健康讲座-肺动脉栓塞的影像诊断和介入治疗

肺动脉栓塞的影像诊断和介入治疗

慨述

• 肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

• 肺动脉栓塞在西方国家的发生率仅次于冠心病和肿瘤，居第三位。我国虽然没有确切的流行病学统计报告，但越来越多的资料表明在我国肺动脉栓塞并不少见。急性肺动脉栓塞由于起病急，病情进展快，死亡率高。虽然近年来在药物治疗方面取得了很大的进步，但是大块肺动脉栓塞由于阻断肺血流引起突然的循环障碍，所以仍是引起死亡的重要原因。

• 既往对于临床表现为进行性呼吸困难、紫绀,甚至休克的大块肺动脉栓塞的处理方法为全身溶栓或外科手术取栓，但是溶栓起效慢、疗效欠佳，外科手术风险大、死亡率高，在临床较少应用。近年来介入放射学的飞速发展，为急性肺动脉栓塞的诊断、治疗及预防开辟了新的途径。

一、急性肺动脉栓塞的影像诊断

• 1、X线胸片

• 2、放射性核素肺通气/灌注（V/Q）扫描

• 3、超声心动图检查

• 4、螺旋CT（SCT）检查

• 5、肺动脉造影

二、急性肺动脉栓塞的介入治疗

急性肺动脉栓塞介入治疗的适应证：（1）急性大块肺动脉栓塞，临床出现严重的呼吸困难、发绀、胸痛、全身循环衰竭、低氧高碳酸血症、休克、甚至昏迷

等症状，所谓急性肺动脉栓塞指首发症状到接受介入治疗的时间间隔小于15d；（2）全身溶栓治疗禁忌或全身溶栓治疗无效者；（3）开胸手术禁忌、术后再发、不愿意手术或无手术条件者；（4）肺动脉平均压低于6.67 kPa。如果肺动脉平均压高于6.67 kPa提示为慢性肺动脉栓塞，不适合介入治疗。本技术无绝对禁忌证，但要注意全身溶栓的禁忌。

肺栓塞介入治疗最严重的并发症是术中死亡，其它有室性心律失常（与导管刺激右心室有关）、肺动脉破裂以及肺动脉再灌注损伤。

随着介入器械的改进，介入治疗PE的方法主要包括：

1. 经导管肺动脉溶栓术

2. 经导管栓子祛除术

• （1） Greenfield栓子祛除装置

• （2）球囊血管成形术

• （3） Kensey Dynamic 装置

• （4） Hydrolyser、Rheolytic和Oasis血栓祛除导管

• （5） Impeller 网篮

• （6）旋转猪尾导管

• （7） Arrow-Trerotola 经皮血栓消融装置

• （8） ATD血栓消融器

• （9） Rotarex 导管

• （10）大腔端孔导管抽吸

三、肺动脉栓塞的预防

对于预防致死性肺动脉栓塞，置入下腔静脉滤过器曾是基本的方法，但目前它已不象以前那样经常使用，原因是：

（1）滤过器本身不治疗已存在的肺动脉或下肢深静脉的血栓。

（2）Goldhaber 研究发现对于单纯下肢深静脉的病人，置入下腔静脉滤过器与抗凝比较对生存期并无影响，而且置入滤过器的病人下肢深静脉血栓的发病率反而高于抗凝组。但对于有纤溶禁忌的肺动脉栓塞病人，或者是已探明到髂静脉及下肢深静脉有血栓的病人，置入滤过器还是有重要意义的。我们的肺栓塞病人无一例外均同时合并下肢深静脉血栓，为防止栓子继续脱落至肺动脉，都置入下腔静脉滤过器。

放置腔静脉滤过器的适应证为：

• （1）高危的近端静脉血栓及急性大面积的肺栓塞；

• （2）虽经充分抗凝仍反复发生的急性肺栓塞；

• （3）近端大块静脉血栓在溶栓治疗前；（4）静脉血栓反复脱落导致栓塞性肺动脉高压。

与外科手术相比，介入治疗技术的优越性：

• 有创伤小、起效快、死亡率低，最明显的优点在于经导管可以同时行肺动脉造影、导管内碎栓、取栓和溶栓，并放置下腔静脉滤过器以防止再发肺栓塞，即肺栓塞的诊断、治疗、预防可以经一根管进行操作。

• 只要及早作出正确诊断，严格掌握适应证，应用理想的经导管栓子祛除装置，介入治疗急性肺动脉栓塞有广阔的应用前景。