小儿急性喉炎护理查房PPT

检查:如作喉镜检查，可见喉粘膜充血，肿胀，声带亦充
血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声 门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔，诊断 根据其特有 症状如：声嘶，喉喘鸣，“空”，“空”样咳嗽声，吸气 性呼吸困难，诊断多无困难，必要时可行喉镜检查。
病情介绍：
34床 谢XX 女 2岁4月 因“犬吠样咳嗽、声嘶2小时” 于2016年1月15日00:40入院，入院查体：T:36.4℃ P： 132次/分 R：48次/分 SpO2:90% 体重：14Kg。入院时 呈急性危重病容，神志清楚，精神差，面色欠红润 ，唇周 轻度发绀，咽充血，扁桃体Ⅱ°肿大，红，未见脓点，气 促，见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，安静状态下可闻及 吸气性喉鸣。初步诊断为：急性喉-气管-支气管炎，Ⅱ° 喉梗阻。入院后立即给予通知病危，心电监护，吸氧，雾 化吸入，哌舒、炎琥宁抗感染，琥珀氢化可的松、氨溴索、 多索茶碱、布地奈得混悬液雾化减轻喉头水肿，补液、对 症支持治疗，并完善相关辅助检查。
症状
起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。初起 声嘶多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区， 则成哮吼样咳嗽声，夜间症状常见加重，病情重者可出现 吸气期喉鸣，吸气期呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征）。 烦燥不安、鼻翼煽动、出冷汗、脉搏加快等症状，如行直 达喉镜检查（小儿不合作，不能行间接喉镜检查），可见 喉粘膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变窄， 粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。严重患儿口鼻周围发绀 或苍白，指趾发绀，有不同程度的烦躁不安，出汗。如不 及时治疗，则面色苍白，呼吸无力、循环、呼吸衰竭、昏 迷，抽搐、甚至死亡。
体温过高①密切观察体温变化，给予温水擦浴，遵医嘱静 脉补液并观察记录降温效果，每4h一次②鼓励多饮水或选 择患儿喜欢喝的饮料，给予清淡、易消化、高热量、高蛋 白的流质或半流质的饮食③出汗后及时更换衣服，擦洗身 体，并注意保暖④保持室内空气清新，注意通风。
活动无耐力，营养失调①提供安静舒适的环境，注意保暖， 保证充足的睡眠和休息，上护栏 ②卧床休息直至病情好转 或症状缓解后适当室内活动，逐渐提高活动耐力 ③如症状 缓解，可给予少量流质易消化饮食，少食多餐，避免进食 生冷辛辣等刺激性食物 ④患儿禁食期间遵医嘱静脉补充高 热流量及营养物质，如氨基酸，白蛋白等
体 征
1.幼儿多见，起病急。 2.可有不同程度的发热，声嘶，犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。 3.咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿胀。 4.白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，
致夜间症状加重。 5.喉梗阻分为以下4度： Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣及
2、重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及 时作气管切开术。
3、加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注 射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。
4、尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。
5、禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘 膜干燥。
辅助检查：
血 常 规 ： WBC （ 白 细 胞 ） :12.29×10^9/L, N （ 中性粒细 胞）:77.2%, L(淋巴细胞）：9.6%， M（单核细胞）:9.1%， HB（血红蛋白）：121.0g/L PLT（血小板）：254×10^9/L
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理诊断：
1.有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关。 2.焦虑恐惧 与环境陌生、健康受到威胁、担心病情有关。 3.体温过高 与病毒或细菌感染有关。 4.活动无耐力，营养失调 与疾病所致咳嗽、气促有关。 5.皮肤完整性受损 与长期卧床休息有关。 6.潜在并发症 呼吸困难、呼吸衰竭、心力衰竭等 。 7.知识缺乏 家长缺乏护理患儿的知识。
护理措施：
有窒息的危险①给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道 通畅②遵医嘱给予抗生素激素治疗以控制感染，减轻喉头 水肿，缓解症状③集中进行操作，减少刺激，保持患儿安 静④密切观察患儿的呼吸频率、节律，喉头水肿急梗阻的 情况，备好抢救物品及做好抢救准备⑤必要时禁饮食，以 防窒息。
焦虑恐惧①热情主动迎接病人,入院介绍床位，医生，护士， 病区环境及设施，做好入院宣教 ②注意安抚患儿家属情绪, 做好护患沟通，鼓励患儿树立战胜疾病的信心，减轻病人 紧张，不安和恐惧心理，加强巡视。
(5)保持口腔卫生，养成晨起，饭后和睡前刷牙漱口的习惯。
(6) 适当多吃梨，生萝卜，话梅等水果，干果，以增强咽 喉的保养作用。
(7)禁食辛辣有刺激的食品。 (8)如有上呼吸道感染，及时就医，避免引起并发症。
体 检：咽喉部充血，假声带肿胀，声门下粘膜呈梭形肿
胀，根据病变的程度有时可出现喉鸣及吸气性呼吸困难， 肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音。
治疗
1、治疗的重点是解除喉阻塞，应及早使用有效、足量的抗 生素以控制感染。有喉阻塞症状时，加用类固醇激素，常 用者有强的松，口服，1—2mg/kg·d；地塞米松，肌注或 静 脉 滴 注 0.2mg/kg·d ； 氢 化 可 的 松 ， 静 脉 滴 注 4— 8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻喉阻塞症状。
病因
和成人相似，常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。 多继发于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染等呼吸道感染性疾病。 可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等 急性传染病的前驱疾病。
临床表现
诊断
1、病史：幼儿多见，起病急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、 声嘶。
2、症状：可有不同程度的发热、声嘶、哮吼样咳嗽及吸气 性喉鸣，白天症状较轻，入睡后因喉部肌肉松弛，导致分 泌物阻塞，致夜间症状加重。
小儿急性喉炎
儿科
综述
小儿急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感 染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染 病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要 特征，重者可导致喉梗阻面危及生命。中医称为“喉风、 喉音、喉痹”等。常发生于1—3岁的小儿，多久于冬季。 小儿抵抗力低，且由于小儿喉部的解剖特点，喉腔狭小， 喉软骨柔软，会厌软骨舌面、杓状软骨、杓状会厌襞、室 带和声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，发炎后 易发生水肿，引起气道阻塞发生喉阻塞。小儿咳嗽功能不 强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重。 因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，若不及时诊治， 可危及生命。
知识缺乏①对患儿家长进行急性喉炎护理知识教育②估计 患儿家长接受知识的能力③根据患儿心理状态和身体情况 制定合适的教育计划④根据患儿家长的顾虑给予解释和教 育。
护理评价：
1.患儿咽部稍红，扁桃体Ⅰ°肿大，未出现窒息。 2.患儿未出现焦虑，稍显恐惧。 3.患儿经过对症治疗护理，体温将至正常。 4.患儿活动正常，营养正常。 5.患儿皮肤完整，未发生红肿破溃等。 6.未发生呼吸困难、呼吸衰减、心力衰减等潜在并发症。 7.患儿家长现在对疾病有一定的了解并能够积极配合治疗。
皮肤完整性受损①患儿住院期间保持床单元整洁，干净， 无潮湿，干燥 ②协助患儿每两小时翻身，皮肤受压处予以 按摩，予床栏保护。
潜在并发症①患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持 体位舒适，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅②保持室内空 气新鲜，温度在18℃-20℃，湿度要大于60%，高湿度环境 有利于气管、支气管分泌物的稀释而易于咳出③立即建立 静脉通道，给予足量的抗生素和激素，补充液体及营养， 防止全身衰减。
健康指导：
(1)平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能 力，及时治疗小儿贫血，营养不良等。
(2)注意气候变化，及时增减衣服，注意保暖、多饮水、避 免着凉及避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗 通风。
(3)在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。
(4)生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免 着凉，在睡眠时，避免吹对流风。
呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。
Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，肺部听诊可 闻喉传导音或管状呼吸音，心率较快。
Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的症状外，患者因缺氧而出现烦躁 不安，口唇发绀，恐惧及出汗，肺部听诊呼吸音明显减低， 心音低钝，心率加快。
Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，渐呈衰竭，昏睡状态，由 于无力呼吸，表现暂时安静，三凹征也不明显，但面色苍 白发灰，肺部听诊呼吸音几全消失，仅有气管传导音，心 音钝弱，心率或快或慢，不规则。