自体血球结膜下注射治疗带状疱疹病毒性角膜炎可行性及应用意义探究

合集下载

单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些表现及如何诊断

单纯疱疹病毒性角膜炎有哪些表现及如何诊断1临床诊断⑴原发感染的诊断依据多发生于幼儿时期成人较少见出现眼部症状者仅占1%左右主要表现为疱疹性水泡急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎愈后不留疤痕偶见树枝状角膜炎其诊断主要依靠血清学检查⑵复发感染的诊断依据①典型的角膜病灶形态（树枝地图及盘状）②多次复发的病史③病程缓慢抗生素治疗无效皮质激素使病情恶化④角膜感觉迟钝或消失⑤口角眼睑鼻翼部出现皮肤疱疹⑥特定的复发诱因2实验室诊断⑴荧光抗体染色技术取病变区的感染细胞或房水细胞直接用荧光抗体染色检查在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色能在1～2小时作出快速诊断由于标记荧光抗体有型的特异性故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒⑵病毒分离是本病最可靠的病因诊断采用的方法有：①小鼠脑内接种最常用：最敏感小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡②鸡胚绒毛尿囊膜接种Hela VERO FL Hepz等各种传代细胞培养均适于疱疹病毒繁殖24～48小时发生细胞病变出现明显的肿胀圆细胞灶⑶刮取物接种兔角膜有定诊断价值但经济代价较高⑷细胞学检查取角膜结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞核内包涵体及风般样上皮细胞此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染⑸电镜检查可在感染的细胞内查到病毒颗粒本法快速简便但不能与带状疱疹病毒相区别⑹血清学检查取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定若上升4倍以上即可确诊本法仅适用于原发感染者继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体故临床应用价值不大⑺免疫功能状态的检查包括体液免疫血清（免疫球蛋白）和细胞免疫的检查尤其是后者越来越受到重视采用的方法有：玫瑰花结试验淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验也有人利用非特异性抗原如植物血凝素（PHA）纯化蛋白衍生物（PPD）链激酶-链道酶（SK-SD）念菌素腮腺素等做皮内注射观察其迟发性皮肤过敏反应此法虽非特异性但方法简便具有定价值⑻其它方法荧光素通透系统数是种新的诊断方法将荧光素电离子导入眼后18小时用荧光计测量房水内含量对了解角膜上皮及内皮的功能有定价值特别是对变性疱疹更具有诊断意义本病临床表现复杂除了典型的树枝地图及盘状角膜病灶形态外还有些不典型的临床改变因此给诊断和治疗带来很大困难各型不仅具有独特的临床特征而其发病机理及治疗原则也不尽相同染色各型之间是可以相互转化的决定这种转化的因素非常复杂除了与HSV的型和毒株及宿主的免疫功能（主要是细胞免疫）有关外还与治疗方法有关（特别是皮质固醇的应用）1原发感染原发感染仅发生血清抗体阴性者多见于儿童6个月以内婴儿可通过胎盘从母体获得抗单疱病毒抗体因素发生感染者少见以后随着这种抗体逐渐消失1～3岁最易感染至5岁时已有60%感染15岁时有90%以上感染原发感染主要表现为全身发热和耳前淋巴结肿痛眼部损害极为少见主要有：⑴疱疹性眼睑炎眼睑皮疹的族周后小泡干涸结痂脱落不留痛疤⑵急性滤泡性结膜炎结膜充血肿胀滤泡增生甚至出现假膜⑶点状或树枝状角膜炎出现上述两种症状的患者大约有2/3的病例可出现点状角膜炎或树枝状角膜炎的改变2复发感染既往已有疱疹病毒感染血清中存在抗体在挑拨因子作用下第次发病或复发病例均属复发感染其感染来源多为内源性（即病毒存在于角膜泪腺结膜系叉神经节内）少数亦可为外源性⑴浅层型病变波及上皮及浅基质层是本病最基本的类型也是临床上最常见最易诊断的类型包括树枝状角膜炎和地图状角膜溃疡①树枝状角膜炎本型是HSV直接感染上皮细胞的结果病毒侵入上皮细胞后引起细胞增殖变性随之坏死脱落形成上皮缺损病损区边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃（即上皮细胞内浸润）因此病毒分离率可达90%～100%形态呈树枝状病灶大小不可单枝也可多支其末端或分枝处呈结节状膨大病灶宽1毫米中央微凹陷边缘部呈灰白色增殖性隆起裂隙灯后部映照法检查该隆起缘是由细小的灰白色颗粒所组成病灶区荧光素染色阳性并可由此逐渐弥散到周围上皮下作业树枝状角膜炎的初期或不典型改变有小泡性角膜炎点状角膜炎星芒状角膜炎和卷丝状角膜炎等改变临床上与本型极相似的是带状疱疹病毒引起的树枝状角膜炎其主要鉴别参考第节病程般长达数周乃至数月如无其它合并症26～27%的病例可自然愈合无瘢痕或遗留少量薄翳若向深层发展可演变成地图状角膜溃疡或盘状角膜炎治疗不当月或慢性迁延不愈时还可发展成变性疱疹②地图状角膜溃疡由树枝状角膜炎进步扩大加深发展而来溃疡边缘部的上皮细胞显示病毒增殖活跃病毒分离阳性率仅次于树枝角膜炎呈扩大的树枝或不规则的地图状形成边缘不齐成锯齿状周围有明显的灰白色隆起边缘溃疡底部的基质层混浊水肿常合并有后弹力膜皱褶及前房闪光现象需与地图状角膜溃疡鉴别的是流行性结膜角膜炎和其它眼病所引起的上皮糜烂症裂隙灯后部反射检查法可见前者边缘部上皮内浸润（+）后者为（-）治愈后多数遗留斑翳若继续向深部发展可演变成深部溃疡上皮愈合病情迁延可发展成盘状角膜炎治疗不当可发展成营养障碍性溃疡⑵深层型病变波及基质深层和内皮层是本病的复杂类型包括盘状角膜炎基质坏死性角膜炎深部溃疡及角膜葡萄膜炎①盘状角膜炎浅层型病变上皮愈合后基质层仍有慢性水肿及浸润即可发展成盘状角膜炎少数也可起病后直接患病关于其确切的发病机理至今还不十分清楚有病毒直接感觉学说抗原抗体反应学说及内皮损害学说目前多倾向抗原抗体反应学说基质及内皮细胞属中胚组织对单疱病毒的易感性不如上皮细胞因此所引起的病理改变不是细胞的增殖和变性而是对病毒抗原的迟发性超敏反应的结果盘状角膜炎表现为基质层的水肿多于浸润基质坏死型则由于免疫复合物在基质层的不断沉积激活补体吸引大量中性粒细胞引起基质浸润重于水肿导致组织的损伤和溶解以上两型病毒分离很难成功但电镜检查基质细胞内可发现有病毒颗粒存在由于角膜循环的特点位于角膜中央或旁中央有近似圆盘状的灰白色混浊区春轮廓由于基质层水肿而模糊不清周围有个不完全透明区混浊区新生血管较少光切而明显增厚几乎全部病例都伴有后弹力层皱褶荧光素染色为阴性活动期可伴有皮皮性浮肿及上皮性角膜炎除盘状混浊外还可表现为多种形态如弥漫性局限性环形马蹄形等在盘状角膜炎中90%为单疱病毒所致此久10%可能发生于带状疱前牛痘及腮腺炎等病毒引起的角膜改变必须根据病史病毒分离等加以区别盘状角膜炎预后较好少数病例基质水肿消退后可残留环形可马蹄形混浊慢性经过或长期局部使用皮质类固醇可导致变性疱疹的发生②基质坏死性角膜炎临床较少见最初在混浊水肿的基质层中出现致密的灰白色斑块及团块状混浊以后逐渐扩大并互相事融合发生组织的溶解其临床及病理改变与角膜移植术后的排斥反应极为相似基质坏死性角膜炎是本病最严重的类型之预后极差常可造成后弹力膜膨出穿孔和虹膜脱出③深部溃疡由浅层病变治疗不当月恶化加重演变而来特别是皮质类固醇的滥用使原来已经低下的细胞免疫水平更为低下同时抑制了纤维母细胞胶原和粘多糖的合成致使深部溃疡形成该型溃疡边缘虽然也有活动性病变（上皮细胞内浸润）但般病毒分离阳性率较低免疫功能的检查多显示细胞免疫功能低下溃疡位于角膜中央或旁中央深达1/2基质以后睫状充血明显其形成已失去树枝状或地图状的典型外观而近似圆形或椭圆形溃疡周围有放射状皱褶形成溃疡底部有灰白色坏死组织严重者合并后弹力膜膨出前房积脓穿孔甚至混合感染本型临床上极易和细菌性所引起的匐行性角膜溃疡及真菌性前房积脓性角膜溃疡相混淆（尤其是混合感染者）必须根据病史塗片及培养检查加以区别本型预后极差若任其自然转归则往往有发生广泛前粘连继发青光眼眼内炎等乃至丧失眼球的危险即使勉强瘢痕愈合也将成为盲目④角膜葡萄膜炎上述两种类型常合并有虹膜睫状体炎的发生故称为角膜葡萄膜炎可先有浅层损害而后累及深层组织亦可开始于深层（虹膜炎或内皮炎）然后波及整个角膜现已证实部分病例在发作时可从房水中查到病毒存在长期局部应用皮质类固醇可能是导致本型增多的个原因除了相应的角膜改变外裂隙灯检查角膜后壁可出现羊脂状或大块的色素性KP前房积脓（偶有积血）及眼压升高虹膜及瞳孔缘常有结节形成消退后要残留灰白色的脱色素斑单纯的泡疹性虹膜炎是否存在目前尚有争议此型以流感流行时较为多见同盘状角膜炎或深部溃疡⑶变性疱疹型病变虽可波及全层但以浅层为主包括慢性表层角膜炎及营养障碍性溃疡由浅层病变和单纯盘状角膜炎发展而来呈慢性经过可能与角膜感觉的减退泪腺的异常前弹力膜的损伤基质层的炎症有关近来多强调与上皮基底细胞再生过程不稳定抗病毒药物的毒性反应以及内皮功能的紊乱更直接有关因此局部长期滥用皮质激素及抗单疱药物和反复使用腐蚀及退翳疗法都是形成本型的直接原因本型病毒分离很难成功免疫功能检查多在正常范围①慢性表层角膜炎形态多变表现为多发性上皮糜烂丝状角膜炎及小水疱性角膜炎②营养障碍性角膜溃疡上皮糜烂经久不愈反复脱落进步发菜成营养障碍性角膜溃疡该溃疡边缘鲜明无上皮内浸润的隆起边缘呈圆形或椭圆形刺激症状轻微故又有惰性溃疡（indolent ulcer）之称过去曾把该型称为晚期变性疱疹实际上该型不是本病发展的最后结果只要诊断明确局部尽可能减少切刺激（包括各种药物）促使上皮修复不少病例还是可望得到较好的转归好评医院∙上海沪申五官科医院∙上海远大心胸医院∙福州总院整形美容中心∙福州中山医院∙上海仁爱医院∙重庆都市俪人医院∙郑州华康医院∙上海天大医疗美容医院∙福州弘宇整形美容医院∙长沙丽人妇产医院好评医生∙刘曙东武汉市中医医院∙刘红娣上海市眼病防治中心∙嵇立平徐州市中医院∙洪宜成南京市中医院∙冯春茂中山大学中山眼科中心∙乔秋成深圳龙城医院∙舒敏祈福医院∙陈兹满广东省中医院∙李树仁佛山市第一人民医院∙汤爱灿海南省中医院。

三氧自体血疗法治疗带状疱疹

三氧自体血疗法治疗带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，以下简称VZV）引起的急性感染性皮肤病，VZV可以经过呼吸道粘膜进入到血液，也可以通过皮肤接触直接进入人体，对VZV没有免疫力的儿童被感染后，就会发生水痘。

水痘是具有高度传染性的儿童常见疾病，好发于2～6岁，传染源主要是患者，患者急性期水痘内容物及呼吸道分泌物内均含有VZV病毒。

由于VZV具有亲神经性，所以水痘患者治愈后仍有部分病毒可以长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当人体抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症,继而引发疱疹。

因为该疱疹沿着神经走向呈带状分布，所以叫做带状疱疹。

带状疱疹特点：带状疱疹有单侧性和按神经节段分布的特点，一般并不会超越身体中线到对侧，常出现在胸部、腰部、背部、头面部以及耳朵附近，由集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛，出疹子之前、出疹子时以及出疹子后都有可能出现疼痛症状，而且年龄愈大，神经痛愈重，最高可达10级疼痛。

本病好发于成人，大概每1000个人中有3～5个人会发生带状疱疹，春秋季节多见，发病率随年龄增大而呈显著上升。

人类是VZV的唯一宿主，所以该病毒只在人与人之间传播，而且带状疱疹治愈后人就会获得持久的免疫，所以一般不会再次发病。

带状疱疹并发症：如果带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。

倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症；带状疱疹还可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，如果发生在耳朵还会出现内耳功能障碍的症状；当VZV由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎等。

带状疱疹治疗方法：目前带状疱疹常规的治疗主要是口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等抗病毒药物，溴夫定是目前最新的抗VZV药物，能够更快的控制病毒复制，更好的缓解疼痛；对于中度疼痛患者需要口服非甾体抗炎药物或者曲马多止痛；中重度患者需要口服阿片类药物，如吗啡、杜冷丁、芬太尼等。

角膜病讲义

神经麻痹性角膜炎
(neuroparalytic kerais)
三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。
临床表现(clinical manifestation)
角膜上皮点状缺损一片无上皮区溃疡(ulcer)

诊
断(diagnosis)
角膜接触污染的水源或戴污染的接触镜。角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原虫
(acanthamoeba)，必要时作角膜活检。接触镜的保存液、清洗液检查病原体。共焦激光显微镜可发现棘阿米巴滋养体 (trophozoites)和包囊(cysts)。
治
疗(Treatment)
二性霉素(amphotericin)、0·5%咪康唑 (miconazole)、5%匹马霉素眼药水口服酮康唑每日200～400mg 病情严重者可用咪康唑5～lOmg球结膜下注射 1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术本病忌用皮质类固醇
单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis)
临床表现（clinical manifestation)
视力下降。眼睑红肿、球结膜睫状或混合性充血及水肿。角膜灰黄色浸润灶、局灶性脓肿病灶,粘液性坏死灶。前房积脓(hypopyon) 虹膜睫状体炎(iridocyclitis)、角膜穿孔、化脓性眼内炎(endophthalmitis )。
角膜病
(corneal disorders)
角膜病概述（outline of corneal disorders)
角膜病是眼科临床上一种常见的重要的致盲眼病之一。其原因有三： 1.角膜位于眼球的最前面，直接与外界接触，受到损害的机会多。 2.角膜本身无血管，抗体产生的少，抗感染能力差。 3.角膜的病理过程缓慢，愈合后形成瘢痕。角膜疾病:炎症、外伤、先天性异常、变性和营养不良、肿瘤等。

结膜下注射

缓地注入药液。 • 拔出针头，滴抗菌药物滴眼液
注意事项
• 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁 • 除颞下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位
也可作为注射部位 • 多次注射时，可不断地变换注射部位 • 注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，
以免发生危险 • 结膜下注射可能会伤及结膜血管。引起结膜下出
血，可对患者进行解释，不必惊恐，不会有严重后果，可以热敷。
结膜下注射
适应症
• 需要结膜下给药时（角膜炎，葡膜炎,内眼手术后，眼外伤术后等）
禁忌症
• 有明显出血倾向者 • 眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者
操作方法及程序
• 瞩患者取仰卧或坐位 • 眼部滴用表面麻醉药 • 以手指牵开眼睑 • 常用注射部位为颞下方近穹窿部。 • 注射针头应与角膜缘平行刺入结膜下，缓

带状疱疹的诊疗要点

毒治疗： • 伴随免疫缺陷或内脏受累的播散型带状疱疹; • 顽固的眼带状疱疹 • 耳带状疱疹
• 所有免疫缺陷患者均应尽早使用抗病毒治疗； • 即使在发病72h后使用伐昔洛韦也对预防PHN有好处。
(四)抗病毒治疗
• 在德国有4种治疗带状疱疹的系统抗病毒药物可以使用: 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和溴夫定。
• 白血病患儿患带状疱疹的风险是同年龄正常儿童的 50~100倍。
三、临床表现
➢皮损特点：初起散在红色斑点，逐渐发展为不对称的单侧疼痛性红斑，簇集水疱；皮损一般不超过体表正中线；
➢典型症状：受累部位烧灼感、感觉异常或局限性疼痛，常被误诊为心肌梗死、胆囊炎、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎或腰椎间盘突出；
疗程
共7d 共7d 共7d 共7-10d 共7d 共7d
(Hale Waihona Puke )脑神经受累的带状疱疹的治疗• 目前没有对照试验研究阿昔洛韦静脉点滴与口服抗病毒药(阿昔洛韦、伐昔洛韦、溴夫定、泛昔洛韦)治疗眼带状疱疹、耳带状疱疹的疗效比较。
• 维持有效的血药浓度是治疗这些部位带状疱疹的关键。因此,在大部分患者中更倾向选择静脉用阿昔洛韦治疗；
• 激素用量需谨慎,应平衡抗病毒作用和组织损伤免疫反应后应用。
2.耳带状疱疹
• 第Ⅶ、Ⅷ对脑神经受累可引起耳带状疱疹。特征性的临床表现为重度耳痛、听力丧失(传导性耳聋)、眩晕和(或)面瘫。
• 在耳鼻喉科就诊、检查后,可进行如下治疗:大剂量抗病毒药(静脉最佳)联合糖皮质激素治疗,生理盐水联合血管活性药物静脉点滴治疗。
➢带状疱疹是侵犯皮肤和神经系统的自限性疾病。
➢即使不使用抗病毒治疗,发生在躯干或四肢、皮疹局限、无危险因素的年轻患者皮疹可自愈，且无并发症发生。

眼科学主治医师专业知识模拟题7含答案

眼科学主治医师专业知识模拟题7以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 角膜屈光力占眼球总屈光力的______A.50%B.60%C.70%D.80%E.90%答案：C[解答] 角膜屈光力约+43D，占眼球屈光力的70%2. 治疗真菌性角膜炎的主要药物是______A.无环鸟苷眼药水B.那他霉素眼药水C.氯霉素眼药水D.氧氟沙星眼药水E.洁霉素眼药水答案：B3. 属于遗传性巩膜病的疾病是______A.蓝巩膜B.巩膜葡萄肿C.穿孔性巩膜软化症D.周期性表层性巩膜炎E.弥散性前部巩膜炎答案：A4. 眼部的转移性肿瘤最常见的转移部位是______A.脉络膜B.视网膜C.角膜D.巩膜E.结膜答案：A[解答] 在成年人中，眼部的转移性肿瘤的发生率在内眼肿瘤中排列第一，脉络膜因血循环丰富为最常见的转移部位。

5. 用弧形视野计白色视标检查时，正常周边视野范围正确的是______A.颞侧90°B.鼻侧70°C.上方65°D.下方60°E.以上均正确答案：A[解答] 用弧形视野计白色视标检查时，正常周边视野范围是颞侧90°，鼻侧60°，上方55°，下方70°。

6. 按Scheie房角分级法，眼球处于静态观察时，仅能见到巩膜突与小梁网，其房角为______A.宽角C.窄ⅠD.窄ⅠE.窄Ⅰ答案：C[解答] 静态观察时可看见房角全部结构者为宽角，可见部分睫状体带者为窄Ⅰ，仅能见到巩膜突与小梁网为窄Ⅰ，仅能见到前部小梁网为窄Ⅰ，仅见或不见Schwalbe线者为窄Ⅰ。

7. 视网膜母细胞瘤的影像学特点，错误的是______A.B超显示玻璃体腔内隆起的大小不等的肿块，内回声多，回声强弱不等B.90%以上患者B超显示肿物内可见点状、斑块状强回声，其后见声影，降低增益强回声斑点消失C.彩色多普勒可见肿物内动静脉血流信号，并与视网膜中央动静脉相延续D.90%以上患者CT可发现瘤体内高密度钙化灶E.MRI可清除显示肿瘤视神经侵犯及颅内蔓延情况答案：B[解答] 钙斑是视网膜母细胞瘤特征性的影像学特征，降低增益后强回声斑点仍然存在。

阿昔洛韦滴眼联合干扰素球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎

阿昔洛韦滴眼联合干扰素球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎林玉霞;林瑞杰
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2005(023)001
【摘要】单疱病毒性角膜炎(HSK)是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率居角膜病的首位，其主要特点是迁延不愈，易复发，严重影响患者的视力。

目前临床上对卜TSK的治疗主要以抗病毒药物为主，由于病毒对此类药物易产生耐药性，有时疗效不是十分理想，我们应用阿昔洛韦(ACV)滴眼联合干扰素球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎，获得较为满意的疗效，现报道如下：
【总页数】1页(P54-54)
【作者】林玉霞;林瑞杰
【作者单位】广东省湛江市霞湖医院,广东湛江,524000;广东省湛江市第二人民医院,广东湛江,524003
【正文语种】中文
【中图分类】R772
【相关文献】
1.大剂量干扰素结膜下注射联合无环鸟苷治疗单疱病毒性角膜炎 [J], 罗立勤;杨建华
2.干扰素及阿昔洛韦滴眼剂联合应用治疗单疱病毒性角膜炎疗效观察 [J], 郭华;梁笑琼;周斌
3.热毒宁注射液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的临床观察 [J], 罗俊
4.阿昔洛韦滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的疗效分析[J], 杨彪
5.妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的临床研究[J], 张纪民
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

眼科试题库及答案

眼科试题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.一般不用检眼镜检查。

A、视神经B、虹膜C、视网膜D、脉络膜E、玻璃体正确答案：B2.逐渐视力下降无眼痛的眼病不包括。

A、视网膜中央动脉阻塞B、白内障C、慢性视网膜疾病D、屈光不正E、视网膜动脉阻塞正确答案：A3.患儿,1岁半,慢性腹泻3个月,身体消瘦呈营养不良,精神萎靡,皮肤干燥,双眼结膜污暗,角膜基质软化溶解。

你认为由于缺乏哪种维生素。

A、维生素 AB、维生素BC、维生素CD、维生素EE、维生素D正确答案：A4.急性泪囊炎的临床表现。

A、泪囊区皮肤红肿、压痛B、疼痛可向颈部放射C、可形成脓肿D、结膜充血且有大量分泌物E、以上全是正确答案：E5.有关睑内翻的治疗,错误的是。

A、及时治疗原发病B、瘢痕性睑内翻可用激光治疗C、机械性睑内翻可试配义眼D、痉挛性睑内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射E、少数倒睫无明显睑内翻,可用电解法破坏毛囊正确答案：B6.对比敏感度反映的是。

A、高对比度时的分辨能力B、空间、明暗对比二维频率的形觉功能C、不同物体远近关系D、二维物体形状、位置E、视杆细胞的功能状态正确答案：B7.由玻璃体后脱离引起的视网膜裂孔好发于视网膜的。

A、颞侧B、上方C、下方D、鼻侧E、后极部正确答案：B8.不明性质的化学物质溅入眼内应。

A、立即用清水冲洗眼部B、滴入消炎眼药水C、包扎D、立即散瞳E、等查明化学物质性质后再作处理正确答案：A9.真菌性角膜炎治疗时,哪一项不正确EA、全身应用抗真菌药物B、忌用皮质类固醇C、保守治疗无效时,可手术D、局部应用抗真菌药物E、并发虹睫炎者可用1%匹罗卡品点眼正确答案：E10.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的视力。

A、常不低于0.5B、常低于0.1C、常不低于0.8D、常不低于0.1E、常低于0.5正确答案：A11.诊断中心性渗出性视网膜脉络膜病变最有价值的是。

A、眼底检查黄斑部视网膜下一类圆形灰白色病灶,周围有出血B、多见于中青年C、视野有中心暗点D、中心视力下降,视物变形E、荧光血管造影可见视网膜下新生血管渗漏荧光素正确答案：E12.对于眼球穿孔伤,下列哪种说法是错误的。

单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断及疗效观察

单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断及疗效观察（江苏省淮安市金湖县人民医院江苏淮安211600）【摘要】目的研究单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断和观察其治疗效果。

方法: 对在我院确诊为纯疱疹病毒性角膜炎的74例患者随机分组，治疗组采用更昔洛韦联合重组干扰素a2b治疗，对照组仅适用更昔洛韦，并观察随访1年。

结果：治疗组总有效率（91.89%）与对照组（56.76%）相比具有统计学差异（p＜0.01）；治疗组（16.21%）复发率低于对照组（43.24%）。

结论：更昔洛韦联合重组干扰素a2b治疗单纯疱疹病毒性角膜炎有效率高，复发率低，值得临床推广适用。

【关键词】单纯疱疹病毒性角膜炎；诊断；疗效【中图分类号】r772.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0216-01 单纯疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex keratitis, hsk）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, hsv）引起的常见的角膜病变，严重时可使患者致盲。

该病发病率占角膜病的首位，是我国主要的致盲性眼病之一［1］。

单纯疱疹病毒入侵角膜引起原发性感染，病能在三叉神经节和角膜内潜伏，机体的免疫功能失调再活化而产生复发，如感冒、疲劳、眼部刺激、精神等因素。

因单纯疱疹病毒容易耐药，导致其根治效果差，容易反复发病。

本研究对2008年2月至2010年10月来我院眼科确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎的患者使用重组人干扰素a2b联合更昔洛韦进行治疗，跟踪随访抗复发效果，现将结果报道如下。

1资料及方法1.1 临床资料:选取2008年2月至2010年10月来我院眼科门诊治疗单纯疱疹病毒性角膜炎患者74例，将所有患者随机分成2组，治疗组37人，男性21例，女性16例，年龄15～68岁，平均年龄34.5岁；初发16例，复发21例；病变类型为浅层性病例23例（点状角膜炎14例，树枝状角膜炎6例，地图状角膜炎3例），深层性比例14例（盘状角膜炎9例，角膜基质炎3例，角膜内皮炎合并虹膜炎2例）。

球结膜下注射并发症的预防及全面护理对策分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS球结膜下注射是临床眼科重要的操作，可以将药物经结膜及结膜下注射入眼内，从而进行疾病的治疗[1]。

球结膜下注射经过全身血液循环，可以直接、快速地在眼部发挥治疗效果，节省药物的用量并避免药物全身不良反应[2]。

球结膜下注射操作具有一定的技巧性，操作难度相对较高，容易导致并发症出现。

2018年1月-2019年12月收治行球结膜下注射患者126例，选择合适的注射器，操作前向患者耐心讲解操作的大致流程，并给予全程护理。

评估患者的并发症及护理对策，探讨球结膜下注射并发症的预防及全面护理对策分析，并将相关报告分析如下。

资料与方法2018年1月-2019年12月收治行球结膜下注射的患者126例，男74例，女52例；年龄22～69岁，平均(48.6±5.4)岁；角膜炎56例，角膜溃疡40例，虹膜睫状体炎14例，眼内炎10例，视网膜脱离6例。

纳入排除：①临床行球结膜下注射；②所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①合并眼部、头面部肿瘤性疾病；②合并严重的凝血功能障碍性疾病；③合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病或智力低下；④合并严重全身感染性疾病；⑤合并其他手术禁忌证。

方法：所有患者进行球结膜下注射，选择合适的注射器，选择5号针头，避免刺穿球结膜和眼球。

注射时患者取仰卧位，在眼部采用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，嘱咐患者眼球进行固视动作的训练。

操作前向患者耐心讲解操作的大致流程，缓解患者焦虑紧张情绪，操作者的左手拇指、示指分开眼睑，根据需要嘱咐患者眼球向上或向下看并上好开睑器。

药物注射时根据注射需要嘱咐患者眼睛朝上或下注视从而暴露注射部位。

上方注射给药时右手持注射器在角膜缘5～6mm以内颞上方球结膜进针，而下方注射给药时在角膜缘下方近穹隆部球结膜进针。

进针过程中注意避开结膜血管并缓慢注射药物，当结膜出现泡状隆起的情况时即为注射成功。

护理方法：①消除焦虑和疑虑，由于文化水平和年龄的差异，有些患者没有听说过眼内注射，怕伤到眼睛，非常球结膜下注射并发症的预防及全面护理对策分析游惠芬袁敏陈晓芳523000东莞市樟木头医院眼耳鼻咽喉科，广东东莞doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.11.073摘要目的：探讨球结膜下注射并发症的预防及全面护理对策。

一种治疗带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎的中药[发明专利]

专利名称：一种治疗带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎的中药专利类型：发明专利
发明人：牛德兴,张维博,李佳佳,王亮,李严严,薛淑芳,娄全玉
申请号：CN201510393109.0
申请日：20150707
公开号：CN104906220A
公开日：
20150916
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及治疗带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎的中药，可有效解决带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎的用药问题，其解决的技术方案是，由以下重量计的原料药物制成：黄连8-12g、大黄5-7g、黄芩13-17g、菊花13-17g、蝉蜕25-35g、防风10-14g、青葙子13-17g、当归13-17g、桃仁10-14g、红花8-12g、全蝎5-7g、地龙10-14g和甘草5-7g，本发明原料丰富，价格低廉，具有除湿解毒、清热明目、通络止痛的功效，有效用于治疗眼带状疱疹及单纯疱疹性角膜炎，疗效好，用药安全，是治疗带状疱疹及单纯疱疹病毒性角膜炎药物上的创新。

申请人：郑州德兴疱疹疾病研究所
地址：450000 河南省郑州市花园路56号
国籍：CN
代理机构：郑州天阳专利事务所(普通合伙)
代理人：王逢伍
更多信息请下载全文后查看。

单纯疱疹病毒性角膜炎ppt课件

往往因反复发作而严重危害视功能临床尚无有效控制复发的药物因而成为一种世界性的重要致盲原流行病学新生儿6个月以内由于体内存在来自母体的抗体很少发生感染6个月5岁儿童多为原发感染5岁以后多为复发感染
单纯疱疹病毒性角膜炎
大头医生
编辑整理
英文名称
herpes simplex keratitis
缩写
HSK
临床表现
1.原发感染 HSK的原发感染主要表现为角膜上皮型，常有全身发热和耳前淋巴结肿痛。眼部主要表现为滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤的水疱或脓疱，点状或树枝状角膜炎，其特点为树枝短、出现晚、存在时间短(1～3天)，偶也可导致盘状角膜炎。
2.复发感染根据炎症的部位可分为浅层型和深层型。浅层型包括点状、树枝状、地图状及边缘性角膜炎；深层型包括角膜基质炎及角膜内皮炎。复发感染的特点是不侵犯全身，无全身症状。
流行病学
在初次感染后，1年内复发率为9.6%，2年内为2.9%，10年内积累的复发率为49.5%。复发的次数越多，复发的频率越大。在第 2次复发后，则第3次复发发生在1年内为22.6%，10年以内为 71.6%。在第3次复发以后1年的复发率为27.3%。初次感染后，发生第1次复发的时间平均为3年，若复发次数愈多，复发间隔时间愈短。
流行病学
但在部分病人出现潜伏期逆转，病毒复制沿着三叉神经轴索到达靶器官，引起复发感染。
复发是HSV感染的主要特征。有人对141例HSV角膜炎患者的流行病学研究发现，80%为40岁以上的男性，其中有1次以上复发的病人占65例，34%的病人每年有1次或1次以上的复发，68% 的病人2年内有1次以上的复发。在57例复发病人中有27例发生在冬季，11月至2月占46%，推测可能与上呼吸道感染有关。 HSV无季节发病倾向。流行病学调查10万人中有149人患有眼部疱疹，54%为睑缘炎和结膜炎，63%为上皮型角膜炎，6%为基质炎，4%为虹膜炎。

自体血清治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效观察

张春刚，韦明霞。
（１．包头市第四医院眼科，内蒙古包头０１４０１０；２．内蒙古医科大学第三临床医学院）
摘要目的：观察自体血清治疗带状疱疹病毒性角膜炎的ｌ临床效果。方法：选取２０１０年３月至２０１４年３月到包头市第四医院眼
状角膜炎；上皮是浸润或限局性角膜基质炎；角膜基质炎或盘
状角膜炎。
３讨论
１．３治疗方法
对照组全身给予抗炎、抗病毒及营养神经药
１．１对象
选取２０１０年３月一２０１４年３月确诊为带状疱疹
病毒性角膜炎患者３０例（３０眼），年龄（４０—６２）岁，平均年龄
（５２．３± ２．１）岁，男１８例，女１２例。随机分为治疗组和对照组各１５眼，２组性别、年龄、身体健康状况差异无统计学意义眼部的局部用药常规给予氧氟沙
星及阿昔洛韦滴眼液。自身治疗法是一种非特异性增强免疫力和脱敏疗法。利用自体血清点眼治疗疱疹病毒性角膜炎未见报道。本研究选取２０１０年３月一２０１４年３月，明确诊断带状疱疹性角膜炎患者３０例（３０眼）。治疗组在全身与局部常
结果显示治疗组在治疗时间和治愈率方面都优于对照组说明自体血清治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床效果比常规治疗效果好对患者来说更有效主要原因是由于自体血含有病原抗体经过无菌处理后再用于自身可刺激机体提高免疫力同时还改善局部血液循环和营养从而达到抗炎目的该法大大缩短治愈时间并增加有效率适用于临床大力推广

单纯疱疹病毒性角膜炎应该做哪些检查,有什么常见的检查方法？

单纯疱疹病毒性角膜炎应该做哪些检查，有什么常见的检查方法？单纯疱疹病毒性角膜炎常见的检查方法泪液分泌型免疫球蛋白A单纯疱疹病毒性角膜炎一般都有哪些检查方法一、检查1、实验室诊断⑴荧光抗体染色技术：取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色，能在1～2小时作出快速诊断，由于标记荧光抗体有型的特异性，故在荧光显微镜下还可区分出Ⅰ型或Ⅱ型病毒⑵病毒分离：是本病最可靠的病因诊断，采用的方法有：①小鼠脑内接种，最常用，最敏感，小白鼠在2～3天内患疱疹性脑炎死亡；②鸡胚绒毛尿囊膜接种，Hela，VERO，FL，Hepz等各种传代细胞培养，均适于疱疹病毒繁殖，24～48小时发生细胞病变，出现明显的肿胀圆细胞灶。

⑶刮取物接种兔角膜，有一定诊断价值，但经济代价较高。

⑷细胞学检查：取角膜，结膜或眼睑水泡的刮取物作HE染色检查可发现有多核巨细胞，核内包涵体及风般样上皮细胞，此法仅能证实病毒感染，而不能区分是否HSV感染。

⑸电镜检查：可在感染的细胞内查到病毒颗粒，本法快速简便，但不能与带状疱疹病毒相区别。

⑹血清学检查：取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定，若上升4倍以上即可确诊，本法仅适用于原发感染者，继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体，故临床应用价值不大。

⑺免疫功能状态的检查：包括体液免疫血清(免疫球蛋白)和细胞免疫的检查，尤其是后者越来越受到重视，采用的方法有：玫瑰花结试验，淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验，也有人利用非特异性抗原如植物血凝素(PHA)，纯化蛋白衍生物(PPD)，链激酶-链道酶(SK-SD)，念菌素，腮腺素等做皮内注射，观察其迟发性皮肤过敏反应，此法虽非特异性，但方法简便，具有一定价值。

⑻其它方法：荧光素通透系统数是一种新的诊断方法，将荧光素电离子导入眼后18小时，用荧光计测量房水内含量，对了解角膜上皮及内皮的功能有一定价值，特别是对变性疱疹更具有诊断意义。

带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液的疗效对比

带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液的疗效对比许婷【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)001【摘要】目的：对比带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液的治疗效果。

方法随机的将2010年1月～2014年6月我院门诊诊治的带状疱疹病毒性角膜炎246例分成对照组和观察组各123例，两组患者均在综合全身性抗病毒治疗的同时，对照组患者应用更昔洛韦滴眼液治疗、观察组患者应用更昔洛韦眼用凝胶治疗，比较两组患者的平均治愈时间和治疗的有效率。

结果观察组患者平均治愈时间低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗的有效率与观察组患者相似、两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶或者更昔洛韦滴眼液治疗具有相似的治疗效果，但更昔洛韦眼用凝胶能够更快速的改善患者眼部疼痛、畏光以及角膜损伤的症状，较更昔洛韦滴眼液缩短治疗时间，利于患者早日的康复。

%Objective Comparison the treatment effect of ganciclovir ophthalmic gel and ganciclovir eye drop in the treatment of herpes zoster keratitis. Methods Randomly divided 246 cases patients from 2010 Jauary to 2014 June to control group and observation group.each group has 123 cases . Al the patients underwent systemic anti-viral treatment ,at the same time apply ganciclovir ophthalmic gel for observation group and apply ganciclovir eye drop for control group.To ompare the average healing time and theeffective rate of treatment.Results The average healing time of observation group was lower than control group, the difference wassignificant(P<0.05).the effective rate of treatment of control group was similar with observation group , the difference was notsignificant(P>0.05).Conclusion There were the similar treatment effect of ganciclovir ophthalmic and ganciclovir eye drop in the Treatment of Herpes Zoster Keratitis.But the application of ganciclovir ophthalmic gel can improve symptom of pain, photophobia and corneal injury.It can shorten the treatment time than ganciclovir eye drop,It benefit for rehabilitation.【总页数】2页(P175-176)【作者】许婷【作者单位】110003沈阳市第七人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R91【相关文献】1.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱性病毒性角膜炎的疗效对比观察[J], 袁朝辉;2.更昔洛韦凝胶与阿昔洛韦滴眼液应用于单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效对比 [J], 马佳3.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的疗效对比 [J], 于希彦4.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗病毒性角膜炎疗效对比 [J], 孙伟峰;秦海峰;顾操5.更昔洛韦眼用凝胶和阿昔洛韦滴眼液治疗病毒性角膜炎疗效对比 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

更昔洛韦眼用凝胶联合维生素C、糖皮质激素球结膜下注射治疗角膜内皮炎的临床研究

更昔洛韦眼用凝胶联合维生素C、糖皮质激素球结膜下注射治疗角膜内皮炎的临床研究庞松然【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(9)21【摘要】目的观察更昔洛韦眼用凝胶点眼联合维生素C、地塞米松球结膜下注射治疗角膜内皮炎的临床效果,初步探讨更昔洛韦眼用凝胶对角膜内皮炎的治疗作用较传统抗病毒眼药水点眼治疗有什么优点.方法选取确诊为角膜内皮炎的患者62例,选用新药0.15%更昔洛韦眼用凝胶为对照药,与传统使用0.1%无环鸟苷(又名阿昔洛韦)眼药水点眼治疗相比较.应用统计学方法对其治疗后症状缓解起效时间、治疗前后视力提高情况、用药前后眼表情况等情况,进行分析比较.结果临床疗效两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组与B组治疗对比,症状缓解起效时间对比有明显差异(P＜0.05).治疗前后角膜上皮损伤情况对比有明显差异(P＜0.05).结论更昔洛韦眼用凝胶较无环鸟苷眼药水点眼治疗角膜内皮炎,症状缓解起效时间短,短时间内视力明显改善,可缩短角膜内皮炎的治疗时间.明显降低抗病毒药物对角膜上皮的刺激及损伤.【总页数】3页(P302-304)【作者】庞松然【作者单位】齐鲁石化医院集团中心医院,山东,淄博,255400【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.聚肌胞联合维生素C、糖皮质激素球结膜下注射治疗角膜内皮炎的临床研究 [J], 庞松然2.更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察[J], 马雪燕3.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素球结膜下注射治疗单纯疱疹病毒性角膜炎疗效分析[J], 覃仁勇;谭庆雄;莫优4.聚肌胞联合维生素C、糖皮质激素球结膜下注射治疗角膜内皮炎的临床研究 [J], 庞松然5.探究更昔洛韦眼用凝胶联合小剂量糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的效果[J], 李帮钰;姚卫杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的有效性及安全性分析

更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的有效性及安全性分析陈多军【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)14【摘要】目的:探究用更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的有效性及安全性。

方法:随机抽取应城市中医医院收治的86例带状疱疹病毒性角膜炎患者作为试验对象。

按照随机数表法将其分为更昔洛韦组和二联用药组,每组各有患者43例。

用更昔洛韦对更昔洛韦组患者进行治疗,用更昔洛韦联合炎琥宁对二联用药组患者进行治疗。

比较两组患者治疗后临床症状和体征消失的时间、角膜损伤愈合的时间、不良反应的发生率及泪液抗氧化指标的水平。

结果:治疗后,二联用药组患者畏光、眼干涩、角膜虹膜睫状体炎消失的时间和角膜损伤愈合的时间均短于更昔洛韦组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗期间,二联用药组患者不良反应的发生率为13.95%,更昔洛韦组患者不良反应的发生率为11.63%,组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗后,二联用药组患者泪液中超氧化物歧化酶(SOD)的水平高于更昔洛韦组患者,其泪液中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)和过氧化脂质(LPO)的水平均低于更昔洛韦组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:用更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的效果显著,能快速缓解患者的临床症状和体征,改善其泪液抗氧化指标的水平,促进其角膜损伤的愈合,且治疗的安全性较高。

【总页数】3页(P110-112)【作者】陈多军【作者单位】应城市中医医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.更昔洛韦联合炎琥宁对带状疱疹病毒性角膜炎的治疗效果2.更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床观察3.更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效4.更昔洛韦联合炎琥宁治疗带状疱疹病毒性角膜炎的疗效观察5.更昔洛韦和炎琥宁联合治疗带状疱疹病毒性角膜炎的临床疗效因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。