体外冲击波碎石操作规范
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体外冲击波碎石操作规范
[适应证]
⒈前提:⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻
⒉肾盂肾盏结石<3cm者,首选ESWL治疗。
⒊肾盂肾盏结石>3cm者,首选经皮肾镜碎石术或切开取石术,但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。
⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗,但对结石较大,肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。
⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗
[禁忌证]
⒈未经治疗的出血性疾病
⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者
⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者
⒋妊娠或月经期妇女
⒌结石难以定位
⒍特别肥胖患者和身高1.2m以下的患儿,由于结石到体表的距离太大或太小,超出水囊表面到焦点的可调节范围。
[治疗前准备]
⒈血、尿常规,出凝血时间,血沉、肝、肾功能、心电图、胸片;
⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻;
⒊对尿检白细胞多,结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者,应行尿细菌培养检查,并经验性抗感染治疗。
[方法步骤]
⒈麻醉:一般不用麻醉,必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
⒉体位及定位:对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜,输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动,及时调整。
⒊工作电压及冲击次数:工作电压为8—14kv,每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片,有必要者需重复治疗,两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天,肾结石必须二周以上。
⒋辅助治疗:结石过小或阴性结石x线显示因难者,可经膀胱镜逆行输尿管插管,注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作,扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石,最好配合经皮肾镜治疗,将肾盂内的结石尽量击碎取出,再行ESWL。易并发输尿管“石街”者,可治疗前预置双“J”管。
[治疗后处理]
⒈多饮水、适当输液,使用利尿剂以增加尿量.促进碎石排出。
⒉使用解痉药物,放松输尿管平滑肌。
⒊适当使用抗生素。
⒋注意多活动及体位排石。
⒌最主的是定期复查,监测碎石排出情况。
[并发症的处理]
⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿,一般给予止痛剂,抗生素、解痉及止血药物均可控制。
⒉石街处理:间断性对“石街”‘龙头”部分重复冲击波治疗;可行输尿管插管引流术、输尿管镜下碎石术;如合并感染及梗阻严重,抗生素治疗无效者,需及时行经皮穿刺肾造口术。
⒊肾周血肿:监测生命体征及血肿发展,必要时手术治疗。
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