1例带状疱疹病毒性脑炎的护理

1例带状疱疹病毒性脑炎的护理

发表时间：2011-09-02T11:01:06.530Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：吴华马宴灿

[导读] 对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理

吴华马宴灿（云南省普洱市中医院云南普洱 665100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）20-0280-02

【摘要】对1例带状疱疹病毒性脑炎患者治疗的同时，做好病情观察和基础、心理和用药护理，协调患者家庭、经济和社会关系，保证了治疗的顺利进行，无并发症的发生，住院22天好转出院。

【关键词】脑炎带状病毒协调护理

2009年6月我科收治1例带状疱疹致病毒性脑炎患者，治愈出院，效果满意，现报告如下：

1 病例介绍

患者女，61岁，于2009年6月16日凌晨04：30左右睡眠过程中突然尖叫，继而不省人事，口吐白沫，四肢抽搐，后由120急救中心送入我院。入院检查：T36.8℃，P86次/分，BP120/66mmHg,患者神志不清，RLS分级为Ⅳ级，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，面色苍白，四肢抽搐，一般情况差，被动体位，全身及皮肤粘膜无黄染，左胸壁、右腋窝及肩胛区可见簇状不融和疱疹，部分溃破，浅表淋巴结无肿大，口角无明显歪斜，颈抵抗，心肺及腹部检查无异常。右侧巴氏征阳性，大小便失禁。实验室检查：头颅CT正常，脑电图正常，中性细胞比率73%。诊断：疱疹性病毒性脑炎。遵医嘱给0.9%氯化钠250ml加阿昔洛韦500ml每8小时1次静脉滴注，20%甘露醇125ml每12小时1次静脉滴注，对症治疗3天后患者逐渐清醒，神志模糊，行为异常，颈有抵抗。继续治疗6天后，患者上述症状虽然逐渐减轻，但生活不能自理，患者精神错乱，乱抓乱咬，随地大小便，甚至有脱光衣服到处乱跑等行为，给予加强病人24小时看护管理，遵医嘱给5%葡萄糖250ml加细胞色素30mg每日1次静脉滴注，甲钴铵50ug肌内注射每日1次，5天后患者上述症状消失。复查：血常规、淋巴细胞正常，局部皮肤疱疹脱落消失，接近正常皮肤。

2 护理

2.1病情观察该患者神志不清，实施监护，观察生命体征：患者入院前7天体温波动在38.5-36.4℃之间，脉搏波动在68-130次/分之间，血压波动在114-132/65-91mmHg之间，3天后意识逐渐恢复，12天后生活能自理，患者留置尿管6天后拔管，自此小便自理，色淡黄，大便入院后第一天失禁，第二天后每3天解一次，色为淡绿色，睡眠好，肩胛骨及右腋窝疱疹逐渐干结，无破溃、感染，结疤脱落部位与正常皮肤接近。

2.2基础护理患者处于昏迷状态，加护栏防止坠床，必要时用约束带，患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息。每2小时翻身1次，给予拍背、按摩，保持床单平整干净；用0.9%氯化钠口腔护理，每日2次；每日床上温水擦浴1次；每次清洁皮肤后遵医嘱用阿昔洛韦软膏涂擦疱疹处；留置尿管3-4小时排放尿1次，每天行膀胱冲洗，更换引流袋，每周更换1次导尿管，给会阴护理每日1次，便后用温水洗净肛门；有痰时及时给予吸出，保持呼吸道通畅；协助患者各关节处于功能位置。

2.3各种导管的护理输液管保持通畅，随时巡视病房，观察输液部位有无红肿、漏液等，根据病情及时调整滴速，满足患者机体需要量；每日给膀胱冲洗1次，准确记录出入量，并记录引流液的色、质、量等。

2.4用药护理遵医嘱0.9%氯化钠250ml加阿昔洛韦500mg静脉滴注每日3次，连用7天，给抗病毒同时加用20%甘露醇125ml,15分钟滴完，每8小时1次给予脱水2天。该患者在入院后第2天神智不清，精神错乱，胡言乱语，躁动不安，给予安定10mg 肌肉注射，氯丙嗪25mg 肌肉注射等，并配合中药清热解毒，活血化瘀的治疗，先后应用5%葡萄糖注射液250ml 加丹参注射液20ml，5%葡萄糖氯化钠注射液250ml加清开灵40ml静脉滴注治疗。在各种药物治疗过程中，严密观察药物的治疗效果和不良反应。

2.5心理护理该患者清醒后，及时做好安抚工作，安抚患者接受病情，增强战胜疾病的信心，保持良好的心境，有利于身体恢复。护士经常深入病房与其交谈，帮助其树立战胜疾病的信心，并请社保局主管人员来院探望、交流、谈心，以消除其心理压力，调整患者心理状态，积极配合治疗和护理。

3 讨论

3.1带状疱疹病毒性脑炎在临床上很少见，该患者患带状疱疹后，知识缺乏，未及时就诊，导致病情加重出现昏迷才送医院就诊。

3.2我们对患者实行24小时专人护理负责守护，遵医嘱使用镇静剂后给予特别的护理关注。对患者的病情恢复起到了重要的作用。

3.3我们迅速联系了患者居住的社区和所辖区的民政部门，解决了患者无人承担经济费用的后顾之忧。

3.4我们针对性的关心照顾患者的生活起居，认真落实护理的每个细节。经过医护人员的共同努力，结合中西医积极治疗和精心护理，病人没有出现精神后遗症和其他并发症，治疗效果满意。值得我们总结经验。

参考文献

[1]敖友爱，陈燕，徐桂红.病毒性脑炎合并带状疱疹的护理.临床医学工程，2008，15（9）.

[2]李新梅，徐志芳，李召辉.大剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹病毒性脑炎的观察与护理.实用心脑肺血管杂志，2003，11(1）.