体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症

禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。

2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。

3、妊娠状态。

4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应

用后不应行ESWL术。

5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。

6、非结石梗阻所致的肾功能不全

ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。

2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容

易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大

冲击波能量以提高疗效。

3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击

波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以

俯卧位治疗为佳。

4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是

如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。

5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石

是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。

6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。

7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎

症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能

将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗

效果。

8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。

9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。

10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备：

1、术前排尿及排便，术前禁食。

2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。

3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。

4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序：

1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。

2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。

3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石

4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。

ESWL术后处理：

1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色，

后逐渐消失。

2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。

3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均

应予以抗生素。

4、体位排石及适当运动：肾下盏结石可采用头低脚高位，输尿管结石术后可

适当轻微跳跃以加速结石排出。

5、输尿管结石术后仍合并腰背部疼痛，实为结石在输尿管管腔内移动刺激输

尿管壁引起的疼痛，是好事情，如出现剧烈疼痛，需至医院就诊，如术后

一直无腰背部疼痛，则可能结石已经排出或者结石未移动，仍需定期复查。

6、ESWL术一般只处理某一颗结石，原则治疗顺序如上，目标结石如排出则

为治愈，如数月后再次发作查相同或类似部位结石，可能为其他结石下排

所致。

7、碎石后可出现发热，此时应至医院就诊，予以抗生素治疗。

8、碎石后出现心脑疾病、消化道出血。皮肤损伤、咯血、肾脏周围损伤。

解剖上输尿管分为上中下三段，

超声：上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动处,中段自髂动脉到膀胱壁,下段自膀胱壁到输尿管出口.右侧越过右髂外动脉,左侧越过左髂总动脉.

影像学：根据输尿管的行程，全长可分为腹段、盆段和壁内段等三段。

临床上常将输尿管分为上段（骶髂关节上缘以上），中段（骶髂关节上下缘之间）和下段（骶髂关节下缘以下）。