体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症
体外震波碎石PPT课件
④ 手术残留或术后复发的肾结石优先用；
⑤ 感染性肾结石需控制感染后进行；
⑥ 补充：1结石直径＞3cm，疏松；2多发，
集中；3驼背、脊柱畸形，手术难度大的
肾结石。
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（三）、Eswl禁忌症
❖ 1、狭窄； ❖ 2、患肾无功能； ❖ 3、体型过胖； ❖ 4、肾盂原性囊肿内结石、颈口狭小； ❖ 5、有心、肝、肺、肾器质性病变或功能不良、
难坚持碎石体位者； ❖ 6、阴性结石或过小、阴影过淡
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碎石效果（一）Βιβλιοθήκη 16碎石效果（二）
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碎石效果（三）
术前KUB
术后KUB
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（四）Eswl术后并发症
❖血尿：血尿为100%，淡红色血尿一般可自
行消失。
❖皮肤瘀点 ❖肾区痛 ❖石街
Eswl后一般2年多会复发。
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二碎石与人体
Eswl因为水囊中水的密度与人体组织及器官的 密度相似，因此能量从水中传致组织时没有 能量转换（无阻抗），为此我们认为Eswl对 人体无伤害，而结石则密度不同，因此被击 碎。
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（二）、Eswl的适应症为：
① 先决条件是结石之下尿路无狭窄、无梗阻；
② 患者肾功能不应太差；
③ 单个肾盂、肾盏结石、直径在2cm以下；
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谢谢
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2. 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成份分析。 3. 定时摄腹部平片观察结石排出情况。 4. 若需再次治疗，间隔时间不少于7日。
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（六）、结石的预防
❖ 1、一般性预防措施： ① 成人结石患者宜少吃乳制品，多吃低钙饮食。 ② 结石多发地区小儿，增加营养，适当补充鱼肝油、钙片。 ③ 凡有尿石史的患者，多饮水，尿量维持在1500~2000ml以
体外冲击波碎石术(ESWL)
体外冲击波碎石术（ESWL）
适应症
1 肾结石适用于直径≤2厘米的肾单发结石。
2 输尿管结石上，中段输尿管结石，直径＜1.5厘米的输尿管结石ESWL治疗最佳。
下
段输尿管结石采用输尿管镜治疗效果最佳。
3 膀胱结石 ESWL不作为膀胱结石的首选治疗。
4 尿道结石尿道结石可直接取出或推回膀胱再做处理。
禁忌症
1 妊娠
2 结石以下尿路存在器质性梗阻
3 凝血机制异常
4 严重心血管疾患
5 肾功能不全
6 尿路感染
7 复杂结石
治疗后处理
1 卧床
2 观察尿多有血尿，一般不重，一到两次即可消失。
3 多饮水
4 抗生素治疗前尿路有感染应给予抗生素治疗。
5 腹部平片检查治疗后1-7天摄腹部平片。
并发症预防与对策
1 输尿管内碎石堆积多见于较大肾结石碎石后，系有大量碎石在输尿管内堆积而成。
2 血尿大多在碎石后1-2天内自行消失，不需特殊治疗。
3 绞痛用镇痛解痉药物对症治疗。
4 发热多见于碎石后1-3天。
5 出血性并发症
6 肾实质和肾周出血
7 皮肤出血
8 消化道出血
9 咯血及血痰
10 心脏并发症最常见的是快速性心律失常，严重者可发生心跳骤停。
行ESWL的常规检查
1 血常规
2 尿常规
3凝血系列
4肾功能
5心电图
6 KUB（泌尿系平片）
7 静脉肾盂照影
注意事项
1 治疗前口服番泻叶排空肠气。
2 治疗不应超过3-5次，间隔10-14天。
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症
体外冲击波碎石机碎石的适应症和禁忌症一、体外冲击波碎石的适应证有：1、肾结石：直径小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石及肾中度以下积液是体外冲击波碎石机碎石的最佳适应证。
直径2~3cm的结石一般仍可以选用ESWL，但术前需放置输尿管导管或支架。
结石不管多大对于合并中度积液以上的病人首选手术治疗。
2、输尿管结石：长径小于1.5cm的中、上段输尿管结石是原位E S WL的最佳适应证。
结石停留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选手术治疗。
3、膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎石。
对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也难以排出。
4、尿道结石：首选可直接取出或原位气压弹道碎石，也可推回膀胱再行体外冲击波碎石机碎石。
二、体外冲击波碎石机碎石的禁忌证有：1、妊娠，2、凝血机制异常，3、急性尿路感染（尤其血尿常规提示炎症及胃寒发热的），结石梗阻并肾积脓，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，双侧上尿路结石梗阻并肾功能不全者，5、严重心血管疾患(高血压未控制，心律失常)，严重糖尿病患者，带有心脏起搏器的患者，6、传染病活动期，7、复杂性结石。
8、结石梗阻并肾中重度积液三、治疗前准备1.心理方面：耐心解释，争取患者的配合。
2、全身方面：（1）详细了解患者的心，肺，肝，肾，血液系统，有无妊娠等有关病史，测血压，（2）检查血常规，尿常规，凝血酶原时间，肝肾功能电解质，血糖，心电图，胸透或胸片，有异常者暂缓碎石;（3）若使用抗凝剂者，治疗前需停用至少2周，并检查凝血功能至正常后方能碎石;（4）需要麻醉的患者按麻醉要求准备;（5）治疗前一天晚8时服缓泻剂，治疗日晨禁食。
体外冲击波碎石术健康教育
体外冲击波碎石健康教育体外冲击波碎石术（ESWL）是利用高能聚集冲击波，在体外非接触性裂解结石的一种治疗术，安全有效。
通过X线、B型超声对结石定位，将震波聚焦后作用于结石，促使结石裂解、粉碎。
碎石适应证广泛，多数结石患者可免除手术之苦。
一、适应证1．适用于肾、输尿管上段结石，输尿管上段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。
二、禁忌症1．尿路结石、远端输尿管有器质型梗阻、结石粉碎后不能顺利排出体外的患者。
2．全身出血性疾病3．妊娠妇女4．严重心血管病变，心功能不全且不能有效控制。
5．安心脏起搏器者；急性尿路感染者。
6．血肌肝≥265µmol/L。
7．患侧肾无功能，不能产生足够尿流使结石排出体外。
8．育龄妇女输尿管下段结石等。
9．过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。
三、检查配合1．患者放置于体位支架上，应安全、舒适、准确、上支架时注意不要撞伤和跌伤。
2．在碎石治疗过程中，密切注意观察机器各系统是否正常工作，若有异常，立即关机，排除故障。
3．碎石过程中要告诉患者尽量不要咳嗽，保持身体放松，呼吸均匀，不要随意移动身体。
4．在碎石治疗过程中，严密观察患者血压、脉搏、呼吸和心电图等，若有异常情况发生，立即停止治疗，配合医生处理。
5．用水槽机治疗时，应注意水温调节，一般水温保持在35.5~37℃，每次治疗结束后，应更换并定时消毒水槽。
6．输尿管插管者，注意保持尿管通畅，防止脱落。
四、护理措施1．观察患者血尿情况，碎石后出现血尿，属正常情况，一般抗感染治疗后很快会消失。
在排石过程中也会有血尿出现或疼痛出现。
2．多饮水，每日不少于2000ml3．多运动：如跳跃、跳绳、上下楼梯等。
如果是肾下极结石要做倒立运动，2~3次/日，每次5~10分钟，或者进行理疗，这样有利于结石进入肾盂、输尿管排出体外。
4．术后使用消炎药物3~5天，以防感染。
5．忌饮酒，少吃辛辣的食物，保持心情舒畅，避免过度劳累。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
体外冲击波碎石顺应症与禁忌症理论上来说,除无法改正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外,其它情形均可在控制规模内进后体外冲击波碎石.但临床操纵治疗进程中,下列情形则需特别看待.1.妊妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的,特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL 治疗,以防止冲击涉及射线对胎儿产生不良影响,可在临蓐后再行碎石.对于痛苦悲伤难以忍耐的中上段输尿管结石则可在周密控制下进行ESWL治疗,国表里就有很多报导了对妊妇进行ESWL治疗的研讨陈述,还未发明ESWL治疗对婴儿的影响.2.归并有糖尿病的患者,如病情未控制,也不合适碎石,以免碎石后可能产生无法控制的沾染.3.沾染轻微或急性沾染者,碎石前应郑重斟酌.ESWL可能加重沾染的程度,激发菌血症.毒血症等轻微症候.4.高危病人及单个.多个器官功效不好的患者,如心力弱竭.肾功效不全.独肾等患者,在紧迫情形下可在当时医疗前提控制能下进行EWSL治疗,万一消失变症,要能实时处理.5.肥胖的患者则可能因为定位艰苦不克不及进行碎石.体外碎石碎石前预备1.做好相干的全身检讨,如出凝血时光.血小板计数.肝肾功效.心电图等,提前懂得身材的真实状态,以利于对症处理.2.懂得泌尿体系情形,这是泌尿系结石ESWL治疗前必不成少的预备,必须详尽,在未懂得清楚泌尿体系情形下,切忌匆忙碎石.碎石前则必须做好以下检讨.⑴腹部平片（K.U.B）：95%以上的尿路结石均为阳性结石,所以对疑惑有尿路结石的患者,K.U.B检讨应作为第一选择,其长处是可以周全懂得结石的部位.大小.地位.数量及密度,最重要地是能不会漏诊中.下段输尿管结石.⑵B超：重要针对阴性结石诊断,对肾内结石及肾内积水情形有优越的显示后果,便对输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石要检出率极低,且难以断定结石的成分.⑶尿路造影：包含静脉尿路造影（I.V.P）及逆行尿路造影,静脉尿路造影经常运用,可以精确地对结石进行定位,对断定是否为憩室结石或肾盏口是否狭小有很大的帮忙;逆行尿路造影则是肾泌尿功效较差.肾脏不显影情形下运用,目标是在静脉尿路造影掉败后还能清楚地控制尿路是否梗阻.⑷肾图检讨：对过敏的结石患者,则宜作肾图检讨以懂得肾功效.⑸三位一体结合检讨：我专科结合B超.腹平片（K.U.B）及腹部电透对全部尿路的结石进行全程监控,动态电透及静态平片合营B超探查,聚合三者的长处,大多半情形下不差于造影及CT扫查的成果.⑴清除患者的重要心理：治疗前患者的心理大多异常重要,要留意让患者放松,让接收过治疗的患者直接与病人交换是异常不错的一种选择.别的治疗前特别要留意歇息好,精力不好,痛觉会非分特别迟钝.⑵肠道预备：密度较低的输尿管结石,尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻剂干净肠道以削减肠内积气及粪便,不但有利于定位,还防止了肠气损耗冲击波的能量,可以让碎石后果达到最佳.⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去⑷麻醉止痛：如今体外碎石机多为低能量碎石机,绝大多半人均不须要麻醉止痛,少数重要的病人可肌注安定,须要时可用杜冷丁止痛,后果能知足绝大多半请求.体外冲击波碎石机体外碎石体外冲击波碎石道理体外冲击波碎石机运用冲击波在不合物资中传递时的不合不阻抗,当冲击波抵达结石时因为阻抗不合产生必定的压强,对结石产生损坏力,在分开结石时,又因为阻抗的不合产生反向,产生拉抻力,又对结石造成损坏,这种重复轰击多次后结石即可逐渐被破碎摧毁.体外碎石碎石后处理⑴歇息：依据碎石量的若干以碎石后是否轻易排出,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床歇息,尽可能少地下床运动,并采纳患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,防止或削减形成石巷形成的可能.另少数运用患者运用杜冷丁止痛后会消失头晕吐逆现象,卧床歇息一天即可恢复.⑵运动：除上面所讲的情形外,均应嘱患者多运动,以利于结石的排出.⑶饮水与补液：多饮水可增长尿量,尿液的冲洗是帮忙排石的最好办法,并可削减排尿的不适,天天饮水最多可以控制在8000ml阁下.如补液的话,输液量应减除到饮水量中.⑷排石体位：不合部位的结石可采取不合的体位以协助排石,肾盂.肾上中盏.输尿管.膀胱和后尿道结石均可不采取特别体位.肾下盏结石宜采取头低脚高体位排石,后果则会更好.（倒立体位）⑸药物排石：排石的药物很多,结合中西药及进行总攻排石后果更佳.我专科采取中药排石汤,合营电磁疗总攻排石,几乎可排石率增长一倍.⑹复查机会：对于简略的结石,一般排石比较顺遂,不必心急复查K.U.B（腹平片）,平日7～10天复查K.U.B即可.对大的庞杂结石易消失石巷,要嘱患者亲密留意,如无结石排出,或消失梗阻不适症状者应立时复查K.U.B或B超以决议是否处理.体外碎石体外碎石的优势手术进程中,大夫在电脑屏幕上,可清楚的看见体内结石的大小.散布地位等具体情形,即使渺小血管也能看得一览无余,所以实现了见结石碎,见结石清的目标.因为体内结石全体清掉落,从基本上防止了因为结石残留而形成石街.结石复发的可能性.体外碎石碎石后并发症的处理ESWL会消失一些并发症,平日症状较轻,不需特别处理,可自愈.但症状较轻微时,假如处理不当或不实时则有可能导致不良后果,应予以看重.现将临床罕有的ESWL后并发症及防治介绍如下：①血尿：体外冲击波碎石治疗后几乎全体都消失肉眼血尿.其轻重程度一方面与碎石能量成正比,还与局部毛细血管脆性有关.在正常情形下碎石应是2～3次血尿,轻微者2～3天血尿应自行消掉.万一消失血尿不止现象,实时与治疗医师接洽后,按医师指导作响应处理.②肾周出血：产生原因主如果凝血机制障碍.高血压未得到控制或冲击能量过大,肾内归并有沾染也有可能消失这种情形,预防的办法就是ESW前严厉控制顺应症,并把冲击能量控制在安然界线内.③皮下出血：碎石后皮肤消失瘀斑,重要由皮肤血管特征有关,皮肤对能量的顺应才能较差,一般不必处理,愈后不留陈迹.2.痛苦悲伤：结石碎石后消失结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特别处理,结石经由过程狭小下即会消掉.假如痛苦悲伤难忍,可运用解痉药物进行解痉止痛,配以消炎药物,如运用654-2.双氯芬酸钠栓等;吐逆者则必须输液以改正体内电解质杂乱掉衡.如若消失痛苦悲伤而不排石现象,则可能是产生了石巷,则必须再次进行碎石或内镜取石,以清除梗阻.。
ESWL治疗的适应症并发症与处理护理课件
疼痛的处理与护理
疼痛
ESWL治疗后，可能会出现腰部或腹部疼痛， 这是正常现象。疼痛通常会在几天内自行缓 解。如果疼痛严重，可以使用止痛药进行治 疗。
护理
在疼痛期间，应保持安静，避免剧烈运动， 多休息。同时，可以采取热敷或按摩等方法 缓解疼痛。
石街形成的处理与护理
石街形成
ESWL治疗后，结石碎片可能会在输尿管内 形成石街，导致尿液排出受阻。石街通常发 生在治疗后1-2周内，表现为腰部或腹部疼 痛、血尿等症状。
护理
在出血期间，应保持安静，避免剧烈运动，多休息，遵医嘱使用止血药物。同时，要保持会阴部清洁，防止感染。
感染的处理与护理
感染
ESWL治疗后，可能会引起尿路感染、肾 盂肾炎等感染。感染通常发生在治疗后12周内，表现为发热、尿频、尿急、尿痛 等症状。
VS
护理
预防感染的关键是保持会阴部清洁，多喝 水，勤排尿。如果发生感染症状，应及时 就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗。
ESWL治的适症并 症与理理件
• ESWL治的基本 • ESWL治的适症 • ESWL治的并症 • ESWL治并症的理 • ESWL治后的康复
01
ESWL治的基本
ESWL治疗定义
ESWL治疗
ESWL，即体外冲击波碎石术， 是一种非侵入性的泌尿系结石治 疗方法。通过体外冲击波聚焦于 结石，将其破碎成小碎片，随尿
胆囊结石
总结词
尽管胆囊结石不是ESWL治疗的常规适应症，但在某些情况下，如胆囊颈或胆 囊管结石，ESWL治疗可作为一种辅助治疗方法。
详细描述
胆囊结石的ESWL治疗效果不如肾结石、膀胱结石和尿道结石，且存在一定的复 发风险，因此需谨慎选择适应症。
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体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证
体外冲击波碎石治疗的适应证及禁忌证北京大学首钢医院胡明球一、影响碎石疗效因素（一）全身情况1. 出血性疾病：因在碎石过程中会造成尿路器官的微小损伤，血尿几乎不可避免。
若患者已有出血性疾病，有可能引起大量出血或者出血不止的情况。
2. 新发的脑血管疾患、心衰、严重心律不齐：最新的欧洲指南明确指出：心律失常带有心脏起搏器的患者，可以通过安装临时起搏器进行体外碎石。
另外随着新一代碎石机的使用，以前的碎石禁忌证，很多已变成一个相对而言的禁忌。
3. 妊娠：目前仍是一个绝对禁忌证。
4. 肥胖：体重指数（ BMI ）越大，体外冲击波碎石的治疗疗效越差。
5. 解剖异常：①先天性肾发育不良如马蹄肾、异位肾；②移植肾；③肾集合系统解剖异常如重度肾积水；④脊柱畸形；⑤正常肾脏若出现以肾下盏颈肾盂夹角、盏颈过长、盏颈过小等情况，会影响肾盏结石体外冲击波碎石治疗后碎石的排出。
（幻灯 6 ）图片显示的是肾下盏肾盂夹角示意图，同时说明以下三个概念①肾下盏肾盂夹角的绘制方法：首先做一个肾上级、下级内侧缘的连线，该连线会通过肾盂，然后在肾下级与该输尿管之间再做一个连线，把这两个连线的中点相连形成一个连线，再在结石所在的肾下盏盏颈处做一个连线，那么肾盂上的中点与输尿管中点的连线可以形成一个相交夹角，这个夹角就叫做肾下盏肾盂夹角。
②肾下盏长度，指的是结石所在的肾小盏穹窿部到肾盂下沉终点中间的连线。
③肾下盏颈宽度，指的是一个肾下盏轴线最窄处宽度。
（二）泌尿系统本身情况1. 结石以下尿路器质性梗阻；2. 肾功能情况：（ 1 ）孤立肾：对于孤立肾患者，要充分估计到肾脏的微小损害，会加重原有肾功能的负担。
一般而言，结石小于 2cm 的可以一次性治愈，但如果结石过大需要考虑输尿管内插放支架管，或者联合应用经皮肾镜取石，以防止输尿管梗阻以及缩短疗程，从而减少对肾脏的损伤。
如果单独采用体外冲击波碎石，可以适当延长两次治疗的间隔，从 1 周延长至 2-4 周甚至更长，使肾组织得到一个较好的修复再进行下一次的治疗。
体外冲击波碎石适应症与禁忌症
适应症与禁忌症理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后。
但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。
1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。
对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL 治疗对婴儿的影响。
2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。
3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。
ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。
4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。
5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。
体外碎石碎石前准备1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。
碎石前则必须做好以下检查。
⑴⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示效果，便对，尤其是中下段输尿管结石要极低，且难以判断结石的成分。
⑶尿路造影：包括进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助；逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。
⑷检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。
⑸3.其他准备⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多非常紧张，要注意让患者放松，让接受过治疗的患者直接与病人交流是非常不错的一种选择。
三甲医院体外冲击波碎石护理常规 (2)
九、体外冲击波碎石护理常规体外冲击波碎石(ESWL)是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎结石，使之随尿液排出体外。
一、【适应症】大多数上尿路结石均适用，肾和输尿管上段结石的首选方法(结石<2.0cm) 。
二、【禁忌症】结石远端梗阻、妊娠妇女、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖等。
三、【护理措施】（一）碎石前护理1.医护人员向患者讲解体外冲击波碎石的原理，组织参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪。
2.术前完善各项检查：如心电图、胸片、腹部平片、凝血常规、尿常规、尿培养等。
3.术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水（禁食4小时以上）,以避免肠管积气影响术中定位的准确性。
4.酌情给予口服或肌注射器安定。
（二）碎石中护理1.患者不要随便更换体位，避免定位不准确。
2.转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪。
3.同时密切观察患者生命体征的变化。
（三）碎石后护理1.严密监测生命体征，做好护理记录。
2.休息：结石较大量多者，碎石后三日内应卧床休息，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街形成的可能。
3.活动指导：输尿管结石患者碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。
碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动。
4.饮水与补液：尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上；如补液的话，输液量应减除到饮水量中。
5.排石体位：不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾下盏结石宜采用头低脚高体位或倒立位排石，效果则会更好。
蹄铁形结石这由于解剖位置，需要采取俯卧位。
6.排石观察：准备2～3个无色透明广口瓶收集沉淀尿液，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液。
7.复查时机：7～10天复查KUB，再次碎石的间隔时间也不少于7天；对大的复杂结石易出现石街，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应立即复查KUB或B超以决定是否处理。
体外冲击波碎石的适应症禁忌症术后并发症
体外冲击波碎石的适应症、禁忌症、术后并发症体外冲击波碎石的适应症:90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1、肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。
2-3厘米的结石一般仍为首选,但往往需要多次碎石。
对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石,可根据具体情况选择治疗方案,首选经皮肾脏穿刺碎石术(mPNNL),如果进行体外冲击波碎石治疗,应先安置双J形输尿管导管,避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
2、输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。
但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。
体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石,可改用输尿管镜碎石方法治疗。
3、膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。
对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。
4、尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。
具体情况区别处理。
5、后尿道结石:经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后,采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱,然后按膀胱结石进行处理。
碎石前应留置导尿管。
体外冲击波碎石禁忌症:体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括:严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。
一、绝对禁忌症:1、戴有心脏起博器的患者、 2 妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻,主要原因有:先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。
有梗阻存结石破碎后也不易排出,而且碎石颗粒会加重梗阻,因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗,必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。
二、相对禁忌症:1、凝血机制异常,凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。
2、严重心血管疾患:冲击波有加重病情的危险,暂不宜行体外冲击波碎石治疗,待病情缓解后再治疗结石。
3、肾功能不全:应根据病因决定治疗方案。
体外冲击波碎石简介（ESWL）
体外冲击波碎石简介（ESWL）体外冲击波碎石术（ESWL）是结石治疗史上的一次革命，被誉为廿世纪三大医疗新技术之一。
许多人把它称为“激光碎石”，其实它是一种冲击波。
我院在1992年率先在鹤山开展ESWL，积果了丰富的临床经验。
现引进目前国内最先进的电磁式体外冲击波碎石机，通过日本ALOKa-B超双探头定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎后通过尿液排出。
经过临床实践证明ESWL是一种安全高效、舒适便捷、价格低廉的非侵入性治疗，目前90%以上的上尿路结石都首选此方法治疗。
为提高碎石、排石效果，减少复发，缩短患者就诊流程。
碎石中心创新服务形式，为市民提供从诊断、碎石治疗、排石理疗、结石成份分析、B超一．原理：将体外冲击波聚焦于结石后将其碎成泥砂状，经尿道随尿液排出体外而达到治疗目的。
二．适应症：1．肾结石：直径大于0.5cm、小于或等于2cm的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应症。
2．输尿管结石：长径大于0.5cm、小于或等于1.5cm的中、上段输尿管和输尿管末段结石是原位ESWL的最佳适应证。
体积巨大，停留时间过长或结构致密的结石需多次碎石或联合输尿管镜（URS）治疗。
三．禁忌症：1．绝对禁忌症：妊娠，结石远端尿路器质性梗阻，非梗阻性肾功能不全，急性尿路感染，严重心血管疾患。
2．相对禁忌症：凝血机制异常，心血管疾患，肾功能不全，尿路感染，复杂性结石。
体外冲击波碎石术前须知一. 先挂泌尿外科号，然后到碎石室或泌尿外科专科诊室就诊。
二. 请带齐病历及以往做过的超声、X光片和小便化验报告单。
三. 术前饮食清淡，勿吃牛奶、甜品等产气食品，以免肠道积气，影响定位。
排空二便。
四. 做泌尿系超声检查者，请先喝水胀尿(充盈膀胱)。
五. 体外碎石前的常规检查项目是：腹部B超、腹部平片(X光)、小便常规、血常规及血生化。
必要时需做静脉肾盂造影等检查。
六. 体外碎石的收费为6317.50元。
体外冲击波碎石的适应症几禁忌症
我想在这里发表观点.阐明一下体外冲击波碎石的原理.及禁忌症:体外冲击波碎石术（ESWL）始创于20世纪80年代的德国。
它开创了人类外科史上非手术治疗结石病的新纪元，从而使千百万结石病患者从传统的手术刀下解放出来，因而被誉为当代三大医疗新技术（CT、核磁共振、ESWL）之一。
它的意义还在于：1、结石患者可以无创伤、无痛苦地治愈疾病。
2、适应症范围广，90%的尿路结石患者都可以ESWL治疗。
3、结石病治愈后复发率高，开放手术次数受到限制，而ESWL能为结石复发患者反复多次治疗。
ESWL的原理是通过水中高压放电产品更新换代生高能冲击波，再经过半椭球形的反射缸将能量聚焦于一点在这个焦点上能产生高达10～100MPa的压力。
医生通过定位系统将结石移到这个焦点上，随着一次次放电所产生的高能冲击波的冲击，结石被逐步地粉碎。
这时可能有人产生疑问：那么硬的结石都被震碎了，那肾脏不也保不住吗？这个问题也是每个就诊病人最关心的问题。
现在我结合冲击波碎石的原理来解释这个问题：冲击波碎石的原理是在水中高压放电产生的高能冲击波是以水作为介质传播的，当时选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，几乎都为1，这样冲击波在水和人体内传播时损耗很小，这也就是说在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用,打个比方说，用一团绵絮包住一块石头，一锤子锤下去，石头碎了，而棉絮却没碎，肾脏就象这团棉絮一样，而结石就象棉絮里的石头一样。
何况在碎石过程中是反复多次的小能量冲击使结石逐渐出现裂缝、开裂，继而破碎，直至粉碎，并不是人们想象的碎石就是很很地一锤子锤下去的。
所以在碎石过程中肾脏是不会受到损伤的。
虽然理论上说ESWL对人体及肾脏无损伤，但我曾在《医药实践杂志》上看到过一篇报道提到过“冲击波会导致肾脏组织细胞结构破坏和微血管破裂，损伤时产生氧自由基，激发脂质过氧化的连锁反应，损伤肾功能。
体外冲击波碎石
4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用 体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎
症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感 染后再行碎石治疗。
5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分， 输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗， 经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。 6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石 后结石不易排出。
患者因素
➢肥胖：体重指数及臀围越大，SWL疗效越 差。 ➢解剖异常：马蹄肾、异位肾、移植肾等肾 集合系统解剖异常以及脊柱畸形会影响结石 定位和结石碎石排出。 ➢配合治疗的能力
技术及设备因素
➢肠道准备：术前禁食、缓泻剂利于定位。 ➢镇痛药物使用：减少因疼痛引起的移动，避 免疗效降低。 ➢体位：肾结石、输尿管上段结石多采用标准 仰卧位，输尿管中下段结石适用俯卧位。 ➢震波频率：最佳震波频率为1.0-1.5Hz。
体外冲击波碎石适应症
90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波 碎石术进行治疗: 肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外 冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍 为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直 径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据 具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎 石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治 疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后 结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。
输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波 碎石术进行治疗。长径小于1.5cm的中、上段输 尿管结石是原位ESWL的最佳适应证。结石停 留时间过长超过6个月或体积巨大或结构致密的 结石或肾中度以上积液的病人或下段结石首选 手术治疗。
膀胱结石：首选经尿道体内碎石术，直径小于 或等于2cm的结石可以行体外冲击波碎石机碎 石。对于尿道狭窄或前列腺增生症合并梗阻的 病人首选手术治疗，因外冲击波碎石机碎石也 难以排出。
体外冲击波碎石
化物引发意外并发症。
3
止血要求
停用抗血小板药物，在手术前处理可能存在
皮肤消毒
4
的出血性疾病。
在手术前对手术区域进行彻底的消毒，以减 少手术相关感染的风险。
手术步骤和操作技巧
体外冲击波碎石手术包括多个步骤，每个步骤都需要注意细节和操作技巧。
• 麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。 • 定位：利用X光或超声检查确定结石的位置和大小。 • 治疗：计算合适的冲击波参数，并通过体外冲击波头对结石进行碎石治疗。 • 观察：术中观察结石碎裂情况，调整冲击波参数以获得最佳效果。 • 结石排出：碎石后，结石颗粒会通过尿路自行排出体外。
并发症
• 血尿 • 肾功能损伤 • 输尿管梗阻
注意事项
• 暂时避免性生活 • 遵循医生建议的饮食和生活习惯 • 定期复查，及时处理异常情况
优势和应用前景
体外冲击波碎石具备一系列优势，为医疗领域提供了更好的治疗选择，同时也有着广阔的应用前景。
无创治疗
通过聚焦冲击波技术，避免了传统 手术的创伤和并发症。
体外冲击波碎石
利用体外冲击波技术通过非侵入性手段治疗泌尿系统结石，为患者提供了一 种有效、安全的治疗选择。
手术概述
体外冲击波碎石（ESWL）是一种非侵入性手术，通过聚焦冲击波技术将泌尿系统结石粉碎为小颗粒，方便排出体外。
1 无需手术
2 疼痛轻微
3 临床证实
手术通过皮肤发射冲击波， 无需直接插入体内器械，减 少了手术创伤。
术后护理
体外冲击波碎石手术后，患者需要进行一定的术后护理工作，以确保术后恢复顺利。
1 观察尿路
2 饮食与活动
术后密切观察尿路情况，留 置导尿管，确保尿液通畅。
ESWL 指征
结石的体外碎石，腔镜碎石，开放手术的指征？？1) 体外冲击波碎石术（ESWL:目前，ESWL治疗的禁忌症是孕妇、严重的骨骼畸形，过度肥胖和主动脉和/或肾动脉瘤。
此外，ESWL不适用于未控制的凝血障碍或尿路感染的患者。
而安装人工起搏器不再列为禁忌症。
无上述禁忌症者均为行ESWL指征.以下因素对ESWL治疗的成功起着关键性的作用：•结石所在位置（肾盂或肾盏）•结石的大小•对侧肾的状态：对侧肾切除或无功能肾•结石的化学组成及硬度2) 肾结石经皮肾碎石术虽然大多数泌尿系结石都能通过经皮肾手术取出，但是如果患者可以采用ESWL，而且PNL的预期治疗效果又比ESWL差，那么在这些病例中，使用PNL就必须更加慎重。
虽然PNL是一种微创手术，但它仍然是一种外科手术操作，所以在决定使用这种治疗方法之前，必须对患者的解剖结构进行仔细评估，以避免并发症的发生。
1.PCNL 适应证①体积较大的肾结石，一般＞2.5cm，鹿角状结石、铸形结石；②体外震波碎石或开放手术后残留和复发结石；③输尿管上段结石＞1.5cm或体外震波碎石无效或输尿管镜碎石失败；④孤立肾、移植肾、马蹄肾合并结石梗阻。
2. 禁忌证①未纠正的全身出血性疾病；②结石合并同侧肾肿瘤；③脊柱严重后凸畸形，不能俯卧者；④严重糖尿病、高血压、心肺功能不全，无法耐受手术者；⑤极度肥胖，腰部皮肾距离超过20cm以上，建立皮肾通道有困难者3)开放性手术取石的适应证包括：1 ν复杂性结石2 ESWL和/或PNL治疗失败者或输尿管镜治疗失败者νν3肾内解剖异常：肾盂漏斗部狭窄，结石位于肾盏憩室（特别是在肾盏前侧），肾盂输尿管连接部梗阻、狭窄ν4 病态肥胖症ν 5骨骼畸形，髋部及双腿挛缩及固定性畸形ν6 合并内科疾病ν7 需进行其他开放性手术ν肾下极已无功能（肾部分切除术），无功能肾（肾切除术）ν患者可能需要多次PNL治疗而无法达到微创要求ν移植肾的肾结石存在损伤邻近肠道的危险ν异位肾肾结石行经皮穿刺或ESWL治疗困难或不可能者ν对巨大的膀胱结石行膀胱切开取石术ν对于儿童，较大结石的手术取石操作简单且仅需一次麻醉。
体外冲击波碎石操作规范
体外冲击波碎石操作规范 This manuscript was revised on November 28, 2020体外冲击波碎石操作规范[适应证]⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。
⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。
⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。
⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗[禁忌证]⒈未经治疗的出血性疾病⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者⒋妊娠或月经期妇女⒌结石难以定位⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。
[治疗前准备]⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。
[方法步骤]⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。
⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。
固定好病人后在x线透视下定位。
治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。
⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。
碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。
⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。
碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。
特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。
易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。
体外冲击波碎石的适应症及禁忌症
体外冲击波碎石的适应症及禁忌症
体外冲击波碎石是治疗尿路结石的有效、微创方法，具有创伤小、恢复快、费用低的优点，受广大患者的青睐。
但并非适用于所有的结石病人，因治疗不当导致肾损伤、菌血症甚至死亡者时有发生应予重视。
适应症1肾结石（1）单个肾结石≤2cm（2）肾下盏结石≤1cm （3）孤立肾结石＞1.5cm，术前应放置双J管。
2输尿管结石＜1cm.3膀胱结石，拒绝手术或病情不允许手术。
禁忌症（1）结石远端尿路梗阻（2）基质结石（3）肾盏憩室结石（4）多发肾结石（5）铸型肾结石或鹿角形肾结石（6）肾下盏结石＞2cm（7）嵌顿结石（8）伴凝血功能障碍（9）严重心脑血管病（10）安装心脏起搏器者（11）血肌酐≥265umol/L（12）传染性疾病活动期（13）糖尿病未控制（14）尿路感染未控制（15）妊娠期（16）育龄女性输尿管下端结石（17）肥胖和关节畸形者还应注意：碎石间隔的时间不应少于一周。
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禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。
2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。
3、妊娠状态。
4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应
用后不应行ESWL术。
5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。
6、非结石梗阻所致的肾功能不全
ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。
2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容
易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。
故输尿管结石宜加大
冲击波能量以提高疗效。
3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击
波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。
膀胱结石亦以
俯卧位治疗为佳。
4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是
如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。
5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石
是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。
6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。
7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎
症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能
将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗
效果。
8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。
9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。
10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。
ESWL治疗前准备：
1、术前排尿及排便，术前禁食。
2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。
3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。
4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。
ESWL术治疗顺序：
1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。
2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。
3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石
4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。
ESWL术后处理：
1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。
一般前1-2次尿液为血色，
后逐渐消失。
2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。
3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均
应予以抗生素。
4、体位排石及适当运动：肾下盏结石可采用头低脚高位，输尿管结石术后可
适当轻微跳跃以加速结石排出。
5、输尿管结石术后仍合并腰背部疼痛，实为结石在输尿管管腔内移动刺激输
尿管壁引起的疼痛，是好事情，如出现剧烈疼痛，需至医院就诊，如术后
一直无腰背部疼痛，则可能结石已经排出或者结石未移动，仍需定期复查。
6、ESWL术一般只处理某一颗结石，原则治疗顺序如上，目标结石如排出则
为治愈，如数月后再次发作查相同或类似部位结石，可能为其他结石下排
所致。
7、碎石后可出现发热，此时应至医院就诊，予以抗生素治疗。
8、碎石后出现心脑疾病、消化道出血。
皮肤损伤、咯血、肾脏周围损伤。
解剖上输尿管分为上中下三段，
超声：上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动处,中段自髂动脉到膀胱壁,下段自膀胱壁到输尿管出口.右侧越过右髂外动脉,左侧越过左髂总动脉.
影像学：根据输尿管的行程，全长可分为腹段、盆段和壁内段等三段。
临床上常将输尿管分为上段（骶髂关节上缘以上），中段（骶髂关节上下缘之间）和下段（骶髂关节下缘以下）。