边缘叶脑炎医学PPT
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边缘性脑炎-精品医学课件
边缘系统的解剖
发展史
• 1960年Brierley 首次报道边缘系统受累的病例。 • 1968年Corsellis等首次提出“边缘叶脑炎”这
个概念。 • 1969年Glaser提出边缘叶脑炎的临床表现。 • 20世纪80年代认为它是肿瘤相关性疾病，故又称
其为副肿瘤性边缘性脑炎(paraneoplastic limbicencephalitis, PLE)。 • 20世纪90年代，PLE一开始被认为是一种与 Hu/Ma2抗体相关的自身免疫性疾病。
病例分享
• 3月29日患者已不能自行行走。5月初家属 发现患者说话时音调低，饮水进食时偶有 呛咳，反应差，只能进行简单交流，睡眠 增多。5月22日再次抽搐发作，双下肢无力 进一步加重，已不能迈步。
• 既往史、个人史、家族史无特殊。
查体
• 神清语利，音调低，智能减退，咽反射迟 钝，余颅神经查体未见异常，四肢肌张力 低，双上肢近端肌力4级，远端肌力3级， 双下肢近端肌力3级，远端肌力4+级，共 济运动未见异常，四肢腱反射未引出，双 侧病理征未引出，脑膜刺激征阴性。查体 欠合作。
• 1月17日5点左右睡眠时突然大叫后再次抽 搐发作，发作形式以及时间与第一次类似， 遂就诊于吉林大学白求恩第一医院，行腰 椎穿刺检查：WBC82×106/L，99%淋巴 细胞，诊断为：“病毒性脑炎”，给予阿 昔洛韦治疗20余天。
病例分享
• 3月3日夜间再次抽搐发作，持续时间约3分 钟，夜间共有3次发作，后出现意识模糊， 不认识家人，易怒，打人、骂人，同时觉 双下肢无力，无恶心呕吐，再次就诊于吉 林大学白求恩第一医院，行脑电图检查示： 轻度不正常脑电图，诊断为：“癫痫”， 给予奥卡西平（1片 3/日）以及艾地苯醌 治疗20余天后，家属诉患者精神症状明显 好转，但是双下肢无力情况逐渐加重，家 属自行停药。
副肿瘤性边缘系统脑炎科普宣传PPT
副肿瘤性边缘系统脑炎的预 防和预后
副肿瘤性边缘系统脑炎的预防和预后
预防：目前尚无明确的预防副肿瘤性边 缘系统脑炎的方法，但在肿瘤治疗中要 注意使用免疫调节剂的适当性。 预后：副肿瘤性边缘系统脑炎的预后取 决于患者接受治疗的及时性和疾病的严 重程度。
总结
总结ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
副肿瘤性边缘系统脑炎是一种罕见的脑 炎，主要发生在肿瘤治疗后的患者身上 。 诊断副肿瘤性边缘系统脑炎需要排除其 他脑炎的可能性，并进行相应的检查。
副肿瘤性边缘系统脑炎 科普宣传PPT
目录 介绍副肿瘤性边缘系统脑炎 副肿瘤性边缘系统脑炎的诊断和治疗 副肿瘤性边缘系统脑炎的预防和预后 总结
介绍副肿瘤性边缘系统脑炎
介绍副肿瘤性边缘系统脑炎
什么是副肿瘤性边缘系统脑炎：副肿瘤 性边缘系统脑炎是一种非常罕见的脑炎 ，通常发生在肿瘤治疗后的患者身上。
总结
治疗副肿瘤性边缘系统脑炎的方法包括 使用免疫调节剂和抗炎药物。
目前尚无明确的预防副肿瘤性边缘系统 脑炎的方法，但在肿瘤治疗中要注意使 用免疫调节剂的适当性。
总结
副肿瘤性边缘系统脑炎的预后取决于患 者接受治疗的及时性和疾病的严重程度 。
谢谢您的观赏 聆听
病因：副肿瘤性边缘系统脑炎的发病机 制尚不清楚，但据研究表明，肿瘤治疗 时使用的免疫调节剂可能与其发病有关 。
介绍副肿瘤性边缘系统脑炎
症状：副肿瘤性边缘系统脑炎的症状包 括头痛、视力问题、肢体无力、认知障 碍等。
副肿瘤性边缘系统脑炎的诊 断和治疗
副肿瘤性边缘系统脑炎的诊断和治疗
诊断：副肿瘤性边缘系统脑炎的诊断需 要排除其他脑炎的可能性，并进行脑电 图和脑磁共振等检查。 治疗：治疗副肿瘤性边缘系统脑炎的主 要方法是使用免疫调节剂和抗炎药物来 抑制免疫系统的过度反应。
边缘叶脑炎ppt课件
自身抗体介导的LE 特征性临床表现
自身抗体介导的LE
抗VGKC（钾离子通道，Hu/Ma2）抗体阳性：
神经系统症状 认知障碍 癫痫发作 自主神经功能不全 锥体外系症状 有甲亢等疾病
0% 20% 40%
<20% 33 % 58 % 71 %
71%
>50 %
60%
80%
100%
自身抗体介导的LE
GluR自身抗体阳性:
1.
非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 桥本病 2. 3. 甲亢 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
2. HHV-6,
3. 肠道病毒
病毒感染所致 LE
自身抗体介导的 LE
自身免疫引起的 LE
病因未明的 LE
Symptoms
临床表现
遗忘综合症（84%）
本病的特征性症状是进行性痴呆 及明显的记忆力障碍，特别是近 事记忆障碍，学习新事物能力的 明显下降。 远事记忆力损害一般较轻，记录 能力不受影响。其临床表现可以 是静止的，进展的或反复发作的 。
神经系统疾病诊断标准
癫痫（50%）
可见部分性或全身性癫痫发作 。
精神症状（42%） 早期即可出现焦虑和抑郁症状 。 虚构、虚谈症。 幻听、幻视。
少数病人也可有行为异常。
脑干受损（26%） 相应的脑神经麻痹。
可出现中枢性换气不足。
呼吸障碍，循环障碍。
其他症状
口角的不自主运动。
瞳孔变小，大量出汗。 嗜睡，醒时精神兴奋。
• 边缘叶脑炎分类 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体）
• 认为是一种副肿瘤疾病
边缘叶脑炎pptppt课件
2. 细胞膜抗原：卵巢 癌，胸腺癌 (NMDAR(NR1/NR 2),AMPAR,GABA R,VGKC,GluR)
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
-118医院内科
（考虑癫痫发作?边缘叶癫痫、自动症？边缘叶癫痫持续状态 ）
-
13
按2001年ILAE发表在《Epilesel》杂志
诊断分析-定性诊断 边缘系统解剖
-
14
诊断分析-定性诊断 癫痫发作机制-神经元异常放电
-118医院内科
15
诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者经德巴金治疗症状好转，停药后病 情复发，且进行性加重；后期患者出现严重 的智能下降
体征：
表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退
高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常，病理征(-)
脑膜刺激征(-)
-
8
诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状：
反复意识模糊、执行能力差
高级皮层中枢，边缘叶
神志不清，无法交流
高级皮层中枢
体征：
颈项强直，Kernig征？
脑膜受累？
四肢肌张力增高，共济运动？
锥体外系证据不足
-118医院内科
18
诊断分析-定性诊断
边缘叶癫痫诊断综合分析
支持点
不支持点
初期意识模糊，胡言乱语，精神 抗风，幻觉
脑电图未见尖波、棘慢波
德巴金治疗有效，停药后复发
后期使用卡马西平、奥卡西平无 效
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
-118医院内科
（考虑癫痫发作?边缘叶癫痫、自动症？边缘叶癫痫持续状态 ）
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按2001年ILAE发表在《Epilesel》杂志
诊断分析-定性诊断 边缘系统解剖
-
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诊断分析-定性诊断 癫痫发作机制-神经元异常放电
-118医院内科
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诊断分析-定性诊断
支持边缘叶癫痫的证据
患者经德巴金治疗症状好转，停药后病 情复发，且进行性加重；后期患者出现严重 的智能下降
体征：
表情淡漠，反应迟钝，认知功能减退
高级皮层中枢
颅神经(-)
四肢肌力肌张力正常，病理征(-)
脑膜刺激征(-)
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8
诊断分析-定位诊断
第二次入院
症状：
反复意识模糊、执行能力差
高级皮层中枢，边缘叶
神志不清，无法交流
高级皮层中枢
体征：
颈项强直，Kernig征？
脑膜受累？
四肢肌张力增高，共济运动？
锥体外系证据不足
-118医院内科
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诊断分析-定性诊断
边缘叶癫痫诊断综合分析
支持点
不支持点
初期意识模糊，胡言乱语，精神 抗风，幻觉
脑电图未见尖波、棘慢波
德巴金治疗有效，停药后复发
后期使用卡马西平、奥卡西平无 效
边缘性脑炎(LE)ppt课件
LE的治疗(一)
★伴有肿瘤的边缘性脑炎的治疗 ①治疗原发肿瘤：原发肿瘤化疗后或切除后病情 得到控制时,边缘叶脑炎有的可以缓解； ②糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白等免疫治 疗也有一定效果。 ★免疫介导性性边缘叶脑炎的治疗 糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白、环磷酰胺 等免疫治疗。 ★病毒感染性LE:抗病毒治疗为最基本治疗，配 合糖皮质激素、血浆置换、免疫球蛋白、环磷酰 胺等免疫治疗。
常见：在运动障碍或异常的运动发作时，脑电 图表现为弥漫性慢波或双颞叶慢波或棘波存在
也可表现为正常。
LE实验室检查-MRI
MRI:示单侧或双侧颞叶T2加权像上有高信号 或在T1加权像上有萎缩表现，特别为海马、杏 仁核MRI信号表现，但有时并非一定是边缘结 构，边缘叶以外部位也可见到病灶
增强后扫描不强化或只有轻度小斑片状强化。
病因及分类
根据边缘性脑炎的发病机制可将其分为3类， 病毒感染所致 自身抗体介导性边缘性脑炎(AMLE) 伴有自身免疫性疾病的边缘性脑炎。
LE的病因与分类-病毒感染
单纯疱疹病毒感染最多见，在免疫功能正常的病毒感 染性LE患者中约占10％
骨髓、造血干细胞或实体器官移植后免疫抑制患者， 存在发生人类疱疹病毒6型、EB病毒、水痘-带状疱疹 病毒感染风险，这些称移植后急性LE
上述诊断标准虽有助于临床诊断，但并不完善，如 有些患者临床表现典型但抗体检测及影像学检查结果 却为阴性；且上述诊断标准均未能涉及有关抗胞膜抗 原抗体问题。
其他检查
★ 胸部CT、全身PET等肿瘤筛查十分必要
★副肿瘤性边缘叶脑炎常能查到相关肿瘤神经抗 体
抗NMDAR脑炎-桥本脑病鉴别
桥本脑病 该病是一种对激素治疗反应敏感的脑病，其血清
LE实验室检查-病理学
抗NMDAR受体脑炎ppt课件
细胞浸润，小胶质的活化。
24
诊断
患儿尤其女性患儿出现急性精神行为异常、语言、睡眠、 运动障碍及频繁的自主神经功能紊乱、通气障碍等时需 要考虑该病。
MRI正常或在海马、额叶等出现短暂异常高信号影。 排除其他感染性、中毒性、代谢性、自身免疫性和其他
类型副肿瘤性边缘叶脑炎。 血清和脑脊液中检测到抗NMDAR抗体可以确诊。 所有患者均应检测可能存在的肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，
抗NMDAR抗体的检测。
27
鉴别诊断
自身免疫性脑炎 包括其他副肿瘤性边缘性脑炎及神经细胞自身抗体相关
性脑炎，如抗AMPA受体抗体相关性脑炎、抗GABA受体 抗体相关性脑炎，依赖于肿瘤的检出及相应抗体的检测。
28
鉴别诊断
自身免疫性疾病相关性脑炎 多与一些自身免疫性抗体有关，如系统性红斑狼疮与抗
18
辅助检查
影像学检查 主要是磁共振成像(MRI)检查。 一半患者无明显变化。 另一半可伴有T2像或FLAIR像以下区域的异常高信号：海
马、额叶、基底节、岛叶、小脑、大脑皮层、脑干，极 少数发生于脊髓。 病变轻微、短暂、轻度强化，且随着疾病进展加重，影 像学检查并无变化或者变化轻微。
19
抗NMDAR抗体脑炎的确切发病机制目前不详。
9
发病机制
抗NMDAR抗体主要在蛛网膜下腔合成 ，能够选择性、 可逆性地减少突触后膜表面的NMDAR密度，且与抗体滴 度呈正相关，不影响突触后其他受体的密度(如AMPA、 GABA等)。
选择性的降低NMDAR的突触电流，在补体不参与的情况 下与NMDAR耦联且导致NMDAR的封闭及内化。
效至少维持治疗1年以上。 目前存在的问题是如何进一步优化GCH治疗，最佳剂量、
最佳疗程以及应用二线免疫治疗时GCH的应用等尚未达成 共识。 长期应用GCH治疗，有可能出现严重不良反应，剂量越 大、时间越长、不良反应也就越大，如高血压、高血糖、 骨质疏松、感染和电解质紊乱等，应密切观察，及时处 理，以免加重病情。
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诊断
患儿尤其女性患儿出现急性精神行为异常、语言、睡眠、 运动障碍及频繁的自主神经功能紊乱、通气障碍等时需 要考虑该病。
MRI正常或在海马、额叶等出现短暂异常高信号影。 排除其他感染性、中毒性、代谢性、自身免疫性和其他
类型副肿瘤性边缘叶脑炎。 血清和脑脊液中检测到抗NMDAR抗体可以确诊。 所有患者均应检测可能存在的肿瘤，尤其是卵巢畸胎瘤，
抗NMDAR抗体的检测。
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鉴别诊断
自身免疫性脑炎 包括其他副肿瘤性边缘性脑炎及神经细胞自身抗体相关
性脑炎，如抗AMPA受体抗体相关性脑炎、抗GABA受体 抗体相关性脑炎，依赖于肿瘤的检出及相应抗体的检测。
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鉴别诊断
自身免疫性疾病相关性脑炎 多与一些自身免疫性抗体有关，如系统性红斑狼疮与抗
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辅助检查
影像学检查 主要是磁共振成像(MRI)检查。 一半患者无明显变化。 另一半可伴有T2像或FLAIR像以下区域的异常高信号：海
马、额叶、基底节、岛叶、小脑、大脑皮层、脑干，极 少数发生于脊髓。 病变轻微、短暂、轻度强化，且随着疾病进展加重，影 像学检查并无变化或者变化轻微。
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抗NMDAR抗体脑炎的确切发病机制目前不详。
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发病机制
抗NMDAR抗体主要在蛛网膜下腔合成 ，能够选择性、 可逆性地减少突触后膜表面的NMDAR密度，且与抗体滴 度呈正相关，不影响突触后其他受体的密度(如AMPA、 GABA等)。
选择性的降低NMDAR的突触电流，在补体不参与的情况 下与NMDAR耦联且导致NMDAR的封闭及内化。
效至少维持治疗1年以上。 目前存在的问题是如何进一步优化GCH治疗，最佳剂量、
最佳疗程以及应用二线免疫治疗时GCH的应用等尚未达成 共识。 长期应用GCH治疗，有可能出现严重不良反应，剂量越 大、时间越长、不良反应也就越大，如高血压、高血糖、 骨质疏松、感染和电解质紊乱等，应密切观察，及时处 理，以免加重病情。
副肿瘤性边缘系统脑炎科普宣传PPT
心理健康同样是整体治疗的一部分，不能忽视。
谢谢观看
一旦发现异常症状，应尽早进行神经系统检查和 相关影像学检查。
早期诊断能显著提高治疗效果和生活质量。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
对于肿瘤患者，定期随访和监测是至关重要的， 可以帮助发现潜在的神经系统并发症。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计 划。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床评估
医生会通过病史询问、体格检查以及神经系 统评估来做初步判断。
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，女性患者相对男性更易发生副肿 瘤性边缘系统脑炎。
这可能与某些特定癌症的流行病学特征有关 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
临床症状
患者可能出现记忆丧失、认知障碍、情绪波动以 及癫痫等症状。
这些症状可能会随着时间的推移而加重，需及时 就医。
何时寻求医疗帮助？ 早期识别
及早识别和干预有助于改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
癌症患者，尤其是那些已知与该疾病有关的 肿瘤类型的患者，风险更高。
不同类型的癌症其引发的脑炎风险不同，需 关注相关症状。
谁会受到影响？ 年龄因素
虽然任何年龄段都可能发生，但中老年人群 体发病率较高。
这可能与老年人免疫系统的变化有关。
治疗和管理策略
免疫治疗
针对自身免疫反应的药物，如类固醇，通常用于 减轻炎症。
这些药物能够帮助缓解症状并改善患者的生活质 量。
治疗和管理策略
肿瘤治疗
控制原发肿瘤是治疗的关键，可能包括手术、放 疗或化疗。
有效控制肿瘤可以减轻对神经系统的影响。
治疗和管理策略
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一旦发现异常症状，应尽早进行神经系统检查和 相关影像学检查。
早期诊断能显著提高治疗效果和生活质量。
何时寻求医疗帮助？
定期随访
对于肿瘤患者，定期随访和监测是至关重要的， 可以帮助发现潜在的神经系统并发症。
医生会根据患者的具体情况制定个性化的随访计 划。
如何进行诊断？
如何进行诊断？
临床评估
医生会通过病史询问、体格检查以及神经系 统评估来做初步判断。
谁会受到影响？
性别差异
研究显示，女性患者相对男性更易发生副肿 瘤性边缘系统脑炎。
这可能与某些特定癌症的流行病学特征有关 。
何时寻求医疗帮助？
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临床症状
患者可能出现记忆丧失、认知障碍、情绪波动以 及癫痫等症状。
这些症状可能会随着时间的推移而加重，需及时 就医。
何时寻求医疗帮助？ 早期识别
及早识别和干预有助于改善预后。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
癌症患者，尤其是那些已知与该疾病有关的 肿瘤类型的患者，风险更高。
不同类型的癌症其引发的脑炎风险不同，需 关注相关症状。
谁会受到影响？ 年龄因素
虽然任何年龄段都可能发生，但中老年人群 体发病率较高。
这可能与老年人免疫系统的变化有关。
治疗和管理策略
免疫治疗
针对自身免疫反应的药物，如类固醇，通常用于 减轻炎症。
这些药物能够帮助缓解症状并改善患者的生活质 量。
治疗和管理策略
肿瘤治疗
控制原发肿瘤是治疗的关键，可能包括手术、放 疗或化疗。
有效控制肿瘤可以减轻对神经系统的影响。
治疗和管理策略
边缘性脑炎ppt课件
• 非肿瘤性的：因多数患者有前驱流感样症状，脑脊液内淋巴细胞增生 ，提示病原感染可能，但患者脑脊液、活体组织检查或尸检脑组织均 无病原证据。故病原体可能参与了免疫激活或作非特异性感染通过改 变血脑屏障通透性而使免疫反应物质进入脑组织中
• 脑电图和脑部CT平扫也正常。CSF结果每微升脑脊液中淋巴 细胞计数为17个，蛋白浓度为0.57g / L；PCR检测示单纯疱 疹、水痘带状疱疹和人类疱疹病毒6型为阴性。
• MRI检查发现海马部位存在对称性信号异常（图A）
边缘性脑炎
• 排除副肿瘤有关检查，肿瘤标志物，胸腹CT和内镜检查， PET断层成像均正常。
• 早期表现为焦虑和抑郁，以后则出现严重的近记 忆力减退。其他尚有烦躁、错乱、幻觉、部分或 全身性癫痫、嗜睡，有的有进行性痴呆，偶可缓 解，痴呆和记忆力下降具有特征性。头CT和MRI 少数可见颞叶内侧异常。EEG可正常，或出现双侧、 单侧颞叶慢波或尖波
边缘性脑炎
• １９６０ 年，Ｅｒｄｅｍ 等首次报道了３ 例以损害边缘叶为 主的亚急性脑炎，并命名为ＬＥ ，此后人们认为它是一种与 肿瘤相关的罕见病，ＬＥ还有一大群与副肿瘤无关的但与抗体 - 抗原免疫复合反应相关的表面抗原 ， 这些抗原在中枢神经系 统中可以广泛表达，但以海马区最明显
• 边缘叶脑炎可以是肿瘤的自身免疫并发症，最常见于小细胞肺 癌、胸腺瘤或睾丸癌，也可以是非肿瘤性、非炎症性的自身免 疫性脑病（可逆性）
边缘性脑炎
• 也有观点认为LE常见的致病因素为病毒感染, 通常是人类疱 疹病毒6 型( human herpesvirus 6, HHV-6)感染, 易感人 群多为有免疫缺陷或机体抵抗力较差的患者。
• 腰穿：颅压180，脑脊液常规、生化检验均在正常范围 • 给予阿昔洛韦1.5ｇ/ｄ，分三次静脉滴注，地塞米松２０
• 脑电图和脑部CT平扫也正常。CSF结果每微升脑脊液中淋巴 细胞计数为17个，蛋白浓度为0.57g / L；PCR检测示单纯疱 疹、水痘带状疱疹和人类疱疹病毒6型为阴性。
• MRI检查发现海马部位存在对称性信号异常（图A）
边缘性脑炎
• 排除副肿瘤有关检查，肿瘤标志物，胸腹CT和内镜检查， PET断层成像均正常。
• 早期表现为焦虑和抑郁，以后则出现严重的近记 忆力减退。其他尚有烦躁、错乱、幻觉、部分或 全身性癫痫、嗜睡，有的有进行性痴呆，偶可缓 解，痴呆和记忆力下降具有特征性。头CT和MRI 少数可见颞叶内侧异常。EEG可正常，或出现双侧、 单侧颞叶慢波或尖波
边缘性脑炎
• １９６０ 年，Ｅｒｄｅｍ 等首次报道了３ 例以损害边缘叶为 主的亚急性脑炎，并命名为ＬＥ ，此后人们认为它是一种与 肿瘤相关的罕见病，ＬＥ还有一大群与副肿瘤无关的但与抗体 - 抗原免疫复合反应相关的表面抗原 ， 这些抗原在中枢神经系 统中可以广泛表达，但以海马区最明显
• 边缘叶脑炎可以是肿瘤的自身免疫并发症，最常见于小细胞肺 癌、胸腺瘤或睾丸癌，也可以是非肿瘤性、非炎症性的自身免 疫性脑病（可逆性）
边缘性脑炎
• 也有观点认为LE常见的致病因素为病毒感染, 通常是人类疱 疹病毒6 型( human herpesvirus 6, HHV-6)感染, 易感人 群多为有免疫缺陷或机体抵抗力较差的患者。
• 腰穿：颅压180，脑脊液常规、生化检验均在正常范围 • 给予阿昔洛韦1.5ｇ/ｄ，分三次静脉滴注，地塞米松２０
边缘性脑炎护理课件
睡眠障碍
如失眠、嗜睡、夜惊等。
护理目标与评价量表
护理目标
提高患者的生活质量，促进其认 知、行为和情感等方面的恢复。
评价量表
采用FAMCARE量表等，对患者 的认知、行为、生活自理能力等 方面进行评价，以监测护理效果。
03
日常护理措施
生活护理
01
02
03
保持室内空气流通
确保居住环境空气新鲜， 每日定时开窗通风，避免 患者感染病菌。
告知注意事项
向患者及家属详细说明出院后的注 意事项，如按时服药、定期复查、 避免过度劳累等。
定期随访与复查
定期随访
建立定期随访制度，通过电话、 微信等方式了解患者出院后的病 情状况和生活情况，及时发现并
解决问题。
督促复查
提醒患者按时进行复查，以便及 时了解病情变化，调整治疗方案。
评估康复效果
通过随访和复查，评估患者的康 复效果，为进一步的治疗和康复
保持口腔卫生
协助患者刷牙、漱口，保 持口腔清洁，预防口腔感 染。
定期翻身拍背
帮助患者定时翻身、拍背， 促进痰液排出，预防肺部 感染。
饮食护理
营养均衡
根据患者的营养需求，提 供高蛋白、低脂肪、易消 化的食物，确保营养均衡。
适量饮水
鼓励患者多饮水，保持充 足的水分摄入，有助于痰 液稀释和排出。
注意进食安全
边缘性脑炎护理课件
xx年xx月xx日
• 并发症的预防与护理 • 出院指导与随访
目录
01
边缘性脑炎概述
定义与特点
总结词
边缘性脑炎是一种罕见的神经系统疾病，其特点在于脑边缘叶的炎症反应。
详细描述
边缘性脑炎是一种病因不明的神经系统疾病，主要影响脑边缘叶，包括扣带回、 海马、内嗅皮质等区域。这些区域与情感、记忆、行为等认知功能密切相关。
《边缘性脑炎A》PPT课件
通过纠正患者的错误认知和行为 习惯，帮助患者建立正确的思维 方式和行为模式，促进患者的心 理康复。
04
边缘性脑炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
根据年龄和地区流行病情 况，及时接种相关疫苗， 预防病毒感染。
避免接触传染源
避免接触患有脑炎的病人 ，特别是急性期病人，减 少感染风险。
增强免疫力
保持健康的生活方式，合 理饮食、适量运动、充足 休息，提高自身免疫力。
治疗经验
从该病例中获得了哪些关于治 疗的经验教训。
护理经验
从该病例中获得了哪些关于护 理的经验教训。
预防经验
从该病例中获得了哪些关于预 防的经验教训。
感谢观看
THANKS
脑组织损伤机制
01
02
03
神经元损伤
炎症细胞的浸润和炎症介 质的释放会导致神经元损 伤，影响神经信号的传递 。
突触功能异常
炎症反应可引起突触功能 异常，导致神经元之间的 信息传递障碍。
脑水肿
炎症反应过程中血管通透 性的增加会导致脑水肿， 进一步加重脑组织损伤。
免疫反应与神经递质变化
免疫反应激活
边缘性脑炎发生时，免疫系统会 被激活，产生免疫应答以对抗炎
症反应。
神经递质失衡
炎症反应可导致神经递质失衡，如 多巴胺、乙酰胆碱等重要神经递质 的减少或增加，影响神经信号的传 递。
突触可塑性改变
炎症反应可引起突触可塑性的改变 ，影响学习和记忆等认知功能。
03
边缘性脑炎的治疗方法
药物治疗
糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和 免疫抑制作用，是治疗边缘性脑 炎的常用药物。常用的糖皮质激
病例特点
与其他病例相比，该病例有何 特殊之处。
04
边缘性脑炎的预防与护理
预防措施
接种疫苗
根据年龄和地区流行病情 况，及时接种相关疫苗， 预防病毒感染。
避免接触传染源
避免接触患有脑炎的病人 ，特别是急性期病人，减 少感染风险。
增强免疫力
保持健康的生活方式，合 理饮食、适量运动、充足 休息，提高自身免疫力。
治疗经验
从该病例中获得了哪些关于治 疗的经验教训。
护理经验
从该病例中获得了哪些关于护 理的经验教训。
预防经验
从该病例中获得了哪些关于预 防的经验教训。
感谢观看
THANKS
脑组织损伤机制
01
02
03
神经元损伤
炎症细胞的浸润和炎症介 质的释放会导致神经元损 伤，影响神经信号的传递 。
突触功能异常
炎症反应可引起突触功能 异常，导致神经元之间的 信息传递障碍。
脑水肿
炎症反应过程中血管通透 性的增加会导致脑水肿， 进一步加重脑组织损伤。
免疫反应与神经递质变化
免疫反应激活
边缘性脑炎发生时，免疫系统会 被激活，产生免疫应答以对抗炎
症反应。
神经递质失衡
炎症反应可导致神经递质失衡，如 多巴胺、乙酰胆碱等重要神经递质 的减少或增加，影响神经信号的传 递。
突触可塑性改变
炎症反应可引起突触可塑性的改变 ，影响学习和记忆等认知功能。
03
边缘性脑炎的治疗方法
药物治疗
糖皮质激素
糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和 免疫抑制作用，是治疗边缘性脑 炎的常用药物。常用的糖皮质激
病例特点
与其他病例相比，该病例有何 特殊之处。
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c) FLAIR示右侧额叶皮质，左侧扣带回可见多发异常高信号；
d) 增强后TWI示部分病灶有轻度强化。
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CSF
脑脊液中少量的单核细胞增多，中 等程度的蛋白升高。
部分患者脑脊液病毒分离培养可见 HSV（单纯疱疹病毒）、HHV（人 疱疹病毒6型）
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脑电图
有时表现为弥漫性慢波或双颞叶慢 波或棘波存在。
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神经系统疾病诊断标准12
癫痫（50%） 可见部分性或全身性癫痫发作。
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精神症状（42%）
早期即可出现焦虑和抑郁症状。 虚构、虚谈症。 幻听、幻视。 少数病人也可有行为异常。
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脑干受损（26%）
相应的脑神经麻痹。 可出现中枢性换气不足。 呼吸障碍，循环障碍。
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其他症状
口角的不自主运动。 瞳孔变小，大量出汗。 嗜睡，醒时精神兴奋。
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自身抗体介导的LE 特征性临床表现
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自身抗体介导的LE
抗VGKC（钾离子通道，Hu/Ma2）抗体阳性：
神经系统症状 认知障碍 癫痫发作
自主神经功能不全 锥体外系症状 有甲亢等疾病
0%
33 % <20%
20%
诊断思路
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Limbic Encephalitis CSF
年轻男性, 上下丘脑 病变，渐 加强症状
年轻女性,
肌张力障 碍,呼吸障 碍,严重的
精神病症 状
吸烟史,感 觉/自主神 经病变，视
网膜病
僵人综合征 感觉/自主 神经病变
视网膜母 细胞瘤, CSF脱落 细胞检查
睾丸超声 Anti-Ma2
边缘叶脑炎
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1
Limbic Encephalitis
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HISTORY
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PATHOGENESIS
3
CLASSIFICATION
4
SYMPTOMS
5
DIAGNOSIS
6
TREATMENT
7
PROGNOSIS
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2
Definition
由病毒、免疫等因素引起的 常发生于海马回，扣带回与额叶 眶面等边缘系统的炎症。临床表 现为健忘、焦虑等情感性症状及 器质性精神病状态。
T2WI呈高信号，通常T2WI信号只是轻 度增高，T2FLAIR显示病灶要比常规 的T2WI清楚。
晚期可见脑萎缩。
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a)海马结构; b)海马旁回不规则片状异常高信号(箭)；c)增强后TWI，病灶未见强化。
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a) T2WI示中脑背侧高信号，而海马旁回来见异常信号；
b) FLAIR示中脑背侧、海马旁回均呈明显高信号；
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3
边缘系统的解剖学
• 海马（hipocampus） • 小脑扁桃体（amygdala） • 丘脑（thalamus） • 下丘脑（hypothalamus） • 扣带回（anterior cingulate） • 额叶（prefrontal area）
精品课件4ຫໍສະໝຸດ History历史
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1960
• Brierley 首次报道边缘系统受累的病例
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6
Pathogenesis
病因与发病机制
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7
Pathogenesis
LE最初被认为是一种以迅速进展 的精神错乱、癫痫发作、短时记忆 丧失为特点的副肿瘤综合征。
目前普遍认同的观点是, LE是一 种常见的自身免疫性疾病, 常与肿 瘤无关, 它有多种临床和免疫学变 异型。
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Prognosis
预后
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盆腔CT ,阴 道超声,抗 NMDA 受 体
舞蹈病 葡萄膜炎
胸部CT 抗Hu
乳房X线 抗-amphysin
胸 部 CT, 抗 CRMP - 5
电压门控 钾通道抗
体
CT / MRI检查胸部，腹部，骨盆，PET，非典型抗体排查
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Treatment
治疗
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Treatment
目前还没有特效的治疗。
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History
2010 • 边缘叶脑炎分类 2002 • WHO成立边缘叶脑炎研究小组
1994 80~90 70~80
• 发现HSV有关 • 认为与免疫相关（Hu/Ma2抗体） • 认为是一种副肿瘤疾病
1969
• Glaser 提出边缘叶脑炎的临床表现
1968
• Corsellis 提出边缘叶脑炎的概念
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Classification
分类
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Classification
1. HSV 2. HHV-6, 3. 肠道病毒
1. 细胞质抗原：肺小 细胞，睾丸癌，乳 腺癌（Hu,Yo,Ri, Ta/Ma2,ANNA-3, CRM P5 /CV2,etc）
2. 细胞膜抗原：卵巢 癌，胸腺癌 (NMDAR(NR1/NR 2),AMPAR,GABA R,VGKC,GluR)
1. SLE 2. 桥本病 3. 甲亢
1. 非免疫性 急性边缘 叶脑炎
2. 急性弥漫 性边缘叶 脑炎
➢病毒感染所致 LE
➢自身抗体介导的 ➢自身免疫引起的
LE
LE
➢病因未明的 LE
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Symptoms
临床表现
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遗忘综合症（84%）
本病的特征性症状是进行性痴呆 及明显的记忆力障碍，特别是近 事记忆障碍，学习新事物能力的 明显下降。 远事记忆力损害一般较轻，记录 能力不受影响。其临床表现可以 是静止的，进展的或反复发作的。
40%
71 %
58 %
71%
>50 %
60%
80%
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100%
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自身抗体介导的LE
GluR自身抗体阳性:
前驱期 缓解恢复期
不随意运动期
精神病期
无反应期
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Diagnosis
诊断
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MRI
在中颞叶、海马、扣带回、大多数为 双侧对称性受累，少数为单侧。
岛叶以及杏仁核等结构也可见到异常 的信号影像。
原发性肿瘤切除或化疗后边缘叶脑 炎的症状可缓解。
使用肾上腺皮质激素、 静脉注射 免疫球蛋白或血浆置换后症状可能 得到改善。
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Treatment
应用维生素B1治疗可能改善遗忘综 合征和虚谈症。
部分患者对环磷酰胺可能有效。
抗VGKC抗体阳性患者，免疫治疗 后89%有效，50%效果显著。
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病理学检查
在海马、扣带回、梨状皮层、额下叶、 岛叶以及杏仁核的灰质是最常见的受 损部位。
病理学检查可有神经元脱失、反应性 神经胶质增生、小胶质细胞增生以及 周围血管淋巴细胞呈套状聚集浸润。 后根神经节也可有炎症性病变。
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Diagnostic Idea