气压弹道碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较
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气压弹道碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效比较
方 平 郑少波 徐亚文 杨 青 （ 南方医科大学附属珠江医院泌尿外科，广东 广州 510282）
〔关键词〕 气压弹道碎石； 体外冲击波碎石； 输尿管结石 〔中图分类号〕 R693 + . 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 09-1931-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 09. 074
2结果 两组均顺利完成手术，未发生严重并发症。实验组对上段
结石患者疗效最 好，中 段 次 之，下 段 则 进 一 步 下 降。 对 照 组 对 下段结石患者疗 效 最 好，中 段 次 之，上 段 则 进 一 步 下 降。 从 结 石直径来看，实验组更适用于直径小于 20 mm 的患者。对照组 直径小于 20 mm 的患者疗效相对要差，但对直径 ＞ 20 mm 的患 者疗效更好。两组结石部位和结石直径治疗效果比较，均无显 著性差异（ 均 P ＜ 0. 05） 。见表 1。
输尿管结石是泌尿科常见病，部分患者可能长期无明显不 适症状，但也有部分患者可能有排尿困难、尿血、腹痛等刺激性 症状，长期反复发作还可能导致肾脏损伤。随着相关医疗技术 的发展，采取传统 开 放 手 术 的 几 率 已 经 大 为 降 低，对 于 大 多 数 患者，微创手术即可达到有效治疗的目的。本文旨在评价气压 弹道碎石（ URL） 与体外冲击波碎石（ ESWL） 手术治疗的疗效。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究对象为 2009 年 2 月至 2011 年 5 月在本 院接受治疗的输尿管结石患者，共 182 例。男 110 例，女 72 例。 年龄 23 ～ 71 岁，平均（ 49. 3 ± 24. 1） 岁。其中单发结石 75 例，多 发结石 107 例。上 段 92 例，中 段 48 例，下 段 42 例。结 石 直 径 ＜ 10 mm 74 例，11 ～ 20 mm 52 例，＞ 20 mm 56 例。随机分为 对照组和试验组，每组 91 例。一般资料组间比较无显著性差 异，具有可比性。 1. 2 方法 试验组给予 ESWL 治疗，具体方法： 患者清醒状态 下，采用 X 线或 B 超定位结石，然后采用 Doli 碎石机进行治疗， 一般情况下 ＜ 3 000 次 / min，能量： 10% ～ 120% 。对照组给予
ESWL 在临床上应用的时间较久，是依据体外冲击波在结 石表面Baidu Nhomakorabea内部产生的空化效应和应力作用发挥作用，由于输尿
·1932·
中国老年学杂志 2012 年 5 月第 32 卷
管周围无重要脏器，在尿液的冲刷，输尿管的蠕动加上结石本 身的重力作用下，可有效避免碎石逆返肾内〔2〕。具有较高的安 全性和较好的治疗效果，但其手术效果直接受到结石直径的大 小。邵志强等〔3〕的研究显示，ESWL 更适合应用于结石发生在 上段，且直径 ＜ 10 mm 的患者，虽然有文献报道〔4〕，其用于结石 直径 ＜ 20 mm 的患者，也能取得一定效果，但随之直径的增大， 其效果显著下降。而且对嵌顿性结石、结石以下尿路存在病变 的患者，由于 其 结 石 停 留 较 久，对 冲 击 波 反 应 差，碎 石 排 出 受 阻，其效果也不理想。
URL 是依据弹道探杆与结石反复撞击致结石解体从而达 到治疗作用，由于作用方式更为直接，因此对于结石直径较大 的患者，也能发挥较好的效果〔5〕。但碎石产生的反冲击力和高 压注水容易导致碎石逆返肾内〔6〕。但其手术需要进行麻醉，而 且不可避免的会对患者造成不同程度的损伤，而且有时输尿管 迂曲，重度肾积水或结石下方输尿管炎症狭窄，可导致入镜困 难，其手术适应范围受到限制。从目前的大量文献来看，ESWL 手术成功率要高于 URL，这在本研究中也得到了证实。
通讯作者： 杨 青（ 1973-） ，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病的诊 治工作。
第一作者： 方 平（ 1973-） ，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病的诊 治工作。
较好解决了经尿道输尿管镜难于进镜的局限，但具有一定并发 症，且需要在麻醉下进行，费用较高，虽然技术上较为成熟，但 患者出于经济因素的考虑，并不将其作为首选方案。后腹腔镜 输尿管切开取石术是最近几年发展起来的一种新的治疗方法， 对各类直径和各病发部位均有较好效果，但其需要全身麻醉， 且费用较高。
组别
试验组 对照组
n
上段
91 95. 8% （ 46 /48）
91 86. 4% （ 38 /44）
表 1 两组治疗效果比较
结石部位 中段
91. 3% （ 21 /23） 88. 0% （ 22 /25）
下段 75. 0% （ 15 /20） 90. 9% （ 20 /22）
＜ 10 100. 0% （ 38 /38） 91. 7% （ 33 /36）
本文认为，结石部位和结石直径是 ESWL 和 URL 的重要 限制因素。本研究中，实验组对上段结石患者疗效最好，对照 组对下段结石患者疗效最好，实验组更适用于直径 ＜ 20 mm 的 患者。对照组对直径 ＞ 20 mm 的患者也有较好的疗效，但相比
结石直径（ mm） 11 ～ 20
96. 2% （ 25 /26） 88. 5% （ 23 /26）
＞ 20 70. 4% （ 19 /27） 82. 8% （ 24 /29）
3讨论 目前输尿管结石的微创治疗方法主要有 ESWL、URL、经皮
肾镜取石术（ PCNL） 和后腹腔镜输尿管切开取石术等。PCNL
URL 治疗，具体方法： 截石位硬膜外麻醉，在连续注水的同时， 经尿道向患侧输尿管插入 9. 8 F 输尿管硬镜并固定，用连续脉 冲式气压弹道将结石粉碎至 3 mm 以下，5 mm 左右的结石可用 取石钳夹出。 1. 3 效果评价 参考廖石刚等〔1〕研究文献，术后采用静脉肾 盂造影、X 线平片或 B 超等检查，残余结石直径 ＜ 3 mm 或结石 完全排出为治疗成功，残余结石直径 ＞ 4 mm 或结石未碎为治 疗失败。 1. 4 统计学方法 应用 SPSS11. 5 软件行 χ2 检验。
方 平 郑少波 徐亚文 杨 青 （ 南方医科大学附属珠江医院泌尿外科，广东 广州 510282）
〔关键词〕 气压弹道碎石； 体外冲击波碎石； 输尿管结石 〔中图分类号〕 R693 + . 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 09-1931-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 09. 074
2结果 两组均顺利完成手术，未发生严重并发症。实验组对上段
结石患者疗效最 好，中 段 次 之，下 段 则 进 一 步 下 降。 对 照 组 对 下段结石患者疗 效 最 好，中 段 次 之，上 段 则 进 一 步 下 降。 从 结 石直径来看，实验组更适用于直径小于 20 mm 的患者。对照组 直径小于 20 mm 的患者疗效相对要差，但对直径 ＞ 20 mm 的患 者疗效更好。两组结石部位和结石直径治疗效果比较，均无显 著性差异（ 均 P ＜ 0. 05） 。见表 1。
输尿管结石是泌尿科常见病，部分患者可能长期无明显不 适症状，但也有部分患者可能有排尿困难、尿血、腹痛等刺激性 症状，长期反复发作还可能导致肾脏损伤。随着相关医疗技术 的发展，采取传统 开 放 手 术 的 几 率 已 经 大 为 降 低，对 于 大 多 数 患者，微创手术即可达到有效治疗的目的。本文旨在评价气压 弹道碎石（ URL） 与体外冲击波碎石（ ESWL） 手术治疗的疗效。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 研究对象为 2009 年 2 月至 2011 年 5 月在本 院接受治疗的输尿管结石患者，共 182 例。男 110 例，女 72 例。 年龄 23 ～ 71 岁，平均（ 49. 3 ± 24. 1） 岁。其中单发结石 75 例，多 发结石 107 例。上 段 92 例，中 段 48 例，下 段 42 例。结 石 直 径 ＜ 10 mm 74 例，11 ～ 20 mm 52 例，＞ 20 mm 56 例。随机分为 对照组和试验组，每组 91 例。一般资料组间比较无显著性差 异，具有可比性。 1. 2 方法 试验组给予 ESWL 治疗，具体方法： 患者清醒状态 下，采用 X 线或 B 超定位结石，然后采用 Doli 碎石机进行治疗， 一般情况下 ＜ 3 000 次 / min，能量： 10% ～ 120% 。对照组给予
ESWL 在临床上应用的时间较久，是依据体外冲击波在结 石表面Baidu Nhomakorabea内部产生的空化效应和应力作用发挥作用，由于输尿
·1932·
中国老年学杂志 2012 年 5 月第 32 卷
管周围无重要脏器，在尿液的冲刷，输尿管的蠕动加上结石本 身的重力作用下，可有效避免碎石逆返肾内〔2〕。具有较高的安 全性和较好的治疗效果，但其手术效果直接受到结石直径的大 小。邵志强等〔3〕的研究显示，ESWL 更适合应用于结石发生在 上段，且直径 ＜ 10 mm 的患者，虽然有文献报道〔4〕，其用于结石 直径 ＜ 20 mm 的患者，也能取得一定效果，但随之直径的增大， 其效果显著下降。而且对嵌顿性结石、结石以下尿路存在病变 的患者，由于 其 结 石 停 留 较 久，对 冲 击 波 反 应 差，碎 石 排 出 受 阻，其效果也不理想。
URL 是依据弹道探杆与结石反复撞击致结石解体从而达 到治疗作用，由于作用方式更为直接，因此对于结石直径较大 的患者，也能发挥较好的效果〔5〕。但碎石产生的反冲击力和高 压注水容易导致碎石逆返肾内〔6〕。但其手术需要进行麻醉，而 且不可避免的会对患者造成不同程度的损伤，而且有时输尿管 迂曲，重度肾积水或结石下方输尿管炎症狭窄，可导致入镜困 难，其手术适应范围受到限制。从目前的大量文献来看，ESWL 手术成功率要高于 URL，这在本研究中也得到了证实。
通讯作者： 杨 青（ 1973-） ，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病的诊 治工作。
第一作者： 方 平（ 1973-） ，男，主治医师，主要从事泌尿外科疾病的诊 治工作。
较好解决了经尿道输尿管镜难于进镜的局限，但具有一定并发 症，且需要在麻醉下进行，费用较高，虽然技术上较为成熟，但 患者出于经济因素的考虑，并不将其作为首选方案。后腹腔镜 输尿管切开取石术是最近几年发展起来的一种新的治疗方法， 对各类直径和各病发部位均有较好效果，但其需要全身麻醉， 且费用较高。
组别
试验组 对照组
n
上段
91 95. 8% （ 46 /48）
91 86. 4% （ 38 /44）
表 1 两组治疗效果比较
结石部位 中段
91. 3% （ 21 /23） 88. 0% （ 22 /25）
下段 75. 0% （ 15 /20） 90. 9% （ 20 /22）
＜ 10 100. 0% （ 38 /38） 91. 7% （ 33 /36）
本文认为，结石部位和结石直径是 ESWL 和 URL 的重要 限制因素。本研究中，实验组对上段结石患者疗效最好，对照 组对下段结石患者疗效最好，实验组更适用于直径 ＜ 20 mm 的 患者。对照组对直径 ＞ 20 mm 的患者也有较好的疗效，但相比
结石直径（ mm） 11 ～ 20
96. 2% （ 25 /26） 88. 5% （ 23 /26）
＞ 20 70. 4% （ 19 /27） 82. 8% （ 24 /29）
3讨论 目前输尿管结石的微创治疗方法主要有 ESWL、URL、经皮
肾镜取石术（ PCNL） 和后腹腔镜输尿管切开取石术等。PCNL
URL 治疗，具体方法： 截石位硬膜外麻醉，在连续注水的同时， 经尿道向患侧输尿管插入 9. 8 F 输尿管硬镜并固定，用连续脉 冲式气压弹道将结石粉碎至 3 mm 以下，5 mm 左右的结石可用 取石钳夹出。 1. 3 效果评价 参考廖石刚等〔1〕研究文献，术后采用静脉肾 盂造影、X 线平片或 B 超等检查，残余结石直径 ＜ 3 mm 或结石 完全排出为治疗成功，残余结石直径 ＞ 4 mm 或结石未碎为治 疗失败。 1. 4 统计学方法 应用 SPSS11. 5 软件行 χ2 检验。