病例讨论-病毒性脑炎20170618
病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例
病毒性脑炎所致精神障碍自杀1例患者，男，38岁，因“精神、行为异常4天”入院。
患者入院前4天在田间劳动时突然出现言语行为异常,表现为无目的行走，胡言乱语，无发热，无头痛, 无呕吐，无抽搐，急被送到当地医院住院，腰穿抽脑脊液常规示：白细胞37×106/L；脑脊液生化未见异常；予阿昔洛韦抗病毒治疗后，病情无好转，并出现打人、骂人、躁动不安、哭笑、说脏话、吐口水，小便解在裤子上；遂转院。
既往史：无特殊。
入院查体：T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：126/77mmHg，心、肺、腹部查体无异常征；专科查体：神志清楚，高级神经功能检查不合作,双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，颅神经检查正常，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常,双侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：急诊头颅CT示：平扫未见异常。
入院后查血常规示白细胞8.04 ×109/L ，中性粒细胞79.0 % 淋巴细胞13.2%；血沉12.0 mm/h ；C-反应蛋白2.10mg/L ，肝功、肾功、电解质、血糖、糖化血红蛋白均未见异常；输血前检查示乙肝表面抗体及核心抗体阳性，余为阴性；腰穿测脑脊液初压111mmH2O，末压70mmH2O；脑脊液常规检查示有核细胞20×106/L；脑脊液生化示微量蛋白0.40g/L，葡萄糖及氯正常；脑脊液涂片未查见细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌；脑脊液结核抗体阴性；腹部彩超示非均匀性脂肪肝，左肾囊肿；胸部CT示双肺未见异常；MRI头部轴位冠矢状位增强扫描示：FLAIR序列见颞顶叶交界区、额叶、颞叶部分脑沟及脑实质内可见异常点状及条状高信号影，增强扫描上述病灶周围脑膜强化，枕大池增大，脑室系统无扩大，中线结构无移位。
脑电图示可见α波节律消失，弥漫性高幅慢波。
入院后予更昔洛韦抗病毒、对症等治疗后，患者上述精神症状明显好转，胡言乱语症状消失，行为异常症状消失，对答切题。
患者于入院第14天夜间1:30突然从住院高处跳楼自杀，经抢救无效死亡。
2月疑难病例讨论-病毒性脑炎脓毒血症
疑难病例讨论—病毒性脑炎脓毒血症日期：2014年2月20日时间16：00地点：神经内科示教室主题：疑难危重病例讨论目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握病毒性脑炎的护理；2、掌握下脓毒血症、病毒性脑炎、肾综合出血热相关概念，熟悉及其相关护理，促进业务知识的熟练。
3、讨论病毒性脑炎脓毒血症的护理要点，及治疗要点。
主持人：护士长彭鲜艳记录人：张慧元(一)责任护士周沙沙报告病例患者胡文龙，男，24岁，因发热、头痛3天入院。
3天前感冒病史，最高体温达38.7°C，有畏寒，无寒战，否认药物过敏史。
查体：T37.2°C(腋温)BP80/50mmHg，神清，口唇无发绀，眼球运动正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，额纹对称，四肢肌张力、肌力正常，颈抗、双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，右侧扁桃体1°肿大，无化脓，咽红，左侧颌下可扪及一5*4mm淋巴结，轻压痛。
双肺呼吸音低，无啰音。
心率90次/分，律齐，无杂音辅助检查：血常规（我院急诊科）：WBC8.84*10^9/l，淋巴细胞百分比5.2%,中性粒细胞百分比92.51%，嗜中性粒细胞8.81*10^9/l，PLT100*10^9/L.脑脊液压力增高脑脊液生化、常规基本正常；生化：总蛋白48.4g/L，白蛋白29.0g/L，钠[NA]121.2mmol/L；肌钙蛋白阳性；第一次尿常规可见蛋白2+，第二天复查提示正常；血小板逐渐下降肺部CT提示：双肺感染可能性大，双侧胸腔积液；腹部彩超示：双侧胸腔、腹腔、盆腔少量积液，肝脏体积稍大，双肾皮质回声稍强，胰脾双侧输尿管上段膀胱前列腺回声未见明显异常。
流出抗体正常入院诊断：1）、发热、头痛查因：病毒性脑炎2）、急性上呼吸道感染入院后2天仍有持续性高热、畏寒、剧烈头痛，感胸闷、心悸、气促，血压一直较低，尿量逐渐增加，体查双眼结膜充血、肝脾肿大、肾区叩痛，心率快，可闻及奔马律，双肺呼吸音低，叩诊浊音，腹隆，肠鸣音弱，双下肢无浮肿。
神经内科出科汇报-病毒性脑炎
汁染色找新型隐球菌 :未找到新型隐球菌
0
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血常规 [全血]：*白细胞:19.94×10^9/L↑;中性粒细胞数:17.79×10^9/L↑;嗜酸性粒 细胞数:0.00×10^9/L↓;中性粒细胞百分比:89.10%↑;淋巴细胞百分比:8.10%↓。
心梗标志物、肾功能检查、心肌酶谱、电解质9项、C—反应蛋白测定(CRP、血浆 D-二聚体测定、降钙素原检测、糖化血红蛋白、输血前四项检查、凝血4项、大便 常规、肝功、血脂检查未见明显异常。
病史介绍
既往史
既往史、个人史、家族史无特殊。
病史介绍
体格检查
T36.6℃，P∕HR70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清， 正力体型，查体合作。心肺腹检查未见异常。神经系统：神 志清楚，记忆力、定向力、计算力正常等高级神经功能检查 正常。双瞳孔等大等圆，直径约3mm，双侧对光反射灵敏， 视物重影，无眼震，眼球各方向活动良好，双侧额纹、鼻唇 沟对称，口角无歪斜，伸舌居中，余颅神经检查正常，四肢 肌力、肌张力正常。共济运动正常。全身感觉系统检查未见 明显异常，四肢腱反射（++），双侧病理征未引出。脑膜刺 激征：颈软，无抵抗，双侧克尼格征（-），布鲁津斯基征 （-），自主神经检查未见异常。
01 病毒性脑炎 02 继发性癫痫
总结思考
总结思考
流行病学
诊断流程
治疗
病毒性脑炎是神经科较常见的 急症、危重症之一需要及时诊 断与治疗。病毒性脑炎的发病 率因人群、地域和季节而不同, 占脑炎患者的20%~50%
病毒性脑炎的诊断需要综合分析 患者的临床表现、脑脊液检查、 神经影像学和脑电图检查等结果， 首先确定其患有脑炎,继而通过病 毒核酸检测等病毒鉴定实验方可 确诊
病例讨论-病毒性脑炎20170618
入院诊断
1.病毒性脑炎 2.症状性癫痫 3.肺部感 4.双眼白内障术后
初始治疗药物
药物：质子泵抑制剂有抑酸特性，兰索拉唑其生物利用度较奥美拉唑提高
30% 以上，且在H+/K+-ATP 酶上有3 个结合部位，亲脂性较强，可 迅速透过壁细胞膜而转化为次磺酸和次磺酰衍生物、由此产生抑酸作用。
用法用量：静脉滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化钠注射液 100ml溶解后，一日2次。 用药时间：推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。
溶液250ml稀释后缓慢滴注。
奥拉西坦静脉滴注每次4.0g，每日一次，可酌情增减用量，用前加入到 100～250ml 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。对神经 功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。
初始治疗药物分析-抗感染
注射用头孢曲松3g+ NS100ml 静脉滴注 qd
一例病毒性脑炎的病例讨论
病例特点-基本信息
张志英，女，70岁，156cm/55kg。 住院号：01426533 住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日 主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。
病例特点-现病史
患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关 紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言 语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁， 10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。 5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温 恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每 日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎”，给予 脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治 收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正 常。
病毒性脑炎所致精神障碍22例护理体会
病毒性脑炎所致精神障碍22例护理体会病毒性脑炎是一种由病毒引起的脑组织炎症性疾病，临床上常表现为发热、头痛、意识障碍、精神异常等症状。
在这种情况下，患者往往需要进行长期的护理，以帮助他们应对疾病的影响。
本文将会结合22例病毒性脑炎患者的护理体会，探讨如何有效地进行护理，并对护理工作提出一些建议。
一、密切观察，及时发现异常病毒性脑炎患者常常出现精神异常，例如幻觉、妄想、情绪波动等。
护理人员需要密切观察患者的情况，及时发现任何异常。
在我们的观察中，有不少患者在发病初期出现了不同程度的精神异常，但由于护理人员的及时观察和处理，患者没有出现严重的后果。
密切观察是非常重要的。
二、建立良好的护患关系，减少焦虑情绪在护理中，建立良好的护患关系是非常重要的。
病毒性脑炎常常导致患者出现焦虑情绪，而这种情绪又会进一步影响疾病的发展。
护理人员需要通过温和的沟通、关心、理解和支持，帮助患者走出焦虑情绪，树立信心，积极面对疾病。
我们在22例患者的护理中发现，那些与护理人员建立了良好关系的患者，情绪更加稳定，病情也相对来说更容易控制。
建立良好的护患关系对于患者的康复具有积极的意义。
三、合理控制用药，防止副作用病毒性脑炎的患者常常需要长期使用药物，而这些药物往往会产生一些副作用。
护理人员需要合理控制用药，避免出现不必要的副作用。
在护理的过程中，我们发现有一些患者出现了药物不良反应，甚至出现了药物过敏的情况，这对患者的康复造成了一定的影响。
合理控制用药是非常重要的。
四、提供相关心理辅导，帮助患者调整心态病毒性脑炎的患者常常伴随着精神异常，需要进行相关的心理辅导。
护理人员需要了解患者的心理状态，帮助他们适应新的环境和新的身体状况。
我们在22例患者的护理中发现，有一些患者在经过心理辅导后，能够更好地适应疾病的影响，积极面对治疗，这对于疾病的康复具有积极的影响。
五、加强家属的关怀和支持病毒性脑炎患者在治疗过程中，家属的关怀和支持是非常关键的。
病毒性脑炎病例讨论
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系 统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁 狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆 力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹 病毒引起者最严重。
病毒性脑炎 临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手 足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝 脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒 感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹 泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急 性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过 程的差异，形成不同类型的表现。若病变 主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎； 若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为 临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成 不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病 毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。 主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。 病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表 现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表 现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部 周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经 系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破 坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将 进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑 组织损害。
病毒性脑炎
病例可查出确切的致病病毒
（二）发病机制： 呼吸道
病毒 胃肠道 局部的初期复制 释放入血 病毒血症 发热等全身症状
血脑屏障
中枢神经系统
（二）发病机制：
病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： ①病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；
②神经组织对病毒抗原的免疫反应：
剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和
4、密切观察病情变化，及时做好相应的 护理记录，及时发现问题，及时处理。 5、病室应保持空气流通、新鲜，保持床 单干燥整洁；按摩受压部位1次/2 h；注 意胸部物理治疗，包括翻身、拍背、吸 痰等。要经常给孩子翻身，以防褥疮及 其他继发感染。
6、保证营养供给，如不能进食就应采取 鼻饲法。 7、对于出现肢体瘫痪的患儿，要勤活动 肢体或采用针刺、按摩等有效的治疗措 施
龙，甘露醇，鲁米那，安定，力月西治疗 后。患儿仍有抽搐，持续数秒后缓解， 发作频繁，仍发热，最高39℃，家长要 求转我院，急诊以“病毒性脑炎”收住 入院。
入院查体： T:38.8℃,P;102次/分，R:22次/分， BP.120/68㎜Hg，浅昏迷，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，对பைடு நூலகம்放射迟钝，劲软， 心音中，律齐，未及明显杂音，呼吸规 则，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，腹 软，肌张力减弱，腱放射亢进，双巴氏 征阳性，四肢温，全身未见皮疹。
病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。
6.抗生素治疗：
在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素 等抗生素治疗
7. 支持疗法：
保证足够热量和水分供给，发病早 期 液体应限制在每日40～50ml／kg，生理盐水 占 1／4，以后渐增至每日60～70ml／kg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白
30例病毒性脑炎的诊治体会
30例病毒性脑炎的诊治体会目的探讨病毒性脑炎的临床诊治措施。
方法选取30例病毒性脑膜炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各15例，两组均给予抗抽搐、降颅压、降温以及支持疗法等综合治疗，观察组在综合治疗的基础上给予更昔洛韦治疗，对照组在综合治疗基础上给予利巴韦林。
结果观察组痊愈率（63.33%）、总有效率（93.33%）明显高于对照组（P＜0.05）。
结论脑电图和头颅CT对病毒性脑炎的临床诊断具有较大的临床意义，一旦确诊后，在抗抽搐、降颅压、降温以及支持疗法等综合治疗的基础上给予更昔洛韦治疗，疗效显著，不良反应低，值得临床推广。
标签：病毒性脑炎；脑电图；CT；更昔洛韦；利巴韦林病毒性脑炎属于临床较为常见的一种中枢神经系统感染性疾病，是由多种病毒感染所致，临床主要表现为意识障碍、神经系统定位体征、抽搐以及脑膜刺激征等。
该病常发生于儿童，但成年人也可罹患，对患者身体健康存在严重影响，尤其是对儿童，具有较高的病死率和致残率，因此，加强临床诊断及寻求一种有效的治疗方法至关重要。
我院对收治的病毒性脑炎患者，给予更昔洛韦进行治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2013年1月～12月收治的30例病毒性脑膜炎患者研究对象，男16例，女14例；年龄1～60岁，平均年龄（20.3±8.4）岁；其中≤13岁患者24例（80.00%），>13岁患者6例（20.00%）；临床症状：头痛28例（93.33%），发热45例（96.67%），抽搐3例（10.00%），昏迷2例（6.67%）；呕吐24例（80.00%）；巴氏征阳性7例（23.33%）；颈项强直6例（20.00%）。
采用数字表法随机分为观察组和对照组，两者年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断及排除标准所有患者均符合病毒性脑炎临床诊断标准[1]，给予脑电图检查，结果显示存在弥漫性慢波活动；给予CT检查，结果显示存在局部阴影。
病毒性脑炎的诊断与治疗分析
病毒性脑炎的诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗。
方法：对38例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：38例患者中治愈33例，好转4例，死亡1例。
结论：尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键。
【关键词】病毒性脑炎；诊断；治疗病毒性脑炎是多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病[1]，可同时伴有脑膜炎，主要见于青少年，是常见的中枢神经系统感染性疾病，机体免疫力下降或体质差者易发病[2]。
本病发病急，易导致后遗症的发生，严重者可危及生命。
临床上以急性或亚急性起病，多数人具有发热、精神异常、意识障碍和癫痫发作等主要症状。
我科于2007年1月～2011年10月收治38例病毒性脑炎患者，具体分析如下：1 临床资料1.1 一般资料：38例中男22例，女16例；年龄8～62岁，平均21岁；发病时间3d～12d；所有病例均排除了化脓性脑膜脑炎、结核性脑膜脑炎、隐球菌脑膜炎、脑肿瘤、精神分裂症等疾病。
1.2 患者临床症状：本组38例患者中急性起病30例，亚急性起病8例，起病前出现以上呼吸道感染症状30例。
以发热、头痛、恶心、呕吐、精神及行为异常、抽搐为首发症状者占多数，少数以意识障碍起病。
发热33例；头痛36例；恶心、呕吐37例；抽搐12例；口唇疱疹8例；病理反射征阳性16例；精神及行为异常例，表现胡言乱语、欣快感、多动不安、大吵大闹等阳性症状30例；意识障碍18例；脑膜刺激征11例。
1.3 诊断：主要依赖临床症状和实验室检查、脑电图及C T来诊断。
1.3.1 临床表现：急性起病，以发热，头痛、头晕、恶心、呕吐为主要表现，有些表现为精神失常、抽搐、昏迷、肢体活动障碍等。
1.3.2 实验室检查⑴血常规：可见白细胞轻度增多，以淋巴细胞或中性增高为主，部分患者白细胞数正常。
⑵脑脊液改变：白细胞和/或蛋白质轻度或中度增加，细胞学检查呈淋巴细胞反应，免疫球蛋白升高，糖含量正常。
病毒性脑炎
各国指南指出，对病情严重伴有并发症，进行性意识丧失 等患者，可以考虑使用糖皮质激素治疗。如有水痘带状疱 疹性脑炎和有严重并发症的HSE。
2015-6-12 30
激素的合理使用
激素的合理使用
糖皮质激素在HSE治疗中的应用原则
激素治疗的原则为：早期、大剂量，短疗程，不主张小剂量长时间应用 激素。
具体用法：地塞米松10~15mg静脉滴注，每日1次，10~14天，而后改为 口服泼尼松30~50mg,每日一次，病情稳定后每3天减5~10mg，直至停止； 或甲泼尼龙800~1000mg，静脉滴注，每日1次，连用3~5天后改为泼尼 松口服，每日60mg，清晨顿服，逐渐减量。
主诉：左侧面部阵发性胀痛4天，加重伴发热2天。 现病史：患者4天前因感冒出现左侧面部疼痛不适，呈阵发性胀痛， 伴左侧乳突肿痛，就诊于当地社区诊所，予输液及口服抗感染药物 （具体用药及剂量不详）2天，上述症状无明显缓解，至昨日夜间 症状加重，左侧头部胀痛明显，活动后加剧，左侧额面部出现多发 红色斑疹，伴发热及左侧颈部多处淋巴结肿大，实测体温37.6℃。 今晨起床后上述症状无缓解，遂就诊于我院，为进一步系统诊治， 以“带状疱疹感染性头痛”收住入院。
2015-6-12
加巴喷丁胶囊
0.3g
st tid
po
2012.12.28（day2)
用药目的 免疫调节 药物 胸腺肽肠溶胶囊 剂量 10mg 频次 bid 给予途径 给药时间 po 12.28~1.4
免疫调节
5%葡萄糖 薄芝糖肽注射液
250ml qd 6ml
250ml qd 10mg 40mg 200mg 0.5g
2015-6-12
32
激素的合理使用
患者激素用药方案
病毒性脑炎36例临床分析
病毒性脑炎36例临床分析【摘要】目的：探讨病毒性脑炎临床症状与脑脊液、脑电图、头颅CT之间的关系及其应用价值。
方法：对36例病毒性脑炎患者的脑脊液、脑电图、头颅CT等资料进行回顾性分析。
结果：36例患者入院时脑脊液异常21例，占58.3%；脑电图异常33例，占91.6%；头颅CT异常6例，占16.6%；全组治愈35例，遣留后遗症1例。
结论：病毒性脑炎的脑脊液变化与临床症状相关，但与病情程度不呈平行关系，脑电图能较灵敏地反映脑功能改变，其异常程度与临床症状一致，头颅CT能为病变部位、病变范围及病变严重程度提供客观的诊断依据。
【关键词】病毒性脑炎；脑脊液；脑电图；头颅CT1 临床资料1.1 一般资料：36例均为住院患者，男20例，女16例。
年龄15～67岁，平均34.5岁。
发病无季节性。
均符合病毒性脑炎诊断标准[1] ，发病至入院时间2～7天。
1.2 临床表现：均急性或亚急性起病，发病前有上呼吸道感染症状18例，肠道感染7例。
临床表现发热31例、头痛25例、呕吐10例、口唇庖疹8例、意识障碍5例、抽搐6例、精神异常4例、颈强直8例、病理反射阳性12例，大多数患者以发热、头痛、呕吐、意识障碍、精神异常、抽搐为主要临床表现。
1.3 脑脊液检查：患者入院后即行腰穿脑脊液异常21例，占58.3%，其中脑脊液压力升高10例，占27.7%，外观混浊1例，占2.8%，15例细胞数100 ×106/L，占19.4%，大部分以淋巴细胞为主。
14例蛋白质100～200 mg/L，10例200～450 mg/L，14例>450 mg/L。
糖、氯化物均正常。
涂片查病原菌36例均阴性，细菌培养15例均阴性。
1.4 脑电图检查：36例于入院24小时内行脑电图检查，脑电图评定参照冯应锟的《临床脑电图学》，结果正常3例，异常33例占91.6%，其中轻度异常8例，占22.2%，中度异常15例，占41.6%，重度异常10例，占27.7%。
病例讨论-病毒性脑炎
与其他可能导致类似症状的疾病（如 脑膜炎、脑部肿瘤等）进行鉴别诊断， 有助于确保正确的治疗方案。
脑电图和影像学检查
脑电图和影像学检查在诊断过程中具 有重要价值。脑电图可以检测脑部电 活动的异常，而影像学检查可以揭示 脑部结构的变化。
治疗经验总结
支持治疗
支持治疗包括维持生命体征、控 制体温、保持水和电解质的平衡
病毒性脑炎的治疗与预防
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒种类选择合适的 抗病毒药物，如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，抑制病毒复 制，减轻病情。
抗炎药
对于脑部炎症反应，可选 用糖皮质激素或非甾体抗 炎药，缓解炎症，减轻脑 水肿。
营养支持
对于食欲不振或进食困难 的病人，需通过静脉输液 补充营养，保证能量供给。
其他治疗方法
特点
该病起病急骤，病情轻重不一， 临床表现多样，可出现头痛、发 热、恶心、呕吐、意识障碍等症 状。
病因与发病机制
病因
常见的病毒有肠道病毒、疱疹病毒、 水痘病毒等，其中肠道病毒是最常见 的病因。
发病机制
病毒感染后通过血液传播进入中枢神 经系统，引起脑实质的炎症反应和免 疫应答，导致脑组织损伤。
临床表现
病例讨论-病毒性脑炎
• 病例介绍 • 病毒性脑炎概述 • 病例分析 • 病毒性脑炎的治疗与预防 • 病例讨论总结
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三
02
年龄：35岁
03
性别：男
04
职业：公司职员
初步诊断
01
医生根据患者症状和体征，初步 诊断为病毒性脑炎。
02
进一步检查和实验室结果证实了 这一诊断。
辅助检查
40例病毒性脑炎死亡病例分析--附7例临床病理报告
40例病毒性脑炎死亡病例分析--附7例临床病理报告
姚晓喜;李玲;张小燕;李阳
【期刊名称】《新医学》
【年(卷),期】2004(35)9
【摘要】目的:探讨病毒性脑炎的病理改变与临床表现及死因的关系.方法:回顾性分析经临床确诊并死亡的40例病毒性脑炎(7例经尸检病理证实).结果:40例共发生并发症87例次;27例(68%)死于脑干功能衰竭,13例(33%)死于各种并发症;脑脊液、脑电图异常率100%,且病情加重后复查亦随之加重;CT扫描24例,异常20例(83%),病变以额、颞叶为主;病理检查显示病变以大脑明显,各叶均可累及,以额、颞叶尤甚,左右多不对称.结论:动态观察脑脊液、脑电图有助于病毒性脑炎的诊断和预后判断;病理改变、CT表现与其临床表现相符.
【总页数】3页(P548-550)
【作者】姚晓喜;李玲;张小燕;李阳
【作者单位】湖南郴州市第一人民医院神经内科,423000;中山大学附属第一医院神经内科,510080;中山大学附属第一医院神经内科,510080;中山大学医学院病理教研室,510089
【正文语种】中文
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病毒性脑炎的诊断与治疗分析
病毒性脑炎的诊断与治疗分析
艾利;郑宇
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)23
【摘要】目的:探讨病毒性脑炎的临床诊断与治疗.方法:对38例病毒性脑炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果:38例患者中治愈33例,好转4例,死亡1例.结论:尽早确诊及合理、全面的综合治疗是降低患者病死率与减少其神经系统的后遗症的关键.
【总页数】1页(P81)
【作者】艾利;郑宇
【作者单位】海伦市人民医院,黑龙江海伦,152300;海伦市人民医院,黑龙江海伦,152300
【正文语种】中文
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讨论
1、患者抗病毒治疗选用更昔洛韦是否合理？ 如不合理该选什么？应何时开始应用？用法 用量？疗程？ 2、病毒性脑炎患者糖皮质激素该如何应用？ 3、病毒性脑炎继发癫痫的病因？抗癫痫药物 的治疗选择及用药疗程？
一例病毒性脑炎的病例讨论
病例特点-基本信息
张志英，女，70岁，156cm/55kg。 住院号：01426533 住院时间：2017年5月17日~2017年5月31日 主诉：意识不清，伴四肢抽搐12天。
病例特点-现病史
患者12天前无明显原因及诱因出现意识不清，伴四肢抽搐、牙关 紧闭，持续数分钟，半小时后意识可稍恢复，每日发作1-2次。无言 语不清及肢体活动不灵，无饮水呛咳，无四肢抽搐，无大小便失禁， 10日前于外院就诊，予以抗炎、抗惊厥治疗，患者病情无明显好转。 5天前患者出现高热，体温高达39.5℃，予以退热治疗后，患者体温 恢复正常，未再发热。3日前患者上述症状加重，发作明显频繁，每 日可发作7-8次。于我院急诊就诊，查诊断为 “病毒性脑炎”，给予 脱水降颅压、抗炎、抗病毒治疗，病情较前有所好转，为进一步诊治 收入院。患者自发病以来嗜睡状态，食欲一般，睡眠良好，大小便正 常。
药物治疗日志- 5.12 （Day 6）
主 诉：头痛，呕吐，胡言乱语，烦躁，有癫痫发作。 生命体征：T 37.6℃；P72次／分 ；R20次／分；
Bp140/86mmHg
查 体：同前。 医师查房：分析患者病情，患者病情加重，且有癫痫 发作，给予患者加用以下药物治疗：
用药分析-降颅内压
病例特点-入院查体
T 37.6℃ P 84次/分 R 20次/Bp147/83mmHg 查体：浅昏迷状态，查体不合作。右眼瞳孔0.2cm， 左眼瞳孔未查见。一般状况可，心、肺、肝、脾未见
异常。 脑膜刺激征阳性，病理征未引出。
病例特点-辅助检查
2017年05月15日 脑脊液检查：混浊，有凝块，淡 粉色，有核细胞计数 60×10^6/L，单个核细胞 45%，潘氏试验 弱阳性，蛋白定量 1.707g/L。
用药分析-抗癫痫治疗
丙戊酸钠片0.2g 口服 tid
病情：患者精神异常，胡言乱语，烦躁，左侧肢体出现发作性麻 木，抖动状态。 药物：癫痫发作首选卡马西平或丙戊酸钠，亦可选用苯巴比妥钠。 用法用量：成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600～
1200mg分次2～3次服。开始时按5～10mg/kg，一周后递
药物治疗日志- 5.31 （Day15）
主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可。 生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分， Bp149／92mmHg。 查 体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍，光反 应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常，感觉及 共济运动查体不配合， 脑膜刺激征阳性，双侧病理征未引 出。 医生查房：患者目前病情平稳，抗病毒治疗已达疗程，可 今日出院。
（3）监测肝功 应用丙戊酸钠对肝功能有损害，引起 血清碱性磷酸酶和氨基转移酶升高。
治疗监护计划-护士
（1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有 结晶，可置于热水中或用力震荡待结晶完全溶解后再使 用。 （2）由于糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺皮 质轴控制，内源性或外源性糖皮质激素都对HPA轴产 生负反馈抑制。为减少对HPA轴的抑制作用，糖皮质 激素应每日7~8点一次给药。
2017年05月15日 血常规示：血红蛋白102g/L, 凝血、生化等大致正常。 2017年05月14日 脑、肺CT：脑白质缺血性改变 ，双肺门多发炎症，左肺门增大，冠状动脉粥样硬化， 双侧胸腔积液。
入院诊断
1.病毒性脑炎 2.症状性癫痫 3.肺部感 4.双眼白内障术后
初始治疗药物
初始治疗药物分析-营养神经
醒脑静20ml + NS 2500ml 静脉滴注 qd
病情：患者病毒感染后，有脑实质的损伤，表现为癫痫发作，意识不清， 浅昏迷状态。
药物：醒脑静成分人工麝香、栀子、郁金、冰片。主要用于清热解毒，凉
血活血，开窍醒脑。从西药角度讲，该药物用于早期昏迷病人、感染发热 病人,具有清热解毒、抗感染、抗病毒、醒脑的作用。 用法用量：常用剂量为一次10-20ml静脉滴注，溶于250-500ml葡萄 糖或生理盐水中
病例特点-既往史
一般健康状况：患者平素身体一般。 疾病史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血 管疾病、精神疾病史。 手术外伤史：20年前曾因“白内障手术”，左眼白内 障致失明。否认其他手术、外伤。 过敏史：既往“青霉素”过敏史，否认其他食物、药 物过敏史。 2006年曾“CO中毒”，配偶因“CO中毒” 过世， 女儿健康。
初始药物治疗监护计划-护士
（1）更昔洛韦每次滴注时间1小时以上，滴注过快可 引起肾小管内药物结晶沉积，引起肾损害。 （2）头孢曲松应用前询问患者有无青霉素及头孢菌素 过敏史，对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
初始药物治疗监护计划-患者
（1）应用更昔洛韦时，需大量饮水，以免增加毒性。 本品易引起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。 （2）应用头孢曲松期间饮酒或服用含酒精药物时，可 能会出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、腹 痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，故在应用本品期 间和用药后七天内避免饮酒和服含酒精升以下任何一种无钙静脉注射液中如：氯 化钠溶液，溶解后稀释于100－250ml与溶解液相同的注射液中。一日最 大剂量4g。
用药时间：静脉滴注时间至少要30分钟。
初始治疗药物分析-保护胃黏膜
注射用兰索拉唑30mg+ NS100ml 静脉滴注 qd
病情：患者发病后饮食不好，且用药对胃肠道有刺激及损伤。
治疗监护计划-患者
（1）积极预防激素的不良反应 应用激素期 间应注意补钙，补充蛋白，增强机体抵抗力。 （2）停用丙戊酸钠应逐渐减量，以防再次发 作。
药物治疗日志- 5.25 （Day 9）
主诉：患者目前神志清，无抽搐发作，问话答非所问。 生命体征：T36.7℃，P64次／分，R20次／分， Bp145／90mmHg。 查 体：神清，言语可，问话答非所问，定向力障碍， 光反应灵敏，查体不合作。四肢肌力可，肌张力正常， 感觉及共济运动查体不配合，脑膜刺激征阳性，双侧病 理征未引出。 医生查房：患者目前病毒性脑炎诊断明确，患者肺部感 染明显好转且饮食尚可，给予患者停用头孢曲松、兰索 拉唑，继续其他治疗方案。患者病情重，预后不佳，可 遗留高级智能障碍。
初始药物治疗监护计划-药师
（1）监测肾功能 更昔洛韦用药期间应每2周进行血清肌酐或肌酐清除率的测定，肾功能受 损者剂量应酌减。 （2）监测血细胞数 更昔洛韦常见不良反应为骨髓抑制，表现为中性粒细胞减少，血小板减 少。白细胞计数小于0.5×109/L以下或血小板计数低于或血小板计数低于 25×109/L时应暂停给药。 （3）监测血压 患者应用乙酰谷酰胺静脉滴注时可能引起血压下降。 （4）患者应用奥拉西坦时，如果出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。 （5）患者应用醒脑静过程中，密切观察用药反应，特别是开始30min，发 现异常，立即停药。
甘露醇注射液125ml 静脉滴注 qd
病情：患者存在头痛、呕吐等颅内压增高表现。
药物：颅内压增高可用渗透性利尿剂如：甘露醇、甘油果糖等。
用法用量：甘露醇治疗脑水肿、颅内高压：按体重0.25～2g/kg， 配制为15%～25%浓度静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小
至0.5g/kg。
用药时间：于30～60分钟内静滴。
注射用更昔洛韦250mg+NS250ml 静脉滴注 bid
病情：患者发病前有上呼吸道感染症状，也有以神经精神症状为 首发表现的癫痫发作。表现为意识不清，伴四肢抽搐12天。
药物：更昔洛韦为一种合成性药物，主要作用机制是进入宿主细
胞后抑制病毒的复制。 用法及疗程：更昔洛韦：静脉滴注，一次5~10mg/kg，一日2 次，连用 12~21天。 用药时间：每次滴注时间1小时以上。
药物治疗日志- 5.28 （Day12）
主 诉：患者目前神志清，无抽搐发作，饮食睡眠可 。 生命体征：T36.5℃，P74次／分，R18次／分， Bp149／92mmHg。 查 体：同前。 医生查房：患者目前病情相对平稳，治疗继续抗病毒病 毒治疗，保护脑细胞，改善脑损伤等药物治疗为主。密 切注意病情变化。
增，至能控制发作为止。当每日用量超过250mg时应分次服用， 以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每 日1.8～2.4g。
治疗监护计划-药师
（1）监测水电平衡 甘露醇静脉滴注速度过快可导致 尿潴留、导致水和电解质紊乱。 （2）监测血象 应用丙戊酸钠可使血小板减少引起紫 癜、出血和出血时间延长，应定期监测血象。
给药途径：静脉滴注比肌肉注射疗效好。
初始治疗药物分析-营养神经
注射用乙酰谷酰胺0.5g+果糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用奥拉西坦4g+ NS100ml 静脉滴注 qd
药物：乙酰谷酰胺改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用， 改善脑功能。奥拉西坦具有促进脑内代谢作用。可使大脑中蛋白质和核酸的 合成增加，促进神经功能恢复。 用法用量：乙酰谷酰胺静脉滴注，一日0.25~0.5g，用5%或10%葡萄糖
用药分析-糖皮质激素治疗
地塞米松注射液10mg+ NS250ml 静脉滴注 qd
病情：胡言乱语，烦躁，有癫痫发作，且体温升高。
药物：病情加重可酌情使用地塞米松或甲泼尼龙短期治疗。
用法用量：地塞米松一次5~10mg一日1次，静脉滴注
用药疗程：静脉滴注3~5天后改为口服泼尼松，每日
60mg清晨顿服，以后逐渐减量。
药物治疗日志- 5.18 （Day 2）