思南滨江医院2018年新农合专项治理

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安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知-皖政办秘〔2018〕111号

安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：《2018年综合医改重点工作及任务清单》已经省政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

安徽省人民政府办公厅2018年4月27日2018年综合医改重点工作2018年是全面贯彻党的十九大精神开局之年，是改革开放40周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。

按照党的十九大报告提出的“实施健康中国战略”要求及省委省政府决策部署，坚持“三医联动”，围绕“巩固、完善、创新”的工作思路，突出转机制、促规范、建秩序、抓监管4个重点，持续深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

一、巩固现有医改成果对近年来改革成型的有效做法，持续巩固完善，全面推广实施，筑牢安徽医改样板，讲好安徽医改故事。

（一）提升县域医共体建设水平，构建具有安徽特色的农村分级诊疗新模式。

1．推广县域医共体建设天长模式，实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。

支持社会办医疗机构参与医共体建设。

2．整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。

3．建设县域健康信息平台，确保实现紧密型医共体内诊疗信息联通共享。

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第2472号建议的答复

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第2472号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.07.09•【文号】医保函〔2019〕18号•【施行日期】2019.07.09•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第2472号建议的答复方剑乔代表：您提出的关于加强民营医院监管的建议收悉，经商国家卫生健康委，现答复如下：一、关于医疗质量控制管理工作国家卫生健康委等相关职能部门一直将民营医院监管作为重点工作之一，坚持多管齐下，不断加强监督管理力度，促进民营医院健康有序发展。

一是组织开展相关法律法规落实情况监督检查。

2014年以来，完成《执业医师法》等7部法律和《医疗机构管理条例》等17部行政法规落实情况的监督检查。

二是严厉整治违法发布医疗广告。

共查处违法发布医疗广告等案件5800多件，移交其他有关部门处理260件，对违法发布医疗广告情节严重的11家医疗机构给予了吊销诊疗科目的行政处罚。

三是严肃查处民营医院违法执业行为。

2013年以来，联合中央综治办、网信办、公安、工商总局等部门，开展打击非法行医、“医托”诈骗等专项行动，指导地方办理了多起民营医院违法违规重大案件。

5年来，全国共查处医疗机构违法执业案件约15万件，罚没款5亿元。

下一步，国家卫生健康委将重点推进以下几方面工作：一是开展医疗乱象专项整治行动。

2019年3月，国家卫生健康委联合中央网信办、国家发展改革委、公安部、市场监管总局、国家医保局等8部委印发《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》（国卫医发〔2019〕36号），在全行业部署开展为期1年的医疗乱象专项整治行动，重点打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、诱导消费和过度诊疗等违法违规执业行为，特别是在民营医院集中的医疗美容、生殖、泌尿、皮肤、妇产、肿瘤、眼科等领域。

要求整治实现民营医院全覆盖，以整顿和规范医疗秩序，营造良好的就医环境。

新农合定点医疗机构的不端行为及其治理

ｓｇｅｔａｓｒｕｎｏｍａｉｎａｙｕｇｓｅｏｓｉｆｒｔｓｍｍｅｒｅｗｅｎｍｅｉａｓｉｔｏｓａｅｖｃｓｐｏｉｅｓａｄｆｒｒｓｂｎｆｉｒｅ．ｉｏｔｙｂｔｅｄｃｌｎｔｕｉｎｓｓｒｉｅ－ｒｖｄｒｍｅａｅｅｃａｉｓｉｔｎａｓｉＯｕｆｔｅｒｏｔｒｓｓｅｉｎｔｄｍｅｉａｎｔｕｉｎｅｄｔｎｉｕａｅｔｅｒｏｅｈｉａｎｐｌｎｎｕｅｔｏｉｗｎｉｅｅｔ．ｄｓｇａｅｄｃｌｉｓｉｔｓｔｎｏｍａｐｌｔｉｗｎｔｃｎｃｌｈｎｔｏｈｍｏｏｏｙａｄｉｄｃｆｒｒ ’ ｄｃｌｅｄＯａｒｖｄｘｅｓｖｄｃｌｅｉｅ．ｈｓｃｌｎｔｎｙｂｉｇａｃｅｓｄｆａｃａｕｄｎａｍｅｓｍｅｉａｅｓＳｓｔｐｏｉｅｅｃｓｉｅｍｅｉａｒｃｓＴｉａｌｏｌｒｌｉｒａｅｎｎｉｌｒｅｎｏｓｖｏｎｌｎｉｂｏａｔｉａｉｇｐｔｎｓｆｒｄｃｌｒａｍｅｔｂｔｌｏａｄａｒｋｏｏｐｒｔｅｍｅｉａａｅｆｎｓｔｅｅｙｔｒａｅｅｎｐｒｉｐｔａｉｔｏｃｎｅｍｅｉａｅｔｎ，ｕｓｄｉｆｃｏｅａｉｄｃｌｒｕｄ，ｒｂｅｎｔｔａｓｖｃｈｈｔｈｓｓａｎｂｅｄｖｌｐｎｆｅｒｒｌｏｐｒｔｅｍｅｉａｙｔｍ．ｈｒｆｒ．ｔｉｉｏｔｎｋｏａｕｅｓｕｔｉａｌｅｅｏｍｅｔｏｗｕａｏｅａｉｄｃｌｓｅｎｃｖｓＴｅｅｏｅｉＳｍｐｒｔｔｔｅｓｍｅｍｅｓｓａａｏａｒｆｌｗｉｇｏｌｎ：ｈｖｓｃａｓｃｒｙａｍｉｉｔｔｅｅａｔｎｓｕｅｉｅｈｅｅｉａｅｄｃｌｉｓｔｔｎ；ｅｔｂｉｏａｅｏｉｌｅｕｉｄｎｓｒｉｄｐｒｍｅｔｔａｖｓｐｒｓｔｄｓｇｔｄｍｅｉａｎｔｉｓｓｌｈｖｎｉｏｕａｓ

预算科目

210 医疗卫生21001 医疗卫生管理事务2100101 行政运行2100102 一般行政管理事务2100103 机关服务2100199 其他医疗卫生管理事务支出21002 公立医院2100201 综合医院2100202 中医(民族)医院2100203 传染病医院2100204 职业病防治医院2100205 精神病医院2100206 妇产医院2100207 儿童医院2100208 其他专科医院2100209 福利医院2100210 行业医院2100211 处理医疗欠费2100299 其他公立医院支出21003 基层医疗卫生机构2100301 城市社区卫生机构2100302 乡镇卫生院2100399 其他基层医疗卫生机构支出21004 公共卫生2100401 疾病预防控制机构2100402 卫生监督机构2100403 妇幼保健机构2100404 精神卫生机构2100405 应急救治机构2100406 采供血机构2100407 其他专业公共卫生机构2100408 基本公共卫生服务2100409 重大公共卫生专项2100410 突发公共卫生事件应急处理2100499 其他公共卫生支出21005 医疗保障2100501 行政单位医疗2100502 事业单位医疗2100503 公务员医疗补助2100504 优抚对象医疗补助2100505 城市医疗救助2100506 新型农村合作医疗2100507 农村医疗救助2100508 城镇居民基本医疗保险2100599 其他医疗保障支出21006 中医药2100601 中医(民族医)药专项2100699 其他中医药支出21010 食品和药品监督管理事务2101001 行政运行2101002 一般行政管理事务2101003 机关服务2101004 食品、药品及医疗器械检验2101005 注册审评事务2101006 标准事务2101007 认证事务2101008 食品药品评价2101009 药品保护2101010 执法办案2101011 食品药品安全2101050 事业运行2101099 其他食品和药品监督管理事务支出21099 其他医疗卫生支出。

国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知-国卫基层发[2013]17号

国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家卫生计生委、财政部关于做好2013年新型农村合作医疗工作的通知（国卫基层发〔2013〕17号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委）、财政厅局：为贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）和《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（国办发〔2013〕80号）有关要求，深入推进医改和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，现就做好2013年新农合工作通知如下：一、进一步提高筹资水平，完善筹资政策2013年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年240元提高到每人每年280元。

其中，原有240元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助；新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。

参合农民个人缴费水平原则上相应提高到每人每年70元，有困难的地区个人缴费部分可分两年到位。

有条件的地方要积极探索建立与经济发展水平和农民收入状况相适应的筹资机制。

二、提高保障水平，减轻群众经济负担进一步优化统筹补偿方案，提高保障水平。

将政策范围内住院费用报销比例提高到75%左右，进一步提高统筹基金最高支付限额和门诊医药费用报销比例。

要适当拉开不同级别医疗机构间的门诊和住院报销比例，将门诊逐步引向乡村医疗机构，将住院主要引向县乡两级医疗机构，引导农民合理就医流向，推动实现“小病不出乡，大病不出县”。

根据国家基本药物目录（2012年版）及时调整新农合报销药物目录，将基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例高于非基本药物。

2018新农合报销比例及流程规定

2018新农合报销比例及流程规定新型农村合作医疗（简称“新农合”）是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新农合实施以来，农民看病不再难，真正做到了有病能医，医有保障。

2018年农村新农合有了新变化，一起来了解下2018年新农合报销比例和流程。

2018年新农合报销比例新农合报销比例跟医疗机构的级别有关，如乡级、县级、市级、省级，其中又分一类、二类等，医院的级别越高，报销比例越低，如省级二类医院报销比例是最低的。

省市级医院报销比例低，一般是指在一定医疗费用范围内，如5万元以内的费用，其报销比例只有45%—65%，但超过8万元的费用报销比例就能达到90%。

这是在新农合基金有限的前提下，实现保大病的目的。

省级医院起付线一般2000元左右，2000元＜医疗费用≤7000部分报销45%，医疗费用＞7000部分报销65%。

对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。

此外，地域不同，报销比例略有差异。

2018新农合报销所需资料：1、门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）；2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明；3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本；4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

2018新农合报销流程：1、参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

2、医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

不合理医疗检查专项治理行动工作方案

不合理医疗检查专项治理行动工作方案为进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，按照《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》要求，制定本方案。

一、行动目标通过开展专项治理行动，严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查（包括各类影像学检查、实验室检查、病理学检查等，下同）行为，指导医疗机构建立健全规范医疗行为促进合理医疗检查的制度规范，营造良好的就医环境，推进建立医疗检查监管长效机制，切实保障人民群众健康权益。

二、行动范围各级各类医疗机构、违法违规开展医疗检查的其他机构。

三、重点内容（一）治理违法违规开展医疗检查行为。

对未取得医疗机构执业许可证、超出诊疗科目范围开展医疗检查，开展禁止临床使用的医疗检查，使用未依法注册或者备案的医疗器械、聘用非卫生专业技术人员开展医疗检查，以及违规收取医疗检查费用等违法违规行为进行严厉打击，依法依规严肃处理。

对专项治理行动中发现存在违法违规使用医保基金行为的定点医疗机构及相关涉事人员，依法依规严肃处理。

（二）治理无依据检查、重复检查等不合理检查行为。

组织对医疗机构门（急）诊、住院患者医疗检查情况进行自查和抽查，组织专家对检查必要性、规范性进行论证，对于违反卫生健康行政部门规定及有关诊疗技术规范等开展的无依据检查、非必要重复检查等行为进行查处，责令整改，依法依规严肃处理。

（三）治理违反知情同意原则实施检查行为。

重点治理实施特殊检查未签署知情同意书的情形。

引导医疗机构强化落实知情同意和院务公开要求，加强科普宣教，公开本院开展的检查项目收费标准。

医务人员在为患者开具检查单前，要说明检查目的和必要性，征得患者或家属的理解与配合。

对于特殊检查，要取得患者或家属书面同意。

（四）治理可能诱导过度检查的指标和绩效分配方式。

严肃查处医疗机构和科室实施“开单提成”、设置业务收入指标并与医务人员收入直接挂钩等可能诱导过度检查的行为。

2024年医院新农合上半年工作总结(二篇)

2024年医院新农合上半年工作总结尊敬的领导：您好！首先感谢您对我们工作的关心和支持。

在上半年的工作中，我们医院充分发挥了新农合制度的优势，做好了各项工作，取得了一些成绩。

现将工作总结如下：一、医院目标完成情况：1. 完成了新农合工作目标和指标要求。

在上半年，我们紧密围绕新农合的政策要求，认真落实各项工作任务。

通过多种途径宣传新农合政策，增加了新农合参保人数，达到了年度增加10%的要求。

2. 完成了基本医疗保险基金的使用情况。

我们严格按照相关规定，合理使用基金，确保了新农合参保人员的基本医疗需求得到满足。

二、新农合管理情况：1. 规范了参保登记流程。

我们通过建立科学的登记制度和完善的信息化系统，确保了新农合参保人员的登记流程规范、便捷，提高了参保管理的效率和准确性。

2. 加强了新农合参保人员的健康教育。

我们定期组织健康教育活动，向新农合参保人员普及基本医疗知识和健康管理方法，提高了参保人员的健康意识和自我保健能力。

三、医疗服务质量提升：1. 完善了医疗服务流程。

我们针对新农合参保人员的特点，优化了医疗服务流程，减少了等待时间，提高了医疗服务的便捷性和效率。

2. 提高了医疗服务质量。

通过加强医务人员的培训和学习，医疗服务质量得到了明显改善。

医院的医疗技术和设备也得到了进一步提升，提高了医疗服务的水平和满意度。

四、成本控制和绩效考核：1. 合理控制了医疗费用。

我们对医院的各项费用进行了严格控制，合理利用医疗资源，降低了医疗费用的支付压力。

2. 完善了医疗服务绩效考核制度。

我们建立了科学的绩效考核指标，对医务人员进行绩效考核，激励医务人员积极工作，并提高了医疗服务的质量和效率。

五、存在的问题和改进措施：1. 参保登记流程还可以更加简化和便捷化。

我们将进一步研究和优化参保登记流程，提高参保管理的效率和便捷性。

2. 健康教育的宣传力度还可以加大。

我们将进一步加强健康教育工作，提升参保人员的健康意识和自我保健能力。

2018年新型农村合作医疗工作总结-范文精选

2018年新型农村合作医疗工作总结-范文精选新型农村合作医疗工作总结新型农村合作医疗工作总结在区委、区政府的正确领导和市卫生局的支持、乡（镇）政府、各相关部门的努力下，我区新型农村合作医疗健康稳定的发展，现将第四周期工作开展情况总结汇报如下：一、运行情况：1、入保筹资情况第四期共入保52415人，入保率达96.5%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人。

第五周期共入保57386人，入保率为96.91%。

2、资金报销情况（1）全区共报销2,622,583元，占年度总资金的97.9%。

节余资金5.4万元。

（2）入保农民人均报销费用为50元。

其中在乡镇卫生院报销32.2元，在区报销13.6元，在市级以上医院报销4.2元。

与第三周期的39.6元相比上升10.4元。

（3）按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡61.91元（与第三周期相比上升12.5元）、都拉乡54.85（与第三周期相比上升14.5元）元、沙文镇55.72（与第三周期相比上升16.1）元、艳山红镇41.62元（与第三周期相比上升7.7元）、麦架镇41.91元（与第三周期相比上升10.6元）。

（4）从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的61.77%，38.23%（与第三周期相比门诊费用上升3.12 ）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，从中看出64.39%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的58.8%上升5.59个百分点。

3、就诊转诊情况（1）、共就诊222587人，实际人均就诊4.2次，比上周期高0.8次，门诊就诊220909人次，住院1678人次（乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次的99.25%，0.75%，比上周期相比门诊比例上升0.12个百分点。

2024年新农合专项整治总结（二篇）

2024年新农合专项整治总结近年来，为了进一步推进农村医疗保险工作的落实和改进，各级政府开展了一系列新农合专项整治工作。

本文将总结新农合专项整治的主要工作内容和取得的成效。

一、整治工作的主要内容1.政策完善根据调研和实际需要，完善新农合政策，提高农村居民医疗保险制度的可持续发展性和运行稳定性。

以往存在的问题和不足得到了有效解决，政策体系逐渐完善。

2.基础数据清理通过开展数据清理，确保新农合参保人员的信息准确完整，建立健全农村居民医保基本数据管理制度。

消除了一些参保人员信息不准确或重复登记的情况，提高了参保管理的精确度。

3.保险基金运行监管加强对新农合保险基金的监管，保证基金的安全稳定运行。

加强对基金收支情况的监控，及时发现和解决问题，确保参保人员的权益得到保障。

4.服务质量提升强化对新农合服务机构的管理，完善服务流程和标准，提高服务质量和效率。

加强对服务机构的培训和监督，确保参保人员能够享受到优质的医疗保健服务。

5.农民参保意愿提升通过宣传教育和政策倾斜，提高农民参保的意愿和积极性。

向参保人员解释新农合政策和收益，增加他们对参保的认同感和信心，推动参保工作的顺利开展。

二、整治工作取得的成效1.政策完善通过整治工作，新农合政策得到了进一步完善，提高了政策的科学性和透明度。

保障了参保人员的权益，增强了他们的获得感。

2.数据清理经过数据清理，参保人员的信息准确完整，消除了信息不准确和重复登记的问题。

参保管理更加有针对性和准确性。

3.基金监管加强基金监管，确保基金的稳定运行。

及时处理基金收支问题，保证参保人员权益得到有效保障。

同时，有效防范了基金的滥用和浪费。

4.服务质量提升通过整治工作，服务机构的管理得到了加强，服务流程和标准得到了规范化和标准化。

参保人员能够享受到更加优质的医疗保健服务。

5.参保意愿提升通过宣传和政策倾斜，农民参保的意愿得到了提升。

参保人数逐年增加，取得了良好的社会效益和经济效益。

全面落实新农合专项整治工作，对改进农村医疗保险工作具有重要意义。

国家卫生计生委办公厅关于开展新型农村合作医疗异地就医联网结报

国家卫生计生委办公厅关于开展新型农村合作医疗异地就医联网结报专项督查工作的通知【法规类别】医疗保健【发文字号】国卫办基层函[2017]138号【发布部门】国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2017.02.15【实施日期】2017.02.15【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家卫生计生委办公厅关于开展新型农村合作医疗异地就医联网结报专项督查工作的通知（国卫办基层函[2017]138号）各省、自治区、直辖市卫生计生委，福建省医保办：根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组第二十七次会议及国务院领导同志要求，为推进新型农村合作医疗（以下简称新农合，包括已经整合的城乡居民基本医疗保险，下同）异地就医联网结报工作，我委将在2017年“两会”前开展新农合异地就医联网结报专项督查。

现将有关情况通知如下：一、督导目的贯彻落实2016年政府工作报告要求，以信息系统建设、结算机制为重点，查漏补缺，夯实基础，确保省内异地就医结算全面推开，跨省份就医结算试点顺利开展。

二、督查时间2017年2月10日至2017年2月28日。

三、督查形式督导工作采取自查和抽查相结合的形式。

各省要在接到通知后及时开展自查工作，对于需要由市、县完成的工作及时组织检查并督促落实，对于需要医疗机构完成的工作要跟踪督导并及时调度，对于需要开展信息系统建设的要按要求加快调试和完善信息系统，对于需要由省级新农合管理经办部门落实的工作要及时梳理检查，尚未完成或尚未开展的工作要及时落实。

推进工作中遇重大需协调的事项可报医改领导小组协调。

我委基层司、体改司、规划信息司、医政医管局将组成联合督查组于2017年2月14日开始现场抽查工作，抽查的省份和时间另行通知。

四、督查重点自查和抽查工作主要围绕以下重点开展：（一）建设完善省级新农合信息平台。

省级新农合信息平台能够联通省内定点联网医疗机构，具备转诊、结算等管理功能。

与国家新农合信息平台联通，即时上传本省患者到外省的转诊信息，汇集并上传外省转诊患者在本省定点联网医疗机构就医结报的相关数据。

医院新农合四合理工作情况汇报

医院新农合四合理工作情况汇报医院新农合四合理工作情况汇报？？？第一医院新型农村合作医疗“四合理”工作汇报各位领导:首先，请允许我代表医院向前来我院检查指导工作的各位领导、各位专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢。

我院新农合工作在区委、区政府的正确领导下，在区卫生局、合管办的直接关心、支持下，我院抓住机遇，加强领导,强化监督，规范管理，狠抓各项制度的落实，使新农合工作在我院得到了持续、健康、快速的发展。

为了使患者在享受到高质量的医疗服务的同时，进一步减轻经济负担，合理使用合疗基金，我院按照上级部门统一安排部署，加强“不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费”的监督管理，有效地控制了不合理费用的增长，保证了医疗服务质量，受到了广大就医患者的好评和社会的认可。

现将医院开展新农合“四合理”工作的有关情况汇报如下:一、加强组织体系及制度建设，抓好基础管理医院一贯重视新农合“四合理”工作，把此项工作做为宣传新农合制度、提高广大农民参合率、加强医疗质量管理、确保参合农民得实惠的重要措施，为此医院成立了相关组织机构，实行院领导负责制，院长亲自安排布署，分管副院长具体负责“四合理”相关管理与协调工作，由医院农合办牵头负责，其他职能部门密切配合共同搞好此项工作。

医院同时制定了相应的管理办法，如《三合理管理制度》、《合理收费管理制度》、《医院合理用药管理办法》、《临床路径和床日付费管理办法》等制度，严格管理和考核，落实到人、到科室，与绩效挂钩，抓好基础工作。

二、切实规范诊疗行为，提高医疗服务质量。

为了加强“四合理“工作，医院不断规范医务人员诊疗行为，提高医疗服务质量。

医院结合各科实际情况，制定了诊疗操作常规下发到每个人，并组织学习，要求每位医生必须按照规范、指南开展诊疗活动。

加强病历、处方的规范书写，每月对全院医疗质量进行检查，确保疾病诊断、治疗与病程记录相符；加强处方点评工作，促进合理用药，保障医疗安全。

医院同时结合当前开展的临床路径管理工作和抗菌药物专项整治活动，互助互力，共同推进，进一步规范医务人员行为规范。

新农合违规案例警示通报

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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢一些医院的治疗超过患者疾病的治疗需要、扩大治疗范围或者超疗程治疗，而给病人造成不必要的痛苦与经济上的浪费。
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢某医院星状神经节阻滞治疗慢性肾炎280 元*22次，非常规治疗手段，应门诊治疗，不应由新农合支付。 ➢如某患者住院52天，雾化吸入共计1482次，平均每天达28.5次。
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我省项目名称
徒手平衡功能检查日常生活能力评定等速肌力测定手功能评定步态分析检查言语能力评定吞咽功能障碍评定认知知觉功能检查
运动疗法
减重支持系统训练轮椅功能训练电动起立床训练平衡功能训练仪器平衡功能训练手功能训练关节松动训练有氧训练
等速肌力训练
作业疗法
职业功能训练
言语训练
➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液，限限手术期电解质失衡
➢ 果糖、转化糖、转化糖电解质限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者
➢ 多家二级甚至一级医院使用依达拉奉（限三级医院）
➢ 乙类质子泵抑制剂（豫卫基层【2015】8号文件限制使用）
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个别科室大量将农合目录的限制性用药当普药使用。如血必净（限温热类疾病、瘀毒互结证全身炎症反应综合征）、转化糖注射液和转化糖电解质注射液（限因胰岛素抵抗无法
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（一）过度医疗
2.过度诊疗
2.2过度治疗
➢过度使用理疗、康复和中医项目 ➢部分医院在开展理疗、康复、中医项目时，同时使用七、八个甚至十几个项目，其中包含部分不必要的同类同质项目，还有个别医院存在无指征应用康复项目问题 ➢某县级精神病医院对所有病人每天实施针刺治疗，最多的连续针刺60多天。

20120919103940953_各地新农合违规案件学习资料

各定点机构：组织相关科室人员进行认真学习，确保我县新农合资金运行安全，杜绝违规情况发生。

经办机构合管办务必于10月12日前将本机构学习情况以书面形式总结报县合管办，并附学习照片。

武威一卫生院院长因新农合违规院长受处分每日甘肃网-西部商报讯2010.11.9下午，省卫生厅通报了武威市凉州区金塔乡卫生院新型农村合作医疗(简称新农合)报销补偿中的违规行为。

据通报称，近期凉州区卫生局接到群众举报后，组织有关人员对所属的金塔乡卫生院新农合运行情况进行了调查，并发现金塔乡卫生院在新农合报销补偿工作中存在6大问题：1.该院7月出院的新农合住院患者未及时直补；2.该院将部分不符合住院指征变换病种给予补偿；3.该院新农合住院患者管理不规范；4.该院对辖区内村卫生室开展的地产中药材治疗常见病、多发病及中医适宜技术监管督察不力；5.该院综合门诊、适宜技术登记混乱，大部分登记册上未留患者电话号码，门诊补偿不公示，综合门诊处方存在乱开药等问题；6.该院存在中医适宜技术治疗虚计费问题。

为了严肃纪律，加强新农合资金管理，凉州区卫生局召开局务会，给予金塔乡卫生院院长警告处分，对金塔乡卫生院在全区卫生系统予以通报批评，处以虚报违约金10倍的罚款。

昨日下午，省卫生厅相关领导称，新农合资金是农民群众就医的“保命钱”，对资金的有效监管和使用是事关新农合制度持续、有效实施的关键问题。

我省各地要以此事为契机进一步完善各项规章制度，加强对定点医疗机构运行资金的安全监管，发挥各职能部门对新农合运行资金的监督指导作用。

对擅自动用、套用或挤占它用新农合资金的机构、人员必须依法严肃处理，保护合作医疗资金不受侵犯，确保参合农民的利益不受损失。

门诊操作违规广水市11家医疗机构新农合补偿资格被暂停（2011.5.27）日前，广水市合管办组织专班人员对该市部分新农合门诊统筹定点医疗机构的运行情况进行了督查，11家医疗机构因违反新农合有关管理规定，被暂停了补偿资格。

2024年新农合转诊转院工作方案范文

2024年新农合转诊转院工作方案范文____年新农合转诊转院工作方案一、背景新农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国新农村合作经济组织员工和农村居民的一项重要社会保险制度。

通过统一规定医疗服务价格、费用的支付方式和范围，为参保人提供医疗救助和保障，提高农民群众的医疗保障水平。

新农合转诊转院是指参保人在基层医疗机构就诊后，通过一定的程序和条件，将病人转诊至更专业、更高级的医疗机构继续治疗。

新农合转诊转院工作在推进分级诊疗制度、提高基层医疗服务能力、优化医疗资源配置等方面起着重要作用。

为了进一步完善新农合转诊转院工作，提高服务质量和效率，特制定本工作方案。

二、目标1.优化转诊流程，简化手续，提高办理转诊转院的效率。

2.提高转诊转院的服务质量，确保参保人得到及时、有效的医疗救助。

3.加强转诊转院信息的管理，提高数据的准确性和及时性。

4.加强转诊转院的监督和评估，确保工作的规范运行和有效实施。

三、工作内容1.建立转诊转院工作机制（1）设立专门的转诊转院管理机构，负责转诊转院工作的组织和协调，并协助基层医疗机构和专业医疗机构开展转诊转院工作。

（2）加强转诊转院协调合作机制，建立基层医疗机构和专业医疗机构的联系渠道，加强沟通，及时交流信息，确保参保人的顺利转诊和就诊。

（3）建立转诊转院工作文件和制度，明确参保人的转诊转院的权利和义务，规范转诊转院的操作流程，确保工作的公开、公正和透明。

2.优化转诊转院流程（1）确定基层医疗机构和专业医疗机构的转诊转院合作关系，明确转诊转院的范围和条件。

（2）建立参保人就诊信息的统一平台，确保医疗信息的及时传输和准确记录，便于转诊转院工作的开展和管理。

（3）建立转诊转院的在线申请系统，参保人可通过互联网或手机APP提交转诊转院申请，简化手续，提高办理效率。

（4）基层医疗机构要及时办理参保人的转诊转院申请，提供必要的病历和诊断资料，并确保参保人的转院时间和方式的安排。

（5）专业医疗机构要及时接收转诊患者，提供高质量的医疗服务。

新农合基金不容侵犯

新农合基金不容侵犯作者：金朝晖，叶爱花，邓义道来源：《审计与理财》 2015年第7期金朝晖叶爱花邓义道弋阳县审计局开展全县新农合基金专项审计中，发现该县三家私立医院骗取新农合基金206.6万元的要案线索，移送县检察院后，检察院对这几家私立医院法人，以涉嫌职务犯罪立案侦查，目前此案正在侦查之中。

该项目2014年被评为全省审计机关优秀审计项目。

利剑出鞘斩恶疾2013年5月，弋阳县人民政府县长办公会议决定安排县审计局对全县新农合基金开展专项审计。

审计在基本摸清全县近两年新农合基金收支和报销等情况后，根据《江西省审计条例》第二十七条规定延伸审计接受和取得新农合基金的相关私立医院。

经县人民政府批准，2013年10月县审计局派出审计组专门对该县授受和取得新农合基金的四家私立医院进行审计。

利剑出鞘，审计一举查获四家私立医院中的三家在2011年至2012年6月的18个月的时间里，以虚假用药手段骗取新农合基金197.5万元，虚报病人住院床位费套取新合基金9.1万元的违法事实。

功夫不负有心人医院用药量大、面广、繁杂，如何从用药环节正本清源查清事实，是摆在审计人员面前的一道难题。

审计人员知难而上，经全面调查医院的药品进药、入库、出库、用药等程序后，决定抓住进药源头，普查用药处方，重点核查用量大的常用药品的用药量真伪：在Y医院，审计从352种药品大数据中，筛选出26种用量大的常用药，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现氧氟沙星注射液等14种药品虚报用药金额计30.9万元，从新农合基金中已报销骗取27.8万元。

审计还查出该院在审计时间范围内的18个月的时段内，虚报病人住院床位费，套取新农合基金9.1万元。

在R医院，审计从884种药品在大数据中，筛选出48种用量大的常用药品，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现丹红等7种药品虚报用药金额计129.8万元，从新农合基金中已报销骗取103.9万元。

在P医院，审计从505种药品大数据中，筛选出32种用量大的常用药品，将药品的购进量与用药量进行对比核查，发现头孢曲松纳注射液等8种药品虚报用药金额计73.1万元，从新农合基金中已报销骗取65.8万元。

思南县新农合运行及农民医疗保障问题的探讨

贵州省思南县新型农村合作医疗运行及农民医疗保障问题的探讨（2009年4月18日）一、运行情况。

一是参合农民总量有所增加。

截止到2009年3月8日，全县共有559439农民参加了“新农合”，参合率为95.15%。

2009年在2008年的基础上新增参合农民35326人。

二是参合农民得到了实惠。

2008年，全县参合农民就诊人数为20.07万余人次，受益率达38.29%，比2007年增加了8.01%。

总补偿费用为2949.99万元，比2007年增加了57.06%；其中住院补偿2381.39万元，比2007年增加了60.44%。

总补偿比例为59.89%，比2007年增加了16.75%，其中住院补偿比例为54.75%，比2007年增加了12.06%，超过全省46.6%的平均水平。

三是医疗卫生机构服务效益得到了较大提高。

据统计，2008年全县定点医疗机构：就诊人次为20.07万人，在2007年的基础上增加了30.89%；住院人次为2.42万人次，在2007年的基础上增加了44.67%；住院医疗费用为4349.26万元，在2007年的基础上增加了49.27%。

二、存在的问题：（一）关于农民参合及筹资制度存在的问题一是参合总量虽然有所增加，但由于部分乡镇对年度筹资工作认识不足，认为年度筹资工作是合管站或卫生部门的事情，加上宣传工作不到位，尚有部分农民心存顾虑或意见。

同时，人口统计数据不确切，也影响参合率的计算。

二是年度筹资工作安排在年终统一组织收缴、突击完成的做法有较多弊端。

一弊：外出农民工不能及时参合，影响农民权益；二弊：增加政府工作量，成本较高；三弊：时间紧、压力大，短期内难以完成上级下达的参合任务；四弊：难免出现隐形参合或垫资参合，套取国家补助资金。

（二）关于新农合管理及运行体制存在的问题现行体制：县新农合工作领导小组为全县新农合工作最高领导机构，下设合管委和监督委，负责组织、领导、协调、管理、监督、考核、奖惩等工作。

2024年卫生院新农合三合理自查自纠整改的报告

2024年卫生院新农合三合理自查自纠整改的报告报告摘要：本报告是对2024年卫生院新农合三合理自查自纠整改情况的总结和分析。

通过对自查自纠整改工作的全面评估，发现了存在的问题，并针对这些问题提出了相应的整改措施，以确保卫生院新农合三合理政策的顺利实施。

本次整改工作取得了一定的成效，但仍然存在一些仍需关注和深入整改的问题。

下面是具体的报告内容：一、自查自纠情况1. 新农合资金管理情况自查：对卫生院新农合资金的使用过程进行了全面检查，并发现了一些问题，如资金使用不规范、流程不明确等。

2. 医疗服务质量自查：通过对卫生院的医疗服务质量进行自查，发现了一些缺陷，如医疗流程不顺畅、设备维护不及时等。

3. 患者就医信息管理自查：对患者就医信息管理情况进行了自查，发现了一些问题，如信息录入不及时、数据统计不准确等。

二、存在的问题及整改措施1. 资金管理问题：针对资金管理不规范的问题，卫生院将建立统一的资金管理制度，明确资金使用流程和责任人。

加强对资金使用的监督和审计，确保资金合理使用。

2. 医疗服务质量问题：卫生院将组织医务人员进行培训，提升医疗服务质量和技术水平。

完善医疗流程，优化设备维护和管理，确保医疗服务质量和患者满意度。

3. 患者就医信息管理问题：卫生院将引入信息化管理系统，加强数据录入和统计的准确性和及时性。

推动信息共享，提升患者就医信息管理的整体效果。

三、整改成效评估1. 资金管理整改成效评估：经过整改，卫生院的资金管理得到了明显的改善，资金使用规范，流程清晰，给予的资金审计也得到了高度认可。

2. 医疗服务质量整改成效评估：医疗服务质量得到了明显的提升，患者满意度也有了显著的提高。

医务人员的技术水平和服务意识也得到了进一步的加强。

3. 患者就医信息管理整改成效评估：患者就医信息管理的准确性和及时性有了显著的提高，信息共享的效果也逐渐显现出来，为患者提供更好的服务。

结论：通过对2024年卫生院新农合三合理自查自纠整改情况的总结和分析，我们发现了存在的问题，并采取了相应的整改措施。

2017年人大调研思南滨江医院汇报材料

2017年人大调研思南滨江医院汇报材料第一篇：2017年人大调研思南滨江医院汇报材料思南滨江医院工作运行情况汇报尊敬的县人大调研组各位领导：大家好!根据调研要求，现就思南滨江医院工作运行情况作如下汇报，不当之处，敬请批评指正。

一、基本情况：思南滨江医院成立于2015年5月，座落在思南县思塘镇城北街大同路碧海花园A栋二楼，是一家以治疗颈腰腿疼痛专科为主导的医院，以微创泌尿外科为重点的一级综合性民营医院。

现有职工25人，中高级卫生技术人员3人，执业医师4名，护士6名，共有床位32张，住院病房可以满足不同层次住院患者的需要，医院先后引进腹腔镜、体外碎石机、四维腰椎牵引椅、颈椎牵引椅、中频治疗仪、全自动生化分析仪、全自动电解质分析仪、微量元素检测仪、血球分析仪、彩色超声诊断仪、麻醉机、心电监护仪、进口彩色超声波、微型输液泵、进口500mA-Ⅹ光机、16排3.5兆飞利浦CT、全自动生化分析仪、前列腺介入治疗系统等高精诊疗设备。

2015年全年总收入50万元，门诊人次500人次，住院0人次。

2016年全年总收入140万元，门诊人次1000人次，住院800人次.二、人才队伍来源及构成情况，鼓励吸引优秀人才的措施有哪些思南滨江医院人才队伍来源主要是招聘信息的发布与其他民营医院无异，招聘的方法也有两个特点。

特点之一是通过与某著名医科大学附属医院合作，充分利用合作医院的人力资源，迅速搭建人才框架，缩短医院品牌积累时间；特点之二是聘请合作医院的刚退休科室主任担任医院的学科带头人，使学科水准迅速与国家一流医院水准接轨。

采用高薪和提供住房等生活待遇来吸引人才，对个别在行列中有名的医师则给予其加盟来吸引。

三、医院医疗收费情况。

思南滨江医院开办以来医疗收费都是严格按照国家规定的收费项目收费，而收费标准不会高于公立医院。

相对公立医院来说，民营医院制定的收费标准只敢低而不会高。

我院将本机构的经营性质以及主要的医疗服务价格项目名称、服务内容、服务价格等在显眼位臵予以公示，我院不敢制定高过公立医院的收费标准，否则病人就不来看病了。

2024年新农合专项整治总结

2024年新农合专项整治总结2024年是我国新农合专项整治工作的重要一年。

在这一年里，我国政府采取了一系列措施，对新农合领域的问题进行了专项整治，并取得了显著成效。

以下是对2024年新农合专项整治工作的总结，共计____字。

一、背景分析2024年，新农合制度正面临着一些问题和挑战。

一方面，新农合参保率不高，特别是一些偏远地区和贫困地区的农民参保率较低；另一方面，新农合基金使用不规范、管理不严格等问题也在一定程度上影响了服务的质量和效果。

二、整治目标新农合专项整治工作的总体目标是，进一步提高农民参保率，优化基金管理和服务模式，。

具体目标如下：1. 农民参保率提高到90%以上。

通过加大宣传力度、简化手续，提高农民对新农合的认知和参与度，使农民参保率达到90%以上，特别是对偏远地区和贫困地区的农民进行重点宣传和帮扶。

2. 基金使用规范，管理严格。

加强对新农合基金的监管，建立健全资金预算、审计、监督等制度，加强对基金使用情况的监督检查，严禁违规使用基金，确保基金的安全和有效使用。

3. 服务模式创新，提高服务质量。

通过引入信息技术，推行网上服务、移动医疗等方式，提高服务的便利性和效率，提升服务质量，满足农民对医疗服务的需求。

三、整治措施及落实情况为了实现上述目标，2024年共采取了以下措施：1. 加强宣传力度。

加大对新农合政策的宣传力度，通过广播、电视、报纸等多种形式，向农民传达政策红利，鼓励他们参加新农合。

2. 精准帮扶。

对偏远地区和贫困地区的农民进行精准宣传和帮扶，提供参保咨询、缴费代办等服务，解决农民参保难的问题。

3. 建立健全监管机制。

加强对新农合基金的监管，建立资金预算、审计、监督等制度，确保基金使用的规范和安全。

4. 推行网上服务。

借助信息技术，推行网上服务，实现农民可在家中就能查询个人参保信息、定点医院、报销情况等，并进行在线咨询和办理手续。

5. 加强队伍建设。

加强对新农合从业人员的培训和管理，提高他们的业务水平和服务意识，为农民提供更好的服务。