ABO血型不合造血干细胞移植的输血
关于特殊情况患者紧急输血程序的规定
关于特殊情况患者紧急输血程序的规定为避免失血性休克患者因未能及时接受输血而死忙，本着抢救生命为第一原则及某些疾病治疗所需，根据《临床输血技术规范》、《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十五条规定、输血相关文献中《失血性休克RhD阴性患者紧急输血程序》及《特殊情况ABO血型相容性输注程序》等，为保障紧急情况下患者用血需求，根据我院实际情况，经院长办公会研究决定，制定我院特殊情况患者紧急输血程序。
特殊情况是指：1.因RhD阴性血液制剂供应紧缺的情况下，失血性休克RhD阴性患者需要紧急输注RhD阳性血液制剂抢救生命；2.因ABO同型血液成分制品供应缺乏。
失血性休克患者需要输注ABO相容性血液制剂抢救生命。
一、组织机构我院成立特殊输血指导小组，按照特殊情况患者紧急输血流程的要求，负责特殊输血的管理与实施，组织特殊情况输血知识的培训，具体组成人员如下：组长：某某某副组长：某某某某某某各临床科室主任组员：某某某某某某输血科值班人员各临床科室负责经治医师二、特殊情况患者紧急输血流程5.输血科遵循特殊情况血液成分制品输注原则，选择相应的血液成分制品，在血液成分制品出库报告单上注明试验结果及“特殊输血”，并签名。
6.临床经治医师做好特殊情况输血不良反应防治工作，出现不良反应，立即停止输血，予以相应治疗。
三、失血性休克RhD阴性患者紧急输注RhD阳性血液制剂相关知识（一）患者选择失血性休克RhD阴性患者需要立即输血挽救生命，采供血机构RhD阴性血液制剂（种类与数量）不能满足供应。
（二）告知制度1.经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命。
大出血定义：（1）24h内流失患者全部血容量的血液；（2）24h内输注20U的红细胞制剂；（3）3h内丢失患者全部血容量的50%血液；（4）成人丢失血液150ml/min。
2.患者直系亲属和/或患者在签署书面《RhD阴性患者紧急输血治疗同意书》前，经治医师必须告知输注RhD阳性红细胞的利弊，尤其是Rh血型不合输血可导致溶血性输血反应，以及具有生育能力或未生育的女性（包括女童）输注RhD阳性血液制剂可能产生抗体而影响生育等情况。
造血干细胞移植患者红细胞输血效果的影响因素分析
造血干细胞移植患者红细胞输血效果的影响因素分析摘要：造血干细胞移植是指对患者进行全身放疗或化疗等预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞回输给患者，利用造血干细胞具有增殖、分化为各系成熟血细胞的功能和自我更新的能力，使患者重建正常的造血和免疫功能。
HSCT是目前治疗白血病、骨髓增生异常综合征等难治性血液疾病的重要手段。
患者在移植前预处理（放疗或化疗）清除体内异常增生的细胞、抑制机体的免疫功能会造成骨髓严重受抑，全血细胞减少，输血治疗是HSCT患者重要的支持手段。
关键词：造血干细胞移植；红细胞输血；输血效果1一般资料通过临床输血管理系统，回顾性分析2021年1~12月造血干细胞移植病房患者输血信息，包括拟行或已行HSCT患者96例，剔除因病情未行移植患者3例，因数据缺失致使无法评估患者输血效果4例，共纳入HSCT患者89例，包括男性55例，女性34例；中位数年龄39（7~62）岁。
平均体表面积（2.04±0.26）m2。
临床诊断：急性白血病44例，急性淋巴细胞白血病8例，淋巴瘤12例，骨髓增生异常综合征12例，多发性骨髓瘤5例，再生障碍性贫血5例，浆细胞白血病1例，慢性粒细胞白血病2例。
2HSCT患者红细胞输血策略包括输注红细胞成分及血型的选择方案：①输注的红细胞成分：辐照去白细胞红细胞或辐照洗涤红细胞；②相容性红细胞选择：a.移植前选择与受者血型一致的红细胞输血；b.移植期根据患者血清学格局，确定患者需输红细胞血型：未产生供者抗原时，红细胞输注与受血者血型一致；c.移植后期，患者血型转换为供者血型后，选择与供者ABO血型一致的红细胞输注。
3统计学处理应用SPSS19.0软件，以红细胞输注前后H b变化为因变量，以患者疾病诊断信息、输血次数、性别、年龄、身高、体重、体表面积、供受者ABO血型、输血前RBC、输血前HCT、红细胞输血量、红细胞保存天数、输血前后体温、呼吸、脉搏为自变量，应用多因素线性回归分析模型，分析影响红细胞输血效果的因素。
血型不合造血干细胞移植的输血
血型未转变前，输注O型红细胞，AB型 血小板、血浆。受者血型安全转变为供者血 型后，应按照供者的血型输血
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供受者间ABO血型不合的造血干细胞移植后相容输血 支持
❖
受者血型
主要不合
O
O
O
A
B
次要不合
A
B
AB
AB
AB
主次均不合
B
A
供者血型
A B AB AB AB
3
干细胞移植会改变患者血型？
❖ 如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转 变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供 者红细胞抗原的表达。
❖ 干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐 渐出现的, 移植后有相当长一段时间内患者的 血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者 型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。
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病例2
❖ ABO血型次要不合O供A：受者为A型、供者 为O型，在受者的血型转化为O型前，由于供
者淋巴细胞植入后，随着淋巴细胞功能的恢 复，供者淋巴细胞会不断产生抗A型红细胞的 凝集素，此时如果不断输入A型红细胞，虽然
符合同型输注原则，但是增加了远期慢性溶
血合并症的风险。在受者的血型转化前，红 细胞血液制品的最佳选择是O型洗涤红细胞 悬液，而非A型红细胞悬液，
HSCT前移植物和受者的处理
检测供者和受者体内血型抗原和抗体的效 价
• 受者抗供者的血型抗体效价＞256，受者进行 血浆置换。
• 供者抗受者的血型抗体效价≥128，受者输注 O型红细胞 以稀释受者血型抗原。
• 对移植物做去除红细胞和血浆的处理。
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医院特殊情况下ABO血型相容性输注制度
医院特殊情况下ABO血型相容性输注制度（一）医院成立临时输血抢救指导小组，成员包括医疗管理部门负责人输血科负责人经治科室负责人、经治医师、责任护士等。
（二）患者选择原则1.病情危及生命在ABO同型血液成分制品供应缺乏情况下，患者因大出血致失血性休克病情危重且不立即输血会危及患者生命时，应本着抢救生命为第一原则，实施相容性血液制剂输注。
2.造血干细胞移植、ABO血型不合致急性溶血性输血反应的再次输血在疾病治疗过程中，供受者红细胞ABO血型不合造血干细胞移植患者（受者）输血，红细胞ABO血型不合输血所致急性溶血性输血反应治疗过程中的再次输血等，患者须实施相容性血液成分制品输注。
3.上述未包括的特殊情况患者须实施相容性血液成分制品输注。
（三）特殊情况ABO血型相容性输注程序1.输血科工作人员在遇到患者第一种情况时应立即与采供血机构联系，在确认同型血液成分制品数量不能满足供应的情况下，及时将情况反馈给临时输血指导小组负责人及临床科室患者主治医生，启动特殊情况ABO血型相容性输注程序。
2.输血科工作人员应详细记录事件经过，至少存档10年以上备查。
（四）告知义务1.告知利弊临床经治医师确认患者因特殊情况需要实施红细胞ABO血型血液成分制品相容性输注来挽救患者生命；经治医师在签署代表患者的书面输血同意书时，须告知患者（或其直系亲属相关陪同人员）血液成分制品相容性输注的利弊。
（1）患者意识清楚时，告知患者及其直系亲属。
（2）患者意识不清楚时，告知患者直系亲属或相关陪同人员。
2.征得患者和直系亲属同意后，患者或其直系亲属签署代表患者的书面输血同意书，并体现在病程记录中。
（五）备案与输血申请1.临床经治医师将特殊情况上报医疗管理部门备案。
2.临床经治医师开具特殊情况血液制剂输注申请单（有特别标记）并电话告知输血科工作人员。
（六）遵循原则输血科应遵循红细胞ABO血型血液成分制品相容性输注原则，选择相应ABO血型的血液成分制品。
ABO血型不合造血干细胞移植输血治疗策略(1)
➢ 能参与胎儿所有组织的发育过程
第十七页，编辑于星期四：十二点 一分。
胚胎干细胞的应用
➢研究胚胎早期发育 可通过人胚胎干细胞建立体外分化模型， 进一步了解人自身胚胎的发育规律
➢药物试验 应用于药物和毒素的评估，为药物筛选和 潜在的毒素筛选提供安全、廉价的模型
第二十八页，编辑于星期四：十二点 一分。
山中伸弥教授
（Shinya Yamanaka)
詹姆斯·汤姆森教授 留美科学家俞君英
（James Thomson） 《科学》杂志论文的 第一作者
第二十九页，编辑于星期四：十二点 一分。
由皮肤细胞分化为诱导型多能干细胞（iPS细胞）!! 皮肤细胞（36岁妇女脸部皮肤/胎儿皮肤） →转染Oct3/4、Sox2、KIf4、c-myc（Cell,07-11-19)
ABO血型不合造血干细胞移植(HSCT)
供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血 型不一定相合 ➢ HLA基因与血型基因属于独立遗传基因
造血干细胞移植(HSCT)的特点
❖ 供受者之间HLA配型要求严格，HLA相合者ABO血 型不一定相合
❖ 移植患者因接受放/化疗预处理，在造血和免疫系 统重建前，需要输注血液成分和制品进行支持治 疗
❖ 输入血液制品须经γ射线辐照，灭活其中淋巴细 胞的活性，预防输血相关移植物抗宿主病(TAGVHD)
第四十二页，编辑于星期四：十二点 一分。
ABO血型不合造血干细胞移植的 输血治疗策略
第一页，编辑于星期四：十二点 一分。
内容
干细胞 造血干细胞移植 ABO血型不合造血干细胞移植的输血治
疗 总结与展望
第二页，编辑于星期四：十二点 一分。
ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者成分输血的护理
据 供者 血 浆 中相 应 抗 体 的滴 度 决 定 。如 滴 度 ＞ ＝ １： ５ ２ ６则
需 去 除 血 浆 ， 滴 度 ＜ １： ５ 则 可不 去 除 血 浆 只在 回输 时 注 如 ２６ 意 速 度 较 慢 即 可 。如 供 受 体 Ａ ０ 血 型 不 合 主 次 要 均 不 合 的 Ｂ
对３ 例 ＡＢ 血 型 不合 异 基 因造 血 干 细胞 移 植 患者 在 成 分 输 血 时 实施 严 格 查 对 制 度 并进 行 心 理 、 ５ ０
输 血 等 护理 。结 果 经过 上 述 综 合护 理 措 施 ，５例 血 型 不 合移 植 患 者在 成 分 输 血 过 程 中均 未有 并发 症 ３ 发 生 。结 论 在 ＡＢ 血 型 不 合 的异 基 因造 血 干 细胞 移 植 过 程 中进 行 全 方位 的 护 理 可 以预 防 成 分 输 血 ０
不 合 患者 有 ３ 例 。对 这 部 分 患 者 的 成 分 输 血 问题 我 们 采 取 ５ 了全 方位 的护 理 措施 ， １例患 者 出 现 输血 反应 ， 将 我 们 的 无 现 护理 经 验 总 结 如 下 。
１ 临 床 资料
２４ 做 况 下而 加 重 血 ． ０
输 血 进行 必 要 的支 持 治 疗 是 造 血 干 细 胞 移 植 成 功 的 关 键 之
一
２ ２ 输 血 前 准 备 工 作 在 ＡＢ 血 型 不 合 主 要 不 合 情 况 下 ， ． ０ 必 须 在 体外 将 供 者 骨 髓 红 细胞 去 除 ， 科 采 用 血 细 胞 分 离 机 我 分 离 ， 除 ９ ％ 以上 的 红 细 胞 ， 核 细 胞 回 收 率 ６ ～ ８ ％ 去 ５ 有 Ｏ Ｏ 保 证造 血 重 建 ， Ａ ０ 血 型 不 合 次 要 不 合 的 情 况 下 ， 们 根 在 Ｂ 我
ABO血型不相合造血干细胞移植后输血1例
ABO血型不相合造血干细胞移植后输血1例目的：讨论ABO血型不相合造血干细胞移植后输血结局，为临床特殊血型鉴定和输血提供理论基础。
方法：盐水介质试管法正反定型。
结果：B供A造血干细胞移植后受者红细胞血型由A型转变为供者血型B型，但不出现相应抗-A抗体。
结论：ABO血型不相合造血干细胞移植后受者红细胞血型转变为供者血型，而不出现相对应抗-A（B）抗体，如此ABO正反定型不一致的情况按转变后血型输血。
标签：干细胞移植；ABO血型不合；输血造血干细胞移植是目前治疗血液肿瘤的最佳手段之一，造血干细胞移植是将供者正常造血干细胞移植入患者体内，供者和受者HLA配型相合能够显著提高移植的成功率，但由于HLA和ABO血型遗传基因位于不同染色体上，ABO血型抗原不依赖HLA基因复合体遗传，故ABO血型不合可以进行骨髓移植[1]。
如果移植成功，受者的血型会转变为供者血型。
笔者在工作中发现一例干细胞移植后患者正反定型不符的情况，现总结如下。
1病例资料患者张某，女，45岁，2013年1月15日因明显头晕乏力2月，发热2天至昆山市第一人民医院就诊，血常规WBC 59×106 /L，Hb35g/L ，PLT4×109/L 。
患者2年前至苏州大学附属第一医院确诊急性单核细胞白血病M5，化疗达缓解后行异基因全相合造血干细胞移植术，术后多次行骨穿、染色体、细胞嵌合率等相关检查均为完全缓解状态。
2012年8月患者出现带状疱疹病毒感染，经抗病毒治疗好转，2012年9月复查骨髓示原始细胞10%左右，未予治疗。
2012年10月复查骨髓示原始细胞6%左右，予达珂化疗5d后复查骨髓示原始细胞30%左右，后停用一切药物治疗。
结合临床，需要输血，血型鉴定时正反不符，送至本实验室。
3讨论目前供受者ABO血型不合的骨髓移植占全部异基因造血干细胞移植病例的20%～30%[2]，一般ABO血型不合造血干细胞移植包括主要不相合移植（指受者血浆中含凝集素对抗供者红细胞，如A/B→O）、次要不相合移植（指供者血浆中含凝集素对抗受者红细胞，如O→A/B）和主次要均不相合移植（指同时存在上述情况，如B/A→A/B）[3]。
ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植后血型的转变答辩
ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植后血型的转变lt;BRgt; 近年来，我院采用ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植(ALLOPBSCT)治疗白血病，获得成功。
本文主要对ABO血型不合患者移植后的血型、抗体滴定度及染色体的转变进行观察，现报告如下。
南京军区福州总医院(350025) 蔡紫珍刘晓岚李烽近年来，我院采用ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植(ALLOPBSCT)治疗白血病，获得成功。
本文主要对ABO血型不合患者移植后的血型、抗体滴定度及染色体的转变进行观察，现报告如下。
1 资料和方法1.1 病例介绍：例1男，9岁。
急性单核细胞白血病首次缓解(AML-M3aCRI)，血型B，RhD阳性；供者为其大姐，血型A型，RhD阳性，HLA-A-B位点与病人相合。
例2男，25岁。
急性粒细胞白血病部分分化型首次缓解(AML-M2aCRI)，血型B型，RhD阳性；供者为其大哥，血型O型，RhD阳性，HLA-A-B-DR位点与病人相合。
各采集供者外周血造血干细胞50ml行移植术。
他们在移植前均进入层流病房，行全环境保护，预防感染及行预处理方案后，进行移植术。
术后连续观察正反定血型、IgM抗体滴度及染色体的改变。
1.2 试剂与试验方法：血型试剂系上海血液中心研制，抗体滴度用生理盐水试管稀释法。
操作程序均按《全国临床检验操作规程》进行。
2 结果移植后按时间顺序测血型、抗体滴定度及染色体等变化见表1，表2。
表1 例1 ALLO-PBSCT术后ABO血型、抗体滴度及染色体移植后时间血型 IgM抗体 46XX染色体(d) 抗A 抗B AC BC 抗A 抗B (%)7 4＋ 1＋1∶8 014 4＋ 1＋ 1∶4 0 2021 3＋1∶2 0 4528 1＋ 2＋ 0 0 8035 2＋ 1＋ 0 0 9545 3＋± 0 0 10060 3＋± 0 0 10080 4＋＋1∶8 0 1003 讨论本文2例均为ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移表2 例2 ALLO-PBSCT术后ABO血型及抗体滴度移植后时间血型 IgM抗体(d) 抗A 抗B AC BC 抗A 抗B7 4＋ 3＋1∶8 1∶214 3＋ 2＋1∶8 028 2＋ 2＋1∶4 042 1＋± 0 049 1＋ 1＋1∶256 1＋1∶290 2＋ 1＋1∶4 1∶2植的病人。
ABO血型不合中的输血问题
HSCT中输血的特殊要求
照射血制品：15~25GY，预防GVHD
T淋巴细胞----供者植入/外源血制品输入 CMV（-）： 供者或受者CMV（+）---- （-） /（+） 供者和受者CMV均（-）---- （-）
白细胞滤除：能够明显降低因残存WBC引起的输血反应。
HLA抗体同种免疫反应 非溶血性输血发热反应
由于血型的逐渐转变，在移植后的不同阶段应该选用不 同血型的血液成分，以防止发生迟发性溶血反应。
主要ABO血型不合的HSCT后成分输血的选择： RBC/WBC（无效输注问题—溶血反应）
-----选择与受者血型相同的RBC/WBC。而输注供者血 型的RBC/WBC则需要等到患者原有的凝集素完全消失后（40 天左右）。或者监测ABO血型以及相应的凝集素效价。
ABO血型不合HSCT中的输血问题
前 言
多数情况下， allo-HSCT供、受者ABO血型相同。
若不合------溶血反应。 移植前，事先处理供者的移植物血液 移植后，不同阶段，选择适当血型的血液输注， 以保证 HSC的顺利植活。
主要ABO血型不合
定义：是指受者具有与供者红细胞ABO抗原起反应的红 细胞凝集素。 供者 A/B/AB AB 受者 O A/B
次要ABO血型不合-----去除移植物中多余的血浆 离心移植物，除去多余的血浆。 此情况供者血浆中含有凝集受者红细胞的抗体，故应 离心移植物，去除供者骨髓血中的血清后再输给受者，血 清回输给供者。 目前流行的 PBSCT方法，既可以确保移植物中ABO不 合的RBC量<10ml，也可以确保移植物血量<20ml/kg，因 此，allo-HSCT供、受者ABO血型不合引起的溶血反应问题 已经基本解决。
异基因造血干细胞移植患者的输血
异基因骨髓的采集
材料、人员、器械台的准备。 抽取骨髓。骨髓有核细胞计数为3108/Kg。 骨髓的传送。由专人送骨髓移植室，交护士及时给受 者静脉输注。 供受者ABO血型不合的骨髓处理 （1）ABO主要不合：去除骨髓中红细胞。 （2）ABO次要不合:去除骨髓中血浆。 （3）ABO主、次要均不合：指ABO主要不合与次要不合 同时存在。供髓要除去红细胞，受者要作血浆置换。 骨髓输注。静脉滴注。根据所用肝素总量，准确计算 中和肝素的鱼精蛋白的用量，肝素与鱼精蛋白的比例 为1:1.5。
病例介绍
ABO血型不合时HSCT的输血 红细胞、血小板
洪××，男、18岁，重型再生障碍性贫 血，A型，Rh(D)阳性。
正常人
患者
供者为B型、Rh(D)阳性 预处理后移植前成分输血为A型 移植后未出仓，输O型洗涤红细胞、AB 型血小板 出仓后无输血记录
吴××，女、 15岁，急性淋巴细胞白血病 （L2），A型，Rh(D)阳性。
Xi Zhang et al.Clinical Observation of Factors in the Efficacy of Blood Component Transfusion in Patients following Hematopoietic Stem Cell Transplantation. PLoS ONE,2012,7(5):1-9
异基因造血干细胞移植 患者的输血
中山大学附属第一医院 周振海
内 容
造血干细胞移植的特点 造血干细胞移植的成分输血 ABO血型不合移植的输血 病例介绍
造血干细胞移植的特点
异基因造血干细胞移植(,Allo-HSCT)是指 对受者进行化疗或放疗和免疫抑制剂等 处理后，将正常供者的造血干细胞移植 经血管输注给受者，使之在受者体内进 行正常的造血功能和免疫功能重建。
ABO血型不合造血干细胞移植后患者早期输血质量控制
当供受 者双 方 ＡＢ Ｏ血 型 不 合 时 ， ＨＳ Ｔ 后 至 在 Ｃ
ＨＳ Ｔ成 活前 必须 对受 者 大量输 入 血 制 品 ， 时 容 易 Ｃ 此
发 生溶 血反 应 。 因此 ， ＨＳ Ｔ 的 不 同 阶 段 ， 在 Ｃ 选用 适 当血型 的 血 液 成 分 ， 严 格 进 行 输 血 质 量 控 制 ， 并 是
例 ， 性粒 细胞 白血 病 （ ＭＬ ９例 ， 型 再 生 障 碍 性 慢 Ｃ ） 重
贫 血（ ＡＡ） 例 。经 病史 ， 常规 、 髓 常 规 、 色 体 Ｓ １ 血 骨 染
检查 等确 诊 ， 均符 合诊 断标 准口 。 ］
１ ２ 治疗 方 法 ． 均行 ＨＳ Ｔ 治 疗 ， 中无 关 供 者 ８ Ｃ 其
Ｔ ａ ｓ ｌｎａｉｎ ｒｎ ｐａ ｔｔ ，ＨＳ Ｔ） 至 移植 干 细 胞 成 活前 ， ｏ Ｃ 后 必
须对受 者 给予输 血 支持 。ＨＳ Ｔ 在 供受 者 双 方 Ａ Ｏ Ｃ Ｂ 血型 不合 时有 发生溶 血 反应 的可 能 ， 因此 在移 植 后 不
同 阶段选 用适 当血 型 的血 液成 分 便 成 为 ＨＳ Ｔ 能 否 Ｃ
ＱｕｌｙＣ ｎｒｌｏ ａｌ Ｔ ａｓｕｉ ｆ ｒＡ Ｏ ｉｃｍｐ ｔ ｌ ＡＩｇｎ ｉ Ｓｅ Ｃ ｌ Ｔ ａ ｐａ ｔｔ ｎ／ ａｉ ｏ ｔ ｆＥ ｒ ｒｎｆｓ ｎ Ａ ｔ Ｂ － ｏ ａｉ ｅ Ｉ ｅｅ ｔ ｔ ｏ ｙ ｏ ｅ ｎ ｂ ｏ ｃ ｍ ｅ ｒｎ ｌｎａｉ ／ＭＡ Ｊａ ｙｎ ｌ ｓ ｏ ｎ ｉｇ， ｉ
ＡＢ 血 型 不 舍 的 ＨＳ Ｔ后 均 获得 了造 血 重 建 ， 型 分 别 于 移 植 后 ２ ～ １ ０ ｄ转 为 供 者 血 型 ； １例 发 生 溶 血 反 应 。 ０ Ｃ 血 ４ ５ 无 结 论 严 格 输 血 管理 ， 以帮 助 ＨＳ 可 ＣＴ 患 者 顺 利 实 现 造 血 功 能 重 建 。
血液制品在血液病中的应用(1)
治疗
原发病＋肝素
原发病＋肝素 补充Plt和凝血因 子 原发病+纤溶抑制 剂 补充Plt和凝血因 子
治疗
1、原发病的治疗 必须强调原发病治 疗的重要性。原发病的治疗和诱发因素 的去除是随后进行抗凝和替代治疗的基 础。
2、抗凝治疗 为目前治疗DIC的主要手 段，肝素是最常用的首选药物。小剂量 肝素（50-120mg/d）持续24小时静脉 滴注是目前治疗DIC的新观点。
抗凝治疗
近来有学者提出应用抗凝治疗的适应症：
（1）DIC早期，血液处于高凝状态；
（2）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降， 迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向；
（3）明显多发性栓塞现象；
（4）顽固性休克伴其它循环衰竭症象，常规抗休 克治疗无效。
肝素抗凝治疗迄今仍是终止DIC病理过程，减轻 器官功能损伤，重建凝血抗凝平衡的重要措施。
常用剂量：
75～150IU/kg.d,一次或分两次皮下注射，连用3 ～ 5
天。
在DIC治疗时，肝素与低分
子量肝素应用选择的问题，一般认为：（1）预防DIC
和治疗慢性或代偿性DIC时低分子量肝素优于普通肝素；
（2）DIC在短期内发生，已有大量凝血酶形成的急性
或暴发性DIC，普通肝素应用较好。
抗凝血酶III (AT-III)
血液制品在血液 病中的应用
慢性贫血的输血治疗
输血指征
慢性贫血病人该不该输血,需要输什么 血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的 病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。
输血指征应结合病因和临床症状综合 分析,原则上HGB > 60g/L ,无明显贫 血症状者可不考虑输血。
ABO血型不合移植后的输血
ABO血型不合移植后的输血供-受者间ABO血型的不合，移植后受者免疫细胞的残留，形成移植后患者ABO血型的嵌合状态，通常持续4～6个月逐渐转变为供者血型。
鉴于这种情况，围移植期红细胞和其他血液成分的输注趋于复杂化，应按照ABO血型主侧、次侧配型的规律分为以下3种情况来选择合适的成分血。
（一）主侧ABO血型不相合输血在主侧ABO血型不相合移植时，应在移植前检测受者抗供者ABO 血型抗原的抗体效价，若ABO血型抗体效价≥1∶32,PBSC移植物中的红细胞污染应＜20ml，如果受者抗供者ABO血型抗体效价≤1∶16，则无须对PBSC移植物进行任何操作，接受骨髓移植物则必须进行红细胞去除。
移植后输血的主要危险是溶血。
受者的ABO血型抗体破坏或包被供者源红细胞，此时直接抗球蛋白试验阳性，阳性率可高达40%，虽然有血管内溶血，但只有少部分受者发生有临床意义的症状。
由于ABO血型抗体可能是IgG，受者的配血应包括间接抗球蛋白试验。
移植后应输与受者同型的红细胞或O型红细胞，直到受者源ABO抗体消失，或直接抗球蛋白试验阴性后，可考虑输供者血型的红细胞。
移植后输注血小板或含血浆的成分血时，应选择与供者同血型或AB型。
主侧ABO血型不相合的移植中，当受者不相容ABO血型抗体过高时，部分患者可表现出红系造血延迟，白细胞和血小板一般不受影响。
有些患者可能发展到纯红细胞性再障(pure red cell aplasia,PRCA)，最常见于O型患者接受A、B型供者移植的情况下，以及部分双向ABO 血型不合的移植。
移植后PRCA的发病机制可能与免疫介导的红系前体细胞髓内破坏有关。
在接受降低强度的预处理方案(reduced-intensity conditioning,RIC)移植的患者，PRCA的发病率增加，提示与受者自身免疫活性细胞（B细胞、浆细胞）残留有关，导致受者体内持续存在针对供者红细胞抗原的血型抗体。
当移植后血型抗体效价持续较高时，红系造血受抑制，而当效价降至1∶16或更低时，红系生长才开始恢复。
ABO血型不合输血对策探讨
ABO血型不合输血对策探讨
毛慧
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2016(0)10
【摘要】目的探讨ABO血型不合输血对策。
方法将200例ABO血型不合输血患者随机分为研究组和对照组各100例。
研究组输血前采取全方位输血对策,对照组
输血前未进行特殊处理。
对比2组输血不良反应发生情况。
结果研究组患者在发热、过敏、负荷过重等方面发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
研究组不良反应总发生率为8.0%低于对照组的31.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论针对临床ABO血型不合输血患者,应用全方位输血对策,可降低不良反应的发生,发挥积极影响。
【总页数】2页(P39-40)
【作者】毛慧
【作者单位】陕西省延安市中心血站
【正文语种】中文
【中图分类】R457.1
【相关文献】
1.ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略
2.ABO血型不合异基因造血干细胞移植后血型转换期的输血策略
3.ABO主次要血型不合异基因外
周血干细胞移植前后血型变异及输血1例4.微柱凝胶技术在ABO血型不合新生儿
溶血病诊断及输血前检验中的应用5.微柱凝胶技术在ABO血型不合新生儿溶血病诊断及输血前检验中的应用分析
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主次要均不合的输血
• 血型A与B之间主次要不合的造血干细胞移
植后，需输注O型洗涤红细胞，当患者原有 抗体消失再用供体血型红细胞；需输注AB 型血小板和血浆，至血型完全转变为供体 型后，才输注供体血型血小板等成分。
需监测的指标
• 主要ABO不合：需要监测受体红细胞血型、抗体 •
水平，在原有抗体完全消失后才输注供体血型红 细胞、粒细胞或全血。 次要ABO不合：据报道次要ABO不合骨髓移植后 4~10天可测出抗A或抗B抗体，直接抗球蛋白试验 阳性。第2~3周起，应注意直接抗球蛋白试验和 红细胞抗体检测，判断是否存在溶血，确定成分 输血型别。当血型完全转变为供体血型后，才输 注供体血型的血小板和血浆。
RBC血型基础
• 2002年ISBT血型命名委员会确认红细胞血
型为29个系统，200多个抗原。 • 人类红细胞膜上免疫原性最强的是ABO血型， 其次是Rh血型。
ABO血型分类原则
• ABO血型分类原则：根据RBC表面是否存在
A、B抗原和血清中存在RBC上所缺乏A、B 抗原对应的特异性抗体，将RBC分为A、B、 AB、O四种血型（表1）。
主要不和、次要不和的输血
表2 ABO血型不合的造血干细胞移植的输血
早期 血液成分 红细胞 粒细胞 血小板 血浆 主要不和 受者型 受者型 供者型 供者型 次要不和 供者型或O型 供者型或O型 受者型或AB型 受者型或AB型
后期
受者（患者）血型完全转为供者型时 输与供者同型血液成分或者根据患者 体内抗A和/或抗B效价选择相应血液成分
阴性
1:2
阴性
1:4
ABO血型不合的造血干细胞移植的输血
ABO血型不合造血干细胞移植在供髓植活后 血型逐渐由受体血型向供体血型转变，供 体血型出现在移植后22~42天，移植后约 80天血型可完全转变为供体血型，患者原 有的同种抗体在移植后减少，在移植后约 40天左右消失。所以，移植后不同阶段， 应根据检测的血型及血清抗体水平输注适 当血型的血液制品以防止输血反应.
ABO血型不合包括3种情况
• 主要ABO血型不合：受者血浆含抗供者红细胞 • •
ABO抗原的抗体。如受着为O型，供者为A、B、 AB型；或受着为A、B型，供者 为AB型。 次要ABO血型不合：供者的血浆中含抗受者红细 胞ABO抗原的抗体。如受者为A、B、AB型，供者 为O型；或受者为AB型，供者为A或B型。 主、次要ABO血型均不合：指上述两种情况均存 在，即A型和B型之间互为供者和受者。
需监测的指标
• 主次要均不合的输血，需监测受体抗体水
平、血型并进行直接抗球蛋白试验，直至 血型完全转变为供体血型后，才输注供体 血型各种成分血。
• 郑丽冰（299294）受者为A型，供者为O型
IgM抗A IgM抗B IgG抗A IgG抗B
21/5
24/5
阴性
阴性
1:4
1:4
阴性
阴性
1:4
1:4
ห้องสมุดไป่ตู้
26/5