体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范

[适应证]

⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻

⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。

⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。

⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。

⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗

[禁忌证]

⒈未经治疗的出血性疾病

⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者

⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者

⒋妊娠或月经期妇女

⒌结石难以定位

⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。

[治疗前准备]

⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；

⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；

⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。

[方法步骤]

⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。

⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。

⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。

[治疗后处理]

⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。

⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。

⒊适当使用抗生素。

⒋注意多活动及体位排石。

⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。

[并发症的处理]

⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。

⒉石街处理：间断性对“石街”‘龙头”部分重复冲击波治疗；可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术；如合并感染及梗阻严重，抗生素治疗无效者，需及时行经皮穿刺肾造口术。

⒊肾周血肿：监测生命体征及血肿发展，必要时手术治疗。

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