自身免疫性脑炎诊疗指南

自身免疫性脑炎诊疗指南

（2017版）

一、适用对象

第一诊断为自身免疫性脑炎（ICD-10：GO4.801）

二、诊断依据

根据《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》（中国医学会神经病学分会中华神经科杂志）。

三、计划住院天数为14-28天内

四、计划住院总费用为10000-15000元内

五、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝肾功能、电解质、凝血、心肌酶；

（2）红细胞沉降率、甲状腺功能、风湿免疫、抗核抗体谱；

（3）心电图、心脏彩超、X线胸片、胸部CT、盆腔CT和（或）超声、睾丸超声；

（4）脑电图、头MRI（平扫与增强）、脑脊液检查、抗神经元抗体。

2.根据患者情况可选择的检查项目

头与全身PET（必要时）、同步视频多导睡眠图

六、出院标准

1.一般情况良好。

2.没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。

自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎（AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎，但一般特指抗神经抗体相关的脑炎。例如抗NMDA受体脑炎等。AE 合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE。急性播散性脑脊髓炎、Bickerstaff 脑干脑炎等也属于广义的AE范畴。

【诊断要点】

1、前驱症状：发热、头痛、单纯疱疹病毒性脑炎相关症状；

2、主要症状：精神行为异常、认知障碍、近记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动，意识水平下降、自主神经功能障碍等。

3、伴随症状：睡眠障碍、CNS局灶性损害、脑干、小脑症状以及周围神经和神经肌肉接头受累等。

3、临床分为3种主要类型：①抗NMDAR脑炎，②边缘性脑炎

③其他类型AE。

4、脑脊液异常：CSF白细胞增多（＞5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者CSF寡克隆区带阳性。

5、头颅MRI：边缘系统T2或者FLAIR异常信号。EEG异常。【诊断标准】

1.诊断条件包括临床表现、辅助检查、确诊实验与排除其他病因4个方面。

1.1 临床表现：急性或者亚急性起病（＜3个月），具备以下一

个或者多个神经与精神症状或者临床综合征。

1）边缘系统症状：近事记忆减退、癫zaozi001发作、精神行为

异常，3个症状中的一个或者多个。

2）脑炎综合征：弥漫性或者多灶性脑损害的临床表现。

3）基底节和（或者）间脑/下丘脑受累的临床表现。

4）精神障碍，且精神心理专科认为不符合非器质性疾病。

1.2 辅助检查：具有以下一个或者多个辅助检查发现，或者合并相关肿瘤。

1）脑脊液异常：CSF白细胞增多（＞5×106/L）；或者脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症；或者CSF寡克隆区带阳性。

2）神经影像学或者电生理异常：MRI边缘系统T2或者FLAIR 异常信号，EEG异常。

3）与AE相关的特定类型的肿瘤。

1.3 确诊实验：抗神经元表面抗原的自身抗体阳性。

1.4 合理地排除其他病因

2.诊断标准包括可能的AE与确诊的AE。

2.1可能的AE：符合A、B与D 3个条件。

2.2 确诊的AE：符合A、B、C与D 4个条件。

【鉴别诊断】

1、感染性疾病：病毒性脑炎、神经梅毒、细菌等所致的中枢神

经系统感染等。

2、代谢性与中毒性脑病：Wernicke脑病、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、中毒性脑病、放射性脑病等。

3、肿瘤性疾病：颅内原发肿瘤，例如大脑胶质瘤病与原发CNS

淋巴瘤等；颅内转移瘤。

4、神经系统遗传性或者变性病：线粒体脑病或者线粒体脑肌病、甲基丙二酸血症、肾上腺脑白质营养不良、路易体痴呆、多系统萎缩、遗传性小脑变性等。

【治疗】

包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗等。

免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉免疫球蛋白和血浆置换。二线免疫药物包括利妥昔单抗与静脉环磷酰胺，主要用于一线免疫治疗效果不佳的患者。

长程免疫治疗药物包括吗替麦考酚酯与硫唑嘌呤等。

抗NMDAR脑炎

抗NMDAR脑炎是由抗NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎，是自身免疫脑炎的最主要类型。

【临床表现】

1、儿童、青年多见，女性多于男性。

2、急性起病，多在2周至数周内达高峰。病前可有发热和头痛等前驱症状。

3、主要表现为精神行为异常、癫痫发作、近事记忆力下降、言语障碍/缄默、运动障碍/自主运动，意识水平下降/昏迷、自主神经功能障碍等。

4、CNS局灶性损害的症状，例如复视、共济失调等。

【辅助检查】

1、脑脊液检查：腰穿脑脊液压力正常或者升高，白细胞数轻度升高或者正常，细胞学呈淋巴细胞性炎症，可见浆细胞。蛋白轻度升高，脑脊液的寡克隆区带可呈阳性，脑脊液抗NMDAR抗体阳性。

2、头MRI：多数无明显异常，或者仅有散在的皮质、皮质点片状FLAIR高信号；部分可见边缘系统FLAIR和T2高信号。

3、头FDG-PET/CT可见代谢异常，以双侧枕叶代谢明显减低为主要特点。

4、脑电图多呈弥漫或者多灶的慢波，异常δ波是该病较特异性的改变，多见于重症患者。

5、卵巢超声和盆腔CT有助于发现卵巢畸胎瘤。

【诊断标准】确诊的抗NMDAR脑炎需要符合以下3项：

1、6项主要症状中的1项或者多项：①精神行为异常或认知障碍；

②言语障碍；③癫痫发作；④运动障碍/不自主运动；⑤意识水平下降；⑥自主神经功能障碍或中枢性低通气。

2、脑脊液抗体阳性为准。

3、合理地排除其他疾病病因。

【治疗】

免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。一线免疫治疗包括糖皮质激素、静脉免疫球蛋白和血浆置换。二线免疫药物包括利妥昔单抗与静脉环磷酰胺等，主要用于一线免疫治疗效果