癌痛规范化治疗ppt课件

EPIC调查结果(n=573)
患者的困惑
“春天行动”调查结果
医生的误区
80
34.95
71
35
60
41 40
33
37
51 53
30
28.72
25
20
20
0
15
家庭 自杀 难耐 不关注 逃避 不愿 10
疼痛 考虑 花钱
4.84
的治疗 疼痛 治疗 5
疼痛
0
15.57 4.5
癌痛患者%
EPIC Survey
10
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
癌痛规范化示范病房的标准
9
卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
内容
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正确认识阿片类药物的使用，规范化 治疗癌痛
有效控制癌痛，合理选 择药物是关键！
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NCCN指南：合理选择阿片类药物
最佳镇痛药的选择取决于 疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病
– 轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐 – 重者：癫痫大发作 – 正性频率：心率加快 – 负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压
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卫生部办公厅文件. 卫办医政发[2011]161号
为什么NCCN不推荐对乙酰氨基酚？
• 2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到了250,000个电话，都是关于对乙酰氨 基酚中毒的事件
• 2003年，780,324例药物相关中毒事件发生在19岁以下的未成年人中 • 其中66,224例（8.5%）是由对乙酰氨基酚引起的
美国常用阿片类药物
✓ 吗啡
✓羟考酮
✓ 氢吗啡酮 ✓ 芬太尼
阿片类药物转换： 镇痛和副作用之间更 好的平衡
✓ 若副作用明显，可 更换为等效剂量的 其他阿片类药物
✓ 口服和肠外途径给 药之间转换时，必 须考虑相对效能， 以免造成过量或剂 量不足
不推荐用于癌症的药物
Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶
Ⅹ 混合激动-拮抗剂 Ⅹ 部分激动剂 Ⅹ 安慰剂
食欲不振，营养不良，睡眠障碍
消瘦
工作能力下降或丧失 下降
身
活动能力
免疫力低下，易感
疾病进展
心 药物的依赖感，对家人过度依赖
疼痛导致焦虑等负性情绪
丧失尊严 痛域下降
疼痛常导致对肿瘤的过度医疗
浪费医疗资源
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以上又加重了患者的疼痛感受——恶性循环！
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患者的困惑和医生的误区 共同导致了癌痛的控制不佳
• •
× 无影像学证据但肝脏可能存在隐形癌细胞微小转
移灶；
肝癌患者50%～80%在癌变前即有慢性肝炎或肝硬 化病史，多数患者长期肝功能不正常；
有肝脏手术切除史者，可能因功能正常肝细胞数 量明显减少而导致肝功能储备力下降；
ADELPHI, Md. — A federal advisory panel voted narrowly on Tuesday to recommend a ban on Percocet and Vicodin, two of the most popular prescription painkillers in the world, because of their effects on the liver. 官方会议提出：泰勒宁（羟考酮+对乙
• 肝脏本身没有器质性改变者如由于心、肾、胆管、
酰氨基酚）和维柯丁（氢可酮+乙酰氨
血管等器官的病变造成肝血流量的下降或肝血流 淤滞，间接造成肝功能损伤。
基酚），这两种常用的止痛药，由于 他们对肝脏的损害，建议禁用
By GARDINER HARRIS Published: June 30, 2009
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在我国，对乙酰氨基酚做为非处方药 也几近“滥用”状况
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对乙酰氨基酚可以导致肝损害， 不适用于癌症患者
癌症患者的肝功能损害情况
• 常因化疗、放疗造成药物性或放射性肝损伤；
• 肝脏血流丰富，是不少肿瘤(如结直肠癌、胃癌、 肺癌、乳腺癌等)转移灶的寄居地，尤应警惕虽
Ban Is Advised on 2 Top Pills for Pain Relief
>=每日一次1
我国——每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。
卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为
61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养3前瞻性调查研究
癌痛对患者的影响是恶性循环
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GPM——阿片类镇痛药物的使用方 法
➢ 目前临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长 效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等
➢ 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物 ➢ 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时
可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给 药
癌痛的规范化治疗
1
内容
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癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO——全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达
500多万,癌痛发生率约50%
EPIC——31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼
痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
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内容
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癌痛治疗：阿片类药物使用的几大 误区
1. 非阿片类比阿片类药物安全
1. 患者要求增加阿片 剂量即表明其产生 耐受性或成瘾
2. 长期使用阿片类镇 痛药易产生成瘾性
3. 使用阿片类药止痛 治疗就是给予“判 死刑“
1. 阿片类药物不能用于治疗神经病理 性疼痛
2. 肺癌疼痛病人不能使用阿片类药物
1. 疼痛难忍才治疗
1. 止痛治疗能使疼痛减轻即可 2. 只有晚期癌症患者才能用最大耐
受剂量阿片类镇痛药 3. 一种阿片类止痛效果不好，首先
考虑换药
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我国癌痛规ຫໍສະໝຸດ Baidu化治疗工作
——癌痛规范化示范治疗病房(GPM)
主办：卫生部医政司 承办：中国抗癌协会临床肿瘤 学协作专业委员会(CSCO) 协办：萌蒂(中国)制药有限公 司
为什么不提倡使用哌替啶？
哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！！！
➢ 镇痛作用仅为吗啡的1/10 ➢ 半衰期长：体内代谢半衰期13～18小时
➢ 作用时间短：2.5—3.5小时。
➢ 易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。
➢ 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强 了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约13-18小时，其毒性 反应为：