非手术治疗骨折患者并发肺动脉栓塞死亡分析

肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism，pte)的主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致。

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，dvt)好发于骨科大手术后。

然而，在我院2002年1月至2004年10月曾发生非手术治疗的骨盆或下肢骨折患者并发肺动脉栓塞死亡3 例，同期行骨科大手术治疗的患者却无一例因pte死亡。

如此大的反差引起了我们的重视，现分析总结如下。

1 临床资料
1.1 一般资料病例1：男性，39 岁。

诊断：右髋臼骨折，右髋关节脱位。

入院后行手法复位、股骨髁上骨牵引术。

住院第20天患者侧身去拿茶杯时，突感胸闷，数秒钟后意识丧失，继而呼吸、心跳停止，心肺复苏无效后死亡。

病例2：男性，28 岁。

诊断：骨盆骨折，左胫腓骨骨折。

入院后行左小腿石膏外固定。

住院20 d后出院，出院10 d在家中猝死。

病例3：男性，29 岁。

诊断：右耻骨下支骨折。

采取非手术治疗9 d后出院，出院1周后在家中猝死。

1.2 病例特点本组病例 3 例，1 例住院过程中死亡，2 例出院后死亡。

3 例患者的死因均经过尸体解剖证实为肺动脉栓塞。

3 例病例均为外伤后骨盆骨折或合并下肢骨折，采取非手术治疗，病例1及病例2有肢体制动。

病例1入院查血常规显示血小板计数为217×109/l，1周后复查显示血小板计数为543×109/l。

3 例都曾经使用过止血药，病例1与病例3使用过氨甲苯酸加酚磺乙胺共3 d，病例2使用过氨甲苯酸、酚磺乙胺1 d，使用血凝酶3 d。

3 例均没有明显的深静脉血栓(dvt)的典型临床表现，如肢体肿胀、疼痛，也无胸痛及呼吸困难的表现。

没有高风险因素如血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病存在。

2 讨论肺动脉栓塞缺乏特异的表现，所谓的“呼吸困难、胸痛、咯血”三联征并不多见［1］。

尤其是猝死型肺栓塞，患者病情凶险，根本无法组织有效的抢救。

故我们认为，要预防pte的发生，关键是要预防dvt的发生。

对dvt的病人要做到早期预防、早期诊断、早期治疗。

下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是dvt的三大主要表现，然而远端深静脉血栓形成的患者起病多隐匿，可无自觉症状，或只有患肢轻度疼痛和沉重感。

有资料表明［2］，约70％确诊为肺栓塞的患者，存在无症状的下肢深静脉血栓。

对骨盆及下肢骨折的患者，最有效的预防方法是增加患者活动，应鼓励患者早期下床活动。

不能下床者，应鼓励并监督病人在床上行主动和被动功能锻炼。

有高危因素的患者，应用药物预防。

如无禁忌，可用低分子量肝素(5 000 u)皮下注射，每12 h 1次；有禁忌时，可静脉输低分子右旋糖酐500 ml，1次/d，并可口服阿司匹林或其他祛聚药物。