经输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石
微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石疗效观察
梁健峰 谢 军 周如铁 洪家文 关登海 陈光耀 曾昭转 梁艳红 雷向华
Ａ Ｉ Ｃ ＣＬＮＩ ＡＬ ＲＥＰ Ｒ Ｅ Ｏ Ｔ ０Ｆ Ｔ ＣＨＮＩ ＱＵＥ ＡＮＤ ＥＦ Ｉ ＡＣＹ ＯＦ ４ ＥＲ ＦＣ ５ Ｐ ＣＵＴ ＡＮＥ ＵＳ ＮＥ ＨＲ ０ Ｐ Ｏ— ＬＴ ＩＨＯＴ ＯＭ Ｙ Ｃ ＡＳＥ Ｓ Ｃ０Ｍ ＢＩ Ｄ Ｐ ＵＭ Ａ Ｃ ＬＴＨＯＴＲＩＳＹ ＮＥ ＮＥ ＴＩ Ｉ Ｐ
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疗上尿路 结石 具有微 创损伤 、 恢复快、 并发症 少、 安全高效 、 结石 清除率 高的优 点。 【 关键词 】 肾结石 内窥镜 术 碎石术
输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石疗效观察
输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石疗效观察【摘要】目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床疗效及安全性。
方法：回顾性分析2010年10月-2011年10月在笔者所在科接受治疗的43例尿路结石患者临床资料，观察其手术方法、临床疗效及并发症情况，并进行统计分析。
结果：43例患者中一次性碎石成功40例，碎石成功率为93.02%。
2例输尿管上段结石患者因上移至肾内，后经eswl治疗后取石成功；1例输尿管中段结石因输尿管狭窄碎石未成功，后经开放式手术取出。
碎石成功患者均予术后3～28 d排出结石，结石排净率为98.35%。
手术期间发生输尿管穿孔1例，尿路感染2例，有发热症状1例，均经止血、抗感染等对症治疗，未见其他严重并发症，并发症发生率为9.30%。
结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿路结石具有碎石效果好、排净率高、手术安全、并发症少等优点，是目前治疗尿路结石的一种较佳微创手术方案，值得临床推广应用。
【关键词】尿路结石；输尿管镜；气压弹道碎石术中图分类号 r983 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0135-02尿路结石是临床常见的一种泌尿外科疾病，以男性较为多见，形成部位以输尿管较为多见。
治疗上，临床多以手术治疗为主，传统开放手术虽有较好的取石效果，但手术创伤较大，术后并发症较多，患者很难接受[1]。
随着微创技术的发展与完善，输尿管镜气压弹道碎石术（ursl）已广泛应用于临床，且具有损伤小、恢复快、取石效果好等特点，ursl已成为取代开放手术的一种较佳术式[2]。
笔者所在科室近年来对收治的尿路结石患者采用了ursl治疗，临床上取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次观察对象共43例，均来自2010年10月-2011年10月在笔者所在科接受治疗的尿路结石患者，全部患者均经b超、腹部平片或肾盂造影检查确诊。
其中男32例，女11例；年龄18～79岁，平均46.54岁；病程6个月～8年，平均17.5个月。
经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术治疗上尿路结石的观察与护理
２ １ １ 心理 指导 患者 普 遍对 手术 存 在 恐惧 、 ．． 焦虑 、 紧张等 心 理， 担心手术效果及术 后 的恢 复 ， 对这些 心理特 点并 结合患 者 针 的个性 、 职业 、 文化修养 的不 同， 简要地 向患 者及 家属介 绍病情 ， 使患 者对 自己的疾病有所 了解 ， 向患者介 绍手术的原理 、 方法 、 效 果、 并发症及注意事项 ， 耐心解释患者提 出的各种疑 问 ， 已行 该 请 类手 术的患者介绍体会 ， 消除 患者 的思想顾 虑 ， 以最佳 的心态 更
好 地 配 合 术 中操 作 ， 快地 接受 治疗快 、 出血少 、 时解 除尿路梗阻等优 点而倍受 及
患 者 的欢 迎 。 笔 者 所 在 的 医 院 是 一 所 县 级 医 院 ，０ ７年 １月 笔 ２０
者所 在 医 院 选 送 医 师 、 醉 师 、 术 室 护 士 外 出 进 修 并 引 进 医 疗 麻 手 人才 ， 置设备 ， 添 购进 瑞 士 产 第 ｉ 代 Ｅ ＭＳ气 压 弹 道 超 声 碎 石 机 ， 顺利 地 开展 了 泌 尿 外 科 的 微 创 手 术 。面 对 新 的手 术 ， 者 所 在 科 笔
患者入 院后 即进行 全面评 估 ， 对患 者存在 或
潜 在 的健 康 问 题 进 行 诊 断 ， 重点 解 决 手 术 相 关 问 题 ， 合 并 贫 血 、 对 低 蛋 白血 症 、 血 压 、 心 病 、 尿 病 者 先 内 科 治 疗 纠 正 后 再 行 手 高 冠 糖
将病情观察与护理体会总结如下 。
输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻致急性肾衰10例报告
１ １ 一般资 料 ．
本组 患者共 １ Ｏ例 ， 中男 ７例 ， ３例 ； 其 女 年龄
２ ０～６ ， ５岁 平均 ４ ４岁。双侧输尿管结 石 ８例 ， 孤立 ’ 肾１例 ， 对侧
急性上尿路梗阻引起 急性 ’ 能衰竭 常需急症 手术处理 ， 肾功 其 救治成功的关键是了解梗 阻原 因 ， 明确梗 阻部位 ， 及时有效地 解 除梗阻以恢 复’ 肾功能 Ｊ 。 在基层 医院中 ， 阻原 因最常见就是尿路结 石， 梗 我们 用输 尿
『］ 陈 ５
双， 曾德强． 修补 术后人 工补 片感染 的防治 ［ ］ 中 国实 用 疝 Ｊ．
（ ０ ７—０ ２０ ４—１ 收稿 ） 周济桂 ０ （ 编辑）
外科杂志 ，０４，４：４ ２０ ２ ３３
输尿管镜气压 弹道碎石术治 疗 上尿路结石梗阻 致急性 肾衰 １ 报告 ０例
刘 斐 秦 清
液电碎石术 、 超声碎石 术和 激光碎 石术 。我 院采用 输尿 管镜下 气 压弹道碎石术治 疗上 尿路 结 石梗 阻并 发急性 ’ 能衰 竭 １ 肾功 ０ 例， 效果 良好 ， 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
稳定 ， 于正 常。 趋 ２ ２ 术后结石情况 ． 术后 ３天复查 Ｋ Ｂ， Ｕ ９例结石全部排净 ， ｌ 例 １ 结石进入’ 侧 肾盂后 ， Ｅ ＷＬ治疗后结石排净 ， 经 Ｓ 术后并发症 １ ， 侧 为术后高热 ， 调整抗 生素治疗后缓解 。
预防性应用抗生素 。如 阴囊 积液 可予 以穿刺抽液 ， 口感染 应 切
［ ］ Ｒ ｂ ｉ Ｗ ， ｕ ｏ Ｍ Ｍ ｓ ｐ ｇｒ ａ ｎ ｅ ｉ ｓ ｇｒ［ ］ １ ｏｂ ｓ ｎ Ａ Ｒ ｔ ｗ Ｉ ． ｅ ｌ ｅ ｉ ａｄｈ ｒ ａ ｕ ｅ Ｊ ． ｋ ｈ ｕ ｐｒ ｎ ｒ ｙ ．
输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石618例分析
输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石618例分析郭建功南阳医学高等专科学校第一附属医院泌尿外科(河南南阳 473058) 【摘要】 目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术(URS L)在治疗泌尿系结石中的临床效果。
方法 分析618例泌尿系结石行URS L的临床资料。
结果 本组行气压弹道碎石618例,其中576例一次碎石成功,成功率达93.2%,其中上段结石成功率达89%,中段结石达96.7%,输尿管下段、膀胱、尿道结石达100%。
结论 URS L是治疗泌尿系结石的理想方法之一,具有微创、高效、恢复快等优点,值得临床上推广使用。
【关键词】 泌尿系结石;输尿管镜;气压弹道碎石术 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在临床上治疗方法很多,我院自2003年4月至今引进并采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石618例,取得了良好的结果,现报告如下: 1 资料与方法1.1 临床资料:本组618例,其中男性334例,女性284例,年龄15～68岁,平均36岁。
其中左侧输尿管216例,右侧输尿管282例,双侧输尿管8例,合并肾功能减退者38例,合并妊娠16例,孤肾合并输尿管结石7例,上段输尿管169例,中段输尿管194例,下段输尿管309例,膀胱和尿道结石58例,合并输尿管狭窄88例,合并输尿管息肉175例,合并输尿管扩张及不同程度肾积水317例,43例有肾或输尿管切开取石史,246例行体外震波碎石效果不佳,其中28例形成石街。
本组经X线诊断的阳性结石438例,经B超或静脉肾盂造影诊断的阴性结石198例,未发现结石经输尿管镜诊断的结石36例。
1.2 治疗方法:在局麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉下,采用西德产输尿管镜进入尿道和膀胱,在输尿管导管或导丝的引导下,置入经水压灌注扩张后的输尿管内,直达结石部位,首先观察结石与输尿管黏膜情况,应用直径8～16mm冲击针击碎结石,较大碎石用取石钳取出,细小碎石粒可顺尿液自行排出,并可同时钳取结石周围息肉,根据碎石及输尿管情况选择是否留置双J管,术后14～30d拔出双J管。
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值
经皮肾镜及输尿管镜取石术在上尿路结石治疗中的应用价值 贵州省人民医院泌尿外科(贵阳550002) 石 华 孙兆林 刘 军 何 坚 王元林 杨秀书 陈卫红 中图分类号:R693+.4 文献标识码:B 文章编号:10002744X(2007)0620534202 自2005年8月至2006年2月,我们对101例肾及输尿管结石患者进行了B超引导下建立经皮肾镜操作通道,微造瘘下行经皮肾镜及输尿管镜碎石取石术,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例资料 肾结石患者75例,男性48例,女性27例,单侧肾结石61例,双侧肾结石14例;输尿管上段结石患者26例,其中双侧8例,男性19例,女性7例。
年龄20～70岁,平均年龄43岁。
行经皮肾镜及输尿管镜碎石术123例次。
1.2 应用器械及设备 经皮肾镜(德国Wolf公司和K arlstorz公司)、F8/9.8输尿管镜(德国Wolf公司),EMS气压弹道联合超声碎石系统(瑞士),钬激光碎石机(德国Dornier公司)、膀胱镜(中国好克和沈大)、电视设备(日本SON Y公司),SIU I2CTS2280型B超(中国),18G肾穿刺针,筋膜扩张器。
1.3 手术方法 患者硬膜外麻醉或局部麻醉成功后,先取截石位,常规消毒后行患侧输尿管逆行插管,留置5F输尿管导管,随后患者改俯卧位,腰背部垫高,再次消毒铺巾,我们使用B超检查仪探头外套无菌腔镜塑料护套,以无菌生理盐水作为超声介质,进行术中扫查定位。
助手向留置的输尿管导管内注入无菌生理盐水,形成“人工肾积水”,扩大患肾集合系统容积,将超声探头纵行扫描11肋间或12肋缘下腋后线至肩胛下角线间区域,了解患肾的位置、大小、集合系统及结石的情况部位,定位肾盂后,再扫查穿刺通道经过的结构,测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离,肾实质的厚度,以及了解穿刺针入针的方向、角度、深度等情况,以18G穿刺套管针在B超监视下缓慢穿刺进入目标肾盏,可见积液引出,置入安全导丝,以穿刺点为中心切开皮肤5～,利用筋膜扩张器自6F起常规顺序扩张至6F,最后一次带鞘扩张,置操作鞘后进入输尿管镜,在监视系统下直视进入肾集合系统或输尿管内,明确结石后用气压弹道碎石机或大功率钬激光机击碎结石,利用高压灌注冲洗产生的逆向水流配合钳夹取石。
输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较
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用 医学 杂 志 ２０ ０ ８年 第 ２ ４卷 第 ｌ ５期
输 尿管 镜 和腹 腔镜 治疗 输 尿 管上 段 结石 安全 性 和疗 效 比较
罗耀 雄
摘
王 怀 鹏 刘 久 敏
要 目的 ： 比较 经尿 道 输 尿 管镜 气 压 弹 道 碎 石 术 和 腹 膜后 腹 腔 镜 切 开 输 尿 管 取 石 术 治 疗 输 尿 管 上段 结
ｕｐ ｅ ｒ ｔｒ ｌｃ ｃ ｉ ｏ ｍ ９ ｃ ｓ ｓｕｎ ｒａ ｎ ＵＲＬ ａ ｄ ４７， ＲＰＵＩ． Ｔｈ ｒ ｔｒ ｓ ｏ ｃ ａ ｄ ｓ ｃ ｗａ ｅ ｌｔｏ ｒｐ ｙ ｐ ｒｕ ｅｅ ａ ａｌｕｌ， ｆｔ ｈｅ ３ ａ ｅ ｄｅｔｋｅ ｎ ｅ ｕ ｅｅ ｏ ｃ ｐｉ ｎ ｈｏ ｋ— ｖ ｉｈ ｔｉ ｓ ｗａ ｎ ｒａ ｅ ｎ ３ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｐｅ ｅ ｅ ａ ａｃ ｌ． Ｒｅｒ ｐ ｄｔｎ ｏ ｃ ｐｉ ｒ ｔｒ ｌｔｏｔｍｙ ｗａ ｄｅ ａ ｅ ｎ４７ ｓｕ ｄｅ ｋ ｎ ｉ ９ ｐａ ｉｎｓｗｉ ｔｅ ｕｐ ｒｕｒｔ ｒｌｃ ｌｕ ｉ ｔ ｈ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ｓ ｏ ｃ ｕ ｅｅ ｏ ｉ ｏ ｓｕｎ ｒ ｋ ｎ ｉ ｈ ｔ ｐａｉ ｔ ｔ ｈ ｐｐ ｒｕ ｅｅ ａ ａｃ ｉ ｈｅｍ ｅ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｔｍｅ ，ａ ｅ ａ ｅ ｉ — ｏｓ ｉａ ｉ ｔ ｓｗｉ ｔｅ ｕ ｅ ｒ ｔｒ ｌｃ ｌｕｌ．Ｔ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｉ ｅｎ ｈ ｖ ｒ ｇ ｎ ｈ ｐ ｔｌｔｍｅ， ａ ｄ ｃ ｅｒ ｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｄ ｎ ｕｒ ａｅｓｗｅ ｅｍ ａ ｕ ｅ
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性上尿路结石（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：贾元歆刘再成孙雪巍熊海志解贵柱【摘要】目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石的疗效及安全性。
方法对58例接受经皮肾镜气压弹道碎石治疗复杂性上尿路结石患者的临床资料进行了回顾性分析。
结果58例患者中54例成功行一期取石术，2例中转开放手术；2例手术失败，一期手术取净结石48例，二期手术取净结石6例，结石总取净率88.7%，手术时间58-185min,平均（114±32）min；术中出血量25-610mL，平均（77±21）mL；肾造瘘管留置时间平均7d，术后平均住院8.5d，未出现严重的并发症。
结论经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点，是治疗复杂性上尿路结石的首选方法。
【关键词】经皮肾穿刺术输尿管镜上尿路结石气压弹道碎石我院于2007年9月—2011年4月，采用经皮肾镜气压弹道碎石治疗58例复杂性上尿路结石患者，取得了较好的治疗效果，报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组58例，男36例，女22例，年龄31—67岁，平均38.7岁。
肾多发结石46例，输尿管上段结石12例，结石大小1.1cm×0.8cm-3.0cm×6.0cm，平均1.9cm×2.4cm，54例有不同程度的肾积水。
曾行ESWL治疗失败4例，术前经B超、KUB与IVU、CT确诊，输尿管结石常规做中段尿培养，尿路感染者术前予抗感染治疗。
1.2器械与手术方法采用WOLFF8/9.8输尿管硬镜，EMS气压弹道碎石机，ALOKA-6300型B超机，WOLF灌注泵，COOK扩张器。
硬膜外麻醉后，患者截石位先行患侧输尿管逆行插管，改俯卧位，肾区腹部垫高使腰背部成一平面，B超或C臂定位，取腋后线十二肋下或十一肋间为穿刺点，先从输尿管导管注水造成肾盂扩张，用16号穿刺针向结石肾盂方向穿刺，刺中后拔出针芯，见尿液后置入0.035inch斑马导丝，以扩张器沿导丝从F6扩张至F18置入F18-T 型剥皮鞘，然后在输尿管镜直视下观察并碎石，予脉冲灌注泵将小石块冲出或输尿管钳取出。
经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石体会(附106例报告)
ｎ ｐｒｓ ｍ ｉ ｒｔ ｏｃｐｃｐ ｅｍ ｔ ｉ ｏｒ ｓ （ Ｐ Ｎ ）ｉ ｔｅ ｔ ａ ｎ ｆｕ ｐｒｕ ｎ ｒ ｔ ｃ ｅ ｈｏｔ ｙｗｔ ｕｅ ｒｓｏｉ ｎ ｕ ａｉ ｌｈｔｐｙ ｍ Ｃ Ｌ ｎ ｈ ｒ ｔ ｔｏ ｐ ｅ ｒ ａｙ ｒ ｔ ｏ ｈ ｅ ｃ ｔ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａ
ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｃ ｏ ｎ ｐ ｒ ｓｏ ｔ ｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｉ ｎ ｕ ｔ ｉ ｏｒｐ ｙ ｇ ｉ ｅ ｙ Ｃ ａ ｌ ａ ｃ ｉ ｅ ｅ ｅ ｔｎ ｏ ｓ ｍｉｒ ｅ ｈ ｏ ｔ ｄ ｄ ｂ — ｒ Ｘｒ ｙ ｍａ ｈ ｎ ｈ ｃ ｔ ｉ ｎ ｆｒ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｃ ｓｏ ｅ ｗ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｏ ｕ ｐ ｒ ｕ ｎ ｒ ｒ ｔ ｔ ｎ ｓ ｅ ｅ ｎ ｌ ｚ ｄ ｅｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ． ｉ ｙ ａ ｏ ｖ Ｒｅ ｕ ｔ ｓｌ ｓ Ｉ ｔ ｉ ｒ ｕ ｔ ｅ ｖ ｒ ｇ ｎ ｈ ｓ ｏ ｐ，ｈ ａ ｅ ａ ｅ ｇ
黄 志 明
【 要 】 目的 摘 探讨上 尿路结 石患 者行经皮 肾微造 瘘输尿 管镜气 压 弹道碎石 术 （ Ｐ Ｎ ） ｍ ＣＬ的
对 １６例 在 Ｃ 臂 机 引导下 ， ０ 一 经皮 肾微造 瘘 ， 以输 尿 管镜 ， 气 平 均 住 院天数 １ ， ３ ｄ
疗效及并 发症 的预 防和处理 。方法
Ｐｅｒ ｕｔ ｅ ｓ ｃ ａｎ ｏｕ ｍ ｉ ｒ ｎｅ ｃｏ ｐｈｒ ｓｏｍ ｙ ｏｔ ｗｉｈ ｕｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐｉ ｐｎｅ ｕｍ ａｔｃ ｉｈｏ ｒ ｐｓ ｉ ｔ ｔ ｅ ｍ ｅ ｏ ｉ ｌｔ ｔ ｉ ｙ ｎ ｈｅ ｒ ａｔ ｎｔ ｆ
ｕ ｐ ｒｕｉａｙｔａ ｔｓ ｎ ｓ（ ｅｏ ｔｏ ０ ａｅ ） Ｈｕｎ ｈｍｉ ． ｅ ａ ｍ ｎ ｒ ｏｙ ｈ ｐ ｅ ｒ ｒ ｒ ｃ ｔ ｅ Ａ ｒｐ ｒ ｆ１６ｃ ｓｓ ｎ ｏ ａｇＺ ｉ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆ Ｕｏ ｇ ，Ｔ ｅ ｇ ｔ ｏ ｌ
经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术治疗上尿路结石的护理
１ 临床 资料
１１ 一 般 资 料 ．
３ ６例上 尿 路 结 石 患 者 ， ２ 男 ８例 ， ８例 ， 龄 女 年 ２ ～ ７岁 ， 均 年 龄 ４ ３６ 平 ６岁 ， 前 经 Ｂ超 、 尿 系 Ｘ 术 泌
２ 护理
２１ 术 前护理 ．
１健康指导 ： ） ①对患者进行全面健康评估［， ２ 对 ］
患者 存在 的或潜 在 的健康 问题进 行判 断 。对 合并 贫 血、 高血 压 、 尿病 患者 先 行 内科 治 疗 ， 情平 稳 后 糖 病 再进 行手 术 治 疗 。 了解 患 者 是 否 服 用 肠 溶 阿 司 匹 林 、 吡格 雷 等抗 凝 血 的 药 物 ， 服 用 应 在 术 前 ２ 氯 如 周停 药 。合并 感 染 的患 者 应尽 快 控 制感 染 ， 以减 轻 对 肾 功 能 的损 害 ； 有 肾 功 能不 全 的患 者 ， 指 导 已 应
文献 标 志码 ： Ａ
文章 编号 ：１ ９８９ （０２０— １８０ ０ — １ ２１）４ ００ —３ ０ ４
泌 尿 系结 石 是泌 尿外 科 的常见 病 。 者 常 因泌 患 尿 系 结石 梗 阻 引起 肾积 水 ， 至引 起 急性 肾功能 衰 甚
采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 置 患者 于 截 石 位 ， 胱镜 下 插 先 膀 入 Ｆ 输 尿管 导 管 到 肾盂 并 留置导 尿 管 ， ５ 建立 经 皮 肾
会 总结 如下
于第 １ 缘 下 。 ２肋 腋后 线 与肩 胛 下角 线 之 间［。Ｂ超 Ｉ ］ 定 位选 择 目标 肾 中盏 ． 留置 的输 尿 管 导 管逆 行 注 经 水 造成 人工 肾积水 ， 引导 下将 穿刺 针进 入 肾， Ｂ超 见 到尿 液则 可 确认 穿 刺成 功 。经 穿 刺 针鞘 ， 以筋 膜 扩 张器 扩张 至 Ｆ ５ 退 出穿 刺鞘 ， 用套 叠式 金 属扩 张 １， 使 器 导丝 逐步 扩 张至 Ｆ ４， 推 人 Ｆ ４镜 鞘 ， 人 肾镜 ＇ 再 ２ ２ 置
微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石的疗效观察
１ ３８ ・
中 国微 创外 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ２期 Ｏ卷
Ｃ ｉ Ｊ ｎｌｖＳ ｒ，ｅｒａ ００， ｏ．０ Ｎ ． ｈｎ ｕｇＦｂｕｒ ２ １ Ｖ １１ ． ｏ２ Ｍｉ ｎ ｙ
・
临床 论 著 ・
微创经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗 上尿路结石的疗效观察
石 天峰 李晓芸
１０ １ ） ３ ０ ２
（ 吉林 省 前 卫 医 院泌 尿 外 科 ， 长春
【 要 】 目的 摘
探 讨 微 创 经 皮 肾输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 治 疗 ’ 输 尿 管 上 段 结 石 的方 法 与 疗 效 。 方 法 ２０ 肾与 ０４年 ６
月 一 ０ ９年 ６ ， 用 一 期 或 二 期 微 创经 皮 肾输 尿 管 镜 手 术成 功 处 理 ２５例 上 尿路 结 石 ， 中 肾结 石 １５例 （ 角 形 结 石 ３ ２０ 月 采 ４ 其 ９ 鹿 ０
例 、 形结 石 ５ 铸 ５例 、 发性 肾结 石 ６ 多 ０例 、 立 肾结 石 ５例 、 孤 开放 取 石 手 术 后 复 发 ８例 、 结石 合 并 肾积 脓 ２ １例 、 石 合 并 。 能 结 肾功
不全 ｌ ） 输 尿管 上段 结 石 ５ 。 结 果 １５例 肾结 石 中 一 期 清 除 １８例 ， 除 率 为 ９ ．％ ， 期 清 除 １ ６例 ， ０例 ９ ７ 清 １３ 二 ７例 （ 为 鹿 角 均 样结石） 。输 尿 管 上 段 结 石 ５ 均 一 期 清 除 ， 除 率 为 １０ 。２ ３例 术 后 随 访 ３～１ 月 ， 均 ６个 月 ， 肾盂 输 尿 管 狭 窄 ０例 清 ０％ ４ ０个 平 无
之 间的 区域 选择穿 刺点 ， 输尿管 导管注入 造影剂 ， 从
输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭
残 留少量结石 ， 其中 ２例 口服排 石药后 自行排 出， １例体外冲击 波碎 石后 自行排 出。１ ２例未 出现输尿管撕脱 、 断裂 、 穿孔等严 重并发症。１ ２例血 ｃ 术后 ３～７ｄ降至正常 ， ｒ 肉眼血尿术 后 １ ４ｄ消失。１ ～ ２例 术后 ３～ ， 均 ５ｄ出院。双 Ｊ ７ｄ 平 管术后 １ ～２
ｕｅｅ ａｔｅｓｍｅ ｉｅ Ｒ ｓｌ Ｔ ｅ ｏｔ ｕｙｏｔｅｕｅｅ ｗ ｓ ｅｔ ｅ ｆｒ ｎ ｓｉ ｆｉ ｏ ｉｓ ｌｈ ２ｃｓｓ １ ｄｓ ． ｒｔ ｔｈ ｍ ． ｅｕｔ ｈ ｎｉ ｉ ｆｈ ｒｔ ａ ｓ ｒｄａ ｅ ｏｅｓ ｓ ｎｏ ｔ ｔｐｙｎａ ｅ１ ａｅ（９ｓ ｅ） ｒ ａ ｔ ｓ ｃ ｎｔ ｒ ｒ ｏ ｔ ｅ ｏ ｌｈ ｒ ｉ ｌ ｔ ｉ ｈ ｒ ｅａ ｃ ｃ ｌｗ ｒ ｏ ｕｈｙ ｅ ｏｅ ｎｏ ｅ ｅｓ ｎｉ ９ｃｓｓ（６ｓ ｓ ． ｅ ｉ ａ ｓ ｎｓ ｒ ｆ ｎ ｔ ｎ ｅ ｓｎ Ｔ ｅｕｅ ｒ ａ ｕｉ ｅｅｈ ｒ ｇｌ ｒｍ ｖｄｏ ｎ ｓｉ ａｅ １ ｉｅ） Ｆ ｗｒｓ ｕ ｔ ｅ ｅ ｕ ｄｉ ｅ ｅａ ｐｌｉｉ ｔｌ ｌ ｔ ｏ ｓ ｏ ｎ ｄ ｅｄｌ ｏ ｗ ｅｏ ｎ ｈ ｒ ｌ ｖ ３ｃｓｓ ３ｓ ｅ ， ｗ ｆｗ ｉｈｔｅｓ ｎｓｗ ｒ ｓｏｔｎｏ ｓ ｘ ｅｅ ｆ ｒｏａ ｍｅｉ ｔ ｎ ａｄ ｉ ｎｔｅ ， ｔ ｘ ａｏ ｏｅ ａｅ（ ｉ ｓ ｉ ｔｏｏ ｈｃ ｔ ｅ ｅｅ ｐｎａｅｕｌ ｅｐｌ ｄ ａｅ ｒ ｄｃ ｉ ，ｎ ｎａ ｏ ｒ ａｅ ｅｔ ｃｒ ｒａ ｄ ｌ ｎ ｈ ｏ ｙ ｌ ｔ ｌ ａｏ ｈ ｆ ｒ ｒ ｐ ｌ ｓｏｋｗ ｖ ｔｏ ｉｓ（ Ｓ ） Ｎ ｅｅｅｃｍ ｌａｉ ｓｈｐ ｅｄｄ ｓｃ ｓ ｒｔ ａ ａｕｓ ｎ ｒｐ ｒ，ｒ ｅ ｏａｏ ． ｏｃｎｒｔ ｎ ｆ ｈｃ ａｅｌｈｔｐｙ Ｅ ＷＬ ． ｏｓｖｒ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ａｐｎ ｅ ， ｈａ ｅ ｒ ｖｌｏ ， ｔ ｅｏ ｒ ｒ ｉ Ｃ ｎ ｅｔ ｉ ｓ ｉ ｒ ｃ ｏ ｕ ｕ ｅｌ ｉ ｕ ｕ ｐ ｆ ｔｎ ａｏ ｏ
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石136例围手术期的护理
经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石136例围手术期的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：迟易欣鞠红卫刘志宇赵利涛【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）治疗上尿路结石的围术期的护理方法。
方法对136例上尿路结石患者在术前做好心理护理、术前准备及体位指导；术后严密观察病情，做好引流管护理、造瘘口护理及并发症预防及护理，并进行精心的出院指导。
结果手术顺利，术后患者恢复良好，未发生严重并发症，均治愈出院。
出院前为患者做KUB检查，结果示无残留结石及肾积水。
结论采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石，配合围手术期的精心护理，可提高手术成功率，降低并发症发生率，促进患者康复。
【关键词】经皮肾镜取石术并发症围手术期护理近年来经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy, PCNL）已成为治疗上尿路复杂肾结石的重要手段之一[1]，作者对我院2005年3月至2010年10月行PCNL治疗136例上尿路复杂结石的围手术期的护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料136例患者，男84例，女52例，年龄19～72岁，平均43.2岁，多发性肾结石93例，铸形结石30例，肾合并上段输尿管结石2例，双肾结石11例。
肾结石直径1.5～3.1cm。
1.2手术方法采用全麻或持续硬膜外麻醉，仰斜截石位或截石位+俯卧位，垫高腰部，常规患侧逆行插输尿管导管（4～6F）进入肾盂，常选择第12肋下腋后线与肩胛下角线间为穿刺点，超声定位，穿刺进入集合系统，沿引导导丝依次用筋膜扩张器扩张通道至24F,建立经皮肾取石通道,找到结石后启动气压弹道将其击碎,利用灌注泵脉冲式水压冲洗或异物钳取出碎石，沿斑马导丝置入双开F5号D-J管，常规留置14～16F 硅胶管做肾造瘘引流。
术后留置肾造瘘管3～5d ,D-J管于术后4～12周拔除。
经皮肾微造瘘气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石35例
［ 收稿 日期］２０ ０ ０ ０ ７— ４— ３
管 （ ） Ｆ５ ，并 经套 管置 人 １ Ｆ或 １Ｆ肾造 瘘 管 于 ４ ６
１２２体 位 ．．
先 取 膀 胱 截 石 位 ，经 膀 胱 镜 或 输 尿
肾集合系统 内，拔 除套管 ，穿刺孔切 口缝 合 固定 肾造瘘管，外敷料包扎切 口。 Ｉ 手术后 造瘘管 期 保 留 ３～ 日后拔 除 。 Ⅱ期手 术成 功后 ，保 留 １ ２ ５ ～ 日后 ，患者如 无 发 热 、腰 痛 、尿 外 渗 等 ，则 可 以
不能超 过 穿刺 针进 入 的深 度 。 自套 管 中置 人 Ｗｏ ｌ ｆ
ＩＩ一 般资 料 ．
本组男 １ ７例 ，女 １ ８例 ，平 均 ３ ８
输 尿管 镜 （ ／． ）观 察 肾盂 、肾盏及 结石情 况 。 ９８ １２６碎石方 法 自输 尿 管 镜 工 作 通 道 中 置 人 碎 ．． 石金属 探杆 ，采 用 单 脉 冲或 连 续脉 冲方 式 将 结 石 碎 至 ３ ｍ 以下 ，利用灌 注 泵 的水 压 冲洗 出结 石 或 ｍ
净率 ９％ 。３ 中无 继 发性 大 出 血发 生 ，术 中术 １ ５例
后 均 未输血 ，未 见其他 严重并 发症 。
３ 讨 论
肾积水” 有利穿刺成功。有尿液溢出表 明穿刺成 ３ １复杂性结石 复杂性结石包括直径大于 ２５ｍ ， ． ．ｃ 的 肾结 石 、鹿 角形 结石 、多 发 结石 、异 位 肾结 石 、 穿刺 金 属 导 丝 。 沿 穿 刺 针 鞘 切 开 皮 肤 及 肋 膜 约 蹄 铁形 肾结 石 、感 染 性 结 石 、胱 氨 酸 结 石 、孤 立 ５ ｍｍ，拔 出穿 刺 针 鞘 ，在 导 丝 引 导 下 ，肋 膜 扩 张 肾结石 等 ，这 些 都是 体 外 冲击 波 碎 石机 不 能或 不
微造瘘经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石
出 。对 于 单 通 道 不 易取 净 的 多发 性 结 石 或 铸 型 结石 ， 穿 刺 或
本组 ７ ９例 ， ５ 男 ９例 ，女 ２ 例 。年 龄 １ ７ 岁 ， 均 ０ ２— ９ 平 ４． ７４岁 。患 侧 腰 部 胀 痛 ６ ８例 ， 检 发 现 上 尿 路 结 石 １ 体 １例 ， 伴 发 热 ５例 。术 前 均 经 Ｂ超 、 Ｕ 、Ｖ Ｋ Ｂ Ｉ Ｕ或 逆 行 造 影 诊 断 为 上 尿 路 结 石 ， 中一 侧 肾结 石 ４ 其 ２例 ， 侧 肾 结 石 １ 双 ２例 ， 肾结 石 并 同侧 输 尿 管 上 段 结石 ４例 ， 侧 输 尿 管 上 段 结 石 １ 一 ５例 ， 双 侧 输 尿 管 上 段 结 石 ６例 。 结 石 大 小 ０ ８ｃ ×１０ｃ ～ ． ｍ ． ｍ ３ ｃ × ． ｍ。无 肾 积水 １ ；７例 肾 积 水 根 据 Ｂ超 按 肾实 ｍ ４ ５ｃ ２例 ６
石 ≥１０ｃ 泌 尿 系 造 影 时 ， 石 所 在 输 尿 管 壁 不 光 滑 ， 计 ． ｍ， 结 估
管 ， 置 Ｐｅ－ ａ 作 鞘 作 为 工 作 通 道 ， 工 作 通 道 插 入 留 ｅｌ ｗ ｙ工 ａ 从 Ｆ Ｗｏ 输 尿 管 硬 镜 ， 到 结 石 后 插 入 碎 石 杆 ， 准 结 石 ， ｌ ｆ 找 对
１ 临床 资料 与方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
用气压弹道将结石击成碎块 ， 利用输尿管镜高压灌注冲洗在
的 肾盏 与 其 他 存 在结 石 肾 盏 的夹 角 ＜ ０ ， 在 Ｂ超 引 导 下 ９ 。则 穿 刺 建 立 第 ２个工 作通 道 取 石 。 取 石 完 毕后 ， 常规 留 置 双 Ｊ 管 和 肾 造 瘘 管 。 术 中 出 血 多则 改 为二 期 取 石 。 术 后 ２～ ７ｄ复查 Ｋ Ｂ平 片 ， 残 留 较 多 的结 石 或 较 大 Ｕ 对
经皮肾镜、输尿管镜气压弹道超声波碎石术治疗上尿路结石围手术期护理
２ 方法
水 ， 日 ２ ０ ｌ达 到内 冲洗 的作用 。每 日给 予新 洁尔 灭棉 球擦 每 ０ｌ， ０ Ｉｌ 洗尿 道 口 ２次 ， 日更换 无 菌引 流袋 。尿袋 位置 低于 耻骨联 合 水 每
平， 防止逆 行感 染 。妥善 固定 ， 防止 打折 ， 受压 ， 曲。 扭 ３２４ 饮 食指 导 ．． 鼓励 患 者 进 易 消化 的 流食 ， 并 糖 尿 病 患 者 合 的饮 食要 定餐 定量 ， 三餐 配 比各 占 １３禁 食含 糖 的 饮食 及 饮 料 ， ／， 鼓 励患 者进 绿 色蔬 菜 、 根类 ， 块 纤维 量的 摄人 量大 于 ４ ， 且遵 ０ 并 ｇ 医嘱监 测 三餐及 睡 前血 糖 ， 应用 降糖 药 物 。 ３２５ 健康 教育 ．． ３２５１ 大量饮 水 ．．． 以增 加 尿量 ， 释尿 液 ， 稀 可减 少尿 中晶 体沉 积 。成 人保 持每 日尿 量 在 ２００ｍ 以上 ， 其 是 睡 前 及 半 夜 饮 ０ ｌ 尤 水 ， 果 更好 。解 除局 部 因 素 尽早 解 除尿 路 梗 阻 、 染 、 物 等 效 感 异 因素 ， 减少结 石形 成 。 可
上 尿路 结石 是泌 尿 系统 的常 见病 、 发 病 ， 疼痛 、 尿 、 多 因 血 焦 虑严重影 响 着患 者的 心理 和身体 健康 。而经皮 肾镜 、 输尿 管镜 气
压 弹道超 声 波碎 石 术 是 治疗 上 尿 路 结 石 的首 选 。２ ０ 年 ｌ 月 ０７ １
￣
２０ 年 ６ ， 采用 经皮 肾镜 、 尿 管镜 气 压 弹 道超 声 波 碎 ０９ 月 我院 输
采用 静 吸复合 全 身麻醉 ， Ｂ超定 位 下行 肾盂 肾盏 穿 刺 ， 在 采 用 Ｆ ０８ 型 经皮 肾镜 寻 找结 石 ， 用瑞 士第 三 代 Ｅ ２．新 应 ＭＳ气 压 弹 道超 声 波碎石 清石 系统 进 行 碎石 ， 碎 石 片 收集 到 专用 搜 集 瓶 ， 将 最后 顺行 置人 Ｆ 双 Ｊ ６ 管输 尿 管 内 ， 行 肾造瘘 ， 进 留置尿 管 。
经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石
维普资讯
塞星 全科医学 ２０ ０７年 ４月第 ５卷 第 ４期
Ａ ｐｅ ｏｒ ｌｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔｅＡ ｒ ２０ ，ｏ ５ Ｎ． ｐｌｄ ｕ ａ ｏＧ ｎｒ ａ ｉ ，ｐｌ ０７Ｖ １ ，ｏ４ ｉ Ｊ ｎ ａ Ｐ ｃｃ ｉ ．
・２ ７ ・ ８
ｓｕｎ ｅ ａ． ｅａｔｅｔｆＵｏ ｇ ， ｈ ｉｔ ｏ ｉ ｌ ｕ ｎｈ ｕ ｔ ｉｌ ｅ ｏ ｉ ｌ ｕａ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ， ｕａ ｈ ａｇ， １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｒｌ ｙ ｔ Ｆｒ ｓ ｔ Ｑ ａ ｚｏ ， Ａ ｅｔ Ｈ ｓ ｔ Ｆｊ ｎＭｅｉ ｉ ｒｔ Ｆｊ ｎ ｔ ｍ ｏ ｅ ｓＨ ｐ ａ ｏ ｆ ｅ ｌ ｈ ｆ ｄ ｐａｏ ｆ ｉ ａ Ｕ ｖｓ ｙ ｉ
【 关键词 】 碎石术 ； 管镜 ； 结石 输尿 尿路 【 中图分 类号】 Ｒ ９． Ｒ ９． 【 ６３４ ６２５ 文献标识 码】 Ａ 【 文章编号】 １７— ６ （０７０ － ８ － ６２１ ４ ２０ ）４ ２７ ２ ７ ０ ０
Ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｐ ｒｌｔｏ ｒｐ ｙｆ ｒ ｔｅ Ｔｒａ ｍ ｅ ｔｏ ｐ ｒＵｒｎ ｒ ｒ ｃ ｔ ｎ ｓ ＸＩ Ｊ ｎ， Ｎ ｎ —ｕ Ｃ ＩＪｎ — ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓＮｅ ｈ ｏｉ ｔｉ ｓ ｏ ｈ ｅ ｔ ｎ ｆＵｐ ｅ ｉ ａ ｙ Ｔ ａ ｔＳ ｏ ｅ ｈ Ｎ ｕ ＸＩ Ｍｉｇ ｈ ａ， Ａ ｉｇ
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的疗效对比近年来，泌尿系结石的发病率呈逐年增长的趋势，给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。
为了减轻患者的痛苦，提高治疗效果，医学界对治疗泌尿系结石的方法进行了不断的探索和研究。
在泌尿系结石的治疗中，输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术是常见的两种治疗方法，它们分别采用不同的技术和原理来进行结石的碎石治疗。
那么，这两种治疗方法之间的疗效有何不同呢？下文将从治疗效果、并发症发生率、操作难度等方面来进行对比分析。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜在患者体内引入激光纤维，利用钬激光器将结石进行粉碎，然后将碎石取出。
这种方法具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，且适用于各种类型的泌尿系结石，受到了广泛的应用。
而气压弹道碎石术则是通过远端碎石器产生高能冲击波，以击碎结石并达到排出的治疗效果。
与钬激光碎石术相比，气压弹道碎石术的操作更为简便，但是也可能会伴随着肾损伤、软组织损伤等并发症。
就治疗效果来看，两种手术方法在治疗泌尿系结石方面都有着显著的疗效。
输尿管镜下钬激光碎石术由于是直接对结石进行粉碎，所以可以更加精确地控制碎石粉末的大小，对患者身体的损害也会更小。
而气压弹道碎石术则在治疗较大的结石时可能会表现出更高的碎石效果，但也会造成较大的冲击力对患者组织产生较为明显的损伤。
两种手术方法在治疗效果上各有优劣，需要根据患者的具体情况来进行选择。
在并发症发生率方面，输尿管镜下钬激光碎石术在手术过程中对患者组织的损伤较小，通常情况下并发症发生率较低。
而气压弹道碎石术在治疗较大结石时可能会造成较大的损伤，患者可能会出现肾损伤、软组织损伤等并发症，因此在手术过程中需要更加慎重。
在并发症发生率方面，输尿管镜下钬激光碎石术明显优于气压弹道碎石术。
在手术操作难度方面，输尿管镜下钬激光碎石术相对而言操作较为复杂，需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，手术过程中还需要考虑镜下视野的问题，操作难度较大。
一期输尿管软镜碎石取石术治疗上尿
健康域临床肾或输尿管上段结石属于临床上常见的疾病之一。
有欧美国家数据显示，5%~10%的人均可能发生一次泌尿系结石，而在我国泌尿系统结石的发生率较低，为1%~5%。
在我国南方地区发生率更高，发生率为5%~10%[1]。
近年来泌尿系结石发生率呈现上升趋势[2]。
输尿管软镜最初主要作为辅助检查手段。
由于激光技术的发展以及应用等，输尿管软镜联合激光技术被广泛用于临床，尤其在尿路结石治疗方面，且对结石长径低于2厘米优势突出。
目前输尿管软镜主要常采用经过输尿管软镜输送鞘（UAS）进入至肾，但关于术前是否放置输尿管支架扩张输尿管存在争议。
有研究表示术前预置双J管，术后并发症发生率明显更低，还有利于手术进行，如付裕研究称[3]，预置双J管后，再对肾结石患者行输尿管软镜碎石术，发现手术时间明显缩短，并发症发生率显著更低。
但也有研究表示术前免预留双J管，结石清除效果也理想，如杨登科等人研究称[4]，术前未预置双J管一期输尿管软镜碎石术疗效也理想，且可减轻患者痛苦和经济压力。
针对此争议，本次研究探讨术前未预置双J管在输尿管软镜手术中的应用效果，为临床更好治疗肾或输尿管结石患者提供参考，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料收集2021年2月至2022年1月在本院就诊的上尿路结石行输尿管软镜碎石取石术患者100例为研究对象。
其中男性58例，女性42例；年龄14~74岁，平均（50.7±10.6）岁；疾病种类：肾结石患者48例，其中多发结石患者15例，单发结石患者33例，输尿管上段结石患者31例，输尿管结石合并肾结石患者20例，双侧输尿管上段结石患者1例；肾结石长径1.0~4.1厘米，平均（1.8±0.5）厘米；输尿管结石长径最长0.8~2.2厘米，平均（1.2±0.2）厘米；结石分布位置：上盏5例，中盏或肾盂22例，下盏19例，铸形结石2例。
纳入标准：均经过泌尿系超声、电子计算机断层扫描仪器（CT）检查技术检查并确诊为肾或输尿管上段结石；均单纯进行输尿管软镜结合钬激光碎石术治疗；意识均正常；均已签署知情同意书。
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右侧 ５ 例。 １ １ 人 选标准 ． ２
为超声 可实 现 ９ ％ 以上泌尿 系结 石的诊断。早期 诊断并 采取有 ０ 效措 施进行治疗，可有效 降低因尿 路梗阻导致的肾功能损伤 的发 生率 。为了提 高上 尿路结石的治疗效率 ，改善患者 预后，２ １ ０ ０年 １ －０ １ １ 月 ２ １ 年 ２月笔者采用经输尿管镜气 压弹道碎石取石术治疗 上尿 路结石 １８例 ，取得 满意效果 ，现报道如下ｃ ０
ｆ ｃ ｒ ｆｅ ｕ． ｎｍｉ ｈ ｓ ｒｗＤ ） ｉ ｈｎｅｉ ｓ ｂｌ ａｏ ｌｔ ｒ ｔ ｅｏ ｍ ｒ ｙａ ｃ ｉ ｅ （ＨＳ ｗｔ ｔ ａ ｔ ｃ ｔ ｉｓｔｎｐａｅ ａｕ ｆ ｄ ｐ ｃ ｈ ｍｅ ｒ ａ ｉ ｉ ｖ ｏｉ ｌ ｍ ｒ ａｌ Ｆ ［ ．ｎａｌ ｉ ｏｇ ０ ３ ０ （ ： ９ ４ ． ｓ ｒｘｍａｆ ｕ ｉＰ Ｎ）］ ｆｌｈｒ ｒ，２ ０ ，１６１ ３ — ７ ｐ ｅ ｎ （ ＪＵ ｅ ｕ ）
ｔｅｔ ｎ ｏｔ ｆｒ（６ ４６ ￣３ ９７ ）ｕ ｎ ｈ ｏｔｏ ｇｏ ｐｗ ｒ １ ．±５６ｄａ ｄ（７ ８５ ８ ５２ ）ｕ ｎ ｈｒ ｅｅｓａｉ ｉ ｌ ｉｎｆ ａｔ ｅｗ ｅ ｗ ｒａｍｅｔ ｓｓ ｏ ４ ５ ．７ ６ ．０ｙ ａ ，ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ｅｅ（２９ ．） ｎ ８ ４ ．± ９ ．７ｙａ ，ｔｅｅｗ ｒ ｔｔ ｔ ａｌ ｓｇ ｉｃｎ ｔｅ ｎｔｏ ｃ ｓｃ ｙ ｉ ｂ ｇｏｐ （ ２ ． ２ ６６ ０； Ｏ０ ．ｏ ｃｕｉｎ：ｈ ｒｔ ｏｃｐｃｐ ｅｍａｉ ｂｌｓｉ ｇａｅ ｋ ｏｅｏ ｅｓｒｉａ ｅｔ ｎ ｆｈ ｐ ｅ ｒ ａｙｔ ｃ ｒｕ ｓｘ ＝ ２７ ，４ ．７ Ｐ＝ ．０ １ ｎ ｌｓｏ Ｔ ｅｕｅｅ ｓｏｉ ｎｕ ｔ ａｌｔ ｒｖｌａ ｅｓ ｎ ｎｔ ｕｇｃｌｒａ ７ ｏＣ ｒ ｃ ｉｃ ｔ ｔ ｈ ｔ ｍｅ ｔ ｅｕ ｐ ｒ ｉ ｒ ａｔ ｏｔ ｕｎ ｒ
【 关键词 】 输尿管镜 ； 体外冲击波碎石术 ； 上尿路结石
中图分类号 Ｒ ７． ７ ４５ 文献标识码 Ａ 文章编号 １７— ８ ５２ １） — ０ ５ ０ ６ ４ ６ ０ （０ ２１ ０ ０ — ２ ５
Ｕ ｅｅ ｏｃ ｐｃＰ ｅ ｍａｉ ａｌ ｔ ａ ｅ Ｔ ｋ ｔｎ ｎｔ ｅＳ ｒ ｉａ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｅＵｐ ｅ ｒｎ ｒ ｒ ｃ ａｃ ｌｓＱＩ Ｊｎ ｈ ｉ ｒｔｒ ｓｏ ｉ ｎ ｕ ｔ Ｂ ｌｓｉ Ｇｒ ｖｌ ａ ｅＳｏ ｅｏ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｐ ｒＵ ｉａ ｙＴ ａｔＣ ｌ ｕ ／ Ｎ ｉ－ ｕ 。ＹＵ Ｘｉ。 ｃ ｉ ｃ ｈ Ｔ ｔ ｕ ａ
组和对照组 ， １８ 。观察组男 ７ 例， ３ 例 ； 各 ０例 ｌ 女 ７ 年龄 ２ －８岁； １７
平均 （１ ４ ２９ 岁； 中左侧 ５ ４ ． － ．） 其 ６１ ９例， 右侧 ４ ９例。对照组男 ６ ８例， 女４ Ｏ例 ； 年龄 ２ ￣８岁 ； ０７ 平均 （ ．４１． 岁 ； ４ ３ ３２ ２ － ） 其中左侧 ５ 例 ， ７
Ｐ ＥＮＧ ｅ ｙ ｎ ／ ｉ ｅ ｅ ｎ ｏ ｅｇ ｅ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ０ ２ １ （ ５ ５ ６ Ｘｕ － ａ ． Ｃｈ ｎ ｓ ｄＦ ｒ ｉ ｎＭ ｄｃ ｌ ｓ ａ ｃ ，２ １ 。 ０ １ ）： － ／ ａ Ｒ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｅ ｌ ｉ ｌｒ ｔｅｔｆ ｃｏ ｅｕ ｔ ｏｃｐ ｎｕ ａｃｂｌｓｃ ｒｖ ｋ ｏｅ ｎｔｅ ｕｇ ａ ｔ ａ ｅｔ ｆｐ ｅ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ｅ： ｅｐ ｒ ｉ ｃ ｅ ｍ ｎ ｅｅｔｆｈ ｒｅ ｓ ｉｐｅｍ ｔ ａｉｉｇａｅ ｔ ｅｓ ｎ ｒｉ ｌｒ ｔ ｎ ｏ ｕｐｒ ｒ ｉ ｏ ｏ ｃ ｎ ａ ｔａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｅ ｉ ｌｔ ｌａ ｔ ｏ ｈ ｓ ｃ又称上 尿路结石。主要表现为 不同程度的疼痛 、血尿 和膀胱 刺激症状 。其临床症状 的严重程度 与结 石部位、大小 、活动与否及有元损 伤、感染 、梗 阻等及患者
的耐受度 有关 。上 尿路结石的诊断并不 困难 ，韩彦峰等 【研究认 １
就诊 的上尿路 结石患者，按照随机数 字表法将患者随机分为观察
１ 方法 ． ４ 对照组均采用体外中冲击波碎石术治疗。
１ 一般资料 ． ． １ ２６例 患者 均 为 ２ １ １ ００年 １ － ０ １ １ 月在笔 者所在 医院 月 ２１ 年 ２
①成都 市第五人 民医院 四川 成都 ６０ ０ １０ ０
观察组采用经输尿 管镜气压弹道碎石取石术 治疗 ： 患者取 膀
１ 资 料 与 方 法
（双。 １ 肾和输尿管发育正常 ；２ 神志正常 ；３ 无严重合并症 ； ） （） （ ） ｆ 患者及家属认可本研究 ，并能 主动配合治疗。 ４ ）
１ 排 除标准 ． ３
（ 合 并 肾脏 和 （ ） 尿管发育异常 ；２ 合并精 神和 （ ） １ ） 或 输 （） 或 心理疾病，不能正常交流 ；３ 肾功能异常 ；４ 不能坚持治疗。 （ ） （ ）
【 ｅ ｏｄ 】 Ｕｅ ｒ ｃｐ Ｅｔ ｃｒｏｅｌｈｃ ａ ｈｔｐｙ Ｕ ｐｒ ｒ ａｙｒ ｔａ ｕ ｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｒｔｏ ｏｙ； ｘ ａｏ ｒａｓｏｋ ｖ ｌ ｏ ｉ ； ｐ ｅｕｉ ｒｔ ｃｃｌ ｌ ｗ ｅｓ ｒ ｐ ｗ ｅｉ ｒ ｓ ｔ ｎ ａ ｃ ｕ
Ｆｉｓ－ａ ｔ ｒ ｓａ ｄｒ ｓ ｒｔ ｕ ｈｏ ’ ｄ ｅ ｓ：Ｔｈ ｆｈ Ｐ ｏ ｅ ｓＨｏ ｐｉａ ｅＦｉｔ ｅ ｐｌ’ ｓ ｔ ｌ Ｃｈｅ ｄ Ｃｉｙ Ｃｈ ｎｇ ｕ ６ ０ ０， Ｃｈ ｎ ｏｆ ｎｇ ｕ ｔ 。 ｅ ｄ １ ００ ｉａ
『】 ｌ ｇｒＨ Ｍ， ａ ｍｓ Ｈ，ｃ ｅｔ ｅ １ ｏ ａａｉｅｓ ｄ ｆ ｎ ｔｂｅ ６ Ｋ ｉ ｅ Ｂ ｕ ｎ Ｍ Ｅ ｋ ｒ Ｍ，ｔ ． ｃ ｍｐ ｒｔ ｔ ｙｏ ｓａ ｌ ａＡ ｖ ｕ ｕ
ｐｅ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｈ ｔ ｒ ｃ ｆ ｍｏ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｙｎ ｍｉ ｐ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ｒ ｃ ａｎ ｅ ｉ ｅ ｒ ｌｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｄ ａ ｃ ｈｉ
《 外 学 究 第１ 中 医研 》 ０ 卷第１期 总 ６期 ２ ２ 月 论 ５ （ 第１ ）０ 年５ ７ １
著 Ｌ ｎｈ ｕｚｕ
经 输尿 管镜气压 弹道碎石取石 术治疗上尿路结石
覃金惠① 喻 霞① 彭雪艳①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 经输 尿管镜气 压弹道碎 石取石术治疗上尿路 结石的临床疗 效果 ，提高治疗效率 ，改善患者 预后。 方法 ： 按照随机数字表法将
２ ６ 上尿 路结石患者随机分 为观察组和对 照组 ，各 １８ １例 ０ 例。观察组 采用经输尿管 镜气压 弹道 碎石取石术 治疗，对照 组采用体外 冲击波碎石术 治疗＇ 比较两组患者治疗效 果、治疗时间 、治疗费用 、并发症发生率 。 结果 ： 察组有 效率为 ９ ． ％，对照组有效率为 ８ ．１ 观 ４ ４ ４ ２４ ％，组 间比较 差异有统计 学 意 义 （ ＝ ３ ． ４ Ｐ ００ ０。观察组治疗 时间为 （ ４ １ ）， １０ ０ ， ＝ ． ） ７ ０ ３ ± ． ｄ 平均治疗费用为 （６ ４６ ＋ ６ ． ） ， 照组 分别为 （ ．± ． ｄ （７ ８５ ８ ５ ７ 元 ， ． ２ ４ ５ ． ３９ ０元 对 ７ ７ １ ９ ５ ） 和 ８４．± ９． ） ２ ６ ２ 组 间比较 差异 有统计 学意义 （ ＝ ２７ ２ ６６ ０ ２ ． 、４ ．７ ，均 Ｐ ０ｏ ｏ。 ７ ＝ ． ） 结论 ： ｏ 经输 尿管 镜气压 弹道碎石 取石术治疗上尿 路结石具 有疗效确切 、并发症发 生 率低 等优 点，值 得ｉ 临床推 广ｏ