卫生室新农合承诺书

2016年黑鱼泡镇新农合定点村卫生室

承诺书

镇赉县新农合管理中心：

为配合各级新农合监督机构监督检查，进一步规范全县新农合村级定点医疗机构和从业乡村医生的服务行为，根据县新农合管理中心统一要求，村卫生室负责人员做如下承诺：

1、认真学习新农合政策，端正工作态度，积极热情为参合农民服务。

2、认真做好新农合政策宣传工作，执行新农合公示制度，悬挂新农合宣传栏和药品公示栏，内容清晰，及时更新报销补助明细公示内容。

3、熟练掌握新农合程序操作步骤，严格执行新农合即时报销制度。让患者本人签字并确认报销情况，患者电话号码必须真实准确。

4、认真执行国家基本药物制度，报销药品一律零差价销售。

5、认真执行物价医疗收费标准，严格按标准收取一般诊疗费，无分解收费、重复收费。做到同一患者当天报销不许超过15元。不许有故意套取一般诊疗费等违规行为。（如一本处方只有口服药品无静点药品等现象）。

6、严格审核参合患者身份，确保无冒名顶替报销现象，无截留、盗用借用他人医疗证套取新农合资金的现象。

7、严格执行门诊登记制度，确保与报销补助明细、处方、合作医疗证及就诊日期等填写一致。要求报销时必须留有患者本人的身份证和医疗证报销页在一起的影像资料，以备卫生院监督检查。

8、严格执行处方管理条例，药品剂量合理，无假处方、大处方、虚开药品等违规行为，次均费用不超标准。

9、积极配合各级新农合监督检查，如实提供相关材料。

以上承诺，如有违反，自愿承担责任，接受上级部门给予我卫生室停止报销或取消定点资格等处理。

村卫生室：负责人：（签字）

承诺时间： 2016年 1 月 1 日

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