周围性面瘫PPT演示幻灯片
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周围性面瘫演示课件
急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后疼痛。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能 抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
鉴别诊断
中枢性面瘫
系对侧皮质-脑桥束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，并常伴有该侧 的偏瘫。
电针治疗及参数设置
电针治疗
选取面部穴位2~3对，如阳白与四白、颧髎与颊车、地仓与翳风等，接通电针仪，采用 断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。
参数设置
频率一般选择1~2Hz，刺激强度以患者面部肌肉出现轻微抽动为宜。对于急性期患者 ，刺激强度不宜过大，以免加重面神经水肿。对于恢复期患者，可适当增加刺激强度和
治法
益气养血，通络牵正。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归等。
05
针灸治疗与操作规范
常用穴位及配伍
主穴
阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。
配穴
风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；颌唇沟歪斜 加承浆；目闭合不全加攒竹或申脉、照海；闭目露睛加睛明、瞳子髎；额纹变浅或消失加上星、头维 ；面肌抽动加行间、颔厌。
恢复期治疗
01
02
03
物理治疗
在恢复期，物理治疗如肌 肉按摩、面部肌肉训练等 ，有助于促进面部肌肉功 能的恢复。
针灸治疗
针灸治疗在恢复期可继续 发挥作用，通过刺激穴位 ，促进面部神经功能的恢 复。
手术治疗
对于部分严重面瘫患者， 如长期无法恢复的，可考 虑手术治疗，如面神经修 复、移植等。
一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿时口角歪向健侧，做鼓腮和吹口哨动作时漏气。不能 抬额、皱眉，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征。
鉴别诊断
中枢性面瘫
系对侧皮质-脑桥束受损所致，仅表现为病变对侧下组面肌瘫痪，并常伴有该侧 的偏瘫。
电针治疗及参数设置
电针治疗
选取面部穴位2~3对，如阳白与四白、颧髎与颊车、地仓与翳风等，接通电针仪，采用 断续波或疏密波，强度以患者能耐受为度，留针20~30分钟。
参数设置
频率一般选择1~2Hz，刺激强度以患者面部肌肉出现轻微抽动为宜。对于急性期患者 ，刺激强度不宜过大，以免加重面神经水肿。对于恢复期患者，可适当增加刺激强度和
治法
益气养血，通络牵正。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归等。
05
针灸治疗与操作规范
常用穴位及配伍
主穴
阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。
配穴
风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇沟浅加迎香；颌唇沟歪斜 加承浆；目闭合不全加攒竹或申脉、照海；闭目露睛加睛明、瞳子髎；额纹变浅或消失加上星、头维 ；面肌抽动加行间、颔厌。
恢复期治疗
01
02
03
物理治疗
在恢复期，物理治疗如肌 肉按摩、面部肌肉训练等 ，有助于促进面部肌肉功 能的恢复。
针灸治疗
针灸治疗在恢复期可继续 发挥作用，通过刺激穴位 ，促进面部神经功能的恢 复。
手术治疗
对于部分严重面瘫患者， 如长期无法恢复的，可考 虑手术治疗，如面神经修 复、移植等。
周围性面神经麻痹诊断与治疗PPT课件PPT28页
细胞免疫和体液免疫检查。对于明确有疱疹出现或患侧颈枕部疼痛明显而无疱 疹出 现者，发作2次或以上面神经麻痹的患者，常规做免疫球蛋白、补体、T细 胞亚群检测。 3. 5. 4其他特殊检查 怀疑莱姆病、麻风病感染，可结合临床其他表现如皮肤红斑、器官侵犯变形和流 行 病学特点检测血中螺旋体、特异抗体和麻风杆菌等。 4. 5. 5脑脊液检查
第27页，共28页。
• 5.3命名原则 为便于对临床诊断纪录和准确表述，作如下 命名规定。如属面神经炎引起面神经麻搏， 定位在蹬骨肌支段，分级评定为IV级，可记 录为“周围性面瘫（Facioplegia) 2段IV级”，左 侧或右侧。简 称“FP 2段IV级”。如属继发于 腮腺瘤术后，听神经瘤术后，外耳道疱疹引 起的“亨特氏综合症”，脑外伤引起的颅底骨 折，桥脑、延髓炎症、梗死或出血等，则在 原发病诊断后纪录其简称。如此纪录“FP1段 VI级” 最难治，极可能留下后遗症，“FP4段n第28页，共28页。
2.0流行病学
• 本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无 明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年 龄段可见，但好发 于20〜40岁青壮年，性 别差异不大。不同调查报告显示男女比例 互有高低。
第10页，共28页。
3.0诊断
• 多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙 发现患侧口角漏水，进食卡塞。70%的患者 于1〜3日内病情达高峰，少数5日内达高峰， 部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现 疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后 双侧发病者约0.5%。
第5页，共28页。
• 1. 3肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑 角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿瘤压迫或术 后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神 经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时 牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他 肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经
第27页，共28页。
• 5.3命名原则 为便于对临床诊断纪录和准确表述，作如下 命名规定。如属面神经炎引起面神经麻搏， 定位在蹬骨肌支段，分级评定为IV级，可记 录为“周围性面瘫（Facioplegia) 2段IV级”，左 侧或右侧。简 称“FP 2段IV级”。如属继发于 腮腺瘤术后，听神经瘤术后，外耳道疱疹引 起的“亨特氏综合症”，脑外伤引起的颅底骨 折，桥脑、延髓炎症、梗死或出血等，则在 原发病诊断后纪录其简称。如此纪录“FP1段 VI级” 最难治，极可能留下后遗症，“FP4段n第28页，共28页。
2.0流行病学
• 本病发病急骤，以一侧面部发病为多，无 明显季节性，多见于冬季和夏季，任何年 龄段可见，但好发 于20〜40岁青壮年，性 别差异不大。不同调查报告显示男女比例 互有高低。
第10页，共28页。
3.0诊断
• 多为急性发病，或无任何征兆于清晨刷牙 发现患侧口角漏水，进食卡塞。70%的患者 于1〜3日内病情达高峰，少数5日内达高峰， 部分患者在治疗2周左右突然患侧耳壳出现 疱疹而加重。单侧面神经受损常见，先后 双侧发病者约0.5%。
第5页，共28页。
• 1. 3肿瘤 面神经瘤引起面神经麻痹是主因。桥脑小脑 角肿瘤引起面神经麻搏，属于肿瘤压迫或术 后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神 经等多组颅神经的病变。腮腺肿瘤切除术时 牵拉面神经受损。另外听神经瘤、头颈其他 肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经
面瘫(面神经炎)PPT课件
02
病因和病理机制
病因
病毒感染
如带状疱疹病毒、流感 病毒等，可引起面神经
炎。
自身免疫性疾病
创伤和手术
如格林-巴利综合征、糖 尿病等，可导致面神经
炎。
面部创伤、手术等也可 引起面神经炎。
其他原因
如遗传、代谢性疾病、 药物反应等，也可能导
致面神经炎。
病理机制
01
02
03
04
面神经炎症
病毒感染或免疫反应导致面神 经炎症，使神经纤维肿胀、压
流口水
由于面神经受损，导致咀嚼肌 无力，无法正常吞咽，容易流 口水。
味觉障碍
由于面神经受损，导致味觉减 退或消失，无法感知食物的味
道。
诊断标准和方法
诊断标准
鉴别诊断
根据临床表现和体格检查，结合病史 和实验室检查结果，综合判断是否为 面瘫。
需要与中枢性面瘫、周围性面瘫等其 他面部疾病进行鉴别诊断，以确定治 疗方案。
诊断方法
医生会进行详细的体格检查，观察患 者的面部肌肉运动、感觉和反射情况， 了解病史和实验室检查结果，综合判 断是否为面瘫。
04
治疗方法和护理
药物治疗
皮质类固醇
如泼尼松，可以减轻面部水肿和炎症。
神经营养药物
如维生素B12，有助于促进神经再生。
抗病毒药物
对于由病毒感染引起的面神经炎，可以使用 抗病毒药物如阿昔洛韦进行治疗。
05
预防和保健
预防措施
保持良好生活习惯
避免过度劳累，保证充足的睡眠，保持心情 舒畅，增强免疫力。
注意面部保暖
避免冷风、冷水等刺激，尤其是在冬季和春 季，应加强面部保暖。
保持口腔卫生
注意口腔卫生，定期清洁牙齿，避免牙周炎 等口腔疾病。
耳鼻喉周围性面瘫ppt课件
外伤性面瘫
? 放射学检查：
? 高分辨率CT可确诊
外伤性面瘫
治疗原则：
? 不完全面瘫：保守为主 ? 完全面瘫：需密切随访或做电功能试验
?6天内神经电图示90%变性——手术
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
Thanks!
49
静止 正常 对称 张力正常
运动 额微动 用力可完全闭眼 用力口动不对称
Ⅳ级 中重 总体 明显无力/或毁容性不对称 静止 正常 对称 张力正常
运动 额不动 用力不能完全闭眼 用力口不对称 Ⅴ级 重度 总体 刚能察觉到的运动
静止 不对称
运动 额不动、用力不能闭眼、口微动
Ⅵ级 完全 面肌完全瘫痪
20
3.特殊定位检查
神经干急性炎性改变 5. 骨管内血管通道受压 6. 起病后14天达高峰，肿胀持续1-2月
临床表现
1. 病程：常突然发病，迅速加重 2. 表现：为一侧周围性完全或不完全性面瘫。 3. 病史：可有受冷风吹袭史或病毒感染史 4. 症状：
? 初期可伴患侧耳或耳下疼痛 ? 少数有面部、舌部麻木、面部触觉异常感
5. 检查：
? 乳突可有压痛 ? 鼓膜后部可有轻微充血，但数日后即消失
诊断
? 排除法：除外中耳炎、外伤、听神经瘤、 面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤、腮腺疾病 等引起周围性面瘫后可确诊
? 6个月以上久治不愈者应排除肿瘤可能
治疗
? 保守疗法
?糖皮质激素： ?血管扩张剂 ?抗病毒药 ?维生素B1、B12 ?物理治疗
? 临床表现：
? 起病初期：有身体欠佳、低热、头 痛和食欲不振等前期症状
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别ppt课件
面神经运动纤维发生病变
可编辑课件
6
鉴别诊断（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大 脑中动脉主干及分支闭塞更 为多见，也可因血管瘤或高 血压性血管病变所致颅内出 血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
骨质内的面神经管刚能容纳 面神经，各种原因如受寒着 凉、病毒感染和自主神经不 稳定致神经营养血管收缩缺 血，而毛细血管扩张，面神 经水肿，面神经受到压迫
可编辑课件
7
现）
鉴别诊断（临床表
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
可编辑课件
2
周围神经系统
周围神经系统 peripheralnervoussyste m联络于中枢神经和其 它各系统器官之间，包 括与脑相连的脑神经 cranialnerves和与脊髓相 连的脊神经spinalnerves. 周围神经的主要成分是 神经纤维。
可编辑课件
3
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病（面瘫）
指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫ppt课件完整鉴别诊断病变部位中枢性面瘫周围性面瘫病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间面神经运动纤维发生病变ppt课件完整鉴别诊断病因中枢性面瘫周围性面瘫颈内动脉系统闭塞尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致
可编辑课件
10
可编辑课件
11
思考 题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
可编辑课件
6
鉴别诊断（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大 脑中动脉主干及分支闭塞更 为多见，也可因血管瘤或高 血压性血管病变所致颅内出 血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
骨质内的面神经管刚能容纳 面神经，各种原因如受寒着 凉、病毒感染和自主神经不 稳定致神经营养血管收缩缺 血，而毛细血管扩张，面神 经水肿，面神经受到压迫
可编辑课件
7
现）
鉴别诊断（临床表
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
可编辑课件
2
周围神经系统
周围神经系统 peripheralnervoussyste m联络于中枢神经和其 它各系统器官之间，包 括与脑相连的脑神经 cranialnerves和与脊髓相 连的脊神经spinalnerves. 周围神经的主要成分是 神经纤维。
可编辑课件
3
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病（面瘫）
指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫ppt课件完整鉴别诊断病变部位中枢性面瘫周围性面瘫病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间面神经运动纤维发生病变ppt课件完整鉴别诊断病因中枢性面瘫周围性面瘫颈内动脉系统闭塞尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致
可编辑课件
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可编辑课件
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思考 题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
周围性面瘫的定位幻灯共25页
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
周围性面Байду номын сангаас的定位幻灯
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
周围性面Байду номын сангаас的定位幻灯
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
周围性面瘫诊断与治疗PPT
复
面部运动训练： 通过做面部运 动，如微笑、 皱眉等，促进 面部肌肉恢复
和功能恢复
手术治疗
手术目的：恢复面部功 能，改善外观
手术方法：神经吻合术、 神经移植术、肌肉移植 术等
手术时机：面瘫发生后 6-12个月
手术风险：神经损伤、 感染、出血等
术后护理：保持伤口清 洁，避免感染，适当活 动面部肌肉
手术效果：恢复面部功 能，改善外观，提高生 活质量
康复训练与生活质量改善
康复训练：包括面部肌肉训练、语言训练、心理辅导等 生活质量改善：康复训练有助于提高患者的生活质量，包括社交、工作等方面 康复效果：康复训练可以改善患者的面部功能，提高生活质量 康复注意事项：康复训练需要坚持，并注意避免过度训练导致疲劳
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
避免长时间暴露 在寒冷环境中，
注意保暖
定期进行体检， 及时发现并治疗
相关疾病
避免过度使用电 子产品，保护眼
睛和面部肌肉
日常护理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行面部按摩，促进血液循环，预防面瘫的发生
饮食调理
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等
多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水 果等
多吃富含维生素B1、B2、B6的食物， 如瘦肉、鸡蛋、牛奶等
避免饮酒和吸烟，以免加重病情
多吃富含蛋白质的食物，如鱼、虾、鸡 肉等
保持良好的饮食习惯，定时定量，避 免暴饮暴食
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑 郁
建立良好的人际关系，增强自 信心
面部运动训练： 通过做面部运 动，如微笑、 皱眉等，促进 面部肌肉恢复
和功能恢复
手术治疗
手术目的：恢复面部功 能，改善外观
手术方法：神经吻合术、 神经移植术、肌肉移植 术等
手术时机：面瘫发生后 6-12个月
手术风险：神经损伤、 感染、出血等
术后护理：保持伤口清 洁，避免感染，适当活 动面部肌肉
手术效果：恢复面部功 能，改善外观，提高生 活质量
康复训练与生活质量改善
康复训练：包括面部肌肉训练、语言训练、心理辅导等 生活质量改善：康复训练有助于提高患者的生活质量，包括社交、工作等方面 康复效果：康复训练可以改善患者的面部功能，提高生活质量 康复注意事项：康复训练需要坚持，并注意避免过度训练导致疲劳
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
避免长时间暴露 在寒冷环境中，
注意保暖
定期进行体检， 及时发现并治疗
相关疾病
避免过度使用电 子产品，保护眼
睛和面部肌肉
日常护理
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行面部按摩，促进血液循环，预防面瘫的发生
饮食调理
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等
多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水 果等
多吃富含维生素B1、B2、B6的食物， 如瘦肉、鸡蛋、牛奶等
避免饮酒和吸烟，以免加重病情
多吃富含蛋白质的食物，如鱼、虾、鸡 肉等
保持良好的饮食习惯，定时定量，避 免暴饮暴食
心理护理
保持乐观心态，避免焦虑和抑 郁
建立良好的人际关系，增强自 信心
相关主题
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1
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
2
面神经
3
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是 面部肌肉瘫痪的意思，它 是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪 斜"。
4
面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
天左右好转。 真正的恢复是应
该看到实在的运 动。
19
面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
17
面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
最后约10%的患者恢复极差， 且遗有较严重的并发症。
18
面神经炎的自愈现象
一般闭眼在1月内大 部分恢复；
人中在2月内归正； 面部不适感也在50
➢ 病理变化早期主要为面神 经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度的变性。
15
面神经炎临床表现
➢ 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡 眠清醒后发现，很多人刷牙时口角 漏水为首发体征。
➢ 面瘫前2-3天多有不被患者注意的 耳后疼痛。
➢ 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部 食物潴留，少数患者有听觉过敏。 因闭眼困难造成流泪、干眼症。
炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂 瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病 等
肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿 瘤，婴幼儿白血病等
其他少见疾病：包括中毒、遗传、结 缔组织病等。
8
定位诊断
颞骨高分 辨率CT
面神经核 磁共振检 查MRI
9
定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）
鼓索支远 端
镫骨支下 端
膝状神经 节下端
面神经核
5
中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表
中枢性
周围性
病变部位 面神经核以上，面瘫的对侧
面神经核或核以下的 神经纤维，面瘫的同 侧
瘫痪范围 面部下2/3部
患侧全面部
瘫痪程度
面部随意运动消失，情感运动 面部随意运动及情感
存在，故两者有分离现象
运动均消失
镫骨肌反射 存在
可消失
味觉障碍 决不出现
可出现
泪腺分泌 正常
20
Hunt综合症
无 无 无 无
无 有
10
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
可消失
涎腺分泌 正常
可消失
合并偏瘫 几乎均出现
种面瘫？
定位诊断
面瘫的病灶在哪？
预后诊断
能不能治愈？是否必须 要手术减压
面神经功能评分标准 面瘫的严重程度
7
周围性面瘫的分类及定性诊断
病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt 氏综合症等
创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、 新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术 意外损伤等
➢ 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以
上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。
14
面神经炎病因病理
➢ 受到风寒的刺激，局部营 养神经的血管发生痉挛， 导致该神经组织缺血、水 肿，使神经受到压迫。
➢ 或是发生感染性炎症肿胀， 压迫神经，导致血循环障 碍，影响神经功能，而发 生面神经麻痹。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
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面神经功能评分标准
评级
恢复程度
患侧面部情况描述
一级 二级 三级 四级 五级 六级
正常
所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍
中度功能障碍 中重度功能障
碍 重度功能障碍
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称
全瘫
无运动
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面神经炎
➢ 面神经炎，又称贝 耳氏麻痹（Bell palsy） 是由面神经管段急 性非化脓性炎症所 致的面神经麻痹， 它属于周围性面瘫。
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发病情况
➢ 发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气
候无明显关系。
➢ 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的
73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗 传因素。
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面神经炎的自然病史
发病前1周可能有轻微感冒病史，发 病前3-4天内可能有耳后疼痛感。
起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重， 通常在1周后症状稍有缓解，但此时 面神经管内面神经水肿正加速发展， 神经变性发生。
到第14天左右神经肿胀达到高峰，受 损神经纤维崩解变性。
发病14天后，面神经水肿逐渐减轻， 神经再生出现，向好的方向转变。
也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌 联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。
鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃
食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物 时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和 颌下腺造成的联带动作。
心理障碍
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
2
面神经
3
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是 面部肌肉瘫痪的意思，它 是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪 斜"。
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面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
天左右好转。 真正的恢复是应
该看到实在的运 动。
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面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
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面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
最后约10%的患者恢复极差， 且遗有较严重的并发症。
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面神经炎的自愈现象
一般闭眼在1月内大 部分恢复；
人中在2月内归正； 面部不适感也在50
➢ 病理变化早期主要为面神 经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度的变性。
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面神经炎临床表现
➢ 患侧面肌运动减弱或消失，常于睡 眠清醒后发现，很多人刷牙时口角 漏水为首发体征。
➢ 面瘫前2-3天多有不被患者注意的 耳后疼痛。
➢ 患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部 食物潴留，少数患者有听觉过敏。 因闭眼困难造成流泪、干眼症。
炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂 瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病 等
肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿 瘤，婴幼儿白血病等
其他少见疾病：包括中毒、遗传、结 缔组织病等。
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定位诊断
颞骨高分 辨率CT
面神经核 磁共振检 查MRI
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定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）
鼓索支远 端
镫骨支下 端
膝状神经 节下端
面神经核
5
中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表
中枢性
周围性
病变部位 面神经核以上，面瘫的对侧
面神经核或核以下的 神经纤维，面瘫的同 侧
瘫痪范围 面部下2/3部
患侧全面部
瘫痪程度
面部随意运动消失，情感运动 面部随意运动及情感
存在，故两者有分离现象
运动均消失
镫骨肌反射 存在
可消失
味觉障碍 决不出现
可出现
泪腺分泌 正常
20
Hunt综合症
无 无 无 无
无 有
10
定位诊断
F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。
面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。
肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经 肌电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对 晚期面瘫患者有用。
可消失
涎腺分泌 正常
可消失
合并偏瘫 几乎均出现
种面瘫？
定位诊断
面瘫的病灶在哪？
预后诊断
能不能治愈？是否必须 要手术减压
面神经功能评分标准 面瘫的严重程度
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周围性面瘫的分类及定性诊断
病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt 氏综合症等
创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、 新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术 意外损伤等
➢ 发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以
上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。
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面神经炎病因病理
➢ 受到风寒的刺激，局部营 养神经的血管发生痉挛， 导致该神经组织缺血、水 肿，使神经受到压迫。
➢ 或是发生感染性炎症肿胀， 压迫神经，导致血循环障 碍，影响神经功能，而发 生面神经麻痹。
大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱
大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称
大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。
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面神经功能评分标准
评级
恢复程度
患侧面部情况描述
一级 二级 三级 四级 五级 六级
正常
所有区域面肌功能正常
轻度功能障碍
中度功能障碍 中重度功能障
碍 重度功能障碍
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称
全瘫
无运动
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面神经炎
➢ 面神经炎，又称贝 耳氏麻痹（Bell palsy） 是由面神经管段急 性非化脓性炎症所 致的面神经麻痹， 它属于周围性面瘫。
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发病情况
➢ 发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气
候无明显关系。
➢ 发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的
73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗 传因素。
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面神经炎的自然病史
发病前1周可能有轻微感冒病史，发 病前3-4天内可能有耳后疼痛感。
起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重， 通常在1周后症状稍有缓解，但此时 面神经管内面神经水肿正加速发展， 神经变性发生。
到第14天左右神经肿胀达到高峰，受 损神经纤维崩解变性。
发病14天后，面神经水肿逐渐减轻， 神经再生出现，向好的方向转变。
也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌 联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。
鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃
食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物 时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和 颌下腺造成的联带动作。
心理障碍