安徽省二级综合医院评审标准2010版
安徽省二级综合医院基本标准(试行)
安徽省二级综合医院基本标准(试行)一、床位：住院床位总数100至599张二、科室设置：（一）临床科室：至少设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、急诊科、重症医学科(ICU)、麻醉科、康复医学科、中医科、传染科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，辖区内已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可设传染病隔离病房。
（二）医技科室：至少设有药剂科、医学检验科、病理科、医学影像科（X 线诊断、计算机断层扫描（CT）诊断、超声诊断、心电诊断）、手术室、输血科、消毒供应室。
三、人员：（一）每床至少配备0．88名卫生技术人员；（二）每床至少配备0．4名护士；（三）至少有3名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
四、房屋：（一）每床建筑面积不少于45平方米；（二）病房每床净使用面积不少于5平方米；（三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。
五、设备：基本设备：全自动生化分析仪彩超（二维、三维） CT（16排以上）数字X线（DR、CR）配备的医疗设备能够满足临床诊疗需求和基本公共卫生服务需求。
（二）病房每床单元设备：床 1张床垫 1．2条被子 1．2条褥子 1．2条被套 2条床单 2条枕芯 2个枕套 4个床头柜 1个暖水瓶 1个面盆 2个痰盂或痰杯 1个病员服2套床头信号灯1台（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。
六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。
七、资金:注册资金至少：500万元;有医疗用房投资：5000万元；无医疗用房投资：1.2亿元。
第三章登记与校验第二十条民营医疗机构执业实行申请登记制度。
民营医疗机构申请执业，必须进行申请登记，经审批取得《医疗机构执业许可证》方可执业。
执业登记由批准其设置的卫生行政部门办理。
第二十一条民营医疗机构申请执业登记，按照卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第25条、26条、27条和28条的规定办理，并符合下列条件：（一）符合《设置医疗机构批准书》核准事项；（二）符合《医疗机构基本标准》；（三）有与其开展业务相适应的经费；（四）医疗机构用房能满足诊疗服务功能；（五）通讯、供电、消防、环保、上下水道等公共设施能满足医疗机构正常运转；（六）有相应的规章制度；（七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能现场抽查考核合格；（八）法律、法规规定的其他情形。
安徽省二级综合医院评审标准2010版
7．未执行价格公示制度的不得分；在医院显著位置未设置触摸屏或滚动屏、公示栏的或设置不能正常运行的不得分。未实行住院病人费用日清制的扣1分；出院不能提供费用明细清单扣2分；清单项目分类不具体的扣1分。投诉不能及时接待处理的扣1分；处理后仍不整改的扣1分。
4、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。
5、按规定申请医疗机构校验。
6、无虚假、违法医疗广告。
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1、（1）查培训计划、受训名单、实施等原始资料，医院未开展培训或培训覆盖面低于80%不得分；按培训人员名单和培训内容随机抽查10人，2人以上不及格的扣1分。（2）查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得分；培训覆盖面低于95%的扣1分。
6．严格执行国家药品网上集中招标采购政策，集中招标采购金额占总采购金额比例高于80%;严格执行国家基本药物等制度.
7．实行医疗服务价格公示制度，显著位置应设置触摸屏或滚动屏、公示栏等并正常运行。住院病人实行费用日清制，出院时提供费用总清单分类具体。到物价管理部门查询患者对费用价格投诉接待、处理结果及整改情况，并进行电话回访抽查。
4．现场模拟演练，应急调配机制未能落实到位扣2分；随机抽查相关仪器设备2台，未能保持良好待用状态的，一台扣1分；
2．按照《医院信息系统基本功能规范》，信息系统应覆盖临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析、外部接口等部分，以满足医院管理和临床工作需要。
3．能实时提供各级卫生行政管理部门和其它政府部门需要的法定统计信息。
4．具有长期运行的技术保障体系或措施，技术人员具有计算机技术相关专业学历或国家权威部门认可的技术证书等。
最新二级综合医院评审标准(33条核心标准)
二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则
《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设置 7 章 69 节 357 条标准与监测指标。
第一章至第六章共 63 节 321 条 583 款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共 6 节 36 条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
（一）评审采用 A、B、C、D、E 五档表达方式
A-优秀 B-良好 C-合格D-不合格
E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。
判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。
（二）标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循 PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即 act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同，结果表达如表 2。
33项核心医疗条款。
安徽二级综合医院临床技术标准2010版综述
安徽省二级综合医院临床技术标准2010 版一)内科1. 心血管内科(1) 急慢性心力衰竭的处理(2) 心律失常的诊治(3) 心脏病骤停及心脏性猝死的抢救(4) 心源性休克的抢救(5) 原发性高血压的诊治(6) 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治(7) 心脏瓣膜病的诊治(8) 心肌疾病的诊治(9) 床旁心电监护(10) 心脏超声心动图(11) 急性肺水肿的抢救(12) 急性心肌梗塞的诊断与处理(13) 心包穿刺术(14) 心脏临时起搏(15) 动态心电图2. 呼吸内科1) 慢性阻塞性肺疾病( COPD )的规范治疗2) 支气管哮喘的治疗3) 大咯血的抢救4) 自发性气胸的处理5) 胸腔积液的诊治6) 肺源性心脏病的诊断与处理7) 急慢性呼吸呼吸衰竭的诊断与处理8) 肺癌的诊断与处理9) 胸腔穿刺术10) 痰液的病原学检测11) 肺脓肿的诊断与处理12) 血液气体分析13) 简易呼吸支持3. 内分泌科1) 糖尿病及其酮症酸中毒、高渗性非糖尿病昏迷的诊断与治疗2) 甲状腺功能亢进症的诊断与治疗3) 甲状腺功能减退症的诊断与治疗4) 甲状腺炎的诊断与治疗5) 原发性骨质疏松症的诊断与治疗6) 库欣综合征的诊断与治疗7) 高脂血症的诊断与治疗8) 痛风的诊断与治疗9) 血糖检测与葡萄糖耐量试验10) 内分泌激素测定：总三碘甲腺原氨酸(TT3) 、总甲状腺素(TT4) 游离三碘甲腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺素(FT4)11) 甲状腺危象的抢救12) 内分泌腺超声波检查4. 消化内科1) 常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查2) 黄疸的鉴别诊断3) 上消化道出血的诊治4) 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治5) 急性胰腺炎的诊治6) 急性弥漫型腹膜炎的诊治7) 急诊内镜检查8) 缺血性肠病的诊治9) 胆道镜检查(可配合肝胆外科)5. 肾内科1) 急性肾小球肾炎的诊治2) 肾病综合征的诊治3) 泌尿系统感染的诊治4) 继发性肾小球疾病的诊治5) 肾性高血压的诊治6) 肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)7) 泌尿系统超声、核素及影像学检查8) 慢性肾功能衰竭的诊治(包括结肠、腹膜透析)6. 血液内科1) 常见营养性、缺铁性贫血的诊治2) 白血病的诊治(组织化学染色)3) 再生障碍性贫血的诊治4) 溶血性贫血的诊治5) 常见出血性疾病(特发性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血)诊治6) 急性粒细胞减少或缺乏的诊治7) 骨髓穿刺及细胞形态学分类8) 淋巴瘤的诊治7. 神经内科1) 脑血管病的诊断、鉴别诊断及治疗2) 颅内高压的对症治疗及常见病因检查3) 中枢神经系统炎性疾病的诊治4) 脑电图和脑脊液的检查(常规、生化)5) 癫痫的诊断及规范化治疗6) 帕金森病的诊断和处理7) 中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊治1. 普外(1) 常见急腹症外科处理(2) 胆肠内引流术(3) 肝破裂修补术；脾破裂切除或修补术(4) 胆囊切除术、胆道探察术(5) 肝囊肿手术(6) 肝左外叶切除术(7) 门脉高压脾切除术、断流术(8) 胰腺囊肿内引流术(9) 胃大部切除术(10) 甲状腺次全切除术(11) 乳癌根治术(12) 结肠癌根治切除术(13) 直肠癌根治切除术2 . 骨科(1) 各类开放性骨折的急诊处理(2) 手外伤清创术(3) 四肢骨干骨折的手术治疗(4) 截肢(指，趾)术(5) 骨关节化脓性感染的诊断治疗(6) 全身复合性损失的诊断与治疗(7) 四肢血管损伤的处理(8) 骨，关节，脊柱结核病灶清除术(9) 腰椎间盘切开减压、脱出髓核摘除术(10) 脊柱外伤后路减压固定术及人工半髋关节置换术3. 神经外科(1) 开放性颅恼损伤清创术(2) 颅骨凹陷性骨折复位术(3) 颅骨成形术(4) 各类外伤性颅内血肿清除术(5) 高血压脑出血血肿清除(6) 大脑半球(凸面)表浅肿瘤切除术(7) 高血压小脑出血血肿清除术(8) 颅内压增高的内外减压术(9) 脑积水分流术(10) 单纯性脊髓髓外肿瘤切除术(11) 颈椎狭窄椎管减压术(1) 包皮环切术(2) 膀胱穿刺造瘘术(3) 精索静脉高位结扎术(4) 睾丸切除术(5) 膀胱切开取石术(6) 输尿管上段切开取石术(7) 膀胱部分切除术(8) 膀胱破裂修补术(9) 肾囊肿去顶减压术(10) 输尿管下段结石取石及输尿管膀胱再吻合术5 .胸心外科(1) 胸腔闭式引流术(2) 肺裂伤修补术(3) 肋间血管缝扎止血术(4) 肺大庖切除，胸膜固定术(5) 肺楔形切除术(6) 肋骨肿瘤切除术(7) 心包开窗术(8) 贲门、食管下段肿瘤切除术(9) 周围型肺癌肺叶切除术(10) 贲门括约肌切开成形术(11) 食管良性肿瘤切除术(12) 膈疝修补术三)妇科1、子宫肌瘤剔除术2、宫外孕诊治3、子宫全切术4、附件切除术5、前庭大腺囊肿处理6、急性盆腔炎诊治7、有异常的人流、取环术8、卵巢癌性畸胎瘤剥(切)除术9、计划生育复杂并发症处理10、内分泌诱发排卵11、未破裂宫外孕的诊治12、有异常的人流、取环术（四）产科1、产科一般出血处理2、产科感染处理3、产道损伤处理4、高危妊娠诊断和处理（子痫、胎位异常）5、围产期保健6、围产期新生儿监护及抢救（包括窒息复苏）7、高围妊娠监测及系统管理8、产前诊断技术（器官发育明显畸形的彩超监测、中枢神经管缺陷做甲胎蛋白筛查、体21-3 做唐氏筛查）9、输卵管通液术及子宫输卵管造影10、妊娠合并内外科合并症的诊治11、产程监护和产程并发症的处理（五）儿科1、重症肺炎的诊治2、白血病和再生障碍性贫血的诊治3、新生儿高胆红素血症的诊治（含光疗）4、感染性休克、脑疝的诊治和抢救5、神经系统疾病的诊治6、小儿心律失常的诊治7、川崎病的诊治8、肾病綜合症的规范性诊治9、小儿腹泻合并水电解质平衡紊乱的诊治10、支气管哮喘的诊治11、急性肾功能衰竭的诊治（六）感染科1、乙型肝炎五项血清学指标检测2、黄疸的鉴别诊断3、传染性抗感染药物的合理使用4、中毒性痢疾，暴发性流脑，流行性乙型脑炎，流行性出血热，病毒性肝炎的临床诊治5、结核病的诊断治疗（七）急诊科专业1、心肺脑复苏临床操作；2、急性心力衰竭的抢救；3、急性心律失常的抢救；4、各种休克的抢救；5、呼吸衰竭血气监测及抢救；6、复合伤、多发伤诊断及抢救；7、水、电解质和酸碱平衡的早期诊断。
《二级综合医院评审标准》手术室部分
二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则为全面推进深化医药卫生体制改革和公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上，卫生部印发了《二级综合医院评审标准（2012年版）》（卫医管发〔2012〕2号）。
为增强评审标准的操作性，指导医院加强日常管理与持续质量改进，为各级卫生行政部门加强行业监管与评审工作提供依据，制定本细则。
一、本细则适用范围《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。
本细则共设置7章69节357条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节321条583款标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
说明：1.二级医院是向含有多个社区的地区（人口一般在数十万左右）提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合或专科的地区性医疗机构；本细则中，“县医院”为政府举办的县域内医疗卫生中心，应结合当地疾病谱特点，重点加强严重危及当地人民群众健康的疑难病救治及危急重症患者抢救能力，并能快速甄别出本地区医疗技术能力不能诊治的疾病迅速转往有条件三级医院。
同时，承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
2.本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号）。
3.本细则中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》，人民军医出版社，第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准一、医院管理。
1.医院领导班子稳定，医院领导具有丰富的医院管理经验和医疗服务经验，有较强的组织协调能力和决策能力。
2.医院设立了医务委员会，定期召开院务会议，建立了科室长负责制度，科室长具备相应的业务水平和管理能力。
3.医院建立了健全的医疗质量管理体系，设立了医疗质量管理部门，定期开展医疗质量评估和医疗事故报告，建立了医疗事故处理制度。
4.医院建立了完善的医疗安全管理体系，设立了医疗安全管理部门，定期进行医疗安全风险评估，建立了医疗安全事件报告和处理制度。
二、医疗服务。
1.医院建立了完善的门诊服务体系，设立了不同专科门诊，提供全科医疗服务，满足患者的就诊需求。
2.医院建立了完善的住院服务体系，设立了不同专科病房，提供高质量的住院护理服务，保障患者的安全和舒适。
3.医院建立了完善的急诊服务体系，设立了急诊科，配备了急诊医生和护士，提供24小时不间断的急诊医疗服务。
4.医院建立了完善的手术服务体系，设立了手术室，配备了专业的麻醉师和手术护士，实施安全高效的手术治疗。
三、医疗设备。
1.医院配备了先进的医疗设备，包括影像学设备、实验室设备、手术设备等，保证了医疗诊断和治疗的准确性和有效性。
2.医院建立了健全的医疗设备管理体系，设立了医疗设备管理部门，定期进行医疗设备的维护和检修，保证了医疗设备的正常运行。
四、人才队伍。
1.医院拥有一支专业化、高素质的医疗团队，包括医生、护士、技师等，具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
2.医院建立了健全的人才培养体系，设立了继续教育学分制度，定期开展医疗技术培训和学术交流活动，提升医疗人才的专业水平。
五、医院环境。
1.医院建筑物和设施保持整洁、明亮、舒适，医院环境卫生得到有效管理和维护。
2.医院建立了健全的医院安全管理体系，设立了医院安保部门，保障了医院的安全和秩序。
六、患者满意度。
1.医院建立了患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查，了解患者的意见和建议，并及时进行改进。
二级综合医院评审实施细则(管理组)
合肥市二级综合医院评审标准实施细则
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
二、科学规范的内部管理机制
三、承担政府指令性任务
四、应急管理
五、临床医学教育及科研
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
二、门诊流程管理
六、保障患者合法权益
八、就诊环境管理
第四章医疗质量安全管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进
第六章医院管理一、依法执业
二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制
三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划
四、人力资源管理
五、信息与图书管理
六、财务与价格管理
七、医德医风管理
八、后勤保障管理。
二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准一、医院基本情况。
1. 医院性质，二级综合医院应具备独立法人资格，依法设立，具有独立的法人财产。
2. 医院规模，医院占地面积、建筑面积、床位数等符合相关规定。
3. 医院设施设备，医院设施设备齐全，满足二级综合医院的基本要求，包括但不限于手术室、检验室、放射科等。
4. 医院人员结构，医院拥有一支合格的医疗团队，包括医生、护士、技术人员等，具备相应的专业技能和执业资格。
二、医疗质量管理。
1. 临床路径管理，医院实施临床路径管理，对常见病、多发病进行规范化治疗。
2. 医疗质量评估，医院建立医疗质量评估体系，定期对医疗质量进行评估和监测。
3. 不良事件报告，医院建立不良事件报告制度，对医疗事故和医疗纠纷进行及时报告和处理。
4. 医疗安全管理，医院建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。
三、医疗服务水平。
1. 门诊服务，医院门诊服务规范，医生应及时、准确地为患者提供诊疗服务。
2. 住院服务，医院住院服务规范，医护人员应提供全面、周到的护理服务。
3. 急诊抢救，医院急诊抢救设施齐全，医护人员应具备相应的急救技能。
四、医疗设施设备。
1. 医疗设备，医院设备应符合国家相关标准，保证医疗服务的质量和安全。
2. 医疗器械，医院应使用符合国家标准的医疗器械，确保患者的安全和健康。
3. 医疗环境，医院医疗环境整洁、舒适，符合患者就医的基本要求。
五、医疗质量管理。
1. 医疗质量管理，医院应建立健全的医疗质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。
2. 医疗质量评估，医院应定期对医疗质量进行评估和监测，及时发现和解决问题。
3. 医疗安全管理，医院应建立医疗安全管理制度，确保医疗过程中的安全。
六、医疗服务质量。
1. 医疗服务态度，医院医护人员应热情、耐心地为患者提供服务，尊重患者的人格和意愿。
2. 医疗服务效果，医院医疗服务应具有一定的疗效，确保患者的健康和生命安全。
3. 医疗服务流程，医院医疗服务流程合理，方便患者就医和就诊。
二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准一、医院规模。
医院规模是评审医院综合实力的重要指标之一。
二级综合医院应具备较大的医疗服务能力和较完善的医疗设施。
评审时应考察医院的床位数量、医疗科室设置、医疗设备配备等情况，以及医院的总体规模和规划。
二、医疗服务水平。
医疗服务水平是评审医院的核心指标之一。
二级综合医院应具备较高的医疗技术水平和较强的医疗服务能力。
评审时应考察医院的医疗技术水平、医疗服务质量、医疗质量管理体系等情况，以及医院的医疗服务特色和优势。
三、医疗设备设施。
医疗设备设施是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院应具备较完善的医疗设备和设施，能够满足医疗服务的需要。
评审时应考察医院的医疗设备配备情况、设施建设水平、设备更新换代情况等情况，以及医院的设备设施管理和维护情况。
四、医疗质量管理。
医疗质量管理是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院应具备较完善的医疗质量管理体系和医疗质量监测机制。
评审时应考察医院的医疗质量管理制度、医疗质量监测手段、医疗事故处理机制等情况，以及医院的医疗质量管理水平和效果。
五、医疗服务流程。
医疗服务流程是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院应具备较规范的医疗服务流程和较高的医疗服务效率。
评审时应考察医院的医疗服务流程设计、医疗服务流程执行情况、医疗服务效率等情况，以及医院的医疗服务流程改进和优化情况。
六、医疗服务满意度。
医疗服务满意度是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院应具备较高的医疗服务满意度和较好的社会口碑。
评审时应考察医院的医疗服务满意度调查结果、患者满意度评价、社会口碑等情况，以及医院的医疗服务品牌影响力和公众认可度。
七、医院管理水平。
医院管理水平是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院应具备较高的医院管理水平和较强的组织协调能力。
评审时应考察医院的管理体系建设、管理制度完善度、管理效能和管理效果等情况，以及医院的管理水平提升和管理创新情况。
八、医院发展规划。
医院发展规划是评审医院的重要指标之一。
二级综合医院考核标准解读
2）参加并承担当地医疗急救工作
3）开展与医院功能、任务相适应的教学、科研工作
4）开展对下级医疗机构的业务技术指导
5）开展预防、保健和健康教育
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评审要点释义
便民措施：门诊设有候诊椅、导诊咨询（含 急诊）、饮水供应、轮椅、担架、健康教育 宣传栏、公用电话、就诊引导标志（含医保、 新农合引导标志）。
有医院突发性灾害事故应急方案，其包括： A、应急队伍的组成； B、有应急设备、药品，完好率100%； C、有应急通讯； D、有接纳成批伤病员的预案；
合理控制费用，医院的各项诊疗，活动应以病情的实际需 要为依据，努力控制服务人群的基本医疗费用的适度增长 （20分）
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【评审要点释义】
保障患者的权利重点要求：
着重加强：手术知情同意书、麻醉知情同 意书、有创操作知情同意书、特殊诊疗知 情同意书、输血和使用血制品知情同意书 和患者参与临床研究、调查和临床试验知 情同意书的书面文件签字手续
4、二级医院设五官科（含耳鼻喉、口腔科、眼科）， 按照一个科室考核技术职称，二甲应达到3C，二乙 应达到2C
5、16个项目中3、4项必须达标，其余部分允许有3项 不达标，但是必须达到下一级职称
6、影像科包括放射、CT
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三类指标（综合考评指标）
（90分）、医院管理（270分） 、病人权 益（40分）
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【评审要点释义】
医疗和护理管理的要求要点：
1）业务副院长、医务科、护理部、质控科、院办负责人近 3年有管理和法律知识学习培训经历；
2）制定有符合实际的医疗事故预防和处理预案，医务科、 质控办、护理部、控感办处理重大医疗过失中有登记报告 并对其总结分析评价；
3）医疗质量管理部门建立适宜的质量评估体系，包括质控 组织、质控方案、质控教育以及对医、护、技工作监督、 检查、处理和评价意见。
二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准一、医院管理和组织结构二级综合医院的管理和组织结构应当符合以下标准：1.1 管理层的组织结构清晰，职责明确，包括院长、副院长和各个职能部门的负责人；1.2 医院应设立医务、护理、行政、财务等职能部门，并明确各部门的职责和权限；1.3 医院应建立有效的质量管理体系，包括制定和落实相关的管理制度和规范；1.4 医院应有规范的人力资源管理机制，包括制定和执行人事管理规定和流程；1.5 医院应有健全的信息管理系统，保证医疗、护理、行政和财务等各项信息的准确性和完整性。
二、医疗服务质量二级综合医院的医疗服务质量应当符合以下标准：2.1 医院应具备开展常见疾病和常见手术的基本医疗技术能力；2.2 医院应设有多学科的医疗团队，包括各个专科的临床医生和护理人员；2.3 医院应有规范的临床路径和治疗方案，确保医疗服务的规范化和标准化；2.4 医院应保证医疗设备和仪器设施的完好性和适用性，确保医疗技术能力的支持；2.5 医院应建立监测医疗服务质量和安全的机制，并及时纠正存在的问题。
三、护理服务质量二级综合医院的护理服务质量应当符合以下标准：3.1 医院应有专业的护理团队，包括护士和护理管理人员；3.2 医院应制定和执行护理操作规范和护理质量标准，确保护理服务的规范化和标准化；3.3 医院应提供全天候的护理服务，包括病房护理和门诊护理；3.4 医院应加强对护理人员的培训和技能提升，确保护理服务的专业性和有效性；3.5 医院应建立护理质量监测和评估机制，及时改进护理服务。
四、设施和环境二级综合医院的设施和环境应当符合以下标准：4.1 医院应具备适宜的建筑和硬件设施，满足医疗服务的需要；4.2 医院应有良好的通风、照明和消毒条件，确保病房环境的清洁和卫生；4.3 医院应建立医疗废物处理和医疗器械管理制度，保证医疗废物和器械的安全处理；4.4 医院应提供便利和舒适的就医环境，包括病房、就诊区和候诊区等。
二级综合医院评审的标准
二级综合医院评审标准
二级综合医院评审标准是对医院的一套质量评估标准，旨在指导各级医院的发展。
根据《国家卫生健康委员会关于制定二级综合医院评审标准的通知》，二级综合医院评审标准包括:医院总体布局、医疗资源标准、管理机构、技术服务卫生机构、卫生技术设备、药品器械及质量管理、医疗绩效、安全管理等7个方面。
首先，医院总体布局，要求医院总体布局要合理、有序，符合国家有关规定，符合全院各科室和部门]功能需求，具有良好的环境卫生，以及适宜的抗震设计。
其次，医疗资源标准，要求医院应具备护士、技师、医师等基本医疗人员，以及各科室和病房数量等方面的基本标准。
管理机构，要求医院应具有完备的管理机构，包括行政机构、科室、客户服务部门等，以确保医院的正常运行。
技术服务卫生机构，要求医院应具有完善的技术服务和卫生。
首页以保证医院的技术服务和卫生服务质量。
卫生技术设备，要求医院应具备较先进的卫生技术设备，以满足患者的检查、治疗需要。
药品器械及质量管理，要求医院应具备药品和器械的质量管理体系，以确保药品和器械的安全有效性。
医疗绩效，要求医院应具有良好的医疗绩效，以保证患者的安全和有效治疗。
最后，安全管理，要求医院应具备完善的安全管理体系，以确保
患者和医院工作人员的安全。
以上就是二级综合医院评审标准的主要内容，它旨在为各级医院提供指导，以保证医院的发展，提高医疗质量，提高患者就医的安全及满意度。
二级综合性医院评审标准及实施细则
二级综合医院评审标准实施细则前言二级综合医院是我国医疗卫生事业中的重要组成部分，为了更好地规范二级综合医院的运营和管理，提高医院的服务质量和管理水平，国家制定了相关评审标准和实施细则。
本文将详细介绍二级综合医院评审标准实施细则。
评审标准二级综合医院的评审标准主要包括以下方面:基础设施二级综合医院的基础设施应满足以下要求:1.建筑设计和施工符合相关国家标准，建筑面积应不小于1.5万平方米；2.医院应装备完善的医疗设备和专业工具，设备应具有先进性、合理性和完备性，能够开展所属科室的标准化诊疗服务；3.医院应设有完善的医用气体供应系统、轻型轨道输送系统、医疗设备维修保养中心等。
医疗服务二级综合医院的医疗服务应满足以下要求:1.医疗服务范围应包括内科、外科、妇产科、儿科、口腔科等综合科室；2.医疗服务应根据患者需要提供全面、及时、安全和高质量的医疗服务；3.医疗服务应配备高水平的医疗专家、技术人员和护理人员。
管理服务二级综合医院的管理服务应满足以下要求:1.医院要完善管理制度，确保各项管理工作的有效实施；2.医院要设立质量管理部门，制定和实施医院质量管理体系；3.医院要实行科学的财务管理制度。
实施细则二级综合医院的评审实施细则主要包括以下方面:评审流程1.医院申报:医院向当地卫生健康行政部门提交申报资料；2.材料审查:卫生健康行政部门对申报资料进行审查；3.环境检查:卫生健康行政部门对医院的卫生、环境、消防等情况进行检查；4.专家验收:卫生健康行政部门组织专家对医院的基础、首页医疗服务、管理服务等方面进行验收；5.评估报告:卫生健康行政部门根据专家的评估结果，编制评估报告并将评估结果反馈给医院。
评审标准二级综合医院的评审标准实施细则主要包括以下方面:1.基础设施验收标准:适用于医院基础设施的验收；2.医疗服务验收标准:适用于医院的医疗服务验收；3.管理服务验收标准:适用于医院的管理服务验收。
评审结果根据二级综合医院评审标准实施细则所制定的评审标准，医院如果达到标准要求，则评审部门将对医院进行合格认定，并发放相应的评审证书。
二级综合医院评审标准实施细则相关数据及指标要求
医院病床与工作人员之比，300 床位以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按 1:1.40～每床至少配备0.88名卫生技术人员。
每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之手术室护士与手术台之比≥3:1至少有3名具有高级职称医师。
各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。
平均住院日≤10天。
保持适宜的床位使用率≤93%全院工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于0.5%。
供电部门24小时值班制，急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的50%，医师梯队结构合理。
急诊科固定的急诊护士不少于在岗护士的60%，.急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护士担任内科、外科专业能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊服务药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的急诊有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。
.有病历可证实，需急诊会诊患者70%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊（抽查住院病历证实，急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。
办理入院、出院、转院手续便捷，可分时段或床边办理出院手续，提供24小时服务对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有完整相关资料（每年至少一次）。
医嘱、处方合格率≥95%。
手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。
手卫生依从性≥60%。
手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。
对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”，符合所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字，正确执行高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
2019年安徽省二级综合医院评审标准版.doc
安徽省二级综合医院评审标准2010版
评审内容分
值
操作方法检查情况
一、医院管理120 （一）依法执业15
1、每年应至少开展一次全员医疗卫生法律、法
规、规章的培训。
医务人员掌握其工作职
责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心制度和诊疗护理常规。
2、按照核准的诊疗科目执业，医院及科室命名
规范。
3、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
4、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。
5、按规定申请医疗机构校验。
6、无虚假、违法医疗广告。
4
4
2
2
2
1
1、（1）查培训计划、受训名单、实施等原始资料，医院未
开展培训或培训覆盖面低于80%不得分；按培训人员名单
和培训内容随机抽查10人，2人以上不及格的扣1分。
（2）
查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得
分；培训覆盖面低于95%的扣1分。
2、超诊疗科目执业的，扣15分。
1个科室命名不规范扣1
分。
3、有非卫生技术人员从事诊疗活动扣15分。
4、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或
超范围执业以及违规独立执业的扣15分。
5、不按规定申请医疗机构校验不得申报。
6、查看省市级卫生行政部门广告监测记录（一年内）和当
地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣15分。
1。
卫生部二级医院评审标准
县级综合医院评审标准(征求意见稿)2010年5月目录第一章医院功能与任务 (5)一、组织实施公立医院改革有关工作 (5)二、体现公立医院的公益性 (6)三、为群众提供优质、便捷的医疗服务 (6)四、开展教学科研活动 (7)第二章科室设置 (7)五、专业科室设置 (7)第三章人力资源配置 (8)六、人员配置 (8)第四章医院运行管理 (9)七、依法执业 (9)八、职能管理 (9)九、人力资源管理 (10)十、财务与价格管理 (11)十一、医疗器械管理 (12)十二、后勤保障管理 (12)十三、建筑管理 (13)十四、信息管理 (13)第五章医疗质量与安全 (14)十五、组织管理 (14)十六、管理制度 (15)十七、“三基、三严”培训与管理 (16)十八、落实病人安全目标 (16)十九、临床医学、医技技术能力 (17)二十、急诊管理 (18)二十一、门诊管理 (19)二十二、住院管理 (20)二十三、手术管理 (20)二十四、重症医学科管理 (21)二十五、麻醉管理 (21)二十六、感染性疾病科管理 (22)二十七、医院感染管理 (23)二十八、临床用血管理 (24)二十九、药事和药物临床使用管理 (24)三十、临床实验室管理 (25)三十一、病理科管理 (26)三十二、医学影像科管理 (27)三十三、血液透析管理 (27)三十四、病案管理 (28)三十五、介入诊疗管理 (28)第六章护理管理 (29)三十六、护理管理组织体系 (29)三十七、护理管理制度 (30)三十八、护理服务质量 (30)第七章对口支援工作 (31)三十九、与三级医院建立对口关系 (31)四十、业务工作管理 (31)四十一、发挥对乡镇卫生院的辐射作用 (32)第八章社会监督评价 (31)四十二、患者满意度调查 (33)四十三、社会监督评价 (33)四十四、医院职工的满意度调查 (34)四十五、投诉与纠纷管理 (34)第九章统计指标 (35)四十六、统计指标 (35)附件一县级综合医院临床医学技术要求 (39)附件二县级综合医院医技科室技术要求 (50)附件三患者满意度调查表 (52)附件四职工满意度调查表 (57)县级综合医院评审标准(征求意见稿)为贯彻落实医药卫生体制改革意见和公立医院改革试点指导意见，加强县医院建设与发展，提高县医院能力与水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障人民群众的身体健康，根据《医疗机构管理条例》,制订《县级综合医院评审标准》。
二级综合医院评审标准
附件：二级综合医院评审标准（征求意见稿）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。
本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、推进规范诊疗和病种费用控制等工作落实情况。
同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。
促使医疗机构转变思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。
二级综合医院是依据当地《医疗机构设臵规划》设臵，向含有多个社区或区县的地区（服务人口一般在数十万）提供以医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务，并承担一定教学和科研任务的县级、地级市医疗机构。
有责任和义务承担下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的培训，指导下级医院开展诊疗活动。
二级甲等医院中的“县人民医院”作为本县域内公立的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症患者的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。
这不仅是深化医药卫生体制改革的重点内容，也是大力改善农村医疗卫生条件，提高服务质量的保证。
本标准适用于全国二级综合医院（公立），其它各类二级医院参照使用。
本标准共设臵7章69节363条标准与监测指标。
第一章至第六章共63节328条标准（设重点标准33条★，可选标准8节46条），用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。
第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。
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安徽省二级综合医院评审标准版
评审内容分
值
操作方法检查情况
一、医院管理（一）依法执业
、每年应至少开展一次全员医疗卫生法律、法规、规章的培训。
医务人员掌握其工作职
责，在医疗活动中遵循相关的法律、法规、核心制度和诊疗护理常规。
、按照核准的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。
、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
、所有专业技术人员应具备法定上岗资格。
、按规定申请医疗机构校验。
、无虚假、违法医疗广告。
、（）查培训计划、受训名单、实施等原始资料，医院未开展培训或培训覆盖面低于不得分；按培训人员名单和培训内容随机抽查人，人以上不及格的扣分。
（）查新进人员名单和培训计划等资料，未开展培训的不得分；培训覆盖面低于的扣分。
、超诊疗科目执业的，扣分。
个科室命名不规范扣分。
、有非卫生技术人员从事诊疗活动扣分。
、发现有专业技术人员无相应岗位任职资格、未经注册或超范围执业以及违规独立执业的扣分。
、不按规定申请医疗机构校验不得申报。
、查看省市级卫生行政部门广告监测记录（一年内）和当地近期报纸电视，发布虚假、违法医疗广告的，扣分。
（二）组织机构和管理
．管理机构设置合理，符合《医疗机构基本标准（试行）》要求，各部门职责明确，相互协调。
．建立健全工作制度和岗位职责，并能及时修订完善；职工熟悉并能严格执行本岗位职责及相关规章制度。
．建立有各项会议制度，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。
院领导分工明确、任务具体，主要精力用于医院管理工作。
. （）各职能部门之间建立良好协调机制，有落实任务分解、检查、改进的记录，贯彻上级和医院部署应及时到位。
（）院、科领导至少每两年接受一次管理专业知识培训，掌握相关的管理知识和法律、法规及卫生政策。
.有—年发展规划和年度工作计划，并有效组织实施。
.查阅组织构架不能满足工作需要扣分；
.按照卫生部医院工作制度和岗位职责每缺一项或内容不符合要求扣分；抽查职能科室名工作人员，人不熟悉或执行有缺陷扣分。
.未建立相关会议制度的扣分；调阅项涉及“三重一大”（重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用）事项，未经集体讨论并按程序报批的一项扣分。
无分工文件及任务分解扣分，调查及评议院领导，一位领导不把主要精力用于医院管理上扣分。
.（）查阅收、发文登记等资料，对上级部署贯彻落实不及时、不到位的扣分。
（）查原始记录，无培训经历每人扣分；书面抽考院、科领导卫生法律法规、管理知识和相关卫生政策，人不合格扣分。
.无中、长期发展规划扣分，院、科（处）发现处无年度工作计划和总结的扣分。
（三）人力资源管理。