赔偿事宜而达成的协议，双方于上述日期签署本协议书，并经双方共同确认，协议内容如下：1. 事故经过：甲方因工作原因在______年______月______日发生工伤事故，造成身体不同程度的损伤。
2. 赔偿标准：根据《中华人民共和国劳动法》相关规定和甲方公司的内部规章制度，乙方将根据以下赔偿标准向甲方提供赔偿：(1) 医疗费用：乙方将承担甲方因工伤所需的一切医疗费用，包括但不限于手术费、药品费等。
(2) 工伤补助金：乙方将按照国家规定标准向甲方支付工伤补助金，并保障甲方在康复期间的生活费用。
(3) 残疾赔偿金：乙方将根据甲方的伤残等级向其支付相应的残疾赔偿金。
(4) 误工伤害鉴定费用：乙方将承担甲方因工伤需要进行的误工伤害鉴定费用。
3. 赔偿方式：乙方将按照赔偿标准及相关规定，将赔偿款项支付至甲方的指定账户，双方约定如下：(1) 医疗费用将在治疗期间及时支付；(2) 工伤补助金、残疾赔偿金将根据伤残等级及国家规定支付；(3) 误工伤害鉴定费用将于鉴定完成后支付。
4. 协议变更：本协议自双方签署起生效，如果在履行过程中需要对协议内容进行变更，双方应当协商一致并签署书面变更协议。
5. 违约责任：若任何一方未能履行本协议规定的义务，应当承担违约责任，并按违约情况赔偿对方所受损失。
工伤赔付协议书范本5篇
工伤赔付协议书范本5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1工伤赔付协议书范本工伤赔付协议书甲方：_________________（单位名称）地址：_________________（单位地址）法定代表人：______________（法定代表人姓名）电话：_________________（联系电话）乙方：_________________（伤者姓名）性别：_________________（伤者性别）身份证号：_________________（伤者身份证号码）联系电话：_________________（伤者联系电话）根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲、乙双方经友好协商，就乙方因工作受伤导致的医疗费用、康复费用、误工补偿费用等赔付问题达成如下协议：一、工伤认定及赔付责任1.1 乙方系甲方员工，在工作时间内因工作原因受伤，经职工医院或其他医疗机构鉴定为工伤，甲方将承担相应的赔付责任。
1.2 乙方须提供完整的工伤事故证明材料，并各项费用报销单据。
1.3 乙方因工伤产生的医疗费用、伤残鉴定费用、误工补偿费用等由甲方提供相应赔偿。
二、赔付标准2.1 医疗费用赔偿标准按照《工伤保险条例》规定执行。
2.2 康复费用按实际发生费用报销，需提供费用清单和医生建议。
2.3 误工补偿费用按照乙方实际误工天数和乙方日工资计算，乙方需提供误工证明。
2.4 若乙方因工伤导致伤残，甲方将根据工伤等级和《劳动能力鉴定标准》给予相应的残疾津贴。
三、赔付方式和时间3.1 乙方所需的医疗费用、康复费用由甲方先行垫付，乙方保留向工伤保险机构申请报销的权利。
3.2 误工补偿费用在乙方出院后统一结算，并在10个工作日内支付给乙方。
3.3 伤残鉴定结果出炉后，残疾津贴将由甲方根据鉴定等级确定并在30个工作日内支付给乙方。
四、其他约定事项4.1 乙方需如实提供工伤事故发生及伤情等相关证明材料，如有虚假情况将取消赔付资格。
简单工伤赔偿协议书5篇
简单工伤赔偿协议书5篇篇1简单工伤赔偿协议书甲方（单位名称）：______________（以下简称甲方）法定代表人：______________地址：______________电话：______________乙方（个人姓名）：______________（以下简称乙方）身份证号码：______________联系电话：______________鉴于甲方、乙方就乙方因工作导致的伤害事宜达成如下协议：一、事故经过乙方于____年____月____日在甲方单位工作期间发生_________________（事故描述）。
经医院诊断，乙方因此事故导致_______________（伤情描述），已被确认为工伤。
二、赔偿范围1. 甲方同意承担乙方因该工伤事故而产生的医疗费、住院费、康复费等医疗相关费用，共计人民币________元。
2. 甲方同意按照国家有关规定，向乙方支付因工作伤害造成的伤残赔偿金，共计人民币________元。
3. 甲方同意在乙方因工伤导致工作能力丧失时，依法向乙方支付工伤残疾津贴，共计人民币________元。
三、赔偿方式1. 甲方将上述款项一次性支付给乙方，支付方式为______________（银行转账/现金等）。
2. 乙方如需继续接受康复治疗或医疗服务的，经甲方同意后，甲方将按照实际需要进行支付。
四、保密条款双方一致同意，对本协议内容及有关事宜保密，未经对方同意，不得向任何第三方透露。
五、其他约定1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至双方各项义务履行完毕之日终止。
2. 本协议如有争议，可协商解决；协商不成的，应向有关主管部门申请解决。
甲方（单位名称）：______________（盖章）法定代表人（签字）：______________日期：年月日乙方（个人姓名）：______________（签字）日期：年月日以上为《简单工伤赔偿协议书》，请各方仔细阅读并确认。
篇2简单工伤赔偿协议书甲方：（雇主姓名）乙方：（受害者姓名）根据《劳动法》和《工伤保险条例》的有关规定，为了明确甲方对乙方发生的工伤给付的事项，双方达成如下协议：一、工伤发生时间及地点1. 乙方因工作原因于（具体时间）在（具体地点）受到工伤。
工伤赔偿协议书模板5篇
工伤赔偿协议书模板5篇第1篇示例：工伤赔偿协议书甲方：（公司名称）乙方：（员工姓名）鉴于甲方是一家合法注册的企业，乙方是甲方的员工，因工作需要，乙方受到工伤事故的伤害。
为维护双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规的规定，甲、乙双方友好协商，达成以下协议：一、工伤认定乙方于（具体时间）在甲方的工作场所（或外派单位）发生工伤事故，经有关部门认定为工伤。
二、工伤赔偿范围1. 医疗费用：甲方将承担乙方因工伤需要的医疗费用，包括但不限于住院治疗、手术费用、药品费等。
2. 工伤医疗期间的工资保障：在乙方因工伤需要休息疗养期间，甲方将按照国家有关规定支付乙方的工伤医疗期间工资。
3. 伤残赔偿金：根据乙方工伤程度，甲方将按照国家有关标准和规定支付乙方一定比例的伤残赔偿金。
三、赔偿方式和时间1. 医疗费用：乙方在经医疗机构治疗后，将发票及相关凭证提供给甲方，甲方将在审核后给予报销或直接支付医疗费用。
2. 工资保障：乙方在工伤医疗期间的工资将按月支付。
3. 伤残赔偿金：伤残评定结果确认后，甲方将一次性支付伤残赔偿金。
四、责任确认甲方承诺对乙方的工伤事故承担相应的赔偿责任，并保证乙方在工伤期间得到充分的医疗照料和工资保障。
乙方同意在接受赔偿的不对甲方提起其他赔偿要求。
五、法律适用和争议解决本协议遵循中华人民共和国相关法律法规。
如在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向有关劳动争议仲裁机构申请仲裁。
日期：日期：以上为双方友好协商一致达成的工伤赔偿协议内容，如有其他情况的变更，双方应另行协商并签订书面补充协议。
特此协议。
（盖章）（盖章）编写单位：劳动法律咨询服务中心以上为示例模板，具体协议内容可根据实际情况进行调整修改。
愿双方能理性、和谐地解决工伤赔偿问题，共同维护劳动者的合法权益。
第2篇示例：工伤赔偿协议书为了保障劳动者的合法权益，特此制定本工伤赔偿协议书，经劳资双方协商一致，达成以下协议：一、工伤认定1. 根据《中华人民共和国劳动保障法》相关规定，劳动者因履行工作职责受到的意外伤害，经鉴定确认为工伤，公司承担工伤赔偿责任。
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工伤赔偿协议书导读：本文是关于工伤赔偿协议书的文章，如果觉得很不错，欢迎点评和分享！【篇一：工伤事故赔偿协议书】甲方：XXX乙方：XXX甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。
于20XX年5月19日在深圳市XXXXXXXXXXXX工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤（第2-5指毁损伤）。
后甲方及时送往深圳市XXXXX人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用（含医疗费）。
现已愈合出院。
2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。
双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款（包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用）共计人民币贰拾万元整（现金付款），以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。
自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。
如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。
3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。
4、本协议自签订时生效。
甲方（签字）乙方（签字按手模）20XX年8月19日20XX年8月19日附：乙方身份证复印件【篇二：工伤补偿协议】甲方（用人单位）：乙方（劳动者）：甲、乙双方就乙方工伤补偿事宜，经平等协商后，可根据按国家劳动能力鉴定标准一级至三级的劳动能力丧失程度，自愿达成如下一致协议：一、甲方向乙方支付一次性伤残补助金、一次性伤残津贴、一次性护理费、安家补助费，一次性工伤医疗补助金，共计人民币XXXXX 元（大写：XXXXX整）。
二、双方协商一致，同意解除劳动关系，乙方在甲方工作期间应获得的工资、奖金、补贴、加班费、经济补偿金均已支付。
三、甲方除支付上述款项外，不再向乙方承担有关劳动关系产生的其它任何经济及法律责任。
四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，且今后（包括入职后的社保费及住房公积金）不得以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、甲乙双方已经了结基于劳动关系而产生的全部权利和义务，以后双方互不追究。
六、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：（签章）：（乙方代表签名）：经办人：身份证号：日期：XXXX年XX月XX日日期：XXXX年XX月XX日【篇三：工伤事故赔偿协议书】甲方（单位）：XXXXX有限公司，地址：法定代表人：乙方（工人）：XX，男，XX岁，住成都市XXXXXXXX，身份证号：乙方于XX年XX月XX日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。
3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币XXXXX元（大写：XXXX），余款人民币XXXX元（大写：XXXX）于XX付清。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方签章：乙方签字：时间：时间：见证人：附：乙方身份证复印件【篇四：工伤赔偿协议书】甲方（用人单位）：XXX市XXX有限公司乙方（劳动者）：甲、乙双方就乙方在2014年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：2014年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。
本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《河北省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容。
1、（一）医疗费1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。
因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。
并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准（原工资的85%*2100）1785×补助期限25个月=44625元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=4、停工留薪期待遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付；第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇；第三、计算初始日期，2014年4月13日第四、计算标准月薪2100元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责；第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：（签章）：（乙方代表签名）：经办人：身份证号：【篇五：工伤事故死亡赔偿协议书范本】甲方：××××有限公司（用工企业名称）法定代表人：委托代理人：乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。
居民身份证号码：甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。
×××于××××年××月××日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；四、其他费用。
在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；四、付款方式和付款时间；五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）委托代理人：乙方：××××年××月××日。