第8章肾脏的排泄功能

①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透 性不同：
Ⅰ半径 ＜1.8nm能自由滤过 1.8～3.6nm随半径↑→滤过↓ ＞3.6nm完全不能滤过
Ⅱ分子量﹤6000单体可通过 ﹥69000不能通过
②静电屏障：滤过膜3层均覆盖有带负电荷的 糖蛋白，溶质分子所带电荷的不同，通透性不 同
滤过的实验证据:
①Na+的重吸收 主要是主动重吸收 -----肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同 近球小管---- 65％～70％ 髓袢 ----------约20％（降支细段不通透） 远曲小管与集合管-----约12％
②Cl-的重吸收
近球小管、远曲小管与集合管---- 被动重吸收 髓袢升支粗段-----主动重吸收
H2O
H2O
髓质组织液 毛细血管 (高渗) 特点:血压升高;
重吸收水渗 透压降低 H2O
H2O CL血浆胶体渗透 压降低;管壁通 透性较高
渗透
H2O
髓袢升支细段:高渗小管液 对NaCL有通透性 水无通透性 Na+ 重吸收:20℅的 + H NaCL、 K+
及部分HCO3+ CL
Na+
H
+
K+
ATP
Na+ K+
肾血流量的调节
肾血流量的调节
⑴自身调节：
动脉血压在一定范围（80mmHg— 180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相 对恒定 肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而 收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
⑵神经-体液调节：
①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收 缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、AⅡ 分泌↑→肾血管收缩 → 肾血流量↓；PGI等→肾血管舒张→ 肾血 流量↑； 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量 的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经 及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏 血流量↑
H2O + CO2 前段吸收 HCO3+比 CLCL-快因为 NaCL ++ Na CO2脂溶。 故后段CLGS、Aa 浓度较高 （继发） 只有此段有吸收 糖的能力但有一 定限度。用血糖 浓度来衡量。即 肾糖阈﹡ 溶质吸收使小管 H2O 液渗透压降低。 K+属于主动吸收机制不明
上皮细胞
Na+
H + HCO3 H2CO3
（三）K+的分泌：
Na+主动重吸收后，形成管内外电位梯度，
三、 肾结构和血液循环特点
一、肾的结构特点
肾 小 体 肾 小 管 肾小球 肾小囊 近端小管 近曲小管:延续于肾小囊 袢降粗段
肾 单 位
袢降细段 细段 髓袢 袢升细段 袢升粗段 远端小管 远曲小管:汇入集合管
出球小动脉 肾小球 入球小动脉 肾小囊 远曲小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢降支细段 髓袢升支粗段 髓袢升支细段
肾糖阈：指尿中开始出现葡萄糖时的最低血
糖浓度，为8.96～10.08mmol/L 。
分泌和排泄的物质： （一）H+的分泌：
H+—Na+交换，以排酸保碱，调节机体酸碱 平衡。
（二） NH3的分泌：
NH3 是由远曲小管和集合管上皮细胞内谷 氨酰胺和其他氨基酸的分解产生的。它与 小管液中的 H+ 形成 NH4+ ， NH4+ 与强酸盐 形成铵盐随尿排出，因此 NH3 的分泌促进 H+ 的分泌，说明 NH3 的分泌具有排酸保碱、 维持机体酸碱平衡的作用。
皮肤及汗腺
水、盐类、少量尿素等 CO2、H2O、挥发性药物等
钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素、毒物 重金属、狂犬病毒等
肺
脏
消 化 道 唾 液 腺
肾是人体的主要排泄器官
粪便中的食物残渣是不是排泄物？
排泄功能： 水 电解质 酸碱平衡 血压
肾的功能
调节功能
内环境相 对稳定
内分泌功能
肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1α–羟化酶
尿的生成过程
尿的生成过程包括：
①肾小球的滤过；
②肾小管和集合管 的重吸收； ③肾小管和集合管 的分泌。
第2节 肾小球的滤过功能
一、肾小球的滤过功能：
血液流经肾小球时，血浆中的水、小分子 物质经滤过膜滤入肾小囊中形成肾小球滤液 (原尿)的过程。
肾小囊脏层 上皮细胞
毛细血管 内皮细胞
基膜
一、 肾小球滤过膜及其通透性
第8章 肾脏的排泄功能
复习解剖结构：
泌尿系统的组成 ：
肾→输尿管→膀胱 →尿道
第 1节 概
一、排泄的概念及途径
述
排泄：指机体将物质代谢的终产物和进入体 内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相
应的途径排出体外的过程。
人体的排泄器官及其排泄物 排泄器官
肾 脏
排
泄
物
水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色 素等
药理学应用： Na+／K+_2Cl- 同向转运体对 速尿和依他尼酸很敏感，即它们能与Cl-竞争 结合位点，从而抑制Na+、Cl-、K+的同向转 运，干扰尿浓缩机制(后述)，导致利尿。因 此，将速尿称髓袢利尿剂。
2.K+的重吸收
65~70％在近端小管重吸收 约20％在髓袢重吸收
5~10％在远曲小管和集合管重吸收，对K+的
两种肾单位比较
皮质肾单位 肾皮质的外层和中层 分 布 数 量 多(85-90%) 肾小体体积 较小 出入球小 A入∶ A出＝ 2∶1 动脉口径 袢长度 短,仅达外髓层 出球小动 形成毛细血管网分布于 脉分支 该肾单位的肾小管周围 球旁器 有,肾素含量多 功 能 泌尿、分泌肾素 近髓肾单位 肾皮质的近髓层 少(10-15%) 较大 A入≤ A出 长,可达内髓层 形成肾小管周围的毛细血 管网还形成U形的直小血管 几乎没有 浓缩和稀释尿液
渗透 上皮细胞对水有较高通透性
GS、Aa 溶质吸收使组 织液渗透压升 高水渗透吸收 进入组织间。 H2O
H2O
等渗重吸收也称必须重吸收不受水盐平衡调节
髓袢降支细段:等渗小管液 上皮细胞上有许多水 通道,故此段小管可 H2O 以渗透的形式重吸收 20℅的水.
H2O
上皮细胞
对水有高度通透性 NaCL无通透性 H2O H2O
你打过静脉输液吗？有没有发现打了以后尿 特别多？
三、影响肾小球滤过率的因素：
影响因素 ①滤过膜的改变 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压的改变 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓ 滤过率的变化 滤过率↑（血尿） 滤过率↑（蛋白尿） 滤过率↓（肾炎）
球旁细胞:入球小动脉中膜层肌上皮样细胞，
球 旁 器
内含分泌颗粒颗粒中有大量肾素 致密斑:远曲小管起始部位,感受小管液流量 钠离子浓度 球外系膜细胞
二
肾 的 血 液 循 环 特 征
肾的血液循环特点
流量大血液分布不匀： 流量≈心输出1/4～1/5 ； 皮质∶外髓∶内= 94∶5∶1 两套毛细血管 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 网血压差异大: 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。 肾脏血流自身调节: 肾血流量不依赖 神经和体液因素 的作用,一定血 压变化范围内 (80-180mmHg) 保持相对稳定。 肾脏血流自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈 N-体液调节：
滤过膜的三层结构：组成机械屏障
①内皮细胞上的小孔（直径50-100nm ） 防止血细胞通过。 ②基膜：是主要的屏障。微纤维网的网 孔（ 4-8nm ）允许水和部分溶质通过。 ③肾小囊的上皮细胞：滤过裂隙膜上有 直径4 -11nm的孔，限制蛋白质通过， 是滤过的最后一道屏障。
滤过屏障的通透性特征：
Na+
髓袢升支粗段
Na+ 吸收呈水盐分离, 使小管液得到浓 缩对尿的浓缩与 稀释有重要作用 Na+ 2CLK+ K+ CL- Na+ K+ CLK+
渗透压升高 Na+ ++ Na K+ + 2CLNaCL 速尿和利尿酸 能抑制该同向 转运体影响的 吸收起到利尿 的作用.
ATP
对水绝对没有通透性
远曲小管与集合管:低渗小管液 上皮细胞 重吸收: HCO3+ NaCL H2O Na+ Na+ + + 分泌: H K NH3 K+ + 分泌: H +机制:1.Na H +交换 2.质子泵 意义:排酸保碱维 主细胞 持酸碱平衡 分泌: K+ 分泌: NH3 NH3脂溶以单纯 扩散形式分泌 NH4+形成降 低小管液酸 NH4+ 性促进H + 的分泌,故间 接排酸保碱 Na+ K+交换 Na+ CL Na+ H

肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白
质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致, 而且渗透压和pH值也与血浆近似。
原尿 = 血浆的超滤液
二、有效滤过压（EFP）
肾小球有效滤过压是肾小球的滤过动力，其计
算式是： 有效滤过压=肾小球毛细血管血压 -(血 浆胶体渗透压+囊内压) 根据测得数值代入上述计算式结果，入球端有
CA
+
+
皮质组织液 (等渗)
K+
ATP K+
毛细血管
Na+ +
HCO3+
CO2+ H2O
Na+
GS、Aa K+
ATP
Na HCO 3 CL++ Na K+ NaCL