呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理

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临床护理医学论文发表：呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策

文阐述了呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素和预防护理对策，完善临床护理。

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指应用机械通气治疗48 h后和停用机械通气拔除人工气道48 h 内发生的肺实质的感染性炎症,是导致死亡增加、住院时间延长及治疗费用增加的主要医院感染。

通过对患者危险因素的调查，并运用护理手段对VAP的发生进行预防和控制，可有效降低其发生率，提高疗效。

我们对本院ICU 2007年8月到2009年5月收住的106例机械通气患者采取针对性的护理干预措施预防VAP的发生，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料106例机械通气患者中男62例，女44例，年龄16～75岁，最短机械通气时间2天，最长通气时间31天，平均通气时间12天。

基础疾病主要为慢性阻塞性肺疾病52例，脑外伤20例，脑血管意外18例，急性呼吸窘迫综合征6例，其他疾病10例。

106例患者中18例发生VAP(16.98%)，其中8例经治疗好转成功脱机(44.44%)，另有8例死亡(44.44%)，1例自动出院。

细菌检测显示18例VAP患者共分离出病原菌34株，其中革兰阴性杆菌18株(52.94%),其次为革兰阳性菌和真菌。

2 发生VAP的危险因素VAP的发生受多种内源性和医源性因素的影响，我们通过SPSS 11.0统计学软件，对可能导致VAP的相关因素方面进行统计学分析，发现患者的年龄、住院时间、慢性基础疾病、侵入性操作、广谱抗生素的应用情况是导致院内肺炎发生的危险因素，见表1。

3 护理对策3.1 严格执行无菌操作，做好环境的消毒管理手表 1 发生VAP的危险因素分析注：P<0.05，差异有统计学意义部卫生是最简单、最有效的预防医院交叉感染的措施。

不少医务人员的手常有革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌定植护理论文题目，因此，医务人员要严格遵守无菌技术操作规程,在接触患者和操作前后要按六步洗手法洗手或进行手消毒，各患者之间不允许交叉使用特别是呼吸机、膜肺、听诊器等配件，用后做好消毒灭菌工作。

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法
呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia, VAP）是医院感染的一种类型，多发生在危重病患者中，患者使用呼吸机的时间越长，发病率越高，严重危及患者的生命。

为了预防呼吸机相关性肺炎的发生，护士需要采取一系列措施。

1.强化手卫生
手是传播病菌的主要途径之一，因此，强化手部卫生非常重要。

护士在与患者接触和操作呼吸机之前应正确洗手或使用手消毒剂。

此外，护士还应在操作完呼吸机后进行手部卫生，并更换手套。

2.检查呼吸机管路
呼吸机管路应定期检查和更换，确保管路无渗漏、无结痂，确保呼吸机与患者的连接没有脱落或松动。

3.早期拔管
尽早拔管是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施之一。

当患者病情稳定且自主呼吸能力增强时，应尽早考虑拔管。

此外，患者的口腔护理也应加强，及时清洁口腔，防止口腔细菌向下呼吸道转移。

4.改善呼吸机设置
合理设置和调节呼吸机参数，减少呼吸机对患者呼吸系统的损伤，减少患者可能产生的呼吸机相关性肺炎。

应注意及时更换呼吸机防滴器和过滤器，防止呼吸机细菌的传播。

5.合理使用抗生素
合理使用抗生素非常重要，过度、滥用抗生素会导致细菌对抗生素产生耐药性，增加患者发生呼吸机相关性肺炎的风险。

应该注重抗生素的种类、剂量、使用时间和疗程。

总之，预防呼吸机相关性肺炎是多措并举的过程，护士应认真执行上述预防措施，并密切关注患者的病情变化，以减少患者发病率，保障患者的安全和健康。

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施在重症监护病房（ICU）中，呼吸机的使用是挽救患者生命的重要手段之一。

然而，伴随着呼吸机的应用，呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia，VAP）这一并发症却给患者的治疗和康复带来了严峻的挑战。

VAP 不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者的病情恶化，甚至死亡。

因此，了解并掌握VAP 的预防及护理措施对于提高患者的治疗效果和生存率具有至关重要的意义。

一、呼吸机相关性肺炎的定义和发病机制呼吸机相关性肺炎是指患者在接受机械通气治疗 48 小时后或停用机械通气、拔出人工气道48 小时内发生的肺炎。

其发病机制较为复杂，主要与以下因素有关：1、细菌定植和误吸患者在接受机械通气时，由于人工气道的建立，破坏了正常的气道防御机制，使得细菌容易在气道内定植。

同时，患者吞咽功能障碍、胃食管反流等因素容易导致口咽部和胃内容物的误吸，将细菌带入下呼吸道，引发肺炎。

2、免疫功能低下重症患者本身往往存在免疫功能低下的情况，加之机械通气、镇静药物的使用等，进一步削弱了患者的免疫功能，使其更容易受到细菌的侵袭。

3、呼吸机设备和操作相关因素呼吸机管道、湿化器等设备的污染，以及不规范的吸痰操作、频繁更换人工气道等，都可能增加 VAP 的发生风险。

二、呼吸机相关性肺炎的预防措施1、严格执行无菌操作在进行与呼吸机相关的操作，如气管插管、吸痰、更换呼吸机管道等时，医护人员必须严格执行无菌操作，以减少细菌的侵入。

操作前应洗手、戴手套、口罩和帽子，使用的器械和物品应严格消毒灭菌。

2、加强口腔护理口腔是细菌滋生的重要场所，加强口腔护理对于预防 VAP 至关重要。

每天至少进行 2 3 次口腔护理，选择合适的口腔护理液，如洗必泰溶液。

对于意识清醒的患者，鼓励其自行刷牙漱口；对于昏迷患者，应使用棉球或口腔护理刷进行清洁。

3、保持呼吸道通畅及时清除患者呼吸道内的分泌物，定期进行翻身、拍背，促进痰液排出。

呼吸机相关性肺炎发生的原因及护理对策

呼吸机相关性肺炎发生的原因及护理对策ICU 卢丹英【摘要】目的：分析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施。

方法：通过评估呼吸机相关性肺炎感染发生因素．采取相应的预防措施：如空气净化与消毒、正规吸痰、严格无菌操作、加强人员管理等；积极有效的护理：呼吸机环路的消毒、气道分泌物的清除、管饲护理、口腔护理等。

结果：通过有效护理对策，可降低VAP的病死率，提高抢救成功率。

结论：呼吸机相关性肺炎的发生原因与年龄、基础条件、人工气道时间有关，必须采取综合性措施。

关键词：呼吸机；相关性肺炎；原因：护理对策1．原因分析1．1 呼吸道防御机制受损人工气道的建立破坏了呼吸道的生理功能和防御功能，不但破坏了上呼吸道的自然防御机制，又使下呼吸道直接向外界开放。

同时削弱呼吸道纤毛清除系统功能以及咳嗽机制，容易引发下呼吸道感染。

气管导管的放置影响了病人的咳嗽反射，口咽部致病菌易向下吸道移行。

气管导管的摩擦和反复吸痰对气管黏膜的损害，降低了机体的防御作用。

环绕气囊处积聚的分泌物及细菌随呼吸运动、体位改变、气管管径改变等，从气囊的边缘流入下呼吸道，这些均增加了肺部感染的机会。

此外有研究表明气囊上方滞留物是V AP致病细菌的主要来源，而且气管导管表面细菌生物被膜(biofilm，BF)，由细菌粘附、增殖并分泌胞外多糖形成，使BF能够保护病原微生物不受抗生素以及宿主防御作用的影响。

而气管导管内气体和液体流动、吸痰时吸痰管的机械碰撞可能导致BF移位、堆积或脱落，易使BF碎片进入下呼吸道，使宿主直接接种高浓度细菌，导致V AP反复发生和难治。

加之空气未经鼻腔过滤、加温、加湿，直接进入气管造成黏膜干燥损害，加重感染。

实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。

此外，气管切口感染也是诱发上呼吸道感染的重要因素之一，而切口周围皮肤细菌的污染又是切口感染不可忽视的重要原因l．2 老病人发生率高机械通气患者以老年患者居多，常罹患各种疾病，营养状况差。

NICU呼吸机相关性肺炎(VAP)相关因素分析及防治对策

表３。
于对照组，治疗组ＨＡＭＤ减分率明显高于对照组（Ｐ＜
０．０１）。表明文拉法辛缓释片合并认知治疗不仅可以增强疗效，还可以减少药物副反应，提高患者的治疗依从性，组精神分裂症后抑郁患者
法，主要用于焦虑症、抑郁症等轻性精神障碍的治疗［２］。李
桂林等［。］认为，早期心理干预能减轻可以调整精神分裂症患
表２两组精神分裂症后抑郁患者治疗前、后
ＨＡＭＤ评分比较（士ｓ）
者的不良心态，减少患者后续抑郁症状的发生。何芳梅【４］也认为，心理干预能减轻社会生活中精神分裂症患者的应激，消除患者形成抑郁的社会心理因素，提高用药依从性。本文中笔者采用单一用药治疗作对照，认知治疗与药物治疗相结
合作为治疗组，探讨文拉法辛缓释片合并认知疗法治疗精神分裂症后抑郁的临床疗效和安全性。结果显示：两组患者临
床疗效比较差异明显（Ｐ＜０．０５），治疗组ＳＥＲＳ评分明显低２．３ＳＥＲＳ评分比较口服文拉法辛组的副反应有恶心、呕吐、头痛、头晕、口干。治疗前、后的ＳＥＲＳ评分比较，治疗组的抗抑郁药副反应量表评分低于对照治疗组（Ｐ＜Ｏ．０１），见
随着医学的进步，新生儿重症监护（ＮＩＣＵ）专业得到了快速发展，机械通气在新生儿重症监护室已经得到广泛应
中起到很大的作用。但随着呼吸机的应用呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）随之增加，成为影响患儿抢救成功率的重要因素之一。我院２００４年１２月一２０１０年６月新生儿机械通气治疗２４６例，对其进行回顾性综合分析以探讨新生儿机械通气相关性肺炎的发生相关因素、病原学特点及防治对策。

呼吸机相关性肺炎

生物膜内的细菌具有极强的抵抗人类免疫系统的能力，
能有效地抵抗和干扰机体的防卫机制
生物膜是细菌性感染的病灶，当机体内游走病原细菌被
杀死后，生物膜内的细胞会脱离附着释放出来，成为游
走细菌，引起急性感染
生物膜内细菌几乎对所有的抗生素都不敏感
危险因素
临床表现
常见症状：发热和脓性的呼吸道分泌物
相关概念
中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》
因肺部感染性病变或原有感染性病变，使用机械通气48h
后X线胸片显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，听
诊肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：1.白细胞 >10×10 9/L；2.体温37.5℃以上；3.呼吸道有脓性分泌物； 4.从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。
是ICU最常见的院内感染之一（严重并发症之一）属难治性肺炎
尚缺乏快速理想的病原学诊断方法
治疗主要依赖于经验用药
相关概念
早发性VAP：机械通气 ≤ 4天发生的肺部感染晚发性VAP ：机械通气 > 4天发生的肺部感染
文献报道：VAP的发生率为9.0%～70.0% 死亡率20.0%～75.0% ，比无VAP患者死亡率增加2~2.5倍随着机械通气时间延长，VAP的累计发病率显著增加
的金黄色葡萄球菌等为核心致病菌
口咽部定植菌误吸、插管直接带入，多对抗生素敏感
• 迟发性VAP，特别是长时间使用过广谱抗生素：多以鲍曼不动杆菌、
肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞、大肠杆菌及MRSA为主要致病菌
咽部、十二指肠、胃定植菌吸入，多为耐药菌
• 部分：存在G－杆菌和G＋的混合感染
危险因素
人工气道：独立危险因素
制抗生素使用且保证患者安全的有效策略

呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理进展

呼吸机相关性肺炎的影响因素分析及护理进展呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗48h后或在人工气道拔管48h内发生的院内感染的肺炎【1】，VAP是ICU 最常见的感染之一，VAP的发生率受患者的年龄、基础疾病、监护设施、医护人员洗手的依从性、有创操作与机械通气时间的影响，尤其是人工气道等因素的影响，是机械通气患者常见的并发症和重要致死原因【2】。

VAP已成为影响危重症患者预后的重要因素，加强对VAP的护理预防显得尤为重要。

国内外学者对VAP的护理预防进行了大量的循征研究，本文将我科近5年来（2011年至2015年）预防VAP的护理措施进行综述，现报道如下。

VAP发生的影响因素1、与环境相关的因素。

VAP病原菌的来源包括医疗装置和环境，如空气、飞沫、排泄物和NICU内的患者。

细菌的交叉传播常见于患者与工作人员或与其他患者之间。

2、宿主相关因素。

①年龄≥60岁的老年患者；②患有某些基础疾病，如既往有糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病等；③有误吸高危因素，包括气管插管、肠内营养和意识不清的患者等。

3、与药物治疗相关的因素。

①抗生素的大量应用是引起菌群失调的主要原因。

广谱抗生素的应用导致病原菌耐药率增高，而且常为混合感染，给VAP治疗带来困难；②免疫抑制药物或长期类固醇激素的应用使机体免疫功能严重受损；③防治应激性溃疡药物的应用。

当胃内容物反流，误吸进入下呼吸道引起感染。

4、与机械通气相关的因素。

机械通气患者行人工气道，开放气道影响了上呼吸道粘膜的屏障功能，刺激上呼吸道产生分泌物有利于细菌在口咽部寄居和移行，导致VAP发生率增加【3】。

与机械通气相关的VAP预防护理措施1、加强口咽护理。

有效的口腔清洁可以通过改变病原体在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的防御体系【4】，加强口咽部护理可以将VAP的发生率降低50%，因此，应重视口腔护理的作用并保证质量，在气管插管和气管切开后每日行口腔护理2-3次，污染严重者要增加次数。

呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策

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呼吸机相关性肺炎的分析及护理对策
刘善磊
【中图分类号】４３Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】６２３８（０２Ｏ一０３叭１７ — ７３２１）ｌ０１一
要论著
【摘要】目的通过对我科患者发生呼吸机相关性肺炎影响因素的分析，探讨防护措施。方法对我科１０例患者均行痰培养及Ｘ线检查，０血常规化验。结果
１０倒患者中３例发生感染，染率３％。结论呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关，０２感２故应从多方面做起，降低呼吸机相关性肺炎的发生。【关键词】呼吸机相关性肺炎影响因素护理对策机械通气是抢救危重病患者生命的重要措施。机械通气能为原发病的治气管深部分泌物的细菌培养，导ｌ以指临床用药。疗赢得时间，会为通气并发症的出现提供机会。最常见的并发症是呼吸机但也４２２严防呼吸机环路中冷凝液的吸人。呼吸机环路中形成的冷凝液是．．相关性肺炎（Ａ）０５年美国胸科学会新指南提出的ＶＰ定义是：ＶＰ。２０Ａ经气管高污染物。集水瓶应在呼吸环路的最低位，变换患者体位及处理冷凝液时注在插管或气管切开进行机械通气４ｈ７ｈ发生的医院获得性肺炎。重症医学意勿使冷凝液倒流，８一２后并要及时倾倒集水瓶内的冷凝液。科（Ｃ）ＶＰ发生率高，ＩＵ中Ａ患者一旦发生ＶＰ就会延长机械通气时间，院费Ａ住４２３减少有创机械通气时间。用无创通气可避免气管插管，．．使可减少用和病死率显著增加。ＶＰ的发生；Ａ或实施有创一无创序贯通气，以肺部感染控制窗为时机早期拔管，ｌ临床资料与方法置换面罩无创通气的技术，可有效地减少机械通气时间，显著减少ＶＰ的发生。Ａ１１『资料：．临床收集我科２００８年９月—２１６月机械通气４叭年８ｈ以上４３预防与减少误吸．１０例患者，０结合临床表现其中３发生ＶＰ发生率为３％，２例病人均为２例Ａ，２３４３１放气囊前，．．先吸引分泌物，防止分泌物流人肺内。气管切开或气管插管。其中男２１例，１例，均年龄６女ｌ平０岁。原发病：血 ‘ 脑４３２肠内营养支持应注意避免胃内容物过多，次鼻饲前观察胃内残余．．每管疾病１，重创伤致急性呼吸窘迫综合征５，０例严例慢阻肺合并 Ⅱ型呼吸衰竭食物，胃内残留过多应通知医生暂停鼻饲。鼻饲前吸痰，如将床头摇高，每次鼻１例，ｌ有机磷农药中毒２，复苏３例，例心肺一氧化碳中毒１。例饲２０毫升，０速度缓慢。１２方法：１０例患者均行痰培养，．对０结合临床表现，检查及化验判断。４３３体位护理：．．平卧位是引起误吸的危险因素，因此体位护理应当引起临床护理工作者的重视。为预防ＶＰ对于机械通气没有禁忌症的患者可将床Ａ，ＶＰ诊断标准根据中华医学会呼吸学分会１９Ａ９９年制订的《医院获得性肺炎诊Ｉ断和治疗指南》ＶＰ诊断标准，中Ａｌ临床表现：温＞７５Ｃ，体３．ｑ呼吸道脓性分泌物，头抬高３４ ℃ 。降低ＶＰ的发生率。０— ５Ａ肺部可闻及湿性罗音，外周血白细胞增多（＞００× ０／）Ｘ线检查：部ｘ１．１９Ｌ；胸４４加强气道管理．．线检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；支气管分泌物分离出病４４１美国呼吸护理协会加湿加温的标准：．．适宜的加温温度为（３± ３原菌＿＿１。ｌ２℃ ，）适宜的加湿，绝对湿度为２３ｍ／［Ｊ９— ２ｇＬ３。湿化液要及时加入，防止痰痴２结果。形成，少继发感染。严格按吸痰操作规程吸痰。提倡按需吸痰，多吸痰刺减过铜绿假单胞菌１例，炎克雷伯８例，２肺阴沟肠杆菌４例，氏不动杆菌２激呼吸道粘膜，鲍使分泌物增加，并且可能导致气道粘膜损伤。每次吸痰压力不例，大肠埃希２例，金黄色葡萄球菌３例，球菌１。肠例宜过大。吸痰前后给予１００％纯氧２钟。分３讨论。４４２妥善固定气管插管或气管切开套管。．．观察气道是否通畅，气管插管３１ＶＰ的影响因素分析：Ｃ．ＡＩＵ危重患者集中，龄偏大，抗力差，生位里是否适宜，年抵发有无移位等，每班检查并记录，严格交接班，及时更换切口纱布，交叉感染的机会比较多。医务人员缺乏防范意识和无菌观念致交叉感染。接保持局部清洁干操。气囊充气要适度。触患者前后洗手是最普通的感染控制措施，是广大医务人员对洗手的重要性但４４３加强基础护理。时翻身、，．．定叩背以促进呼吸道分泌物的排除，对降认识不够，因而导致了在最需要洗手的ＩＵ，Ｃ洗手的意识最差。低ＶＰ的发生率有一定作用【。我科应用排痰机治疗，使肺部分泌物的排Ａ促３２呼吸机因素：）．１呼吸机管路因素：呼吸机管路系统消毒不彻底引起外出，防ＶＰ的发生效果较好。加强口腔护理每天２染，尤其连续使用呼吸机过程中，螺纹管及其附件的清洗、对消毒的间隔口气管插管的病人，可采用口腔冲洗加纱布擦洗来完成口腔护理，减少ＶＰ的Ａ时问过长。）２冷凝液因素：呼吸环路内的冷凝液含有高浓度的细菌，当进行某些发生率。操作移动管道时，冷凝液可以进入患者气管，从而增加感染机会。）３机械通气持４５合理使用抗生素。合理应用抗生素是指在明确指征下选用适宜的抗．续时间：随机械通气时间的延长，发生ＶＰ的概率就越大。Ａ菌药物，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病徽生物和控制感染的目的；３３误吸因素：）．１气囊上分泌物：机械通气的患者在声门和气管插管气囊同时采用各种相应措施以增强患者的免磕力和防止各种不良反应的发生。预之间的间隙常有严重污染的Ｅ咽部积液存在，为ＶＰ病原菌的重要来源。细防耐药性产生的有效措施是适时轮换使用抗生素，ｌ成Ａ抗生素应现用现配。菌常通过渗漏进人肺内，导致细菌在肺内定植而引起感染。）２胃内容物返流：胃４６心理支持。机械通气治疗的患者往往会产生呼吸机依赖心理，．在撤机工作人员应鼓励患者多作自主呼吸试验，以锻炼及增加患者的呼吸肌容物过多、消化道食物返流，容易引起患者误吸以及ＶＰ）Ａ。３患者体位因素：机过程中，灵活应用语言及非语言沟通技巧，强与患者的交加械通气的患者中，卧位是一个发生ＶＰ的独立危险因素。仰卧位较半卧位能和自信心。护理时应细心，仰Ａ流，及时了解患者的感受与需求，帮助患者建立脱机的信心。显著地增加患者发生胃内容物的误吸。４７支持治疗。．使用呼吸机的患者常病情危重，耗大，需要积极的营消故３４人工气道及气道管理因素：．人工气道的建立使气管直接向外界开放，破坏了呼吸系统的正常防御和清除功能。吸痰，口腔护理等操作使污染机会增养支持治疗，全胃肠外营养或胃肠外营养和胃肠内营养同时进行或单纯的胃如肠内营养，纠正低蛋白血症、维持水电解质和酸碱平衡、环及心肺功能支持、循加。气道湿化不够及患者体液不足等引起呼吸道粘膜干操。

呼吸机相关性肺炎相关因素与预防护理

１临床资料
我院ＩＵ２０Ｃ０５年７月～２００８年７月接受呼吸机治疗１７１例，发生呼吸机相关性肺炎１，ｌ．４％。其中男７例，５２例占Ｏ３女例，年龄４８～７，２岁平均６５岁，呼吸机治疗时间为６～３ｄ均好０，
呼吸机通气环路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸环路的最低位置，免倒流人肺，避应及时倾去集水瓶内的冷凝水。呼吸环路是细菌寄居的主要部位，应每周更换两次。雾化
器、湿化瓶内应放无菌注射用水，并且每天更换１。雾化器需次
开放，自身免疫力下降，呼吸道防御机能受损，菌易进人呼吸细
道，同时清除细菌能力降低。气管插管和气囊对呼吸道粘膜的压
迫，使其完整性被破坏，障作用下降【屏１］。２１患者自身菌群移位．２．发现ＶＰ病原菌主要来源于自身菌Ａ
群日在采集到的下呼吸道阳性标本中，３８，５．％与口咽部培养的菌株相一致，而菌群移位的最直接原因是口咽部、胃肠道定植菌的误吸。肺部感染的发生率与昏迷的深度成正比，当合并抽搐时，呼吸肌痉挛、松弛交替，造成强有力的深吸气而致误吸＿口咽、３Ｉ。胃肠道寄殖菌通过胃一肺途径移殖，造成呼吸机相关性肺炎发
补充液体时应弃去剩下液体，清洁后重新放人无菌液体。湿化瓶每周消毒２次。使用气囊后，消毒液擦洗，每人专用，人出用并病院后彻底灭菌处理。吸痰器管路和广口瓶液体每班更换、每天清
洗、消毒。
３３气道的管理．

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia, VAP）是指机械通气时间超过48小时后，导致的下呼吸道感染，是机械通气患者住院期间最常见的并发症之一。

预防VAP的发生对于机械通气患者的生命安全和康复很重要。

下面介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的护理方法。

1.注重气道管理①进行定时拍背、吸痰，保持呼吸道通畅；②适时更换呼吸机管路和过滤器，避免管路的积聚细菌；③遵守“无创正压通气”原则，尽量减少气管插管的时间和频率。

2.合理使用抗生素合理使用抗生素是预防VAP非常关键的方法之一。

抗生素使用前需进行药敏试验，选择最适合的药品。

同时要注意抗生素种类、剂量、时间和途径的选择。

3.频繁转换体位定期转换体位可防止胃酸、痰液和渗出液进入肺部，同时能够提高肺部通气量和充氧量，增加肺部的血流量。

4.增加体位与营养支持良好的营养状态是避免VAP的关键。

医护人员应注意选择高营养食物，限制胃酸反流，避免便秘和腹泻。

5.严格遵守手卫生制度严格遵守手卫生制度，医务人员在洗手、戴手套、穿医用衣物时，要按规定时间和步骤操作，间隔不得低于30分钟。

6.监测患者肺部状况通过定期监测患者的肺部状况，包括胸部透视、X线或CT等检查来辅助护理人员及时发现和处理VAP的病情变化。

预防呼吸机相关性肺炎，是需要综合应用多种方法和措施的，如气道管理、抗生素使用、频繁转换体位、增加体位与营养支持、严格遵守手卫生制度、监测患者肺部状况等。

同时，医护人员应该提高对于VAP的认识和预防意识，加强教育宣传，不断提高护理技能，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，降低机械通气患者VAP的发生率，最终提高患者的生命质量和康复水平。

ICU呼吸机相关性肺炎感染因素的分析及护理

参考文献
［１］宋明芳．护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价．中国实用护理杂志，２０１２，２８（１８）：７－８．［２］李霞秋，朱佳瑛．预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的影响．中国实用护理杂志，２０１０，２６（３３）６＿７．
１．２整体护理方法
１．２．１心理护理
患者常常由于疾病久治不愈和对消化道
性休克和肝性脑病的发生。整体护理是现代生物．心理－社会医疗模式发展的产物，对患者的治疗全过程采取护理措施的
护理方法。通过整体护理，能够对患者的心理、饮食、治疗、健康指导等多方面开展针对性的护理。本组研究中，通
要因素Ｊ。因此，饮食的护理是预防出血的关键。在急性出血期应当采取禁食水的措施，在恢复期应当给予患者高热量、高蛋白质、易消化的清淡饮食，绝对禁止患者使用刺激性强和辛辣食物。遵循少食多餐、细嚼慢咽的原则。１．２．３用药指导严谨的询问患者的用药史和用药量。避
检验，平均住院时间用均数 ± 标准差（ ±ｓ）表示，比较用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
［３］孙娟，习羽．肝硬化并发上消化道出血１２６例诱因分析及护理．
齐鲁护理杂志，２０１２。１８（１３）：６＿７．
３讨论
１８例、不明原因肝硬化１例，观察组使用整体护理。两组患

呼吸机相关性肺炎

雾化治疗
• 理论上：使其感染的细菌寄植于呼吸道
• 预防：仪器不应该在病人中交叉使用，用后消毒。
共用器械的消毒灭菌
应急性出血的预防
抑酸剂、H2受体阻断剂，尽管还没有被允
许用于应急性出血的预防，但使用之后肺
炎的发生率降低了。
交叉感染和移生
• 在院内病原菌的播散起首要作用 • G－、金黄葡萄球菌是引起交叉感染的主要细菌。 • 在院内环境内，危重病人和医务人员手、手套等上常出现较高浓度的细菌，所以与病人接触前后洗手是除去暂时细菌的有效方法。如戴手套在接触两个病人中间应换手套。
肠内营养
准确评价患者营养状态，避免不必要的胃肠内
营养，也可能减少VAP的发生。因为操作中的污染或增加胃扩张、细菌移生、吸入和肺炎的危险。当然，尽早开始胃肠内营养有助胃肠内上皮的维持。
通气循环与凝结水
呼吸机管路更换时间不得超过48h，如果用加湿器，换管时间可延长到48h或根据临床需要每周换管一次，因为管道凝结水每毫升含成千上万的G－，管道在翻转或抬高病人可能将凝结水集液反流入病人气管内。加湿器可反复循环呼出的湿气，并且去除沉淀。
仅对万古霉素有效。近年，有报道耐万古霉素的MRSA及超耐药细菌出现，这是足以令医学界震动的现象。
G －菌
• 绿脓杆菌：是VAP中主要病原菌，也是死亡主要原因。此菌对呼吸道粘膜有很好的粘附性；旺盛的增殖活性，并影响气管支气管分泌功能。分泌物从多方面影响支气管粘
膜的功能，引起细胞死亡，损伤纤毛的运动功能；多存在
于气管、支气管水平；更多存在于预先就有营养不良的患者。
绿脓杆菌：引起的坏死性肺部损伤，临床上仅10%—
15%可以得到阳性血培养结果。COPD为基础病，机械通气

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法引言呼吸机是一种医疗设备，可为呼吸衰竭或无法维持正常呼吸的患者提供辅助通气。

使用呼吸机的患者往往容易发生呼吸机相关性肺炎（VAP），这是一种常见但严重的医院获得性感染。

VAP的发生不仅会延长患者的住院时间，增加治疗成本，还可能导致患者并发症和死亡。

预防呼吸机相关性肺炎至关重要。

本文将讨论预防呼吸机相关性肺炎的护理方法，帮助护士和医护人员更好地管理呼吸机患者，减少VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎的定义呼吸机相关性肺炎是指在患者使用呼吸机期间发生的肺部感染，通常是在48小时内发生的，并且排除了在使用呼吸机前已存在的肺部感染。

VAP的发生主要与呼吸机导致的呼吸道微生态改变、气道湿化、误吸等因素有关，是一种多因素综合作用的感染。

预防呼吸机相关性肺炎的护理方法1. 严格执行手卫生制度手卫生是预防医院感染的关键环节，也是预防VAP的第一道防线。

护士和医护人员在接触每位患者之前、之后，以及执行呼吸机护理操作前后，必须严格执行手卫生制度，包括使用洗手液或洗手液进行彻底的手部消毒。

只有做到充分的手卫生，才能有效减少交叉感染的发生，降低VAP的发生率。

2. 严格执行无菌操作在呼吸机相关性肺炎的预防中，严格执行无菌操作至关重要。

护士和医护人员在进行呼吸机护理操作时，必须使用无菌器械，避免污染呼吸机和呼吸道。

所有与呼吸机相关的器械和设备，如呼吸管、气囊、吸痰管等，都必须定期更换，并保持无菌状态。

只有杜绝交叉感染，才能有效预防VAP的发生。

3. 定期评估患者的呼吸状况定期评估患者的呼吸状况是预防VAP的重要环节。

护士和医护人员应该定期观察患者的呼吸频率、氧饱和度、呼吸道分泌物等指标，及时发现并处理呼吸道意外，避免VAP的发生。

还应注意观察患者的意识状态、气道通畅情况等，及时处理误吸等问题，保证患者的呼吸道通畅。

4. 妥善处理呼吸机与患者的配合问题呼吸机在辅助通气患者的也可能会给患者带来不适，甚至增加VAP的风险。

ICU呼吸机相关性肺炎的相关危险因素分析

［１］孙燕，赵平，主编．临床肿瘤学进展［Ｍ］．北京：中国协和医科大
学出版社，２００５：３．
［２］顾小伟，茅卫东，于波，等．食管癌三维适形放疗疗效观察［Ｊ］．
中国保健营养，２０１２，（１０）：７５．
未影响正常的治疗。
３讨论
应轻等优点［４］。研究亦显示食管癌三维适形放疗与传统常规放疗相比提高了局部控制率和近期生存率［，虽然三维适形放射治疗食管癌取得较大进展，本次临床研究显示患者的近期疗效较为突出，但仍有部分患者死亡，并且远期效果没有观察。临床显示其失败原因仍然是局部未控或复发［６］，如何进一步提高控制率及提高生存率，仍是一个任重而道远的
５２口
皇垒！！皇！．垦塑竺！：！！：ａｎ
生箜！鲞箜
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访时间为３个月～１年，３个月时ＣＲ３例，ＰＲ３４例，ＳＤ２
通放疗相比，具有对局部肿瘤更有效地控制、减少肿瘤周围正常组织受量、减少正常组织并发症、剂量分布均匀、不良反
晚期食管癌近期疗效分析（Ｊ］．吉林医学，２０１３，３４（１０）：１８１８ —
１８１９．
不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高
剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。３Ｄ－ＣＲＴ因Ｃ１、定位能清楚地显示病变局部与周围正常组织器官的关系，能从三维方向上通过增减射野数、调整入射角度、改变射野权重等方法来优化治疗计划，保证肿瘤局部剂量提高的情况下不增加周围正常组织器官的损伤［３］。能更充分确定食管癌病变外侵范围并能准确确定照射位置，与普

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理进展

呼吸机相关性肺炎的原因分析及护理进展发表时间：2017-09-29T14:37:03.317Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：郑越花[导读] 对患者尽可能采取半卧位，严格执行消毒隔离制度，以此消除或减少呼吸机相关性肺炎发生的概率。

（福建泉州市妇幼保健院儿童医院急诊科 362000）摘要：呼吸机引发医院获得性肺炎的原因主要包括手及空气的污染、呼吸机管路的污染、体位的影响、胃内容物误吸、口咽部定植菌的侵入、呼吸道防御机制受损等，而医学认为通过分析引发医院获得性肺炎的产生因素及原因，并使用对应的护理干预措施，可以有效消除或减少呼吸机相关性肺炎发生的概率。

基于此，本文对呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，并对护理进展进行研究及探讨。

关键词：呼吸机相关性肺炎；原因；护理进展临床中一种常见机械通气并发症在之一就是VAP，VAP中文释意为呼吸机相关性肺炎，其主要是指启动后四十八小时至拔除导管气管及停止机械通气后的四十八小时期间发生的医院获得性肺炎。

根据国内文献报道，呼吸机相关性肺炎中有30％~50％的人会出现死亡情况，其发病率在18％~60％；根据外国文献报道，呼吸机相关性肺炎中有20％~71％的人会出现死亡情况，其发病率为9％~70％。

如患者出现呼吸机相关性肺炎就会造成患者病情加重、住院费用增加、住院时间延长、脱机困难，甚至死亡的情况，基于此，本文对呼吸机相关性肺炎的原因，并对护理进展进行研究，以期更好的消除或减少呼吸机相关性肺炎的发生及有效预防呼吸机相关性肺炎。

1 呼吸机相关性肺炎诊断标准及原因1.1 VAP诊断标准①患者发病从支气管分泌物中分离到新的病原体；患者呼吸道有脓性分泌物；患者体温超过37.5℃；血白细胞超过4×109/L或者10×109/L。

②患者机械通气前通过胸部X线片比较显示新的炎性病变或肺内出现浸润阴影。

③患者使用呼吸机四十八小时之后发病。

1.2 呼吸机相关性肺炎的原因1.2.1 长期留置的人工气道重症加强护理病房的患者绝大多数都伴有基础疾病多、呼吸功能衰竭、意识障碍等症状，为脱机带来了难度，而呼吸机相关性肺炎的发病率与患者机械通气时间成正比，因此，长期留置的人工气道是VAP发病的主要因素之一。