带状疱疹病毒性巩膜炎
带状疱疹治疗指南
带状疱疹治疗指南水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留余的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV 特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。
带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈显著增长趋势。
50岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可以明显下降。
1.带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV 在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集的分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应功能降低，所致。
此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。
中国带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南（草稿）中国医师协会皮肤科医师分会《中国带状疱疹治疗指南》专家组[关键词] 带状疱疹；治疗指南水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。
在所有神经系统的疾病中，带状疱疹发病率最高。
带状疱疹发病的基本特点是：随着年龄的增加以及疾病、药物等对细胞免疫的损害，其发病率呈显著增长趋势。
50岁以上的带状疱疹患者及免疫功能低下的人，其生活质量可能会明显下降。
中国医师协会皮肤科医师分会发表指南，通过介绍带状疱疹的临床特点及治疗方法，来帮助医生进行诊断和治疗带状疱疹，并确保为每一位带状疱疹患者带来最新的治疗方法。
1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
带状疱疹治疗指南
中国带状疱疹治疗指南1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由埋伏在神经体系内的VZV回生所致.VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体,属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒,只累及人.初次沾染平日产生在童年,并导致消失水痘.在病毒血症期,VZV进入表皮细胞,引起典范的水痘疹.病毒接着进入皮肤粘膜的感到神经,并经由过程轴突逆向输送到邻近脊髓的脊神经背根感到神经节或颅神经的感到神经节内,永远性的埋伏在神经元中.VZV埋伏在大约1%-7%的感到神经节的神经元内,每个被沾染的细胞中基因组复制数少于10个.VZV在埋伏状况中是不传染的,跟着年纪的增长,或产生免疫克制及免疫缺点时,VZV特异性细胞免疫降低,VZV在受累的感到神经元中回生,形成完全的病毒体,接着这些病毒领会经由过程感到神经轴突转移到皮肤,从一个细胞传播到另一个胞,穿透表皮,引起特有的痛苦悲伤性的皮肤带状疱疹,表示为簇集的丘疹水疱,密集地散布于受累感到神经根安排的皮区.2.带状疱疹的风行病学VZV沾染的复发产生于约20%的血清学阳性的个别.一般VZV 沾染平生只复发一次.免疫缺点患者可能在统一皮节产生两次带状疱疹,少少数病例可复发数次. 带状疱疹的产生风险随年纪增长而增长,高龄之所以成为带状疱疹重要的安全身分,可能是因为跟着年纪增长,免疫慢慢削弱,VZV特异性细胞免疫（CMI）反响的成分削减（功能降低？）所致.此外,任何原因导致的免疫功能缺点,如白血病.骨髓移植.HIV沾染.癌症等,都邑大大增长带状疱疹的发病风险.3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的VZV,可经空气传播,导致易感者产生水痘.但带状疱疹比水痘传染性低.限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,是以患者应防止接触易感者,直至皮损结痂.易感者包含：妊妇.<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿.免疫缺点患者.隐瞒皮损后,VZV传染性会降低. 4.带状疱疹的临床特点带状疱疹的临床进程是多变的.平日在儿童和年青的成人中症状较轻.典范的带状疱疹有前驱症状,可能产生头痛.畏光.不适,平日很少发烧,皮肤感到平常和不合程度的痛苦悲伤是最罕有的症状.这些症状可以消失于带状疱疹起疹前数天到数周.痛苦悲伤可为烧灼痛.刺痛.搏动痛.或电击样痛苦悲伤.触觉迟钝性转变.渺小刺激激发的痛苦悲伤.激烈瘙痒也很多见.带状疱疹皮损一般呈单侧散布,产生于一至两个相邻的皮区,疱疹群之间的皮肤正常,全部病变呈带状散布偏向,不超出躯体中线.少数皮损可产生于重要皮区或相邻皮区以外.罕有数个皮区不合错误称受累,即身材的两侧均出疹.皮疹最初表示为不合错误称的.单侧的红斑或斑丘疹,平日于12-24小时内消失成簇的小水疱,疱液清,内含高浓度VZV.2-4天后,水疱融会.在第3天,水疱可变污浊,经由7-12天干枯.免疫正常者,皮损中断至结痂消掉的时光平日为2-3周.局部淋凑趣常肿大,有压痛.偶见免疫缺点者呈慢性病程,皮肤转变可中断数月,可重复消失小水疱.多半患者被沾染的皮区都有出疹.仅消失红斑.丘疹而不产生水疱即消退者,称“顿挫型带状疱疹”.一些没有皮区痛苦悲伤症状的人,也会在出疹时或出疹后几天内消失痛苦悲伤症状.少少数患者在前驱期后仅有皮区痛苦悲伤,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”.带状疱疹可产生于任何皮区,但最罕有的是胸神经和颅神经安排的皮区.个中胸神经受累约占50-56%.颅神经,如三叉神经及其它颅神经（第VII及第VIII颅神经）散布区受累约占20%.腰段.骶段很少受累（受累频率依次递减,分离为15%及2%）.5.带状疱疹罕有的并发症⑴带状疱疹后神经痛（PHN） . 界说：皮疹消退后中断超出4周的痛苦悲伤;或在痛苦悲伤缓解后再次产生的超出4周的痛苦悲伤.风行病学特点：约10-20%的带状疱疹患者会产生PHN.儿童罕有.产生风险重要与年纪增长相干.女性患者以及眼.耳带状疱疹患者,产生PHN的可能性较高,而免疫功能缺点者产生慢性痛苦悲伤的风险平常低.病理学表示：轴突与细胞体变性.脊髓背角萎缩.背根神经节瘢痕形成.受累区域损掉表皮神经安排.神经毁伤的原因可能是病毒进行性复制.痛苦悲伤中断时光：数周.数月,偶然数年.痛苦悲伤性质：可为从稍微到极端的痛苦悲伤;中断的.间断的.或由微小刺激诱发的痛苦悲伤.. 在带状疱疹患者中,可依据患者的年纪.前驱痛苦悲伤及出疹后痛苦悲伤的轻微程度.皮疹的规模.三叉神经和眼的受累情形.病毒血症等来猜测是否会产生PHN.⑵带状疱疹眼病（HZO） 10%-25%的带状疱疹患者有眼部受累,称作带状疱疹眼病（HZO）,是由三叉神经鼻睫支中的VZV回生引起的,有时可在鼻尖.鼻翼消失水疱（Hutchinson征）.约2%-46% 的人有不合种类的眼部并发症,最罕有的带状疱疹的眼部并发症包含：角膜炎.上睑下垂.巩膜炎.虹膜睫状体炎,继发青光眼,白内障等,也可产生眼外肌瘫痪.长期或永远性的HZO后遗症包含：痛苦悲伤.面部瘢痕及目力损掉.带状疱疹眼部并发症的伤害平常大,是以需眼科专科治疗.（3）Ramsay Hunt分解征Ramsay Hunt分解征是指累及面神经的带状疱疹,其病理心理学机制为面神经膝状神经节处VZV的回生.表示为外周面神经瘫痪伴随耳.硬腭或舌部带状疱疹小水疱.其它症状和体征包含：耳痛.眩晕.听力损掉.对声音迟钝.耳鸣.味觉损掉,很多患者无法完全恢复正常.老年人或免疫力低下的患者产生Ramsay Hunt分解征的风险较高.（4）皮肤并发症在急性期,皮肤受累的重要表示为继发细菌沾染,可消失深脓疱样溃疡.其他重要皮肤并发症有出血（出血性带状疱疹）.化脓性坏疽（坏疽性带状疱疹）.皮损中断及播散至全身,产生普遍性水痘样皮疹（播散性带状疱疹）,后者重要产生于免疫缺点患者.皮肤慢性后遗症包含色素减退及色素脱掉性瘢痕.罕有肉芽肿性反响及平常型银屑病样表示.(Ko¨bner’s 现象) .其他带状疱疹并发症见表1表1皮肤和粘膜部位神经体系眼内脏器官急性并发症继发细菌沾染脑炎结膜炎肺炎出血性带状疱疹脑（脊）膜炎巩膜外层炎/巩膜炎食管炎坏疽性带状疱疹肉芽肿性动脉炎眼葡萄膜炎心肌炎Zoster generalisatus 节段性麻木角膜炎小肠结肠炎耳带状疱疹的面神经瘫虹膜睫状体炎关节炎慢性并发症中断性带状疱疹 PHN 角膜炎瘢痕形成（萎缩性瘢痕 Guillain-Barre′分解征脉络膜视网膜炎肥厚性瘢痕）脊髓炎球后视神经炎色素惊慌或减退活动精神病血管炎肉芽肿样皮损腹疝全眼球炎假淋巴瘤精力病视神经萎缩银屑病表示膀胱功能障碍（Ko¨bner’s 现象）6.免疫缺点患者的带状疱疹少数免疫缺点患者的带状疱疹可认为不典范的表示,皮疹很轻,症状较少.但多半病例炎症明显,皮疹更轻微,部分伴出血,偶有坏逝世;某些病例受累皮区超出1个,皮疹中断时光长于免疫力正常的患者.伴随水痘样疹的播散性带状疱疹及内脏受累现象在免疫缺点患者中更多见.平日只有在免疫受损的患者中才会产生皮肤播散,未经抗病毒治疗时,产生率可高达37%.播散常初起于某一皮区的皮疹,但有时没有原发的皮区.因为细胞免疫力降低,带状疱疹皮疹可以伴随非典范的水痘样甚至疣状或深脓疱样皮损.皮肤播散本身不危及性命,但它是VZV病毒血症的标记,后者能将病毒收成于肺.肝.肠道和脑内,导致肺炎.肝炎.脑炎及弥散性血管内凝血（DIC）,产生率为10-50%.在免疫轻微受损的患者中,可以产生内脏集中而无皮肤伤害.即使进行抗病毒治疗,内脏集中的病逝世率也在5%-15%,多半逝世于肺炎.在免疫受损的患者中,带状疱疹神经体系并发症的风险平日是增长的.这些并发症进击性很强,甚至可乃至逝世,个中包含：脊髓炎.慢性脑炎.脑室炎.脑膜脑炎,以及颅神经麻木.但在免疫受损的带状疱疹患者中,产生PHN的风险其实不比免疫正常的患者高.与其它免疫受损的患者比拟,HIV沾染者中,带状疱疹的临床症状较轻,不轻易产生内脏集中.HIV沾染者的一些带状疱疹的临床表示很奇特,如：不典范皮疹.侵袭性变异性视网膜坏逝世（常致盲）.牙槽骨坏逝世.牙脱落也有报导.7.诊断精确诊断是重要的.带状疱疹的症状和体征平常有特色,足以作出精确的临床诊断.一旦看到不合错误称皮区的皮疹和簇集的水疱即可诊断为带状疱疹.其他临床诊断要点包含：发疹前有全身不适.乏力等前驱症状;患处有神经痛,皮肤感到过敏等;皮疹按神经安排区域散布;呈单侧性.不过躯体中线;病程有自限性,约2-3周,愈后可有色素转变或瘢痕.试验室内的病毒学诊断是诊断不典范病例及进行辨别诊断的重要办法.妊妇和新生儿的VZV沾染.免疫缺点患者不典范的沾染.可疑中枢神经体系VZV沾染必须由试验室诊断确诊.办法包含：Tzanck涂片法：检测皮损标本中的多核大小胞和核内包涵体,但无法区分VZV和HSV沾染.组织造就法直接检测病毒：时光长,有假阴性,因为皮损处病毒不轻易回生.从皮损基底部做细胞刮片进行VZV沾染细胞的直接荧光抗体（DFA）染色：既快又敏锐.VZV PCR：装备未普及.ELISA和免疫荧光技巧检测VZV特异性IgG, IgM 和IgA：VZV IgG可自觉的或在HSV沾染复发时升高（抗原决议簇的交叉反响）,而IgM增高及高滴度的抗 VZV IgA 抗体常意味着VZV沾染复发,无论有无皮损.8.辨别诊断带状疱疹应与单纯疱疹.不合情势的丹毒（出血性丹毒和大疱性丹毒）.接触性皮炎.虫咬皮炎.脓疱疮.大疱性皮肤病,如大疱性类天疱疮.疱疹样皮炎等相辨别.有局部痛苦悲伤或皮肤感到平常而无皮疹的患者（例如在出疹之前或无疹性带状疱疹病例）,可能先被误诊为肾结石.胆结石或心绞痛等,直到带状疱疹皮疹消失,才干作出精确的诊断.9.治疗带状疱疹的治疗目的是缓解急性期痛苦悲伤,限制皮损的集中,缩短皮损中断时光,预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症（表1）.需强调的是：眼部归并症应尽快请眼科大夫会诊,其他的颅神经并发症,如耳带状疱疹也须要专科大夫会诊.9.1 抗病毒治疗9.1.1 抗病毒治疗的指征带状疱疹是一种自限性疾病,即使不进行抗病毒治疗,不伴安全身分的躯干带状疱疹及年青患者四肢的带状疱疹平日能自愈,且没有并发症.然而,对于上述规模以外的患者,抗病毒治疗能缩短病程,并能降低PHN的产生率.轻微程度及中断时光.早期进行体系性抗病毒治疗的指征有：大于50岁.免疫功能低下或缺点.有恶性原发性疾病.颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）.以及伴随轻微的特应性皮炎或轻微湿疹.此外,假如皮疹产生超出一个皮区.有出血性皮损和（或）粘膜受累,也应接收体系性抗病毒治疗.（表2）带状疱疹体系性抗病毒治疗的指征紧迫顺应症：大于50岁患者任一部位的带状疱疹所丰年纪患者的头/颈部带状疱疹躯干/四肢轻微的带状疱疹免疫功能低下或缺点患者的带状疱疹伴随轻微特应性皮炎或轻微湿疹患者的带状疱疹相对顺应症低于50岁患者躯干.四肢的带状疱疹9.1.2 抗病毒治疗的机会体系性抗病毒治疗应尽早进行,即尽可能在皮肤症状消失后的48至72小时内开端.须敏捷达到并保持抗病毒药的有用浓度,才干获得最佳的治疗后果.下述情形下,即使在皮肤症状消失72小时后,也可以开端体系性抗病毒治疗：有内脏器官受累的播散性带状疱疹.中断性眼带状疱疹和耳带状疱疹.以及免疫功能缺点患者.即使在症状消失后的72小时后给药,抗病毒药仍然对预防PHN有益.9.1.3抗病毒药共有3种体系性抗病毒药可以运用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦.伐昔洛韦和泛昔洛韦.这3种药都是鸟嘌呤腺苷类似物,对病毒有特别的亲和力,但对哺乳动物宿主细胞毒性低.阿昔洛韦进入病毒沾染的细胞后,与脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶或细胞激酶,被磷酸化成活化型阿昔洛韦三磷酸酯,然后经由过程二种方法克制病毒复制：①干扰病毒DNA聚合酶,克制病毒的复制;②在DNA聚合酶感化下,与增长的DNA链结合,引起DNA链的延长中止.阿昔洛韦既能口服又能静脉滴注给药.口服给药办法为：天天5次,每次400mg,服用7天.阿昔洛韦静脉内给药是治疗免疫受损患者带状疱疹的尺度疗法,剂量为5-10mg/kg,静滴,3/日.在给药时代应赐与患者充足的水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,对肾功能造成伤害.伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物,只能口服,口服接收快,并在胃肠道和肝脏内敏捷转化为阿昔洛韦,其生物运费用是阿昔洛韦的3-5倍,并且药代动力学比阿昔洛韦更好,服用办法也更轻便：天天2次,每次0.3g,服用7天.与阿昔洛韦比拟,能明显削减带状疱疹急性痛苦悲伤和PHN的产生率及中断时光.泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物,只能口服,口服后在胃肠道.血液中和肝脏内敏捷转化为喷昔洛韦,在细胞内保持较长的半衰期.其间,病毒胸苷激酶将喷昔洛韦磷酸化成单磷酸喷昔洛韦,后者再由细胞激酶将其转化为三磷酸喷昔洛韦.三磷酸喷昔洛韦经由过程与三磷酸鸟苷竞争,克制病毒DNA聚合酶活性,从而选择性克制病毒DNA的合成和复制.泛昔洛韦给药办法为：天天3次,每次250mg,服用7天.它同伐昔洛韦一样,是口服治疗无并发症带状疱疹最常运用的抗病毒药物.泛昔洛韦对免疫力正常患者的带状疱疹急性痛苦悲伤及PHN的治疗后果与伐昔洛韦类似.对肾功能受损患者,静脉用阿昔洛韦.口服阿昔洛韦.伐昔洛韦及泛昔洛韦的剂量要响应调剂.9.2 糖皮质激素疗法在带状疱疹急性发生发火早期的治疗中,体系运用大剂量糖皮质激素可以克制炎症进程,缩短急性痛苦悲伤的中断时光和皮损愈应时光,但对慢性痛苦悲伤（PHN）根本无效.在没有体系性抗病毒治疗时不推举单独运用皮质激素.一般运用强的松（30mg/日,疗程为7天）.对50岁以上.相对健康的局部带状疱疹患者,抗病毒药和糖皮质激素结合治疗能改良患者的生涯质量.9.3 神经痛的治疗：应采取阶梯治疗计划.治疗进程中要留意个别化差别及药物不良反响.须要时应就诊于痛苦悲伤门诊.1）第一步：非甾体类镇痛药.如扑热息痛（对乙酰氨基酚）1.5-5g/日.阿司匹林用于治疗PHN的感化有限,布洛芬则无效.2）第二步：加服低效率的麻醉性镇痛药（如曲马多,200-400mg/日,可待因120mg/日）3）第三步：除“外周”止痛剂外,还可赐与高效率的中枢阿片样物资（如：丁丙诺啡叔丁啡 1.5-1.6mg/日;口服吗啡30-360mg/日）.最后一步实用于对根本治疗办法反响不佳的患者.对轻微的神经痛,可以将步调1或步调2结合一种抗癫痫药（如卡马西平400-1200mg/天,加巴喷丁 900-2400mg/日）.抗癫痫药能减轻针刺样痛,但对中断性痛苦悲伤无效.抗抑郁药（如阿米替林10-75mg）及神经惊慌药（如甲氧异丁嗪20-150mg/日）也可能有用,尤其对老年患者而言.阿米替林是治疗PHN的尺度疗法,60岁以上的带状疱疹患者可从25mg肇端,在2-3周内逐渐增至50-75mg.去甲替林与阿米替林的止痛感化类似,但不良反响更少. 除口服药物外,还可局部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性痛苦悲伤及PHN,运用便利,且无全身不良反响.辣椒碱可以影响痛苦悲伤传递因子P物资的释放合成与贮藏.辣椒碱软膏外用,经由过程削减P物资,从而实现镇痛和止痒的功能.此外,还可测验测验用局部麻醉剂阻滞交感神经.经皮神经电刺激等治疗办法.个别病例可采纳神经外科治疗（如脊髓灰质胶状质Rolandi热凝固术）.9.4 局部治疗局部可以用3%硼酸溶液或冷水湿敷进行湿润和消毒,每日数次,每次15-20分钟.水疱少时可涂炉甘石洗剂.晚些时刻,可以外用聚维酮碘.呋喃西林.苯扎氯铵溶液湿敷,去除结痂,预防继发沾染.9.5 物理治疗：半导体激光.氦氖激光照耀等均可作为带状疱疹的帮助治疗办法.半导体激光对人体组织有优越的穿透性,有用感化深度可达7cm,可以或许加快创面愈合,具有消炎.止痛等功能.其可能的感化机制如下：(1)促进脑内镇痛物资释放,降低神经高兴性,达到镇痛感化.(2)改良血液轮回,促进细胞再生,加快毁伤组织的修复.(3)经由过程生物调节来调节机体的免疫状况,重要以加强体液免疫为主.氦氖激光为近红外段,是单一光波,属低功率激光,无光热效应,对组织穿透力较深.带状疱疹患者早期运用氦氖激光照耀能改良血液和淋巴体系轮回,促进炎症接收;激活巨噬细胞,加强其吞噬才能,进步免疫功能;减轻神经炎症,缓解痛苦悲伤.9.6 PHN治疗眼带状疱疹.耳带状疱疹和年纪超出50岁都是PHN产生的重要安全身分.免疫力正常的带状疱疹患者中,PHN是最罕有的并发症.抗病毒疗法经由过程克制病毒的复制,限制带状疱疹对神经的伤害,可明显削减PHN的发病.但是抗病毒治疗其实不克不及阻拦所有患者不患PHN,填补治疗计谋包含：糖皮质激素,三环类抗抑郁药,抗癫痫药物,止痛剂及神经阻滞.9.7 颅神经受累的治疗9.7.1 眼带状疱疹的治疗眼带状疱疹的体系性静脉或口服抗病毒治疗必须尽早开端,并且优先斟酌静脉内给药.病毒性角膜炎必须局部运用抗病毒药,如阿昔洛韦眼膏.一般情形下,应防止运用皮质激素疗法;但当角膜内皮和小梁产生炎症时,推举体系运用阿昔洛韦和泼尼松龙结合治疗,个中,糖皮质激素的剂量需谨严选择,以在抗病毒后果和免疫反响的组织毁伤之间取得均衡.9.7.2 耳带状疱疹的治疗耳带状疱疹是由第VII 和第VIII颅神经的神经节细胞沾染所致.临床上,大多半病例以轻微的耳痛.听觉损掉（传导性聋）.眩晕和/或面瘫为特点.平日须要大剂量抗病毒疗法（首选静脉给药）与糖皮质激素结合.对一些轻微眩晕的病例,还需加用镇痛药和抗眩晕药.9.7.3其它神经体系并发症的治疗带状疱疹脑（脊）膜炎.带状疱疹脑炎及带状疱疹脊髓炎应当赐与阿昔洛韦静脉内治疗,剂量为10mg/kg,3/日.9.8儿童及青少年的带状疱疹的治疗儿童带状疱疹平日不是体系性抗病毒治疗的绝对顺应症,除非有颅神经受累.有遗传性或获得性免疫缺点及特应性皮炎的儿童,其带状疱疹病情平日较轻微,病程无法猜测,建议静脉内运用阿昔洛韦治疗.9.9怀胎期带状疱疹的治疗平日认为怀胎期带状疱疹对胎儿没有安全,一般不会产生能伤害胎儿发育的病毒血症.阿昔洛韦能经由过程胎盘,固然动物试验证实对胚胎无影响,但妊妇用药仍需衡量利弊,仅在特别病例中运用,所以建议怀胎期带状疱疹只赐与局部对症治疗.9.10 免疫缺点患者带状疱疹的治疗阿昔洛韦的治疗办法取决于免疫缺点的轻微程度及临床表示.假如CD4细胞大致在正常规模内（＞400个细胞/μl）,节段性带状疱疹可以静脉赐与阿昔洛韦的尺度剂量治疗（5-7.5mg/kg/8小时）.轻微的免疫缺点伴普遍性皮损,特别是消失神经体系症状时,应静脉运用大剂量阿昔洛韦治疗（10mg/kg/8小时）,并中断监测肾功能.因为阿昔洛韦有肾毒性,对肾功能受损的患者有蓄积感化,是以初次赐与阿昔洛韦时必须检测血清肌酐消除率.血清肌酐消除率降低的患者距下次进行阿昔洛韦输注的间期必须从8小时延长至12甚至24小时.假如病情改良很慢或根本没有改良,即可认为阿昔洛韦耐药.可静脉赐与膦甲酸治疗,但也应留意膦甲酸的肾毒性.9.11反抗病毒药物耐药的带状疱疹的治疗VZV能对核苷类似物如阿昔洛韦.伐昔洛伟及泛昔洛韦形成耐药,其原因可能是胸腺嘧啶脱氧核苷激酶（TK）基因突变或聚合酶基因产生突变.这种情形下,即使增长上述药物的剂量也无法产生治疗感化.对此,可以选择静脉内输注膦甲酸,100mg/kg,2/日.但膦甲酸也可能对聚合酶基因突变的病例无效.那么最后的选择是静脉用西多福韦.经由过程供给可行的.有据可依的建议,进步带状疱疹患者的治疗程度.这些建议已分解斟酌了临床疗效.不良反响.对患者生涯质量的影响.以及治疗费用等问题.。
带状疱疹的诊疗要点
• 所有免疫缺陷患者均应尽早使用抗病毒治疗； • 即使在发病72h后使用伐昔洛韦也对预防PHN有好处。
(四)抗病毒治疗
• 在德国有4种治疗带状疱疹的系统抗病毒药物可以使用: 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦和溴夫定。
• 白血病患儿患带状疱疹的风险是同年龄正常儿童的 50~100倍。
三、临 床 表 现
➢皮损特点：初起散在红色斑点，逐渐发展为不对称的单侧疼痛性红斑，簇 集水疱；皮损一般不超过体表正中线；
➢典型症状：受累部位烧灼感、感觉异常或局限性疼痛，常被误诊为心肌梗 死、胆囊炎、胆绞痛、肾绞痛、阑尾炎或腰椎间盘突出；
疗程
共7d 共7d 共7d 共7-10d 共7d 共7d
(Hale Waihona Puke )脑神经受累的带状疱疹的治疗• 目前没有对照试验研究阿昔洛韦静脉点滴与口服抗病毒药(阿昔洛韦、 伐昔洛韦、溴夫定、泛昔洛韦)治疗眼带状疱疹、耳带状疱疹的疗效 比较。
• 维持有效的血药浓度是治疗这些部位带状疱疹的关键。因此,在大部 分患者中更倾向选择静脉用阿昔洛韦治疗；
• 激素用量需谨慎,应平衡抗病毒作用和组织损伤免疫反 应后应用。
2.耳带状疱疹
• 第Ⅶ、Ⅷ对脑神经受累可引起耳带状疱疹。特征性的 临床表现为重度耳痛、听力丧失(传导性耳聋)、眩晕 和(或)面瘫。
• 在耳鼻喉科就诊、检查后,可进行如下治疗:大剂量抗病 毒药(静脉最佳)联合糖皮质激素治疗,生理盐水联合血 管活性药物静脉点滴治疗。
➢带状疱疹是侵犯皮肤和神经系统的自限性疾病。
➢即使不使用抗病毒治疗,发生在躯干或四肢、皮疹局限、 无危险因素的年轻患者皮疹可自愈，且无并发症发生。
浅谈巩膜疾病的诊断与治疗
浅谈巩膜疾病的诊断与治疗摘要】巩膜即眼球外围的白色部分，是眼睛最外层的纤维膜，也是个软组织，巩膜俗话叫白眼仁，占眼球纤维膜的后5/6,约总面积的30%。
巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征；巩膜葡萄肿指各种原因致巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜连同深层葡萄膜组织向外扩张膨出，透过巩膜呈现葡萄膜的颜色，称为巩膜葡萄肿；巩膜变性是巩膜组织的退行性改变。
【关键词】巩膜炎巩膜葡萄肿巩膜变性诊断治疗巩膜是眼球壁的最外一层，由致密的胶原和弹力纤维构成，质地坚硬呈磁白色，主要起着保护眼球的作用。
其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层几无血管。
因此巩膜病变较少，且病变以炎症为多，分浅层和深层两种，包括巩膜炎﹑巩膜色调异常等，一旦发生病变，修复力差，反应迟缓，病程冗长，治疗效果差，且易复发。
病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。
病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。
现就与巩膜疾病的诊断与治疗有关的问题作简要综述如下。
1 巩膜炎巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征。
半数患者伴有全身疾病，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegner肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后；少见于结核、莱姆病、结节病、高血压、寄生虫或假单胞菌感染等。
好发于20～60岁成人，女性多见。
按部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。
前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。
1.1临床表现巩膜炎的临床表现为眼痛、畏光、流泪，巩膜及其上球结膜局限性或弥漫性充血，巩膜部水肿隆起，有压痛。
巩膜炎眼红的特点是：巩膜血管护扩张充血，呈暗红色或紫红色，推动结膜不随之移动。
1.1.1前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。
双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。
持续数周，病程反复，迁延可达数月甚至数年。
可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障和高眼压。
带状疱疹有哪些症状？
带状疱疹有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍带状疱疹症状，尤其是带状疱疹的早期症状，带状疱疹有什么表现？得了带状疱疹会怎样？以及带状疱疹有哪些并发病症，带状疱疹还会引起哪些疾病等方面内容。
……*带状疱疹常见症状：典型症状：神经痛、带状疱疹样外观、皮肤闪电疼痛*一、症状根据单侧沿外周神经分布的成簇水疱性损害伴有神经痛，诊断不难。
本病应与单纯疱疹区别，后者常分布于皮肤粘膜交界处，与外周围神经的分布无关，易复发，痛不明显。
在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予注意。
本病的病原属脱氧核糖核酸疱疹病毒，与水痘病毒一致，又称水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)。
皮肤的病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，在疱内及边缘处可见明显肿胀的气球状表皮细胞。
在变性的细胞核中可见嗜酸性核内包含体。
与皮疹相应的神经节内也有病变，表现为脊髓后柱节段性脊髓灰白质炎，神经节和神经后根有剧烈炎症反应。
真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显变性。
常先有轻度的前驱症状，如发热、乏力、全身不适、食欲不振、局部淋巴结肿痛以及患处皮肤灼热、感觉过敏或神经痛等。
典型的皮损为在炎症基础上出现成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张，围以红晕。
皮损沿外周神经分布，排列成带状，很有特征性，有诊断价值。
各簇水疱群间皮肤正常。
若无继发感染。
数日后水疱干涸结痂，愈后留有暂时性色素沉着，一般不留疤痕。
由于机体免疫状态的不同，表现常不典型，而有不同名称。
对有神经痛而无皮疹者称无疹性带状疱疹;仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称无疹性带状疱疹;仅有红斑、丘疹而不发展为水疱的称顿挫性;发生大疱的为大疱性;出血的为出血性;坏死明显的为坏疽性;皮损因病毒血源播散的称泛发性;累及内脏如肺、肝或脑部时称带状疱疹肺炎、肝炎或脑炎。
极少数可累及两个以上神经节产生双侧性或同侧有数支不同神经分布的损害。
带状疱疹病毒性巩膜炎科普宣传
什么是带状疱疹病毒性巩膜炎？
传播途径
该病毒通过直接接触水痘或带状疱疹患者的皮疹 传播，也可以通过空气传播。
感染后，病毒会在体内潜伏，可能在免疫力低膜炎？
症状表现
患者可能会出现眼部疼痛、红肿、分泌物增加、 视力模糊等症状。
治疗后需定期随访，监测病情进展和药物副作用 。
及时调整治疗方案以达到最佳疗效。
谢谢观看
因此，及时的疫苗接种非常重要。
谁易感染带状疱疹病毒性巩膜炎？ 职业暴露
医务工作者和护理人员因接触带状疱疹患者 而面临更高的感染风险。
合理的防护措施能有效降低感染几率。
何时就医？
何时就医？
及时就医
如果出现眼部炎症、明显的红肿或视力模糊，应 尽快就医。
早期诊断和治疗可以有效防止并发症。
何时就医？
症状的严重程度因人而异，有些患者可能仅有轻 微不适。
谁易感染带状疱疹病毒性巩膜 炎？
谁易感染带状疱疹病毒性巩膜炎？
高风险人群
老年人、免疫系统受损者以及曾经患过水痘 的人群易感染此病。
尤其是那些经历过长期压力或患有其他健康 问题的人。
谁易感染带状疱疹病毒性巩膜炎？ 儿童与青少年
虽然儿童和青少年感染的几率较低，但一旦 感染，病情可能会较为严重。
症状加重
如眼部疼痛加重或伴有头痛、发热等全身症状， 应立即寻求医疗帮助。
这些可能是病毒扩散或其他并发症的迹象。
何时就医？
定期复查
已确诊患者应遵循医生的建议，定期复查以监测 病情变化。
这有助于及时调整治疗方案。
如何预防带状疱疹病毒性巩膜 炎？
如何预防带状疱疹病毒性巩膜炎？
疫苗接种
带状疱疹病毒性巩膜炎护理PPT
免刺激眼睛炎症
注意事项
注意事项
遵循医生的治疗方案，按时按 量使用药物
避免接触他人眼部分泌物，以 防感染扩散Fra bibliotek注意事项
定期复诊，及时调整治疗方案 保持良好的卫生习惯，预防感染
谢谢您的观 赏聆听
带状疱疹病毒 性巩膜炎护理
PPT
目录 疾病概述 护理措施 注意事项
疾病概述
疾病概述
病因：由带状疱疹病毒引起的 眼部疾病 临床表现：疼痛、红肿、疱疹 排列、视力模糊等
疾病概述
发病机制：带状疱疹病毒激活，感染眼 部巩膜导致炎症
护理措施
护理措施
保持眼部卫生 - 使用洁净的温水清洁眼
部 - 避免揉擦眼睛，以防感
染扩散 - 定期更换干净的眼镜或
隐形眼镜
护理措施
缓解疼痛与红肿 - 配合医生指导使用抗病毒药物 - 热敷眼部，缓解疼痛与红肿 - 遵循医生的止痛药物使用建议
护理措施
保持充足休息 - 注意保证足够的睡眠，
加速康复 - 避免长时间用眼，给眼
部充分休息的机会
护理措施
饮食调理 - 多摄入富含维生素C、E和锌的食
带状疱疹病毒性巩膜炎预防和措施PPT
为什么需要预防带状疱疹病毒性巩膜炎？
传播途径
带状疱疹病毒可通过接触传播，了解传播途 径有助于预防。
尤其是在免疫力低下的人群中，传播风险更 高。
何时进行预防？
何时进行预防？
高风险人群
老年人、免疫力低下者、及曾患水痘的人群需特 别注意预防。
建议定期进行健康检查，及早发现潜在风险。
何时进行预防？
发病初期
带状疱疹病毒性巩膜炎的预防和 措施
演讲人：
目录
1. 什么是带状疱疹病毒性巩膜炎？ 2. 为什么需要预防带状疱疹病毒性巩膜炎 ？ 3. 何时进行预防？ 4. 如何进行预防措施？ 5. 谁应该关注带状疱疹病毒性巩膜炎？
什么是带状疱疹病毒性巩膜炎 ？
什么是带状疱疹病毒性巩膜炎？
定义
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种因带状疱疹病毒引 起的眼部炎症，影响巩膜和周围组织。
一旦发现带状疱疹症状，应及时就医，尽早进行 抗病毒治疗。
早期治疗可有效降低并发症的发生率。
何时进行预防？
疫苗接种
接种带状疱疹疫苗可以有效降低发病风险。
尤其建议60岁以上的成年人接种。
如何进行预防措施？
如何进行预防措施？ 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与 患者密切接触。
特别是在流行季节，要提高警惕。
为什么需要预防带状疱疹病毒 性巩膜炎？
为什么需要预防带状疱疹病毒性巩膜炎？ 并发症风险
该病可能导致严重的并发症，如失明、角膜 损伤等。
及时预防和治疗能够有效降低这些风险。
为什么需要预防带状疱疹病毒性巩膜炎？
影响生活质量
眼部感染不仅影响视觉，还会严重影响患者 的生活质量。
疼痛和视力问题可能造成心理负担和社会功 能障碍。
带状疱疹病毒性巩膜炎的科普知识
目录 简介 症状 诊断 治疗 预防 并发症 结论
简介
简介
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种由带状疱 疹病毒引起的眼科疾病。 它通常是由于带状疱疹病毒复活引起的 。
简介
本疾病通常会造成巩膜发炎和水肿。
症状
症状
典型症状包括眼部疼痛、泪水过多和视 力模糊。 可能还会出现光敏感、眼睑肿胀和红眼 等症状。
并发症
并发症可能对视力产生长期影响。
结论
结论
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种由带状疱 疹病毒引起的眼科疾病。 症状包括眼部疼痛、泪水过多和视力模 糊。
结论
通过早期诊断、及时治疗和预防措施， 我们可以有效控制和管理这种眼科疾病 。
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治疗
症状缓解方法可能包括冷敷和人工泪液 使用。
预防
预防
预防带状疱疹病毒性巩膜炎的最佳方法 是接种带状疱疹疫苗。 避免与已感染带状疱疹病毒的人密切接 触也是重要的预防措施之一。
预防
保持良好的个人卫生习惯也有助于减少 感染的风险。
并发症
并发症
如果带状疱疹病毒性巩膜炎没有得到及 时和适当的治疗，可能会出现并发症。 可能出现角膜炎、虹膜炎和青光眼等并。
诊断
诊断
确诊带状疱疹病毒性巩膜炎通常需要医 生进行综合评估。 医生可能会进行眼部检查以及检测病毒 感染的标志物。
诊断
医生还可能要求进行眼部拭子检查或眼 部图像学检查。
治疗
治疗
治疗带状疱疹病毒性巩膜炎的方法通常 包括药物治疗和症状缓解。 药物治疗可能包括抗病毒药物和抗炎药 物。
带状疱疹病毒性巩膜炎诊断与治疗PPT
疫苗接种
接种疫苗：带状疱疹疫苗可以有效预防带状疱疹病毒性巩膜炎 接种时间：建议在50岁以后接种 接种次数：一般需要接种两次 注意事项：接种前应咨询医生，了解疫苗接种的禁忌和注意事项
06 注意事项与建议
及时就医，避免延误病情
出现症状时，应及时就医， 避免延误病情
遵医嘱，按时服药，避免 擅自停药
带状疱疹病毒性巩膜 炎的诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
治疗方法
02
带状疱疹病毒 性巩膜炎概述
05
预防措施
03
诊断方法
06
注意事项与建 议
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02
带状疱疹病毒性巩膜炎 概述
定义与发病机制
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种由带状疱疹病毒引起的眼部疾病，主要表 现为巩膜炎和角膜炎。 发病机制：带状疱疹病毒通过呼吸道或皮肤黏膜感染人体，潜伏在神经 节中，当人体免疫力下降时，病毒被激活，引起眼部炎症。
注意休息，避免过度劳累
保持良好的生活习惯，避 免熬夜、吸烟、饮酒等不 良习惯
保持良好的心态，避免焦 虑、紧张等不良情绪
定期复查，监测病情变化， 及时调整治疗方案
遵循医生建议，按时服药和复查
遵循医生建议：根据医生的建议进行治疗和护理 按时服药：按照医生的要求按时服药，不要随意更改剂量或停药 定期复查：定期到医院进行复查，以便医生了解病情变化和治疗效果 注意饮食和休息：保持良好的饮食习惯和作息时间，避免过度劳累和熬夜，有助于病情恢复。
变程度
眼部血管造影 检查：了解眼 部病变情况， 判断病变程度
眼部OCT检 查：了解眼部 病变情况，判
断病变程度
带状疱疹病毒性巩膜炎危害及预防PPT
结论
如果出现任何与带状疱疹病毒性巩膜炎 相关的症状，应及时就医并遵循医生的 治疗建议。
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带状疱疹病毒性巩膜炎的预防
强化免疫系统：保持健康的生活方式， 多吃营养丰富的食物，坚持适量运动， 提高免疫力。 预防接种：根据医生的建议，接种相关 疫苗可以有效预防带状疱疹病毒性巩膜 炎的发生。结论 Nhomakorabea结论
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种 常见的眼部感染疾病，如果不 加以预防和治疗，可能导致严 重的视力损害。
带状疱疹病毒性巩膜炎的危害
缺乏光敏感：巩膜感染后，眼睛对光线 变得更加敏感，不适于明亮的环境。
带状疱疹病毒 性巩膜炎的预
防
带状疱疹病毒性巩膜炎的预防
个人卫生：保持良好的个人卫生习 惯，勤洗手，避免用眼部物品与他 人共享。 避免接触病毒源：避免与病毒携带 者密切接触，特别是在他们出现带 状疱疹病毒性巩膜炎症状时。
带状疱疹病毒性巩膜炎危害 及预防PPT
目录 引言 带状疱疹病毒性巩膜炎的危害 带状疱疹病毒性巩膜炎的预防 结论
引言
引言
什么是带状疱疹病毒性巩膜炎？ 它的危害和传播途径是什么？
引言
如何预防带状疱疹病毒性巩膜炎？
带状疱疹病毒 性巩膜炎的危
害
带状疱疹病毒性巩膜炎的危害
视力损害：感染巩膜会导致视 力模糊、眼痛、眼红等症状。 视网膜炎：如果感染蔓延到视 网膜，可能会导致视力丧失。
带状疱疹病毒性巩膜炎危害及预防PPT课件
危害
传染性：带状疱疹病毒性巩膜 炎可通过直接接触或飞沫传播 ，具有一定的传染性。
预防
预防
保持良好的个人卫生习惯，经常洗手， 避免接触眼部区域以及其他受污染的物 品。
注意眼部保护，避免使用他人的眼部用 品，如眼药水、眼镜等。
预防
加强身体免疫力，保持充足的 休息、合理饮食，适度锻炼， 提高抵抗力。
带状疱疹病毒 性巩膜炎危害 及预防PPT课件
目录 简介 危害 预防
简介
简介
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种 常见的眼部疾病，由带状疱疹 病毒感染引起。 本PPT将介绍带状疱疹病毒性巩 膜炎的危害以及预防措施。
危害
危害
疼痛：带状疱疹病毒性巩膜炎会导致眼 部疼痛，严重影响日常生活。
视力损害：未及时治疗的带状疱疹病毒 性巩膜炎可能引起角膜炎和视网膜炎， 进而导致视力损害。
如有带状疱疹病毒感染病例发 生，及时到医院就诊，接受正 确的治疗措施。
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带状疱疹病毒性巩膜炎的科普知识
感 - 眼睑水肿和眼周皮肤感觉异常 - 视力模糊、畏光等视觉障碍 - 有发热、乏力、头痛等全身症
状。
带状疱疹病毒 性巩膜炎的患
病危险群体
带状疱疹病毒性巩膜炎的患病危险群体
年龄较大的人：带状疱疹病毒性巩膜炎 更易在60岁以上的老年人中发生 免疫力低下的人：如长期服用免疫抑制 剂或患有免疫系统疾病的患者
如何识别带状疱疹病毒性巩膜炎
检查眼部组织和病原体：如角膜、虹膜 是否发生病变 建立诊断：通过临床症状和实验室检查 ，建立带状疱疹病毒性巩膜炎的确诊
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带状疱疹病毒性巩膜炎的患病危险群体
曾经患过水痘的人：带状疱疹 病毒需要水痘的病毒复发而产 生病症，因此曾经患过水痘的 人更容易感染带状疱疹病毒
带状疱疹病毒 性巩膜炎的治
疗方法
带状疱疹病毒性巩膜炎的治疗方法
抗病毒药物：常规的治疗方法是使用口 服或眼用的抗病毒药物，比如鸟苷酸、 阿昔洛韦等 对症治疗：局部使用滴眼液、涂眼膏等 缓解眼部症状，如炎症、水肿等
带状疱疹病毒性巩膜炎的治疗方法
避免并发症：应密切关注并发症， 如角膜炎、虹膜炎等，并采取必要 的治疗措施
带状疱疹病毒 性巩膜炎的预
防方法
带状疱疹病毒性巩膜炎的预防方法
接种水痘疫苗：水痘疫苗可以有效预防 水痘和带状疱疹病毒性巩膜炎 保持心情舒畅：心情紧张、情绪波动容 易导致免疫力下降，加重病情，保持心 情舒畅、缓解压力对于预防带状疱疹病 毒性巩膜炎有帮助。
带状疱疹病毒 性巩膜炎的并
发症
带状疱疹病毒性巩膜炎的并发症
角膜炎：由于病菌侵袭角膜引 起的疾病 内眼炎：视神经或视网膜炎症 导致的眼部疾病
带状疱疹病毒性巩膜炎的并发症
带状疱疹病毒性巩膜炎科普讲座课件
治疗
治疗
抗病毒药物：带状疱疹病毒性 巩膜炎的治疗通常包括使用抗 病毒药物，如抗病毒眼药水或 口服抗病毒药物。
对症治疗：医生还会根据患者 的症状进行对症治疗，如使用 人工泪液缓解眼痛和干涩。
预防
预防
保持个人卫生：勤洗手、避免接触带状 疱疹患者的皮肤病变部位可以减少感染 的风险。
带状疱疹病毒 性巩膜炎科普
讲座课件
目录 导言 病因 症状 诊断 治疗 预防
导言
导言
带状疱疹病毒性巩膜炎是一种 常见的眼部感染疾病，主要由 带状疱疹病毒引起。
本讲座将介绍带状疱疹病毒性 巩膜炎的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识。
病因
病因
带状疱疹病毒：带状疱疹病毒是导致带 状疱疹病毒性巩膜炎的主要病原体。
传播途径：带状疱疹病毒可以通过直接 接触带状疱疹患者的皮肤常会 出现带状疱疹，呈现为皮肤上 的疱疹带状排列。 眼部症状：巩膜炎引起的眼部 症状包括眼红、眼痛、流泪、 视力模糊等。
诊断
诊断
病史询问：医生会询问患者是否有带状 疱疹病毒感染史和眼部症状。
接种疫苗：带状疱疹病毒疫苗可以预防 带状疱疹病毒感染，降低患带状疱疹病 毒性巩膜炎的可能性。
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带状疱疹病毒性巩膜炎
带状疱疹病毒性巩膜炎一概述带状疱疹病毒性巩膜炎（herpes zoster virus scleritis，HZS）的病毒初次感染往往表现为水痘，病毒长期潜伏在体内受某些因素的影响而激活，再发表现为带状疱疹，二者均为急性传染病。
在临床和流行病学上有很大区别，一般情况下均为自限性，极少因严重并发症而死亡。
由该病毒引起的巩膜炎较为少见，多在病毒初发感染后数月发生。
高危人群还包括免疫抑制患者，如获得性免疫缺乏综合征（AID S）、器官移植肿瘤血液病恶病质者，带状疱疹病毒性巩膜炎呈散发性，无明显季节性。
罕见于儿童。
二病因带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再度激活引起。
VZV形态学与单纯胞疹病毒（HSV）不能区别，同属脱氧核糖核酸（DNA）病毒但抗原性不同。
这种有包膜的VZV含有至少5种糖蛋白，其DNA分子量约8000万，人类是该病毒惟一已知的自然宿主。
三临床表现带状疱疹的特征性表现为剧烈的疼痛，呈单侧性，不超越身体中线至另一侧，单个或多个感觉神经分布区皮肤或黏膜疱疹。
虽然内在病毒的潜伏期不明确，接触外源性病毒的潜伏期通常几天至几周。
疱疹前4～5天患者出现头痛、不适、畏寒、发热和局部淋巴结肿痛，皮疹前2～3天出现神经痛。
皮疹开始出现表现为成簇而融合的粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹很快成水疱，疱液澄明，壁紧张发亮，基底有红晕、沿神经分布，呈带状。
水疱群间皮肤正常，水疱2周内消退，常留下永久性瘢痕，不同程度的感觉迟钝和严重的带状神经痛。
由带状疱疹病毒性脉管炎和神经炎引起的疱疹后神经痛可在首发带状疱疹性皮肤损害后持续2个月以上。
60岁以上患者中约50%发生疱疹后神经痛。
自觉症状有眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力下降等，眼痛剧烈程度与炎症的程度是平行的夜间加剧，可向眉弓及眶周放射。
结膜囊分泌物黏液性，合并有角膜炎者出现畏光、流泪。
四检查实验室检查对诊断和鉴别诊断有重要意义。
1.Tzanck涂片是经常使用的辅助实验室诊断方法，可在皮肤、结膜疱疹或树枝状角膜溃疡后3天发现病毒颗粒，提示皮肤损害是由一种疱疹病毒引起，它对带状疱疹的诊断无特异性。
带状疱疹病毒性巩膜炎有哪些症状？
带状疱疹病毒性巩膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍带状疱疹病毒性巩膜炎症状，尤其是带状疱疹病毒性巩膜炎的早期症状，带状疱疹病毒性巩膜炎有什么表现？得了带状疱疹病毒性巩膜炎会怎样？以及带状疱疹病毒性巩膜炎有哪些并发病症，带状疱疹病毒性巩膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……*带状疱疹病毒性巩膜炎常见症状：典型症状：巩膜水肿、畏光及流泪、畏光、红眼、视力障碍、角膜混浊、反复发作的带状疱疹、巩膜充血、周期性发作的巩膜充血*一、症状：1.带状疱疹的特征性表现为剧烈的疼痛，呈单侧性，不超越身体中线至另一侧，单个或多个感觉神经分布区皮肤或黏膜疱疹。
虽然内在病毒的潜伏期不明确，接触外源性病毒的潜伏期通常几天至几周。
疱疹前4～5天患者出现头痛、不适、畏寒、发热和局部淋巴结肿痛。
皮疹前2～3天出现神经痛。
皮疹开始出现表现为成簇而融合的粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹，很快成水疱，疱液澄明，壁紧张发亮，基底有红晕、沿神经分布，呈带状。
水疱群间皮肤正常，水疱2周内消退，常留下永久性瘢痕，不同程度的感觉迟钝和严重的带状神经痛。
2.由带状疱疹病毒性脉管炎和神经炎引起的疱疹后神经痛可在首发带状疱疹性皮肤损害后持续2个月以上。
60岁以上患者中约50%发生疱疹后神经痛。
3.据报道带状疱疹病毒性眼病中巩膜炎占0.68%～8%。
巩膜炎可发生在急性期(皮损开始后10～15天)，多数在带状疱疹病毒眼病后数月或数年出现，并常和眼部手术有关。
疱疹病毒性巩膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，也可发展成坏死性前巩膜炎。
4.自觉症状有眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力下降等。
眼痛剧烈程度与炎症的程度是平行的，夜间加剧，可向眉弓及眶周放射。
结膜囊分泌物黏液性，合并有角膜炎者出现畏光、流泪。
*二、体征：1.弥漫性前巩膜炎全身合并症少而轻，主要表现为弥漫性充血及表层巩膜组织的肿胀，并伴有结膜高度水肿，看不清巩膜组织深层血管及巩膜组织的情况，需滴1∶1000肾上腺素于结膜囊内，使表层充血消失后才能看到。
带状疱疹及其鉴别诊断
带状疱疹及其鉴别诊断陈军;孔庆涛;刘芳;张敏;寇彩霞;桑红【摘要】The patients with herpes zoster only presented with prodromal pain or abortive zoster are easily misdiagnosed. Other diseases are easily concealed in the corresponding site in the patients with typical clini-cal manifestation. More attention should be paid to the patients with complications of special type of herpes zoster. The different diagnosis of herpes zoster located in different sites and in different types are reviewed in this paper.%带状疱疹若仅有前驱痛或顿挫型,临床诊断困难;典型带状疱疹亦容易掩盖相应部位的其他疾病;特殊类型及特殊部位的带状疱疹,需注意预防其并发症.本文对不同部位、不同类型带状疱疹的相关鉴别诊断进行了综述.【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》【年(卷),期】2017(033)012【总页数】3页(P756-758)【关键词】带状疱疹;神经痛;并发症【作者】陈军;孔庆涛;刘芳;张敏;寇彩霞;桑红【作者单位】南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002;南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002;南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002;南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002;南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002;南京大学医学院附属金陵医院,南京,210002【正文语种】中文带状疱疹临床较为常见，发病率为0.3%～0.5%，中老年好发，与水痘为同一种VZV病毒所引起，在免疫力低下的人群初次感染此病毒后，临床上表现为水痘或呈隐匿性感染，病毒进入皮肤的感觉神经末梢,持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。
眼科的常见病毒
眼科的常见病毒脱氧核糖核酸病毒1.疱疹病毒科病毒：中等大小、有包膜的DNA病毒单纯疱疹病毒：原发侵犯三叉神经节，引起角膜炎、虹膜炎、视网膜脉络膜炎。
水痘-带状疱疹病毒：原发侵犯三叉神经节，引起额面部带状疱疹、结膜炎、角膜炎、虹膜炎、视神经炎、眼外肌麻痹等。
巨细胞病毒：侵犯人成纤维细胞，引起先天性眼发育异常、视网膜炎、葡萄膜炎、角膜内皮炎等。
EB病毒：有嗜淋巴细胞特性，引起结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、视神经炎、泪腺炎等。
2.腺病毒：眼科主要有8、19、29和37亚型。
传染性强，通过飞沫或接触传播，引起流行性角结膜炎。
3.人乳头状病毒：常见的有1~4型，在皮肤、黏膜上皮内繁殖，基底细胞内潜伏，皮肤黏膜受损时引起眼睑疣、结膜角膜缘乳头状疣等。
核糖核酸病毒1.肠道病毒70型和柯萨基病毒A24：球形单链RNA病毒，有壳无外膜。
引起急性出血性结膜炎。
2.腮腺炎病毒：飞沫传播，引起泪腺炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎等，脑炎时侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经。
3.麻疹病毒：飞沫传播，引起卡他性结膜炎、上皮性角结膜炎。
4.风疹病毒：有很大致畸作用，引起先天性白内障、视网膜病变和眼部发育异常。
5.HIV病毒：眼部感染导致视网膜血管炎、视神经炎、眼外肌麻痹等6.SARS病毒。
眼科其他常见的病原生物衣原体：沙眼衣原体、包涵体结膜炎衣原体•细胞内寄生，介于细菌与病毒之间，有DNA和RNA两种核酸，二分裂繁殖，有细胞壁，有核蛋白及酶系统，但缺乏能量代谢。
革兰氏染色阴性，对多种抗生素敏感。
•通过接触传播，引起沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染、性病淋巴肉芽肿。
螺旋体：有梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体。
•螺旋状单细胞微生物，细胞内寄生，有细胞壁，二分裂繁殖•通过性接触或胎盘传播，梅毒螺旋体仅感染人。
•引起获得性或先天性眼病，如角膜基质炎、虹膜睫状体炎、视神经视网膜炎、A-R瞳孔。
棘阿米巴：是一种寄生虫，自然界普遍存在•生活史有滋养体和包囊两个阶段；无鞭毛，依靠伪足移动；二分裂繁殖。
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带状疱疹病毒性巩膜炎
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病因
带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(varicellazoster virus,VZV)再度激活引起。VZV形态学与HSV不能区别， 同属DNA病毒，但抗原性不同。这种有包膜的VZV含有至少5 种糖蛋白，其DNA分子量约8000万。人类是该病毒惟一已知的 自然宿主。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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临床表现
结节多单发，1～2mm大小。结节深部的巩膜清楚可见，血管 丛仍保持正常状态。巩膜外层炎由病毒直接侵犯引起，持续 3～4周，无后遗症。免疫介导性巩膜外层炎在皮损后10～15天 内出现。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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并发症
除皮肤损害外，VZV感染的眼部损害有结膜炎、巩膜外层炎、 巩膜炎、葡萄膜炎、青光眼、瘢痕性眼睑挛缩、麻痹性上睑下 垂、视网膜炎、急性视网膜坏死、视盘水肿、瞳孔异常和眼神 经麻痹等。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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流行病学
带状疱疹可发生于各年龄组，最常见于60岁以上人群。据报 道20～49岁人群感染率为3/1000，而80～89岁人群感染率为 10/1000，说明随年龄增长感染带状疱疹的风险增加。高危人 群还包括免疫抑制患者，如AIDS、器官移植、肿瘤、血液病恶 病质者。本病呈散发性，无明显季节性。罕见于儿童。
带状疱பைடு நூலகம்病毒性巩膜炎
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实验室检查
实验室检查对诊断和鉴别诊断有重要意义。Tzanck涂片是经
常使用的辅助实验室诊断方法，可在皮肤、结膜疱疹或树枝状 角膜溃疡后3天发现病毒颗粒，提示皮肤损害是由一种疱疹病 毒引起，它对带状疱疹的诊断无特异性。碱性Giemsa、苏木精 -四溴荧光素(hematoxylineosin)、Wrights或次甲基蓝染色 (methylene blue stains)可显示病毒的胞质和核内包涵体，但也 不能区分VZV和HSV。直接或间接免疫荧光(direct or indirect immunofluorscence technique，IFT)、免疫过氧化物 (immunoperoxidase，IPD)、放射免疫测定 (radioimmunoassay，RIA)、对流免疫电泳(counter current immunoelectrophoresis，CIEP)、琼脂免疫扩散(agar gel immunodiffusion，AID)和酶联免疫吸附试验(ELISA)可在受损 组织中发现VZV，有助于诊断。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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临床表现
自觉症状有眼红、眼痛、结膜囊分泌物、视力下降等。眼痛 剧烈程度与炎症的程度是平行的，夜间加剧，可向眉弓及眶周 放射。结膜囊分泌物黏液性，合并有角膜炎者出现畏光、流泪。
体征：
弥漫性前巩膜炎全身合并症少而轻，主要表现为弥漫性充血 及表层巩膜组织的肿胀，并伴有结膜高度水肿，看不清巩膜组 织深层血管及巩膜组织的情况，需滴1∶1000肾上腺素于结膜 囊内，使表层充血消失后才能看到。结节性前巩膜炎形成持久 性的包绕结节，色紫红、疼痛拒按。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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临床表现
也可伴有前葡萄膜炎，形成扇形虹膜萎缩和(或)小梁炎，进一 步发展成继发性青光眼。受损处角膜感觉减退和扇形虹膜萎缩 有助于带状疱疹病毒性巩膜病毒性巩膜炎的诊断。
巩膜外层炎可在皮疹之前出现，常伴有结膜和表层巩膜小泡 或角膜树枝状改变。巩膜外层炎呈单纯性或结节性，病变全部 位于表层巩膜。前者可见表层巩膜充血，血管放射状扩张迂曲， 色火红，病变范围局限者多见。后者形成位于表层巩膜，被充 血包绕的、可以移动的结节。
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发病机制
眼神经的前额支、泪腺支和鼻睫支都易受到VZV侵犯，带状疱 病毒直接侵犯引起皮肤丘疹、疱疹或水泡、结膜炎或表层巩膜 水肿和角膜树枝状溃疡；对病毒的免疫反应可引起巩膜炎、巩 膜外层炎、角膜炎、小梁炎和前葡萄膜炎等。
带状疱疹病毒性巩膜炎
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临床表现
带状疱疹的特征性表现为剧烈的疼痛，呈单侧性，不超越身 体中线至另一侧，单个或多个感觉神经分布区皮肤或黏膜疱疹。 虽然内在病毒的潜伏期不明确，接触外源性病毒的潜伏期通常 几天至几周。疱疹前4～5天患者出现头痛、不适、畏寒、发热 和局部淋巴结肿痛。皮疹前2～3天出现神经痛。皮疹开始出现 表现为成簇而融合的粟粒至黄豆大小的丘疹、丘疱疹，很快成 水疱，疱液澄明，壁紧张发亮，基底有红晕、沿神经分布，呈 带状。
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临床表现
结节单发或多发、中心透明，完全不能活动。结节与表层组织 分界清晰。结膜及巩膜表层血管被结节顶起。前部巩膜呈暗紫 色。若病变继续进展可致坏死性前巩膜炎，赤道前的巩膜显现 黄灰色斑，严重时巩膜局部呈腐肉样坏死，可有1处或多处。 若组织脱落，最终导致巩膜穿孔，形成葡萄肿。巩膜需数月修 复，遗留永久性巩膜变薄、瘢痕。复发频繁，发生在首次巩膜 炎的不同部位，甚至持续多年。带状疱疹病毒性巩膜病毒性巩 膜炎伴有基质性角膜炎，无论是免疫性的盘状角膜炎或白色坏 死的基质性角膜炎，都可发展成角膜硬化，甚至边缘溃疡性角 膜炎。
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发病机制
水痘和带状疱疹是本病在不同免疫力人群中引起的2种独立的 临床表现。在无免疫力的人群(通常指儿童)引起的原发性感染 即为水痘。在美国90%以上的成人曾有VZV感染。感染在无临 床症状情况下持续存在，病毒以一种潜伏形式存在于三叉神经 节中。机体免疫系统不能有效地消灭病毒，仅能产生免疫学机 制。通常初次感染VZV 10年后，20%的人引起复发感染产生带 状疱疹。带状疱疹多侵犯胸部神经，9%～16%的患者侵犯三叉 神经，又以其第1支——眼神经受累最多见。
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临床表现
水疱群间皮肤正常，水疱2周内消退，常留下永久性瘢痕，不 同程度的感觉迟钝和严重的带状神经痛。
由带状疱疹病毒性脉管炎和神经炎引起的疱疹后神经痛可在 首发带状疱疹性皮肤损害后持续2个月以上。60岁以上患者中 约50%发生疱疹后神经痛。
据报道带状疱疹病毒性眼病中巩膜炎占0.68%～8%。巩膜炎 可发生在急性期(皮损开始后10～15天)，多数在带状疱疹病毒 眼病后数月或数年出现，并常和眼部手术有关。疱疹病毒性巩 膜炎多为弥漫性或结节性前巩膜炎，也可发展成坏死性前巩膜 炎。
带状疱疹病毒性巩膜炎
大头医生
编辑整理
带状疱疹病毒性巩膜炎
1
英文名称
herpes zoster scleritis
带状疱疹病毒性巩膜炎
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别名
带状疱疹性巩膜炎
带状疱疹病毒性巩膜炎
3
类别
眼科/巩膜病/感染性巩膜炎/病毒性巩膜炎
带状疱疹病毒性巩膜炎
4
ICD号
H15.0
带状疱疹病毒性巩膜炎
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概述
该病毒初次感染往往表现为水痘，病毒长期潜伏在体内受某 些因素的影响而激活，再发表现为带状疮疹，二者均为急性传 染病，在临床和流行病学上有很大区别，一般情况下均为自限 性，极少因严重并发症而死亡，由该病毒引起的巩膜炎较为少 见，多在病毒初发感染后数月发生。