慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭
百科名片
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，其终末期又称尿毒症，可由各种病因引起，主要是慢性肾炎，其次是肾盂肾炎、高血压、系统性红斑狼疮、糖尿病等。

我国每年死于尿毒症者约占人口的万分之一，原发病多发生在青少年，终末期尿毒症多见于壮年，因而给家庭及社会带来严重的负担。

本病初期可以没有症状，常于感染、失血、失水、外伤及手术时突然发现。

过去认为本症为不治之症，近年来，由于医学的发展，早期诊断，早期治疗，可使病人的生存期明显延长，透析疗法和成功的肾移植，已可使病人重新获得比较正常的生活和工作能力。

临床表现
1.消化系统：表现厌食，恶心，呕吐，腹泻，口有尿味，消化道出血等。

2.精神神经系统：表现精神萎靡不振，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷。

3.心血管系统：常有高血压，心力衰竭，心悸，气喘不能平卧，心律失常，严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。

4.造血系统：表现严重贫血，晚期可有各器官出血倾向。

5.呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸。

6.皮肤表现：乾燥，脱屑，无光泽，并可有黑色素沉着致皮肤较黑，皮肤瘙痒，也可以有水肿，皮肤感染等。

7.骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛。

8.免疫系统功能低下：易继发各种感染，如支气管炎，肺炎，胸膜炎，皮肤疖肿，泌尿系统感染等。

9.代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐。

诊断鉴别
诊断依据
1.根据病史有肾脏疾病、糖尿病、高血压、尿路结石、系统性红斑狼疮等病史。

2.临床症状，见上述。

3.肾功能检查不正常：内生肌酐清除率下降，血尿素氮及血肌酐升高。

4.Ｂ超显示双肾缩小，或有双侧尿路结石梗阻，或肾先天性畸形，多囊肾，马蹄肾等。

疾病治疗
治疗原则
1.积极治疗原发病。

2.消除诱因：如感染、发热、出血、脱水、高血压，避免应用损害肾脏的药物等。

3.饮食治疗：给予优质低蛋白、高热能、富于维生素的饮食。

4.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。

5.防治感染。

6.对症治疗：如抗高血压，抗心衰，治疗出血倾向等。

7.中医中药治疗。

8.透析疗法：血液透析或腹膜透析。

9.肾移植。

用药原则
一般慢性肾功能衰竭按A、Ｂ项用药即可，但如果有顽固性感染，A、Ｂ项药物未能解决，可考虑Ｃ项，选用时尽可能选用对肾脏无损害的，同时注意剂量要适当减少。

抗高血压的新药可用洛汀新等，此药对肾功能恢复有一定作用。

您好，慢性肾炎由于尿中蛋白质丢失较多，在肾功能尚好，血中非蛋白氮浓度不高时，可补充大量蛋白质。

当肾功能不全时，必伴有尿量减少，则不宜食用高蛋白质食品，否则，食后会发生尿毒症。

因此，蛋白质含量较高的海(水)产品和豆类，如海参、鲮鱼、勒鱼、黄花鱼、虎鱼、桂鱼豆腐，豆干等不宜多食。

给您个饮食的建议：
早餐主副食：可选用新鲜牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖开水冲调一碗，加麦淀粉饼干数块，或油煎土豆少量，或鸡蛋一个。

可酌情加莲子、红枣等。

有人喜欢加些烤白薯、葡萄干、鸡肉、烧土豆等亦可以。

午餐主食：可选用麦淀粉馒头、油饼、水饺、蒸包、馄饨等。

晚餐主食：选用与午饭相同的主食。

土豆含钾高所以尽量不吃，愿您早日康复！
肾脏患者，如果一般尿量正常，无尿少和肾功能衰竭，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素。

如患者尿量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。

因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富，而肾病少尿患者，血清中钾含量均升高。

血钾过高，可导致心跳骤停，危及生命。

蔬菜、水果、谷类都是富含钾的食物，其中含钾较高的水果有西瓜、香蕉、
菠萝、芒果、枣、香瓜等；蔬菜中含钾较高的有苋菜、菠菜、芹菜、胡萝卜、竹笋、马铃薯等。

肾脏患者于少尿阶段应少吃，如果使用利尿剂后，血钾偏低时，则可多吃，特别是鲜果汁含钾丰富，可作为口服补钾之用
海鲜属于异体蛋白，含钾和嘌呤胆固醇较高，一次肾功能不全患者不宜吃，豆制品属于植物蛋白人体摄入后，利用过少不宜吃，土豆含钾过高，所以也不宜吃，你可以去尿毒灵的网看看还挺全的
1. 1.蛋白质：人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，尤其是动、植物蛋
白质，如肉类、米、面、豆制品等。

因此，为了减轻残存健康肾单位的工作负担，
病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。

也就是说，肾衰病人蛋白质的
摄入量应根据肾功能减退的程度，做相应的减少。

例如：当血肌酐为170～440umol
/L时，蛋白质的进食量以每日每公斤体重0.6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1
克尿蛋白，可额外补充1.5克蛋白质。

当血肌酐超过440umol/L时，蛋白质的摄入
量应进一步减少，以不超过30克(0.4克/kg)为好。

但是，必须强调的是如果一味
追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

因此，在减少蛋白质摄入总量的前提下，必须有选择地补充营养价值高的蛋白质，以满足
机体所必需的营养需求，也就是增加某些动物蛋白质的摄入(如牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉等)，减少植物蛋白质的数量，前者含必需氨基酸的品种及数量均较后者高。

由
于粮食中含有不少植物蛋白质，因此建议食用淀粉食品，如麦淀粉、玉米淀粉、藕
粉、土豆、山芋等(蛋白质含量仅为0.4%)，代替普通的米、面等主食(蛋白质含量
为7-10%)。

2. 2.热量：欲使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋
白质饮食的同时，还必须补充能量。

每日每公斤体重至少35大卡的热量。

【我有一些不懂的，想要问问专家】
主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等，脂肪也能提供部份
热量，素油不加限制。

3. 3.磷：在补充蛋白质时还需注意的是，有一些食物虽符合上述条件，例如：蛋黄、
肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，由于磷的含量较高但仍不宜食用，
因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。

为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

4. 4. 盐：食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

若多尿，则要根据计算每日尿中丢失的钠盐量后酌情定量。

5. 5. 水：在肾功能不全时，尿中所含代谢废料明显减少，只有通过增加尿量(至少20
00ml/天以上)，才能把当日的代谢产物排泄掉，如果没有明显的水肿，应该多饮水。

肾功能不全是多种原因导致肾脏固有细胞损伤、肾小球严重破坏、肾功能进行性下降的一大类肾病综合症候群。

肾功能不全发生后，人体排泄代谢废物以及水、电解质、酸碱平衡等方面将出现紊乱，病人全身各大系统出现并发症状，如贫血、乏力、无食欲、血压高、血肌酐高等。

肾功能不全临床分为四大时期，不同时期病人所处病情不同，相应治疗措施也各有侧重。

针对不同时期的肾功能不全，施行规范化治疗，可有效提升病人的远期预后疗效。

肾功能不全
肾功能不全
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肾功能不全肾功能不全
7、中毒性肾病，如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等；
8、梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。

注意：当肾病处于初期（炎症反应期），仅有血尿、蛋白尿阶段是最佳治疗时机，通过规范正规治疗肾脏小范围病理损伤可很快得到修复，肾脏功能恢复正常，指标恢复正常，且不易复发；一旦病情恶化，出现并发症同时血肌酐尿素氮增高，进入肾功能不全阶段，肾脏功能单位大范围纤维化，治疗难度加大，但此时如积极治疗仍能逆转肾功能，控制并发症，降低血肌酐尿素氮，避免透析、肾移植。

肾功能不全
肾功能不全
肾功能不全可能会出现的并发症主要有：
(1)感染是最常见、最严重的并发症之一，多见于严重外伤、烧伤等所致的高分解型急性肾功能衰竭。

(2)心血管系统并发症，包括心律紊乱、心力衰竭、心包炎、高血压等，
(3)神经系统并发症表现有头痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癫痫等。

神经系统并发症与毒素在体内潴留以及水中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

(4)消化系统并发症表现为厌食、恶心、岖吐、腹胀、呕血或便血等，出血多是由于胃肠粘膜糜烂或应激性溃疡所引起。

(5)血液系统并发症由于肾功能急剧减退，可使促红细胞生成素减少，从而引起贫血，但多数不严重。

少数病例由于凝血因子减少，可有出血倾向。

(6)电解质紊乱、代谢性酸中毒，可出现高血钾症、低钠血症和严重的酸中毒，是肾功能不全最危险的并发症之一。

在多尿期，患者每日尿量可达3000-5000ml，因大量水分和电解质的排出，可出现脱水、低钾、低钠血症等，，如果不及时补充，患者可死于严重的脱水和电解质紊乱。

肾功能不全
肾功能不全为慢性肾病病人病情不断恶化进展的一个后期阶段。

临床上，当慢性肾病病人进入肾功能不全阶段时，由于临床表现出来的症状以及临床化验指标上的不同，还将肾功能不全分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期。

不管是哪一期的肾功能不全，早期肾功能不全、或是中晚期肾功能不全阶段，这一疾病并非是在一夜之间形成的，它是各种致病因素长期作用的结果。

研究证实，肾脏内缺乏感觉神经，因此病人患肾病后往往感到一切正常。

所以，当出现严重贫血、恶心呕吐等不适症状时，患者生命已处在危险之中。

虽然肾病的发展过程较为隐秘，但在肾功能不全早期，人体还是会出现预警信号——
困倦、乏力、面色发黄、胃口不佳这些症状是患肾功能不全疾病的早期表现，几乎100%的病人都会出现，但却是最易被人们忽视的表现。

当出现这种情况时，人们常常会同疲劳联系在一起。

所以一定要随时到医院检查肾功能。

高血压因为肾脏有排泄的功能，肾功能受损时，体内会发生钠和水潴留，另外，此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。

因此，尿毒症病人早期会有90%的人表现为高血压。

浮肿、尿量改变这是一个比较易觉察的现象，也是肾衰的晚期症状，早期仅在踝部及眼睑部浮肿，继而发展到持续性或全身性浮肿。

患者如出现面部浮肿、尿液泡沫增多、颜色加深、肾区疼痛、小便不适等症状，应及时找肾病专科医生咨询。

但多数CKD患者在早期没有任何不适症状，而是在体检时发现，因此定期作尿液的化验检查，方便、快捷、价格低廉，多数CKD患者尿液检查就可以发现。

一旦发现肾功能不全的早期信号，要及时到正规医院诊断或找专业的医师咨询，以期及时确
诊，早期康复。

肾功能不全
肾功能不全食疗
在饮食上也要格外的注意，合理的进行肾病饮食，这对于肾病综合症的康复有非常重要的作用，肾病综合症病人在康复调养期间，应予以低盐饮食，并适当增加蛋白质的供应量。

从饮食调养上为肾病病情康复提供了有力条件，从而增强病人的抗病能力，减少复发机率。

第一，肾功能不全食谱中为了使摄入的蛋白质获得最大利用，不让其转化为能量消耗掉，在采取低蛋白质饮食的同时，还必须补充能量。

每日每公斤体重至少35千卡的热量，主要由糖供给，可吃水果、蔗糖制品、巧克力、果酱、蜂蜜等。

第二，要有合理的蛋白质摄入量。

人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分，因此，为了减轻残存的肾的工作负担，蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。

比如，当血肌酐为170—440微摩尔/升时，蛋白质以每天每公斤体重0。

6克为宜，有大量蛋白尿者，每丢失1克尿蛋白，可额外补充1。

5克蛋白质。

当血肌酐超过440微摩尔/升时，蛋白质的摄入量应进一步减少，以每天总量不超过30克为好。

但是，必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入，将会导致病人出现营养不良，体质下降，效果并不好。

第三，肾功能不全食谱中食盐量应视病情而定，如有高血压、水肿者，宜用低盐饮食，每日2克盐。

第四，值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件，如蛋黄、肉松、动物内脏、乳制品、骨髓等，但由于它们的含磷量较高而不宜食用，因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。

为减少食物中的含磷量，食用鱼、肉、土豆等，都应先水煮弃汤后再进一步烹调。

第五，经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏，如庆大霉素、新霉素、链霉素、庆大霉素、
关木通、磺胺类抗生素、青霉素及自动免疫的注射、消炎痛、扑热息痛，以及激素、造影剂等。

此外，如果有高血压、糖尿病、感染，还要严防这些疾病对肾脏的损伤。

主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。

不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小米。

肾功能不全食谱之鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。

不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。

咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。

不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。

豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。

不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。

水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。

蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。

不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。

调味品，可选用红糖、白糖、蜂蜜，不宜用芝麻或芝麻酱、豆瓣酱。

蛋类，可选用各种蛋的蛋白，不宜用各种蛋的蛋黄。

肾功能不全食谱其他可以选用冰棒、冰淇淋等，不宜用蛋糕、桃酥、江米条等。

肾病综合症的饮食都要注意什么?
1、微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还同时丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素,致使人体钙，镁，锌，铁等元素缺乏，应给予适当补充。

一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜，水果，杂粮等予以补充。

2、蛋白质摄入：肾病综合症时,大量血浆蛋白从尿中排出,人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态,低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降,致使水肿顽固难消,机体抵抗力也随之下降,因此在无肾功能衰竭时,其早期,极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1~1.5g/kg*d),如鱼和肉类等此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。

但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高,使肾小球毛细血管处于高压状态，同时摄入大量蛋白质也使尿蛋白增加,可以加速肾小球的硬化.因此,对于慢性,非极期的肾病综合症患者应摄入较少量高质量的蛋白质(0.7~1 g/kg*d),至于出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(0.65g/kg*d)。

3、脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症,此可引起动脉硬化及肾小球损伤,硬化等,因此应限制动物内脏,肥肉,某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。

为保护肾脏功能平时饮食应少盐、清淡，少吃含胆固醇高的食物，多吃蔬菜、水果。

由于肾脏的主要功能是通过尿液排出身体的代谢废物，尿液成分异常很早就会体现出来，一旦有尿中泡沫比较多，身体易疲乏，并伴有恶心，或眼睑、下肢浮肿，血压、血糖增高，要尽快做一次尿液检查，尿液检查是早期发现肾病发的重要手段之一，只要确诊早期诊治，就能有效地减少对身体的损害，得到有效控制，减少并发症发生，延缓慢性肾脏病进程。

肾脏疾病时，尿液的常规检查是不可忽视的，不少肾脏病变早期就可出现蛋白尿，或者尿沉渣中出现有形成分。

蛋白尿是尿液中出现超过正常量的蛋白质。

肾功能不全
当肾小球通透性增加，或血浆中低分子蛋白质过多，这些蛋白质便会大量进入原尿，当超过了肾小管的重吸收能力时，就产生蛋白尿。

前者称为肾小球性蛋白尿，后者称为血浆性(或溢出性)蛋白尿。

此外，当近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失时，则产生肾小管性蛋白尿。

对尿蛋白进行定性和定量检查，是肾脏疾病诊断的一个粗筛试验。

主食，可选用江苏标一米、中白米、富强粉、藕粉。

不宜用江苏标三糯米、北京特一大米小
米。

鱼肉类，可选用瘦猪肉、瘦羊肉、鸡肉、鸭肉、大黄鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅、河虾、火腿、猪心、鸡肫、蚌。

不宜用各种肉松、各种动物的脑肝肺、牛肉牛乳粉、鲨鱼干、鱿鱼干、干贝、甲鱼、青鱼、刀鱼干、开洋、虾皮、银鱼、鲤鱼、带鱼、河蟹等。

豆制品，可选用豆浆、凉粉、粉丝、四季豆。

不宜用黄豆、绿豆、赤豆、蚕豆、素鸡、油豆腐、豆腐干、面筋。

食疗
咸菜及干菜类，腌青菜、雪里红、大头菜、萝卜干以及酱萝卜、糖醋大蒜都可选用。

不宜用腌香椿、榨菜、酱黄瓜、口蘑、冬菇、银耳、紫菜、海带。

蔬菜类，可选用各种萝卜、竹笋、大白菜、小青菜、生菜、卷心菜、苋菜、芹菜、青蒜、茭白、冬瓜、南瓜、黄瓜、丝瓜、茄子、蕃茄、青辣椒、马铃薯。

不宜用玉米片、生藕、莴笋、金针菜。

水果及干果，可选用各种水果，不宜用花生仁、西瓜子、葵花子、杏仁、干莲子。

肾功能不全时，选择使用抗生素的一般原则是：
①无明显感染迹象者，不给予抗生素；
②有感染者，应根据培养及药敏试验选择抗生素；
③选择对肾脏无毒或毒性较小和不因药物蓄积而产生严重损害其他器官的抗生素。

关于药物剂量的调整，应注意以下几点：
（1）基本不需要调整剂量的抗生素：红霉素、强力霉素、利福平等。

（2）需要适当调整剂量的抗生素：林可霉素、青霉素族。

氯霉素、两性霉素B等。

通常约减少到正常量的1／2～1／3。

（3）必须减少剂量的抗生素：氨基糖式类抗生素、妥布霉素、多粘菌素及先锋霉素。

（4）不宜应用的抗生素：先锋霉素正、四环素、万古霉素、新霉素。