纤维支气管镜检查在ICU中的应用

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纤维支气管镜在ICU中的应用

纤维支气管镜在ICU中的应用
1964年日本学者Ikeda（池田）研制纤维支气管镜（简称纤支镜）并逐渐应用于临床，如今纤支镜成为ICU中气道管理的重要工具，常可逆转因呼吸问题促使原发病的恶化，在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，提高了危重病人抢救成功率。

纤支镜适用于诸多肺部疾病的诊断及治疗，主要有以下几个方面：
1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治疗。

2、纤支镜在人工气道管理中的应用：可发现放置导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、气管粘膜糜烂或气管软化。

3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：避免了盲目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病，颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。

4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗。

5、支气管冲洗与注药治疗：重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对慢性化脓症尤其适用。

6、气道内异物的取出：
7、经纤支镜取样作病原学检查，诊断肺部感染性疾病。

2016年春节过后，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科作为国家临床重点专科，医院为其配备了1台电子纤维支气管镜供重症医
学科患者专用，联合手术室对设备全面消毒，联合呼吸内科开展纤支镜下对肺部疾病的诊断及治疗。

在多方协作下，现已成功完成了气道分泌物清除治疗、气道内异物取出等患者3例。

大幅度提升了急危重症患者的抢救成功率。

2016年，吉林省吉林中西医结合医院重症医学科纤维支气管镜的设备引进及技术开展，必将推动吉林地区急诊急救事业的发展，为江城人民的健康防线注入新的力量！。

纤支镜在ICU的应用演示文稿

患者准备 1、向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪 2、术前30min停鼻饲 3、术前15min，增加FiO2至纯氧以充分氧合 4、未插管病人通常需要局麻药雾化（2%利多卡因），或经鼻分次注入（每次约1ml）
护士准备甘油酒精无菌纱布生理盐水负压吸引注射器
操作
纤支镜在ICU的应用演示文稿
优选纤支镜在ICU的应用
概述
1964年日本人池田茂人开始研制纤维支气管镜， 1967年研制成功并应用于临床。
基本原理：把玻璃纤维捆绑成束，以低折光指数的物质来包裹以便影像通过玻璃纤维以全反射方式传送而不失真。
纤支镜的结构
纤维支气管镜检查己成为ICU病房内，呼吸系统疾病重要的诊断和治疗方法。
右中叶
●
右肺下叶背段
●
右肺下叶支气管（右基底干）
●
右下叶前基底段
●
右下叶外基底段
●
右ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ叶后基底段
●
左主支气管
●
左上叶支气管
●
左上叶前、尖后段
●
左上叶前、尖后段正常变异
●
左舌叶
●
左下叶支气管
●
左下叶背段
●
左下叶基底干
●
左下叶内前基底段
●
左下叶外基底段
●
优点：易于携带、管镜细小、可弯曲、无需全身麻醉
但不能完全取代硬质镜，在某些情况下，如大的异物吸引、激光治疗、冷冻治疗。
适应证（诊断方面）
咯血慢性不明原因咳嗽局限性哮鸣音胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气
管支气管狭窄）肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰
培养、支气管肺泡灌洗）气管食管瘘

纤维支气管镜灌洗术在ICU患者中的应用及护理体会

３２术中配合及护理．患者平卧位，静呼吸，身放松。平全
支气管镜灌洗术１３人次。患者总数儿８例，中男７９其３例，
女４５例，龄１～８年１６岁，均年龄４平５岁。病因：ＯＤ合并ＣＰ呼吸衰竭４例，５颅脑外伤术后３８例，机磷中毒２有２例，血脑管意外４例。昏迷气管切开３４ｄ人工气道均采用大容量～９，
１１临床资料．
多有恐惧感，了让患者配合治疗，心向患者讲解操作过为耐程，使其消除顾虑而达到配合治疗的目的。术前禁食，了解有无麻醉药过敏史。常规（压、电图）查。术前仔细检查血心检纤维支气管镜，好胸片及Ｃ片。下镜前用７酒精及０备Ｔ５．９ＮＳ反复抽吸检查管道及负压装置，常后方可使用。正
纤维支气管镜灌洗术治疗的ｌ８例患者，１进行回顾性分析。结果行纤维支气管镜灌洗过程中或结束
后２ｈ内无死亡或心跳骤停病例。发生低氧血症（氧浓度１０，氧饱和度＜８）５例，吸０血Ｏ１２例发生
咯出或吸出。
【键词】纤维支气管镜灌洗术护理关２００８年５月以来，我们对ＩＵ病房机械通气患者应用了Ｃ

ICU纤支镜的使用与配合

ICU纤支镜的使用与配合ICU纤支镜是一种用于内窥检查呼吸道的医疗设备，广泛应用于重症监护室（ICU）中。

它由纤维束、光源和图像显示器组成，使医生能够观察患者的呼吸道，并对病情进行评估和治疗。

在ICU中正确使用和配合纤支镜的操作至关重要，下面将详细介绍相关知识。

首先，ICU纤支镜的使用需要专业的培训和技能。

医生需要了解纤支镜的组成和操作原理，熟悉纤支镜的使用方法和技巧。

此外，医生还需要掌握相应的解剖学知识，例如呼吸道的结构和病理变化。

只有具备这些基本知识和技能，医生才能正确判断和处理纤支镜检查中出现的问题。

其次，正确使用和配合纤支镜需要多专业的合作。

在纤支镜检查过程中，一般需要有专业的护士或技术人员协助医生进行操作。

他们负责插入纤支镜，调节光源和相机等设备，同时在检查过程中协助医生观察和记录相关数据。

医生与其他专业人员之间的紧密配合，可以提高检查效率和准确性，减少患者痛苦和并发症的发生。

此外，纤支镜的使用需要特殊的环境和设备。

在ICU中，纤支镜通常用于患者的床边检查。

为了确保检查的质量和安全，需要提供充足的光源和电源，并确保呼吸道通畅和患者的合作。

为此，在纤支镜使用前，需要检查设备是否完好，并进行相应的消毒和准备工作。

此外，为了减少检查过程中患者的不适和并发症的发生，通常需要给予镇静剂、局部麻醉剂或吸入氧气等辅助措施。

最后，纤支镜的使用需要注意安全和病情监测。

在纤支镜使用过程中，医生需要准确评估患者的病情和生命体征，并密切监测呼吸、循环和神经系统等方面的变化。

任何突发状况都可能导致患者的生命危险，因此，医生需要学会应对和处理纤支镜检查过程中的紧急情况，例如气道梗阻、呼吸衰竭和心脏骤停等。

总而言之，正确使用和配合纤支镜的操作对于ICU中的患者来说至关重要。

医生需要接受专业的培训和具备相关知识和技能，与其他专业人员紧密合作，并保证良好的设备和环境。

此外，医生还应注意患者的安全和病情监测。

只有在这些条件下，纤支镜才能发挥其在ICU中的作用，提高诊断和治疗的准确性和有效性，最大程度地保护患者的生命和健康。

纤维支气管镜在ICU危重病人中的应用及护理

插管、手指探触引导插管、逆行导管引导插管）ｌｌＪ。对于肥胖、脖和肺支气管局部给药，现已成为治疗肺部感染的新手段…１。选
颈短的病人，由于声门暴露不充分，使喉镜明视下经口气管插管用镜外径较细（４．０ｍｍ～５．９ｍｉ＇ｆ１）的纤支镜，进入３级或４级支
支镜下确定的气管插管深度来妥善固定。
术前准备，术中、术后都应对病人进行严密的监护和护理。并在
１．２清除气道分泌物更加有效ＩＣＵ救治的病人由于疾病的术中与术者密切配合，尽量缩短操作时间，这样才能减少合并症
原因或人工气道及机械通气的因素，使咳嗽、排痰功能降低或消的发生。失。病人呼吸道分泌物增多，极易因痰液滞留而引起肺不张，如２．１充分的准备是基础
善的消毒制度是保证纤支镜操作顺利完成的重要保障。现就纤反映真菌对黏膜侵犯，故更具诊断意义＿６Ｊ。而利用一次性婴儿
支镜在ＩＣＵ中的应用及护理综述如下。
吸痰器更具优势＿７Ｊ。
１纤支镜在ＩＣＵ危重病人中的应用
１．４经纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎
ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｍａｙｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｏｆａｐｐｌｉ一一
关键词：纤维支气管镜；应用；护Ｋｅｙｗｏｒｄｂｒｏｎｃｈｏｌｉｂｒｏｓｃｏｐｅ；ａｐｐｈｃａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ
理
中图分类号：Ｒ４７文献标识码：Ａ文章编号：１００９～６４９３（２００７）４Ｃ一１０４６—０３纤维支气管镜（以下简称纤支镜）有镜体较软、可弯曲、直径长期反复发作导致局部气道狭窄、阻塞，形成厌氧环境，增加了

支气管镜在ICU的应用.

重症监护室的支气管镜检查 4．对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸人氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管等)，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合。[B) 5．有以下情况的患者操作风险较大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP>14cmH20、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3) 血小板<20X109／L； (4) 气管套管直径<7．5 mm。[C]
支纤镜操作注意事项（1）

仔细阅片治疗前吸纯氧，潮气量增加30％。充分麻醉，但利多卡因总量不超过15ml 根据病情考虑术前用药避免进镜时刮擦支气管壁避免纤支镜头部在屈曲状态时退镜气管导管内径至少7.5mm。
机械通气病人尽量采用三通接头。
支纤镜操作注意事项（2）

支气管镜应用指南(2008年版) 摘录

重症监护室的支气管镜检查 1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的可弯曲支气管镜设备。[C] 2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的并发症发生率高于一般患者。 3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测。
支气管镜应用指南(2008年版) 摘录
二、治疗严重肺部感染

局部灌洗用药：
将支气管镜插入感染的肺叶或肺段支气管内，先充分吸引痰液，然后用少量生理盐水冲洗，将冲洗液抽吸干净后，注入敏感、无刺激呼吸道作用的抗生素。如病情危重无法耐受应限制操作时间在15分钟内，可不进行冲洗或应用呼吸机在三通下操作。
三、治疗肺不张
1、明确病因：如肿瘤、痰栓、血痂、胸
五、经纤支镜钳取异物
方法： 1、常规麻醉 2、经鼻、经口插入支气管镜经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法：选择合适的异物钳

纤维支气管镜在ICU的应用

纤维支气管镜在icu的应用
目录
• 纤维支气管镜简介 • 纤维支气管镜在ICU的应用 • 纤维支气管镜在ICU的优缺点分析 • 纤维支气管镜在ICU的未来展望 • 临床案例分享
01 纤维支气管镜简介
定义与特点
定义
纤维支气管镜是一种用于检查和治疗呼吸道疾病的医学设备，通过细长的光纤镜身将图像传输到显示器上，以便医生观察病变部位并进行相应的治疗。
风险与并发症
01
02
03
04
出血
纤维支气管镜检查过程中可能会刺激到气管壁的血管，导致
出血。
感染
纤维支气管镜检查过程中可能会将外界细菌带入呼吸道，导
致感染。
心律失常
纤维支气管镜检查过程中可能会刺激到心脏，导致心律失常
。
气胸
纤维支气管镜检查过程中可能会损伤到肺泡或肺组织，导致
气胸。
04 纤维支气管镜在ICU的未来展望
学术交流与研讨
举办学术会议和研讨活动，促进纤维支气管镜技术的交流与合作。
宣传教育
通过宣传教育，提高公众对纤维支气管镜技术的认知和接受度。
05 临床案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
总结词
精准诊断，有效治疗
详细描述
通过纤维支气管镜获取重症肺炎患者的下呼吸道分泌物，进行细菌培养和药敏试验，为精准诊断和治疗提供了依据。治疗后患者症状明显改善，呼吸功能得到恢复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
通过纤维支气管镜可以将药物直接送达病变部位，提高药物浓度，增强治疗效果。
监测应用
观察病情变化
纤维支气管镜可以实时观察患者的呼吸道状况，及时发现病情变化，为调整治疗方案提供依据。

床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用

０ｃ卫ｚｐ广０Ｎ工ｍ一ｚ０ｃｚ一ｐ＜ｍ卫∽一一＜０一卫ｐ０—＿１一０ｚｐ厂０工一ｚｍ∽ｍ王ｍ０— ｚｍ＜０一＿维普资讯０一．】｛＿ｚ０，｛＿＜．。时。
浙江中医药大学学报２０年５月第３卷第３期０７１
［结果］经纤支镜留取的痰标本的痰培养阳性率明显高于常规途径留取的痰标本培养，治疗前后血气分析中ｐＰＯ、ａＯ、Ｈ、ａｚＰＣｚ
ＳＯａ等各项指标以及胸片检查均明显好 பைடு நூலகம் （Ｐ＜Ｏ０）［论］边纤维支气管镜技术在ＩＵ人工气道开放的危重病人中，，５。结床Ｃ可
ＫｅｒｓＣＵｉｒｒｎｈａｃｏｃｐ；ａｔｉｉｌｉｐｔｙｗｏｄ：Ｉｆｅｂｏｃｉｌｂｍｉｒｓｏｅｒｉｃｒａｈｆａａ－
ＡｐｌａｉｎｏｄＦｂｅＢｒｎｈａｉｒｓｏｅＴｃｎｌｇＣＡｒｉｃａｒｐｔｎｇｍｅｔＺｕＪｎｈｉｉｈｅｏｄＰｅｐｅｐｉｔｏｆｃＢｅｉｒｏｃｉｌｃｏｃｐｅｈｏｏｙｉＩＵｔｆｉｌ－ａｈＭａａｅｎｈｉｇｕ，ＬｅＳｃｎｏｌＭｎｉＡｉＺ
以大大提高了危重病人肺部感染的早期诊断，常值得作为一种早期治疗的常规治疗手段。非关键词：Ｕ纤维支气管镜；工气道ＩＣ人中图分类号：６５文献标识码：Ｒ１Ａ文章编号：０５５０（０７０ —３６０１０ —５９２０）３０４～２

纤支镜在ICU应用PPT课件

04
纤支镜在ICU应用的案例分享
成功案例一：重症肺炎的诊断与治疗
01
02
03
患者情况
患者因重症肺炎入住ICU，病情严重，常规治疗无效。
纤支镜应用
通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗，清除炎症物质，改善通气。
治疗效果
患者病情迅速好转，呼吸功能明显改善，顺利脱离呼吸机。
成功案例二：肺不张的诊断与治疗
智能化辅助系统的应用
03
借助人工智能和机器学习技术，未来可能会出现智能化的纤支
镜辅助系统，帮助医生更快速、准确地做出诊断。
培训与资质认证的必要性
培训体系的完善
为了提高纤支镜操作水平，未来需要建立完善的培训体系，包括理论学习、模拟训练和临床实践
等环节。
资质认证的推广
建立纤支镜操作资质认证制度，确保只有具备相应资质的医生才能进行纤支镜操作。
患者情况
患者因肺不张导致呼吸困难，常规检查难以确诊。
纤支镜应用
通过纤支镜观察到支气管内阻塞，进行清除和引流。
治疗效果
患者肺不张得到纠正，呼吸困难缓解，病情稳定。
失败案例：操作失误导致的并发症及防范措施
案例概述
一例患者在接受纤支镜检查时发生操作失误，导致气胸并发症。
原因分析
操作过程中医生未能准确掌握镜头的深度和角度，导致支气管损
纤支镜在ICU应用的优势与局限性
纤支镜在ICU应用的优势
直观、准确
纤支镜可以直接观察到肺部和支气管的病变，对诊断和治疗
有重要指导意义。
安全性高
相比传统的开胸手术，纤支镜手术创伤小，恢复快，并发症少。
操作简便
纤支镜操作简便，可在床边进行，方便对重症患者进行治疗。

纤维支气管镜技术在ICU中的应用研究

ＥｘｐｏｅｔｅＶａｕｂｒｏｈｏｃｐｅＴｅｈｎｌｇｎＣＵｌｒｈｌｅｏｆＦｉｅＢｒｎｃｓｏｃｏｏｙｉＩ
ＬｊＦａｎｍｉｎ
（
ＭｕｉｐｌｏｐｔｌｆｉａｅｅｅＭｅｉｌｋｌｅＨｚ７０１Ｓａｄｎ）ｎｃａｓｉｆｌｔｔＨｚｄｃ（）ｅ，ｅｅ２４３，ｈｎｏｇｉＨａＡｉｄｏａｌｇ
Ｂｒｎｈｓｏｅ４２ｔｓｆｒｓｉｔｎｓｕｕ，ｉｉａｉｎｏｒｎｈｓｏｒｎｈａｖｏａｖｇ，３６ｓｕｕｓｍｐｅｒｕｔａｅｎｏｃｏｃｐ４ｉｐｒｉｐｔｍｒｇｔｆｏｃｕｒｏｃｏｌｅｌｒｌａｅ０ｐｔｍａｌｓｗｅｅｃｌｖｔｄａｄｍｅｏａａｏｒｏｂｂａｉ
ｓｏｅａｄａｈｅｅｎａｉｓ９１％．Ｔｈｒｃｄｒｓｗｅｅａｌｆｉｅｎｈｌｔｎｔｓｃｐｎｃｉｖｍｅｔｒｔｗａ９．ｏ７ｅｐｏｅｕｅｒｌｉｓｄｉａｆｏ３ｍｉｕｅ．ＴｈａｉｎｒｒａｅｙＦｉｒｎｈｅｐｔｓｗｅｅｔｅｔｄｂｂｅｅ
患者经纤支镜引导下经鼻气管插管，成功率９．７％，管操作均在３ｓ３ｎ内完成。４２例次经纤支镜吸９１插０ｍｉ４
痰、支气管冲洗或支气管肺泡灌洗；０例次纤支镜取痰标本病原学培养，３６阳性率为９２％；例呼吸道出血致窒２
息患者经纤支镜止血治疗出血停止。ｌ顽固性气胸在纤支镜下封堵成功；胸腔积液在纤支镜直视下治例ｌ例

纤支镜在ICU中的应用

纤支镜检查的并发症—气胸
气胸: 镜检后很少发生气胸。TBLB的患者中，需要胸腔引流的严重气胸的发生率约为3.5％。TBLB机械通气，气胸的发生率为14％。 TBLB引起的气胸中，有50％需要胸腔引流。弥漫性肺病的患者在没有透视监视的情况下进行TBLB，气胸发生率为3％。在行TBLB术并发气胸时，症状和/或体征可能会延迟出现，但术后1小时以后再发生气胸的可能性较小。推荐 TBLB患者，活检1小时后片，以排除气胸。弥漫性肺疾病患者行TBLB术时，不必将X线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB术时，应考虑在X线透视下进行。应通过口头及书面形式，告知已行 TBLB术的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。
阿托品常用于镜检前，减少分泌和抑制迷走神经亢进(血管迷走意外)。
阿托品可减少利多卡因的用量，并能减轻局麻药引起的支气管痉挛，对哮喘患者可能有一定价值。
阿托品能引起心动过速和心律失常，还能引起视物模糊、青光眼口干。
支气管镜检查前无须常规应用阿托品
术前用药一抗胆碱能药物
剂型：利多卡因气雾剂、凝胶。凝胶更易被患者接受，且血药浓度较低。声带麻醉方法：边进边喷；环甲膜穿刺；雾化吸入。
脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。
心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。
支气管镜检查前(一)
哮喘患者在镜检前应预防性使用支气管扩张剂。
有出血危险的患者，术前常规查血小板计数和／或凝血酶原时间。
对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。
危重患者对局麻剂的毒副作用也更加敏感；
凝血机能障碍时，活检危险性较大，选择相对安全的灌洗或刷检进行细胞学和微生物诊断。有血小板功能异常的肾衰患者也是如此;

纤维支气管镜在ICU应用

纤维支气管镜可以深入肺部，直接观察气道情况
可以减少机械通气的时间，降低
医疗费用
可以清除气道内的分泌物，保持
气道通畅
可以提高ICU患者的生存率和预
后
可以减少呼吸机相关性肺炎的发
生
操作技巧
1
2
3
4
操作前准备：熟悉设备，检查设备是
否完好
操作中注意：保持气道通畅，避免损
伤气道
特殊情况处理：遇到紧急情况，及时采取措施，确保患者安全
尽量减少操作时间，避免长时间操作对患者造成不适
操作结束后，及时给予患者适当的安慰和关怀，减轻患者心理压力
技术进步
成像技术：高分辨率、三维成像、实时成像等技术的发展，提高了纤维支气管镜的诊断准确性和效率。
导航技术：导航系统、虚拟支气管镜等技术的发展，提高了纤维支气管镜在复杂气道中的导航能力。
演讲人
目录
01. 纤维支气管镜简介 02. 纤维支气管镜在ICU的应用 03. 纤维支气管镜在ICU应用的
注意事项
04. 纤维支气管镜在ICU应用的前景
纤维支气管镜的定义
纤维支气管镜是一种细长的、可弯曲的、带有摄像头的
医疗器械
可以观察呼吸道内的病变，进行活检，
清除异物等操作
主要用于检查和治疗呼吸道疾病
01 06
05
气道狭窄：诊断和治疗气道狭窄，如支架植入、球囊扩张等
气道管理：协助气管插管、吸痰、清除气道分泌物等
02 03
04
呼吸衰竭：辅助呼吸支持，如机械通气、氧疗等
肺部肿瘤：诊断和治疗肺部肿瘤，如支气管镜下活
检、肿瘤消融等
提高ICU治疗效果

纤维支气管镜在ICU的诊断作用

纤维支气管镜在ICU的诊断作用自1967年Shigeto Ikeda将纤维支气管镜（FB）运用于临床[1]，至今纤维支气管镜已成为现代医疗实践的最重要的技术之一。

特别是在重症监护病房（ICU），FB已经改变了目前的诊断和治疗方法。

FB在ICU的运用，具有自身的特殊性，无论是对于病人或者周围的环境。

危重病人往往有一个或多个器官衰竭，使他们成为手术的高危患者。

此外，呼吸系统受累是重症患者的一个共同的特点。

最后，这些患者的疾病不稳定的特性决定了操作者的时间限制。

同时ICU周围的环境复杂，监测设备和治疗设备较多，纤维支气管镜操作者可利用空间减少量。

这需要严格控制检查治疗指针，符合程序操作，手术者熟练。

由于操作者的不断娴熟，检查的效率和安全性不断提高，纤维支气管镜已经被越来越多地用于重症患者，特别是对于机械通气的患者。

1.适应症重症监护室FB的适应症与支气管镜诊断和治疗的适应症基本一致，但在重症监护室，其主要的检查适应症包括咯血、支气管阻塞。

2.诊断指征主要的诊断指标包括：肺炎、咯血、胸外伤、气管阻塞性假膜、气道吸入性损伤、上呼吸道和声带功能的评价。

2.1 肺炎胸部影像学异常是危重患者常见的表现，特别是对于那些机械通气者[1]。

在这些患者中，肺炎是最常见的感染[2]。

事实上，院内感染肺炎发生在9%到25%的机械通气患者中，而在急性呼吸窘迫综合征患者更是高达70%。

这种疾病的影响也许是严重的，如呼吸机相关性肺炎（VAP）病死率高达35%～90%[2]。

支气管镜检查的作用是对可疑肺部感染患者获得病原体，从而获得一个窄的抗菌谱；也避免了无感染患者的抗感染治疗[3]。

FB对于免疫功能低下患者的肺肺浸润疾病特别有用，因为它有较高的诊断率，尤其是卡氏肺囊虫肺炎，分枝杆菌鉴定和真菌[4]。

保护性毛刷（PSB）和支气管肺泡灌洗（BAL）在支气管镜检查可用于诊断肺炎是相当重要的。

[1,3,5]经支气管肺活检（TBLB）在机械通气患者是一个相当危险的操作，它的使用只在特定情况下。

纤维支气管镜在ICU中的应用 ppt课件

ppt课件
38
纤维支气管镜的清洗、消毒与维护
基本清洗消毒设备专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设备、消毒灭菌器械、各种刷子、负压吸引器、超声清洗器、注射器、纱布等
清洗消毒剂多酶洗液、适用于内镜的消毒剂(2%的戊二醛) 75%酒精
ppt课件
39
流程
初清洗酶洗清洗
对于7号管，插入5.7mm支气管镜可产生35cmH2O 8号管可产生的PEEP小于20cmH2O
因此对于应用标准支气管镜(5.7mm)，气管插管的直径最小应为8mm才不致产生气压伤的危险
ppt课件
69
对气体交换的影响
可导致PCO2轻度增高，平均约为8mmHg，PO2中等度下降，约8-20mmHg
ppt课件
43
酶洗
多酶能迅速有效分解以下物质
有机物、蛋白质、碳水化合物粘多糖、各种脂类
不同浓度污染需要不同浓度多酶浸泡浸泡时间也不同
ppt课件
44
酶洗注意事项
不要让污染物变干，若已干，须延长浸泡时间至少 20分钟
取出后用清水彻底冲洗附在镜身的多酶液
不要碰撒，工作人员须戴口罩、帽子等防护措施
诊断方面
不明原因咯血、慢性咳嗽不明原因的局限性哮鸣音不明原因声音嘶哑 X线胸片和CT检查异常者肺癌术前检查外伤疑有气管支气管破裂肺、支气管感染性疾病疑有食道气管瘘选择性支气管造影
治疗方面
取出支气管异物清除气道内异常分泌物,包括痰液、
脓栓、血块等咯血患者行局部止血协助气管插管、换管、拔管经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿
叶、段、亚段
细支气管
终末细支气管