美国医疗保险药物治疗管理介绍_夏莹
美国医疗保险改革的历史与现实
美国医疗保险改革的历史与现实美国是全球最大的经济体之一，但长期以来，其医疗体系一直存在着许多问题。
医疗费用不断飙升，大部分人无法负担高额的医疗保险，特别是那些贫困家庭和低收入群体。
因此，改革美国医疗保险制度成了一个长期争议的话题。
本文将介绍美国医疗保险改革的历史和现实情况。
一、医疗保险改革的历史1929年，休谟托开出了第一个医疗保险单，这是美国最早的医疗保险。
但许多美国人仍无法获得医疗保险，特别是那些低收入群体。
1965年，美国国会通过了医保法案，也被称为美国医疗保险，这是美国成立以来的最重要的医疗保险制度。
医保法规定，65岁以上和残疾人、慢性病患者可以享受免费的医疗保险。
1986年，总统里根签署了国土安全和移民控制法，其中一条规定在就业过程中要求企业给予员工医疗保险。
2003年，总统布什签署了《医疗方案现代化法》，也称为包装药品，这使得许多中低收入家庭可以获得药品打折优惠。
2010年，奥巴马总统签署了《平价医疗保障法案》，也称为奥巴马医改。
该法案规定，美国所有人必须拥有医疗保险，但同时规定也要求汽车保险均可参加现有的、私人的、政府的医疗保险计划。
2018年12月，特朗普政府废除了奥巴马医改的个别基层，比如规定个人必须购买医疗保险。
这意味着企业不需要支付罚款，个人也不必购买医疗保险。
二、医疗保险改革的现实尽管历经多年的改革，但截至2021年，美国的医疗保险制度仍不尽如人意。
其中最重要的问题是医疗费用不断飞涨。
根据美国国家医疗支出情况，美国2019年的医疗支出总额为$3.8万亿，占国家总支出百分之18.5。
这一数字几乎是2000年的两倍，按人均医疗支出计算，美国人均医疗支出高达$11000左右，是其他发达国家的两倍以上。
此外，许多美国人仍无法获得医疗保险。
根据美国人口普查局的数据，美国约有2700万人无法获得医疗保险，其中包括许多贫困家庭和低收入群体，他们无法承受高额的保险费用和医疗费用。
三、医疗保险改革的前景尽管美国的医疗保险制度存在许多问题，但美国政府近年来一直在寻求改革的方案。
美国医疗管理制度详解范文
美国医疗管理制度详解范文美国医疗管理制度详解引言：医疗管理制度是指用于管理和监管医疗服务的一系列规章制度、政策和程序。
医疗管理制度的目标是为患者提供高质量的医疗服务，同时保护患者权益。
美国的医疗管理制度是一个相对复杂的系统，包括各种机构、法律和规定，它起到了监管、规范和改进医疗服务的作用。
一、美国医疗管理制度的背景美国的医疗管理制度在20世纪以来经历了许多变革和发展。
在20世纪初，美国医疗系统主要是由私立医院和私人执业医生组成的。
在这个系统中，医疗服务的提供者几乎没有监管，导致了大量的欺诈和滥用行为。
为了解决这个问题，美国政府逐渐建立起了一套医疗管理制度。
二、美国医疗管理制度的主要特点1. 组织结构的多样性：美国的医疗管理制度由许多不同的机构和组织构成，包括联邦和州政府，私人保险公司，医疗专业组织等。
这些机构和组织相互协作，形成了一个相对复杂的体系。
2. 多层次管理：美国的医疗管理制度通过多个层次的管理来实现监管和规范。
在联邦层面，有相关的法律和规章制度；在州层面，州政府负责监督和规范医疗服务的提供；在机构层面，各个医疗机构有自己的管理和监督机制。
3. 私人保险的主导地位：在美国，私人保险公司是医疗保健的主要支付者。
大部分人参加私人保险计划，通过支付保险费来获得医疗保险。
私人保险公司根据不同的保险计划制定医疗服务的支付标准和限制。
4. 公共医疗计划：除了私人保险，美国政府还提供了一些公共医疗计划，如医疗补助、医疗救济等。
这些计划主要针对低收入人群和老年人，为他们提供医疗服务。
三、医疗服务的提供和支付在美国的医疗管理制度中，医疗服务的提供和支付是核心问题。
医疗服务的提供主要由医疗机构和医生来实现。
根据不同的保险计划和公共医疗计划的要求，医疗机构和医生向保险公司和政府提交账单，然后根据协议支付相应的费用。
医疗服务的费用由医疗机构和医生与保险公司和政府之间进行谈判，有时还需要进行诉讼和仲裁。
四、医疗质量和安全管理医疗质量和安全是美国医疗管理制度的重要关注点之一。
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度-简介美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。
美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗”计划。
在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销”，条件是每月支付昂贵的保险费。
穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。
入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
[1]美国医疗保险制度-GHI美国医疗保险制度图册GHI是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937年，现已经覆盖到西海岸。
这是一家自称为非盈利性的保险计划。
1995年的参加者大约有270万人。
加入的各类医学专家大约有万人。
虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995年收到的保费就达13亿美元。
GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。
这对很多外来移民来说是非常重要的。
许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。
每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。
GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。
什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。
多出部份保险公司不会承担1分钱。
另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。
有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。
出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。
美国药物治疗管理服务的应用现状及对我国的启示
美国药物治疗管理服务的应用现状及对我国的启示李敖平其能摘要:为解决不合理用药问题，美国政府正尝试利用药师的专业技术优势加强对患者药物治疗的管理。
在查阅分析国外文献的基础上介绍了美国药物治疗管理服务的形成背景、运作模式、核心要索和实施效果等应用现状，以期为我国临床药学服务的发展提供启示和政策建议。
关键词:美国，药物治疗管理，临床药学服务，启示区别于传统的处方调配、药品分发的药学服务，药物治疗管理服务(medication therapy management services. MTMS)是指具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、咨询指导等一系列专业化服务，以帮助患者树立对药物治疗的正确认识，提高用药的依从性，发现和预防药物不良事件和不合理用药现象的出现。
MTMS自20世纪90年代起兴起，经过十几年的发展，目前已获得美国政府的认可。
2003年，美国国会颁布的医疗照顾处方药改良和现代化法案要求医疗保险的提供者对参加医疗照顾计划(Medicare)且患有多种慢性疾病或需服用多种药品的受益人群提供MTMS项目，以优化药品的治疗效果，减少不良事件的风险，降低医疗费用。
本文介绍了美国MTMS的形成背景、运作模式、核心要素和实施效果等应用现状，以期为我国推广临床药学服务提供启示。
1美国推行MTMS的背景药物治疗是一把双刃剑，它能挽救或延长生命、缓解疾病带来的痛苦，但是不合理地使用药品更会导致新的疾病甚至死亡。
近年来，患者用药依从性差、药疗差错、药物相互作用、药物不良反应、过度用药或用药剂量不足等药物相关问题(drug relatedproblems. DRPs)已成为阻碍美国公众安全、有效和经济地使用药品的主要因素。
只有不到50%的美国慢性病患者在服药12个月后还能严格遵守医嘱服药，而由于依从性差引起的死亡人数每年约125 000人，占总住院人数的10%和疗养院住院人数的23%.由此导致的医疗费用达1 000亿美元。
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理
美国联邦政府与医疗保健体系的改革与管理在美国，医疗保健一直以来都是一个备受争议的话题。
为了解决日益严重的医疗体系问题，美国联邦政府不断进行改革与管理。
本文将探讨美国联邦政府对医疗保健体系进行的改革以及相应的管理措施。
一、医疗保健改革1. 奥巴马医改（Affordable Care Act）奥巴马医改，也被称为ACA或奥巴马医疗改革，是美国历史上最重要的医疗保健改革之一。
于2010年通过，并于2014年开始全面实施。
该改革的核心目标是提供给所有美国人可负担且高质量的医疗保健服务。
奥巴马医改的重要举措包括建立健康保险交易市场，让个人和小型企业能够选择并购买适合自己的医疗保险计划。
此外，该改革还禁止保险公司以预先存在的条件拒绝提供保险，如已有疾病等。
这一改革使得数百万美国人能够获得保险覆盖，但同时也引发了一系列争议和挑战。
2. 医疗费用削减为了应对医疗保健费用不断上涨的问题，美国联邦政府采取了一系列措施来削减医疗费用。
首先，联邦政府通过立法控制医疗保健行业的价格，限制医院和供应商对医疗服务的定价权。
其次，加强对医疗保险公司的监管，限制其过高的保险费用和抗拒支付合理医疗费用的行为。
此外，还鼓励医疗机构和保险公司采用信息技术，降低医疗成本。
二、医疗保健体系管理1. 医保计划管理美国联邦政府通过管理和监督医保计划来确保其有效、可行和公平。
为了提高医保计划的质量，联邦政府制定了一系列指导方针和标准，要求医疗机构和保险公司遵守。
此外，还对医保计划进行定期审核和评估，以确保其符合规定，为患者提供高质量的医疗保健服务。
2. 医疗数据管理美国联邦政府通过管理医疗数据来监测和评估医疗保健体系的运行情况。
医疗数据管理包括收集、整理和分析医疗数据，以提供决策支持和政策制定的依据。
通过对医疗数据的管理，联邦政府能够了解医疗保健体系的状况，并及时采取相应的措施来解决问题。
3. 医疗保健政策制定美国联邦政府负责制定医疗保健政策，以规范和指导整个医疗保健体系的运行。
美国医疗政策内容
老年和残障健康保险 （Medicare）
美国的公共医疗保 险制度 医疗补助（Medicaid）Βιβλιοθήκη 儿童健康保险项目 （CHIP）
美国私人医疗保险制度
具体内容 “老年和残障健康保险”（Medicare）其服务对象是65岁以上的老人或 者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常 意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。医疗保险（Medicare）交纳的 资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各 交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同 的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没 有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险 （HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。医疗保险 （Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保 险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药 计划（Part D）。 医疗补助（Medicaid）是针对低收入群体的医疗健康保障项目，服务对 象是低收入的父母、老人、儿童及残障人士。该项目由美国联邦政府和 各州政府共同资助，联邦政府提供一部分项目经费，具体运作由各州负 责管理，CMS中心对各州该项目的执行进行监督。关于参保人的资格， 各州间的规定差别很大，除了属于低收入群体外，还必须满足一定的条 件要求，比如年龄、妊娠状况、残障、失明、收入和财产、是否是美国 公民、是否是合法移民等等。在具体运营方式上，有些州将医疗补助交 由私营健康保险机构办理，有些则直接向提供服务的医院或医生支付补 贴，但并不直接补贴个人，有些州还规定该项目的参保者在享受医疗服 务时还要支付一定的费用。该项目相比医疗保险（Medicare）覆盖面更 广，截至2008年，医疗补助的参保者大约有近4900万低收入者，美国有 近60%的养老院居民和约37%新生儿获得了该项目的补贴，其中联邦政府 支付了大约57%的医疗费用。 儿童健康保险项目（Children's Health Insurance Program，简称 CHIP），之前一直被称为State Children's Health Insurance Program（简称SCHIP）。以联邦政府提供项目配套资金的形式，向美国 各州的中低收入家庭的儿童提供健康保险。这类家庭的收入没有低到可 以享受医疗补助，但是又没有高到可以买得起商业保险。美国联邦政府 通过医疗保险与医疗补助服务中心支付约70%的费用，各州政府出资约 30%。对象是那些家庭收入在联邦贫困线两倍以下、没有参加其他私人 保险的儿童。 美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样 、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产 品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限 制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资 福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有 人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私 人医疗保险。
美国临床药师制度概况
美国临床药师制度概况本文将介绍美国临床药师制度的相关信息，包括临床药师的作用和职责、美国临床药师制度的历史和现状，以及与其他国家临床药师制度的对比分析。
通过了解美国临床药师制度，我们可以更好地理解临床药师在医疗体系中的重要性和必要性，以及提高临床药师的素质和能力的方法。
临床药师的作用和职责临床药师是医疗团队中的重要成员之一，他们具备药学专业知识和临床技能，为患者提供个性化的药物治疗方案。
临床药师的职责主要包括：1、参与患者诊疗：临床药师与医生共同参与患者诊疗，为患者提供药物治疗方案，并根据患者病情调整药物剂量、药物种类等。
2、提供用药建议：临床药师根据患者的病情和药学知识，提供合理的用药建议，包括用药时机、药物选择、剂量调整等。
3、监测药物治疗效果：临床药师对患者用药过程进行监测，及时发现并处理不良反应、药物相互作用等问题，确保药物治疗效果最大化。
4、参与会诊：临床药师参与医疗会诊，为复杂病例提供药物治疗方案，为医生提供药学支持。
5、开展药物研究：临床药师开展药物研究，探索药物治疗的新方法、新途径，为临床药物治疗提供科学依据。
美国临床药师制度的历史和现状美国临床药师制度的发展可以追溯到20世纪70年代。
当时，美国医疗界开始药物治疗对患者的直接影响，临床药师这一职业逐渐受到重视。
经过几十年的发展，美国临床药师制度已经日趋成熟。
目前，美国临床药师分为注册药师和实习药师两个等级。
注册药师具有丰富的药学知识和实践经验，可以独立完成药物治疗工作。
实习药师则是正在接受培训的药学专业人员，他们需要在注册药师的指导下逐渐提升自己的药学技能。
美国临床药师制度的优势和不足与其他国家的临床药师制度相比，美国临床药师制度具有以下优势：1、药学教育优质：美国药学教育体系较为完善，可以提供高质量的药学课程和学习资源，培养出优秀的临床药师人才。
2、药物治疗水平高：美国临床药师制度注重药物治疗的效果和质量，通过与医生、护士等医疗团队成员的紧密合作，提供个性化的药物治疗方案，有效提高患者的生命质量。
对比不同国家的医疗制度和医疗保险政策
对比不同国家的医疗制度和医疗保险政策随着全球化的加速，各国之间的交流与合作日益频繁。
医疗保健作为一个国家的重要组成部分，其制度与政策对于国民的生活和健康影响巨大。
本文将对比不同国家的医疗制度与医疗保险政策，探讨各国的特点与发展方向。
美国美国的医疗制度以私人为主，政府只提供一些基础的医疗服务支持。
美国医疗保险分为三种：员工医疗保险（Employer-Sponsored Health Insurance）、联邦医疗保险（Federal Health Insurance）以及私人医疗保险（Private Health Insurance）。
这三种保险采用不同的支付方式和保险方式。
员工医疗保险是美国最普及的医疗保险方式，由雇主与员工共同缴纳，覆盖了大约55%的美国人口，其中一些较大的雇主甚至提供全额医疗保险。
联邦医疗保险主要是面向65岁以上和长期残障人士的医疗保险，而私人医疗保险则是由个人自行购买。
近年来，美国政府推出了“奥巴马医改”，旨在保障贫困人口的医疗服务和医疗保险，改善全国医疗保障体系。
尽管如此，美国的医疗保险问题依然是一个重要的社会问题。
加拿大与美国不同，加拿大的医疗制度更加偏重于公共医疗，以政府为主导。
加拿大医疗服务由各省和地区政府负责管理，缴纳税金的居民可以享受免费的医疗保健服务，包括主治医生、牙医、护理等。
虽然加拿大的医疗保障较为完善，但是也有一些问题，如医生过少、排队等待时间长等。
英国英国的医疗体系是以国家保健服务(NHS)为核心，由政府主导，强调普惠性和平等性。
英国的医疗服务由国家保健服务向全民提供，在原则上，每个英国公民都可享有此项基本权益。
英国的医疗保险包括终身保险、短期健康保险和雇主提供的保险等。
终身保险是英国众多长者自愿购买的一项医疗保障，它覆盖了各种不同类型的疾病和治疗方式，提供了更加全面的医疗服务和保障。
法国法国的医疗制度是以“社会保障”的形式为主，由政府和民间保险公司合作提供医疗保险服务，其中支付比例大约为70/30。
美国医保模式课件
目录
• 美国医保体系概述 • 美国医保模式类型 • 美国医保模式的挑战与改革 • 美国医保模式对中国的启示
CATALOGUE
美国医保体系概述
医保体系的起源与历史
医保体系的起源
医保体系的发展历程
经过多年的发展，美国医保体系逐渐 完善，覆盖面不断扩大，逐渐形成了 以私营医疗保险为主、政府医疗保险 为辅的格局。
CATALOGUE
美国医保模式的挑战与改革
医保费用不断上涨
总结词
详细描述
医疗资源分布不均
总结词
详细描述
医保覆盖面不足
总结词
美国医保覆盖面不足，许多居民缺乏足够的医疗保障。
详细描述
尽管美国拥有全球最先进的医疗技术，但仍有相当一部分人口没有医疗保险，或 者保险不足以覆盖全部医疗费用。
改革建议与措施
总结词 详细描述
CATALOGUE
美国医保模式对中国的启示
中国医保体系的现状与问题
覆盖面不足
资金不足
资源分配不均
管理效率低下
美国医保模式的可借鉴之处
01
全面覆盖
02
资金充足
03
资源共享
04
管理规范
中国医保体系的未来发展方向
扩大覆盖面
中国应努力实现医保体 系的全面覆盖，确保每 个居民都能获得必要的
分级医疗服务
美国医保体系实行分级医疗服务，不同级别的医疗机构提 供不同水平的医疗服务，患者可以根据自己的需求选择合 适的医疗机构。
高昂的医疗费用
美国医保体系的医疗费用支出非常高昂，部分原因是由于 高昂的医疗技术和药物价格，以及患者自付费用较高。
CATALOGUE
美国医保模式类型
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究
美国医疗保险市场与中国医保制度的比较研究在世界各国的医疗保险体系中，美国和中国都是具有代表性的国家。
它们之间的医保制度存在着很大的差异，下面我们来对这两个国家的医保制度做一个简单的比较。
一、美国医疗保险市场美国的医疗保险市场是一个典型的市场经济。
在这个市场中，医保是通过私人保险公司提供的，而不是由政府直接提供。
这个市场主要有三类参与者：保险公司、医疗服务提供者和患者。
1.保险公司由于医疗服务的费用较高，患者需要购买医疗保险来保障自己。
而保险公司则通过向患者销售保险来获得收益。
在这个市场中，保险公司竞争激烈，有很多家保险公司，服务范围广泛，但是由于各种原因，存在很多问题，如保费飞涨、保险范围狭窄、赔偿不公等。
2.医疗服务提供者医疗服务提供者包括医院、诊所、药店等。
他们通过向患者提供医疗服务来获取收益。
在这个市场中，医疗服务提供者竞争也很激烈，但是存在一些缺陷，如医疗服务的质量和效率无法保证、医保范围狭窄等。
3.患者患者是医疗保险市场的需求者，在这个市场中，他们需要购买医疗保险来保障自己，同时也需要选择合适的医疗服务提供者。
但是在这个市场中，患者往往面临医保范围狭窄、保费过高等问题。
总体而言，美国的医疗保险市场存在很多问题，需要政府进行改革。
二、中国医保制度中国的医疗保险是由政府直接提供的，主要有基本医保、大病保险、城乡居民医保等。
这些医保可以有效保障人民的医疗服务需求，也避免了市场经济中出现的各种问题。
1.基本医保中国的基本医保是政府提供的，所有在职工人都必须缴纳一定的医保费用，用于自己未来的医疗保障。
基本医保的报销范围相对较广，包括常见的疾病、手术、药品等，但是由于医保资金有限，因此仍然存在一定的限制。
2.大病保险中国的大病保险是为了保障人民在重大疾病时能够得到足够的医疗保障而设立的。
大病保险的报销范围相对较广，包括各种大病，报销比例也比较高。
3.城乡居民医保城乡居民医保是为了保障城乡居民的医疗服务需求而设立的，覆盖范围较广，报销比例也比较高。
美国医疗管理制度详解
美国医疗管理制度详解美国医疗管理制度是一个复杂且多样化的体系，由公共和私人机构管理和运作。
在美国，医疗保健主要是由私人保险公司和雇主提供的保险计划来提供。
这篇文章将详细介绍美国医疗管理制度，包括其组成部分、运作方式和面临的挑战。
首先，美国的医疗管理制度由多个组成部分构成。
其中，联邦政府在医疗管理中扮演着重要角色。
联邦政府通过国家医保计划（如医疗保险程序和医疗补助计划）为可负担得起的医疗保健提供资金支持。
此外，联邦政府还颁布和执行医疗法规，防止虚假和滥用行为，并监管医疗专业人员和机构。
同时，各州政府也在医疗管理中发挥着重要作用。
州政府负责颁发医疗执照、监管医疗机构、设立和实施医疗法规以及管理医疗保险计划。
各州的医疗管理政策和程序有所不同，因此，人们在不同州份可能会遇到不同的医疗管理制度。
其次，美国的医疗管理制度运作方式多样。
美国的医疗保健主要通过私人保险公司来提供。
大多数人通过雇主提供的医疗保险计划来获得医疗保健。
这些保险计划可以包括医疗费用的支付、药品和诊断检查的报销等。
同时，个人也可以在私人保险市场上购买个人医疗保险。
此外，政府为低收入人群提供医疗补助，以确保他们能够获得必要的医疗保健。
但是，美国的医疗管理制度也面临一些挑战。
首先，医疗保险费用高昂。
美国的医疗保险费用是世界上最高的，这使得一些人无法负担得起医疗保健。
其次，医疗保险覆盖范围有限。
许多人仍然没有医疗保险，尤其是低收入人群。
这导致了一些人在生病时无法获得适当的医疗服务。
此外，美国医疗管理制度也存在医疗资源不平衡的问题。
一些地区的医疗资源丰富，而其他地区则医疗资源短缺。
这导致了人们在一些地方面临着医疗服务的不足问题。
最后，医疗质量也是一个关键问题。
尽管美国拥有世界上最先进的医疗技术和设施，但并不是所有人都能获得高质量的医疗服务。
一些人可能因为经济原因无法获得最佳的医疗保健。
综上所述，美国的医疗管理制度是一个多元化和复杂的体系，由联邦和州政府、私人保险公司和雇主共同组成。
美国和新加坡医疗保险.2
目录
美国 新加坡医疗保险制度对中国的启示
适当引入市场机制 社会、个人、政府共同负担 注重医疗卫生体制改革 科学化管理
医疗保险单
美国 中国
新加坡
1.非营利性健康保险公司 Blue Shield
美国公民，65岁 以上，并向国家 缴税10年以上
2.私人医疗保险
2.盈利性商业保险公司
1.健康维护组 HMOS 3.管理式医疗组织 2.优先服务提供组织 PPO 3.服务点计划 POS
新加坡 医疗保险制度的现状
新加坡的保健储蓄、健保双全和增值健保双全计划是帮助公积金（CPF）存户和 他们的家属支付住院费的。 一、保健储蓄 1.带强制性的全国储蓄计划 2.支付住院费用。每一个有工作的人 3.每月工资收入的6％－8％存入其中，直至退休 1.比健保双全计划有更多保障 2.可用来承担部分住院费 1.保健储蓄计划的补充 2.主要资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民
目录
医疗保险制度的优点
保健 健保 保健 储蓄 双全 基金
1、政府对弱势群体就医的费用予以补偿
2、美国医疗机构整体化、人性化的服务
3、保险机构在管理过程中起到了重要作用
4、医疗保险深入人心,医院各阶层对此有周详了解
医疗保险制度的缺点
公平性差 医疗费用高 没有覆盖全民的医疗保险
就诊时选择性小 强制储蓄引发货币贬值
目录
医疗保险制度覆盖范围
贫困者 老年人
现役军人 退伍军人及家属 少数民族
所有国民
美国 医疗保险制度覆盖范围
Medicaid 为贫困者而 设,服务项目包括门诊、住 院、家庭保健等， Medicare 为老年人而 设，二者之间没有直接联 系。 此外，现役军人、退伍 军人及家属和少数民族可 享受免费医疗服务，费用 全部由联邦政府支付。
各国治疗方案
各国治疗方案第1篇各国治疗方案一、背景随着全球化进程的不断推进，各国在医疗领域的发展日益受到关注。
为了提高医疗水平，各国政府纷纷致力于探索和研究符合本国国情的治疗方案。
本方案旨在梳理各国治疗方案，为我国医疗改革和发展提供借鉴与参考。
二、各国治疗方案概述1. 美国美国在治疗方案方面具有较高的发展水平，其特点为：（1）分级诊疗制度：美国实行严格的分级诊疗制度，将患者按照病情严重程度分配至不同级别的医疗机构。
（2）个体化治疗：美国注重个体化治疗，针对患者病情制定个性化的治疗方案。
（3）多学科协作：美国医疗机构提倡多学科协作，充分发挥各专业优势，为患者提供全面的治疗。
2. 英国英国治疗方案的特点为：（1）国民健康服务体系：英国实行国民健康服务体系，为全体公民提供基本医疗服务。
（2）临床路径管理：英国医疗机构通过制定临床路径，规范医生诊疗行为，提高医疗质量。
（3）家庭医生制度：英国家庭医生制度较为完善，家庭医生负责患者日常诊疗及慢性病管理。
3. 德国德国治疗方案的特点为：（1）社会医疗保险制度：德国实行社会医疗保险制度，为公民提供基本医疗保障。
（2）医院质量管理：德国重视医院质量管理，通过设立专门机构对医院进行评审和监督。
（3）医学教育与研究：德国在医学教育与研究方面具有较高水平，为治疗方案的创新提供支持。
4. 日本日本治疗方案的特点为：（1）长寿医疗制度：日本针对老年人制定长寿医疗制度，提供全面的医疗服务。
（2）预防为主：日本强调预防为主，通过普及健康教育和健康检查，降低患病风险。
（3）精细化治疗：日本治疗方案注重精细化，对各类疾病进行详细分类，制定针对性治疗措施。
三、我国治疗方案借鉴与建议1. 完善分级诊疗制度：借鉴美国经验，加强我国分级诊疗制度建设，提高医疗资源利用效率。
2. 推广个体化治疗：结合患者病情，制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
3. 加强多学科协作：鼓励医疗机构开展多学科协作，提高治疗水平。
美国医疗保险制度
美国医疗保险制度美国医疗保险制度- 简介美国的医疗保险五花八门，常常弄得初次申请者不知所云，有为学生设置的学生医疗保险，也有为富人设置的无限制的实报实销的私营保险。
美国医疗保险制度图册联邦政府的医疗保险覆盖的范围也十分广阔，有为65 岁以上老年人和残疾人提供的“医疗照顾”保险，也有为低收入家庭设置的“贫民医疗” 计划。
在美国，有钱人可以有多名私人医生，在世界任何地方看病的费用全部“实报实销” ，条件是每月支付昂贵的保险费。
穷人则只能寻找那些保险费较低的医疗保险机构，到指定的医院就诊。
入不敷出的人士可能不参加任何医疗保险，一旦有病不得不看时，可到公立医院排长队，填写冗长而又繁琐的申报表格以取得一张免费处方。
[1] 美国医疗保险制度-GHI 美国医疗保险制度图册GHI 是在纽约州、新泽西州和康州很流行的一种医疗保险，创立于1937 年，现已经覆盖到西海岸。
这是一家自称为非盈利性的保险计划。
1995 年的参加者大约有270 万人。
加入的各类医学专家大约有万人。
虽然这是一家非盈利的保险公司，但1995 年收到的保费就达13亿美元。
GHI的好处之一是投保人可以选择自己的私人医生。
这对很多外来移民来说是非常重要的。
许多华人英语尚不流利，因此选择中国医生看病是很平常的。
每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。
但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。
GHI 保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。
什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。
多出部份保险公司不会承担1 分钱。
另一种保险方式是，在一定范围内的医疗费用需要病人自己负担，这部份钱被称为自己扣除金，超出部份则由保险公司承担。
有的还要病人付出一些共同保险费。
减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。
出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。
美国医疗保险法规
美国医疗保险法规美国医疗保险法规是指由联邦政府制定和管理的一系列法律、法规以及政策，旨在为美国公民提供可负担得起的医疗保险服务。
这些法规的制定和落实对于美国的医疗保健体系具有重要的意义，影响着数以百万计的美国人的生活。
一、美国医疗保险法规概述美国医疗保险法规的历史可以追溯到上世纪60年代，当时美国政府通过《医疗保险协作与修正法案》（Medicare and Medicaid Act）建立了现代化的医疗保险机制，为65岁以上的老年人以及低收入人群提供了医疗保险的保障。
此后，美国医疗保险法规不断演变和完善，涵盖了各个年龄层次和收入水平的人群。
二、美国医疗保险法规的重要性1. 保障人民的医疗保健权益美国医疗保险法规确保了每个人都有权获得必要的医疗保健服务。
根据不同的情况和需求，个人可以选择适合自己的医疗保险计划，以便在需要时能够获得必要的治疗和护理。
2. 缓解医疗费用压力医疗保险法规对于降低个人和家庭的医疗费用压力起到了积极的作用。
通过医疗保险的覆盖，个人和家庭可以享受到相应的医疗费用补偿或减免，从而减轻了财务上的负担。
3. 促进医疗保健服务的质量提升美国医疗保险法规对于医疗保健服务的质量要求严格，鼓励医疗机构和从业人员提供高品质的医疗服务。
这一方面可以保证病患得到及时有效的治疗，另一方面也可以推动整个医疗保健行业的发展和提升。
三、美国医疗保险法规的主要内容1. 医疗保险计划分类美国医疗保险法规将医疗保险计划划分为公共医疗保险计划和私人医疗保险计划。
公共医疗保险计划包括了由政府资助和管理的Medicare和Medicaid等计划，而私人医疗保险计划则由不同的保险公司提供。
2. 医保市场的设立和管理美国医疗保险法规要求在每个州设立医保市场，通过这些市场个人和家庭可以购买适合自己的医疗保险计划。
这些医保市场的管理以及计划的审核和监督由各州政府负责，同时也受到联邦政府的监管。
3. 医疗保险补贴和援助为了帮助低收入人群和特殊群体获得医疗保健服务，美国医疗保险法规设立了医疗保险补贴和援助项目。
美国医疗保险改革的经验与启示
美国医疗保险改革的经验与启示摘要：美国医疗保险改革历经多年，旨在解决医疗资源分配不均、覆盖面不足以及费用过快上涨等问题。
改革过程中，美国政府通过推动医疗资源均衡分配、提高医疗保障水平以及促进医疗服务质量提升，取得了显著成果。
改革的主要经验包括：一是建立覆盖全民的医疗保险制度，确保更多人能够享受到优质医疗服务；二是控制医疗卫生费用，降低成本、提高效率，减轻民众经济负担；三是加强医疗服务的监管和评估，提升医疗服务质量和效率。
美国医疗保险改革也面临诸多挑战，如医疗保险费用的增长、保障水平的差异以及政策执行的复杂性等。
这些问题需要政府、医疗机构、保险公司以及民众等多方共同努力解决。
对于中国而言，美国医疗保险改革的经验具有重要的启示意义。
中国可以借鉴美国在建立全民医保制度、控制医疗费用以及提升医疗服务质量等方面的经验，进一步完善自身的医疗保险制度。
也应注意避免美国改革过程中出现的问题，结合本国国情，制定更加符合实际的医疗保险政策。
美国医疗保险改革的经验与教训为我们提供了宝贵的借鉴和参考，有助于推动中国医疗保险制度的健康发展。
我们应继续深化医疗保险改革，为民众提供更加优质、高效的医疗服务。
Abstract：The healthcare reform in the United States hasgone through many years, aiming to address issues such as uneven distribution of healthcare resources, insufficient coverage, and rapid cost increases. During the reform process, the US government has achieved significant results by promoting balanced distribution of medical resources, improving the level of medical security, and enhancing the quality of medical services. The main experience of reform includes: firstly, establishing a medical insurance system that covers the entire population, ensuring that more people can enjoy high-quality medical services; The second is to control medical and health expenses, reduce costs, improve efficiency, and alleviate the economic burden on the public; The third is to strengthen the supervision and evaluation of medical services, and improve the quality and efficiency of medical services. The healthcare reform in the United States also faces many challenges, such as the growth of healthcare costs, differences in coverage levels, and the complexity of policy implementation. These issues require joint efforts from the government, medical institutions, insurance companies, and the public to solve. ForChina, the experience of healthcare insurance reform in the United States has important implications. China can draw on the experience of the United States in establishing a universal medical insurance system, controlling medical expenses, and improving the quality of medical services to further improve its own medical insurance system. Attention should also be paid to avoiding problems that arise during the reform process in the United States, and developing more realistic medical insurance policies based on the country's national conditions. The experience and lessons learned from the healthcare reform in the United States provide us with valuable reference and guidance, which helps to promote the healthy development of China's healthcare insurance system. We should continue to deepen the reform of medical insurance and provide the public with higher quality and efficient medical services.一、概述美国医疗保险改革是一个复杂而持续的过程，旨在解决该国面临的日益严重的医疗保障问题。
美国医疗保险制度简介
美国医疗保险制度简介美国医疗保险制度简介除了纳税超过十年的老年人和特别贫困的美国公民外，美国政府根本不向其他人员提供医疗补助，这就促使美国形成了极其完善的医疗保险制度，来解决其他人员的医疗费用问题。
为了保证去美国的海外留学生能够承担起自己的医疗费用，美国高校普遍要求学生在入学前购置医疗保险，而拒不购置的学生将无法顺利。
留学生在入学前，可以自行选择适合自身条件的保险，这样做虽然比较麻烦但能够在一定程度上降低保险费用、提高保险的针对性。
留学生在购置保险后，只要将自己已购置保险的证明提交给学校，学校根本都会认可。
留学生在自行挑选医疗保险的时候，应当从整体上对保险的条款进展分析，包括保险费用、保险的'额度、自费额度、保障的范围和限制、排除条款等等。
在这里我们需要提醒的是，在中国国内购置的医疗保险，是不适用于美国的。
这是因为两国的医疗体制有着根本的不同，医疗机构和保险机构所确认的保险的条款没有共性，使用范围及赔偿范围都有所不同。
因此，国内保险机构不会负责赔偿中国留学生在国外发生的医疗费用，而美国高校也不承受国内保险机构出具的已购保险证明。
另外，人寿保险和旅游保险由于赔付的时间和范围的不同，也是不能代替医疗保险的。
针对留学生在入学前未购置医疗保险的问题，各个学校的规定那么有所不同，大约有三种情况：一是学校将留学生的保险费用列入其入学的费用中，在留学生时一并代理购置;二是在留学生没有购置保险的情况下，学校向留学生提供医疗及意外保险让学生购置;三是学校在留学生无法提交医疗表现证明的情况下要求留学生自行购置。
通过美国学校购置的保险价格相对较低，但对医疗上的限制度较高，有时会给留学生的看病就医造成一定程度的不便。
为了防止不必要的麻烦，尽量了解已购置保险的条款，明确保险的范围、保费，如：保险时间期限是否覆盖学校的假期，是否还需要学生为此购置补充保险;在期间，学校的医务中心是否也处于休假状态，是否需要学生外出就医;学校保险在转校或跨州的情况是否还有效;保险是否能够提前终止等。
美国管理式医疗保险模式介绍及对我国基本医疗保险的启示
美国管理式医疗保险模式介绍及对我国基本医疗保险的启示魏小雷
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)24
【摘要】目的学习借鉴美国管理式医疗保险模式.方法系统解析管理式医疗保险模式的相关内容.结果这种模式改变了既往保险机构和医疗机构相互对立的局面,使二者整合为一个利益整体,可有效降低医疗费用的支出.结论可借鉴美国管理式医疗保险模式,进一步完善我国基本医疗保险体系.
【总页数】2页(P169-170)
【作者】魏小雷
【作者单位】社会保险基金管理中心,江苏无锡214000
【正文语种】中文
【中图分类】F847.12
【相关文献】
1.美国管理式医疗保险模式剖析及启示
2.美国医疗保险模式对我国医疗保险制度的启示
3.美国医疗保险模式介绍对我国医疗保险的启示
4.美国管理式医疗及对我国控制医疗费用的启示--医疗质量与医疗费用的博弈
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Key words： US; medication therapy management； American Medicine Insurance Plan First-author’s address： College of Pharmacy， University of Cincinnati， Cincinnati， Ohio， 45220， USA
疾病过程管理 （Disease state management） 被美国疾病 管 理 协 会 （Disease Management Association of America） 定 义为 “一个患者自身作用效果明显的医疗协作干预和交流 系 统 ” [6]。 这 些 项目包括医生 、 护士、 营养师和药师， 他们 给患者提供教育知识和工具方法， 以便改善特定疾病。 这些 项目在实践中往往融合了疾病过程管理和 MTM 服务， 这使 区分和解释他们的结果变得比较困难。 但是， 相对于疾病医 疗管理而言， MTM 的范围更广阔 ， 因 为 它 考 虑 到 患 者 的 当 前医疗用药和医疗状况。 此外， MTM 的关注重点在于用药， 而疾病过程管理往往也侧重在治疗、 营养或运动方面。
3 MTM的过程
基 于 以 上 对 MTM 的 定 义 ， 一 个 MTM 的 理 论 框 架 可 以 被总结为图 1。 这个 MTM 干预 作 为 一 种 控 制 手 段 ， 应 该 侧
·行为。 处方调剂者可 以运用他们的专业判断、 MTM 标 准 和 开 处 方 者 就 药 品 治 疗 进行沟通， 以便改进或者预防那些由不适当的药品应用造 成的发病率和死亡率。 我们期望药师可以和医生、 牙医、 眼科医生、 护士和其他医疗从业者合作， 以达到治疗产出 的最大化， 减少总的医疗费用开支。
美国药师协会 （American Pharmacists Association） 和美 国连锁药 房 协 会 （National Association of Chain Drug Stores） 于 2004 年给 MTM 规定了一个框架， 并给出了 MTM 服务的 核心要素[3]。 其核心要素如下： （1） 医疗治疗评估 （Medication Therapy Review）： 确定所有患者的医疗方案， 优先医 疗相关问题的解决方案； （2） 个人医疗记录： 完成个体患 者的处方、 非处方治疗、 草药和食品补充剂的使用清单； （3） 医 疗 计 划 ： 建 立 相 应 文 件 ， 加 强 与 患 者 和 药 师 的 沟 通； （4）干预活动； （5） 记录和后续随访[3-4]。
MTM 项目是由美国医疗 保 险 和 美 国 医 疗 补 助 计 划 服 务 中 心 （ The Centers for Medicare and Medicaid Services， CMS） 批准的。 药房、 医疗机构和保险机构为 MTM 项目 提 供了定义及其指导方针， 并将 MTM 和其他药房合作活动区 分开来。
Abstract： Objective： To introduce the general content of US medication therapy management(MTM). Methods： We reviewed the related literature and personal experience about MTM services in US, and introduced its general content. Results： MTM has played an important role in monitoring the patterns of medication use since 2006 and has evolved into a more powerful tool for cost containment and quality of care enhancement. Conclusion： We suggested that MTM could be a useful and effective tool in Chinese health care administration, especially in medical insurance system, drug safety and post-marketing surveillance.
1 MTM的定义
因为立法机构没有给出 MTM 活动的明确定义， 所以服 务条款的细节是由保险承保者 （比如保险公司） 决定的。 药房和其他医疗服务机构随后为 MTM 提供额外的推荐和指 导。 例如， 11 个全国性药 房 机 构 对 于 MTMS 的 定 义 达 成 了 共 识[1-2]。 在 这 里 ， MTMS 被 定 义 为 “一 个 或 者 一 组 有 区 别 的服务， 用来使个体患者的医疗结果最优化。 它不依赖于 药品供应， 但是可以与药品供应相互协调”。 其中包括 9 个 MTM 活 动 和 5 个 MTMS 操 作 要 点 。 9 个 MTM 活 动 分 别 是 ：
美 国 国 会 于 2003 年 通 过 了 医 疗 现 代 化 法 案 （Medicare Modernization Act of 2003， MMA） ， 该 法 案 要 求 Medicare （美 国 医 疗 保 险 计 划 ） 的 D 类 承 保 者 （Medicare Part D insurers） 为 其 受 保 者 提 供 药 物 治 疗 管 理 服 务 （ medication therapy management services， MTM）， 以 便 达 到 提 供 医 疗 教 育、 增强患者依从性、 监督不良反应事件和不合理用药的 目的。
具。 结论： 美国药物治疗管理对我国医疗保险部门的工作， 特别是医疗保险制度和药品安全监督工作具有借鉴意义。
关键词： 美国； 药物治疗管理； 美国医疗保险计划
中图分类号： R1-9； [R956]
文献标识码： A
文章编号： 1003-0743(2011)04-0075-03
Introduction of US Medication Therapy Management/XIA Ying, GUO Jian -fei, BIAN Bo -yuang//Chinese Health Economics, 2011,30(4):75-77
药 房 管 理 协 会 （Academy of Managed Care Pharmacy， AMCP） 通 过 医 生 组 织 、 药 师 组 织 和 政 府 机 关 的 反 复 讨 论 ，
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美国医疗保险药物治疗管理的介绍— ——夏 莹 等
也 给 出 了 对 MTM 项 目 的 指 南 [5] 。 该 指 南 强 调 以 下 几 点 ： （1） 以 患 者 为 中 心 ； （2） 各 学 科 间 以 组 为 基 础 的 合 作 ； （3） 注重沟通； （4） 患者数量和个体患者前瞻； （5） 申 请的灵活性； （6） 以证据 为 基 础 的 医 疗 ； （7） 促 进 MTM 服务。 相对于 11 个全国性 药 房 机 构 给 出 的 指 南 ， AMCP 的 指南更侧重在医疗过程的协调性、 结果评价、 患者认知、 MTM 服 务 的 进 步 和 以 组 为 单 位 的 各 学 科 间 的 合 作 。 此 外 ， AMCP 又 给 出 了 更 多 意 见 ： （1） MTM 应 该 用 于 所 有 项 目 ， 而 不 是 仅 仅 满 足 Medicare 中 D 类 标 准 ， 以 便 增 强 医 疗 管 理； （2） 除非有合理的数据证明面对面交流的效果好于其 他 药 师—患 者 干 预 模 式 ， 否 则 MTMS 不 应 该 强 制 使 用 面 对 面交流； （3） 在患者认知和信息补充方面， 应该使用更多 的 特 定 标 准 ； （4） MTM 项 目 不 仅 应 该 用 于 个 体 患 者 ， 也 应该用于衡量整体患者。
2 MTM与药品评价管理 （DUR） 和疾病过程管理的比较
2.1 MTM 与 DUR 的区别 1993 年， 根据 1990 版 综 合 预 算 和 调 解 法 案 (Omnibus
Budget Reconciliation Act of 1990)， 每 个 美 国 的 州 政 府 必 须 在 Medicaid （美 国 医 疗 救 助 计 划 ， 针 对 低 收 入 人 群 ） 中 使 用 药 品 使 用 评 估 （Drug Utilization Review， DUR）， 以 便 降 低开支， 减少药品不良反应和不合理用药， 达到处方的最 优 化 。 MTM 和 DUR 的 目 的 很 相 似 ， 他 们 的 共 同 点 是 可 以 让医疗专业人员给患者提供指导或者相关教育， 让他们更 好的理解自己的医疗过程， 以便达到更好的治疗目标。
药物经济
《中国卫生经济》第 30 卷第 4 期（总第 338 期）2011 年 4 月
美国医疗保险药物治疗管理介绍
夏 莹①， 郭剑非①， 边博洋①
摘 要： 目的： 介绍美国药物治疗管理的主要内容。 方法： 利用文献材料采用综述方法介绍美国药物治疗管理的内容。